Svaki ljubavna mama raduje se dolasku svoje bebe i iskreno želi da se rodi zdravo i bez ikakvih patologija. Ali u nekim slučajevima, sve radosti majčinstva mogu zasjeniti bolesti trudnice. Jedna od njih je bronhijalna astma od koje žena može oboljeti u trudnoći, kada se pogoršavaju sve hronične ili alergijske bolesti u njenom organizmu.

U prošlim vekovima lekari ženama sa bronhijalnom astmom uopšte nisu savetovali da rađaju, kako ne bi ugrozili sebe i fetus. Ali u to vrijeme medicina još nije bila toliko razvijena kao danas. Stoga se možete smiriti: zahvaljujući napretku, sada u svijetu hiljade trudnica s bronhijalnom astmom rađaju potpuno zdravu djecu.

Šta je bronhijalna astma i zašto može predstavljati opasnost za vašu bebu?

Jednostavno rečeno, to je alergijska reakcija respiratornog sistema. Mehanizam nastanka bolesti je jednostavan: bronhi dolaze u kontakt sa alergenom pa im se lumen sužava, dolazi do grčeva i gušenja. U ovom slučaju, alergeni mogu biti polen biljaka, plodovi mora, životinjska dlaka i perut, prašina, kućne hemikalije i dim cigareta. U rijetkim slučajevima astma se javlja nakon ozljede mozga i zbog različitih endokrinih poremećaja. Često bolest može biti praćena dermatitisom, ekcemom, rinitisom i konjuktivitisom. I vaša beba rizikuje da dobije hipoksiju ( nedovoljan iznos kiseonik u krvi) dok ste još u maternici.

Ali najviše veliki problem nastaje ne zato što bolest postoji, već zbog njene slabe kontrole. Uostalom, ako znate da ste astmatičar, trebali biste stalno biti pod nadzorom svog ljekara i povremeno uzimati određene lijekovi. Da bi rodila zdravo dijete, buduću majku potrebno je liječiti kako bi se spriječilo povećanje simptoma i razvoj hipoksije kod bebe.

Uzroci astme tokom trudnoće

Kao što znate, u tijelu trudnice dolazi do niza hormonskih promjena. To dovodi do činjenice da se bronhijalna astma može manifestirati različito za svaku majku. Kod oko trećine trudnica s astmom, težina i učestalost napadaja ostaje ista kao prije trudnoće. A za neke, bolest uopće prestaje da ih muči i prolazi u blagom obliku. Doktori kažu da se to događa zbog poboljšanog funkcionisanja hormona kortizola.

Teška astma često može izazvati strah i za samu majku. U strahu da će propisani lijekovi negativno utjecati na dijete, odbija ih uzimati. A to otvara put hipoksiji kod bebe. Najčešće se trudnice žale na pojačane napade u 28-40 sedmici. U tom periodu fetus raste i ograničava kretanje majčinih pluća. Postaje lakše tek kada beba padne u karlicu neposredno pre rođenja. Zbog toga liječnici insistiraju da trudnice s astmom uvijek drže inhalator u blizini. Teški napadi mogu uzrokovati preuranjene kontrakcije.

Pojačani napadi kod trudnica zavise od oblika bronhijalne astme. Dva su od njih:

  1. infektivno-alergijski. Razvija se u pozadini zaraznih bolesti respiratornog trakta. To može biti upala pluća, faringitis ili bronhitis. Alergeni su u ovom slučaju štetni mikrobi. Ovaj oblik astme je najčešći kod trudnica;
  2. neinfektivno-alergijski. Nastanak i komplikaciju ovog oblika bronhijalne astme mogu izazvati polen biljaka, prašina, perje, životinjska dlaka i perut, lekovite supstance (antibiotici, penicilin, vitamin B1, aspirin, piramidon), industrijske hemikalije (formalin, pesticidi, cijanamidi, anorganske soli teških metala), alergeni u hrani (agrumi, šumske jagode, jagode). Nasljedna predispozicija igra važnu ulogu u nastanku neinfektivne alergijske astme.

Simptomi astme kod trudnice

Prije svega, bronhijalna astma je kronična upalna bolest. Upalni proces izaziva niz simptoma i ni u kom slučaju ga ne treba zanemariti. Uostalom, astma je upravo slučaj kada ne treba liječiti simptome, već uzrok. U suprotnom, bolest će samo napredovati i uzrokovati komplikacije.

Kod trudnice se javljaju sve tri faze razvoja bronhijalne astme: preastma, napadi astme i astmatični status.

Prva, predastmatična faza može se prepoznati po sljedećim karakteristikama:

  • trudnica razvija kronični astmatični bronhitis i kroničnu upalu pluća s elementima bronhospazma;
  • odsustvo izraženih napada gušenja se razvijaju samo povremeno.

