Кърменето не се ограничава само до процеса на хранене.
http://umnitsa-loshad.livejournal.com/255495.html - характеристики на усвояването на кърмата

2.2. Формирането на храносмилателната система на детето и влиянието на адаптираното мляко, водата и други нехранителни течности или лекарства върху този процес.

Същото може да се каже не само за смесите, но и за всякакви други течности (вода, глюкоза) и лекарства. Няма физиологични причини за дохранване на кърмено дете. Природата се е погрижила то да получава достатъчно течност с майчиното мляко. „Сега има много проучвания, които установяват, че изключително кърмените бебета не се нуждаят от допълнителна вода – тези проучвания са проведени на места с различен климат (както влажен, така и сух) с температурна разлика от 22-41 °C (71,6-105,8°F). ) и относителна влажност 9-96% (вижте връзките след статията)" .

Дори 1 лъжица вода може да промени състава на микрофлората на незрелите черва, тъй като е невъзможно да се контролира нейният състав за патогенни бактерии. Водата в големи количества (а лекарите препоръчват да се дават на бебета до 150-200 ml вода на ден) може да причини:
а) „отмиване“ на полезната микрофлора;
б) нарушение на пропускливостта на чревната лигавица;
в) неоправдано натоварване на незрялата отделителна система;
г) липса на мляко при майката и поднормено тегло при детето (тъй като детето ще изсмуче тези 100-150 ml по-малко от гърдите на майката).

Що се отнася до лекарствата, общото правило при кърмаче трябва да е следното - до 6 месеца, в периода на най-интензивно развитие и формиране на стомашно-чревния тракт, в устата на детето да влиза всичко друго освен кърма само за здраве причини. В противен случай вредата, причинена на храносмилателната система, може да надхвърли ползите от употребата на лекарството. Това важи особено за лекарства, предписани „за предотвратяване на образуването на газове“ или „за чревни колики“. Чревната дисбиоза в ранна детска възраст е нормално, физиологично състояние, свързано с незрялост на стомашно-чревния тракт, и никакви лекарства няма да помогнат на червата да узреят преждевременно. По-скоро, напротив, те ще забавят узряването му и образуването на нормална микрофлора.

Същото може да се каже и за тактиката за лечение на така наречената „дисбактериоза“ с пробиотици, но ще засегна тази тема по-подробно по-долу, когато разгледаме нормалния вид и честотата на изпражненията на детето по време на кърмене.

Чревните колики, регургитацията и запекът при кърмачета са сред минималните храносмилателни дисфункции. Но минимално не означава незначително. Такива храносмилателни разстройства причиняват значителен дискомфорт на бебето и правят родителите му безсънни нощи. Най-често срещаното нарушение на храносмилателната система при кърмачета с право може да се нарече чревна колика - остра коремна болка, пристъпите на която карат бебето да крещи неистово в продължение на няколко часа подред.

Причини за лошо храносмилане

Факторите, предполагащи развитието на чревни колики при кърмачета, се считат за последиците от хипоксия по време на бременност, асфиксия по време на раждане, недоносеност и някои други. Но въз основа на моя практически опит мога да кажа, че преходът на бебето към смесено и изкуствено хранене също може да провокира колики и запек, особено в случаите, когато бебето е прехвърлено от кърма към формула за краве мляко. Въпреки факта, че е естествен източник на незаменими аминокиселини, мазнини и други хранителни вещества, храносмилателната система на дете от първата година от живота не винаги се справя успешно с храносмилането.

Това са структурните особености на протеините на кравето мляко - в стомаха на новороденото при хранене с млечни формули на негова основа се образува плътен пресечен съсирек, който трудно се смила и дразни деликатната лигавица на храносмилателния тракт. Резултатът е колики, регургитация и други проблеми и нарушения в стомашно-чревния тракт.

Разбира се, най-доброто хранене за дете през първите месеци от живота е майчиното мляко, то е идеално за тялото на детето и не води до храносмилателни разстройства, но майката не винаги има достатъчно мляко. Но освен недостатъчното производство или липсата на майчино мляко, има и други причини за принудителното преминаване към изкуствено хранене или допълнително хранене с адаптирано мляко. Това е майката, която приема лекарства, ниското тегло на бебето, някои заболявания на майката и детето.

Избор на формула за допълнително или изкуствено хранене

Когато става въпрос за специализирано допълнително хранене, което се предписва на бебето от специалисти по медицински причини, избор няма: необходимо е детето да се храни точно с това, което лекарят е препоръчал. За бебета, склонни към регургитация, запек и колики, специалистите от Института по педиатрия препоръчват бебешка храна на базата на козе мляко, а не на краве мляко. Според резултатите от изследванията „козите” формули намаляват риска от развитие на храносмилателен дискомфорт, тъй като козето мляко е по-близко по състав до човешкото мляко, отколкото кравето мляко.

За разлика от трудно смилаемите компоненти на кравето мляко, които се образуват в тежък съсирек, козето мляко съдържа протеини и мазнини, които са по-достъпни за разграждане в храносмилателния тракт на бебето, които се усвояват по-лесно и бързо, без да причиняват чревни проблеми. Смесите на базата на козе мляко образуват меки, пресечени люспи и малки съсиреци в стомаха на бебето - приблизително същото като при храносмилането на майчиното мляко. Съдържанието на хранителни вещества и витамини във формулите с козе мляко е адаптирано към нуждите на растящия организъм на бебето.

