До този момент най-голямата му част, главата, се намира на върха, в най-просторната област близо до фундуса на матката. Но след като стана по-тежка, главата на бебето го принуждава да се обърне със задните си части нагоре.

Именно този вид предлежание - цефалично - се счита за оптималната позиция за раждане на дете.

Има няколко вида цефалично предлежание.

• Флексия тилна- оптималната и най-често срещана позиция за раждане на дете. Бебето се движи по родовия канал с леко извита шия, задната част на главата напред, водещата точка е малката фонтанела, о
• Екстензорен антероцефален (предно-париетален)- детето се движи по родовия канал, като се движи напред с по-голямата част от главата, точката на изтласкване е голямата фонтанела. Причините за формирането на това положение на детето могат да бъдат несъответствие между размерите на таза на майката и главата на плода, както и слабост на мускулите на тазовото дъно. Рискът от нараняване е леко повишен и раждането може да се удължи.
• Фронтален екстензор- шията на детето се изправя, то премества челото си напред и площта на предлежащата част се увеличава значително. Бебето обикновено заема тази позиция или точно преди началото на раждането, или вече в процеса. Счита се за индикация за цезарово сечение.
• Екстензорна лицева- най-опасната позиция на детето - шията на плода е максимално изпъната и лицето му е обърнато към изхода, водеща точка е брадичката. Рискът от нараняване на шията на бебето е много висок, благоприятният изход на раждането е възможен при предно предлежание на лицето, малки размери на плода и нормални размери на таза на майката, в други случаи обикновено се препоръчва Цезарово сечение.

Лекарите вземат предвид и към коя страна на майката е обърнато бебето с гръб. Позицията с гръб наляво се нарича 1-ва позиция и е най-често срещаната, позицията вдясно е 2-1 позиция.

Въпреки това, 3 - 5% от бебетата заемат различно положение, много рядко - напречно (раменно), много по-често - тазово.

Лекарите включват фактори като нисък тонус и възбудимост на матката, тумори или структурни аномалии на този орган, голям брой амниотична течност, къса пъпна връв в плода, ниско разположена плацента и някои други.

Седалищното предлежание има няколко разновидности - глутеално, глутеално-стъпално (смесено), стъпало и коляно. Дупето на детето заедно със стъпалата може да е обърнато към входа на таза на жената (седалищно предлежание) или краката на детето да са свити в тазобедрените стави и изпънати по тялото (седалищно предлежание).

Представянето на дете обикновено се определя лесно от лекар по време на външен преглед на бременна жена, започвайки от 28 седмици. За изясняване на диагнозата се извършва ултразвуково изследване, което дава надеждни резултати.

В предишни години за прехвърляне на дете от седалищно предлежание към головно предлежание се използва външен акушерски завой, по време на който лекарят използва ръцете си през коремната стена очаквана майкаОпитах се да насоча бебето в правилната позиция.

Обикновено бъдещата майка, чието дете не заема до определена дата правилна позиция, получава препоръки от лекаря за специална гимнастика. Тези упражнения се считат за доста ефективни и в по-голямата си част нямат противопоказания.

Ако бебето ви не иска да обръща главата надолу, можете да опитате класове с инструктор в басейна. Има определени видове упражнения, които могат да се правят само във вода; те често дават положителни резултати.

Повечето психолози, работещи с бременни жени, са склонни да вярват, че връзката между бъдещата майка и нейното неродено бебе е толкова силна, че жената просто трябва да се опита да придума бебето си и да го убеди да заеме правилната позиция!

Говорете с него, мислено или на глас, кажете му колко лесно и просто ще бъде за него да се роди с главата напред, но не позволявайте никакви негативни мисли. И колкото и смешно да звучи, често има случаи, когато след дълги увещания на родителите бебето прави революция дори в доста напреднала бременност.

Когато взема решение за оптималния метод за провеждане на раждането, лекарят, който наблюдава бъдещата майка, задължително ще вземе предвид редица фактори. От голямо значение са размерите на таза на бременната жена и връзката му с размера на плода, общото й здравословно състояние, липсата на хронични заболявания или усложнения на бременността, както и състоянието на детето.

Като правило, дори при предлежание на крака, лекарите препоръчват цезарово сечение, тъй като такова раждане е възможно, но е много трудно да се управлява. Но повечето от бебетата, които ще се раждат с дупето напред, се раждат естествено.

Като цяло неправилната позиция на детето по правило не влияе на хода на бременността, но може да причини определени проблеми по време на началото на раждането. Естествено, когато бебето е в напречно положение, жените се подготвят за планирано цезарово сечение. Със седалищно предлежание определени условиянапълно позволява на детето да се роди самостоятелно.

Ако в началото на раждането на дете в цефално предлежание, след спукване на околоплодния сак, главата му се вкарва в таза на майката и предотвратява преждевременен изливвсички течни, тогава в случай на седалищно предлежание дупето или краката на детето, които са по-малки по размер в сравнение с главата, не могат да предотвратят изтичането на вода.

Главата на новороденото е най-голямата и най-твърдата част от тялото му, следователно, преминавайки първо през родовия канал, тя ги разширява до такава степен, че цялото тяло на бебето се движи по-свободно в тях: след раждането на главата бебето е напълно родени в резултат на един или два опита. Дупето на бебето не може да осигури същото лесно преминаване на главата, следователно, за да се избегнат проблеми като пролапс на пъпната връв, изпъване на главата, отмятане на ръцете назад или прищипване на врата на бебето, водещи до асфиксия, като ражданията се извършват под строг контрол на лекар.

Добрата подготовка за раждането на бъдещата майка и квалифицираната акушерска помощ водят до раждането на здраво бебе!

От този момент нататък положението му няма да се промени съществено, така че диагностиката се извършва точно на 8-ия месец. Феталното предлежание се определя чрез палпиране на корема, в случай на съмнение се използва ултразвук или рентгенография.
За нормалното раждане е много важно плодът да е разположен вертикално.

Понастоящем са известни няколко варианта на представяне на плода: цефалично, напречно и тазово. Местоположението на плода в матката се установява чрез директен преглед от акушер-гинеколог (при по-голяма бременност се усеща къде е главата на плода) и чрез ехографско изследване. В зависимост от продължителността на бременността позицията на плода в матката се променя значително. Ако през първите 6 месеца плодът е все още доста малък по размер и има достатъчно място за движение, тогава към момента на раждането той заема стабилна позиция и предлежанието му вече може да се определи точно. Ако сравним ултразвуковите данни, направени по време на бременност, можем да отбележим, че при приблизително 25% от жените плодът първоначално е разположен в седалищно предлежание, което по-късно прогресира до цефалично предлежание.

Главно предлежание на плода

Детето напълно заема пространството на матката и е най-добре адаптирано към нейната форма. В 95% от случаите най-голямата част от тялото му (торса) се намира в най-широката част на матката. Това означава, че бебето е разположено с главата надолу, като гърбът най-често е обърнат наляво.