Druga faza bronhijalne astme u većini slučajeva je lako prepoznati. Trudnica počinje da doživljava napade astme koji traju od nekoliko minuta do nekoliko sati. Najčešće muče ženu noću i prate ih sljedeći simptomi:

  • osjećaj grebanja u grlu;
  • kihanje, curenje iz nosa;
  • stezanje u grudima;
  • uporan kašalj bez sputuma;
  • disanje postaje bučno, zvižduće, promuklo i može se čuti iz daljine.
  • lice poprima plavičastu nijansu;
  • koža je prekrivena znojem;
  • pred kraj napadaja počinje da se izdvaja sputum koji postaje sve tečniji i obilniji.

Nakon toga nastupa astmatični status – stanje u kojem napad gušenja ne prestaje mnogo sati ili čak dana. Ova faza se smatra teškom, a upotreba lijekova je neefikasna. Astmatični status može izazvati komplikacije kod trudnice, kao što su toksikoza, preeklampsija (bolest koja povećava krvni pritisak i može zahvatiti placentu, bubrege, jetru i mozak). Moguća je lošija prognoza za bebu (mala porođajna težina, prerano rođenje, nerazvijenost, iznenadna smrt). Kako bi se izbjegle takve komplikacije i rizici za dijete, majka mora pažljivo pratiti bolest i podvrgnuti se pravovremenom liječenju.

Liječenje i prevencija astme tokom trudnoće

Većina astmatičara odlučno odbija da uzima lekove tokom trudnoće, verujući da će to naštetiti njihovoj bebi. Ali upravo takav odnos prema bolesti dovodi do brojnih komplikacija za majku i bebu. Morate razumjeti: liječenje astme je neophodno. Ako pokrenete bolest i ne kontrolišete njen razvoj, beba rizikuje da se uguši tokom napada dok je još u maternici.

Astma kod trudnica se liječi lokalnim inhalacijskim lijekovima. Istovremeno, njihova koncentracija u krvi je minimalna, a učinak na bronhije je maksimalan. Izbjeći nuspojave, liječnici preporučuju korištenje inhalatora koji ne sadrže freon. Trudnoj astmatičarki je potreban pažljiviji medicinski nadzor nego prije trudnoće. Strogo joj je zabranjeno da uzima lekove i vitamine koje nije prepisao lekar.

Da bi se kasnije izbjegle komplikacije, ženama s bronhijalnom astmom savjetuje se da planiraju trudnoću unaprijed. Važno je da buduća mama razumjela uzroke i posljedice svoje bolesti, naučila kontrolirati napade i pravilno koristiti inhalacijske lijekove. Ako slijedite ova jednostavna pravila, tada vam astma tokom trudnoće možda neće ni smetati.

One žene koje imaju porodičnu istoriju bronhijalne astme su u opasnosti.

Da biste se zaštitili od mogućih iznenadnih manifestacija bolesti, trebali biste slijediti preventivne mjere:

  • izbjegavajte alergene koji mogu uzrokovati napade astme;
  • uklonite iz svog doma one stvari koje skupljaju prašinu;
  • svakodnevno obavljajte mokro čišćenje, jednom sedmično usisavajte tapacirani namještaj i tepihe, spavajte na sintetičkom jastuku;
  • slijediti hipoalergenu dijetu;
  • osloboditi se loše navike;
  • ne držite kod kuće mačke, pse ili druge životinje na koje možete biti alergični;
  • više se odmarajte, izbjegavajte stres.

I znajte da bronhijalna astma nije smrtna kazna i nije kontraindikacija za trudnoću. Danas je medicina iskoračila daleko naprijed i razvila nove lijekove i savremenim metodama kontrola bolesti. Pratiti razvoj astme, poduzeti sve potrebne mjere u njenom liječenju i podesiti se na pozitivan ishod. Vaša beba će se sigurno roditi zdrava!

Posebno za Nadezhda Zaitseva

Ovo je atopijska bronhospastična bolest respiratornog sistema koja je nastala tokom gestacije ili je postojala i može uticati na njen tok. Manifestira se napadima karakterističnog gušenja, neproduktivnog kašlja, kratkog daha, bučnog zviždanja. Dijagnostikuje se fizikalnim metodama pregleda, laboratorijskim određivanjem markera alergijskih reakcija, spirografijom, pik flowmetrijom. Za osnovno liječenje koriste se kombinacije inhalacijskih glukokortikoida, antileukotriena, beta-agonista, a kratkodjelujući bronhodilatatori za ublažavanje napada.