Редовно трябва да наблюдавам и лекувам бебета, които са изправени пред храносмилателни разстройства: колики, запек, след преминаване към формула на базата на краве мляко. За да се предотвратят подобни явления, препоръчвам сместа „MD mil SP Kozochka“ за допълнително или изкуствено хранене. Съдържанието на въглехидрати, протеини и мазнини в него е възможно най-близко до майчиното мляко, наситеността на готовата бебешка храна с протеини и соли (осмоларитет) отговаря на препоръчителните стандарти, а съотношението на линолова киселина към алфа-линоленова киселина изглежда като 7: 1, тоест възможно най-близо до съответния показател в кърмата. В допълнение, тази смес не съдържа нишесте - сложен въглехидрат, който често причинява проблеми с изпражненията и развитието на метеоризъм и колики при новородени.

За лечение на малки коремчета има много капки, прахове и други лекарства и отвари. Но най-доброто решение ще бъде да се предотврати развитието на храносмилателни разстройства при бебето: предотвратяване на хипоксия по време на бременност и раждане, спокойна и любяща среда в семейството, кърмене или хранене с правилно подбрана смес на базата на лесно смилаемо козе мляко - “ MD mil SP Kozochka”.

Програма с д-р Комаровски за коликите при децата:

относно изкуственото хранене:

Е, като цяло, според исканията на масите, така да се каже ... =)

IN съвременни препоръки на Министерството на здравеопазването на Руската федерацияотносно храненето на децата от първата година от живота се казва: „Оптималното време за въвеждане на различни продукти се определя от физиологичните и биохимичните характеристики на развитието на бебетата. По този начин до 3 месеца от живота намалява повишената пропускливост на чревната лигавица, съзряването на редица храносмилателни ензими. Отбелязано е, че на 3-4 месеца се формира достатъчно ниво на локален чревен имунитет и механизмите за преглъщане на полутечна и твърда храна (угасване на „рефлекса на изхвърляне на лъжицата“).“

Световна здравна организация формулира препоръки относно времето за въвеждане на допълващи хранипо следния начин: "Допълващите храни трябва да се въведат около 6-месечна възраст. Някои кърмени бебета може да се нуждаят от допълнителни храни по-рано, но не преди 4-месечна възраст.".

Нека да разберем каква е готовността за допълнително хранене, на каква възраст се случва и колко физиологично е такова време и модели на допълнително хранене от гледна точка на функционирането на развиващата се храносмилателна система.

От биологична гледна точка, човешкото бебе е готово да бъде въведено в храна за възрастни, когато:
1) неговите механизми за усвояването му узряват (физиологична готовност);
2) умее да дъвче и преглъща храна на парчета (физиологична готовност);
3) способен да държи парче в ръка и да го донесе до устата (физическа готовност);
4) той има т.нар „Хранителен интерес“ е социално поведение, което се изразява в желанието да се имитират възрастни и да се яде това, което те ядат (психологическа готовност).

Нека разгледаме тези точки по-подробно.

1) Физиологична готовност за допълнително хранене. Съзряване на стомашно-чревния тракт и ензимната система.

Как работи храносмилателната система на бебе, което не получава друга храна или течност освен майчиното мляко?

Ензимната активност при дете, получаващо само кърма, остава ниска през първите шест месеца от живота. Между другото, именно незрялостта на ензимната система на нормалното здраво кърмено дете е отговорна за бялото покритие на езика му, което педиатрите много често бъркат с млечница - гъбично заболяване на устната кухина.

По време на изключителното кърмене стомахът и панкреасът не работят с пълен капацитет; Това става възможно благодарение на специалните свойства на кърмата, която съдържа ензими в състава си. Тоест с кърмата бебето едновременно получава вещества, които помагат за смилането му.

Какво се случва, ако бебето, което кърми, започне да получава адаптирано мляко или други храни като допълващи храни, преди храносмилателният му тракт да е готов за това? Механизмите за усвояване на други храни, описани по-горе, все още ще започнат, тъй като способността на човешкото тяло да се адаптира е много висока. Но тези процеси ще бъдат принудени да започнат и по-рано от предвиденото от генетичната програма на това конкретно дете. Такова дете, по-рано от връстниците си, започва да асимилира определени видове храна за възрастни и да извлича от тях веществата, необходими за растежа и развитието. Но дали това е постижение и подобрява ли здравето?

Има достатъчно доказателства, за да се съмняваме в това. Това е което пише за товапедиатър, кандидат на медицинските науки, служител на Научния център за детско здраве на Руската академия на медицинските науки: „Доста често ранното въвеждане на допълващи храни (на 3-4 месеца) причинява нежелани реакции от страна на физиологично неподготвеното тяло на детето. Най-честите нарушения на стомашно-чревния тракт се наблюдават под формата на коремна болка, чревни колики. регургитация, повръщане и нарушения на изпражненията.<...>...има ситуации, когато ранното допълнително хранене (особено ако не се спазват правилата за въвеждането му) провокира сериозен срив на храносмилателната система<..>. Друго често срещано усложнение при ранното въвеждане на допълващи храни е появата на алергии. Развитието му се улеснява от високата пропускливост на чревната стена за големи молекули, незрелостта на храносмилателните ензими и имунната система.<...>Понякога ранното въвеждане на нов продукт провокира развитието на дълготрайни и трудни за лечение алергични заболявания, например атопичен дерматит - хронично възпаление на кожата с алергичен характер, бронхиална астма и др.<...>Има и дългосрочни последици от ранното въвеждане на допълващи храни. Ранното допълнително хранене създава повишен стрес върху незрелите органи на детето, особено стомашно-чревния тракт, черния дроб и бъбреците. И в бъдеще, когато бебето порасне, тези органи се оказват по-слаби и по-уязвими към неблагоприятни ефекти. Например, слабостта на стомашно-чревния тракт може да се прояви в предучилищна възраст с коремна болка, повръщане и разстройство на изпражненията, а в училищна възраст вече е възможно развитието на възпалителни процеси в стомаха и червата (гастродуоденит, колит). Следователно първите допълнителни храни трябва да бъдат въведени в благоприятно време за това.".