Тази позиция се счита за най-удобната за майката и бебето по време на раждане. Характеризира се с положението на главата на плода напред (предната част е насочена към гърба на майката), което е най-обемната и пластична част на плода, поради несрасналите кости на черепа. Главата на бебето първа ще премине през родовия канал на жената (те включват шийката на матката, вагината, външните полови органи), което определя по-бързото протичане на раждането. След преминаването на главата останалият торс и крайници се раждат без никакви затруднения. В този случай детето се ражда с наведена глава, издърпана в раменете и леко обърната наляво. Има обаче случаи, когато бебето, което е в цефалично предлежание, може да има обърната глава на дясната страна, което значително ще усложни раждането. Има и фронтално и лицево положение на плода при главно предлежание. Причините за тези позиции на главата могат да бъдат намален мускулен тонус и слаби контракции на матката по време на раждане, близко местоположениетазовите кости на майката, размерът на главата на плода не е нормален (голям или малък), вроден тумор на щитовидната жлеза на детето, както и затруднено движение при завъртане на главата на плода. Фронталната позиция може да бъде свързана с анатомични промени в структурата на матката на майката, с широк таз и най-често се среща при многораждали жени, тъй като разтегнатите мускули на матката не могат да осигурят стабилно положение на плода. Когато се установи тази ситуация, родилката се прехвърля в операционния отдел. Раждането в тази позиция на детето е възможно само ако плодът е малък. В повечето случаи за раждане на бебето се използва цезарово сечение. Още при първите ултразвукови прегледи може да се определи лицевата позиция на плода. Характерна особеност на тази поза е специфичната поза, която детето заема в утробата. Чрез внимателно палпиране е необходимо да се определи в каква посока е насочена брадичката. Ако е насочен напред, тогава раждането ще продължи независимо. По време на раждането, преминавайки през тазовите кости на майката, главата на бебето среща съпротивление и се накланя назад, така че първо се появява предната част на главата, а не тилната. В лицева позиция характерен признак на новородено бебе са удължените устни и брадичката на плода. Ако брадичката е обърната назад, по време на раждане главата може да бъде притисната от тазовите кости, което ще доведе до невъзможност за по-нататъшно раждане. Това положение на плода е много рядко, но ако се установи, винаги се прави цезарово сечение.

Седалищно предлежание на плода

Подготвяйки се за раждането си, някъде между 32-ата и 37-ата седмица бебето се обръща, заемайки вертикално положение с главата надолу - така нареченото головно или тилно предлежание. В резултат на това завъртане главата на бебето се насочва надолу, точно към входа на родовия канал. Главата е най-тежката част от тялото на бебето. Когато детето е почти напълно оформено, то се обръща с главата надолу под въздействието на естествения закон на гравитацията.

В повечето случаи това салто става напълно незабелязано, особено ако бебето се обърне по време на съня на майката. Но промяната на позицията може да се забави, ако майката изпитва страх и стрес или някои обстоятелства в живота й причиняват скръб.

Някои жени по различни причини не могат да се освободят от стреса, поради което матката им остава напрегната и бебето не може да се обърне. Бебето просто няма достатъчно място, за да направи завой, така че остава в първоначалната си позиция с вдигната глава. Дупето на бебето остава на входа на шийката на матката. Тази позиция се нарича „седалищно предлежание“. Понякога бебето прави само частична революция: рамото, ръката, единият или двата крака остават в долния сегмент на матката.

Ако не настъпи промяна, седалищното раждане изисква вземането на важни решения. Има няколко възможности: насочете всички усилия, за да помогнете на бебето да се преобърне; да роди бебе със седалищно предлежание или да има цезарово сечение. Тъй като малко специалисти имат достатъчно познания и умения за извършване на седалищно раждане, в повечето случаи жените се насочват към цезарово сечение. Но това не е опция, за която трябва да мислите в самото начало. Много жени раждат бебета със седалищно предлежание по нормалния вагинален път с домашни акушерки.

Детето е във вертикално, но неправилно положение: задните части са разположени отдолу, а главата е отгоре. Това предлежание на плода възниква поради много малка матка или нейната неправилна форма.

Изгонването на плода по време на раждане е трудно и може да се наложи обща анестезия.

Седалищното предлежание се характеризира с преминаване на краката и дупето на плода първо през родовия канал, а след това на главата, като могат да възникнат затруднения поради факта, че главата е най-обемната част от тялото на плода и има и риск от притискане на пъпната връв между тазовите кости на майката и главата на бебето.

Рискови фактори за седалищно предлежание

Това положение на плода най-често се среща при повторна бременност, когато мускулите на матката и предната част на корема са най-разтегнати и лошо фиксират позицията на детето. Това обаче може да се случи и при първа бременност, при ниско положение на матката в малкия таз или при ниско предлежание на плацентата (мястото на бебето) в маточната кухина, при което тя се намира в долната й част. ; при големи количестваамниотична течност, в която бебето е по-мобилно и често може да промени позицията си; с тесен таз, когато плътно разположените кости пречат на правилното позициониране на главата на детето. Рисковите фактори включват също анормална структура на матката на майката и туморни процеси, разположени в долната й част, които не оставят достатъчно място за навлизане на главата в таза, както и малформации на плода. По последни данни е възможно да се докаже, че наследствеността е предразполагащ фактор за седалищно предлежание. Установено е, че майка, която се ражда с това предлежание, има 95% шанс да има бебета в седалищно положение. На първо място сред причините за седалищно предлежание е преждевременната бременност (раждането на дете от 28-та седмица на бременността). В този случай при преждевременно раждане възниква голямо съотношение между размера на детето и маточната кухина, в която то може да се движи свободно. Колкото по-кратка е гестационната възраст, в която настъпва процесът на раждане, толкова по-голям е рискът от седалищно предлежание.

При седалищно предлежание има няколко характерни позиции за него: глутеална, крака и коляното. Седалищното предлежание може да бъде истинско, при което детето е разположено със седалище към входа на малкия таз, а краката, свити в тазобедрените стави, са успоредни на тялото, и смесено, при което освен дупето на детето, свитите в коленните стави крака също са насочени към родовия канал. Позицията на крака може да бъде пълна, при която двата крака са представени, леко изпънати в тазобедрената и коленната става, и непълна, когато е представен само единият крак, а другият остава в свито положение и е разположен много по-високо. Позата на колене се характеризира с това, че детето е разположено напред със свити в коленните стави крака. В повечето случаи плодът е в седалищно предлежание. Седалищно предлежание се среща при приблизително 5% от бременностите.

Ако след втория ултразвуков преглед бременната жена е диагностицирана със седалищно предлежание на плода, това не означава, че към момента на раждането бебето няма да е в правилна позиция. Набор от упражнения може да помогне за обръщане на плода с главата към родовия канал. Една жена трябва да лежи последователно на твърда повърхност от лявата и след това от дясната страна за 10-15 минути няколко пъти на ден. Също така, голям ефект оказват коленно-лакътната поза и легналото положение с повдигнат таз. За да направите това, трябва да поставите възглавница под областта на седалището и да повдигнете краката си на 20-30 см над главата. Всички упражнения се изпълняват на празен стомах в продължение на няколко седмици, за да може да се оцени ефективността им преди окончателното ултразвуково изследване. Също така, след първата седмица от началото на упражненията, лекарят може да ги оцени чрез палпиране на местоположението на главата на плода. На бременните жени се препоръчва да спят на страната, където се намира главата на бебето. При правилното и постоянно изпълнение на всички горепосочени упражнения тазовата част на плода се отдалечава от тазовите кости на майката, двигателната активност се увеличава, което допринася за спонтанното обръщане на детето. Според достоверни данни от изследвания упражненията, както и плуването, позволяват на детето да заеме правилна позиция преди раждането в 75-96% от случаите, а майката да избегне хирургическа интервенция. Трябва обаче да запомните, че не можете да се самолекувате, в този случай трябва спешно да се консултирате с лекаря, който наблюдава тази бременност, тъй като има редица категорични противопоказания за извършване на гимнастически упражнения. Те включват следоперативни белези по матката, туморни процеси в нея, тежки системни заболявания (некомбинирани с репродуктивната система), предлежание на плацентата (в случай, че се намира в долната част на матката), гестоза по време на бременност (появата на оток, повишено кръвно налягане, зрително увреждане).

