Dojenje nije ograničeno na proces ishrane.
http://umnitsa-loshad.livejournal.com/255495.html - karakteristike asimilacije majčino mleko
2.2. Formiranje probavnog sistema djeteta i utjecaj adaptiranog mlijeka, vode i drugih nehranljivih tekućina ili lijekova na ovaj proces.
Isto se može reći ne samo za mješavine, već i za sve druge tekućine (voda, glukoza) i lijekove. Ne postoje fiziološki razlozi za dohranu dojenog djeteta. Priroda se pobrinula da dobije dovoljno tečnosti sa majčinim mlekom. “Sada postoje mnoge studije koje su utvrdile da isključivo dojenim bebama nije potrebna dodatna voda – ova istraživanja su provedena na mjestima s različitim klimatskim uvjetima (i vlažnim i sušnim) s temperaturnom razlikom od 22-41 °C (71,6-105,8°F). ) i relativna vlažnost 9-96% (pogledajte linkove nakon članka)" .
Čak i 1 kašika vode može promijeniti sastav mikroflore nezrelog crijeva jer je nemoguće kontrolisati njen sastav zbog patogenih bakterija. Voda u velikim količinama (a liječnici preporučuju da se bebama daje do 150-200 ml vode dnevno) može uzrokovati:
a) „ispiranje“ korisne mikroflore;
b) kršenje propusnosti crijevne sluznice;
c) neopravdano opterećenje nezrelog ekskretornog sistema;
d) nedostatak mlijeka kod majke i nedovoljna težina djeteta (pošto ovih 100-150 ml manje dijete siše iz majčinih grudi).
Što se tiče lijekova, opšte pravilo u slučaju da dojenče treba biti ovako - do 6 mjeseci, u periodu najintenzivnijeg razvoja i formiranja gastrointestinalnog trakta, sve osim majčinog mlijeka treba da ulazi u usta djeteta samo iz zdravstvenih razloga. U suprotnom, šteta nanesena probavnom sistemu može premašiti koristi od upotrebe lijeka. Posebno se to tiče lijekovi, propisan „za prevenciju stvaranja plinova” ili „za crijevne kolike”. Intestinalna disbioza u dojenačkoj dobi je normalno, fiziološko stanje povezano s gastrointestinalnom nezrelošću i nikakvi lijekovi neće pomoći crijevima da sazrijevaju pre roka. Naprotiv, oni će odgoditi njegovo sazrijevanje i stvaranje normalne mikroflore.
Isto se može reći i za taktiku liječenja takozvane „disbakterioze“ probioticima, ali ću se ove teme detaljnije dotaknuti u nastavku, kada pogledamo normalan izgled i učestalost djetetove stolice tokom dojenja.
Crijevne kolike, regurgitacija i zatvor kod dojenčadi spadaju među minimalne probavne disfunkcije. Ali minimalno ne znači i beznačajno. Takvi probavni poremećaji uzrokuju značajnu nelagodu bebi i čine njegovim roditeljima besane noći. Najčešći poremećaj probavnog sistema kod dojenčadi s pravom se može nazvati crijevnim kolikama - akutnim bolovima u trbuhu, čiji napadi uzrokuju da beba mahnito vrišti nekoliko sati zaredom.
Uzroci probavnih smetnji
Faktorima koji upućuju na nastanak crijevnih kolika kod novorođenčadi smatraju se posljedice hipoksije u trudnoći, asfiksije tokom porođaja, nedonoščadi i još neki. Ali, na osnovu svog praktičnog iskustva, mogu reći da prelazak bebe na mešovito i veštačko hranjenje takođe može izazvati grčeve i zatvor, posebno u slučajevima kada se beba prelazi sa majčinog mleka na formulu od kravljeg mleka. Uprkos činjenici da je prirodni izvor esencijalnih aminokiselina, masti i drugih nutrijenata, probavni sistem djeteta prve godine života ne nosi uvijek uspješno njegovu probavu.
Ovo su strukturne karakteristike proteina kravljeg mlijeka - u želucu novorođenčeta, prilikom hranjenja mliječnim formulama na bazi njega, stvara se gusti zgrušani ugrušak koji je teško probavljiv i iritira osjetljivu sluznicu probavnog trakta. Rezultat su kolike, regurgitacija i druge tegobe i poremećaji u gastrointestinalnom traktu.
Naravno, najbolja ishrana za dijete u prvim mjesecima života je majčino mlijeko, ono je idealno za djetetov organizam i ne dovodi do smetnji u varenju, ali majka nema uvijek dovoljno mlijeka. No, osim nedovoljne proizvodnje ili izostanka majčinog mlijeka, postoje i drugi razlozi za prisilni prelazak na vještačko hranjenje ili dohranu adaptiranim mlijekom. Ovo je majka koja uzima lekove, mala težina bebe, neke bolesti majke i deteta.
Odabir formule za dohranu ili umjetno hranjenje
Kada je u pitanju specijalizovana dohrana, koju bebi prepisuju specijalisti iz medicinskih razloga, izbora nema: potrebno je hraniti dete upravo onako kako je lekar preporučio. Za bebe sklone regurgitaciji, zatvoru i grčevima, stručnjaci Instituta za pedijatriju preporučuju hranu za bebe na bazi kozjeg, a ne kravljeg mlijeka. Prema rezultatima istraživanja, “kozje” formule smanjuju rizik od razvoja probavnih tegoba, jer je kozje mlijeko po sastavu bliže ljudskom mlijeku od kravljeg.
Za razliku od teško probavljivih komponenti kravljeg mlijeka koje se formiraju u teški ugrušak, kozje mlijeko sadrži proteine i masti koje su lakše i brže probavljive bez izazivanja crijevnih problema. Mješavine na bazi kozjeg mlijeka stvaraju meke, zgrušane ljuspice i male ugruške u bebinom želucu – otprilike isto kao i pri varenju majčinog mlijeka. Sadržaj hranljivih sastojaka i vitamina u formulama kozjeg mleka prilagođen je potrebama bebinog organizma koji raste.