от Според СЗОминималната възраст, на която детето може да получава допълващи храни без видима вреда за здравето, е „около 4 месеца“. До тази възраст някои деца са развили достатъчна нервно-мускулна координация, за да „формират болус храна, да я преместят в орофаринкса и да я преглътнат“. Преди 4 месеца „бебетата все още нямат нервно-мускулна координация, за да контролират движенията на главата и опората на гръбначния стълб, и следователно бебетата изпитват трудности да поддържат позиция, за да усвояват и преглъщат успешно полутвърди храни.“ Също така, „на около 4 месеца стомашната киселина помага на стомашния пепсин да усвои напълно протеина“ и „бъбречната функция става много по-зряла и бебетата са по-способни да пестят вода и да се справят с по-високи концентрации на разтворени вещества“.

Така можем да кажем, че тялото на едно здраво кърмено дете започва постепенно да узрява, за да приема храна, различна от майчиното мляко от около 4 месеца. Въпреки това, първо, невъзможно е да се установи точната възраст на гастроинтестинална готовност за всяко отделно дете. На второ място, в допълнение към готовността на храносмилателната система, има и други фактори, които трябва да се вземат предвид. Те ще бъдат обсъдени по-долу.

2) Физиологична готовност за допълнително хранене. Смъртта на рефлекса за изтласкване на твърда храна и никнене на зъби.

До 5-6 месеца бебетата запазват така наречения рефлекс на изтласкване на твърда храна от твърда храна - естествен механизъм, създаден точно така, че нищо друго освен кърмата да не влиза в тялото на детето. Човекът обаче измисли как да измами природата - той се научи да смила или смила храната в хомогенизирана маса и да „излива“ ранни допълнителни храни в детето по този начин или под формата на сокове. И не само да се налее, но и да се даде теоретична основа за това. IN вече споменатите препоръки на Министерството на здравеопазванетосе посочва, че "След 3-4 месеца<…>Узряват механизмите на поглъщане на полутечна и твърда храна (угасване на „рефлекса за бутане на лъжицата“).“. Доста смело твърдение, което по никакъв начин не се потвърждава от практиката. Повечето деца на тази възраст наистина са физиологично способни да ядат полутечна или старателно пасирана храна с лъжица, но това съвсем не означава угасване на рефлекса за изтласкване на твърда храна. На практика децата на майки, които започват допълнително хранене по-рано от 5-6 месеца, се задавят, когато открият най-малката бучка в каша или пюре. В допълнение, трудностите с преглъщането на парчета могат да продължат дори след 6 месеца.

Въпреки това, дори ако приемем, че при някои деца рефлексът за изтласкване на твърда храна умира още на 3-4 месеца, не е правилно да се говори за готовността на детето за допълнително хранене въз основа само на този признак.

Допълнителен физически признак е никненето на зъби. Въпреки това, подобно на смъртта на хранителния рефлекс при възрастни, самият факт на никнене на зъби преди 6 месеца не показва готовността на детето за допълнително хранене. Необходимо е да се прецени дали детето е готово да бъде въведено в твърда храна индивидуално, като се вземе предвид целия набор от признаци. Детето може успешно да дъвче храната още преди появата на първите му зъби.

3) Съзряване на двигателните умения и поява на интерес към храната. Физическа и психическа готовност за допълнително хранене.

Човешкото бебе се ражда незряло и напълно зависимо от майка си. На възраст до 6 месеца бебето постепенно, в съответствие със заложената в него генетична програма, се научава да държи предмети в ръцете си, да ги поднася към устата си, да седи и накрая да се движи самостоятелно (пълзи и ходи). На същата възраст, като наблюдава възрастните, той започва да формира първите умения за социална адаптация. Степента на развитие на психиката и двигателните функции е пряко свързана с готовността за допълнително хранене. Едно дете е готово да се запознае с храната за възрастни, когато го направи възможност и желаниеопитайте тази храна.

Допълването започва „по инициатива на майката“, тоест до момента, в който детето прояви интерес към друга храна и може физически да я получи (например, докато е в ръцете на майката, вземете парче от масата и го сложете в устата си), винаги ще има нужда от това детето е „рано“ и следователно е изпълнено с рискове за здравето.

Въз основа на всичко казано по-горе, за всяко дете възрастта, на която започва допълнителното хранене, ще бъде индивидуална, въз основа на съвкупността от всички признаци на съзряване на тялото му. Но средно при повечето напълно кърмени деца всички признаци на готовност за допълнително хранене се появяват не по-рано от 5,5 месеца.

Сега нека разберем кои деца според СЗО „продуктите за допълнително хранене може да са необходими по-рано (6 месеца), но не по-рано от 4-месечна възраст“.

Ранно допълнително хранене по медицински причини: да или не.

