17 ноември е Международният ден на недоносеното бебе, който е учреден през 2009 г. по инициатива на Европейската фондация за грижа за новородените пациенти.

Бременността е зад нас - време на радостно и в същото време тревожно очакване. Най-накрая дългоочакваното бебе се роди, но, уви, по-рано от очакваното. Разбира се, вие се притеснявате и задавате много въпроси.

В крайна сметка ще трябва да се сблъскате с много проблеми, тъй като бебето ще бърза да се роди и тялото му не е готово за самостоятелен живот. Следователно бебето изисква повишено внимание и внимателна грижа.

Недоносено бебе: основни понятия

Веднага след раждането се определя колко преждевременно е бебето, тъй като от това зависи по-нататъшната тактика на лечение и създаването на условия за кърмене.

Това взема предвид два основни критерия: тегло при раждане и гестационна възраст или възраст (броят завършени седмици от бременността към момента на раждането).

Степени на недоносеност

Първа степен на недоносеност- раждане в 34-36 седмица и шест дни. Теглото при раждане е от 2001 до 2500 грама. Прогнозата е благоприятна, като правило, без да се създават специални условия за кърмене. Освен в случаите, когато има други състояния или заболявания - например инфекция, раждане, продължителен безводен период.

Втора или средна степен на недоносеност- ранно раждане на 31-33 седмица и 6 дни. Теглото при раждане е от 1501 до 2000 грама. Прогнозата е благоприятна, ако се осигури навременна медицинска помощ, както и при условия на оптимално хранене и грижи.

Трета или тежка степен на недоносеност- много ранно раждане на 28-30 седмица. Телесното тегло при раждането е от 1001 до 1500 грама. Прогнозата не е съвсем благоприятна, въпреки че много от тези деца оцеляват. Впоследствие обаче те прекарват дълго време в кърмене и се лекуват за различни заболявания.

Четвърта степен или дълбока недоносеност- изключително ранно раждане до 28 седмица. Тегло при раждане - до 1000 грама (изключително ниско тегло). Според статистиката всяко пето бебе се ражда живо през този период.

Прогнозата обаче е неблагоприятна. Бебетата, които са родени живи преди 26 седмица, за съжаление, в 80-90% от случаите умират до един месец, а от тези, родени в 27-28 седмица - около 60-70%.

В допълнение, едно много недоносено бебе, поради незрялостта на всички органи и системи, може да развие множество патологични състоянияи болести. Затова се препоръчва да се реши бъдещата съдба на бебето заедно с акушер-гинеколог, неонатолог и майката на детето. В същото време на родителите се обясняват всички последствия и необходимостта от дългосрочна грижа.

„Постконцептуална възраст“ или „следконцептуален период“

В медицината тези понятия се използват, когато възрастта на детето или периодът след раждането е посочен според продължителността на бременността, ако тя все още продължава.

Следователно, характеризирайки недоносеното бебе ( външен вид, характеристики на развитието и други признаци), седмиците обикновено се дават в съответствие с гестационната възраст.

Родено преждевременно: как изглежда недоносеното бебе?

Разбира се, недоносеното бебе се различава на външен вид от доносеното бебе, но много зависи от гестационната възраст.

Основните външни отличителни признаци на недоносени бебета

Умерена недоносеност: I-II степен

* Мускулният тонус е донякъде намален, но бебето като цяло е активно.
* Кожата е розова, а подкожният мастен слой е умерено тънък.
* Велус косми (лануго) отсъстват от кожата на лицето от 32-33 седмици, а започвайки от 35-37 седмици - обикновено по цялата повърхност на кожата.
* Зърната и перипапиларните зони (кожата около зърната) са ясно видими и пигментирани (оцветени).
* Първите чупки на ушите се появяват на 35-37 седмица.
* Обикновено телосложението е пропорционално: размерът на главата и дължината на крайниците (ръце, крака) спрямо тялото са с нормален размер.
* Пъпът е разположен по-близо до центъра на корема, но все пак малко по-ниско, отколкото при доносените бебета.
* Ноктите обикновено се простират до краищата на пръстите на краката (нокътното легло).
* Външните полови органи са добре развити. При момичетата гениталната цепка е почти затворена. При момчетата тестисите са разположени на входа на скротума (в горната трета), но понякога има едностранен крипторхизъм (единият тестис не се спуска в скротума).

Дълбока недоносеност: III-IV степен

* Поради понижен мускулен тонус детето лежи с протегнати ръце и крака.
* Кожата е тъмночервена, тънка и набръчкана (като на старец), често подута и обилно покрита с велусни косми.
* Подкожният мастен слой е изтънен.
* Бебето има донякъде непропорционално телосложение: размерът на главата е голям спрямо дължината на тялото, а крайниците са къси спрямо тялото.
* Пъпът се намира в долната трета на корема.
* Зърната и парапапиларните зони са слабо пигментирани и трудно се виждат.
* Ушите са меки, без извивки и безформени, притиснати към главата и разположени ниско.
* Ноктите на бебето са недоразвити и обикновено не достигат до върха на пръстите.
* Черепните шевове са отворени, имат малки, големи и странични фонтанели големи размери, а костите на черепа са меки.
* Външните полови органи са недоразвити. При момичетата големите срамни устни не покриват малките срамни устни, така че гениталната цепка е зееща (отворена). При момчетата обикновено тестисите все още не са слезли в скротума.

Трябва обаче да се помни, че едно и също бебе не винаги показва всички признаци на недоносеност еднакво ясно и ясно в съответствие с гестационната възраст. Често се случва някои от тях да са по-силно изразени, а други по-слабо.

Живот срещу всичко...

Относно недоносените бебета има Общата тенденция: Честотата на заболеваемостта, смъртността и инвалидността се увеличава с намаляването на гестационната възраст.

Прогнозата обаче си остава само прогноза и не е такава гаранция или присъда. Защото някои недоносени бебета, въпреки всички мрачни оценки, се борят, оцеляват и растат като здрави деца. Докато други бебета трудно се кърмят и понякога дори умират, въпреки че, изглежда, те първоначално имат по-благоприятни характеристики.

Защо се случва това? Въпросът е по-добре адресиран към майката природа. Уви, най-вероятно няма да получим отговор на него. Въпреки това, може би това явление може да се обясни с желанието на някои деца да се придържат към живота по всякакъв начин.

Оттук и заключението: с всеки изминал ден шансовете на бебето за оцеляване се увеличават значително.

Ето защо в следващия материал ще говорим за физиологичните особености на недоносеното бебе в зависимост от гестационната възраст към момента на раждането. Успешното кърмене, адаптирането към извънутробния живот и здравето на недоносеното бебе са пряко свързани с тях.

ординатор на детското отделение

- деца, родени между 28 и 37 седмици на вътрематочно развитие и с телесно тегло под 2500 g и дължина 45 cm или по-малко. В зависимост от телесното тегло при раждането се различават 4 степени на недоносеност: I степен - недоносени, родени с телесно тегло 2001-2500 g; II степен - с тегло 1501-2000 g; III степен - с маса 1001-1500 g, IV степен - 1000 g или по-малко. Преждевременно родено бебе с тегло над 500 g и поне едно вдишване се счита за жизнеспособно. Честотата на раждане на недоносени бебета в различни региони на страната ни варира от 6 до 14%.

Етиология. Най-честите причини за недоносеност: истмико-цервикална недостатъчност, малформации на матката, екстрагенитална патология, инфекциозни заболявания при бременна жена; патология на плода (малформации, антенатална патология, вродени заболявания), патология на бременността и раждането (токсикоза, имунологична несъвместимост на бременната жена и плода, преждевременно отлепване на плацентата, преждевременен излив амниотична течност), както и фактори като професионални рискове, възрастта на бременната жена е под 20 и над 35 години, лоши навици(алкохолизъм, наркомания, тютюнопушене).

Анатомични и физиологични особености. Морфологични характеристики. Телосложението на недоносеното бебе е непропорционално, главата е сравнително голяма (1/3 от дължината на тялото), размерът на мозъчния череп е по-голям от лицевия. Костите на черепа са гъвкави, шевовете и малкият фонтанел често са отворени, ушите са меки. Пъпният пръстен е разположен по-близо до пубисната симфиза. Кожата е тънка, подкожната тъкан практически липсва (фиг. 1), кожата е обилно покрита с оригинален мъх - лануго (фиг. 2), нокътните плочи не достигат до върха на пръстите. При момичетата големите срамни устни не покриват малките срамни устни, поради което гениталната цепка зее, при момчетата тестисите не са спуснати в скротума (фиг. 3).

Функционалните признаци на недоносено бебе са намален мускулен тонус, летаргия, слаб плач или скърцане, недостатъчна експресия или липса на рефлекси за преглъщане и сукане. Броят на дихателните движения варира от 36 до 82 в минута, дишането е повърхностно, с неравномерна дълбочина, има удължаване на отделните вдишвания и издишвания, дихателни паузи с различна дължина, конвулсивни дихателни движения със затруднено издишване (т.нар. газпс).

