حتى هذا الوقت، يقع الجزء الأكبر منه، الرأس، في الأعلى، في المنطقة الأكثر اتساعًا بالقرب من قاع الرحم. ولكن، بعد أن أصبح أثقل، فإن رأس الطفل يجبره على الانقلاب مع رفع الأرداف.

هذا النوع من العرض - الرأسي - هو الذي يعتبر الوضع الأمثل لولادة طفل.

هناك عدة أنواع من العرض الرأسي.

• انثناء القذالي- الوضعية الأمثل والأكثر شيوعاً لولادة الطفل. يتحرك الطفل على طول قناة الولادة مع ثني الرقبة قليلاً، والجزء الخلفي من الرأس للأمام، والنقطة الرائدة هي اليافوخ الصغير، أو
• الباسطة الأمامية للرأس (الأمامي الجداري)- يتحرك الطفل على طول قناة الولادة، ويتحرك للأمام بمعظم الرأس، ونقطة الطرد هي اليافوخ الكبير. قد تكون أسباب تكوين هذه الوضعية لدى الطفل هو التناقض بين حجم حوض الأم ورأس الجنين، بالإضافة إلى ضعف عضلات قاع الحوض. يزداد خطر الإصابة قليلاً وقد يطول المخاض.
• الباسطة الأمامية- يتم تقويم رقبة الطفل ويحرك جبهته إلى الأمام وتزداد مساحة الجزء المقدم بشكل ملحوظ. عادة ما يتخذ الطفل هذا الوضع إما قبل بداية المخاض مباشرةً أو أثناء هذه العملية. يعتبر مؤشرا للعملية القيصرية.
• الباسطة للوجه- أخطر وضعية للطفل - رقبة الجنين ممتدة إلى أقصى حد ووجهه متجهًا نحو المخرج والنقطة الرائدة هي الذقن. إن خطر إصابة رقبة الطفل مرتفع جدًا؛ ومن الممكن الحصول على نتيجة إيجابية للولادة مع النوع الأمامي من عرض الوجه، وصغر حجم الجنين والأبعاد الطبيعية لحوض الأم؛ وفي حالات أخرى، يوصى عادةً بذلك القسم C.

يأخذ الأطباء أيضًا في الاعتبار الجانب الذي يتجه إليه ظهر الطفل. يُطلق على الوضعية التي يكون فيها الظهر إلى اليسار الوضعية الأولى وهي الأكثر شيوعًا، والوضعية على اليمين هي الوضعية 2-1.

ومع ذلك، 3 - 5٪ من الأطفال يشغلون وضعا مختلفا، نادرا جدا - عرضي (الكتف)، في كثير من الأحيان - الحوض.

يشمل الأطباء عوامل مثل انخفاض نغمة الرحم واستثارته أو الأورام أو التشوهات الهيكلية لهذا العضو، وعدد كبير من السائل الذي يحيط بالجنين، الحبل السري القصير في الجنين، المشيمة المنخفضة وبعض الآخرين.

المجيء المقعدي له عدة أنواع - الألوية، الألوية (مختلطة)، القدم والركبة. يمكن أن تكون أرداف الطفل مع قدميه في مواجهة مدخل حوض المرأة (المجيء المقعدي)، أو يمكن ثني ساقي الطفل عند مفاصل الورك وتمديدهما على طول الجسم (المجيء المقعدي).

عادةً ما يتم تحديد عرض الطفل بسهولة من قبل الطبيب أثناء الفحص الخارجي للمرأة الحامل بدءًا من الأسبوع 28. لتوضيح التشخيص، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، والذي يعطي نتائج موثوقة.

في السنوات السابقة، لنقل طفل من الوضع المقعدي إلى الوضع الرأسي، تم استخدام الدوران التوليدي الخارجي، حيث استخدم الطبيب يديه من خلال جدار البطن الأم الحاملحاولت توجيه الطفل إلى الوضع الصحيح.

عادةً ما تكون الأم الحامل التي لا يشغل طفلها موعدًا معينًا الموقف الصحيحيتلقى توصيات من الطبيب للجمباز الخاص. تعتبر هذه التمارين فعالة جدًا وليس لها في الغالب موانع.

إذا كان طفلك لا يريد أن يخفض رأسه، يمكنك تجربة الدروس مع مدرب في حمام السباحة. هناك أنواع معينة من التمارين التي لا يمكن ممارستها إلا في الماء، وغالباً ما تعطي نتائج إيجابية.

يميل معظم علماء النفس الذين يعملون مع النساء الحوامل إلى الاعتقاد بأن الرابطة بين الأم الحامل وطفلها الذي لم يولد بعد قوية جدًا بحيث يجب على المرأة ببساطة أن تحاول إقناع طفلها وإقناعه باتخاذ الوضع الصحيح!

تحدث معه، عقليًا أو بصوت عالٍ، وأخبره كم سيكون من السهل والبسيط بالنسبة له أن يولد رأسًا أولاً، لكن لا تسمح بأي شيء الأفكار السلبية. وبغض النظر عن مدى روعة الأمر، فغالبًا ما تكون هناك حالات يقوم فيها الطفل، بعد تحذيرات طويلة من الوالدين، بثورة حتى في مرحلة متقدمة إلى حد ما من الحمل.

عند اتخاذ قرار بشأن الطريقة المثلى لإدارة المخاض، سيأخذ الطبيب الذي يراقب الأم الحامل في الاعتبار عددًا من العوامل. ومما له أهمية كبيرة أبعاد حوض المرأة الحامل وعلاقته بحجم الجنين، وصحتها العامة، وعدم وجود أمراض مزمنة أو مضاعفات الحمل، وكذلك حالة الطفل.

كقاعدة عامة، حتى مع عرض القدم، يوصي الأطباء بعملية قيصرية، لأن مثل هذه الولادة ممكنة، ولكن من الصعب جدًا إدارتها. لكن معظم الأطفال الذين سيولدون وأردافهم إلى الأمام يولدون بشكل طبيعي.

بشكل عام، الوضع غير الصحيح للطفل، كقاعدة عامة، لا يؤثر على مسار الحمل، ولكنه يمكن أن يسبب مشاكل معينة أثناء بداية المخاض. بطبيعة الحال، عندما يكون الطفل في وضع عرضي، تستعد النساء لعملية قيصرية مخططة. مع عرض المؤخرة شروط معينةيسمح تمامًا للطفل أن يولد بمفرده.

إذا، في بداية ولادة طفل في عرض رأسي، بعد تمزق الكيس الأمنيوسي، يتم إدخال رأسه في حوض الأم ويمنع الانصباب المبكرجميع السوائل، ثم في حالة المجيء المقعدي، لا يمكن لأرداف الطفل أو أرجله، وهي أصغر حجمًا مقارنة بالرأس، أن تمنع تدفق الماء إلى الخارج.

رأس المولود الجديد هو أكبر وأصعب جزء من جسده، لذلك، مروراً عبر قناة الولادة أولاً، فإنه يوسعها إلى الحد الذي يتحرك فيه جسم الطفل بالكامل بحرية أكبر: بعد ولادة الرأس، يصبح الطفل ولدت تماما نتيجة لمحاوله أو محاولتين. لا يمكن لأرداف الطفل أن توفر نفس المرور السهل للرأس، لذلك لتجنب مشاكل مثل تدلي الحبل السري، أو تمديد الرأس، أو إرجاع الذراعين إلى الخلف، أو قرص رقبة الطفل، مما يؤدي إلى الاختناق، مثل تتم عمليات الولادة تحت إشراف صارم من الطبيب.

التحضير الجيد للولادة للأم الحامل ورعاية التوليد المؤهلة يؤدي إلى ولادة طفل سليم!

من هذا الوقت، لن يتغير وضعه بشكل كبير، لذلك يتم التشخيص بدقة في الشهر الثامن. يتم تحديد ظهور الجنين عن طريق ملامسة البطن، وفي حالة الشك يتم استخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي.
بالنسبة للمخاض الطبيعي، من المهم جدًا أن يكون الجنين في وضع عمودي.

حاليا، هناك العديد من المتغيرات من عرض الجنين معروفة: الرأسي، المستعرض والحوضي. يتم تحديد موقع الجنين في الرحم عن طريق الفحص المباشر من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد (في المراحل الأطول من الحمل يمكنك أن تشعر بمكان رأس الجنين) وعن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية. اعتمادا على مدة الحمل، يتغير وضع الجنين في الرحم بشكل كبير. إذا كان الجنين خلال الأشهر الستة الأولى لا يزال صغير الحجم ولديه مساحة كافية للحركة، فإنه بحلول وقت الولادة يحتل وضعًا مستقرًا ويمكن بالفعل تحديد عرضه بدقة. إذا قارنا بيانات الموجات فوق الصوتية التي تم إجراؤها أثناء الحمل، يمكننا أن نلاحظ أنه في حوالي 25٪ من النساء، يكون الجنين في البداية في وضع مقعدي، والذي يتطور لاحقًا إلى عرض رأسي.

عرض رأس الجنين

يحتل الطفل مساحة الرحم بالكامل ويتكيف بشكل أفضل مع شكله. وفي 95% من الحالات، يقع الجزء الأكبر من جسده (الجذع) في الجزء الأوسع من الرحم. وهذا يعني أن الطفل يكون في وضعية رأسية للأسفل، بحيث يكون ظهره في أغلب الأحيان متجهًا إلى اليسار.