За да получите положителен резултат, можете да използвате нетрадиционни методи за лечение на седалищно предлежание в комбинация с физически упражнения. Преди да комбинирате тези методи, трябва да се консултирате със специалист. В повечето случаи се препоръчва акупунктура - повлияване на дейността на детето и матката чрез стимулиране на определени зони с плитко въвеждане на специални игли и ароматични средства. Психологическото влияние на майката също може да допринесе за обръщането на детето. Бременната жена трябва да си представи правилно позиционирано бебе, можете да убедите или да го помолите да се обърне, да разгледате рисунки и снимки на детето в утробата. Често се използват ефекти на музика и светлина. Много учени твърдят, че детето, докато е в маточната кухина, се движи към източник на звук или светлина. Според тази теория можете да поставите фенерче или малка лампа по-близо до долната част на корема или да поставите слушалки в тази област със спокойна музика. Когато се постигне положителен резултат с тези методи, е необходимо да се фиксира правилната позиция на плода. Това може да стане с помощта на специален пренатален бандаж и упражнения, насочени към повишаване на еластичността на връзките и мускулите на таза, както и правилното влизане на главата на плода в областта на таза. Най-ефективната позиция е да седите с разтворени крака, свити в коленните стави и притиснати стъпала. В този случай трябва да се опитате да приближите коленете си възможно най-близо до пода и да фиксирате тази позиция за 10-15 минути няколко пъти на ден. Пренаталната превръзка осигурява опора за корема, като по този начин облекчава натоварването на гръбначния стълб, което предотвратява или значително намалява болката в лумбалната област, а също така намалява риска от стрии. В момента най-разпространените бинтове са под формата на ластик, който се носи върху бельото. Такава превръзка може да се носи във всяка позиция на тялото, не оказва натиск върху матката, поради възможната промяна в диаметъра (с увеличаване на обема на корема) с помощта на специални „велкро“ отстрани. Препоръчва се премахване на превръзката на всеки 3 часа за 30 минути. Също така е възможно да се използва бандажно бельо под формата на бикини с широк поддържащ колан. Недостатъкът на този вид бандаж е, че за поддържане на хигиената на тялото е необходимо често измиване, което затруднява постоянното му носене.

Ако не е възможно самостоятелно да се коригира положението на плода, на 36-38 седмица лекарят може да извърши външна ротация на плода. Тази процедура се извършва в болнични условия под ултразвуково наблюдение и постоянно слушане на сърдечната дейност на плода. Целта на тази манипулация е главата на бебето постепенно да се придвижи надолу към родовия канал. Абсолютни противопоказания за това събитие са: постоперативни белези по матката, наднормено телесно тегло (увеличение на теглото с повече от 60% от първоначалното състояние), заплашващ спонтанен аборт (повишена възбудимост, повишен мускулен тонус на матката), възраст на бременната жена ( над 30 години с първа бременност), анамнеза за спонтанни аборти или безплодие, гестоза през втората половина на бременността, разположение на плацентата в долната част на матката, анормална структура и развитие на матката, голямо или твърде малко количество амниотична течност, преплитане на детето с пъпната връв, непосредствена близост на тазовите кости, тежки вътрешни заболявания на жената, бременност, причинена от изкуствено осеменяване. Понастоящем процедурата за външна ротация на плода се използва в отделни случаи поради голям списък от противопоказания и възможни сериозни усложнения. След тази процедура е необходимо постоянно да се следи състоянието на бременната жена и плода.

В случаите, когато предприетите мерки не са достатъчни, възниква въпросът за начина на доставка. По принцип се извършва цезарово сечение, но при благополучна и естествено протекла бременност, ако детето тежи не повече от 3500 g, няма малформации на женските полови органи и жената има достатъчна ширина на таза, естествено раждане се провежда със седалищно предлежание на плода (в седалищно положение). Такова раждане ще се проведе на три етапа. Първо се ражда дупето, след това торсът и накрая главата, която е най-обемната част от плода. Комбинирайки данни от рентгеново изследване и контролен ехографски пренатален преглед, акушер-гинекологът може да определи начина на раждане при седалищен плод. Преминаването на детето през родовия канал на майката в тазова позиция може да бъде благоприятно, но тук е необходимо по-внимателно наблюдение, което изисква присъствието на детски реаниматор, тъй като са възможни наранявания при раждане, задушаване и мъртво раждане на плода. Такива раждания са в гранично състояние между нормално и патологично. Честотата на естествените раждания със седалищно предлежание е приблизително 5%. В началния етап на раждането раждащата трябва да спазва строг режим на легло. Препоръчително е да сте в легнало положение, от страната на тялото, където се намира гърба на плода. Това се прави, за да се предотврати преждевременно изпускане на околоплодна течност и загуба на части от плода. Бременна жена е под наблюдението на акушер-гинеколози и се подготвя за раждане. Дават й се стимуланти за раждане (окситоцин) и се упояват. Всички етапи на раждането протичат под наблюдение (с постоянно наблюдение на сърдечния ритъм на плода). Крайният етап на раждането остава подобен на този при нормално цефалично раждане. Въпреки това, за да се предотврати следродилна хеморагия, лекарства, които засилват мускулните контракции на матката (метилергометрин, окситоцин), се прилагат интравенозно.

Представяне по време на многоплодна бременност (близнаци)

В зависимост от броя на оплодените яйцеклетки (женски гамети) и оплождащите сперматозоиди (мъжки гамети), в матката могат да се намират както двуяйчни, така и еднояйчни близнаци. Разнояйчните (развити от две или повече яйца) близнаци заемат отделни амниотични торбички (ограничена кухина в матката, която съдържа бебето, заобиколено от амниотична течност) и имат отделни плаценти. Еднояйчните (развити при влизане на няколко сперматозоида в едно яйце) близнаци също могат да заемат отделни околоплодни торбички (само в редки случаи има един за двама), но те са свързани с една обща плацента.

Наличието на два или повече плода в матката води до значителното й разтягане и следователно представянето на близнаци в повечето случаи е неправилно. Това се влияе и от факта, че всяко дете трябва да се адаптира не само към преминаването в таза, но и към позицията на другото дете.

При многоплодна бременност жената се настанява предварително в родилния дом, където се извършва контролен ултразвуков преглед за оценка на състоянието на плацентата.