Сърдечна честота 140-160 удара/мин, кръвно налягане 75/20 mmHg. Изкуство. Всеки дразнещ фактор предизвиква учестяване на сърдечната честота и повишаване на кръвното налягане. В първите дни от живота се отбелязва функционално затваряне на феталните комуникации (ductus arteriosus и foramen ovale); анатомичното затваряне на тези образувания се случва само на 2-8 седмици от живота. През този период може да има изтичане на кръв както отляво надясно (обикновено), така и отдясно наляво (по-рядко) - синдром на преходно кръвообращение. Клинично се проявява като цианоза на долните крайници при някои напълно здрави новородени. N.d. склонни към хипотермия, което се дължи на намаляване на производството на топлина и увеличаване на преноса на топлина Ниското производство на топлина се дължи на нисък прием на енергия от храната, ограничена липолиза и кафява мазнина, чието количество при недоносените бебета е приблизително 2% от телесното тегло, което е значително по-малко, отколкото при доносените бебета. Високият топлообмен е свързан с относително голяма повърхност на кожата (около 0,15 m2 на 1 kg телесно тегло), тънък слой подкожна тъкан.

Стомашният капацитет през първите 10 дни на недоносено бебе е 3 ml/kg, умножено по броя на дните. И така, при дете на 3 дни от живота, родено с тегло 1500 g, капацитетът на стомаха е 3x1, 5x3 = 13,5 ml. Това определя малкото количество предписано хранене през първите дни от живота. Обемът на секретирания в тях стомашен сок е почти 3 пъти по-малък от този на доносените връстници, рН на височината на храносмилането достига 4,4-5,6. Ензимосекретиращата функция на червата е намалена, както се вижда от ниската концентрация на ентерокиназа, алкална фосфатаза, лактаза, до 21/2 месеца. Панкреатичните ензими (амилаза, липаза, трипсин) отсъстват или съдържанието им е рязко намалено.

По време на раждането на недоносеното бебе ендокринните жлези са структурно диференцирани, но тяхната функционалност в периода на адаптация към новите условия на околната среда е ограничена.

Функционална характеристика на бъбреците при N.d. са нисък обем на гломерулна филтрация (19,4 ml/min?m2), намалена тубулна реабсорбция на вода (95,9-96,4%), почти пълна реабсорбция на натрий, слаб отговор на приложението на осмодиуретици, несъвършена бъбречна осморегулация и поддържане на киселинно-алкалния баланс . Ежедневната диуреза до края на първата седмица от живота варира от 58 до 145 ml, честотата на уриниране е 8-13 пъти на ден.

Тежестта на вродените рефлексни реакции зависи от степента на недоносеност. Преобладаването на подкоровата активност се проявява чрез склонност към хаотични движения и общи тремори. Това се обяснява с морфологичната и функционална незрялост на централната нервна система. По този начин при раждането се отбелязват гладкостта на браздите на мозъчната кора, слабата диференциация на сивото и бялото вещество и относително слабата васкуларизация на субкортикалните зони. Характерно е и бързото изчерпване на процесите на висшата нервна дейност. В цереброспиналната течност N.d. - изразена ксантохромия, висока цитоза (до 80 клетки в 1 μl) с преобладаващ лимфоцитен характер.

Характеристики на адаптация към нови условия на околната среда. Съкращаването на периода на вътрематочно развитие и свързаната с него морфологична и функционална незрялост на много жизненоважни органи и системи определят характеристиките на периода на адаптация към условията на извънутробния живот и оказват значително влияние върху нивото на перинаталната заболеваемост и смъртност. Понятието „зрялост“ е тясно свързано с понятието „гестационна възраст“ - истинската възраст на детето от момента на зачеването до раждането. Познаването на гестационната възраст ни позволява да оценим естеството на вътрематочното развитие на плода. Може да се инсталира както в антенаталния, така и в следродилния период. В антенаталния период информация за гестационната възраст се получава чрез изследване на амниотична течност, чийто състав отразява степента на развитие на отделните системи на тялото на плода. Особено важна е степента на зрялост на дихателната система; установява се въз основа на съдържанието на сърфактант в алвеолите. Намаляването му води до развитие на синдром на респираторен дистрес (виж Синдром на респираторен дистрес при новородени). Размерът на плода също се определя с помощта на ултразвуково изследванепоследвано от изчисление с помощта на специални таблици.

В постнаталния период гестационната възраст се изчислява по скалата на Дубович, която включва оценка на състоянието на новороденото въз основа на 11 соматични признака (Таблица 1). Всеки от признаците се оценява в точки от 0 до 4. Полученият сбор от точки отговаря на определен етап от бременността. Точното познаване на гестационната възраст позволява да се разделят недоносените деца на две групи: развитие, съответстващо на гестационната възраст и забавено развитие (по отношение на гестационната възраст); диференциран подход към решаването на въпроса за методите на кърмене, профилактика и лечение на патологични състояния при недоносени деца.

Перинаталната и неонатална смъртност и заболеваемост при новородените „малки за термин” са 3-8 пъти по-високи от тези при родените на термин деца с нормално телесно тегло. Колкото по-малка е гестационната възраст на детето, толкова по-интензивен и по-дълъг е процесът на адаптация към условията на извънутробния живот. Клинично се характеризира със синдроми на разстройство мозъчно кръвообращение I—II—III степен, дишане, иктерично и едематозно; Степента на откриване на тези синдроми варира от 67 до 100%. По-често има комбинация от синдроми, всеки от които утежнява хода на другия. Към края на първия - на втория ден от живота се появява жълтеница, чиято интензивност нараства към 5-8-ия ден от живота и продължава до 2-3 седмици. Почасовото увеличение на билирубина при недоносено бебе не трябва да надвишава 1,7 µmol/l. Няма връзка между интензивността на жълтеницата и степента на хипербилирубинемия, както и между последната и вероятността от увреждане на мозъчните ядра от индиректния билирубин. N.d. склонни към подуване на подкожната тъкан и на фона на развитието на патологични състояния (например хипотермия), може да се появи склерема и (или) склередема. Може да се появи физиологична еритема, която се характеризира с интензивност на оцветяването на кожата; рядко се среща токсичен еритем (виж Токсичен еритем на новородени). Не се наблюдава преходна треска, но при нарушаване на режима на кърмене е възможна хипертермия поради прегряване. Сексуалната криза и инфарктът на пикочната киселина са много по-редки, отколкото при доносените бебета и тяхната тежест е по-слаба. Преходна дисбиоза се наблюдава при недоносени деца, които не получават кърма, както и тези на антибактериална терапия. Поради незрялост на сърфактантната система на белите дробове при Н.д. има висока честота на пневмопатия-ателектаза, заболяване на хиалиновите мембрани, едематозно-хеморагичен синдром (вижте Синдром на респираторен дистрес при новородени). Неблагоприятният ход на антенаталния период, водещ до вътрематочна хипоксия, усложнения по време на раждането и дефицит на витамин К при недоносени бебета, допринасят за появата на вътречерепни кръвоизливи и тяхната честота нараства пропорционално на намаляването на гестационната възраст. Поради ограничената функционалност на ендокринната система при Н.д. Надбъбречната недостатъчност, преходният хипотиреоидизъм и хипопаратиреоидизъм са по-чести. За Н.д. физиологична метаболитна ацидоза е характерна, от 4-5 дни. В живота се появяват многопосочни реакции на киселинно-алкалния баланс: извънклетъчна ацидоза и вътреклетъчна алкалоза. Нормализирането на киселинно-алкалния баланс става бавно и лесно възниква метаболитна ацидоза при всякакви увреждащи ефекти. За Н.д. характеризиращ се с промени в електролитния състав на кръвния серум - хипокалцемия, хипо- или хипермагнезиемия, нивото на натрий е по-високо, отколкото при доносени бебета и възлиза на 140-155 mmol / l. През първите 3-4 дни от живота хипогликемията остава в рамките на 2-2,5 mmol / l. Само на 2-седмична възраст нивото на глюкозата се стабилизира на 3 mmol/l.

Характеристики на физически и нервни умствено развитие . Загубата на телесно тегло при недоносени бебета през първите дни от живота е 5-12% по отношение на телесното тегло при раждането, телесното тегло се възстановява до 12-14-ия ден от живота. Средно наддаване на тегло в N.d. с относително благоприятен ход на адаптационния период през първия месец от живота зависи от степента на недоносеност (за недоносени I-II степени - 250-350 g, за III-IV степени - 180-200 g). Впоследствие интензивността на увеличаване на телесното тегло се увеличава: с 3 месеца. удвоява се; до 5 месеца - утроява, с 1 година - увеличава се 4-10 пъти. Обиколката на главата през първите 3 месеца. животът се увеличава с 11/2-3 см на месец, след това с 1-11/2 см на месец. и до 1 година става с 12-19 см. През първата година от живота Н.д. растат по-интензивно от доносените бебета (месечното увеличение на височината е 2,5-4 см). Въпреки това през първата година от живота височината се увеличава с 25-44 см и достига средно 73 см до 1 година, т.е. изостава донякъде от растежа на доносените деца. Само с приблизително 2-3 години почти всички деца, родени преждевременно, настигат своите доносени връстници в основните параметри на физическото развитие (телесно тегло и височина), а на възраст 8-10 години разликите в тези показатели на физическото развитие между тези групи деца, както обикновено изобщо не. При деца с I-II степен на недоносеност зъбите пробиват на 6-9 месеца, а с III-IV степен на недоносеност - на 8-10 месец.