تعتبر هذه الوضعية الأكثر راحة للأم والطفل أثناء الولادة. ويتميز بوضع رأس الجنين أولاً (الجزء الأمامي موجه نحو ظهر الأم)، وهو الجزء الأكثر ضخامة ولدونة في الجنين، وذلك بسبب عظام الجمجمة غير الملتحمة. سيكون رأس الطفل أول من يمر عبر قناة ولادة المرأة (وهذا يشمل عنق الرحم والمهبل والأعضاء التناسلية الخارجية)، مما يحدد مسار المخاض بشكل أسرع. وبعد مرور الرأس، يولد باقي الجذع والأطراف دون أي صعوبة. في هذه الحالة، يولد الطفل ورأسه منحني، وسحبه إلى كتفيه ويميل قليلا إلى الجانب الأيسر. ومع ذلك، هناك حالات عندما يكون الطفل في عرض رأسي قد يتحول رأسه إلى الجانب الأيمن، الأمر الذي سيؤدي إلى تعقيد الولادة بشكل كبير. هناك أيضًا وضع أمامي ووجهي للجنين في المجيء الرأسي. قد تكون أسباب وضعيات الرأس هذه انخفاض قوة العضلات وضعف تقلصات الرحم أثناء الولادة، موقع قريبعظام حوض الأم، حجم رأس الجنين غير طبيعي (كبير أو صغير)، ورم خلقي في الغدة الدرقية للطفل، بالإضافة إلى صعوبة الحركة عند تدوير رأس الجنين. قد يرتبط الوضع الأمامي بالتغيرات التشريحية في بنية رحم الأم، مع وجود حوض واسع، وغالبًا ما يحدث أيضًا عند النساء متعددات الولادات، نظرًا لأن عضلات الرحم الممتدة لا يمكنها ضمان وضع مستقر للجنين. عندما يتم تحديد هذا الوضع، يتم نقل المرأة في المخاض إلى قسم العمليات. لا يمكن الولادة في هذا الوضع إلا إذا كان الجنين صغيرًا. في معظم الحالات، يتم استخدام عملية قيصرية لولادة الطفل. يمكن تحديد موضع وجه الجنين حتى أثناء فحوصات الموجات فوق الصوتية الأولى. السمة المميزة لهذا الوضع هي الوضعية المحددة التي يتخذها الطفل في الرحم. من خلال الجس بعناية، من الضروري تحديد الاتجاه الذي يتم توجيه الذقن إليه. إذا تم توجيهه إلى الأمام، فسوف يستمر العمل بشكل مستقل. أثناء الولادة، مروراً بعظام حوض الأم، يواجه رأس الطفل مقاومة ويميل إلى الخلف، فيظهر الجزء الأمامي من الرأس أولاً، وليس الجزء القذالي. في وضع الوجه، العلامة المميزة للطفل حديث الولادة هي الشفاه والذقن الممدودة للجنين. إذا تم إرجاع الذقن إلى الخلف، فقد يتم ضغط الرأس أثناء الولادة بواسطة عظام الحوض، الأمر الذي سيؤدي إلى استحالة المزيد من الولادة. وهذا الوضع للجنين نادر جدًا، ولكن إذا تم اكتشافه، يتم دائمًا إجراء عملية قيصرية.

المجيء المقعدي للجنين

استعدادًا للولادة، في مكان ما بين الأسبوعين 32 و37، ينقلب الطفل، ويتخذ وضعًا عموديًا ورأسه لأسفل - ما يسمى بالعرض الرأسي أو القذالي. ونتيجة لهذا الدوران، يتم توجيه رأس الطفل نحو الأسفل، نحو مدخل قناة الولادة بالضبط. الرأس هو أثقل جزء من جسم الطفل. عندما يكتمل تكوين الطفل تقريبًا، ينقلب رأسه إلى الأسفل تحت تأثير قانون الجاذبية الطبيعي.

في معظم الحالات، يحدث هذا الشقلبة دون أن يلاحظها أحد على الإطلاق، خاصة إذا انقلب الطفل أثناء نوم الأم. لكن تغيير الوضعية قد يتأخر إذا تعرضت الأم للخوف والتوتر، أو تسببت لها بعض الظروف في حياتها بالحزن.

بعض النساء، لأسباب مختلفة، لا يستطيع التخلص من التوتر، ولهذا السبب، يظل رحمهن متوترا ولا يستطيع الطفل أن ينقلب. ببساطة، ليس لدى الطفل مساحة كافية للالتفاف، لذلك يظل في وضعه الأصلي ورأسه مرفوعًا. تبقى أرداف الطفل عند مدخل عنق الرحم. يُطلق على هذا الوضع اسم "العرض المقعدي". في بعض الأحيان يقوم الطفل بثورة جزئية فقط: يبقى كتفه أو ذراعه أو إحدى ساقيه أو كلتيهما في الجزء السفلي من الرحم.

إذا لم يحدث أي تغيير، فإن الولادة المقعدية تتطلب اتخاذ قرارات مهمة. هناك عدة خيارات: توجيه كل الجهود لمساعدة الطفل على التدحرج؛ ولادة طفل مقعدي أو إجراء عملية قيصرية. نظرًا لعدم توفر المعرفة والمهارات الكافية لدى العديد من المتخصصين لإجراء الولادات المقعدية، تتم إحالة النساء في معظم هذه الحالات لإجراء عملية قيصرية. لكن هذا ليس خيارًا يجب أن تفكر فيه في البداية. تلد العديد من النساء أطفالًا مقعديين عبر المسار المهبلي الطبيعي مع القابلات المنزليات.

الطفل في وضع عمودي ولكن غير صحيح: الأرداف في الأسفل والرأس في الأعلى. يحدث هذا العرض الجنيني بسبب صغر حجم الرحم أو شكله غير المنتظم.

يكون طرد الجنين أثناء المخاض أمرًا صعبًا وقد يكون التخدير العام ضروريًا.

يتميز المجيء المقعدي بمرور ساقي الجنين والأرداف أولاً عبر قناة الولادة، ثم الرأس، وقد تنشأ صعوبات بسبب أن الرأس هو الجزء الأكثر حجمًا في جسم الجنين، كما أن هناك أيضًا خطر ضغط الحبل السري بين عظام حوض الأم ورأس الطفل.

عوامل الخطر للعرض المقعدي

غالبًا ما يحدث هذا الوضع للجنين أثناء الحمل المتكرر، عندما تكون عضلات الرحم والجزء الأمامي من البطن أكثر تمددًا وتثبت وضع الطفل بشكل سيء. ومع ذلك، يمكن أن يحدث هذا أيضًا أثناء الحمل الأول، في حالة انخفاض موضع الرحم في الحوض الصغير أو في حالة انخفاض المشيمة المنزاحة (مكان الجنين) في تجويف الرحم، حيث تقع في جزئه السفلي ; في كميات كبيرةالسائل الأمنيوسي، حيث يكون الطفل أكثر قدرة على الحركة ويمكنه في كثير من الأحيان تغيير وضعه؛ مع حوض ضيق، عندما تتداخل العظام المتقاربة مع الوضع الصحيح لرأس الطفل. وتشمل عوامل الخطر أيضًا البنية غير الطبيعية لرحم الأم وعمليات الورم الموجودة في الجزء السفلي منه والتي لا تترك مساحة كافية لدخول الرأس إلى الحوض، وتشوهات الجنين. وفقا لأحدث البيانات، فقد كان من الممكن إثبات أن الوراثة هي عامل مؤهب للمجيء المقعدي. لقد وجد أن الأم التي تولد بهذا العرض لديها فرصة بنسبة 95% لإنجاب أطفال في الوضعية المقعدية. في المقام الأول من بين أسباب المجيء المقعدي هو الحمل المبكر (ولادة طفل بدءًا من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل). في هذه الحالة، مع الولادة المبكرة، تنشأ نسبة كبيرة بين حجم الطفل وتجويف الرحم، حيث يستطيع التحرك بحرية. كلما كان عمر الحمل الذي تحدث فيه عملية الولادة أقصر، كلما زاد خطر المجيء المقعدي.

مع المجيء المقعدي، هناك عدة أوضاع مميزة له: الألوية والساق والركبة. يمكن أن يكون المجيء المقعدي صحيحًا، حيث يتم وضع الطفل مع أردافه باتجاه مدخل الحوض الصغير، وتكون ساقيه، مثنيتين عند مفاصل الورك، موازية للجسم ومختلطتين، بالإضافة إلى أرداف الطفل ، والساقين المثنيتين عند مفاصل الركبة موجهة أيضًا نحو قناة الولادة. يمكن أن يكون وضع الساق كاملاً، حيث يتم عرض كلتا الساقين، وممتدتين قليلاً عند كل من مفاصل الورك والركبة، وغير مكتمل، عندما يتم تقديم ساق واحدة فقط، بينما تظل الأخرى في وضع منحني وتقع أعلى بكثير. تتميز وضعية الركوع بأن الطفل يتموضع للأمام مع ثني ساقيه عند مفاصل الركبة. في معظم الحالات، يكون الجنين في وضعية المقعدية. يحدث المجيء المقعدي في حوالي 5% من حالات الحمل.

إذا تم تشخيص إصابة المرأة الحامل بعد الفحص الثاني بالموجات فوق الصوتية بجنين مقعدي، فهذا لا يعني أنه بحلول وقت الولادة لن يكون الطفل في الوضع الصحيح. يمكن أن تساعد مجموعة من التمارين في تحويل الجنين برأسه نحو قناة الولادة. يجب على المرأة أن تستلقي بالتناوب على سطح صلب على جانبها الأيسر ثم على جانبها الأيمن لمدة 10-15 دقيقة عدة مرات في اليوم. كما أن وضعية الكوع في الركبة ووضعية الاستلقاء مع رفع الحوض لهما تأثير كبير. للقيام بذلك، تحتاج إلى وضع وسادة أو وسادة تحت منطقة الأرداف ورفع ساقيك 20-30 سم فوق رأسك. يتم إجراء جميع التمارين على معدة فارغة لعدة أسابيع حتى يمكن تقييم فعاليتها قبل الفحص النهائي بالموجات فوق الصوتية. كما يمكن للطبيب بعد الأسبوع الأول من بدء التمارين تقييمها من خلال جس مكان رأس الجنين. يُنصح النساء الحوامل بالنوم على الجانب الذي يقع فيه رأس الطفل. مع التنفيذ الصحيح والمستمر لجميع التمارين المذكورة أعلاه، يتحرك جزء الحوض من الجنين بعيدًا عن عظام حوض الأم، ويزداد النشاط الحركي، مما يساهم في الدوران التلقائي للطفل. وفقا لبيانات بحثية موثوقة، فإن التمارين، وكذلك السباحة، تسمح للطفل باتخاذ الوضع الصحيح قبل الولادة في 75-96٪ من الحالات، والأم تتجنب التدخل الجراحي. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه من المستحيل العلاج الذاتي، في هذه الحالة، من الضروري التشاور بشكل عاجل مع الطبيب الذي يراقب هذا الحمل، لأن هناك عددا من الموانع الفئوية لأداء تمارين الجمباز. وتشمل هذه الندوب ما بعد الجراحة على الرحم، وعمليات الورم فيه، والأمراض الجهازية الشديدة (غير مجتمعة مع الجهاز التناسلي)، والمشيمة المنزاحة (في حالة وجودها في الجزء السفلي من الرحم)، وتسمم الحمل أثناء الحمل (حدوث وذمة، ارتفاع ضغط الدم، ضعف البصر).