Redovno moram da posmatram i lečim bebe koje se suočavaju sa smetnjama u varenju: grčevima, zatvorom, nakon prelaska na formulu na bazi kravljeg mleka. Da biste spriječili ovakve pojave, preporučujem mješavinu “MD mil SP Kozochka” za dohranu ili umjetnu ishranu. Sadržaj ugljikohidrata, proteina i masti u njemu je što je moguće bliži majčinom mlijeku, bogatstvo gotovog hrana za bebe proteini i soli (osmolalnost) zadovoljavaju preporučene standarde, a omjer linolne i alfa-linolenske kiseline izgleda kao 7:1, odnosno što je moguće bliže odgovarajućem pokazatelju u majčinom mlijeku. Osim toga, ova mješavina ne sadrži škrob – složeni ugljikohidrat, koji često uzrokuje probleme sa stolicom i razvoj nadimanja i grčeva kod novorođenčadi.
Za liječenje malih trbuščića postoji puno kapi, pudera i drugih lijekova i napitaka. Ali najbolje rješenje će biti spriječiti razvoj probavnih smetnji kod bebe: prevencija hipoksije tokom trudnoće i porođaja, mirno okruženje s puno ljubavi u porodici, dojenje ili ishrana pravilno odabranom mješavinom na bazi lako probavljivog kozjeg mlijeka - “ MD mil SP Kozochka”.
Program sa dr. Komarovskym o kolikama kod djece:
o vještačkom hranjenju:
Pa generalno, po zahtevima mase, da tako kažem... =)
IN moderne preporuke Ministarstva zdravlja Ruske Federacije o ishrani djece prve godine života stoji: “Optimalni rok za uvođenje različitih proizvoda određen je fiziološkim i biohemijskim karakteristikama razvoja dojenčadi Tako se do 3 mjeseca života smanjuje povećana propusnost crijevne sluznice, sazrijevanje niza probavnih enzima. Napomenuto je da se sa 3-4 mjeseca formira dovoljan nivo lokalnog crijevnog imuniteta i mehanizmi gutanja polutečne i čvrste hrane (izumiranje „refleksa izbacivanja žlice“).“
Svjetska zdravstvena organizacija formuliše preporuke o vremenu uvođenja komplementarne hrane na sljedeći način: "Dopunsku hranu treba uvesti oko 6 mjeseci starosti. Nekim dojenim bebama će možda trebati dopunska hrana ranije, ali ne prije 4 mjeseca.".
Hajde da shvatimo šta je spremnost za dohranu, u kojoj dobi se javlja i koliko su fiziološki takvo vrijeme i obrasci hranjenja sa stanovišta funkcioniranja probavnog sustava u razvoju.
Sa biološke tačke gledišta, ljudska beba je spremna da se uvede u hranu za odrasle kada:
1) sazrevaju njegovi mehanizmi za njegovu asimilaciju (fiziološka spremnost);
2) ume da žvaće i guta hranu u komadima (fiziološka spremnost);
3) sposoban da drži komad u ruci i prinese ga ustima (fizička spremnost);
4) ima tzv „interes za hranu“ je društveno ponašanje koje se izražava u želji da se oponaša odrasla osoba i jede ono što jedu (psihološka spremnost).
Razmotrimo ove tačke detaljnije.
1) Fiziološka spremnost za dohranu. Sazrevanje gastrointestinalnog trakta i enzimskog sistema.
Kako funkcioniše probavni sistem bebe koja ne dobija drugu hranu ili tečnost osim majčinog mleka?
Aktivnost enzima kod djeteta koje prima samo majčino mlijeko ostaje niska tokom prvih šest mjeseci života. Inače, upravo je nezrelost enzimskog sistema normalnog zdravog dojenog deteta zaslužna za bijelu prevlaku na jeziku, koju pedijatri vrlo često pogrešno shvataju kao drozd – gljivično oboljenje usne duplje.
Tokom isključivog dojenja, želudac i gušterača ne rade punim kapacitetom, većina procesa apsorpcije odvija se u crijevima. To postaje moguće zbog posebnih svojstava majčinog mlijeka, koje u svom sastavu sadrži enzime. Odnosno, uz majčino mlijeko, beba istovremeno prima tvari koje pomažu u njegovom varenju.
Šta se događa ako beba koja doji počne primati adaptirano mlijeko ili drugu hranu kao dopunsku ili komplementarnu hranu prije nego što je njegov probavni trakt spreman za to? Mehanizmi asimilacije drugih namirnica koje su već opisane i dalje će se pokrenuti, jer je sposobnost ljudskog tijela da se prilagodi vrlo visoka. Ali ovi procesi će započeti nehotice i ranije nego što je predviđeno genetskim programom ovog konkretnog djeteta. Takvo dijete, ranije od svojih vršnjaka, počinje asimilirati određene vrste hrane za odrasle i iz nje izvlačiti tvari potrebne za rast i razvoj. Ali da li je ovo dostignuće i poboljšava li zdravlje?
Postoji dovoljno dokaza da se sumnja u ovo. To je to piše o tome pedijatar, kandidat medicinskih nauka, zaposlenik Naučnog centra za zdravlje djece Ruske akademije medicinskih nauka: “Prilično često rano uvođenje komplementarne hrane (sa 3-4 mjeseca) izaziva neželjene reakcije fiziološki nepripremljenog organizma djeteta. Najčešći poremećaji gastrointestinalnog trakta su u vidu bolova u trbuhu, crijevnih kolika. regurgitacija, povraćanje i poremećaji stolice.<...>...postoje situacije kada rano hranjenje (posebno ako se ne poštuju pravila za njegovo uvođenje) izaziva ozbiljan slom probavnog sistema<..>. Još jedna česta komplikacija ranog uvođenja komplementarne hrane je pojava alergija. Njegov razvoj olakšava visoka propusnost crijevnog zida za velike molekule, nezrelost probavnih enzima i imunološki sistem. <...>ponekad rano uvođenje novog proizvoda izaziva razvoj dugotrajnih i teško lječivih alergijskih bolesti, na primjer, atopijski dermatitis - kronična upala kože alergijske prirode, bronhijalna astma i sl.<...>Postoje i dugoročne posljedice ranog uvođenja komplementarne hrane. Rana dohrana stvara povećan stres na nezrele organe djeteta, posebno na gastrointestinalni trakt, jetru i bubrege. A u budućnosti, kada beba odraste, ovi organi će biti slabiji i podložniji štetnim efektima. Na primjer, slabost gastrointestinalnog trakta može se manifestirati u do školskog uzrasta bolovi u trbuhu, povraćanje i poremećaji stolice, a već u školskom uzrastu moguća je pojava upalnih procesa u želucu i crijevima (gastroduodenitis, kolitis). Dakle, prve komplementarne namirnice treba uvesti u vrijeme koje je za to povoljno.".