Близнаците могат да бъдат разположени надлъжно. В този случай и двете могат да бъдат разположени или в главно предлежание, което е най-оптималното за раждане, или е възможно едното дете да бъде в главно предлежание, а другото в тазово. Когато са разположени надлъжно, близнаците могат да се скрият един друг. Възможно е също така плодът да има различно положение в матката: единият да заема вертикално, а другият хоризонтално положение спрямо родовия канал. В редки случаи се отбелязва напречното положение на двата близнака, както и тазовото им предлежание. Позицията на бебето може да се промени по време на раждането. В случай на головно предлежание на двата близнака, след раждането на първото дете, второто дете може да промени позицията си на напречно или наклонено поради увеличаване на пространството в маточната кухина. В този случай се извършва външна или вътрешна ротация на плода, за да се коригира позицията на детето. Най-рядкото явление при раждането на близнаци е техният сблъсък (сдвояване), който се получава, когато едното дете е разположено в тазова позиция, а другото в цефално положение. В повечето случаи раждането на близнаци става чрез операция (цезарово сечение или използване на акушерски форцепс за извличане на втория плод).

Напречно предлежание на плода

Детето се поставя напречно на входа на таза, покривайки го с гръб. По време на раждането първо се показва рамото. В този случай е необходимо да се извърши цезарово сечение.

Напречното предлежание се определя, когато бебето е разположено хоризонтално спрямо родовия канал на жената. Има няколко позиции на плода. Първата позиция е, при която главата на детето е обърната наляво, втората - при която главата е обърната надясно. Ако гърбът на детето е обърнат напред, това е изглед отпред, а ако е назад, това е изглед отзад.

Най-често напречното предлежание на плода се случва, когато тазът на жената е твърде тесен, с полихидрамнион (повишено количество околоплодна течност), преждевременно разкъсване на околоплодната течност, прекомерна активност на плода, с повторна бременност (мускулите на матката не са в състояние да поддържат вертикалната позиция на плода), с прекалено голяма глава на плода Напречното предлежание на плода включва неговото косо (раменно) положение. При ултразвуково изследванеУстановено е, че главата и тазовата част на плода са разположени в страничните части на матката, поради което той заема удължено положение в напречна посока, фундусът на матката е под необходимото ниво. При преглед сърдечният ритъм на бебето се чува само в областта на пъпа. Когато раждането започне, позицията на плода може да се определи чрез вагинален преглед след изтичане на околоплодната течност. В раменна позиция можете да палпирате областта на рамото, ключицата и ребрата (в изглед отзад), както и лопатката и гръбнака (в изглед отпред). В напречно положение се усеща пролапсът на дръжката.

Ако се открие една от тези позиции, е необходимо да се извърши цезарово сечение, тъй като спонтанното раждане е невъзможно и често възникват усложнения като пролапс на пъпната връв или малки части на тялото (горни крайници). При ранно откриване на този вид предлежание акушер-гинекологът може да извърши външна или вътрешна ротация на плода. Външната ротация на плода се извършва в болнични условия. При запазване на раменната позиция протичането на естественото раждане в повечето случаи ще бъде усложнено от загуба на малки части от плода или част от пъпната връв. Но въпреки възможните усложнения, раждането може да се случи без операция. Най-често се получава самообръщане или детето се появява със сгънато на две тяло.

При спонтанна инверсия детето може да се роди по няколко начина. Ако главата на плода е разположена над таза, тогава първо ще се роди рамото, следвано от торса и долните крайници и накрая главата. Ако главата е в областта на таза, най-често нейното преминаване ще бъде затруднено от раменете, в този случай първо ще се появят торсът и долните крайници, а след това раменете и главата. Когато се сгъне, първо се появява рамото, след това се появява торсът с глава, притисната в стомаха, а след това седалището и краката. Ако плодът е в раменно или напречно положение, спонтанно раждане може да се очаква само при многораждали жени или при ниско тегло на детето. Разположението на пъпната връв и малки части на плода (горни и долни крайници) под по-голямото предлежание на детето след разкъсване на околоплодната течност се нарича техен пролапс. Ако целостта на феталния пикочен мехур е запазена, но малки части са разположени в долната част на матката близо до родовия канал, се установява тяхното предлежание. Само мануален вагинален преглед може да определи по-подробно предлежанието на плода. Пролапсът на пъпната връв може да се съди по характерни промени в състоянието на плода и нарушения в ритъма на сърдечните му контракции при удушаване. Ако е невъзможно да се постави обратно част от пъпната връв и няма необходими условияЗа незабавно естествено раждане се извършва оперативна интервенция. При изпадане на част от пъпната връв при седалищно предлежание и при липса на усложнения се пристъпва към естествено раждане. Ако някой от горните крайници изпадне, главата на плода не може да се премести в долната част на таза, към родовия канал. При тази позиция на детето е необходимо да преместите дръжката зад главата на детето в маточната кухина. Ако това не е възможно по някаква причина, се извършва цезарово сечение.

Когато долните крайници на плода пролабират, тялото на детето се огъва, докато пролабиращото краче е изпънато. Най-често това положение на плода се наблюдава при многоплодна бременност (близнаци) и при преждевременна бременност. И в този случай се намалява изпадналата част на плода и ако резултатът е отрицателен, се извършва цезарово сечение.

Тилно предлежание на плода

Това е най-разпространеният тип представяне – около 95%. Короната се намира на входа на малкия таз. По време на раждането главата ще влезе в родовия канал с брадичка, прибрана към гърдите.

Тилно предлежание на плода: 95% от случаите

Лицево представяне на плода

В този случай главата е напълно хвърлена назад. Раждането често протича с усложнения, понякога се прибягва до цезарово сечение.

Фронтално предлежание на плода

В този случай цезаровото сечение е задължително, тъй като главата е обърната към родовия канал голям размер, а вагиналното раждане е невъзможно.

При този тип предлежание бебето е разположено хоризонтално в матката. Тази позиция го предпазва от падане, така че цезаровото сечение е единствената възможност, освен ако лекарят не се опита да промени позицията на бебето преди раждането.

Бебето лежи напречно на матката; глава - отдолу, седалище - отгоре. Позицията се нарича "рамо" или напречна. Понякога лекарят може да промени позицията на бебето чрез прилагане на външен натиск върху коремната кухина. Но тази техника не винаги е успешна и в някои случаи е противопоказана.

- надлъжно положение на плода в матката с крака или дупе, обърнати към входа на таза. Бременност със седалищно предлежание на плода често възниква при условия на заплаха от спонтанен аборт, гестоза, фетоплацентарна недостатъчност, фетална хипоксия и раждане. Диагнозата на седалищното предлежание на плода се извършва чрез външен и вагинален преглед, ехография, доплерография, CTG. Лечението на седалищното предлежание включва комплекси от коригираща гимнастика, превантивна външна ротация на плода и ранен избор на метода на раждане.

Главна информация

Седалищното предлежание на плода в акушерството и гинекологията се среща при 3-5% от всички бременности. Воденето на бременност и раждане със седалищно предлежание на плода изисква квалифицирана и високопрофесионална помощ на жената и детето. При седалищно предлежание на плода по време на раждане дупето или краката на бебето първи преминават през родовия канал. В същото време шийката на матката е все още в недостатъчно изгладено и отворено състояние, така че напредването на главата, като най-голямата и плътна част на плода, се оказва затруднено. При седалищно предлежание раждането може да протече без усложнения, но има повишен риск от асфиксия, мъртво раждане на плода и раждане при раждане на детето и майката.