Характеристики на невропсихическото развитие N.d. определя се от естеството на антенаталния и постнаталния период, обемът на коригиращата терапия, проведена през този период. Поради полиморфизма на факторите, които имат патологичен ефект в антенаталния и постнаталния период на развитие на плода и новороденото, N.d. могат да се наблюдават неврологични промени с различна тежест. Основните синдроми включват; вегетативно-съдови нарушения, астеноневротични състояния, хипертензивно-хидроцефални и конвулсивни синдроми (фиг. 4), церебрална парализа.

Интелектуално развитие N.d. не винаги корелира с тежестта на неврологичната патология. Това показва необходимостта от по-внимателен диференциран подход към тези деца както от невролозите, така и от детските психиатри. Медико-педагогическата корекция трябва да се извършва въз основа на средни показатели за нервно-психическо развитие. За Н.д. Характеризира се със значително забавяне, в сравнение с доносени връстници, в развитието на статични и двигателни функции: опитва се да държи главата си, докато лежи по корем на 2-4 месеца, държи главата си изправена добре на 4-6 месеца, търкаля се по корем, стои стабилно с опора на 6,5-7 месеца, преобръща се от корем на гръб на 7-81/2 месеца, сяда и ляга сам, изправя се, държейки преграда на 9-12 месеца , стои самостоятелно на 11-13 месеца. При недоносените бебета също има изоставане в развитието на речта, както бърборене, така и фразиране: началото на тананикането е на 31/2-5 месеца и има дълъг период на тананикане от 51/2-71/2 месеца ; началото на бърборенето - на 61/2-8 месеца, бърбори продължително на 8-10 месеца, произнася силно срички на 91/2-12 месеца, повтаря различни срички след възрастни от 10-121/2 месеца, произнася първите думи на 11—141/2 месеца. Често може да има липса на апетит, повтаряща се регургитация и повръщане, нарушава се ритъмът на съня и будността.

Забавеното умствено развитие на дете, родено преждевременно, може да се влоши от дисфункция на сетивните органи. По този начин патологията на органа на зрението (миопия с различна тежест, астигматизъм, страбизъм, глаукома) се среща при 21-33% от недоносените деца; 3-4% от Н.Д. имат загуба на слуха в различна степен; Загубата на слуха може да се увеличи поради чести повтарящи се остри респираторни вирусни инфекции и други заболявания (например възпаление на средното ухо, аденоиди II-III степен). С възрастта клиничните прояви на психоневрологичните симптоми могат да изчезнат или да претърпят намаление, оставайки до 4-7 години само под формата на леки остатъчни органични признаци на увреждане на централната нервна система. Възможно е обаче и неблагоприятното им протичане с формирането на устойчиви и сложни психопатологични синдроми.

Характеристики на грижите. Температурата на въздуха в помещението, където се намира N.D., трябва да бъде 25 °, влажност 55-60%. При необходимост се използват затворени кувьози за кърмене (фиг. 5). Температурата в кувьоза зависи от телесното тегло на детето и е 34,8-32°. В първите дни от живота влажността се поддържа в рамките на 90-95%, от 3-4-ия ден тя постепенно се намалява, достигайки 50-60% до края на 1-вата седмица. Нивото на оксигенация се избира индивидуално. Прехвърлянето на недоносено бебе в други болници трябва да се извършва от специална машина, оборудвана с инкубатор с кислород и всички необходимо оборудванеза провеждане на реанимационни мерки. Децата се изписват от болницата, когато детето достигне телесно тегло 2500 г. Препоръчително е децата с енцефалопатия да се прехвърлят в специализирано отделение за рехабилитация.

Кърмене. Моментът на първото хранене зависи от състоянието на детето и гестационната възраст; извършва се след 6-9 часа, ако детето е родено между 32 и 37 седмици, и след 12-36 часа, ако детето е родено на по-малко от 32 седмици. В последния случай от първите часове на живота на децата се дава 10% разтвор на глюкоза парентерално. Деца с тегло над 1800 g могат да се кърмят, деца с тегло под 1800 g се хранят през зърното, а при липса на сукателни и гълтателни рефлекси - през сонда. Физиологичната честота на хранене е 7-8 пъти на ден, а при много недоносени деца от III и IV степен на недоносеност - 10 пъти. Количеството мляко, необходимо за хранене през първите 10 дни от живота, се изчислява по формулата: 10 kcal x телесно тегло (kg) x ден от живота. До 14 дни. По време на живота детето получава 100-120 kcal / kg, до 1-ия месец и по-големи (до 1 година) - 135-140 kcal / kg. Потребността от протеин при естествено хранене е 2,5 g/kg, при смесено и изкуствено хранене 3,5-4 g/kg. Соковете се прилагат от 14-ия ден от живота. Дневното количество течност в течността се определя от възрастта на детето, като през първите два дни е 30 ml/kg, на третия ден - 60 ml/kg тегло, на 4-6-ия ден - до 80 мл/кг, на 7-8-ми - 100 -200 мл/кг, до 2-седмична възраст - 140-160 мл/кг. Допълнително хранене N.d. със смесени и изкуствено храненеизвършва се с адаптирани млечни формули „Семилак“, „Детолакт“, „Линолакт“ и ферментирали млечни формули „Малютка“, „Малиш“. Използват се и смеси „Биолакт” и „Нарине”. Дефицитът на протеин се коригира чрез добавяне на необходимото количество цял кефир и след 4 мес. живот - извара. Превод на смесено храненепровежда се постепенно от 3-31/2-4 месеца. Последователността на въвеждане на един или друг вид допълващо хранене е същата като при доносени бебета - зеленчуково пюре, качамак, хашиш месо и др. (виж Бебето).

Характеристики на протичането на различни заболявания. По-често в Н.д. отбелязват се пневмония, рахит, анемия и сепсис. Пневмонията се развива, като правило, на фона на пневмопатия и затова е необходимо да се идентифицират рискови фактори, показващи вътрематочна инфекция. Пневмонията не се характеризира с хипертермия, физическите данни са оскъдни, симптомите на дихателна недостатъчност и токсикоза се увеличават постепенно и са особено изразени при бактериално-вирусната природа на заболяването.

Клиничните прояви на рахит при Н.д. може да се наблюдава още на 11/2-2 месеца; В този случай са характерни костни промени - тежестта на челните и париеталните туберкули, удебеляване на краищата на ребрата (броеница), разширяване на долния отвор на гръдния кош на възраст 2-3 месеца. Появява се жлебът на Харисън, нарушава се времето и редът на никнене на зъбите. Малко по-късно, отколкото при доносени бебета, се забелязва груба деформация на тръбните кости и рахитична гърбица. Изключително недоносените бебета се характеризират с остро протичане на рахит, при което началният период много бързо преминава в периода на разгара на заболяването. Симптомите на увреждане на централната нервна система бързо се увеличават. и други системи. Подострият ход на рахита се характеризира с бавно и постепенно развитие на заболяването с преобладаване на симптомите на остеоидна хиперплазия. Често се наблюдава рецидивиращ ход на рахит, който може да бъде свързан с чести заболявания, лошо хранене и нарушаване на грижите и режима.

Анемия при N.d. в първите 2-3 месеца. живот (ранна анемия) се причинява от повишена хемолиза на червените кръвни клетки и функционална недостатъчност на хемопоетичния апарат. Развитие на анемия при N.d. над 3 месеца (късна анемия) почти винаги е недостиг на желязо. Важен е и дефицитът на протеини, витамини и микроелементи. Клиничните прояви на анемията се определят от степента на нейната тежест.

За Н.д. характеризира се с висока честота на гнойно-септични заболявания и с намаляване на гестационната възраст вероятността от развитие на сепсис се увеличава; в този случай основният етиологичен фактор е грам-отрицателната опортюнистична микрофлора; процесът е бавен. Наред със септицемията често се открива септикопиемия (гноен менингит, остеомиелит, некротизиращ улцерозен ентероколит).

Профилактика на рахит при N.D. започнете на 8-10 ден. живот. Предписва се алкохолен разтвор на витамин D (0,5% разтвор на ергокалциферол в алкохол); 1 ml разтвор съдържа 200 000 IU, 1 капка - около 4000 IU витамин D. Предписвайте 1 капка 2 пъти на ден. Курсовата профилактична доза е 250 000 - 300 000 IU. Нивата на калций в организма се проследяват с помощта на теста Sulkovich веднъж на всеки 10 дни. Профилактиката на анемията не се различава от тази при доносени бебета.

В комплекса от превантивни мерки специално място заемат физиотерапията и процедурите за закаляване. Майките на всички Н.Д. трябва да бъдат инструктирани за необходимостта от постоянна физическа терапия (5-7 пъти на ден) преди хранене за 5-10 минути, която при липса на противопоказания трябва да започне на възраст 3-4 седмици. На възраст 4-6 седмици. започнете да масажирате предната коремна стена. Къпане здравословно Н.Д. започнете на 2-седмична възраст; температура на водата 36°, последвано от постепенно понижаване до 32°. Разходки с Н.д. в топлия пролетно-есенен период и лятото те се провеждат от 2-3 седмична възраст, а при много недоносени деца - от 2-месечна възраст. През зимата разходките са разрешени на възраст поне 3 месеца. при температура не по-ниска от 7-10°.