By Prema SZO, minimalna dob u kojoj dijete može dobiti komplementarnu hranu bez očigledne štete po zdravlje je “oko 4 mjeseca”. Do ovog uzrasta, neka djeca su razvila dovoljnu neuromišićnu koordinaciju da “formiraju bolus hrane, prebace je u orofarinks i progutaju”. Prije 4 mjeseca, “dojenčad još nema neuromišićnu koordinaciju za kontrolu pokreta glave i podrške kralježnici, te stoga djeca imaju poteškoća s održavanjem položaja kako bi uspješno apsorbirala i gutala polučvrstu hranu.” Također, "sa otprilike 4 mjeseca, želučana kiselina pomaže želučanom pepsinu da potpuno probavi protein" i "funkcija bubrega postaje mnogo zrelija, a dojenčad su u stanju bolje čuvati vodu i nositi se s većim koncentracijama otopljenih tvari".
Dakle, možemo reći da tijelo zdravog dojenog djeteta počinje postepeno sazrijevati za primanje hrane osim majčinog mlijeka od otprilike 4 mjeseca. Međutim, kao prvo, nemoguće je utvrditi tačnu dob gastrointestinalne spremnosti za svako pojedinačno dijete. Drugo, pored spremnosti probavnog sistema, postoje i drugi faktori koje treba uzeti u obzir. O njima će biti riječi u nastavku.
2) Fiziološka spremnost za dohranu. Smrt refleksa za izbacivanje čvrste hrane i nicanje zuba.
Do 5-6 mjeseci bebe zadržavaju tzv. refleks istiskivanja čvrste hrane iz čvrste hrane - prirodni mehanizam formiran upravo tako da ništa osim majčinog mlijeka ne ulazi u djetetov organizam. Međutim, čovjek se dosjetio kako prevariti prirodu - naučio je samljeti ili samljeti hranu u homogeniziranu masu i "sipati" ranu komplementarnu hranu djetetu bilo na ovaj način ili u obliku sokova. I ne samo da se ulije, već i da pruži teoretsku osnovu za to. IN već pomenute preporuke Ministarstva zdravlja navodi se da "za 3-4 mjeseca<…>Mehanizmi gutanja polutečne i čvrste hrane sazrevaju (odumiranje „refleksa guranja kašike“).“. Prilično hrabra izjava, koja ni na koji način nije potvrđena u praksi. Većina djece ovog uzrasta je zaista fiziološki sposobna da jede polutečnu ili dobro izgnječenu hranu iz kašičice, ali to nikako ne znači gašenje refleksa istiskivanja čvrste hrane. U praksi se deca majki koje počnu sa dohranom ranije od 5-6 meseci guše kada otkriju i najmanju grudvicu u kaši ili pireu. Osim toga, teškoće s gutanjem komada mogu potrajati i nakon 6 mjeseci.
Međutim, čak i ako pretpostavimo da kod neke djece refleks istiskivanja čvrste hrane umire već sa 3-4 mjeseca, netačno je govoriti o spremnosti djeteta na dohranu samo na osnovu ovog znaka.
Dodatni fizički znak je izbijanje zuba. Međutim, kao i smrt refleksa hrane kod odraslih, sama činjenica izbijanja zubića prije 6 mjeseci ne ukazuje na spremnost djeteta za dohranu. Potrebno je razmotriti da li je određeno dijete spremno za individualno uvođenje krute hrane, uzimajući u obzir cijeli niz znakova. Dete je u stanju da uspešno žvaće hranu i pre pojave prvih zubića.
3) Sazrevanje motoričkih sposobnosti i pojava interesovanja za hranu. Fizička i psihička spremnost za dohranu.
Ljudska beba se rađa nezrela i potpuno zavisi od majke. U dobi do 6 mjeseci, beba postepeno, u skladu sa genetskim programom koji je ugrađen u njega, uči da drži predmete u rukama, prinosi ih ustima, sjedi i na kraju se samostalno kreće (puzi i hoda). U istoj dobi, promatranjem odraslih, počinje formirati prve vještine socijalne adaptacije. Stepen razvijenosti psihe i motoričkih funkcija direktno je povezan sa spremnošću za dohranu. Dijete je spremno da se upozna sa hranom za odrasle kad već ima priliku i želju probajte ovu hranu.
Dohrana je počela “na inicijativu majke”, odnosno do trenutka kada dijete pokaže interesovanje za drugu hranu i može je fizički nabaviti (npr. dok je u majčinom naručju, zgrabi komadić sa stola i stavi ga u ustima), uvijek će postojati potreba za ovim dijete je „rano“, pa samim tim prepuno zdravstvenih rizika.
Na osnovu svega navedenog, za svako dijete će dob u kojoj počinje dohrana biti individualna, na osnovu ukupnosti svih znakova sazrijevanja njegovog tijela. Ali u prosjeku, za većinu djece koja su potpuno dojena, svi znakovi spremnosti za dohranu pojavljuju se ne prije 5,5 mjeseci.
Sada da shvatimo koja djeca, prema WHO “proizvodi za dopunu mogu biti potrebni ranije (6 mjeseci), ali ne prije 4 mjeseca starosti”.
Rana komplementarna ishrana iz medicinskih razloga: da ili ne.