Класификация на седалищните предлежания на плода

Вариантите на седалищно предлежание на плода включват крачно и седалищно предлежание. Предлежанията на краката представляват 11-13% от случаите на всички тазови предлежания на плода. Представянето на крака може да бъде пълно (двата крака), непълно (един крак) или коляно (фетални колене). Най-чести са седалищните раждания. В 63-75% от случаите се диагностицира непълно (чисто седалищно) предлежание, при което само задните части са в съседство с входа на таза, а краката на плода са изпънати по тялото. При смесено седалищно предлежание (20-24%) не само задните части, но и краката на плода, свити в коленните или тазобедрените стави, са обърнати към входа на таза.

При различни опцииседалищно предлежание на плода, развитието на биомеханизма на раждането има свои собствени характеристики. При чисто седалищно предлежание, малък плод и нормален размер на таза на майката е възможно неусложнено самостоятелно раждане. При крачно и смесено предлежание раждането през родовия канал е свързано със значителни рискове за новороденото - асфиксия, пролапс на пъпната връв и отделни части на плода.

Причини за седалищно предлежание на плода

Факторите, които определят седалищното предлежание на плода са многобройни и не са напълно проучени. Наличието на маточни фиброиди, тумори на яйчниците, анатомични стеснения или неправилна форма на таза, аномалии в структурата на матката (вътрематочна преграда, хипоплазия, двурога или седловидна матка) могат да попречат на главичката да се позиционира на входа на таза.

Седалищното предлежание може да се наблюдава при повишена подвижност на плода, причинена от полихидрамнион, недохранване или недоносеност, хипоксия, микроцефалия, аненцефалия, хидроцефалия и други фактори, свързани с патологията на детето. От друга страна, ограничената подвижност на плода в маточната кухина с олигохидрамнион, къса пъпна връв или нейното преплитане също допринася за образуването на неправилно представяне.

Акушерско-гинекологичната анамнеза на майката, утежнена от многократно кюретаж на матката, ендометрит, цервицит, многоплодна бременност, аборт, усложнено раждане, може да доведе до седалищно предлежание на плода. Тези състояния често водят до развитие на патологичен хипертонус на долните сегменти на матката, при който главата има тенденция да заема позиция в горните, по-малко спазматични части на маточната кухина. Промените в тонуса на миометриума могат да бъдат причинени и от белег на матката, невроциркулаторна дистония, невроза, преумора на бременната жена, стрес и др. Седалищното предлежание на плода често се комбинира с ниско местоположение или предлежание на плацентата.

В многобройни наблюдения, проведени от акушерството и гинекологията, се отбелязва, че седалищното предлежание на плода се развива при жени, които сами са родени в подобна ситуация, поради което се разглежда въпросът за наследствената обусловеност на предлежанията на краката и седалищните предлежания.

Характеристики на бременността

При седалищно предлежание на плода, ходът на бременността, много по-често, отколкото при цефално предлежание, е свързан със заплаха или спонтанен аборт, развитие на гестоза и фетоплацентарна недостатъчност. Тези състояния от своя страна влияят негативно върху съзряването на нервната, ендокринната и други системи на плода. При седалищно предлежание на плода от 33-36 гестационна седмица процесите на узряване на структурите на продълговатия мозък се забавят, което е придружено от перицелуларен и периваскуларен оток. В този случай невросекреторните клетки на феталната хипофизна жлеза започват да работят с повишена активност, което води до преждевременно изчерпване на функцията на надбъбречната кора и намаляване на защитните и адаптивни реакции на плода.

Промените в половите жлези на плода се изразяват в хемодинамични нарушения (венозен застой, точковидни кръвоизливи, оток на тъканите), които по-късно могат да се проявят като патология на половите жлези - хипогонадизъм, синдром на овариална загуба, олиго- или азооспермия и др. При седалищно предлежание честотата на вродени малформации увеличава сърцето, централната нервна система, стомашно-чревния тракт, мускулно-скелетната система в плода. Нарушенията на маточно-плацентарния кръвен поток се проявяват чрез хипоксия, висок сърдечен ритъм и намалена двигателна активност на плода. По време на раждане със седалищно предлежание плодът често развива дискоординирано или слабо раждане. Най-тежки изменения се наблюдават при смесено седалищно или крачно предлежание.

Диагностика на седалищно предлежание на плода

За стабилно седалищно предлежание на плода трябва да се говори след 34-35-та гестационна седмица. Преди този период местоположението на представящата част може да бъде променено. Седалищното предлежание на плода се определя чрез външен акушерски и вагинален преглед.

Седалищното предлежание на плода се характеризира с по-високо положение на фундуса на матката, което не съответства на гестационната възраст. Техниките за външно изследване позволяват да се идентифицира в областта на утробата мека, неправилна форма, неактивна част от плода, която не е способна да възпроизвежда. В областта на фундуса на матката, напротив, е възможно да се палпира голяма, кръгла, твърда и подвижна част - главата на плода. Сърдечният ритъм се чува над или на нивото на пъпа.

Водене на бременност и раждане

При пациенти, принадлежащи към рисковите групи за формиране на седалищно предлежание, по време на бременност се предприемат мерки за предотвратяване на фетоплацентарна недостатъчност, нарушения на контрактилитета на матката и фетални усложнения. На бременната жена се препоръчва щадящ режим с пълен нощен сън и почивка през деня и балансирана диета за предотвратяване на хипертрофия на плода.

С бременни жени се провежда психопрофилактична работа, насочена към обучение на техники за мускулна релаксация и облекчаване на нервната възбудимост. От 35-та гестационна седмица се предписва коригираща гимнастика според Дикан, Грищенко и Шулешова, Кайо, която помага да се промени тонусът на миометриума и мускулите на коремната стена, прехвърляйки плода от седалищно предлежание към головно предлежание. В някои случаи се предписват спазмолитични лекарства в периодични курсове.

Провеждането на външна превантивна ротация на плода на главата според Архангелски в някои случаи се оказва неефективно и дори опасно. Рисковете от такова назначаване при акушерство могат да включват появата на преждевременно отлепване на плацентата, разкъсване на мембрани, преждевременно раждане, разкъсване на матката, травма и остра фетална хипоксия. През последните години тези обстоятелства ограничиха използването на външни акушерски средства в практиката за лечение на седалищни фетуси.

Бременна жена със седалищно предлежание на плода на 38-39-та гестационна седмица е хоспитализирана в акушерска болница за планиране на тактиката на раждане. При неусложнена акушерска ситуация (задоволително състояние на плода и родилката, пропорционалност на таза и плода, биологична готовност на майчиното тяло, чисто седалищно предлежание и др.) Раждането през естествения родов канал е възможно. Това включва профилактика на преждевременно отваряне на околоплодния мехур, постоянен CTG мониторинг на плода и контракциите на матката и медикаментозна профилактика на аномалии на раждането.

Децата, родени в седалищно предлежание, често имат вътречерепни наранявания, енцефалопатия, гръбначни наранявания, тазобедрена дисплазия. Ако се открие фетална асфиксия или аспирация на амниотична течност, са необходими подходящи мерки за реанимация. Новородените в ранния неонатален период подлежат на внимателен преглед от невролог. Родовите травми, характерни за седалищното предлежание на плода при жените, включват разкъсвания на перинеума, шийката на матката, вагината и вулвата, увреждане на тазовите кости.