Медицински грижи за недоносени бебета в клиника. Местният педиатър преглежда Н.Д. 1 път на 2 седмици. през първата половина на годината и 1 път на месец през втората половина от живота. Неврологът преглежда преждевременно родено дете след изписване от болницата и впоследствие в зависимост от естеството на клиничните прояви от страна на централната нервна система. от 1 до 3 пъти на тримесечие през първата година от живота. Във всеки конкретен случай се решава въпросът за целесъобразността на хоспитализацията на детето в специализирано отделение за рехабилитация. Консултативните прегледи от офталмолог се извършват веднъж на 3 месеца, от отоларинголог - веднъж на 6 месеца, хирург и ортопед преглеждат всички Н.Д. на 1 и 3 месеца. През втората половина на живота е необходима консултация с логопед и детски психиатър.

Препоръчително е да се извършват превантивни ваксинации през втората година от живота след консултация с педиатър и невролог; за ваксинации се използват отслабени ваксини.

При оценка на физическото развитие на дете, родено преждевременно, ако се открие дефицит на растеж, е необходима консултация с ендокринолог и дефицит на телесно тегло с гастроентеролог. Във всички възрастови периоди (1-3 години, 4-5 години, 6-8 години) е необходима оценка на показателите за психофизическо здраве, което позволява да се реши въпросът за хармоничното развитие на детето, адекватността на медикаментозна, психологическа и социално-педагогическа корекция. Много е важно да се преценят възможностите на детето при постъпване в училище. При наличие на противопоказания за обучение в общообразователно училище се дава заключение за изпращане в специализирано училище.

За недоносени деца се считат деца, родени в резултат на преждевременно раждане с тегло под 2500 g и височина под 45 см. Тези критерии са произволни, тъй като много доносени деца се раждат с тегло под 2500 g, а някои недоносени бебета тежат над 2500 g. Основната характеристика на недоносените бебета е незрялостта на основните системи на тялото - дихателна, сърдечно-съдова и терморегулаторна. Недоносените бебета изискват специални грижи и лекарско наблюдение. Новородените с ниско тегло при раждане, родени на термин, се считат за деца с вътрематочно забавяне на растежа.

На каква възраст е възможно раждането на новородено?

Според дефиницията на СЗО децата, родени не по-рано от 22 седмици от бременността и с тегло над 500 грама, се считат за потенциално жизнеспособни. Кърменето на много недоносени бебета е възможно само в специализирани отделения на болници или перинатални центрове. Колкото по-дълго е бременността в момента на преждевременно раждане, толкова по-малък е рискът за бебето. Бебетата, родени между 32 и 37 седмици, имат значително по-малко проблеми от недоносените, родени между 22 и 32 седмици от бременността. Лекарят взема предвид теглото на детето, когато решава дали да постави детето в кувьоз, предписва фототерапия, когато избира начина на хранене на недоносено бебе и в други случаи.

Как изглежда недоносеното бебе?

По правило главата му е непропорционално голяма спрямо тялото. Кожата е много тънка, понякога дори полупрозрачна, по-мека на допир от обикновено, покрита с мъх и мазнина. Подкожният мастен слой е незначителен или липсва, кожата е набръчкана. Малката и голямата фонтанела са по-големи от обикновено. Ноктите са много тънки и често не достигат до върха на пръстите. При момчетата тестисите може да не се спускат в скротума, а при момичетата срамните устни са недоразвити. Крайниците са по-тънки и дълги, ушите са меки и притиснати към черепа, пъпът е нисък.

Каква е незрялостта на недоносеното бебе?

Преждевременно родените бебета обикновено имат слаби, а в някои случаи и липсващи основни рефлекси. Мускулният тонус е намален, системата за терморегулация е неразвита, така че новороденото не може самостоятелно да поддържа постоянна телесна температура. Други системи на тялото също могат да бъдат незрели - дихателна, храносмилателна, сърдечно-съдова, зрителна, нервна, костна. Ако жизнените рефлекси (дишане или преглъщане) липсват, детето се поставя в интензивно отделение или интензивно отделение.

Защо детето се поставя в кувьоз?

Инкубаторът е устройство с прозрачни стени, което ви позволява да наблюдавате детето и оптимален изкуствен микроклимат (температура - 33–38º, влажност - 85–100%, съдържание на кислород - 25–40%). За да се грижите за дете вътре в инкубатора, има специален отвор или специални ръкави. Недоносените бебета се поставят в кувьоз за затопляне и допълнителна защита от охлаждане на тялото, както и за подобряване на насищането на кръвта с кислород. Кислородът, ако е необходимо, може да се доставя непрекъснато. Трябва да се помни за опасността от токсичните ефекти на кислорода върху ретината на окото, което може да доведе до пълна загуба на зрение, особено при много недоносени бебета, когато те се държат в инкубатор с кислород за дълго време (с навременна диагноза и лечение, тази ситуация е обратима).

Какво е кенгуру грижа?

Колко дълго трябва да остане недоносено бебе в болницата?

За да поддържат постоянна нормална телесна температура, недоносените бебета имат нужда от помощ. Престоят в кувьоз позволява на детето да не хаби енергия за терморегулация, да се адаптира по-бързо и да наддава на тегло. Продължителността на престоя на детето в "кувьоз" зависи от теглото на детето при раждането и общата динамика на неговото състояние. Деца с ниска степен на недоносеност могат да бъдат в кувьоз от няколко часа до 4 дни, деца с тегло до 1750 грама. - около седмица и с тегло до 1500 грама. - от седмица до две. Обикновено детето се изписва от родилния дом или специализираната детска болница, когато стабилно наддава на тегло, поддържа постоянна телесна температура, няма проблеми с дишането и теглото му е 2500 грама или повече.

Дали впоследствие недоносеното бебе ще се различава от доносените си връстници?

При недоносените бебета темпът на физическо развитие се ускорява и колкото по-ниско е телесното им тегло при раждането, толкова по-бързо ще нараства. Невропсихическото развитие на такива деца е малко по-бавно от обикновено, недоносените деца изискват повече внимание и специални дейности (масаж, гимнастика). Първоначално при оценката психомоторно развитиеЗа недоносено бебе е необходимо да се съсредоточите върху времето, в което е трябвало да се роди, и да броите всички етапи от този момент. Например, ако едно дете е родено на 32 седмици, тоест 2 месеца преди графика, трябва да очаквате, че то ще започне да се обръща не на 3,5-4 месеца след раждането, а на 5,5-6. Средно от година и половина до две здраво недоносено бебе практически не се различава от доносените връстници.

Вярно ли е, че недоносените бебета са по-податливи на заболяване?

Средно недоносените бебета боледуват по-често от нормалните деца и процесът на възстановяване отнема повече време. Недоносените бебета са по-податливи на респираторни заболявания (бронхит, пневмония). Жълтеницата, която е често срещана при новородените, може да бъде сериозна опасност за недоносените бебета. Също така недоносените бебета са по-склонни да имат проблеми с развитието на централната нервна система, стомашно-чревния тракт, скелетната система и ставите могат да страдат.

Това се случва, когато дори нормално протичаща бременност завърши с раждане предсрочно. Ако бебето е родено преди 37 седмица с тегло под 2,5 кг, то е недоносено. Такива деца изискват специални грижи.

През първите месеци от живота развитието на недоносените бебета се различава от нормалното доносено бебе. Въпреки това, с подходяща грижа, до една година тези деца почти не се различават от децата, родени в съответствие с нормите.

Какво е „недоносено бебе“, степени на недоносеност

В зависимост от възрастта и теглото, на което е родено бебето, се разграничават следните степени на недоносеност.

• Изключително недоносени бебета– това са бебета, родени преди 28 седмица, с тегло под 1 кг. Такива деца не са готови за живот извън утробата, така че работата на всичките му системи изисква изкуствена подкрепа. Човек трябва да се бори здраво и дълго за бъдещия си живот. Има обаче случаи, когато са били гледани недоносени бебета, родени с изключително ниско телесно тегло (около 500 g). Има висок риск от усложнения и евентуална инвалидност.
• Изключително недоносени бебетасе раждат с тегло между 1 kg и 1,5 kg на 28 до 31 седмица. Тези деца имат голяма вероятност за нормално развитие. Те се нуждаят от изкуствена вентилация и не могат да се хранят сами (храненето става през стомашна сонда или през вена). Храната е обогатена с аминокиселини, ензими, глюкоза и други вещества, които ускоряват растежа и развитието на бебето.
• Недоносени бебета изискват специални условиясъдържание.Това са деца, родени на 32-35 седмици с тегло от 1,5 кг до 2 кг. Децата с тегло до 1,7 кг се настаняват в специални кувьози за недоносени новородени (кувьози), където им се осигурява оптимална температура и влажност и се извършват необходимите изследвания. За бебета с тегло от 1,7 кг до 2 кг се използват специални отопляеми кошари.