ICD-10

O99.5 J45

Opće informacije

Dijagnostika

Pojava ponovljenih napadaja gušenja i iznenadnog neproduktivnog kašlja kod trudnice dovoljan je razlog za sveobuhvatan pregled kojim se potvrđuje ili opovrgava dijagnoza bronhijalne astme. Tokom gestacijskog perioda postoje određena ograničenja u dijagnostičkim testovima. Zbog moguće generalizacije alergijske reakcije, trudnicama se ne propisuju provokativni i skarifikacijski testovi sa mogućim alergenima, provokativne inhalacije histamina, metaholina, acetilholina i drugih medijatora. Najinformativniji za dijagnosticiranje bronhijalne astme tokom trudnoće su:

  • Perkusija i auskultacija pluća. Tokom napada, bilježi se kutijasti zvuk iznad plućnih polja. Donje granice pluća su pomaknute prema dolje, njihov izlet praktički nije određen. Čuje se smanjeno disanje sa raštrkanim suvim hripavcima. Nakon kašlja, piskanje se pojačava uglavnom u zadnjim donjim dijelovima pluća, koje kod nekih pacijenata može perzistirati između napadaja.
  • Markeri alergijskih reakcija. Bronhijalnu astmu karakteriziraju povećani nivoi histamina, imunoglobulina E i eozinofilnog kationskog proteina (ECP). Sadržaj histamina i IgE obično je povećan i tokom egzacerbacije i između astmatičnih napada. Povećanje koncentracije ECP ukazuje na specifičan imuni odgovor eozinofila na kompleks "alergen + imunoglobulin E".
  • Spirografija i peak flowmetrija. Spirografska studija omogućava, na osnovu podataka o drugom volumenu forsiranog izdisaja (FES1), potvrditi funkcionalne poremećaje vanjskog disanja opstruktivnog ili mješovitog tipa. Tokom vršne floumetrije otkriva se latentni bronhospazam, utvrđuje se stepen njegove težine i dnevna varijabilnost vršnog ekspiratornog protoka (PEF).

Dodatni dijagnostički kriteriji su povećanje sadržaja eozinofila u općem testu krvi, identifikacija eozinofilnih stanica, Charcot-Leyden kristala i Courshmanovih spirala u analizi sputuma, prisustvo sinusne tahikardije i znakova preopterećenja desne pretkomore i ventrikula na EKG. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa hroničnim opstruktivnim bolestima pluća, cističnom fibrozom, traheobronhijalnom diskinezijom, fetometrijom i doplerografijom placentnog krvotoka. Prilikom odabira farmakoterapijskog režima uzima se u obzir težina bronhijalne astme:

  • Sa intermitentnom astmom osnovni lijek nije propisan. Prije mogućeg kontakta s alergenom, kada se pojave prvi znaci bronhospazma i u vrijeme napada, koriste se inhalacijski kratkodjelujući bronhodilatatori iz grupe β2-agonista.
  • Za uporne oblike astme: preporučuje se osnovna terapija inhalacijskim glukokortikoidima B kategorije, koji se, ovisno o težini astme, kombiniraju s antileukotrienima, kratkodjelujućim ili dugodjelujućim beta-agonistima. Napad se kontroliše inhalacionim bronhodilatatorima.

Primjena sistemskih glukokortikosteroida, koji povećavaju rizik od razvoja hiperglikemije, gestacijskog dijabetesa, eklampsije, preeklampsije i male porođajne težine, opravdana je samo ako je osnovna farmakoterapija nedovoljno efikasna. Triamcinolon, deksametazon i depo oblici nisu indicirani. Poželjni su analozi prednizolona. Za vrijeme egzacerbacije važno je spriječiti ili smanjiti moguću fetalnu hipoksiju. Za to se dodatno koriste inhalacije s kvaternarnim derivatima atropina, kisik se koristi za održavanje zasićenja, au ekstremnim slučajevima osigurava se umjetna ventilacija.

Iako se porođaj prirodnim porodom preporučuje u slučajevima blaže bronhijalne astme, u 28% slučajeva, ako postoje akušerske indikacije, radi se carski rez. Nakon početka porođaja, pacijentkinja nastavlja da uzima osnovne lekove u istim dozama kao i tokom gestacije. Ako je potrebno, propisuje se oksitocin za stimulaciju kontrakcija maternice. Upotreba prostaglandina u takvim slučajevima može izazvati bronhospazam. Tokom dojenje potrebno je uzimati osnovne antiastmatike u dozama koje odgovaraju kliničkom obliku bolesti.

Prognoza i prevencija

Adekvatnim liječenjem bronhijalne astme u trudnoći moguće je u potpunosti eliminirati opasnost za fetus i minimizirati prijetnje za majku. Perinatalna prognoza uz kontrolirano liječenje ne razlikuje se od prognoze za djecu koju su rodile zdrave žene. U preventivne svrhe, rizični pacijenti koji su skloni alergijske reakcije ili ako bolujete od atopijskih bolesti, preporučuje se prestanak pušenja i ograničavanje kontakta sa kućnim, industrijskim, prehrambenim, biljnim i životinjskim egzoalergenima. Kako bi se smanjila učestalost egzacerbacija, trudnicama s astmom se savjetuje uzimanje terapije vježbanjem, terapijskim

Trudnoća i bronhijalna astma zahtijevaju posebnu pažnju od strane ljekara, jer je u ovom teškom periodu za ženu moguć negativan utjecaj bronhijalnih simptoma na fetus.