Превантивната посока включва задълбочено изследване и корекция на нарушенията при жени, планиращи бременност; идентифициране на бременни с риск за развитие на седалищно предлежание на плода и провеждане на навременна и адекватна подготовка за раждане; ранен избор на трудови тактики и тяхното управление при непрекъснато наблюдение

Ако бебето е в положение с главата надолу, тила към стомаха (изглед отпред на положението на плода, тилно предлежание на главата), раждането вероятно ще бъде по-бързо и по-лесно. До края на бременността повечето бебета заемат точно тази поза.

В предно положение плодът се свива „удобно“ с глава към таза. По време на раждането бебето закръгля гърба си, насочвайки и притискайки брадичката си към гърдите си. Раждането ще бъде лесно, защото:

• Горната част на главата на бебето оказва равномерен натиск върху шийката на матката по време на контракциите. Това му помага да се разшири и тялото да произвежда хормоните, необходими за раждането.
• По време на бутане бебето се движи под такъв ъгъл, че най-малката част от главата се появява първа. (Опитайте да носите тясна водолазка, без да прибирате брадичката си и ще разберете механизма).
• Когато бебето удари долната част на таза, то леко обръща главата си, така че най-широката част на главата да е в най-широката част на таза. Задната част на главата се плъзга под срамната кост. По време на раждането лицето на бебето преминава през областта между вагината и перинеума.

Какъв е изгледът отзад на феталната позиция?

Задното положение означава, че плодът също е в головно предлежание, но тилът му е насочен към гръбначния стълб. До началото на раждането в един от 10 случая плодът е в тази задна позиция - гръб до гръб.

Повечето раждания с плода в задно положение се доставят вагинално. Но раждането е по-трудно, особено ако брадичката на бебето е избутана нагоре, а не притисната към гърдите.

• Може да изпитате болки в гърба, тъй като черепът на вашето бебе оказва натиск върху гръбначния стълб.
• Водата ви може да изтече рано.
• Раждането може да е трудно и бавно, с периодични контракции.
• Усещате напрежението дори преди шийката на матката да е напълно разширена.

СЪС правилната помощПо време на раждането повечето бебета се обръщат на гръб и заемат предна позиция. Когато бебето удари дъното на таза, то трябва да се преобърне на почти 180 градуса (половин кръг), за да заеме най-добрата позиция.

Може да отнеме доста време за дълго време, или бебето може да реши, че изобщо няма да се преобърне. Последното означава, че той ще се роди с лице към вас. За да направите това, ще ви трябва форцепс или вакуумен екстрактор.

Защо някои деца са в задна позиция?

Плодът може да е в задно положение поради вида и формата на вашия таз. Повечето жени имат таз, който е тесен и овален (антропоиден таз) или широк и сърцевиден (женски таз), а не кръгъл таз.

Ако тазът ви е овален или с форма на сърце, а не кръгъл, тогава вашето бебе най-вероятно ще заеме задна позиция, позиция гръб до гръб в най-широката част на таза.

Това се случва, защото в това положение е по-лесно за плода да позиционира главата си.

Ако седите дълго време на удобен стол и гледате телевизия или работите на компютър, тазът ви е наклонен назад. Това кара задната част на главата на бебето и гръбначния му стълб (най-тежката част от тялото) да претеглят и да преобърнат плода по гръб. Така плодът заема задната си позиция.

Ако прекарвате много време изправено, бебето най-вероятно ще заеме предна позиция, защото тазът е наклонен напред.

Как да помогнете на детето си да заеме предна позиция?

Опитайте се да наклоните таза си напред, а не назад, когато седите. Уверете се, че коленете ви винаги са по-ниски от бедрата. Това е оптималната позиция за плода, тъй като насърчава плода да се премести в предна позиция.

Също така опитайте следните стъпки:

• Проверете дали любимият ви стол или място на дивана не причинява увисване на таза или повдигане на коленете. Ако това се случи, опитайте се да заемете позиция на четири крака.
• Измийте пода! Когато сте на четири крака, задната част на главата на вашето бебе сочи към предната част на корема ви.
• Ако имате заседнала работа, не забравяйте да се движите повече и да правите редовни почивки.
• За да повдигнете таза си, поставете възглавница на седалката на колата.
• Гледайте телевизия, докато седите на топка за упражнения или се навеждате напред върху нея. Ако седите върху него, уверете се, че бедрата ви са по-високи от коленете.

Не се притеснявайте за правилната позиция на плода по време на сън. Когато сте в хоризонтално положение, няма вертикален натиск върху бебето. Страничната позиция обаче е по-скоро отзад най-добрият вариантза сън в последните етапи на бременността.

Можете ли да помогнете на вашето бебе да заеме правилната позиция за раждане?

Най-доказаният начин да помогнете на вашето бебе да заеме правилната пренатална позиция е да заемете позиция на четири крака два пъти на ден за 10 минути.

Трябва също така да останете изправени или наведени напред по-дълго от нормалното.

Вашето правилно позициониране обаче не винаги води до правилната позиция на плода, така че резултатът от задната му позиция може да бъде формата на вашия таз, независимо от усилията ви.

Как да подобрим позицията на плода непосредствено преди раждането?

Ако плодът е в задна позиция по време на раждането, все още можете да приемате пози и движения, стимулиращи въртенето, за да помогнете на вашето бебе и да облекчите болката.

Често се случва още по време на раждането плодът да се обърне от задно в предно положение преди самите опити.

Може да изпитате лека болка няколко дни преди раждането. Може да изчезне, но ще е знак, че бебето се опитва да се преобърне в предна позиция.

Една от най-добрите позиции е на четири крака. В тази позиция плодът се отдалечава от гръбнака на гръбнака ви, помагайки за облекчаване на болките в гърба и, което е още по-желателно, се върти.

Почивайте си много през нощта.

Разнообразете ежедневието си, като започнете с ходене и движение, завършвайки с поза на четири крака или коленичила позиция с гърди до пода - опрете коленете си на пода, главата, раменете и гърдите на възглавница или матрак, и таза ви във въздуха.

Наведете се напред по време на контракции и опитайте да се залюлеете на фитнес топка.

Яжте и пийте редовно, за да поддържате силата и хидратацията на тялото си.

Опитайте се да останете спокойни и позитивни.

По време на самото раждане се опитайте да променяте позициите и движенията си и използвайте следните методи в зависимост от това, което ви е най-удобно:

• Заемете поза на четири крака или коленичила с гърди до пода – опрете коленете си на пода, главата, раменете и гърдите са върху възглавница или матрак, а тазът е във въздуха.
• Наведете се напред по време на контракции с помощта на топка, възглавница, партньор или легло.
• Помолете партньора си да масажира гърба ви.
• Поклатете таза си по време на контракции, за да помогнете на бебето да се преобърне. Фитнес топката е чудесна за люлеене на таза.
• Извършете скок, като стоите на един крак или коленичите, докато лежите в леглото. Страната, която е най-удобна за хвърляне, вероятно ще бъде страната, която дава на детето повече място за обръщане.
• Легнете по начин, който насърчава вашето бебе да се обърне в правилната позиция.

• Движете се или се разхождайте от време на време. Не сядайте и не лягайте за дълги периоди от време.
• Опитайте се да не бързате с епидуралната упойка, тъй като това увеличава вероятността плодът да остане в задна позиция. С епидурална упойка е по-малко вероятно да родите сами.