Както е посочено в същите съвременни препоръки на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, „Необходимостта от разширяване на храненето на детето и допълване на майчиното мляко с други хранителни продукти се дължи на<...>необходимостта от допълнително въвеждане в тялото на растящото дете на енергия и редица хранителни вещества, доставката на които само с кърмата на определен етап от развитието на бебето (от 4-6 месеца) става недостатъчна..

Въз основа на това твърдение се стига до заключението, че децата, кърмени изключително до 6 месеца, са изложени на по-голям риск от развитие на желязодефицитна анемия, хранителни алергии и недохранване (поднормено тегло).

Това твърдение обаче противоречи на съвременните научни данни.

Изследванията доказват, че протеините, мазнините и въглехидратите, както и витамините и минералите се намират в майчиното мляко в най-бионалична форма. Това означава, че през целия период на кърмене (и дори при възрастен) тези вещества се абсорбират от кърмата по-добре, отколкото от други продукти.

Освен това изследванията отдавна потвърждават още един факт – енергийната стойност на кърмата не само не намалява с възрастта на детето, а напротив, нараства. По-специално такива данни са получени по време на лабораторно наблюдение на състава на кърмата, извършено от група специалисти от Уралския държавен медицински институт.

За същото Пише и КОЙ : „Данните в таблица 11 показват, че кърмачетата в индустриализираните страни, които консумират средни количества кърма, не се нуждаят от допълнително хранене, за да задоволят енергийните си нужди до 6-8 месечна възраст.“.

Така, ако едно дете действително изпитва анемия или поднормено тегло ДОРИ докато е напълно кърмено, това означава, че функционирането на храносмилателната му система вече е нарушено. И ако е така, той няма да абсорбира хранителни вещества и микроелементи от други храни. Освен това увеличаването на обема на допълващите храни чрез намаляване на броя на ежедневните кърмения може да доведе до намаляване на наддаването на тегло, запек и други стомашно-чревни разстройства, както и появата на анемия и алергии (тъй като те създават неоправдано натоварване на незрелия храносмилателен тракт и ензимна система).

С други думи, ранното допълнително хранене не само не решава здравословните проблеми на детето, но може да доведе до влошаване на състоянието му. Стратегията за подпомагане на детето при установени проблеми с усвояването на хранителни вещества и микроелементи от майчиното мляко не трябва да се основава на въвеждането на допълващи храни, а на откриване и отстраняване на причината за заболяването и неговото лекарствено или друго лечение с задължително запазване на пълното кърмене. Ако има нужда от стимулиране на ензимната система, до 5,5 месеца е по-добре детето да се храни не с допълнителни храни с храна за възрастни, а с допълнително хранене с малко количество адаптирана формула. Рискът от допълнително хранене с адаптирано мляко на възраст 3-5 месеца е значително по-нисък, отколкото при получаване на храна за възрастни на тази възраст.

Няколко думи за хранителните алергии. Това състояние ВИНАГИ е свързано с патологии на стомашно-чревния тракт. Алергията възниква поради високата пропускливост на чревните стени, неспособни да устоят на проникването на антигени. Факторите за развитието на алергии при кърмачета, свързани с храненето, включват липса на хранене с коластра, допълнително хранене с формула през първите дни от живота, смесено хранене. Въвеждането на ранно допълнително хранене при деца с алергии не може да бъде оправдано от медицинска необходимост, тъй като ранното допълнително хранене задължително означава увеличаване на натоварването върху и без това слабия и пропусклив стомашно-чревен тракт на детето. Децата с алергии могат да бъдат въведени в допълващи храни само когато има всички признаци на готовност за това и много постепенно. Кърмата има най-нежно въздействие върху храносмилателната система на бебето, а ензимите, които съдържа, помагат за смилането на храната, което е дори по-важно за алергично дете, отколкото за здраво дете.

Свръхдиагностика на анемия и недохранване при изключително кърмени деца.

Ако се намери дете поднормено теглоНа първо място е необходимо да се изясни какви стандарти за наддаване на тегло използва педиатърът и колко наддаване на тегло се отклонява от таблиците на СЗО за кърмени деца. Може би детето наддава абсолютно нормално, просто го прави по различен начин от дете на IV.

Освен това е важно да запомните, че диагнозата „хипотрофия“ се поставя само въз основа на набор от признаци, включително състоянието на мускулния тонус на детето, кожата му, оценка на физическото и психическото развитие, а не на на база абсолютни тегловни показатели.

Ако се установи фактът на недостатъчно наддаване на тегло, следващата стъпка е да се оцени организацията на кърменето и да се елиминират рисковите фактори за загуба на тегло, ако възникнат. На възраст 3-6 месеца тези фактори са:

1) липсата на дълги хранения през деня, по-специално при заспиване, по време на сън и при събуждане; Будно бебе на тази възраст може да бъде отвлечено от гърдата, да суче малко и да получава по-малко мляко от необходимото. Например, поднорменото тегло възниква, ако детето прекарва целия си сън на улицата или на балкона или заспива не с гърдата, а с биберон.
2) професионален масаж;
3) всяка промяна в обичайния дневен режим и условията на живот на детето (гости, пътувания, преместване, учене да спи в собственото си легло и др.);
4) плуване и гмуркане в голяма вана или басейн (особено ако тези процедури започнат да се практикуват след 3 месеца);
5) ваксинация.