Когато теглото на детето достигне 2 кг, не е необходимо да се осигурява специален температурен режим. Бебетата, родени на 34 седмици, са изложени на риск от апнея (внезапно спиране на дишането). Причините за това явление не са известни, те са свързани с неправилното функциониране на дихателната и нервната система.

• Бебета, родени на 36 седмици.По правило те могат да дишат и сучат сами, но при раждането се подлагат на задължителни допълнителни прегледи. В бъдеще те са под наблюдението на педиатър.

Трябва да се има предвид, че масата не играе решаваща роля.При оценката на недоносеното бебе се взема предвид зрелостта на системите, органите и функциите. Може да се случи бебе с тегло 2 кг да превъзхожда по развитие и прогноза бебе с тегло 2,5 кг.

Признаци на недоносено бебе

Недоносеното бебе се определя от следните характерни черти:

• малък ръст и тегло;
• непропорционално тяло:главата съставлява около една трета от общата височина; мозъчната част на главата е значително по-голяма от лицевата част; пъпът е разположен по-ниско, отколкото при нормално родени бебета; врат, ръце, крака къси;
• , костите на черепа са меки, подвижни;
• Много недоносените бебета могат да имат слаб мускулен тонус, липса на сукателен рефлекс и чувство на глад и изпъкнали очи;
• ушите са толкова меки, че могат да се слепват и да се извиват навътре;
• момичетата могат да имат зейнала генитална цепнатина поради недоразвитие на големите срамни устни, а момчетата могат да имат празен скротум поради неспуснати тестиси;
• цялото тяло е покрито с мека коса;
• липса на слой мазнина под кожата - кожата е толкова тънка, че през нея се виждат кръвоносни съдове.

Как изглеждат недоносените бебета, вижте снимката:

Недоносени бебета - развитие по месеци

• През първия месец от живота недоносеното бебе почти не наддава на тегло. c, много податливи на инфекции, може да изискват механична вентилация и тръби за хранене.
• Ако през втория месец детето започне да наддава добре, то това е знак добро развитиеИ правилна грижа. На тази възраст сукателният рефлекс е слабо развит, така че майката трябва да допълва бебето с изцедено мляко от лъжица.
• През третия месец теглото се увеличава 1,5 пъти в сравнение с теглото при раждане. Бебето спи много. Следователно температурните условия и влажността на въздуха трябва да бъдат оптимални.
• На 4 месеца, поставено по корем, бебето се опитва да задържи главата си и я задържа за кратко.
• На 5 месеца майките ще получат първата си усмивка. Интересът към играчките се увеличава, бебето се опитва да ги хване и задържи.
• На шест месеца те реагират добре на възрастните около тях, различават своите от чуждите, ходят наоколо, уверено държат главата си изправена и в позиция по корем. Теглото на бебетата се увеличава 2,5-3 пъти.
• Недоносеното бебе на 7 месеца вече е усвоило напълно обръщането от гръб към корема и обратно, игрите и играчките са от все по-голям интерес за него.
• На 8 месеца той се опитва да пълзи, научава се да седи без опора и по-близо до 9 месеца, заедно с връстници, родени на термин, се опитва да стои на краката си; по това време обикновено се появяват първите зъби.
• До 10-11 месеца недоносените бебета обикновено вече активно пълзят, отговарят на името си и произнасят отделни срички.

До една година те не се различават много от връстниците си. трябва да бъде отбелязано че физическо развитиеРазвитието на недоносените деца в тази възраст съответства на развитието на нормално доносените деца, но нервно-психичните процеси са леко забавени и „наваксват” нормално доносените си връстници до 2-3 години.

Медицинска помощ и болнична помощ

Дали недоносеното бебе се нуждае от специални медицински грижи зависи от степента на недоносеност на бебето.

• Ако бебето е родено много преждевременно, то се поставя в педиатрично отделение за интензивно лечение,където му се осигурява изкуствена вентилация и храненето се подава през стомашна сонда. Освен това са свързани с монитори, които записват основни жизнени параметри, а при отклонения от нормите медицинският персонал реагира бързо. Ако е необходимо, бебето получава лечение и също се наблюдава от специализирани специалисти: офталмолог, кардиолог, невролог, чиято задача е да предотврати развитието на усложнения.
• Ако белите дробове на бебето са готови за самостоятелно дишане и бебето има сукателен рефлекс, то се осигурява интензивно лечение. Бебето ще остане в кувьоз, докато организмът му се научи на самостоятелна терморегулация. Днес е доказано, че скоростта на развитие и растеж на бебето се увеличава при контакт с майка му.Използва се така нареченият метод на кенгуруто. Бебето с пелена и шапка се поставя между гърдите на майката и дрехите се закопчават. Телесната температура на майката идеално затопля бебето. В същото време той вдишва родни миризми, чува познатия ритъм на сърцето на майка си, кожата му е наситена с майчина микрофлора, което повишава имунитета на бебето и спомага за бързото му възстановяване. Методът дава отлични резултати, когато бебето все още се нуждае от контрол на дишането и сърдечната дейност.
• Последващо наблюдение се извършва от лекар след изписване от родилния дом. Всички данни за здравословното състояние на бебето се записват и като се има предвид степента на недоносеност и текущото състояние на детето, може да се препоръча допълнителен преглед.

Бебетата, родени преди 33-та седмица, ще бъдат гледани в интензивно отделение, а след това в интензивно отделение. Ако бебето е родено на 34 седмици и не е било наранено по време на раждането, то на 7-10-ия ден може да бъде изписано от родилния дом под наблюдението на местен педиатър.

Грижи за недоносено бебе у дома

Различава се от грижата за нормално доносени бебета. На какво трябва да обърнете специално внимание.

• Дрехите за недоносени бебета трябва да са само от естествени материи. Всички шевове са само външни, желателно е да има отвори за медицинско оборудване.
• Копчетата и закопчалките трябва да са пластмасови. Нито едно облекло не трябва да уврежда деликатната кожа на бебето.
• Микроклимат в стаята. Оптималната влажност в стаята е най-малко 70%, температурата е 25°, около тялото на бебето е 28°.
• . Температура на водата 36°. Преди къпане завийте бебето в пелена, а след къпане подсушете тялото му с топла кърпа.
• Купете специални продукти за грижа за кожата, за недоносени бебета, трябва да са хипоалергенни.
• ПелениНеобходими са и специални, направени с оглед на факта, че кожата на недоносените бебета е много тънка и нежна.
• Ходи. Ако сте родени през лятото и теглото на бебето вече е достигнало 2 кг, можете да ходите веднага след изписване от болницата, но първите разходки са не повече от 15 минути при външна температура поне 25°.

Ако бебето е родено през зимата, тогава първият път навън е възможен, когато бебето достигне 3 кг тегло и температурата извън прозореца не е по-ниска от 10 градуса под нулата. В извън сезона можете да ходите, ако тежите поне 2,5 кг и достигнете 1,5 месеца.

• Масажът е много необходим за недоносените бебета. Нека професионалистите ви покажат основните принципи и техники.
• ваксинации. Ако бебето е здраво и теглото му при раждане е повече от 2 кг, то се ваксинира по същия начин като нормалните доносени деца. В противен случай лекарят създава индивидуален план за ваксиниране на недоносени бебета.

Хранене на бебето

При изписване от болницата бебето може да суче самостоятелно.То обаче е много слабо и бързо се уморява, затова майка му трябва да го дохранва с изцедена кърма от лъжица. Много е важно да запазим кърменето в този труден и тежък момент, защото то е най-добрата храна за недоносено новороденодете.

Ако по някаква причина естественото хранене не е възможно, бебето се захранва. В никакъв случай не трябва сами да избирате формула за хранене на недоносено бебе, лекарят трябва да я препоръча.

Храненето на недоносени бебета през първия месец от живота се извършва на дробни порции. Броят на храненията на ден може да достигне 20 пъти. Приблизително до третия месец от живота, когато наддаването на тегло е стабилно, броят на храненията се намалява до 8.

Те започват да го прилагат от 7-ия месец от живота. Качамакът е първата храна, тъй като наддаването на тегло за недоносено бебе е основен приоритет. Освен това е необходимо да се гарантира, че храненето на недоносените бебета е пълно: те наистина се нуждаят от витамини и минерали.

Развитие на недоносено бебе - видео

Когато се грижите за недоносени бебета, е важно да наблюдавате не само наддаването на тегло, но и подобряването на уменията на бебето на дадена възраст. Ще научите как правилно да изчислите възрастта на бебето, като вземете предвид неговата недоносеност, на какви реакции и етапи на развитие трябва да обърнете внимание. Гледайте видеоклипа за характеристиките на психомоторното съзряване на недоносените бебета.

IN модерен святДецата, родени преждевременно, имат добри шансове за пълноценен живот. Ако работите с недоносени бебета, развивате психомоториката им, разговаряте с тях, обграждате ги с внимание и любов, осигурявате им подходящи грижи, тогава ще избягвате всичко негативни последици, и в бъдеще вашето бебе няма да се различава от другите деца. Това не е лесна задача, но може да се направи.