Kao što je navedeno u istim modernim preporukama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, „Potreba da se proširi ishrana djeteta i dopuni majčino mlijeko drugim prehrambenim proizvodima<...>potreba za dodatnim unošenjem u organizam rastućeg djeteta energije i niza hranljivih materija, čija opskrba samo majčinim mlijekom, u određenoj fazi razvoja djeteta (od 4-6 mjeseci), postaje nedovoljna.".
Na osnovu ove konstatacije zaključuje se da su djeca koja su isključivo dojena do 6 mjeseci u većem riziku od razvoja anemije uzrokovane nedostatkom željeza. alergije na hranu i pothranjenost (gubitak težine).
Međutim, ova izjava je u suprotnosti sa savremenim naučnim podacima.
Istraživanja su dokazala da se proteini, masti i ugljikohidrati, kao i vitamini i minerali, nalaze u majčinom mlijeku u najbiodostupnijem obliku. To znači da se tijekom cijelog perioda dojenja (pa čak i kod odrasle osobe) ove tvari apsorbiraju iz majčinog mlijeka bolje nego iz drugih proizvoda.
Osim toga, istraživanja su odavno potvrdila još jednu činjenicu - energetska vrijednost majčinog mlijeka ne samo da se ne smanjuje s godinama djeteta, već se, naprotiv, povećava. Takvi podaci su, posebno, dobijeni tokom laboratorijskog praćenja sastava majčinog mleka, koje je sprovela grupa stručnjaka sa Uralskog državnog medicinskog instituta.
Otprilike isto WHO takođe piše : “Podaci u Tabeli 11 pokazuju da novorođenčad u industrijaliziranim zemljama koja konzumiraju prosječne količine majčinog mlijeka ne zahtijevaju nikakvu dopunu kako bi zadovoljile svoje energetske potrebe do 6-8 mjeseci starosti.”.
Dakle, ako dijete zaista doživi anemiju ili pothranjenost ČAK i dok je potpuno dojeno, to znači da je funkcionisanje njegovog probavnog sistema već narušeno. A ako je tako, neće apsorbirati hranjive tvari i mikroelemente iz druge hrane. Štoviše, povećanje količine komplementarne hrane smanjenjem broja dnevnih dojenja može uzrokovati smanjenje debljanja, zatvora i drugih gastrointestinalnih poremećaja, kao i pojavu anemije i alergija (jer stvaraju neopravdano opterećenje nezrelog probavnog trakta). i enzimski sistem).
Drugim riječima, rana dohrana ne samo da ne rješava zdravstvene probleme djeteta, već može dovesti do pogoršanja njegovog stanja. Strategija pomoći detetu u slučaju utvrđenih problema sa apsorpcijom hranljivih materija i mikroelemenata iz majčinog mleka ne treba da se zasniva na uvođenju dohrane, već na pronalaženju i otklanjanju uzroka bolesti i njenoj medikamentoznoj ili drugoj terapiji obavezno očuvanje punog dojenja. Ako postoji potreba za stimulacijom enzimskog sistema, do 5,5 mjeseci bolje je dijete hraniti ne dopunom hranom za odrasle, već dohranom malom količinom prilagođene formule. Rizik od dohrane adaptiranim mlijekom u dobi od 3-5 mjeseci znatno je manji nego od primanja hrane za odrasle u ovoj dobi.
Nekoliko riječi o alergijama na hranu. Ovo stanje je UVIJEK povezano sa patologijama gastrointestinalnog trakta. Alergija nastaje zbog visoke permeabilnosti crijevnih zidova, nesposobnih da se odupru prodiranju antigena. Faktori razvoja alergija kod dojenčadi vezani za ishranu - nedostatak hranjenja kolostrumom, dohrana adaptiranim mlijekom u prvim danima života, mješovito hranjenje. Uvođenje rane dohrane kod djece s alergijama ne može se opravdati medicinskom nuždom, jer rano dohranjivanje nužno znači povećanje opterećenja ionako slabog i propusnog gastrointestinalnog trakta djeteta. Alergična djeca se mogu uvoditi u dohranu tek kada postoje svi znaci spremnosti za to i vrlo postepeno. Majčino mlijeko najnježnije djeluje na probavni sistem bebe, a enzimi koje sadrži pomažu u varenju hrane, što je još važnije za alergično dijete nego za zdravo dijete.
Prevelika dijagnoza anemije i pothranjenosti kod isključivo dojene djece.
Ako se dete nađe nedovoljna težina Prije svega, potrebno je razjasniti koje standarde debljanja pedijatar koristi i koliko debljanje odstupa od rasporeda SZO za dojenu djecu. Možda dijete dobija apsolutno normalno, samo to radi drugačije nego dijete na IV.
Osim toga, važno je zapamtiti da se dijagnoza "hipotrofije" postavlja samo na osnovu kombinacije znakova, uključujući stanje mišićnog tonusa djeteta, njegovu kožu, procjenu fizičkih i mentalni razvoj, a ne na osnovu pokazatelja apsolutne težine.
Ukoliko se utvrdi činjenica nedovoljnog povećanja telesne težine, sledeći korak je procena organizacije dojenja i otklanjanje faktora rizika za gubitak telesne težine, ukoliko do njih dođe. U dobi od 3-6 mjeseci ovi faktori su:
1) odsustvo dugog hranjenja tokom dana, posebno prilikom uspavljivanja, tokom spavanja i prilikom buđenja; Budna beba ovog uzrasta može biti ometena od dojke, malo sisa i dobija manje mleka nego što je potrebno. Na primjer, do pothranjenosti dolazi ako dijete provede sav svoj san na ulici ili balkonu, ili zaspi ne s dojkom, već s dudom.
2) profesionalna masaža;
3) svaka promjena uobičajene dnevne rutine i uslova života djeteta (gosti, putovanja, selidbe, učenje spavanja u svom krevetu i sl.);
4) plivanje i ronjenje u velikoj kadi ili bazenu (naročito ako se ovi postupci počnu prakticirati nakon 3 mjeseca);
5) vakcinacija.