Желязодефицитна анемия- диагноза, която се поставя въз основа на комбинация от клинични признаци и винаги означава метаболитно нарушение и функция на стомашно-чревния тракт. Само въз основа на изследванията на хемоглобина такава диагноза е неправилна. Освен това:
- стандартите за хемоглобин при деца се различават от тези при възрастни;
- на около 3 месеца, децата преживяват физиологично намаляване на нивата на хемоглобина, не изискващи лечение;
- какво ниво на хемоглобина е нормално за дете на кърмене и дали тези показатели се различават от тези на децата на изкуствено хранене не са проучени. Въпреки това, според СЗО, 30% от кърмените деца на възраст от 1 година имат по-нисък хемоглобин от техните връстници, които не приемат кърма. Такъв брой „отклонения от нормата“ може да не показва разпространението на патологията, а по-скоро факта, че за децата на кърмене по-ниските нива на хемоглобина на възраст от 1 година са физиологична норма. В миналото СЗО вече коригира нормите за наддаване на тегло за деца по време на кърмене (надолу); възможно е други параметри за оценка на здравето на детето, в зависимост от наличието или отсъствието на кърмене, също да се нуждаят от преразглеждане.

Във всеки случай, когато се диагностицира желязодефицитна анемия, е необходимо да се вземат предвид не само цифрите в тестовете, но и общото състояние на детето, наличието или отсъствието на клинични признаци на заболяването.

Обем на допълнително хранене на възраст 6-12 месеца и по-големи. Хранителна стойност на кърмата на тази възраст.

Получаването на първите допълнителни храни стимулира активността на ензимната система на бебето. Стомахът и панкреасът участват в процеса на смилане на храната. Това обаче не се случва мигновено; на тялото му е необходимо време, за да се „научи“ да усвоява напълно хранителни вещества и витамини от други храни. Докато това се случи, бебето получава всичко необходимо от кърмата.

През първите месеци след началото на допълнителното хранене основната му задача е да не храни детето и да не компенсира липсата на хранителни вещества и витамини, възникнали по време на кърменето (тъй като все още е невъзможно да се направи това незабавно с храна за възрастни). Допълнителното хранене на тази възраст е необходимо, за да:
- запознайте детето с храната за възрастни;
- стимулират функционирането на ензимната система;
- учат дъвчене и преглъщане;
- подкрепят хранителния интерес на детето;
- формират нормално хранително поведение.

Решаването на всички тези проблеми се улеснява от така нареченото педагогическо допълващо хранене, т.е. хранене на детето на малки парченца (микродози) от продукти, включени в семейната диета.

Според съвременните препоръки на СЗО майчиното мляко (или неговите заместители) трябва да съставлява най-малко 70-75% от диетата на детето на възраст от 1 година. Има и други доказателства, които показват, че кърмата е напълно способна да задоволи всички нужди на дете на възраст 6-12 месеца. Така професорът-педиатър от Санкт Петербург И. М. Воронцов, въз основа на своите изследвания, твърди, че ако майката е здрава и се храни нормално, детето може да бъде кърмено без допълнително хранене до 9-12 месеца без никаква вреда за себе си.

Има теория (изложена е от етолози), че в зората на еволюцията, когато човек се е хранил предимно с груби растителни влакнини, кърмата е била основната храна на детето поне до 3-4 годишна възраст (само от това възраст може ли детето да усвои напълно такива фибри), в противен случай, без майчино мляко или мляко на кърмачка, детето не оцелява.

Тази теория се потвърждава от състоянието на нещата в съвременна Африка, където в условията на липса на протеинови храни продължителността на кърменето може наистина да се превърне във въпрос на оцеляване на детето. Учени описана болест "квашиоркор".- тежка форма на недохранване, дължаща се на белтъчен дефицит, често придружена от липса на витамини и добавяне на инфекция, която обикновено се развива след отбиване на детето. „Заболяването обикновено се среща при деца от 1 до 4 години.<...>Когато детето е отбито, в случай че продуктите, заместващи майчиното мляко, съдържат много нишесте и захари и малко протеини<..>, детето може да развие квашиоркор. Това име идва от крайбрежен език в Гана, буквалното му значение е „първо-второ“ и означава „отхвърлен“, което отразява, че състоянието започва при най-голямото дете след отбиване, често поради раждането му в семейството.

На практика, въз основа на опита на майките, живеещи в съвременните цивилизовани страни, кърмата е достатъчна, за да задоволи хранителните нужди на детето за поне 1,5 години. Когато тялото вече няма достатъчно калории или някои микроелементи от кърмата, детето на тази възраст само увеличава обема на храната за възрастни или някои специфични продукти в диетата си - основното е да не разваляте хранителното си поведение чрез насилствено хранене и дайте му достъп до семейни „ресурси“, след това вземете храна със себе си на масата и предложете разнообразна храна.

Храносмилателната система на детето се формира основно до 2-годишна възраст. До тази възраст кърмата подпомага функционирането на храносмилателната система на детето, спомага за усвояването на основните хранителни вещества, намалява риска от заболявания на храносмилателната система и допринася за по-леко протичане на инфекциозни и възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт.

Храносмилателните органи включват устната кухина, хранопровода, стомаха и червата. В храносмилането участват панкреасът и черният дроб. Храносмилателните органи се формират през първите 4 седмици от вътрематочния период; до 8 седмици от бременността се определят всички части на храносмилателните органи. Плодът започва да поглъща амниотична течност към 16-20 седмица от бременността. Храносмилателните процеси протичат в червата на плода, където се образува натрупване на първокласни изпражнения - мекониум.