Работейки дълги години в Центъра за корекция на развитието на недоносени деца на Клиничния изследователски институт по педиатрия и занимавайки се с научни изследвания върху растежа и развитието на тези деца, в момента те се консултират в клиниката "Чайка". Елена Соломоновна издаде ръководство за родители за това какво ще трябва да издържи семейството на недоносено бебе и как да поддържа любовта и приятелството. Публикуваме нейното продължение.

Физическо развитие на недоносено бебе (наддаване на тегло и височина)

Първата грижа на родителите на недоносено бебе са проблемите с наддаването на тегло. И наистина това е от първостепенно значение като основен показател за физическото благополучие на бебето.

Трябва да се има предвид, че темпът на растеж на физическите показатели (телесно тегло, дължина, обиколка на главата и гръдния кош) при недоносено бебе ще се различава значително от този на доносените му връстници. Поне до 6-9 месеца вашето бебе ще бъде по-малко и задължителният контрол на теглото става от първостепенно значение в този момент: през първите седмици и месеци от живота, ежедневно (необходимо е да се вземе предвид правилността на ежедневното претегляне на детето, което трябва да се извършва по едно и също време, за предпочитане преди първото сутрешно хранене или вечер преди къпане), а след това месечно.

Какво трябва да бъде първата ви грижа? Това е спад в телесното тегло или липса на наддаване на тегло (бебето "стои" на тегло).

Причините могат да бъдат или доста сериозни, или поради грешки в храненето, недостатъчно количествокърмата на майката. Естествено, във всеки случай трябва да се консултирате с лекаря на детето, за да изясните причините и да ги отстраните. Повтарям, при еднократна консултация с педиатър състоянието на дете, родено преждевременно и много различно от доносени връстници, може да се оцени като по-тежко, отколкото е в действителност.

Храносмилателни проблеми при недоносено бебе

Основните проблеми с храносмилателната система при недоносено бебе, с които се сблъскват почти всички родители, са:

Чревни колики

Коликите идват от гръцкото kolikoс, което означава болка в дебелото черво. Коликата е пароксизмална болка в корема, придружена от силно безпокойство на детето. Атаката, като правило, започва внезапно, детето крещи силно и повече или по-малко непрекъснато, може да се отбележи зачервяване на лицето или бледност на назолабиалния триъгълник. Коремът е подут и напрегнат, краката са изтеглени към корема и могат моментално да се изправят, краката често са студени на допир, ръцете са притиснати към тялото. Атаката понякога завършва едва след като детето е напълно изтощено. Често забележимо облекчение настъпва след преминаването на изпражненията и газовете.

Недоносените бебета са особено предразположени към колики, а някои бебета изпитват чести и интензивни пристъпи, които по тежест могат да бъдат сравнени с родилна болка и със сигурност изискват лекарска намеса. Очевидно основната причина за страданието на това бебе е незрялостта на нервно-мускулната система и чревната ензимна система и следователно склонността към повишено образуване на газове. В резултат на това се увеличава натискът върху чревната стена и възниква мускулен спазъм.

Причината за дискомфорт и подуване може да бъде и нерационалното хранене. Някои храни, особено тези с високо съдържание на въглехидрати, могат да насърчат прекомерна ферментация в червата. Чревните алергии също предизвикват плач на бебето поради чувство на дискомфорт в корема.

Но причините за коликите не се ограничават до тези състояния. Важно е своевременно да се диагностицират заболявания, които изискват хирургическа намеса. Ето защо, ако няма ефект от обичайните мерки, насочени към премахване на коликите (специални газогонни билкови чайове, симетиконови препарати Sub/Simplex, Espumisan, почистваща клизма, използване на газова тръба, коремен масаж, суха топлина в областта на корема), детето трябва да бъде внимателно прегледано в медицинско заведение.

Синдром на регургитация

Синдромът на плюене също може да бъде проблем за родителите на недоносено бебе. Повечето обща каузаТова се дължи на незрялост и временна (преминаваща) хипотония на гладката мускулатура на стомаха - така нареченият "дуодено-стомашен рефлукс". Най-често това се случва при недоносени бебета, които дълго време са били хранени през сонда. Също възможна причинарегургитацията може да бъде аерофагия (когато бебето лакомо поглъща въздух заедно с храната). Масите по време на регургитация изглеждат изобилни поради свързването им с въздуха и обикновено не променят благосъстоянието на бебето по никакъв начин. В този случай трябва да имате търпение и да изчакате, докато стомахът на бебето „узрее“, като същевременно следвате препоръките за правилно хранене и държите бебето изправено 10-15 минути след хранене. лекарстваПо-добре е да се дава на детето преди хранене. Има обаче ситуации, при които е необходима спешна консултация със специалист: ако има ивици кръв в регургитираните маси, ако регургитацията е толкова обилна, че детето не наддава добре, ако благосъстоянието на бебето е нарушен по време на регургитация - не се колебайте, консултирайте се с лекар!

Диария и запек

Диспепсията (диария и запек), промените в структурата на изпражненията, появата на слуз и примеси при недоносено бебе са често и тревожно явление за родители и педиатри. Необходимо е да се определи какво не трябва да предизвиква безпокойство у родителите.

При кърмене бебето може да има изпражнения след всяко хранене заедно с газове (пенести) и доста течни. При децата на адаптирано мляко изпражненията са по-редки - 3-4 пъти на ден. Промяна в качеството и цвета на изпражненията се получава и при закъсняло развитие на чревните ензими при недоносено бебе и затруднено смилане на мазнини или въглехидрати.

Повечето често срещан проблемнедоносеното бебе е временна липса на изпражнения или забавена евакуация на изпражненията. Няколко дни няма изпражнения, детето напъва без резултат. Когато се появи дефекация, консистенцията на изпражненията като цяло не се променя, което не ни позволява да го наречем запек в общоприетия смисъл на думата.

Ще трябва да улесните детето да се изхожда за известно време, в това няма нищо лошо, ако го правите със знанието и под наблюдението на лекар.

Причината за всички нарушения на функционалното състояние на стомашно-чревния тракт е незрялостта.

Правилното хранене обаче е най-доброто и естествено лечение. Кърмата е може би най-доброто нещо, което една майка може да даде на бебето си. При раждането на недоносено бебе млякото сякаш се адаптира към незрелите черва, така че необходимите хормони, получени от майката, и активните метаболити, защитните вещества и ензимите допринасят за по-бързото съзряване на всички органи.

Следователно кърмата и възможността естествено храненеТрябва да се опитате да го запазите с всички сили. Ако обаче все още няма достатъчно мляко и сте били принудени да го замените с адаптирано мляко, тогава е най-препоръчително да използвате специални формули за недоносени бебета. Във всеки случай е важно да координирате употребата на смеси с вашия педиатър.

Основният критерий за това, че всички промени, които наблюдавате в стомашно-чревния тракт, не са заболявания, изискващи спешно лечение, е достатъчно увеличаване на телесното тегло на детето и липсата на силна болка при детето

Анемия на недоносеност

Почти всички недоносени бебета изпитват спад на хемоглобина, което се нарича анемия. Причината за анемията е същата незрялост. При недоносените бебета е необходимо по-дълго време за определяне на така наречения „фетален“ хемоглобин, който се разрушава по-бързо и способността за образуване на нов е намалена. В същото време хемоглобинът пренася кислород, който е необходим за функционирането на всички клетки и тяхното съзряване. Проследяването на нивото на хемоглобина е много важно.

Недоносеното бебе трябва да бъде предотвратено от анемия и незабавно лекувано, ако хемоглобинът падне до 100 g/l.

Рахит при недоносеност

Рахитът е дефицит в образуването на витамин D в организма и доставката на калций в клетките, което е необходимо за растежа на костната тъкан и формирането на нервно-мускулната регулация.

Недостатъците в производството на витамин D и усвояването на калций са свързани с незрялост. В същото време развитието на детето се забавя. Бебето става по-раздразнително, изпотява се, сънят е нарушен, косата му пада, растежът и наддаването на тегло се забавят. Костите стават „слаби“ и могат да се изкривят. Недоносеното бебе изисква задължителна профилактична употреба на препарати от витамин D, а при клинично изразени прояви на рахит - лечение с витамин D и калциеви препарати.

Състояние на костната система и ставите

Феноменът на морфофункционална незрялост при недоносено бебе често се простира до мускулно-скелетната система. Несъвършената нервно-мускулна регулация, слабостта на връзките, прекомерната подвижност на ставите могат да доведат до промени правилна позициякрайниците, главата и гръбнака на детето.

Често бебето държи главата си във фиксирана позиция на една страна. Причината за това може да е вродено скъсяване на мускула на шията от едната страна, травматично увреждане на гръбначния стълб или цервикалните мускули при отстраняване на главата по време на раждане или просто „обичайното“ положение на главата, тоест детето „лежи“ ” в това положение през повечето време в матката. Правилната диагноза винаги се поставя от лекар и колкото по-скоро се случи това, толкова по-ефективно ще бъде лечението.