Anemija zbog nedostatka gvožđa- dijagnoza koja se postavlja na osnovu kombinacije kliničkih znakova i uvijek znači metabolički poremećaj i funkciju gastrointestinalnog trakta. Samo na osnovu ispitivanja hemoglobina takva dijagnoza je netačna. Osim toga:
- standardi hemoglobina kod djece razlikuju se od onih kod odraslih;
- sa otprilike 3 mjeseca djeca doživljavaju fiziološki pad nivoa hemoglobina, koji ne zahtijevaju liječenje;
- koji nivo hemoglobina je normalan za dijete koje doje i da li se ovi pokazatelji razlikuju od onih kod djece koja doje? veštačko hranjenje, nije proučavano. Međutim, prema WHO, 30% dojene djece u dobi od 1 godine ima niži hemoglobin od njihovih vršnjaka koji ne primaju majčino mlijeko. Takav broj "odstupanja od norme" možda ne ukazuje na prevalenciju patologije, već na činjenicu da je za djecu koja doje niži nivoi hemoglobina u dobi od 1 godine fiziološka norma. U prošlosti, SZO je već prilagodio norme povećanja telesne težine za decu tokom dojenja (naniže), moguće je da i drugi parametri procene zahtevaju reviziju zdravlje djece ovisno o dostupnosti ili odsutnosti dojenje.
U svakom slučaju, prilikom dijagnosticiranja anemije uzrokovane nedostatkom željeza, potrebno je uzeti u obzir ne samo brojke u testovima, već i opće stanje djeteta, prisustvo ili odsustvo kliničkih znakova bolesti.
Obim dohrane u dobi od 6-12 mjeseci i više. Nutritivna vrijednost majčinog mlijeka u ovom uzrastu.
Primanje prve komplementarne hrane stimuliše aktivnost enzimskog sistema dojenče. Želudac i gušterača su uključeni u proces varenja hrane. Međutim, to se ne dešava odmah, telu treba vremena da „nauči“ da u potpunosti apsorbuje hranljive materije i vitamine iz druge hrane. Dok se to ne dogodi, beba dobija sve što mu je potrebno iz majčinog mleka.
U prvim mjesecima nakon početka dohrane, njegov glavni zadatak je da ne hrani dijete i ne nadoknađuje nedostatak hranljivih materija i vitamina koji je nastao tokom dojenja (jer zbog hrana za odrasle Još uvijek je nemoguće to učiniti odmah). Dohrana u ovom uzrastu je potrebna kako bi se:
- upoznajte dijete sa hranom za odrasle;
- stimulišu rad enzimskog sistema;
- podučavati žvakanje i gutanje;
- podržavaju interes djeteta za hranu;
- formiraju normalno ponašanje u ishrani.
Rješenje svih ovih problema olakšava takozvana pedagoška dohrana, odnosno hranjenje djeteta malim komadićima (mikrodozama) proizvoda uključenih u porodičnu prehranu.
Prema savremenim preporukama SZO, majčino mleko (ili njegove zamene) treba da čini najmanje 70-75% ishrane deteta u dobi od 1 godine. Postoje i drugi dokazi koji sugeriraju da je majčino mlijeko sasvim sposobno zadovoljiti sve potrebe djeteta od 6-12 mjeseci. Tako profesor pedijatar iz Sankt Peterburga I.M. Voroncov, na osnovu svog istraživanja, tvrdi da ako je majka zdrava i normalno se hrani, dijete može biti dojeno bez dohrane do 9-12 mjeseci bez ikakve štete za sebe.
Postoji teorija (izlažu je etolozi) da je u zoru evolucije, kada je osoba jela uglavnom gruba biljna vlakna, majčino mlijeko bilo glavna hrana djeteta do najmanje 3-4 godine (samo do ovog godine može li dijete u potpunosti apsorbirati takva vlakna), u suprotnom slučaju, bez majčinog mlijeka ili mlijeka dojilje, dijete ne bi preživjelo.
Ovu teoriju potvrđuje i stanje u savremenoj Africi, gdje u uslovima nedostatka proteinske hrane, trajanje dojenja zaista može postati pitanje opstanka djeteta. Naučnici opisana bolest "kvašiorkor".- teški oblik pothranjenosti zbog nedostatka proteina, često praćen nedostatkom vitamina i dodatkom infekcije, koja se obično razvija nakon odbijanja djeteta. “Bolest se obično javlja kod djece od 1-4 godine.<...>Kada se dijete odbije, u slučaju kada proizvodi koji zamjenjuju majčino mlijeko sadrže puno škroba i šećera i malo proteina<..>, dijete može razviti kwashiorkor. Ovo ime dolazi iz primorskog jezika u Gani, njegovo doslovno značenje je "prvi-drugi" i znači "odbačen", što odražava da stanje počinje kod najstarijeg djeteta nakon odbijanja, često zbog rođenja u porodici.
U praksi, na osnovu iskustva majki koje žive u modernim civilizovanim zemljama, majčino mlijeko je dovoljno da zadovolji prehrambene potrebe djeteta najmanje 1,5 godine. Kada tijelo prestane da ima dovoljno kalorija ili nekih mikroelemenata iz majčinog mlijeka, dijete ovog uzrasta i samo povećava količinu hrane za odrasle ili nekih specifičnih proizvoda u svojoj prehrani – najvažnije je da mu ne pokvarite prehrambeno ponašanje nasilnim hranjenjem i dajte mu pristup porodičnim „resursima“, zatim ponesite hranu sa sobom za sto i ponudite raznovrsnu hranu.
Probavni sistem djeteta uglavnom se formira do druge godine. Do ovog uzrasta, majčino mlijeko podržava funkcionisanje djetetovog probavnog sistema, pomaže u apsorpciji esencijalnih nutrijenata, smanjuje rizik od oboljenja probavnog sistema i doprinosi blažem prijenosu infektivnih i upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta.
Organi za varenje uključuju usnu šupljinu, jednjak, želudac i crijeva. Gušterača i jetra učestvuju u probavi. Organi za varenje se formiraju u prve 4 nedelje intrauterinog perioda do 8 nedelja trudnoće, identifikuju se svi delovi organa za varenje. Amnionska tečnost Fetus počinje da guta u 16-20 sedmici trudnoće. Probavni procesi se javljaju u crijevima fetusa, gdje se stvara nakupljanje prvorazrednog izmeta - mekonija.