През деветте месеца на носене на бебе бременната жена често чува за предлежание на плода. За това говорят акушер-гинеколозите по време на прегледи, специалисти ултразвукова диагностика. Ще говорим за това как се случва и какво засяга в този материал.

Какво е?

По време на бременността бебето многократно променя позицията си в утробата. През първия и втория триместър бебето има достатъчно свободно пространство в матката, за да се преобръща, салта и да заема голямо разнообразие от пози. Предлежанието на плода в тези етапи се посочва само като факт и нищо повече, тази информация няма диагностична стойност. Но през третия триместър всичко се променя.

Бебето има малко пространство за маневриране, до 35-та седмица от бременността се установява постоянно място в матката и революция става много малко вероятна. В последната третина на бременността е много важно в каква позиция е бебето – правилна или неправилна. От това зависи изборът на тактика на раждане и вероятният риск от усложнения както за майката, така и за нейното бебе.

Въведете първия ден от последната си менструация

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 януари февруари март април май юни юли август септември октомври ноември декември 2019 2018

Когато говорим за презентация е важно да разберем за какво точно говорим. Нека се опитаме да разберем терминологията. Феталното предлежание е отношението на голяма част от плода към изхода от маточната кухина в областта на таза.Бебето може да бъде обърнато към изхода или с главата или дупето, или в наклонено положение през матката.

Положението на плода е съотношението на местоположението на надлъжната ос на тялото на бебето към подобна ос на маточната кухина. Бебето може да бъде разположено надлъжно, напречно или косо. Надлъжната позиция се счита за норма. Положението на плода е отношението на гърба му към една от стените на матката - лява или дясна. Видът на позицията е съотношението на гърба към задната или предната стена на матката. Артикулацията е връзката на ръцете, краката и главата на бебето спрямо собственото му тяло.

Всички тези параметри определят позата на бебето и тя трябва да се вземе предвид, когато се решава по какъв начин ще роди жената - естествено, естествено със стимулация или чрез цезарово сечение. Отклонението от нормата по някой от изброените параметри може да повлияе на това решение, но представянето обикновено е решаващо.

Видове

В зависимост от това коя част от тялото е най-близо (в съседство) до изхода от матката към таза (и това е началото на пътуването на бебето при раждането), има няколко вида предлежание:

Тазовата

При приблизително 4-6% от бременните бебето е позиционирано към изхода с дупето или крачетата. Пълното седалищно предлежание е положение в матката, при което бебето е насочено към изхода със седалището. Нарича се още глутеална. За предлежание на краката се счита това, при което крачетата на бебето, едното или и двете, „гледат“ към изхода. Смесено (комбинирано или непълно) тазово предлежание се счита за положение, при което и задните части, и краката са в съседство с изхода.

Има и колянно предлежание, при което краката на бебето, свити в коленните стави, са в съседство с изхода.

Седалищното предлежание се счита за патология. Може да бъде много опасно както за майката, така и за детето. Най-често срещаното е седалищно предлежание, прогнозата е по-благоприятна, отколкото при предлежание на крака, особено при колянно предлежание.

Причините, поради които бебето е в седалищно положение, могат да бъдат различни и не всички от тях са очевидни и разбираеми за лекари и учени. Смята се, че децата, чиито майки страдат от патологии и аномалии в структурата на матката, придатъците и яйчниците, най-често са разположени с главата нагоре и отдолу надолу. Застрашени са и жените, които са претърпели много аборти и хирургични кюретажи на маточната кухина, жените с белези по матката, които често раждат много.

Причината за седалищно предлежание може да бъде хромозомно разстройство на самото дете, както и аномалии в структурата на централната му нервна система - липса на мозък, микроцефалия или хидроцефалия, нарушение на структурата и функциите на вестибуларния апарат, вродени малформации. на опорно-двигателния апарат. От близнаците едно бебе също може да заеме седнало положение и е опасно, ако това бебе лежи първо към изхода.

Олигохидрамнион и полихидрамнион, къса пъпна връв, преплитане, което пречи на бебето да се обърне, ниско предлежание на плацентата - всичко това са допълнителни рискови фактори.

Заглавия

Представянето на главата се счита за правилно, предназначено като идеално за дете от самата природа. При него главата на бебето е в съседство с отвора на таза на жената. В зависимост от позицията и вида на позицията на детето се разграничават няколко вида цефалично представяне. Ако бебето е обърнато към изхода с задната част на главата си, тогава това е тилно цефалично представяне. Първа ще се появи задната част на главата. Ако бебето е разположено към изхода в профил, това е предно теменно или темпорално предлежание.

В тази позиция обикновено раждането е малко по-трудно, тъй като този размер е по-широк и е малко по-трудно главата да се движи по гениталния тракт на жената в тази позиция.

Фронталното предлежание е най-опасното.С него бебето си „пробива” път с челце. Ако лицето на бебето е обърнато към изхода, това означава, че предлежанието се нарича лицево и първо ще се родят структурите на лицето на бебето. Тилната версия на цефаличното предлежание се счита за безопасна за майката и плода по време на раждането. Останалите видове са разширени варианти на цефаличното предлежание; трудно е да се считат за нормални. При преминаване през родовия канал, например, с лицево предлежание, има възможност за нараняване на шийните прешлени.

Също така, цефаличното предлежание може да е ниско. Те говорят за това на „финалната линия“, когато стомахът „потъне“, бебето притиска главата си към отвора на малкия таз или частично излиза в него твърде рано. Обикновено този процес се случва през последния месец преди раждането. Ако главата падне по-рано, бременността и представянето също се считат за патологични.

До 95% от всички бебета обикновено са в цефално предлежание до 32-33 седмица от бременността.

Фронтално представяне

Представяне на главата

Напречен

Както наклоненото, така и напречното положение на тялото на бебето в матката, характеризиращо се с липсата на представящата част като такава, се считат за патологични. Това представяне е рядко; само 0,5-0,8% от всички бременности протичат с това усложнение. Причините, поради които бебето може да бъде разположено напречно на матката или под остър ъгъл спрямо отвора на таза, също са доста трудни за систематизиране. Те не винаги се поддават на разумно и логично обяснение.

Наклонено представяне

Напречен

Най-често напречното положение на плода е характерно за жени, чиято бременност настъпва на фона на полихидрамнион или олигохидрамнион. В първия случай бебето има твърде много място за движение, във втория двигателните му възможности са значително ограничени. Често раждалите жени страдат от преразтегнати връзки и мускули на матката, които нямат достатъчна еластичност, за да фиксират положението на плода дори по време на дълги периоди на бременност; детето продължава да променя позицията на тялото.

Често плодът е разположен напречно при жени с миома на матката, тъй като възлите пречат на бебето да се позиционира нормално. При жени с клинично тесен таз бебето често не може да се фиксира в правилната позиция.

Полихидрамнион

Диагностика

Преди 30-32 седмици диагностицирането на предлежанието на плода няма смисъл. Но по това време акушер-гинеколог може да направи заключения за това коя част от тялото на бебето е в непосредствена близост до изхода от матката по време на рутинен външен преглед. Обикновено, ако бебето не е разположено правилно в утробата на майката, височината на фундуса на матката надвишава нормата (при тазово предлежание) или изостава от нормата (при напречно предлежание).