Недоносеността, особено в комбинация с анормално вътрематочно положение на плода, обикновено е придружено от недоразвитие на тазобедрените стави или "дисплазия". Най-тежкият вариант на тази патология е дислокацията на тазобедрената става. Диагнозата се поставя скоро след раждането на детето и изисква ранно лечение въз основа на абдукция на крака в тазобедрената става. Понастоящем ефективен методпри идентифициране на аномалии в развитието на ставите е ултразвуковото сканиране, което е задължително за всички деца през първите месеци от живота.

За недоносените бебета диагностично най-надеждният период е 3-4 месеца коригирана възраст за оценка на състоянието на тазобедрените стави. В повече ранни датирискът от грешка е много висок поради естествената им незрялост.

Преждевременно заболяване на очите

Ретинопатията на недоносените (ROP) е очно заболяване на недоносените бебета, което дори може да доведе до трайна загуба на зрителната функция.

Възможността за развитие на РОП е свързана с възрастта и теглото при раждане, наличието на тежки промени в дихателната, кръвоносната и нервната система, както и адекватността на предприетите мерки за грижа за бебето.

Това заболяване е идентифицирано за първи път при недоносено бебе през 1942 г. Тогава се нарича ретролентална фиброплазия. До този момент причините за появата, прогресията и спонтанната регресия на заболяването не са напълно изяснени и само се изследват.

На този етап от развитието на офталмологията се счита за неоспоримо, че развитието на ретинопатия се проявява точно при незряло бебе, като нарушение на нормалното образуване на съдовете на ретината (което завършва до 40-та седмица от вътрематочното развитие, т.е. до момента на раждане на доносено бебе). Известно е, че до 16-та седмица от вътрематочното развитие ретината на окото на плода няма кръвоносни съдове. Растежът им в ретината започва от изходната точка на зрителния нерв към периферията. До 34-та седмица завършва образуването на съдовата мрежа в носната част на ретината (оптичният диск, от който растат съдовете, се намира по-близо до носната страна). В темпоралната част съдовият растеж продължава до 40 седмици. Въз основа на горното става ясно, че колкото по-рано е родено детето, толкова по-малка е площта на ретината, покрита с кръвоносни съдове, т.е. офталмологичният преглед разкрива по-обширни аваскуларни или аваскуларни зони (ако детето е родено преди 34-та седмица, тогава, съответно, аваскуларните зони на ретината се откриват в периферията на темпоралната и назалната страна). След раждането при недоносено бебе процесът на съдово образуване се влияе от различни патологични фактори: външна среда, светлина, кислород, което може да доведе до развитие на ретинопатия.

Основната проява на ROP е спирането на нормалното образуване на кръвоносни съдове, растежът им директно в окото в стъкловидното тяло. Растежът на съдовата тъкан и впоследствие на младата съединителна тъкан причинява напрежение и отлепване на ретината.

Както бе споменато по-рано, наличието на аваскуларни зони в периферията на очното дъно не е заболяване. Това е само доказателство за недостатъчното развитие на съдовете на ретината и, съответно, възможността за развитие на ретинопатия в бъдеще. Следователно, започвайки от 34 седмица (или 3 седмици от живота) на Вашето бебе, е необходимо Вашето бебе да бъде прегледано от офталмолог, който е специалист по ретинопатия на недоносените и който разполага със специално оборудване за изследване на ретината. Такъв контрол е необходим за всички деца, родени преди 35 седмици и с тегло под 2000 g.

Когато се открият признаци на ROP, прегледите се извършват всяка седмица (в така наречения "плюс" стадий на заболяването - на всеки 3 дни), докато се развие праговият стадий (на този етап се решава въпросът за превантивното хирургично лечение) или пълна регресия на заболяването. В случай на регресия на патологичния процес, изследването може да се извършва веднъж на всеки 2 седмици. Изследването се извършва със задължително разширяване на зеницата, като се използват специални детски разширители на клепачите, за да не се оказва натиск върху окото с пръсти.

Най-често праговият стадий на ROP се развива до 36-42-та седмица на развитие (1-4 месеца от живота), така че родителите на недоносено бебе трябва да знаят, че през този период то трябва да бъде прегледано от специалист (офталмолог, който има специално оборудване и е наясно с признаците на активна ретинопатия).

Активната ретинопатия е стадиен патологичен процес, който може да доведе до регресия с пълно изчезване на болестните прояви или белези.

Според международната класификация активната ретинопатия се разделя според етапите на процеса, неговата локализация и степен:

Етап 1. Появата на разделителна линия на границата на съдовата и аваскуларната ретина.

Етап 2. Появата на вал (обемна линия) на мястото на отделяне.

Трябва да се подчертае, че в 70-80% от случаите с етапи 1-2 на ROP е възможно спонтанно излекуване на заболяването с минимални остатъчни промени в фундуса.

Етап 3 се характеризира с появата на растеж на съдовете на ретината в стъкловидното тяло в областта на вала. При кратка продължителност на процеса, както в първите два етапа, е възможна спонтанна регресия, но остатъчните промени са по-изразени.

Когато растежът на кръвоносните съдове в окото се разпространи в доста широка област, това състояние се счита за прагов стадий на ROP, когато процесът на прогресиране на ROP става почти необратим и изисква спешно превантивно лечение.

Ефективността на превантивната лазерна и криокоагулация на аваскуларната ретина варира от 50-80%. Навременното лечение може значително да намали броя на неблагоприятните последици от заболяването. Ако операцията не се извърши в рамките на 1-2 дни след диагностицирането на праговия стадий на ретинопатия, тогава рискът от развитие на отлепване на ретината рязко се увеличава. Трябва да се отбележи, че с развитието на отделяне на ретината, крио- или лазерна коагулация е невъзможна. По-нататъшната прогноза за развитието на зрението в такова око е изключително неблагоприятна.

Операцията често се извършва под обща анестезия (местна анестезия се използва по-рядко), за да се избегнат окулокардиални и окулопулмонални реакции. Резултатите от лечението се оценяват след няколко дни, за да се реши дали да се повтори процедурата. Ефективността на превантивното лечение може да се прецени 2-3 седмици след образуването на белези на мястото на вала. Ако лечението не е проведено или не е постигнат ефект след лечението (тежка ROP), се развиват терминални стадии.

Етап 4. Частично отлепване на ретината.

Етап 5. Пълно отлепване на ретината.

Дори ако процесът е достигнал етапи 4 и 5, е необходимо да се извърши цял набор от терапевтични и хирургични мерки, насочени към предотвратяване на тежки белези.

Болестта "плюс" се подчертава отделно като най-неблагоприятната форма на активна ретинопатия. Заболяването започва рано, няма ясно изразени стадии, прогресира бързо и води до отлепване на ретината, без да достигне праговия стадий. Патологичният процес се характеризира с рязко разширяване на съдовете на ретината, изразен оток на стъкловидното тяло, кръвоизливи по протежение на съдовете, разширяване на съдовете на ириса, често с невъзможност за разширяване на зеницата. Ефективността на лечението на "плюс" заболяване остава ниска.

Ако активният процес е достигнал 3 или повече етапа в развитието си, тогава след приключването му (със или без превантивно лечение) в очното дъно се образуват белези с различна тежест.

1 степен – минимални промени в периферията на очното дъно;

2-ра степен - дегенеративни промени в центъра и периферията, остатъци от белези;

3-та степен - деформация на главата на зрителния нерв, с изместване на централните части на ретината;

4-та степен - наличие на гънки на ретината, съчетани с промени, характерни за 3-ти стадий;

Степен 5 – пълно, често фуниевидно, отлепване на ретината.

С първа и втора степен може да се поддържа доста висока зрителна острота; с развитието на трета или повече степени настъпва рязко, често необратимо намаляване на зрителната острота.

Индикациите за хирургично лечение на цикатрициалните стадии на ROP са строго индивидуални, определят се от степента и локализацията на отлепването на ретината, както и от общото соматично състояние на детето. Във всеки случай функционалната и анатомична ефективност на операциите се забелязва само до 1 година от живота, когато е възможно да се подобри зрителната острота и да се създадат условия за растеж на очите.

Въпреки това, когато се достигне 5-ти етап на цикатрициална ROP, патологичният процес може да продължи и да доведе до развитие на усложнения под формата на помътняване на роговицата и вторична глаукома. Следователно, ако се развие контакт между роговицата и ириса, е необходимо незабавно оперативно лечение с цел запазване на окото (в случая не говорим за повишаване на зрителната острота).

Трябва да се отбележи, че ако детето е претърпяло дори леки стадии на активен ROP или има неизразени белези, тогава се смята, че при такива деца не се образува пълноценна ретина. В бъдеще такива деца имат висок риск от развитие на миопия, дистрофия и вторично отлепване на ретината. Въз основа на това децата, претърпели ROP, трябва да бъдат наблюдавани от офталмолог поне 2 пъти годишно до навършване на 18-годишна възраст.

Успешното кърмене и последващото развитие на недоносените деца, включително запазването на зрителните функции, е, макар и трудна, но напълно изпълнима задача. Постигането на добър рехабилитационен резултат зависи от съвместните усилия на неонатолози, офталмолози и психолози.