للحصول على نتيجة إيجابية، يمكنك استخدام طرق غير تقليدية لعلاج المجيء المقعدي مع التمارين البدنية. قبل الجمع بين هذه الأساليب، يجب عليك استشارة أحد المتخصصين. في معظم الحالات، يوصى بالوخز بالإبر - التأثير على نشاط الطفل والرحم من خلال تحفيز مناطق معينة عن طريق الإدخال الضحل لإبر خاصة وعوامل عطرية. يمكن أن يساهم التأثير النفسي للأم أيضًا في انقلاب الطفل. تحتاج المرأة الحامل إلى تخيل وضع الطفل بشكل صحيح، يمكنك إقناعه أو مطالبته بالتسليم، وإلقاء نظرة على الرسومات والصور الفوتوغرافية للطفل في الرحم. غالبًا ما يتم استخدام تأثيرات الموسيقى والضوء. يرى العديد من العلماء أن الطفل أثناء وجوده في تجويف الرحم يتحرك نحو مصدر الصوت أو الضوء. وبحسب هذه النظرية، يمكنك وضع مصباح يدوي أو مصباح صغير بالقرب من أسفل البطن أو وضع سماعات الرأس على هذه المنطقة مع موسيقى هادئة. عندما يتم التوصل إلى نتيجة إيجابية باستخدام هذه الطرق، فمن الضروري تثبيت الوضع الصحيح للجنين. يمكن القيام بذلك بمساعدة ضمادة خاصة قبل الولادة وتمارين تهدف إلى زيادة مرونة أربطة وعضلات الحوض، وكذلك الدخول الصحيح لرأس الجنين إلى منطقة الحوض. الوضع الأكثر فعالية هو الجلوس مع ساقيك متباعدتين، وثنيهما عند مفاصل الركبة، وضغط باطن قدميك معًا. في هذه الحالة، عليك أن تحاول تقريب ركبتيك من الأرض قدر الإمكان وتثبيت هذا الوضع لمدة 10-15 دقيقة عدة مرات في اليوم. توفر ضمادة ما قبل الولادة الدعم للبطن، وبالتالي تخفيف الحمل على العمود الفقري، مما يمنع أو يقلل بشكل كبير من الألم في منطقة أسفل الظهر، ويقلل أيضًا من خطر ظهور علامات التمدد. حاليًا، الضمادات الأكثر شيوعًا هي على شكل شريط مطاطي يتم ارتداؤه فوق الملابس الداخلية. يمكن ارتداء مثل هذه الضمادة في أي وضع من الجسم، فهي لا تضغط على الرحم، بسبب التغيير المحتمل في قطره (مع زيادة حجم البطن) باستخدام "فيلكرو" خاص على الجانبين. يوصى بإزالة الضمادة كل 3 ساعات لمدة 30 دقيقة. ومن الممكن أيضًا استخدام الملابس الداخلية ذات الضمادات على شكل سراويل داخلية ذات حزام دعم عريض. عيب هذا النوع من الضمادات هو أنه للحفاظ على نظافة الجسم يتطلب الغسيل المتكرر، مما يجعل من الصعب ارتدائه باستمرار.

إذا لم يكن من الممكن تصحيح وضع الجنين بشكل مستقل، فيمكن للطبيب في الأسبوع 36-38 إجراء دوران خارجي للجنين. يتم تنفيذ هذا الإجراء في المستشفى تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية والاستماع المستمر لنبض قلب الجنين. الغرض من هذا التلاعب هو أن يقوم الطبيب بتحريك رأس الطفل تدريجيًا إلى قناة الولادة. الموانع المطلقة لهذا الإجراء هي: ندوب ما بعد الجراحة على الرحم، الوزن الزائد في الجسم (زيادة الوزن بأكثر من 60٪ من الحالة الأولية)، التهديد بالإجهاض (زيادة الاستثارة، زيادة قوة عضلات الرحم)، عمر المرأة الحامل ( أكبر من 30 عامًا مع الحمل الأول)، تاريخ من الإجهاض أو العقم، تسمم الحمل في النصف الثاني من الحمل، موقع المشيمة في الجزء السفلي من الرحم، بنية وتطور غير طبيعي للرحم، كمية كبيرة أو صغيرة جدًا من السائل الأمنيوسي، تشابك الطفل مع الحبل السري، قرب عظام الحوض، أمراض داخلية ثقيلة لدى المرأة، الحمل الناتج عن التلقيح الصناعي. حاليًا، يتم استخدام إجراء الدوران الخارجي للجنين في حالات معزولة بسبب قائمة كبيرة من موانع الاستعمال والممكنة مضاعفات خطيرة. بعد هذا الإجراء، من الضروري مراقبة حالة المرأة الحامل والجنين باستمرار.

وفي الحالات التي تكون فيها التدابير المتخذة غير كافية، يطرح السؤال حول طريقة التسليم. في الأساس، يتم إجراء عملية قيصرية، ولكن في حالة الحمل الذي تم بشكل آمن وطبيعي، إذا كان وزن الطفل لا يزيد عن 3500 جرام، فلا توجد تشوهات في الأعضاء التناسلية الأنثوية ويكون لدى المرأة عرض كافٍ للحوض، تتم الولادة الطبيعية مع وضع الجنين في المقعد (في الوضع المقعدي). ستتم هذه الولادة على ثلاث مراحل. تولد الأرداف أولاً، ثم الجذع، وأخيراً الرأس، وهو الجزء الأكثر حجماً في الجنين. من خلال الجمع بين البيانات من فحوصات الأشعة السينية والفحص بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة، يمكن لطبيب أمراض النساء والتوليد تحديد طريقة الولادة للجنين المقعدي. يمكن أن يكون مرور الطفل عبر قناة ولادة الأم في وضع الحوض مناسبًا، ولكن يلزم هنا مراقبة أكثر دقة، الأمر الذي يتطلب وجود جهاز إنعاش للأطفال، حيث من الممكن حدوث إصابات عند الولادة والاختناق وولادة الجنين ميتًا. مثل هذه الولادات تكون في حالة حدودية بين الطبيعية والمرضية. تبلغ نسبة الولادات الطبيعية ذات المجيء المقعدي حوالي 5٪. في المرحلة الأولى من المخاض، يجب على المرأة أثناء المخاض مراعاة الراحة الصارمة في الفراش. من المستحسن أن تكوني في وضعية الاستلقاء على جانب الجسم حيث يوجد الجزء الخلفي من الجنين. يتم ذلك لمنع التفريغ المبكر للسائل الأمنيوسي وفقدان أجزاء الجنين. تكون المرأة الحامل تحت إشراف طبيب التوليد ويتم تحضيرها للولادة. يتم إعطاؤها منشطات المخاض (الأوكسيتوسين) ويتم تخديرها. تتم جميع مراحل المخاض تحت المراقبة (مع المراقبة المستمرة لنبض قلب الجنين). تظل المرحلة الأخيرة من المخاض مشابهة لمرحلة الولادة الرأسية الطبيعية. ومع ذلك، لمنع نزيف ما بعد الولادة، يتم إعطاء الأدوية التي تعزز تقلصات عضلات الرحم (ميثيلرغومترين، الأوكسيتوسين) عن طريق الوريد.

العرض أثناء الحمل المتعدد (التوائم)

اعتمادا على عدد البويضات المخصبة (الأمشاج الأنثوية) وعدد الحيوانات المنوية المخصبة (الأمشاج الذكورية)، يمكن أن يوجد كلا من التوائم المتماثلة والمتماثلة في الرحم. التوائم الأخوية (التي تم تطويرها من بيضتين أو أكثر) تحتل أكياسًا سلوية منفصلة (تجويفًا محدودًا في الرحم يحتوي على الطفل، محاطًا بالسائل السلوي) ولها مشيمة منفصلة. يمكن للتوائم المتطابقة (التي يتم تطويرها عندما تدخل عدة حيوانات منوية في بويضة واحدة) أن تشغل أيضًا أكياسًا سلويّة منفصلة (في حالات نادرة فقط يوجد كيس واحد لشخصين)، لكنهما متصلان بواسطة مشيمة واحدة مشتركة.

إن وجود جنينين أو أكثر في الرحم يؤدي إلى تمدده بشكل كبير، وبالتالي فإن عرض التوائم في أغلب الأحيان يكون غير صحيح. ويتأثر هذا أيضًا بحقيقة أن كل طفل يجب أن يتكيف ليس فقط مع المرور إلى الحوض، ولكن أيضًا مع وضعية الطفل الآخر.

أثناء الحمل المتعدد، يتم وضع المرأة مسبقًا في مستشفى الولادة، حيث يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للتحكم لتقييم حالة المشيمة.