Osobine usne šupljine kod djece
Osnovna funkcija usne šupljine kod djeteta nakon rođenja je da osigura čin sisanja. Te osobine su: mala veličina usne duplje, veliki jezik, dobro razvijeni mišići usana i žvačni mišići, poprečni nabori na sluznici usana, zadebljanje desni u obliku valjka, u obrazima su kvržice masnoće (Bishatove grudvice), koje obrazima daju elastičnost.
Pljuvačne žlijezde kod djece nisu dovoljno razvijene nakon rođenja; U prva 3 mjeseca proizvodi se malo pljuvačke. Razvoj pljuvačnih žlijezda završava se do 3 mjeseca života.
Karakteristike jednjakakod dece
Jednjak kod djece rane godine Vretenastog je oblika, uzak je i kratak. Kod novorođenčeta, njegova dužina je samo 10 cm, kod djece u dobi od 1 godine - 12 cm, u dobi od 10 godina - 18 cm, njegova širina je 8 mm u dobi od 7 godina, 15 mm u dobi od 12 godina.
Na mukoznoj membrani jednjaka nema žlijezda. Ima tanke zidove, slabo razvijeno mišićno i elastično tkivo, dobro je snabdjeven krvlju. Ulaz u jednjak se nalazi visoko. On nema fiziološka ograničenja.
Karakteristike želucakod dece
U djetinjstvu stomak se nalazi horizontalno. Kako dijete raste i razvija se u periodu kada počinje da hoda, stomak postepeno zauzima okomit položaj, a do 7-10 godina se postavlja na isti način kao i kod odraslih. Kapacitet želuca se postepeno povećava: pri rođenju iznosi 7 ml, na 10 dana - 80 ml, godišnje - 250 ml, u 3 godine - 400-500 ml, u 10 godina - 1500 ml.
V = 30 ml + 30 x n,
gdje je n starost u mjesecima.
Karakteristika želuca kod djece je slab razvoj njegovog fundusa i srčanog sfinktera na pozadini dobrog razvoja pylorične regije. To doprinosi čestim regurgitacijama kod bebe, posebno kada vazduh uđe u stomak tokom sisanja.
Sluzokoža želuca je relativno debela, zbog čega su želučane žlijezde slabo razvijene. Kako dijete raste, formiraju se aktivne žlijezde želučane sluznice i povećavaju se 25 puta, kao u odrasloj dobi. Zbog ovih karakteristika, sekretorni aparat kod djece prve godine života nije dovoljno razvijen. Sastav želučanog soka kod djece sličan je onom kod odraslih, ali je njegova kisela i enzimska aktivnost znatno niža. Barijerna aktivnost želučanog soka je niska.
Glavni aktivni enzim u želučanom soku je sirilo (labenzim), koje osigurava prvu fazu probave – zgrušavanje mlijeka.
Vrlo malo lipaze se luči u želucu odojčeta. Ovaj nedostatak se nadoknađuje prisustvom lipaze u majčinom mleku, kao i bebinog pankreasnog soka. Ako dijete dobije kravlje mlijeko, njegove masti se ne razgrađuju u želucu.
Apsorpcija u želucu je neznatna i tiče se tvari kao što su soli, voda, glukoza, a proizvodi razgradnje proteina se samo djelomično apsorbuju. Vrijeme evakuacije hrane iz želuca ovisi o vrsti hranjenja. Ljudsko mlijeko se zadržava u želucu 2-3 sata.
Osobine pankreasa kod djece
Gušterača je mala. Kod novorođenčeta, njegova dužina je 5-6 cm, a do 10 godina se utrostručuje. Gušterača se nalazi duboko u trbušnoj šupljini na nivou X torakalnog pršljena, u starijoj dobi nalazi se na nivou I lumbalnog pršljena. Njegov intenzivan rast se javlja do 14. godine.
Dimenzije pankreasa kod djece prve godine života (cm):
1) novorođenče - 6,0 x 1,3 x 0,5;
2) 5 mjeseci - 7,0 x 1,5 x 0,8;
3) 1 godina - 9,5 x 2,0 x 1,0.
Gušterača je bogato snabdjevena krvnim sudovima i žilama. Kapsula mu je manje gusta nego kod odraslih i sastoji se od finih vlaknastih struktura. Njegovi izvodni kanali su široki, što omogućava dobru drenažu.
Gušterača djeteta ima egzokrinu i intrasekretornu funkciju. Proizvodi sok pankreasa koji se sastoji od albumina, globulina, elemenata u tragovima i elektrolita, enzima neophodnih za varenje hrane. Enzimi uključuju proteolitičke enzime: tripsin, kimotripsin, elastazu, kao i lipolitičke enzime i amilolitičke enzime. Regulaciju pankreasa obezbeđuju sekretin koji stimuliše lučenje tečnog dela soka pankreasa i pankreozimin koji pospešuje lučenje enzima zajedno sa drugim hormonima sličnim materijama koje proizvodi sluznica duodenuma i tankog creva. .
Intrasekretorna funkcija pankreasa ostvaruje se kroz sintezu hormona odgovornih za regulaciju metabolizma ugljikohidrata i masti.
JETRA: karakteristike kod djece
Jetra novorođenčeta je najveći organ, koji zauzima 1/3 zapremine trbušne šupljine. Sa 11 mjeseci njegova masa se udvostručuje, za 2-3 godine se utrostručuje, za 8 godina se povećava 5 puta, sa 16-17 godina težina jetre se povećava 10 puta.
Jetra obavlja sljedeće funkcije:
1) proizvodi žuč koja je uključena u probavu crijeva;
2) stimulira pokretljivost crijeva zbog djelovanja žuči;
3) skladišti hranljive materije;
4) obavlja funkciju barijere;
5) učestvuje u metabolizmu, uključujući transformaciju vitamina A, D, C, B12, K;
6) u prenatalnom periodu je hematopoetski organ.