Формиране на слуха и речта

Няма доказателства, че недоносените бебета са по-склонни да имат тежки форми на увреждане на слуха, отколкото доносените. При много от тях обаче развитието на слуховата функция е бавно. Наличието на слух може да се оцени с помощта на хардуерна техника, която сега е широко разпространена и се нарича отоакустична емисия или аудио тест. Като се вземат предвид характеристиките на недоносено бебе, е възможно надеждно да се прецени преминаването на теста само на възраст 4 месеца от коригираната възраст. До този момент ще има много фалшиви отрицателни резултати, които се обясняват със същата незрялост на детето, но причиняват огромен брой ненужни притеснения. По-късното развитие на слуховата функция също води до по-късна поява на тананикане и затруднения с речта на детето в бъдеще. Сложните характеристики водят до факта, че детето започва да говори по-късно и много звуци се произнасят неправилно (може би детето ги чува по този начин). Всичко това постепенно се нормализира, но повечето недоносени деца ще се нуждаят от помощта на логопед и е препоръчително да започнат часовете по-рано от препоръчаното за доносени деца, например на 2,5-3 години, в зависимост от общо развитиедете.

Какво се случва с имунната система на недоносено бебе?

Ще му се налага ли често да настива?

Многобройни изследвания у нас и в чужбина разсеяха предразсъдъците за „слабостта” на имунната система на недоносеното бебе. Както при доносените деца, тя се формира през първите три години от живота и се различава леко по отношение на показателите. Подобно на доносените бебета, когато се хранят с кърма, имунната система се изгражда по-бързо и нейната активност е по-висока, но не толкова, че без кърма вашето бебе не е никак защитено.

Защо недоносените боледуват по-често и по-тежко? Има няколко обяснения: недоносените бебета са по-склонни да посещават здравни заведения, където рискът от инфекция е висок. Недоносените бебета са много защитени от родителите си; те често прегряват и по този начин възпрепятстват развитието на имунната система. Недоносените бебета със заболявания често развиват бронхоспазъм и дихателна недостатъчност, по-често се хоспитализират и по-често им се предписват антибиотици, което също отслабва формирането на имунната защита. Всичко това определя подходите и тактиките, които родителите на недоносено бебе трябва да следват и това трябва да бъде преподавано от лекар, който познава характеристиките на детето и най-важното - не се страхува от факта, че е родено преждевременно.

Трябва ли да се ваксинират недоносените бебета?

Необходимо е и задължително! Всъщност ваксинациите са само за тях. Тъй като е силен и силно дете, най-вероятно лесно ще преживее всяка инфекция, но за „незряло“ и лошо защитено недоносено бебе всяка тежка инфекция може да бъде фатална.

Преди това неонатолозите направиха разпределение за недоносено бебе до една година. Днес тази концепция е ревизирана в целия свят. Доказано е, че имунната системаПрез първите месеци от живота си бебето е по-готово да произвежда антитела. Съдете сами: всяко дете се ражда напълно „стерилно“ и от първите секунди се сблъсква с много вируси, които са често срещани около нас, и дори с бактерии, които обитават повърхности и телата ни. Въпреки това, той се предпазва с достатъчна лекота, освен в ситуации извън масивни влияния (отделение за интензивно лечение, значителни концентрации на болни деца и възрастни).

Въпреки това все още има ограничения - това са остри състояния, които са временни, но абсолютни противопоказания за ваксинация, и някои хронични състояния: и това е преди всичко увреждане на централната нервна система. Те включват абсолютни противопоказания - декомпенсирана хидроцефалия и конвулсии.

И все пак само лекуващият лекар може да каже дали детето ви е готово за ваксинации, да ви обясни подробно какви ваксинации и срещу какви заболявания се нуждае вашето бебе и дали са необходими някакви изследвания, например ЕКГ или ЕЕГ. Това е много важно решение, което изисква големи познания на лекаря, увереност в себе си и вашето дете. От друга страна, важността на това решение е да предпазите детето си максимално от възможни тежки инфекции, които, за съжаление, изобилстват във всяко общество, разбирайки колко трудно ще бъде за едно недоносено бебе да издържи тези заболявания.

Каква е профилактиката на инфекцията с респираторен синцитиален вирус и защо се прави?

Едно от най-сериозните заболявания на недоносеното бебе през първата година от живота е RSV инфекцията. Това е много често срещано заболяване. Всъщност почти всички деца под 2-годишна възраст поне веднъж са преживели тази вирусна инфекция.

Тази инфекция протича като настинка, но нейната особеност е, че засяга долните дихателни пътища, подобно на пневмония или, терминологично, алвеолит. Алвеолитът е възпаление на крайните отдели на дихателните пътища - алвеолите, където се извършва газообмен. Така, ако алвеолите се възпалят, човек започва да се задушава от липса на кислород и натрупване на въглероден диоксид в тялото. Тази инфекция е особено тежка при недоносени бебета, които вече имат много незряло бронхо-алвеоларно дърво; много от тях имат признаци на бронхо-белодробна дисплазия. В тежки случаи децата се нуждаят от хоспитализация, реанимация, апаратна вентилация, антибиотична терапия и др., да не говорим за тежка психологическа травма за бебето и цялото семейство.

С течение на времето, когато се сблъска с този вирус, детето произвежда антитела и след 2-3 години вирусът става практически безвреден и заболяването протича като нормална ARVI.

Но! Трябва да изживеете тези 2 години. През последните години беше разработено, създадено и широко разпространено лекарство, което представлява пречистени антитела срещу респираторния синцитиален вирус. Въвеждането на тези антитела предпазва детето от заболяване не само от този вирус, но и от други подобни вируси и като цяло детето започва да боледува по-малко.

Днес в страната има лекарството SYNAGIS, което е много скъпо като цена, тъй като е високо пречистено моноклонално антитяло. За ефективна защита срещу вируса са необходими 3-4 инжекции с интервал от 30 дни през най-опасния епидемиологичен период - приблизително от ноември до март. Прилагането на лекарството не е ваксинация, а пасивна имунизация: когато организмът на детето не произвежда антитела, но те се прилагат готови. Поради това е необходимо повторно приложение през първата година на стриктно спазвани интервали.

В близко бъдеще в страната може да има и други лекарства с подобно действие, най-вероятно по-евтини и по-достъпни. Но това все още изисква проверка.

Опитахме се да поговорим по достъпен начин за най-често срещаните проблеми през първата година от живота на недоносеното бебе. Всички те изискват внимание, наблюдение и своевременно лечение.

Нека повторим още веднъж защо трябва да наблюдавате първата година от живота на недоносеното бебе:

• Развитието на детето, формирането на неговите психомоторни функции изисква ежемесечен преглед от специалист. Трябва внимателно да наблюдавате бебето, за да кажете на лекаря за поведението на детето възможно най-вярно и обективно.
• Наддаване на тегло, което показва достатъчно усвояване и усвояване на хранителните вещества. Недоносените бебета са склонни да имат намален апетит и понякога това голям проблемнахрани такова дете. Колкото по-недоносено е бебето, толкова по-изразени са смущенията в усвояването на хранителните вещества и толкова по-лошо е наддаването на тегло. В този случай използването на специални лекарства, които подобряват енергийното състояние на клетките, може да помогне за справяне с това.
• Профилактика или, ако е необходимо, лечение на рахит.
• Профилактика и при необходимост лечение на анемия.
• Облекчаване на детето от „чревни колики“, наблюдение на състоянието на стомашно-чревния тракт, коригиране на регургитацията. Рационално хранене. Задължителна консултация за решаване на въпроса за навременното въвеждане на допълващи храни.
• Проследяване на състоянието на нервната система, своевременно провеждане на специални изследвания за определяне на узряването на мозъчните структури, за контрол на проявата на хипоксично-исхемична енцефалопатия (ако бебето ви е имало кръвоизлив или перивентрикуларна левкомалация, ако е претърпяло менингит или енцефалит).
• Проследяване на състоянието на дихателната система, особено ако детето е на вентилатор повече от 3 дни. Не забравяйте, че ако детето развие бронхопулмонална дисплазия, е необходимо внимателно да наблюдавате цвета на кожата на детето и дишането му (детето започва да диша „трудно“ и често), тъй като са възможни периоди на обостряния (ако има съмнение, по-добре е да се свържете с лекаря, който наблюдава вашето бебе). Ако такова бебе се разболее, то често развива "обструктивен синдром", който изисква спешно лечение.
• Проследяване на сърдечното състояние, особено при деца с бронхопулмонална дисплазия. Особено важно е за такива деца да контролират физическата активност, да предписват масаж в дози и физични методирехабилитация.
• Проследяване на състоянието на опорно-двигателния апарат, по-специално на тазобедрените стави, тъй като нарушеното развитие на тези стави няма да позволи на детето да седи, стои и ходи правилно.
• Проследяване на състоянието на зрителните органи
• Проследяване на състоянието на органите на слуха.

Така че има много проблеми. Почти невъзможно е да се лекува всичко едновременно - бебето просто не може да издържи на такова натоварване. Следователно, когато се оценява състоянието на детето, е необходимо да се определи приоритетната задача, която в по-голяма степен нарушава нормалното развитие на бебето и изисква спешна корекция. Това може да реши само специалист.

Щастие, здраве и късмет на вас и вашите деца!