Характеристики на устната кухина при деца

Основната функция на устната кухина при дете след раждането е да осигури акта на сукане. Тези признаци са: малък размер на устната кухина, голям език, добре развита мускулатура на устните и дъвкателната мускулатура, напречни гънки по лигавицата на устните, ролковидно удебеляване на венците, в бузите има бучки от мазнини (Bishat lumps), които придават еластичност на бузите.

Слюнчените жлези при децата не са достатъчно развити след раждането; През първите 3 месеца се произвежда малко слюнка. Развитието на слюнчените жлези завършва до 3 месеца от живота.

Характеристики на хранопроводапри деца

Хранопроводът при малки деца има вретеновидна форма, той е тесен и къс. При новородено дължината му е само 10 см, при деца на 1 година - 12 см, на 10 години - 18 см. Ширината му е съответно 8 мм на 7 години, 15 мм на 12 години.

Липсват жлези по лигавицата на хранопровода. Има тънки стени, слабо развита мускулна и еластична тъкан, добре кръвоснабдена. Входът на хранопровода е разположен високо. Той няма физиологични ограничения.

Характеристики на стомахапри деца

В ранна детска възраст стомахът е разположен хоризонтално. Докато детето расте и се развива и започва да ходи, стомахът постепенно заема вертикално положение и до 7-10-годишна възраст се разполага по същия начин, както при възрастните. Капацитетът на стомаха постепенно се увеличава: при раждането е 7 ml, на 10 дни - 80 ml, на година - 250 ml, на 3 години - 400-500 ml, на 10 години - 1500 ml.

V = 30 ml + 30 x n,

където n е възрастта в месеци.

Характеристика на стомаха при деца е слабото развитие на фундуса и сърдечния сфинктер на фона на доброто развитие на пилорната област. Това допринася за честа регургитация при бебето, особено когато въздухът навлезе в стомаха по време на сучене.

Лигавицата на стомаха е сравнително дебела, поради което стомашните жлези са слабо развити. С израстването на детето активните жлези на стомашната лигавица се образуват и се увеличават 25 пъти, както при възрастните. Поради тези характеристики секреторният апарат при деца от първата година от живота не е достатъчно развит. Съставът на стомашния сок при деца е подобен на този на възрастните, но неговата киселинна и ензимна активност е много по-ниска. Бариерната активност на стомашния сок е ниска.

Основният активен ензим на стомашния сок е сирището (лабензим), което осигурява първата фаза на храносмилането - подсирването на млякото.

Много малко липаза се секретира в стомаха на бебето. Този дефицит се компенсира от наличието на липаза в кърмата, както и от панкреатичния сок на бебето. Ако детето получава краве мляко, мазнините му не се разграждат в стомаха.

Абсорбцията в стомаха е незначителна и се отнася до вещества като соли, вода, глюкоза, а продуктите от разпада на протеините се абсорбират само частично. Времето на евакуация на храната от стомаха зависи от вида на хранене. Човешкото мляко се задържа в стомаха 2-3 часа.

Характеристики на панкреаса при деца

Панкреасът е малък. При новородено дължината му е 5-6 см, а до 10-годишна възраст се утроява. Панкреасът се намира дълбоко в коремната кухина на нивото на X гръден прешлен; в напреднала възраст се намира на нивото на I лумбален прешлен. Интензивният му растеж настъпва до 14-годишна възраст.

Размери на панкреаса при деца през първата година от живота (cm):

1) новородено - 6,0 х 1,3 х 0,5;

2) 5 месеца - 7,0 х 1,5 х 0,8;

3) 1 година - 9,5 х 2,0 х 1,0.

Панкреасът е богато снабден с кръвоносни съдове и съдове. Капсулата му е по-малко плътна от тази на възрастните и се състои от фини влакнести структури. Отделителните му канали са широки, което осигурява добър дренаж.

Панкреасът на детето има екзокринни и интрасекреторни функции. Той произвежда панкреатичен сок, състоящ се от албумини, глобулини, микроелементи и електролити, ензими, необходими за смилането на храната. Ензимите включват протеолитични ензими: трипсин, химотрипсин, еластаза, както и липолитични ензими и амилолитични ензими. Регулирането на панкреаса се осигурява от секретин, който стимулира секрецията на течната част на панкреатичния сок, и панкреозимин, който повишава секрецията на ензими заедно с други хормоноподобни вещества, които се произвеждат от лигавицата на дванадесетопръстника и тънките черва. .

Интрасекреторната функция на панкреаса се осъществява чрез синтеза на хормони, отговорни за регулирането на метаболизма на въглехидратите и мазнините.

ЧЕРЕН ДРОБ: особености при деца

Черният дроб на новороденото е най-големият орган, заемащ 1/3 от коремната кухина. На 11 месеца масата му се удвоява, на 2-3 години се утроява, на 8 години се увеличава 5 пъти, на 16-17 години теглото на черния дроб се увеличава 10 пъти.

Черният дроб изпълнява следните функции:

1) произвежда жлъчка, участваща в чревното храносмилане;

2) стимулира чревната подвижност поради действието на жлъчката;

3) съхранява хранителни вещества;

4) изпълнява бариерна функция;

5) участва в метаболизма, включително трансформацията на витамините A, D, C, B12, K;

6) в пренаталния период е хемопоетичен орган.