يمكن وضع التوائم طوليا. في هذه الحالة، يمكن تحديد موقع كل منهما إما في مجيء رأسي، وهو الأمثل للولادة، أو من الممكن أن يكون أحد الطفلين في مجيء رأسي والآخر في مجيء حوضي. عندما يتم وضع التوائم بشكل طولي، يمكن أن يحجب كل منهما الآخر. ومن الممكن أيضًا أن يكون للجنين وضعين مختلفين في الرحم: أحدهما يحتل وضعًا رأسيًا والآخر وضعًا أفقيًا بالنسبة لقناة الولادة. في حالات نادرة، يتم ملاحظة الوضع العرضي لكلا التوأمين، وكذلك عرض الحوض. قد يتغير وضع الطفل أثناء المخاض. في حالة المجيء الرأسي لكلا التوأمين، بعد ولادة الطفل الأول، قد يغير الطفل الثاني وضعه إلى عرضي أو مائل بسبب زيادة المساحة في تجويف الرحم. وفي هذه الحالة يتم إجراء دوران خارجي أو داخلي للجنين لتصحيح وضعية الطفل. أندر ما يحدث أثناء ولادة التوائم هو اصطدامهما (الاقتران)، والذي يحدث عندما يتم وضع أحد الطفلين في وضع الحوض والآخر في وضع الرأس. في معظم الحالات تتم ولادة التوائم عن طريق الجراحة (الولادة القيصرية أو استخدام ملقط الولادة لاستخراج الجنين الثاني).

عرض عرضي للجنين

يتم وضع الطفل عبر مدخل الحوض ويغطيه بظهره. أثناء الولادة، يظهر الكتف أولا. في هذه الحالة، من الضروري إجراء عملية قيصرية.

يتم تعريف العرض المستعرض عندما يتم وضع الطفل أفقيًا بالنسبة لقناة ولادة المرأة. هناك عدة أوضاع للجنين. الوضع الأول هو الذي يتحول فيه رأس الطفل إلى اليسار، والثاني - حيث يتم توجيه الرأس إلى اليمين. إذا كان ظهر الطفل متجهاً إلى الأمام فهذا منظر أمامي، وإذا كان إلى الخلف فهذا منظر خلفي.

في أغلب الأحيان، يحدث المجيء المستعرض للجنين عندما يكون حوض المرأة ضيقًا للغاية، مع وجود استسقاء السلى (زيادة كمية السائل الأمنيوسي)، والتمزق المبكر للسائل الأمنيوسي، ونشاط الجنين المفرط، مع الحمل المتكرر (عضلات الرحم غير قادرة على دعم الوضع الرأسي للجنين)، مع وجود رأس جنين كبير جدًا يشمل العرض المستعرض للجنين وضعه المائل (الكتف). في الفحص بالموجات فوق الصوتيةتبين أن رأس الجنين وجزء الحوض يقعان في الأجزاء الجانبية من الرحم، مما يجعله في وضع ممدود في الاتجاه العرضي، ويكون قاع الرحم أقل من المستوى المطلوب. عند الفحص، يمكن سماع نبضات قلب الطفل في منطقة السرة فقط. عندما يبدأ المخاض، يمكن تحديد وضع الجنين عن طريق الفحص المهبلي بعد خروج السائل الأمنيوسي. في وضع الكتف، يمكنك تحسس الكتف وعظمة الترقوة ومنطقة الضلع (في المنظر الخلفي)، بالإضافة إلى لوح الكتف والعمود الفقري (في المنظر الأمامي). عندما يكون المقبض في وضع عرضي، يمكن الشعور بالسقوط.

إذا تم اكتشاف أحد هذه الأوضاع، فمن الضروري إجراء عملية قيصرية، لأن الولادة التلقائية مستحيلة وغالباً ما تحدث مضاعفات مثل هبوط الحبل السري أو أجزاء صغيرة من الجسم (الأطراف العلوية). في حالة الكشف المبكر عن هذا النوع من العرض، يمكن لطبيب أمراض النساء والتوليد إجراء دوران خارجي أو داخلي للجنين. يتم إجراء دوران الجنين الخارجي في المستشفى. إذا تم الحفاظ على وضعية الكتف، فإن مسار الولادة الطبيعية سيكون في معظم الحالات معقدًا بسبب فقدان أجزاء صغيرة من الجنين أو جزء من الحبل السري. ومع ذلك، على الرغم من المضاعفات المحتملة، يمكن أن تتم الولادة بدون جراحة. في أغلب الأحيان، يحدث الانقلاب الذاتي أو يظهر الطفل وجسده مطوي إلى النصف.

مع الانقلاب التلقائي، يمكن أن يولد الطفل بعدة طرق. إذا كان رأس الجنين فوق الحوض، فيولد الكتف أولاً، يليه الجذع والأطراف السفلية، وأخيراً الرأس. إذا كان الرأس في منطقة الحوض، فغالبا ما يعيق مروره من قبل الكتفين، في هذه الحالة، سيظهر الجذع والأطراف السفلية أولا، ثم الكتفين والرأس. عند طيها، يظهر الكتف أولاً، ثم يظهر الجذع مع ضغط الرأس على البطن، ثم الأرداف والساقين. إذا كان الجنين في وضعية الكتف أو العرضية، فلا يمكن توقع الولادة التلقائية إلا عند النساء متعددات الولادات أو ذوات الوزن المنخفض للطفل. يُطلق على موقع الحبل السري والأجزاء الصغيرة من الجنين (الأطراف العلوية والسفلية) أسفل الجزء الأكبر من الطفل بعد تمزق السائل الأمنيوسي اسم هبوطهم. إذا تم الحفاظ على سلامة المثانة الجنينية، ولكن توجد أجزاء صغيرة في الجزء السفلي من الرحم بالقرب من قناة الولادة، يتم تثبيت عرضها. فقط الفحص المهبلي اليدوي يمكنه تحديد الجزء المعروض من الجنين بمزيد من التفصيل. يمكن الحكم على هبوط الحبل السري من خلال التغيرات المميزة في حالة الجنين واضطرابات في إيقاع انقباضات قلبه عند خنقه. إذا كان من المستحيل إعادة جزء من الحبل السري ولا يوجد الشروط الضروريةوللولادة الطبيعية الفورية يتم إجراء التدخل الجراحي. إذا سقط جزء من الحبل السري أثناء الوضع المقعدي للطفل، وإذا لم تكن هناك مضاعفات، يتم إجراء ولادة طبيعية. إذا سقط أحد الأطراف العلوية، فإن انتقال رأس الجنين إلى منطقة الحوض السفلية، إلى قناة الولادة، أمر مستحيل. مع هذا الوضع للطفل، من الضروري تحريك المقبض خلف رأس الطفل إلى تجويف الرحم. إذا لم يكن ذلك ممكنا لسبب ما، يتم إجراء عملية قيصرية.

عندما تتدلى الأطراف السفلية للجنين، ينحني جسم الطفل بينما تكون الساق المتدلية ممتدة. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة هذا الوضع للجنين في حالات الحمل المتعدد (التوائم) وفي حالات الحمل المبكر. وفي هذه الحالة أيضًا يتم تصغير الجزء المتهدل من الجنين، وإذا كانت النتيجة سلبية يتم إجراء عملية قيصرية.

العرض القذالي للجنين

هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من العروض التقديمية - حوالي 95٪. يقع التاج عند مدخل الحوض الصغير. أثناء الولادة، يدخل الرأس إلى قناة الولادة مع ضغط الذقن على الصدر.

- المجيء القذالي للجنين: في 95% من الحالات

عرض وجه الجنين

في هذه الحالة، يتم إرجاع الرأس بالكامل إلى الخلف. غالبا ما تحدث الولادة مع مضاعفات، وأحيانا اللجوء إلى العملية القيصرية.

العرض الأمامي للجنين

في هذه الحالة، تكون العملية القيصرية إلزامية، لأن الرأس يواجه قناة الولادة حجم كبير، والولادة المهبلية مستحيلة.

مع هذا النوع من العرض، يقع الطفل أفقيا في الرحم. هذه الوضعية تمنعه ​​من النزول، لذا فإن الولادة القيصرية هي الخيار الوحيد إلا إذا حاول الطبيب تغيير وضعية الطفل قبل الولادة.

يكمن الطفل عبر الرحم. الرأس - أدناه والأرداف - أعلاه. يسمى الوضع "الكتف" أو المستعرض. في بعض الأحيان يكون الطبيب قادرًا على تغيير وضعية الطفل عن طريق الضغط الخارجي على تجويف البطن. لكن هذه التقنية ليست ناجحة دائمًا، وفي بعض الحالات يتم بطلانها.

- الوضع الطولي للجنين في الرحم مع وضع الساقين أو الأرداف في مواجهة مدخل الحوض. غالبًا ما يحدث الحمل مع المجيء المقعدي للجنين في ظل ظروف التهديد بالإجهاض، وتسمم الحمل، وقصور المشيمة الجنينية، ونقص الأكسجة لدى الجنين، وإصابات الولادة. يتم تشخيص المجيء المقعدي للجنين باستخدام الفحص الخارجي والمهبلي، تخطيط صدى القلب، تصوير دوبلر، تخطيط قلب الجنين (CTG). يشمل علاج المجيء المقعدي مجمعات من الجمباز التصحيحي والدوران الخارجي الوقائي للجنين والاختيار المبكر لطريقة الولادة.

معلومات عامة

يحدث المجيء المقعدي للجنين في أمراض النساء والتوليد في 3-5٪ من جميع حالات الحمل. تتطلب إدارة الحمل والولادة مع الوضع المقعدي للجنين مساعدة مؤهلة ومهنية للغاية للمرأة والطفل. مع المجيء المقعدي للجنين أثناء الولادة، تكون أرداف الطفل أو ساقيه هي أول من يمر عبر قناة الولادة. في الوقت نفسه، لا يزال عنق الرحم في حالة مفتوحة ومسطحة بشكل غير كاف، وبالتالي فإن تقدم الرأس، باعتباره الجزء الأكبر والأكثر كثافة من الجنين، يتبين أنه أمر صعب. مع المجيء المقعدي، يمكن أن تتم الولادة دون مضاعفات، ولكن هناك خطر متزايد للاختناق وولادة الجنين ميتًا وإصابات الولادة للطفل والأم.