Kod trudnica se ova bolest obično javlja prvi put prilično rijetko. Najčešće se astma dijagnosticira u kasnije trudnoća. Osim toga, ako se akutni period bolesti poklopi s gestozom (kasna toksikoza trudnoće), bronhijalna astma može proći nezapaženo, jer se simptomi mogu „izbrisati“ promjenama uzrokovanim hormonalne promene u telu žene.

Razlozi za razvoj bolesti

S razvojem bronhijalnih promjena identificira se nekoliko faktora koji mogu izazvati akutni napad.

To uključuje:

    • nasljedna predispozicija;
    • atopijske promjene;
    • povećana respiratorna aktivnost, povezana s povećanjem IgE u krvi i upalnim bolestima respiratornog sistema;
    • direktan kontakt s alergenima (prašina, plijesan, životinje itd.);

  • profesionalna senzibilizacija (postoji oko 300 štetnih industrijskih supstanci koje mogu izazvati bronhijalnu astmu);
  • loše navike (pušenje, zloupotreba alkohola, prejedanje);
  • nepovoljni uslovi životne sredine;
  • prehrambeni proizvodi sa povećanom alergenošću (čokolada, mlijeko, jagode, itd.);
  • lijekovi i posebno antibiotska terapija;

Ovi simptomi se najčešće javljaju noću ili ujutro, remete biološki ritam žene i uzrokuju nesanicu i depresiju.

Klinička slika tokom trudnoće

Kod bronhijalne astme, u pravilu, nema kontraindikacija za trudnoću. Međutim, bez kontrole situacije od strane žene, česti napadi gušenja mogu napredovati, komplikovani fetalnom hipoksijom i negativan uticaj na majci.

Prezentacija dijagnostičkih studija ukazuje na činjenicu da se kod žena sa astmom do prijevremenog porođaja može dogoditi u 14% slučajeva. Rizik od pobačaja je 26%, hipotrofične promjene na fetusu mogu doseći 28%. Osim toga, tokom porođaja moguća je asfiksija i hipoksija fetusa u 33% slučajeva. Indikacije za hirurško akušerstvo javljaju se kod 28% žena.

Može se javiti paroksizmalni kašalj s minimalnim izlučivanjem sputuma, koji je praćen pištanjem, promuklim disanjem. Pacijent može osjetiti kratak dah, osjećaj stezanja u grudima i teškoće pri izdisanju.

Osim toga, kod nekih žena mogu uzrokovati hormonalne promjene u tijelu emocionalni slomovi i panični strah.

Patogeneza razvoja gestacijskih komplikacija

Pojava komplikacija tokom trudnoće i perinatalni period zavisi od težine bolesti kod žene i adekvatne terapije koja se provodi za ublažavanje akutnih napada i kontinuiranog liječenja.

Kod pacijentica koje su imale napad astme tokom trudnoće, rizik od perinatalne patologije se povećava 3 puta u odnosu na pacijentkinje sa stabilnom astmom.

Komplikacije bronhijalne astme moguće su iz više razloga, uključujući:

  • hipoksija;

  • kršenje hemostatske homeostaze;
  • metaboličke promene u organizmu.

Pod uslovom da se kod trudnica provodi adekvatna terapija, koja pruža specifičan tretman za astmu, ona praktično nema uticaja na opšte stanje pacijenta.

Ako se liječenje provodi nepravilno ili potpuno odsutno, moguće su sljedeće komplikacije:

  • pojava sekundarne toksikoze, praćene mučninom i povraćanjem;
  • razvoj eklampsije, kada je moguć konvulzivni sindrom na pozadini visokog krvnog tlaka;
  • fetoplacentalna insuficijencija (poremećaji u funkciji placente koji sprečavaju dijete da primi hranjive tvari). Hipoksija može biti direktno povezana sa težinom astme kod trudnica i zahteva ispunjenje svih uslova koji zahtevaju adekvatan tretman;

  • Važan faktor u nastanku placentnih poremećaja kod pacijenata sa astmom u trudnoći je neuspeh u metaboličkom metabolizmu. Dijagnostika potvrđuje da astmatičari imaju povećanu oksidaciju lipida, ali se aktivnost oksidacijskog procesa u krvi smanjuje.

Upada imunološki sistem doprinose nastanku autoimunog procesa, kao i neutralizaciji antivirusne zaštite. Posljedica placentne insuficijencije su hipoksični poremećaji u razvoju fetusa kao posljedica poremećaja mikrocirkulacije krvi placente. Ovi razlozi doprinose intrauterinoj infekciji žena s bronhijalnom astmom i rođenju prijevremeno rođene djece težine manje od 2,6 kilograma.