След раждането настъпва по-нататъшно образуване на чернодробните органи. Функционалните възможности на черния дроб при малки деца са ниски: при новородени метаболизмът на индиректния билирубин не е пълен.

Характеристики на жлъчния мехур при деца

Жлъчният мехур се намира под десния лоб на черния дроб и има вретеновидна форма, дължината му достига 3 см. Той придобива типична крушовидна форма до 7 месеца, а до 2 години достига ръба на черния дроб.

Основната функция на жлъчния мехур е натрупването и отделянето на чернодробна жлъчка. Съставът на жлъчката на детето се различава от този на възрастен. Съдържа малко жлъчни киселини, холестерол, соли, много вода, муцин и пигменти. По време на неонаталния период жлъчката е богата на урея. В жлъчката на детето преобладава гликохоловата киселина, която повишава бактерицидния ефект на жлъчката, а също така ускорява отделянето на панкреатичен сок. Жлъчката емулгира мазнините, разтваря мастните киселини и подобрява перисталтиката.

С възрастта размерът на жлъчния мехур се увеличава и започва да се отделя жлъчка с различен състав, отколкото при по-малките деца. Дължината на общия жлъчен канал се увеличава с възрастта.

Размери на жлъчния мехур при деца (Chapova O.I., 2005):

1) новородено - 3,5 х 1,0 х 0,68 см;

2) 1 година - 5,0 х 1,6 х 1,0 см;

3) 5 години - 7,0 х 1,8 х 1,2 см;

4) 12 години - 7,7 х 3,7 х 1,5 см.

Характеристики на тънките черва при деца

Червата при децата са относително по-дълги, отколкото при възрастните.

Съотношението на дължината на тънките черва към дължината на тялото при новородено е 8,3: 1, през първата година от живота - 7,6: 1, на 16 години - 6,6: 1.

Дължината на тънките черва при дете от първата година от живота е 1,2-2,8 m Площта на вътрешната повърхност на тънките черва през първата седмица от живота е 85 cm2, при възрастен - 3,3 х 103. cm2. Площта на тънките черва се увеличава поради развитието на епител и микровили.

Анатомично тънките черва са разделени на 3 части. Първият участък е дванадесетопръстника, чиято дължина при новородено е 10 см, при възрастен достига 30 см. Има три сфинктера, чиято основна функция е да създават зона с ниско налягане, където храната влиза в контакт с панкреатичните ензими.

Вторият и третият отдел са представени от тънките и илеалните черва. Дължината на тънките черва е 2/5 от дължината до илеоцекалния ъгъл, останалите 3/5 са илеума.

Смилането на храната и усвояването на нейните съставки става в тънките черва. Чревната лигавица е богата на кръвоносни съдове, а епителът на тънките черва се обновява бързо. Чревните жлези при децата са по-големи, лимфоидната тъкан е разпръсната из цялото черво. Докато детето расте, се образуват петна на Пейер.

Характеристики на дебелото черво при деца

Дебелото черво се състои от различни части и се развива след раждането. При деца под 4-годишна възраст възходящото дебело черво е по-дълго от низходящото. Сигмоидното дебело черво е относително по-дълго. Постепенно тези характеристики изчезват. Сляпото черво и апендиксът са подвижни, апендиксът често се намира нетипично.

Ректумът при деца през първите месеци от живота е сравнително дълъг. При новородените ампулата на ректума е недоразвита, а околната мастна тъкан е слабо развита. До 2-годишна възраст ректумът заема окончателното си положение, което допринася за ректален пролапс в ранна детска възраст по време на напрежение, с постоянен запек и тенезми при отслабени деца.

Оментумът при деца под 5-годишна възраст е къс.

Секрецията на сок в дебелото черво при деца е малка, но при механично дразнене рязко се увеличава.

В дебелото черво водата се абсорбира и се образуват изпражнения.

Характеристики на чревната микрофлорапри деца

Стомашно-чревният тракт на плода е стерилен. Когато детето влезе в контакт с околната среда, то се колонизира с микрофлора. Микрофлората в стомаха и дванадесетопръстника е лоша. В тънките и дебелите черва броят на микробите се увеличава и зависи от начина на хранене. Основната микрофлора е B. bifidum, чийто растеж се стимулира от лактозата в кърмата. По време на изкуствено хранене опортюнистичният грам-отрицателен Ешерихия коли доминира в червата. Нормалната чревна флора изпълнява две основни функции:

1) създаване на имунологична бариера;

2) синтез на витамини и ензими.

Характеристики на храносмилането при малки деца

За децата в първите месеци от живота хранителните вещества, които идват с майчиното мляко и се усвояват от веществата, съдържащи се в самото кърма, са от решаващо значение. С въвеждането на допълващи храни се стимулират механизмите на ензимните системи на детето. Усвояването на хранителните съставки при малки деца има свои собствени характеристики. Казеинът първо се свива в стомаха под въздействието на сирището. В тънките черва той започва да се разгражда до аминокиселини, които се активират и усвояват.

Смилането на мазнините зависи от вида на храненето. Мазнините от кравето мляко съдържат дълговерижни мазнини, които се разграждат от панкреатична липаза в присъствието на мастни киселини.

Абсорбцията на мазнини се извършва в крайната и средната част на тънките черва. Разграждането на млечната захар при децата става в ръба на чревния епител. Женското мляко съдържа лактоза, кравето мляко съдържа лактоза. В тази връзка, по време на изкуствено хранене, въглехидратният състав на храната се променя. Витамините също се абсорбират в тънките черва.