تصنيف العروض المقعدية للجنين

تشمل أشكال المجيء المقعدي للجنين المجيء المقعدي والساقي. تمثل المجيء بالقدم 11-13% من حالات المجيء الحوضي للجنين. يمكن أن يكون عرض الساق كاملاً (كلتا الساقين)، أو غير مكتمل (ساق واحدة) أو الركبة (ركبتي الجنين). تعتبر الولادات المقعدية هي الأكثر شيوعًا. في 63-75٪ من الحالات، يتم تشخيص عرض غير مكتمل (مؤخري بحت)، حيث تكون الأرداف فقط مجاورة لمدخل الحوض، وتمتد أرجل الجنين على طول الجسم. في المجيء المقعدي المختلط (20-24٪)، ليس فقط الأرداف، ولكن أيضًا أرجل الجنين، المنحنية عند مفاصل الركبة أو الورك، تواجه مدخل الحوض.

في خيارات مختلفةالمجيء المقعدي للجنين، فإن تطور الآلية الحيوية للولادة له خصائصه الخاصة. مع العرض المقعدي البحت، والجنين الصغير والحجم الطبيعي لحوض الأم، من الممكن إجراء ولادة مستقلة غير معقدة. مع القدم والولادة المختلطة، ترتبط الولادة من خلال قناة الولادة بمخاطر كبيرة على الأطفال حديثي الولادة - الاختناق، وهبوط الحبل السري وأجزاء فردية من الجنين.

أسباب المجيء المقعدي للجنين

العوامل التي تحدد المجيء المقعدي للجنين عديدة ولم تتم دراستها بشكل كامل. إن وجود الأورام الليفية الرحمية، أو أورام المبيض، أو التضييق التشريحي أو الشكل غير المنتظم للحوض، أو التشوهات في بنية الرحم (الحاجز داخل الرحم، أو نقص تنسج الرحم، أو الرحم ذو القرنين أو الرحم السرج) يمكن أن يمنع الرأس من وضع نفسه عند مدخل الحوض.

يمكن ملاحظة العرض المقعدي مع زيادة حركة الجنين الناجمة عن كثرة السوائل أو سوء التغذية أو الخداج ونقص الأكسجة وصغر الرأس وانعدام الدماغ واستسقاء الرأس وعوامل أخرى مرتبطة بأمراض الطفل. من ناحية أخرى، فإن الحركة المحدودة للجنين في تجويف الرحم مع قلة السائل السلوي أو الحبل السري القصير أو تشابكه تساهم أيضًا في تكوين سوء المجيء.

يمكن أن يؤدي تاريخ الأم التوليدي وأمراض النساء، والذي يتفاقم بسبب كشط الرحم المتكرر، والتهاب بطانة الرحم، والتهاب عنق الرحم، والحمل المتعدد، والإجهاض، والولادة المعقدة، إلى المجيء المقعدي للجنين. غالبًا ما تؤدي هذه الحالات إلى تطور فرط التوتر المرضي في الأجزاء السفلية من الرحم، حيث يميل الرأس إلى اتخاذ موضع في الأجزاء العلوية الأقل تشنجًا من تجويف الرحم. يمكن أن تحدث التغيرات في نغمة عضل الرحم أيضًا بسبب ندبة على الرحم، أو خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية، أو العصاب، أو إرهاق المرأة الحامل، أو الإجهاد، وما إلى ذلك. غالبًا ما يتم الجمع بين المجيء المقعدي للجنين مع انخفاض الموقع أو المشيمة المنزاحة.

في العديد من الملاحظات التي أجراها قسم أمراض النساء والتوليد، لوحظ أن المجيء المقعدي للجنين يتطور لدى النساء اللاتي ولدن في وضع مماثل، لذلك يتم النظر في مسألة التكييف الوراثي للمجيء المقعدي والساق.

مميزات الحمل

مع المجيء المقعدي للجنين، فإن مسار الحمل، في كثير من الأحيان أكثر بكثير من المجيء الرأسي، يرتبط بالتهديد أو الإجهاض التلقائي، وتطور تسمم الحمل وقصور المشيمة الجنينية. هذه الظروف، بدورها، تؤثر سلبا على نضوج الجهاز العصبي والغدد الصماء وغيرها من أجهزة الجنين. مع المجيء المقعدي في الجنين في الفترة من 33 إلى 36 أسبوعًا من الحمل، تتباطأ عمليات نضوج هياكل النخاع المستطيل، والتي تكون مصحوبة بالوذمة المحيطة بالخلية وحول الأوعية الدموية. في هذه الحالة، تبدأ الخلايا الإفرازية العصبية للغدة النخامية للجنين في العمل مع زيادة النشاط، مما يؤدي إلى استنزاف مبكر لوظيفة قشرة الغدة الكظرية وانخفاض في ردود الفعل الوقائية والتكيفية للجنين.

تتمثل التغيرات في الغدد التناسلية الجنينية في اضطرابات الدورة الدموية (الركود الوريدي، والنزيف الدقيق، وذمة الأنسجة)، والتي قد تظهر لاحقًا على شكل أمراض الغدد التناسلية - قصور الغدد التناسلية، ومتلازمة هزال المبيض، وقلة النطاف أو فقد النطاف، وما إلى ذلك. مع المجيء المقعدي، فإن حدوث العيوب الخلقية تزيد تشوهات القلب والجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي والجهاز العضلي الهيكلي عند الجنين. تتجلى اضطرابات تدفق الدم الرحمي المشيمي في نقص الأكسجة وارتفاع معدل ضربات القلب وانخفاض النشاط الحركي للجنين. أثناء الولادة ذات المجيء المقعدي، غالبًا ما يصاب الجنين بولادة غير منسقة أو ضعيفة. يتم ملاحظة أشد التغيرات في حالات المجيء المؤخرة أو الساق المختلطة.

تشخيص المجيء المقعدي للجنين

يجب مناقشة الوضع المقعدي المستقر للجنين بعد الأسبوع 34-35 من الحمل. قبل هذه الفترة، قد يكون موقع الجزء المقدم قابلاً للتغيير. يتم تحديد المجيء المقعدي للجنين عن طريق فحوصات التوليد والمهبل الخارجية.

يتميز المجيء المقعدي للجنين بوضعية أعلى لقاع الرحم، وهو ما لا يتوافق مع عمر الحمل. تتيح تقنيات الفحص الخارجي التعرف في منطقة الرحم على جزء ناعم وغير منتظم الشكل وغير نشط من الجنين وغير قادر على الإنجاب. على العكس من ذلك، في منطقة قاع الرحم، من الممكن جس جزء كبير ومستدير وصلب ومتحرك - رأس الجنين. يمكن سماع نبضات القلب فوق أو على مستوى السرة.

إدارة الحمل والولادة

في المرضى الذين ينتمون إلى المجموعات المعرضة للخطر لتشكيل المجيء المقعدي، يتم اتخاذ التدابير أثناء الحمل لمنع قصور المشيمة الجنينية، واضطرابات انقباض الرحم، ومضاعفات الجنين. وينصح المرأة الحامل باتباع نظام لطيف يتمثل في النوم ليلاً كاملاً والراحة أثناء النهار، واتباع نظام غذائي متوازن لمنع تضخم الجنين.

يتم تنفيذ العمل الوقائي النفسي مع النساء الحوامل، بهدف تدريس تقنيات استرخاء العضلات وتخفيف الاستثارة العصبية. منذ الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل، يتم وصف الجمباز التصحيحي وفقًا لديكان وجريششينكو وشوليشوفا، كايو، مما يساعد على تغيير نغمة عضل الرحم وعضلات جدار البطن، ونقل الجنين من المجيء المقعدي إلى المجيء الرأسي. في بعض الحالات، توصف الأدوية المضادة للتشنج في دورات متقطعة.

تبين أن إجراء الدوران الوقائي الخارجي للجنين على الرأس وفقًا لأرخانجيلسكي في بعض الحالات غير فعال بل وخطير. قد تشمل مخاطر مثل هذا الموعد التوليدي بداية انفصال المشيمة المبكر، وتمزق الأغشية، والولادة المبكرة، وتمزق الرحم، والصدمات النفسية، ونقص الأكسجة الحاد لدى الجنين. في السنوات الأخيرة، حدت هذه الظروف من استخدام أدوات التوليد الخارجية في ممارسة علاج الأجنة المقعدية.

يتم إدخال المرأة الحامل التي لديها عرض مقعدي للجنين في الأسبوع 38-39 من الحمل إلى المستشفى في مستشفى التوليد للتخطيط لتكتيكات الولادة. في حالة التوليد غير المعقدة (حالة مرضية للجنين والمرأة أثناء المخاض، وتناسب الحوض والجنين، والاستعداد البيولوجي لجسم الأم، والمجيء المقعدي البحت، وما إلى ذلك)، تكون الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية ممكنة. ويشمل ذلك الوقاية من الفتح المبكر للكيس السلوي، والمراقبة المستمرة لـ CTG للجنين وانقباضات الرحم، والوقاية من تشوهات المخاض بالأدوية.

الأطفال الذين يولدون بالمجيء المقعدي غالبًا ما يكونون كذلك إصابات داخل الجمجمة، اعتلال الدماغ، إصابات العمود الفقري، خلل التنسج الورك. إذا تم الكشف عن اختناق الجنين أو شفط السائل الأمنيوسي، يلزم اتخاذ تدابير الإنعاش المناسبة. يخضع الأطفال حديثي الولادة في فترة حديثي الولادة المبكرة لفحص دقيق من قبل طبيب أعصاب. تشمل إصابات الولادة النموذجية للمجيء المقعدي للجنين عند النساء تمزق العجان وعنق الرحم والمهبل والفرج وتلف عظام الحوض.