Когато бебето е разположено напречно, коремът изглежда асиметричен, като топка за ръгби. Можете лесно да определите тази позиция сами, като просто застанете изправени пред огледалото.

Ако сърдечният ритъм на бебето е неправилно позициониран, той може да се чуе в областта на пъпа на майката. При палпация в долната част на матката не се открива плътна кръгла глава. При седалищно предлежание се усеща в областта на фундуса на матката, при напречно предлежание - в дясната или лявата страна.

Лекарят използва и вагинален преглед, за да изясни информацията. Безспорно потвърждение на диагнозата е ултразвуково сканиране (ултразвук). Той определя не само точната позиция, позиция, предлежание, поза, но и теглото на плода, височината и други параметри, необходими за по-внимателен избор на метода на раждане.

Възможни усложнения

Никой не е имунизиран от усложнения по време на раждане и по време на носене на дете, дори ако бебето е разположено правилно на пръв поглед. За най-опасни обаче се считат седалищните и напречните предлежания.

Основната опасност от седалищно предлежание на плода е вероятността от преждевременно раждане.Това се случва при около 30% от бременностите, при които бебето се намира в корема на майката с главата нагоре. Много често такива жени изпитват преждевременно разкъсване на околоплодната течност, което е бързо по природа, части от тялото на бебето често изпадат - крака, ръце, бримки на пъпната връв. Всички тези усложнения могат да доведат до сериозни наранявания, които могат да направят бебето инвалид от раждането.

В началото на раждането жените със седалищно предлежание често развиват слабост на родилната сила, контракциите не водят до желания резултат - шийката на матката не се отваря или се отваря много бавно. По време на раждането съществува риск от хвърляне назад на главата или ръцете на бебето, наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб, главния и гръбначния мозък, отлепване на плацентата и настъпване на остра хипоксия, което може да доведе до смърт на детето или пълно разрушаване на функционирането на неговата нервна система.

За раждаща жена тазовата позиция на плода е опасна поради тежки разкъсвания на перинеума, матката, масивно кървене и наранявания на таза.

Доста често седалищното предлежание се комбинира с преплитане на пъпната връв, хипоксия на плода и патологии на плацентата. Бебетата със седалищно предлежание често имат по-ниско телесно тегло, те са хипотрофични, имат метаболитни нарушения, страдат от вродени сърдечни дефекти, патологии на стомашно-чревния тракт и бъбреците. До 34-та седмица от бременността, ако бебето не заеме правилната позиция, скоростта на развитие на някои структури на мозъка на детето се забавя и се нарушава.

Ако бебето е разположено в головно предлежание с тила, обърнат надлъжно към изхода, не трябва да възникват усложнения нито по време на бременността, нито по време на раждането. Други варианти на цефалично представяне могат да причинят затруднения по време на раждането, тъй като ще бъде по-трудно главата да се движи по родовия канал, нейното разширение няма да се случи към сакрума на майката, което може да доведе до хипоксия и слабост на родовата сила. В този случай, ако има опасения за живота на детето, лекарите използват форцепс. Само по себе си това повдига много въпроси, тъй като броят на родовите наранявания, получени от деца след прилагането на акушерски форцепс, е много голям.

Преплитане на пъпната връв

Раждане с форцепс

Най-неблагоприятна е прогнозата за фронталното предлежание. Увеличава вероятността от разкъсвания на матката и шийката на матката, появата на фистули и смъртта на бебето. Почти всички видове головно предлежание могат да бъдат разрешени за естествено раждане, с изключение на фронталното.Ниското цефалично представяне е изпълнено с преждевременно раждане и това е основната му опасност.

Това раждане не е задължително да е сложно или трудно, но нервната система на бебето може да няма време да узрее за самостоятелен живот извън корема на майката, точно както понякога дробовете му нямат време да узреят.

Опасността от напречното предлежание е, че естественото раждане трудно може да се осъществи без тежки аномалии. Ако по някакъв начин можете да опитате да коригирате наклонената позиция на бебето още по време на процеса на раждане, ако все още е по-близо до позицията на главата, тогава пълната напречна позиция практически не подлежи на корекция.

Последствията от такова раждане могат да бъдат тежки увреждания на опорно-двигателния апарат на бебето, неговите крайници, тазобедрената област, гръбначния стълб, както и мозъка и гръбначния мозък. Тези наранявания рядко са от характер на изкълчване или фрактура; обикновено това са по-сериозни лезии, които по същество правят детето инвалидизирано.

Често децата с напречно предлежание изпитват хронична хипоксия по време на бременност; продължителното кислородно гладуване води до необратими промени в нервната система и развитието на сетивните органи - зрение, слух.

По какъв начин да родя?

Този проблем обикновено се решава на 35-36 седмица от бременността. До този момент, според лекарите, всяко нестабилно положение на плода в утробата на майката става стабилно и постоянно. Разбира се, има отделни случаи, когато вече голям плод буквално няколко часа преди раждането променя неправилната позиция на тялото в правилната, но разчитането на такъв резултат е най-малкото наивно. Въпреки че се препоръчва както бременната жена, така и нейните лекари да вярват в най-доброто.

Изборът на тактика за доставка се влияе от много фактори. Лекарят взема предвид размера на таза на бъдещата майка - ако главата на плода, според ултразвука, е по-голяма от размера на таза, тогава с голяма степен на вероятност на жената ще бъде предложено планирано цезарово сечение за всеки плод представяне. Ако плодът е голям, това е причината да се предпише планирано цезарово сечение за седалищно и напречно предлежание, а понякога и за цефалично предлежание, всичко зависи от това какво тегло "прогнозират" ултразвуковите специалисти за бебето.

Незрялата шийка на матката също може да бъде причина за предписване на цезарово сечение, независимо от предлежанието. Освен това лекарите се опитват да не поемат рискове и да извършват операция на жени, които забременеят в резултат на IVF - раждането им може да представи много неприятни изненади.

При седалищно предлежание естественото раждане е възможно, ако плодът не е голям, родовият канал е достатъчно широк и размерът на таза позволява безпрепятствено преминаване на дъното и след това на главата на бебето. Естествено ражданепозволено на жени с пълно седалищно предлежание, а понякога и със смесено предлежание. Ако детето е с ниско тегло, има признаци на хипоксия или е заплетено, няма да бъде позволено да роди.

В случай на предлежание на крака или колянната му версия, оптималният метод за раждане се счита за цезарово сечение. Това ще помогне да се избегнат наранявания при раждане при детето и кървене при майката.

При фронтално цефалично представяне лекарите също се опитват да предпишат цезарово сечение, за да не рискуват живота и здравето на бебето. Ако едно от двете бебета е в неправилна позиция при многоплодна бременност, също се препоръчва цезарово сечение, особено ако бебето, което ще се роди първо, седи или лежи напречно на матката. При напречни и наклонени предлежания най-често се опитват да предпишат планирано цезарово сечение. Естественото раждане е много опасно.

Планираното цезарово сечение обикновено се извършва на 38-39 седмица от бременността, без да се чака началото на спонтанното раждане. Основно значение при избора на метод се отдава на индивидуалните характеристики женско тяло, върху анатомичните особености на нейното бебе. Няма универсална система за оценка на риска. Може да има толкова много нюанси, че само опитен лекар може да ги вземе предвид.