Terapija lijekovima za trudnice

Liječenje bolesti tijekom nošenja djeteta uključuje normalizaciju respiratorne aktivnosti, sprječavanje razvoja nuspojava i maksimalno ublažavanje bronhijalnog napada. Ova taktika liječenja smatra se najispravnijom za očuvanje zdravlja majke i rođenje zdrave bebe.

Terapijske mjere za trudnice provode se prema uobičajenom režimu liječenja. Osnovni principi su da se intenzitet dejstva leka menja po potrebi, u zavisnosti od težine pacijentkinje, a uzimajući u obzir razvoj astme tokom trudnoće.

Poželjno je koristiti inhalacijske metode liječenja uz obavezno praćenje korištenjem vršnog protoka. U pravilu, astmatičari sa sobom uvijek nose inhalacijske kanistere s ljekovitom tvari za hitno ublažavanje napadaja koji se počinje.

Prije nego što se pređe na farmakološko liječenje trudnica s bronhijalnom astmom, mora se imati na umu da klinička ispitivanja nisu provedena na ovoj grupi pacijenata. Dakle, negativni efekti droga, baš kao i pozitivni, nisu dovoljno proučavani u ovom teškom vremenu za žene.

Terapijske mjere u pravilu uključuju propisivanje lijekova koji mogu održati i obnoviti prohodnost bronhijalnog trakta. Važno je uzeti u obzir da šteta od nestabilnog tijeka bolesti s razvojem respiratorne insuficijencije može biti mnogo veća za dijete i majku od mogućih nuspojava lijekova.

Stoga je najbrže ublažavanje egzacerbacija bronhijalne astme, uprkos primjeni sistemskih glukokortikoida, mnogo poželjnije od teških posljedica neliječene astme ili nepravilno primijenjene terapije. Majčino odbijanje liječenja značajno povećava rizik od komplikacija i za majku i za dijete.

Treba uzeti u obzir da se liječenje ne smije prekidati tokom porođaja. Terapija lijekovima inhalacijskim sredstvima mora se nastaviti. Ženama koje su tokom trudnoće primale hormonske lijekove preporučuje se da ih zamijene parenteralnom primjenom.

Utjecaj lijekova protiv astme na fetus

Važno je uzeti u obzir da ponekad najčešći lijekovi za liječenje astme u trudnoći mogu imati negativan učinak na fetus. To uključuje:

Ovaj lijek se najčešće propisuje pacijentima s bronhijalnom astmom za ublažavanje akutnog napada astme. Međutim, kod trudnica sa astmom uzimanje adrenalina je strogo zabranjeno. Može izazvati jak spazam žila maternice i dovesti do hipoksije bebe. Stoga se u trudnoći propisuju najnježniji lijekovi koji ne mogu oštetiti fetus.

Na primjer, β2-adrenergički agonisti (salbutamol, fenoterol ili terbutalin) u aerosolima nisu ništa manje efikasni. Međutim, kako bi se izbjegle neočekivane manifestacije iz tijela, preporučuje se korištenje pod strogim nadzorom liječnika.

U kasnoj trudnoći, upotreba β2-adrenergičkih agonista za bronhijalnu astmu može produžiti trajanje porođaja.

Teofilin

Klirens teofilina u 3. semestru trudnoće je naglo smanjen. Stoga, prilikom propisivanja preparata teofilina u obliku intravenskih infuzija, potrebno je uzeti u obzir da se poluvijek lijeka može povećati sa 8,5 sati na 13 sati. Osim toga, nakon porođaja, smanjuje se vezanje teofilina za proteine ​​u plazmi. .

Za vrijeme primjene metilksantina može se javiti tahikardija kod novorođenčeta, što je povezano s visokom koncentracijom lijekova kroz placentu.

Da bi se spriječile takve manifestacije, ne preporučuje se upotreba Kogan prahova (Antasman, Teofedrin). Ovi lijekovi su kontraindicirani jer sadrže ekstrakt beladone i barbiturate. Alternativa je inhalacijski antiholinergički lijek Ipratropinum bromid, koji praktično nema negativnih učinaka na fetus.

Mukolitici

Najefikasniji lijekovi koji se koriste za liječenje astme su glukokortikosteroidi. Imaju protuupalno djelovanje. Ako postoje indikacije za upotrebu tokom trudnoće, možete ih bezbedno koristiti. Međutim, treba uzeti u obzir da je među ovom grupom lijekova kratkotrajna i dugotrajna primjena triamcinolona kontraindicirana, jer utiču na razvoj mišićnog sistema djeteta. Ako je potrebno, dozvoljena je primjena prednizolona, ​​kao i beklometazon dipropionata, koji se klasificiraju kao inhalacijski GCS lijekovi.