يتضمن الاتجاه الوقائي إجراء فحص شامل وتصحيح الاضطرابات لدى النساء اللاتي يخططن للحمل؛ تحديد النساء الحوامل المعرضات لخطر المجيء المقعدي للجنين وإجراء الاستعدادات المناسبة وفي الوقت المناسب للولادة؛ الاختيار المبكر لتكتيكات العمل وإدارتها تحت المراقبة المستمرة

إذا كان الطفل في وضعية الرأس إلى الأسفل، ومن القذالي إلى المعدة (منظر أمامي لوضع الجنين، ومجيء رأسي قذالي)، فمن المرجح أن يكون المخاض أسرع وأسهل. بحلول نهاية الحمل، يتخذ معظم الأطفال هذا الوضع بالضبط.

في الوضع الأمامي، يلتف الجنين "بشكل مريح" ورأسه نحو الحوض. أثناء الولادة، يدور الطفل حول ظهره، ويشير ويضغط بذقنه على صدره. ستكون الولادة سهلة للأسباب التالية:

• يضغط الجزء العلوي من رأس الطفل على عنق الرحم أثناء الانقباضات. وهذا يساعدها على التوسع وإنتاج الجسم للهرمونات اللازمة للولادة.
• أثناء الدفع، يتحرك الطفل بزاوية تظهر فيها أصغر منطقة في الرأس أولاً. (جرب ارتداء سترة ضيقة بدون سحب ذقنك وسوف تفهم الآلية).
• عندما يضرب الطفل الجزء السفلي من الحوض، يدير رأسه قليلاً بحيث يكون الجزء الأوسع من الرأس في أوسع جزء من الحوض. ينزلق الجزء الخلفي من الرأس تحت عظمة العانة. أثناء الولادة، يمر وجه الطفل عبر المنطقة الواقعة بين المهبل والعجان.

ما هو المنظر الخلفي لوضعية الجنين؟

الوضع الخلفي يعني أن الجنين يكون أيضًا في وضع رأسي، ولكن الجزء الخلفي من رأسه موجه نحو العمود الفقري. بحلول الوقت الذي يبدأ فيه المخاض، في حالة واحدة من كل 10 حالات، يكون الجنين في هذا الوضع الخلفي - ظهرًا لظهر.

تتم معظم الولادات التي يكون فيها الجنين في وضع خلفي عن طريق المهبل. لكن الولادة تكون أكثر صعوبة، خاصة إذا تم دفع ذقن الطفل إلى الأعلى بدلاً من الضغط عليه على الصدر.

• قد تشعرين بألم في الظهر لأن جمجمة طفلك تضغط على العمود الفقري.
• قد ينفجر الماء مبكرًا.
• قد يكون المخاض صعبًا وبطيئًا، مع انقباضات متقطعة.
• تشعرين بالتوتر حتى قبل أن يتوسع عنق الرحم بالكامل.

مع المساعدة الصحيحةأثناء الولادة، يتقلب معظم الأطفال في الوضع الخلفي ويتخذون الوضع الأمامي. عندما يضرب الطفل الجزء السفلي من الحوض، عليه أن يتدحرج حوالي 180 درجة (نصف دائرة) للوصول إلى أفضل وضع.

قد يستغرق الأمر بعض الوقت لفترة طويلةأو قد يقرر الطفل أنه لن يتقلب على الإطلاق. وهذا الأخير يعني أنه سيولد في مواجهتك. للقيام بذلك سوف تحتاج إلى ملقط أو مستخرج فراغ.

لماذا بعض الأطفال في الوضع الخلفي؟

قد يكون الجنين في وضع خلفي بسبب نوع وشكل الحوض. تمتلك معظم النساء حوضًا ضيقًا وبيضاويًا (حوض شبيه بالإنسان) أو واسعًا على شكل قلب (حوض الأنثى الذكرية)، بدلاً من الحوض المستدير.

إذا كان حوضك بيضاويًا أو على شكل قلب وليس مستديرًا، فمن المرجح أن يتخذ طفلك وضعية خلفية، وهي وضعية العودة إلى الوراء في الجزء الأوسع من الحوض.

يحدث هذا لأنه في هذا الوضع يكون من الأسهل على الجنين أن يضع رأسه.

إذا كنت تجلس لفترة طويلة على كرسي مريح تشاهد التلفاز، أو تعمل على الكمبيوتر، فإن حوضك يميل إلى الخلف. يؤدي هذا إلى زيادة الوزن في الجزء الخلفي من رأس الطفل والعمود الفقري (أثقل جزء من الجسم) وتدحرج الجنين على ظهره. وبذلك يأخذ الجنين وضعه الخلفي.

إذا قضيت الكثير من الوقت في وضع مستقيم، فمن المرجح أن يتخذ الطفل وضعية أمامية لأن الحوض مائل للأمام.

كيف تساعد طفلك على اتخاذ موقف للأمام؟

حاول إمالة حوضك إلى الأمام بدلاً من الخلف عند الجلوس. تأكد من أن ركبتيك دائمًا أقل من الوركين. هذا هو الوضع الأمثل للجنين لأنه يشجع الجنين على الانتقال إلى الوضع الأمامي.

جرب أيضًا الخطوات التالية:

• تأكدي من أن الكرسي أو المكان المفضل لديك على الأريكة لا يتسبب في ترهل حوضك أو ارتفاع ركبتيك. إذا حدث هذا، فحاول اتخاذ موقف على أربع.
• اغسل الارض! عندما تكونين على أطرافك الأربع، فإن الجزء الخلفي من رأس طفلك يشير نحو مقدمة بطنك.
• إذا كان لديك وظيفة مستقرة، تأكد من التحرك أكثر وأخذ فترات راحة منتظمة.
• لرفع حوضك، ضعي وسادة على مقعد سيارتك.
• شاهد التلفاز أثناء الجلوس على كرة التمرين أو الاستناد عليها للأمام. إذا جلست عليه، تأكد من أن وركيك أعلى من ركبتيك.

لا تقلقي بشأن الوضعية الصحيحة للجنين أثناء النوم. عندما تكونين في وضع أفقي، لا يكون هناك ضغط عمودي على الطفل. ومع ذلك، فإن الوضع الجانبي بدلاً من الوضع الخلفي هو الخيار الأفضلللنوم في المراحل الأخيرة من الحمل.

هل يمكنك مساعدة طفلك على اتخاذ الوضعية المناسبة للولادة؟

الطريقة الأكثر إثباتًا لمساعدة طفلك على اتخاذ الوضع الصحيح قبل الولادة هي اتخاذ هذا الوضع على أربع مرتين يوميًا لمدة 10 دقائق.

يجب عليك أيضًا أن تظل منتصبًا أو تميل إلى الأمام لفترة أطول من المعتاد.

ومع ذلك، فإن وضعيتك الصحيحة لا تؤدي دائمًا إلى الوضعية الصحيحة للجنين، لذا فإن نتيجة وضعه الخلفي قد تكون شكل حوضك، بغض النظر عن الجهود التي تبذلينها.

كيفية تحسين وضع الجنين قبل الولادة مباشرة؟

إذا كان الجنين في وضع خلفي أثناء المخاض، فلا يزال بإمكانك اتخاذ أوضاع وحركات تحفز الدوران لمساعدة طفلك وتخفيف الألم.

غالبًا ما يحدث أنه أثناء الولادة يتحول الجنين من الموضع الخلفي إلى الموضع الأمامي قبل المحاولات نفسها.

قد تشعرين ببعض الألم البسيط لبضعة أيام قبل الولادة. قد يختفي، لكنه سيكون علامة على أن الطفل يحاول التدحرج إلى وضعية الأمام.

واحدة من أفضل المواقف هي على أربع. في هذا الوضع، يتحرك الجنين بعيدًا عن العمود الفقري لعمودك الفقري، مما يساعد على تخفيف آلام الظهر، بل ويدور بشكل مرغوب فيه أكثر.

احصل على الكثير من الراحة في الليل.

قم بتغيير روتينك اليومي، بدءًا من المشي والتحرك، وانتهاءً بالوقوف على أطرافك الأربعة أو وضع الركوع على الصدر إلى الأرض - مع إراحة ركبتيك على الأرض، ورأسك وكتفيك وصدرك على وسادة أو مرتبة. وحوضك في الهواء.

انحني للأمام أثناء الانقباضات وحاولي التأرجح على كرة اللياقة البدنية.

تناول الطعام والشراب بانتظام للحفاظ على القوة والترطيب في الجسم.

حاول أن تظل هادئًا وإيجابيًا.

أثناء الولادة نفسها، حاولي تغيير وضعياتك وحركاتك، واستخدمي الطرق التالية، اعتمادًا على ما هو أكثر راحة لك:

• اتخذي وضعية الاستلقاء على أطرافك الأربع أو الركوع على الصدر حتى الأرض، مع إراحة ركبتيك على الأرض، ورأسك وكتفيك وصدرك على وسادة أو مرتبة، وحوضك في الهواء.
• انحني للأمام أثناء الانقباضات باستخدام الكرة أو الوسادة أو الشريك أو السرير.
• اطلب من شريكك أن يقوم بتدليك ظهرك.
• قومي بهز حوضك أثناء الانقباضات لمساعدة طفلك على التدحرج. تعتبر كرة اللياقة البدنية رائعة لتمايل حوضك.
• أداء اندفاع، إما الوقوف على ساق واحدة، والركوع أثناء الاستلقاء على السرير. من المرجح أن يكون الجانب الأكثر راحة للاندفاع هو الجانب الذي يمنح الطفل مساحة أكبر للالتفاف.
• استلقي بطريقة تشجع طفلك على التحول إلى الوضع الصحيح.

• التحرك أو التجول بين الحين والآخر. لا تجلس أو تستلقي لفترات طويلة من الزمن.
• حاولي ألا تتعجلي في أخذ حقنة فوق الجافية لأن ذلك يزيد من احتمالية بقاء الجنين في وضعية خلفية. مع حقنة الإيبيدورال، تقل احتمالية ولادتك بنفسك.