Nakon rođenja dolazi do daljeg formiranja organa jetre. Funkcionalne sposobnosti jetre kod male djece su niske: kod novorođenčadi metabolizam indirektnog bilirubina nije potpun.
Osobine žučne kese kod djece
Žučna kesa se nalazi ispod desnog režnja jetre i ima vretenasti oblik, njegova dužina dostiže 3 cm tipičan kruškoliki oblik do 7 meseci, a sa 2 godine dostiže ivicu jetre.
Glavna funkcija žučne kese je nakupljanje i izlučivanje jetrene žuči. Sastav žuči djeteta razlikuje se od žuči odrasle osobe. Sadrži malo žučnih kiselina, holesterola, soli, mnogo vode, mucina i pigmenata. Tokom neonatalnog perioda, žuč je bogata ureom. U žuči djeteta prevladava glikoholna kiselina i pojačava baktericidno djelovanje žuči, a također ubrzava odvajanje soka pankreasa. Žuč emulguje masti, rastvara masne kiseline i poboljšava peristaltiku.
S godinama se povećava veličina žučne kese, a počinje se lučiti žuč drugačijeg sastava nego kod djece. junior cart Rasta. Dužina zajedničkog žučnog kanala se povećava sa godinama.
Dimenzije žučne kese kod djece (Chapova O.I., 2005):
1) novorođenče - 3,5 x 1,0 x 0,68 cm;
2) 1 godina - 5,0 x 1,6 x 1,0 cm;
3) 5 godina - 7,0 x 1,8 x 1,2 cm;
4) 12 godina - 7,7 x 3,7 x 1,5 cm.
Osobine tankog crijeva kod djece
Crijeva kod djece su relativno duža nego kod odraslih.
Omjer dužine tankog crijeva i dužine tijela kod novorođenčeta je 8,3: 1, u prvoj godini života - 7,6: 1, u dobi od 16 godina - 6,6: 1.
Dužina tankog crijeva kod djeteta prve godine života je 1,2-2,8 m Površina unutrašnje površine tankog crijeva u prvoj sedmici života je 85 cm2, kod odrasle osobe - 3,3 x 103. cm2. Područje tankog crijeva se povećava zbog razvoja epitela i mikrovila.
Tanko crijevo je anatomski podijeljeno na 3 dijela. Prvi odjeljak je dvanaestopalačno crijevo čija je dužina kod novorođenčeta 10 cm, a kod odrasle osobe ima tri sfinktera, čija je glavna funkcija stvaranje područja niskog pritiska u kojem se nalazi hrana dolazi u kontakt sa enzimima pankreasa.
Drugi i treći dio predstavljaju tanko i ilealno crijevo. Dužina tankog crijeva je 2/5 dužine do ileocekalnog ugla, preostalih 3/5 je ileum.
Probava hrane i apsorpcija njenih sastojaka odvija se u tankom crijevu. Sluzokoža crijeva je bogata krvnim žilama, a epitel tankog crijeva se brzo obnavlja. Crijevne žlijezde kod djece su veće, limfoidno tkivo je raštrkano po cijelom crijevu. Kako dijete raste, formiraju se Peyerove mrlje.
Osobine debelog crijeva kod djece
Debelo crijevo se sastoji od različitih dijelova i razvija se nakon rođenja. Kod djece mlađe od 4 godine uzlazno debelo crijevo je duže od silaznog. Sigmoidni kolon je relativno duži. Postepeno ove karakteristike nestaju. Slijepo crijevo i slijepo crijevo su pokretni, a slijepo crijevo se često nalazi atipično.
Rektum kod djece u prvim mjesecima života je relativno dug. Kod novorođenčadi je ampula rektuma nerazvijena, a okolno masno tkivo je slabo razvijeno. Do 2 godine života rektum zauzima svoj konačni položaj, što doprinosi prolapsu rektuma u ranom djetinjstvo sa naprezanjem, sa upornim zatvorom i tenezmom kod oslabljene djece.
Omentum kod djece mlađe od 5 godina je kratak.
Lučenje soka u debelom crijevu kod djece je malo, ali uz mehaničku iritaciju naglo se povećava.
U debelom crijevu voda se apsorbira i stvara se feces.
Karakteristike crijevne mikroflorekod dece
Fetalni gastrointestinalni trakt je sterilan. Kada kontaktirate dijete sa okruženje kolonizira ga mikroflora. Mikroflora u želucu i dvanaestopalačnom crevu je loša. U tankom i debelom crijevu broj mikroba se povećava i ovisi o vrsti hranjenja. Glavna mikroflora je B. bifidum, čiji rast stimuliše laktoza u majčinom mleku. Tokom vještačkog hranjenja, oportunistička gram-negativna Escherichia coli dominira u crijevima. Normalna crijevna flora obavlja dvije glavne funkcije:
1) stvaranje imunološke barijere;
2) sinteza vitamina i enzima.
Osobine probave kod male djece
Za djecu u prvim mjesecima života od presudne su važnosti hranjive tvari koje dolaze s majčinim mlijekom i koje se probavljaju tvarima sadržanim u samom majčinom mlijeku. Uvođenjem komplementarne hrane stimulišu se mehanizmi enzimskog sistema deteta. Apsorpcija sastojaka hrane kod male djece ima svoje karakteristike. Kazein se prvo zgrušava u želucu pod uticajem sirila. U tankom crijevu počinje da se razlaže na aminokiseline, koje se aktiviraju i apsorbiraju.
Varenje masti zavisi od vrste hranjenja. Masti kravljeg mlijeka sadrže dugolančane masti koje se razgrađuju lipazom pankreasa u prisustvu masnih kiselina.
Apsorpcija masti se dešava u završnom i srednjem delu tankog creva. Razgradnja mliječnog šećera kod djece nastaje u rubu crijevnog epitela. Žensko mlijeko sadrži laktozu, kravlje mlijeko sadrži laktozu. S tim u vezi, tokom vještačkog hranjenja mijenja se sastav ugljikohidrata u hrani. Vitamini se takođe apsorbuju u tankom crevu.