Antihistaminici

Suprotno uvriježenom mišljenju, liječenje astme antihistaminicima tokom trudnoće ne daje uvijek željeni učinak. Međutim, ako postoji takva potreba za korištenjem antihistaminika tijekom trudnoće, mora se uzeti u obzir da su lijekovi alkilaminske grupe (bromfeniramin) zabranjeni. Osim toga, važno je znati da su alkilamini prisutni u malim količinama u lijekovima koji se koriste za liječenje prehlade (Coldact, Fervex, itd.).

Osim toga, ne preporučuje se propisivanje lijekova s ​​ketotifenom, jer nema podataka o njegovoj sigurnosti tokom trudnoće. Treba imati na umu da se trudnice ni pod kojim okolnostima ne smiju podvrgnuti imunoterapiji alergenima, jer to gotovo 100% garantuje nasljedni prijenos bronhijalne astme na bebu.

U tom periodu potrebno je ograničiti unos antibakterijskih sredstava. S razvojem atopijskog oblika bolesti, bolest je kontraindicirana lijekovi sa penicilinom. Za ostale oblike poželjno je prepisati ampiciline i amoksiciline (Amoxiclav, Augmentin i dr.).

Preventivne radnje

  1. Da bi se spriječili akutni napadi bolesti i razne komplikacije astme u trudnoći, žene treba da se odreknu loših navika poput pušenja (pasivnog i aktivnog) i alkohola.
  2. Važno je pridržavati se zdrav imidž zivot i pravilnu ishranu pridržavajući se hipoalergenske dijete. Osim toga, iz prehrane morate isključiti visoko alergenu hranu, kao i masnu i slanu hranu.
  3. Preporučljivo je provoditi više vremena na otvorenom, umjerenu fizičku aktivnost i posebno hodanje. Osim toga, mora se uzeti u obzir da je tokom trudnoće potrebno izbjegavati kontakt s različitim alergenima, posebno u periodu cvatnje biljaka.

Bronhijalna astma je jedno od najčešćih oboljenja pluća kod trudnica. Zbog porasta broja ljudi sklonih alergijama, posljednjih godina sve su češći slučajevi bronhijalne astme (od 3 do 8% u različite zemlje; a svake decenije se broj takvih pacijenata povećava za 1-2%).
Ovu bolest karakterizira upala i privremena opstrukcija dišnih puteva i javlja se u pozadini povećane ekscitabilnosti dišnih puteva kao odgovora na različite utjecaje. Bronhijalna astma može biti nealergijskog porijekla – na primjer, nakon ozljede mozga ili zbog endokrinih poremećaja. Međutim, u velikoj većini slučajeva bronhijalna astma je alergijsko oboljenje, kada kao odgovor na izlaganje alergenu nastaje bronhospazam koji se manifestuje gušenjem.

VARIETIES

Postoje infektivno-alergijski i neinfektivno-alergijski oblici bronhijalne astme.
Infektivno-alergijska bronhijalna astma se razvija na pozadini prethodnih zaraznih bolesti respiratornog trakta (pneumonija, faringitis, bronhitis, tonzilitis); u ovom slučaju alergen su mikroorganizmi. Infektivno-alergijska bronhijalna astma je najčešći oblik, koji čini više od 2/3 svih slučajeva bolesti.
U neinfektivno-alergijskom obliku bronhijalne astme alergen mogu biti različite tvari organskog i anorganskog porijekla: polen, ulična ili kućna prašina, perje, životinjska i ljudska kosa i perut, alergeni u hrani (agrumi, jagode, jagode i dr.), lekovite supstance (antibiotici, posebno penicilin, vitamin B1, aspirin, piramidon i dr.), industrijske hemikalije (najčešće formalin, pesticidi, cijanamidi, neorganske soli teških metala i dr.). Kada se pojavi neinfektivna alergijska bronhijalna astma, ulogu igra nasljedna predispozicija.