خلال الأشهر التسعة من الحمل، كثيرًا ما تسمع المرأة الحامل عن ظهور الجنين. يتحدث عنها أطباء التوليد وأمراض النساء أثناء الفحوصات والمتخصصين التشخيص بالموجات فوق الصوتية. سنتحدث عن كيفية حدوث ذلك وما يؤثر عليه في هذه المادة.

ما هو؟

أثناء الحمل، يغير الطفل وضعه في الرحم بشكل متكرر. في الثلث الأول والثاني من الحمل، يتمتع الطفل بمساحة حرة كافية في الرحم للتدحرج والشقلبة واتخاذ مجموعة متنوعة من الأوضاع. إن عرض الجنين في هذه المراحل يتم ذكره كحقيقة فقط وليس أكثر، وليس لهذه المعلومات أي قيمة تشخيصية. ولكن في الثلث الثالث يتغير كل شيء.

ليس لدى الطفل مجال كبير للمناورة، وبحلول الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل، يتم إنشاء موقع دائم في الرحم ويصبح من غير المحتمل حدوث ثورة. في الثلث الأخير من فترة الحمل، من المهم جدًا تحديد وضعية الطفل - سواء كانت صحيحة أم غير صحيحة. يعتمد اختيار أساليب الولادة والمخاطر المحتملة لحدوث مضاعفات لكل من الأم وطفلها على ذلك.

أدخلي اليوم الأول من آخر دورة شهرية لك

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 يناير فبراير مارس أبريل مايو يونيو يوليو أغسطس سبتمبر أكتوبر نوفمبر نوفمبر 2 019 2018

عند الحديث عن العرض التقديمي، من المهم أن نفهم ما نتحدث عنه بالضبط. دعونا نحاول فهم المصطلحات. عرض الجنين هو علاقة جزء كبير من الجنين بالخروج من تجويف الرحم إلى منطقة الحوض.يمكن قلب الطفل نحو المخرج إما برأسه أو بالأرداف، أو في وضع مائل عبر الرحم.

موضع الجنين هو نسبة موقع المحور الطولي لجسم الطفل إلى المحور المماثل لتجويف الرحم. يمكن وضع الطفل بشكل طولي أو عرضي أو غير مباشر. يعتبر الوضع الطولي هو القاعدة. وضعية الجنين هي نسبة ظهره إلى أحد جدران الرحم – يميناً أو يساراً. نوع الوضع هو نسبة الظهر إلى الجدار الخلفي أو الأمامي للرحم. التعبير هو العلاقة بين ذراعي الطفل وساقيه ورأسه وجسمه.

تحدد كل هذه المعلمات وضعية الطفل، ويجب أخذها في الاعتبار عند تحديد الطريقة التي ستلد بها المرأة - طبيعية، أو طبيعية مع التحفيز، أو بعملية قيصرية. يمكن أن يؤثر الانحراف عن القاعدة في أي من المعلمات المدرجة على هذا القرار، ولكن العرض عادة ما يكون حاسما.

أنواع

اعتمادا على أي جزء من الجسم هو الأقرب (المجاور) للخروج من الرحم إلى الحوض (وهذه هي بداية رحلة الطفل عند الولادة)، هناك عدة أنواع من العرض:

الحوض

في حوالي 4-6٪ من النساء الحوامل، يتم وضع الطفل في اتجاه الخروج بمؤخرته أو ساقيه. المجيء المقعدي الكامل هو وضعية في الرحم حيث يتجه الطفل نحو المخرج بالأرداف. ويسمى أيضا الألوية. يعتبر عرض القدم هو الذي "تنظر" فيه ساقا الطفل، أحدهما أو كليهما، نحو المخرج. يعتبر المجيء المقعدي المختلط (المجمع أو غير المكتمل) بمثابة الوضع الذي تكون فيه الأرداف والساقين مجاورتين للمنفذ.

يوجد أيضًا عرض للركبة، حيث تكون أرجل الطفل مثنية عند مفاصل الركبة بجوار المخرج.

يعتبر العرض المقعدي علم الأمراض. يمكن أن يكون خطيرًا جدًا على كل من الأم والطفل. الأكثر شيوعاً هو المجيء المقعدي، وفيه يكون التشخيص أكثر ملاءمة من المجيء بالقدم، خاصة مع المجيء بالركبة.

يمكن أن تكون الأسباب التي تجعل الطفل في وضعية مقعدية مختلفة، وليست جميعها واضحة ومفهومة للأطباء والعلماء. يُعتقد أن الأطفال الذين تعاني أمهاتهم من أمراض وتشوهات في بنية الرحم والزوائد والمبيضين غالبًا ما يكونون في وضعية رأسية لأعلى ولأسفل. النساء اللاتي خضعن للعديد من عمليات الإجهاض والكشط الجراحي لتجويف الرحم، والنساء اللاتي لديهن ندوب على الرحم، واللاتي يلدن كثيرًا، معرضات أيضًا للخطر.

قد يكون سبب المجيء المقعدي هو اضطراب الكروموسومات لدى الطفل نفسه، فضلاً عن التشوهات في بنية جهازه العصبي المركزي - غياب الدماغ، أو صغر الرأس أو استسقاء الرأس، أو اضطراب بنية ووظائف الجهاز الدهليزي، أو التشوهات الخلقية. من الجهاز العضلي الهيكلي. من بين التوائم، يمكن لطفل واحد أيضًا أن يتخذ وضعية الجلوس، ومن الخطر أن يستلقي هذا الطفل أولاً باتجاه المخرج.

Oligohydramnios و polyhydramnios، الحبل السري القصير، التشابك الذي يمنع الطفل من الدوران، انخفاض المشيمة المنزاحة - كل هذه عوامل خطر إضافية.

العناوين

يعتبر عرض الرأس صحيحًا، ويُقصد به أن يكون مثاليًا للطفل بطبيعته. وبهذا يكون رأس الطفل مجاورًا لفتحة حوض المرأة. اعتمادًا على وضعية ونوع وضعية الطفل، يتم التمييز بين عدة أنواع من المجيء الرأسي. إذا تم تحويل الطفل إلى الخروج بمؤخرة رأسه، فهذا عرض رأسي قذالي. سيكون الجزء الخلفي من الرأس هو أول من يظهر. إذا تم وضع الطفل باتجاه المخرج في الجانب الجانبي، فهذا عرض جداري أمامي أو زماني.

في هذا الوضع، عادة ما تكون الولادة أكثر صعوبة قليلاً، لأن هذا الحجم أوسع ويصعب على الرأس التحرك على طول الجهاز التناسلي للمرأة في هذا الوضع.

العرض الأمامي هو الأخطر.معها "يدفع" الطفل جبهته. إذا كان وجه الطفل متجهًا نحو المخرج، فهذا يعني أن العرض التقديمي يسمى الوجه، وأن هياكل وجه الطفل هي التي ستولد أولاً. تعتبر النسخة القذالية للمجيء الرأسي آمنة للأم والجنين أثناء الولادة. الأنواع المتبقية هي متغيرات تمديد للمجيء الرأسي، ومن الصعب جدًا اعتبارها طبيعية. عند المرور عبر قناة الولادة، على سبيل المثال، مع عرض الوجه، هناك احتمال إصابة الفقرات العنقية.

أيضًا، قد يكون المجيء الرأسي منخفضًا. يتحدثون عن ذلك عند "خط النهاية" ، عندما "تغرق" المعدة ، يضغط الطفل برأسه على فتحة الحوض الصغير أو يخرج إليه جزئيًا في وقت مبكر جدًا. عادة، تحدث هذه العملية خلال الشهر الأخير قبل الولادة. إذا سقط الرأس مبكرًا، فإن الحمل والمجيء يعتبران أيضًا مرضيين.

عادة ما يكون ما يصل إلى 95٪ من جميع الأطفال في حالة عرض رأسي في الأسبوع 32-33 من الحمل.

العرض الأمامي

عرض الرأس

مستعرض

يعتبر الوضع المائل والعرضي لجسم الطفل في الرحم، والذي يتميز بغياب الجزء المجيء على هذا النحو، مرضيًا. هذا العرض نادر، فقط 0.5-0.8٪ من جميع حالات الحمل تحدث مع هذه المضاعفات. من الصعب أيضًا تنظيم الأسباب التي قد تجعل وضع الطفل عبر الرحم أو في زاوية حادة لفتحة الحوض. إنهم لا يصلحون دائمًا لتفسير معقول ومنطقي.

عرض مائل

مستعرض

في أغلب الأحيان، يكون الوضع المستعرض للجنين هو سمة من سمات النساء اللاتي يحدث حملهن على خلفية تعدد السوائل أو قلة السائل السلوي. في الحالة الأولى، يكون لدى الطفل مساحة كبيرة جدًا للتحرك، وفي الحالة الثانية تكون قدراته الحركية محدودة بشكل كبير. في كثير من الأحيان، تعاني النساء اللاتي ولدن من تمدد أربطة وعضلات الرحم، والتي ليس لديها مرونة كافية لإصلاح وضع الجنين حتى خلال فترات الحمل الطويلة، ويستمر الطفل في تغيير وضع الجسم.

في كثير من الأحيان يتم وضع الجنين بشكل مستعرض عند النساء المصابات بأورام الرحم الليفية، لأن العقد تمنع الطفل من الوضع الطبيعي. عند النساء ذوات الحوض الضيق سريريًا، غالبًا ما لا يتمكن الطفل من تثبيت نفسه في الموضع الصحيح.

استسقاء السلى

التشخيص

قبل الأسبوع 30-32، لا يكون من المنطقي تشخيص ظهور الجنين. ولكن في هذا الوقت، يمكن لطبيب أمراض النساء والتوليد استخلاص استنتاجات حول أي جزء من جسم الطفل مجاور للخروج من الرحم أثناء الفحص الخارجي الروتيني. عادة، إذا لم يتم وضع الطفل بشكل صحيح في رحم الأم، فإن ارتفاع قاع الرحم يتجاوز القاعدة (مع عرض الحوض) أو يتخلف عن القاعدة (مع عرض عرضي).