U prvim danima nakon rođenja bebe, majke imaju mnogo pitanja. S početkom dojenja javlja se anksioznost: ima li dovoljno hrane za bebu? Zapremina želuca novorođenčeta je veoma mala. To objašnjava malu količinu majčinog mlijeka, koja je dovoljna za adekvatnu ishranu u prvim danima nakon rođenja.
Veličina i kapacitet po mjesecima
Formiranje organa za varenje događa se u maternici. Tokom trudnoće, sve hranljive materije stižu do bebe kroz krvne sudove majke. Do rođenja bebe već imaju određenu veličinu želuca, koji počinje funkcionirati nakon prvog uzimanja hrane.
Struktura oralnog aparata kod novorođenčeta uključuje: dobar razvoj mišiće lica. To je svojstveno prirodi kako bi se izvršio ispravan čin sisanja. Refleks sisanja prisutan je kod svih beba od rođenja. Omogućava prolazak hrane iz usta u jednjak.
Želudac novorođenčeta nalazi se u horizontalnoj ravni. Na ulazu i izlazu nalaze se dva mišićna sfinktera. Njihov koordiniran rad dovodi do normalnog procesa probave. Ulazni mišićni sfinkter kod novorođenčadi je prilično slabo razvijen. Ovo može objasniti čestu regurgitaciju kod beba nakon jela.
Želudac može primiti različite količine sadržaja.
Ovaj proces varira iz dana u dan. U prvim danima nakon rođenja, volumen želuca je samo 20-25 ml. Do prvog mjeseca života povećava se na 100 ml, a do godine - na 240-260. U prosjeku, zapremina želuca do 5-6 mjeseci je oko 200 ml. Ove vrijednosti su odlučujuće pri izračunavanju količine hrane koja se unosi tokom hranjenja.
Važno je napomenuti da žlijezde koje učestvuju u procesu probave i nalaze se u sluznici želuca ne rade dovoljno aktivno u trenutku rođenja i u prvoj godini života, kao kod odraslih. To se mora uzeti u obzir prilikom pripreme ispravne dijete za dijete i prilikom uvođenja nove komplementarne hrane.
Prednost treba dati tečnijoj hrani, koja je lako svarljiva i neće uzrokovati probavne smetnje ili upale u želucu.
Ishrana novorođenčeta
U prvim danima nakon rođenja beba jede kolostrum. Luči se u roku od 3 dana od dojilje nakon porođaja. Nakon nekoliko dana, majčino mlijeko počinje da se oslobađa. Oba proizvoda se razlikuju po sastavu. Bebe sa malim volumenom želuca u prvim danima nakon rođenja su dobro zasićene čak i malim količinama hrane.
Kolostrum ima nekoliko razlika od majčinog mlijeka:
Ima veći kalorijski sadržaj i nutritivnu vrijednost. Kolostrum sadrži manje vode. Povećava se udio sadržaja hranjivih tvari. To dovodi do brzog zasićenja bebe, čak i sa malom količinom hrane.
Sadrži neke komponente koje imaju laksativni učinak. Ovo svojstvo je posebno neophodno za bebu u prvim danima nakon rođenja. Pomaže u uklanjanju iz probavnog sistema preostalog mekonija ili amnionske tečnosti koje je beba možda progutala tokom porođaja.
Uključuje biološki aktivne komponente, koji blagotvorno djeluju na funkciju jetre i smanjuju inicijalno povišeni nivo bilirubina kod novorođenčadi.
Sadrži sva potrebna antitela, koji formiraju pasivni imunitet. Takva zaštita je od vitalnog značaja u prvim danima nakon rođenja, jer se beba lako može zaraziti bilo kojom bakterijskom florom iz vanjskog okruženja.
Potiče apetit i pospješuje normalnu probavu. Kolostrum ima privlačan ukus za bebu. Malo slatkoće stvara djetetovu želju za hranom i apetit. To ima pozitivan učinak na proces laktacije.
Priroda je jedinstveno kreirala čitav period laktacije.
Kako se volumen novorođenčeta povećava, povećava se i količina majčinog mlijeka kod majke. Ovaj prirodni proces dovodi do adekvatne ishrane bebe i pozitivno utiče na njegov rast i razvoj. Prije uvođenja prve komplementarne hrane, kapacitet želuca omogućava uvođenje dodatnih količina novih namirnica.
Najčešće patologije
Novorođene bebe često razvijaju različite patologije. Najčešće se javljaju tijekom intrauterinog razvoja pod utjecajem bilo kakvih provocirajućih faktora koji dovode do poremećaja pravilnog formiranja organa probavnog sustava.
S urođenim defektima u strukturi sfinktera može doći do opstrukcije. U tom slučaju, nakon rođenja djeteta, potrebna je hitna operacija, jer takva situacija može biti izuzetno opasna za život djeteta. Ako je želudac sužen ili postoje različite adhezije, mogu se javiti probavni poremećaji koji dovode do razvoja štetnih komplikacija.
Uz pilorospazam ili suženje mišićnog sfinktera često se uočavaju brojni dispeptički simptomi. Bebe povraćaju nakon svake dojenje, stomak je jako naduvan, stolica je poremećena. Ovo stanje zahteva konsultacije sa hirurgom, kao i sa pedijatrijskim gastroenterologom. U većini slučajeva pilorospazma djeci se propisuju lijekovi. Za kongenitalne strukturne patologije koje su dovele do ovog stanja, već se pribjegava kirurškom liječenju.
Sa izraženim nedostacima u razvoju, različiti patološka stanja, koji dovode do nekroze područja želučanog zida.
Ovo se dešava kada je formiranje krvnih sudova koji snabdevaju želudac poremećeno tokom bebinog prenatalnog razvoja. U tim slučajevima se izvodi hirurško liječenje.
Veličina želuca kod djeteta prve godine života mijenja se svaki dan. Ova biološka osobina osigurava postepeni razvoj probave i također potiče pravilan rast i razvoj bebe.
Više o želucu novorođenčeta saznat ćete u sljedećem videu.