SIMPTOMI

Bez obzira na oblik bronhijalne astme, razlikuju se tri faze njenog razvoja: pre-astma, napadi astme i astmatični status.
Svi oblici i stadijumi bolesti javljaju se tokom trudnoće.
manjine.
Preastma uključuje hronični astmatični bronhitis i hroničnu upalu pluća sa elementima bronhospazma. U ovoj fazi još nema izraženih napada gušenja.
U početnoj fazi astme, napadi astme se periodično razvijaju. U infektivno-alergijskom obliku astme pojavljuju se na pozadini neke kronične bolesti bronha ili pluća.
Napade gušenja je obično lako prepoznati. Počinju češće noću i traju od nekoliko minuta do nekoliko sati. Gušenju prethodi osjećaj grebanja u grlu, kihanje, curenje iz nosa i stezanje u grudima. Napad počinje upornim paroksizmalnim kašljem, bez ispljuvka. Postoji oštra poteškoća pri izdisanju, stezanje u grudima i začepljenost nosa. Žena sjedne, napreže sve mišiće grudnog koša, vrata i ramenog pojasa da izdahne zrak. Disanje postaje bučno, zvižduće, promuklo, čuje se na daljinu. U početku je disanje ubrzano, a zatim postaje rjeđe - do 10 respiratornih pokreta u minuti. Lice poprima plavičastu nijansu. Koža je prekrivena znojem. Pred kraj napadaja počinje da se odvaja sputum koji postaje sve tečniji i obilniji.
Astmatični status je stanje u kojem teški napad nedostatka zraka ne prestaje mnogo sati ili nekoliko dana. U ovom slučaju, lijekovi koje pacijent obično uzima su nedjelotvorni.

OSOBINE BRONHIJALNE ASTME TOKOM TRUDNOĆE I POROĐAJA

Kako trudnoća napreduje, žene sa bronhijalnom astmom doživljavaju patološke promjene u imunološkom sistemu, koje negativno utiču kako na tok bolesti, tako i na tok trudnoće.
Bronhijalna astma obično počinje prije trudnoće, ali se prvi put može pojaviti tokom trudnoće. Neke od ovih žena imale su i majke sa astmom. Kod nekih pacijenata napadi astme se razvijaju na početku trudnoće, kod drugih - u drugoj polovini. Astma koja se javlja na početku trudnoće, kao i rana toksikoza, može nestati do kraja prve polovine. U tim slučajevima, prognoza za majku i fetus je obično prilično povoljna.
Bronhijalna astma, koja je počela prije trudnoće, može se pojaviti na različite načine tokom trudnoće. Prema nekim podacima, tokom trudnoće 20% pacijentica održava isto stanje kao i prije trudnoće, 10% doživljava poboljšanje, a kod većine žena (70%) bolest je teža, sa preovlađujućim umjerenim i teškim oblicima egzacerbacije sa svakodnevnim ponavljanjem. napadi gušenja, periodična astmatična stanja, nestabilan efekat lečenja.
Tok astme se obično pogoršava već u prvom tromjesečju trudnoće. U drugoj polovini, bolest napreduje lakše. Ako je do pogoršanja ili poboljšanja stanja došlo tokom prethodne trudnoće, onda se to može očekivati ​​i u narednim.
Napadi bronhijalne astme tokom porođaja su rijetki, posebno uz profilaktičku primjenu glukokortikoidnih lijekova (prednizolon, hidrokortizon) ili bronhodilatatora (aminofilin, efedrin) u ovom periodu.
Nakon porođaja, tok bronhijalne astme se poboljšava kod 25% žena (radi se o pacijentima sa blagim oblikom bolesti). Kod 50% žena stanje se ne mijenja, kod 25% se pogoršava, prisiljene su da stalno uzimaju prednizolon, a doza se mora povećati.
Pacijenti s bronhijalnom astmom imaju veću vjerovatnoću da se razviju od zdravih žena rana toksikoza(u 37%), opasnost od prekida trudnoće (u 26%), smetnje u porođaju (u 19%), brzi i brzi porođaji, koji rezultiraju velikom traumom porođaja (u 23%), mogu se javiti nedonoščad i bebe male porođajne težine. rođen. Trudnice s teškom bronhijalnom astmom doživljavaju visok postotak spontanih pobačaja, prijevremenih porođaja i operacija carski rez. Slučajevi fetalne smrti prije i za vrijeme porođaja bilježe se samo u teškim slučajevima bolesti i neadekvatnom liječenju astmatičnih stanja.
Bolest majke može uticati na zdravlje bebe. 5% djece razvije astmu u prvoj godini života, a 58% razvija astmu u narednim godinama. Novorođenčad u prvoj godini života često razvija bolesti gornjih disajnih puteva.
Postporođajni period kod 15% postporođajnih žena sa bronhijalnom astmom je praćen pogoršanjem osnovne bolesti.
Bolesnice sa bronhijalnom astmom tokom donošene trudnoće najčešće rađaju kroz porođajni kanal, jer nije teško spriječiti napade gušenja tokom porođaja. Česti napadi gušenja i astmatična stanja uočeni tokom trudnoće, neefikasnost sprovedenog lečenja indikacije su za rano porođaj u 37-38 nedelja trudnoće.