عندما يتم وضع الطفل بشكل مستعرض، يبدو البطن غير متماثل، مثل كرة الرجبي. يمكنك بسهولة تحديد هذا الوضع بنفسك بمجرد الوقوف بشكل مستقيم أمام المرآة.

إذا تم وضع نبضات قلب الطفل بشكل غير صحيح، فمن الممكن سماعها في منطقة سرة الأم. عند الجس في الجزء السفلي من الرحم، لم يتم اكتشاف رأس مستدير كثيف. مع المجيء المقعدي، يتم الشعور به في منطقة قاع الرحم، مع المجيء المستعرض - في الجانب الأيمن أو الأيسر.

كما يستخدم الطبيب الفحص المهبلي لتوضيح المعلومات. التأكيد الذي لا جدال فيه للتشخيص هو الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). إنه لا يحدد فقط الموضع الدقيق والوضعية والعرض التقديمي والوضعية، ولكن أيضًا وزن الجنين والطول والمعلمات الأخرى الضرورية لاختيار أكثر دقة لطريقة الولادة.

المضاعفات المحتملة

لا أحد في مأمن من المضاعفات أثناء الولادة وأثناء حمل الطفل، حتى لو تم وضع الطفل بشكل صحيح للوهلة الأولى. ومع ذلك، تعتبر العروض المؤخرة والعرضية الأكثر خطورة.

يكمن الخطر الرئيسي للمجيء المقعدي للجنين في احتمال الولادة المبكرة.يحدث هذا في حوالي 30% من حالات الحمل، حيث يكون الطفل في بطن الأم ورأسه للأعلى. في كثير من الأحيان، تعاني هؤلاء النساء من تمزق سابق لأوانه في السائل الأمنيوسي؛ وهو سريع بطبيعته؛ فمع الماء، غالبًا ما تتساقط أجزاء من جسم الطفل - الساقين والذراعين وحلقات الحبل السري. كل هذه المضاعفات يمكن أن تؤدي إلى إصابة خطيرة، مما قد يجعل الطفل معاقًا منذ ولادته.

في بداية المخاض، غالبًا ما تتطور لدى النساء المصابات بالمجيء المقعدي ضعف في القوى العاملة، ولا تحقق الانقباضات النتيجة المرجوة - لا ينفتح عنق الرحم أو ينفتح ببطء شديد. أثناء الولادة، هناك خطر إرجاع رأس الطفل أو ذراعيه إلى الخلف، وإصابات العمود الفقري العنقي والدماغ والحبل الشوكي، وانفصال المشيمة، وبداية نقص الأكسجة الحاد، مما قد يؤدي إلى وفاة الطفل أو اضطراب كامل في المخ. عمل جهازه العصبي.

بالنسبة للمرأة في المخاض، فإن وضع الحوض للجنين خطير بسبب التمزق الشديد في العجان والرحم والنزيف الشديد وإصابات الحوض.

في كثير من الأحيان، يتم الجمع بين المجيء المقعدي وتشابك الحبل السري، ونقص الأكسجة لدى الجنين، وأمراض المشيمة. غالبًا ما يكون وزن الأطفال في المجيء المقعدي أقل من وزن الجسم، ويعانون من تضخم، ويعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي، ويعانون من عيوب خلقية في القلب، وأمراض الجهاز الهضمي، والكلى. بحلول الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل، إذا لم يتخذ الطفل الوضع الصحيح، فإن معدل تطور بعض هياكل دماغ الطفل يتباطأ ويتعطل.

إذا تم وضع الطفل في وضع رأسي بحيث يكون الجزء الخلفي من الرأس مواجهًا للمخرج طوليًا، فلا ينبغي أن تنشأ أي مضاعفات سواء أثناء الحمل أو أثناء الولادة. يمكن أن تسبب المتغيرات الأخرى للعرض الرأسي صعوبات أثناء الولادة، لأنه سيكون من الصعب على الرأس التحرك على طول قناة الولادة، ولن يحدث امتداده نحو العجز الأم، مما قد يؤدي إلى نقص الأكسجة وضعف القوى العاملة. في هذه الحالة، إذا كانت هناك مخاوف على حياة الطفل، يستخدم الأطباء الملقط. وهو في حد ذاته يثير العديد من التساؤلات، لأن عدد إصابات الولادة التي يتلقاها الأطفال بعد تطبيق ملقط الولادة كبير جداً.

تشابك الحبل السري

ملقط التسليم

التشخيص الأكثر سلبية هو للعرض الأمامي. فهو يزيد من احتمالية تمزق الرحم وعنق الرحم، وظهور الناسور، وموت الطفل. يمكن السماح بجميع أنواع المجيء الرأسي تقريبًا للولادة الطبيعية، باستثناء الجبهي.انخفاض عرض الرأس محفوف بالولادة المبكرة، وهذا هو خطرها الرئيسي.

لن تكون هذه الولادة بالضرورة معقدة أو صعبة، لكن الجهاز العصبي للطفل قد لا يكون لديه الوقت لينضج ليعيش حياة مستقلة خارج بطن الأم، كما هو الحال في بعض الأحيان لا يكون لدى رئتيه الوقت الكافي للنضوج.

يكمن خطر العرض المستعرض في أنه لا يمكن تحقيق الولادة الطبيعية دون حدوث تشوهات شديدة. إذا كان بإمكانك بطريقة ما محاولة تصحيح الوضع المائل للطفل بالفعل أثناء عملية الولادة، وإذا كان لا يزال أقرب إلى وضع الرأس، فإن الوضع العرضي الكامل لا يخضع عمليًا للتصحيح.

يمكن أن تكون عواقب مثل هذه الولادة إصابة خطيرة بالجهاز العضلي الهيكلي للطفل وأطرافه ومنطقة الورك والعمود الفقري وكذلك الدماغ والحبل الشوكي. ونادرا ما تكون هذه الإصابات ذات طبيعة خلع أو كسر، وعادة ما تكون هذه آفات أكثر خطورة تؤدي إلى إصابة الطفل بالإعاقة.

في كثير من الأحيان، يعاني الأطفال الذين لديهم عرض عرضي من نقص الأكسجة المزمن أثناء الحمل، ويؤدي جوع الأكسجين لفترات طويلة إلى تغييرات لا رجعة فيها في الجهاز العصبي وتطوير الأعضاء الحسية - الرؤية والسمع.

ما هي طريقة الولادة؟

عادة ما يتم حل هذه المشكلة في الأسبوع 35-36 من الحمل. وبحلول هذا الوقت، وفقا للأطباء، يصبح أي وضع غير مستقر للجنين في رحم الأم مستقرا ودائما. بالطبع، هناك حالات معزولة عندما يغير الجنين الكبير بالفعل قبل ساعات قليلة من الولادة الوضع غير الصحيح للجسم إلى الوضع الصحيح، ولكن الاعتماد على مثل هذه النتيجة هو على الأقل ساذج. على الرغم من أنه من المستحسن أن تؤمن كل من المرأة الحامل وأطبائها بالأفضل.

يتأثر اختيار أساليب التسليم بعدة عوامل. يأخذ الطبيب في الاعتبار حجم حوض الأم الحامل - إذا كان رأس الجنين، حسب الموجات فوق الصوتية، أكبر من حجم الحوض، فمن المرجح أن يُعرض على المرأة إجراء عملية قيصرية مخططة لأي جنين عرض تقديمي. إذا كان الجنين كبيرًا، فهذا هو السبب وراء وصف عملية قيصرية مخططة للمجيء المقعدي والعرضي، وأحيانًا للمجيء الرأسي، كل هذا يتوقف على الوزن الذي "يتنبأ به" أخصائيو الموجات فوق الصوتية للطفل.

قد يكون عنق الرحم غير الناضج أيضًا سببًا لوصف عملية قيصرية، بغض النظر عن المظهر. بالإضافة إلى ذلك، يحاول الأطباء عدم المخاطرة وإجراء عملية جراحية للنساء اللاتي يحملن نتيجة التلقيح الصناعي - ولادتهن يمكن أن تقدم الكثير من المفاجآت غير السارة.

مع المجيء المقعدي، تكون الولادة الطبيعية ممكنة إذا لم يكن الجنين كبيرًا، وكانت قناة الولادة واسعة بدرجة كافية، وحجم الحوض يسمح لمؤخرة الطفل ثم رأسه بالمرور دون عوائق. الولادة الطبيعيةمسموح به للنساء ذوات المجيء المقعدي الكامل، وأيضًا في بعض الأحيان مع المجيء المختلط. إذا كان الطفل منخفض الوزن، أو لديه علامات نقص الأكسجة، أو متشابك، فلن يسمح له بالولادة.

في حالة عرض القدم أو نسختها بالركبة، تعتبر الطريقة المثالية للولادة هي العملية القيصرية. سوف يساعد على تجنب إصابات الولادة عند الطفل والنزيف عند الأم.

مع العرض الرأسي الأمامي، يحاول الأطباء أيضًا وصف عملية قيصرية حتى لا تخاطر بحياة الطفل وصحته. إذا كان أحد الطفلين في وضع خاطئ أثناء الحمل المتعدد، يوصى أيضًا بإجراء عملية قيصرية، خاصة إذا كان الطفل الذي سيولد أولاً جالسًا أو مستلقيًا عبر الرحم. بالنسبة للعروض التقديمية المستعرضة والمائلة، غالبا ما يحاولون وصف عملية قيصرية مخططة. الولادة الطبيعية خطيرة جداً

عادة ما يتم إجراء العملية القيصرية المخطط لها في الأسبوع 38-39 من الحمل، دون انتظار بداية المخاض التلقائي. يتم إعطاء الأهمية المركزية في اختيار الطريقة للخصائص الفردية الجسد الأنثوي، على الملامح التشريحية لطفلها. لا يوجد نظام عالمي لتقييم المخاطر. يمكن أن يكون هناك الكثير من الفروق الدقيقة التي لا يمكن إلا للطبيب المتمرس أن يأخذها بعين الاعتبار.