В първите дни след раждането на бебето майките имат много въпроси.С началото на кърменето възниква безпокойство: има ли достатъчно храна за бебето? Обемът на стомаха на новородено бебе е много малък. Това обяснява малкото количество кърма, което е достатъчно за пълноценно хранене в първите дни след раждането.

Размер и капацитет по месеци

Образуването на храносмилателните органи става вътреутробно.По време на бременността всички хранителни вещества достигат до бебето през кръвоносните съдове на майката. Към момента на раждането бебетата вече имат определен размер на стомаха, който започва да функционира след първия прием на храна.

Структурата на устната кухина на новороденото бебе осигурява добро развитие на лицевите мускули. Това е заложено в природата, за да се извърши правилният акт на сукане. Сукателният рефлекс присъства при всички бебета от раждането. Той позволява на храната да премине от устата към хранопровода.

Стомахът на новородено бебе е разположен в хоризонтална равнина. На входа и изхода има два мускулни сфинктера. Тяхната координирана работа води до нормален процес на храносмилане. Входният мускулен сфинктер при новородените е доста слабо развит. Това може да обясни честата регургитация при бебета след хранене.

Стомахът може да побере различни количества съдържание.

Този процес варира от ден на ден. В първите дни след раждането обемът на стомаха е само 20-25 ml. До първия месец от живота се увеличава до 100 ml, а до годината - до 240-260. Средно обемът на стомаха до 5-6-месечна възраст е около 200 ml. Тези стойности са решаващи при изчисляване на количеството храна, въведена по време на хранене.

Важно е да се отбележи, че жлезите, които участват в храносмилателния процес и се намират в стомашната лигавица, не работят достатъчно активно по време на раждането и през първата година от живота, както при възрастните. Това трябва да се има предвид при изготвянето на правилната диета за детето и при въвеждането на нови допълващи храни.

Предпочитание трябва да се дава на по-течна храна, която е лесно смилаема и няма да причини лошо храносмилане или възпаление на стомаха.

Хранене на новородено бебе

В първите дни след раждането бебето се храни с коластра. Той се секретира в рамките на 3 дни от кърмеща жена след раждането. След няколко дни кърмата започва да се отделя. И двата продукта са различни по състав. Бебетата с малък обем на стомаха през първите дни след раждането са добре наситени дори с малки количества храна.

Коластрата има няколко разлики от кърмата:

Има по-висока калоричност и хранителна стойност.Коластрата съдържа по-малко вода. Съдържанието на хранителни вещества се увеличава. Това води до бързо засищане на бебето дори при малко количество храна.

Съдържа някои компоненти, които имат слабително действие.Това свойство е особено необходимо за бебето в първите дни след раждането. Помага за отстраняването от храносмилателната система на останалия мекониум или амниотична течност, които бебето може да е погълнало по време на раждането.

Включва биологично активни компоненти,които имат благоприятен ефект върху чернодробната функция и намаляват първоначално повишеното ниво на билирубин при новородени.

Съдържа всички необходими антитела,които формират пасивен имунитет. Такава защита е жизненоважна през първите дни след раждането, тъй като бебето лесно може да се зарази с всяка бактериална флора от външната среда.

Стимулира апетита и спомага за нормалното храносмилане.Коластрата има привлекателен вкус за бебето. Малко сладост създава у детето желание за храна и апетит. Това има положителен ефект върху процеса на кърмене.

Природата е създала уникално целия период на кърмене.

С увеличаването на обема на стомаха на новороденото се увеличава и количеството кърма на майката. Този естествен процес води до пълноценно хранене на бебето и има положителен ефект върху неговия растеж и развитие. Преди въвеждането на първите допълнителни храни капацитетът на стомаха позволява въвеждането на допълнителни количества нови храни.

Най-честите патологии

Новородените бебета често развиват различни патологии.Най-често те възникват по време на вътрематочно развитие под въздействието на всякакви провокиращи фактори, водещи до нарушаване на правилното формиране на органите на храносмилателната система.

При вродени дефекти в структурата на сфинктерите може да възникне запушване. В този случай след раждането на бебето е необходима спешна операция, тъй като подобна ситуация може да бъде изключително опасна за живота на детето. Ако стомахът е стеснен или има различни сраствания, могат да възникнат храносмилателни разстройства, което води до развитие на неблагоприятни усложнения.

При пилороспазъм или стесняване на мускулния сфинктер често се наблюдават множество диспептични симптоми. Бебетата повръщат след всяко кърмене, стомахът им силно се подува, изпражненията им са нарушени. Това състояние изисква консултация с хирург, както и с детски гастроентеролог. В повечето случаи на пилороспазъм на децата се предписват лекарства. При вродени структурни патологии, довели до това състояние, вече се прибягва до оперативно лечение.

При тежки дефекти в развитието могат да се наблюдават различни патологични състояния, които водят до некроза на части от стомашната стена.

Това се случва, когато образуването на кръвоносни съдове, захранващи стомаха, е нарушено по време на пренаталното развитие на бебето. В тези случаи се пристъпва към оперативно лечение.

Размерът на стомаха при дете от първата година от живота се променя всеки ден. Тази биологична характеристика осигурява постепенното развитие на храносмилането и също така насърчава правилния растеж и развитие на бебето.

Ще научите повече за стомаха на новородено бебе в следващото видео.