LIJEČENJE BRONHIJALNE ASTME TOKOM TRUDNOĆE

Pri liječenju bronhijalne astme kod trudnica treba imati na umu da svi lijekovi koji se koriste u tu svrhu prolaze kroz placentu i mogu oštetiti fetus, a kako je fetus često u stanju hipoksije (gladovanja kisikom), a treba primijeniti minimalnu količinu lijekova. Ako se astma ne pogorša tokom trudnoće, nema potrebe za terapijom lijekovima. Uz blagu egzacerbaciju bolesti, možete se ograničiti na senfne flastere, čaše i inhalaciju slane otopine. Međutim, treba imati na umu da teška i loše liječena astma predstavlja mnogo veću opasnost za fetus od terapije lijekovima za njeno liječenje. Ali u svim slučajevima, trudnica koja boluje od bronhijalne astme treba da koristi lekove samo po preporuci lekara.
Glavni tretman bronhijalne astme uključuje bronhodilatatore (simpatomimetici, derivati ​​ksantina) i protuupalne lijekove (intal i glukokortikoide).
Najviše se koriste lijekovi iz grupe simpatomimetika. To uključuje isadrin, euspiran, novodrin. Njihova nuspojava je ubrzan rad srca. Bolje je koristiti takozvane selektivne simpatomimetike; uzrokuju opuštanje bronha, ali to nije praćeno lupanjem srca. To su lijekovi kao što su salbutamol, brikanil, salmeterol, berotec, alupent (astmopent). Kada se koriste inhalacijom, simpatomimetici djeluju brže i jače, tako da prilikom napada gušenja napravite 1-2 udisaja iz inhalatora. Ali ovi lijekovi se mogu koristiti i kao profilaktička sredstva.
Adrenalin takođe spada u simpatomimetike. Njegova injekcija može brzo otkloniti napad gušenja, ali može izazvati grč perifernih žila kod žene i fetusa i pogoršati uteroplacentarni protok krvi. Efedrin nije kontraindiciran tokom trudnoće, ali je neefikasan.
Zanimljivo je da su simpatomimetici našli široku upotrebu u akušerstvu za liječenje pobačaja. Dodatno blagotvorno djelovanje ovih lijekova je prevencija distres sindroma – problema s disanjem kod novorođenčadi.
Metilksantini su najpoželjniji tretman za astmu tokom trudnoće. Eufillin se primjenjuje intravenozno za teške napade gušenja. Aminofilin tablete se koriste kao profilaktički agens. Nedavno su ksantini sa produženim oslobađanjem - derivati ​​teofilina, kao što je Teopec - postali sve rasprostranjeniji. Preparati teofilina blagotvorno djeluju na organizam trudnice. Poboljšavaju uteroplacentarnu cirkulaciju i mogu se koristiti za prevenciju distres sindroma kod novorođenčadi. Ovi lijekovi povećavaju bubrežni i koronarni protok krvi i smanjuju pritisak u plućnoj arteriji.
Intal se koristi nakon 3 mjeseca trudnoće za neinfektivne alergijske oblike bolesti. U teškim slučajevima bolesti i astmatskim stanjima ovaj lijek se ne propisuje. Intal se koristi samo za prevenciju bronhospazma, ali ne i za liječenje već razvijenih napada astme: to može dovesti do pojačanog gušenja. Intal se uzima u obliku inhalacija.
Među trudnicama sve češće su pacijenti sa teškim oblicima bronhijalne astme koji su primorani na hormonsku terapiju. Obično imaju negativan stav prema uzimanju glukokortikoidnih hormona. Međutim, tijekom trudnoće, opasnost povezana s primjenom glukokortikoida je manja od rizika od razvoja hipoksemije - nedostatka kisika u krvi, od čega fetus pati vrlo ozbiljno.
Liječenje prednizolonom mora se provoditi pod nadzorom liječnika, koji određuje početnu dozu dovoljnu da u kratkom vremenskom periodu (1-2 dana) otkloni pogoršanje astme, a zatim propisuje nižu dozu održavanja. U posljednja dva dana liječenja tabletama prednizolona se dodaju inhalacije bekotida (beklamida), glukokortikoida koji lokalno djeluje na respiratorni trakt. Ovaj lijek je bezopasan. Ne zaustavlja razvoj napada gušenja, već služi kao preventivna mjera. Inhalacijski glukokortikoidi su trenutno najefikasniji protuupalni lijekovi za liječenje i prevenciju bronhijalne astme. Za vrijeme pogoršanja astme, bez čekanja na razvoj teških napada, dozu glukokortikoida treba povećati. Doze koje se koriste nisu opasne za fetus.
Antiholinergici su lijekovi koji smanjuju sužavanje bronha. Atropin se daje supkutano tokom napada gušenja. Platifilin se propisuje u prahu profilaktički ili za zaustavljanje napada bronhijalne astme – potkožno. Atrovent je derivat atropina, ali sa manje izraženim dejstvom na druge organe (srce, oči, creva, pljuvačne žlezde), što je povezano sa njegovom boljom podnošljivošću. Berodual sadrži Atrovent i Berotec, što je gore spomenuto. Koristi se za suzbijanje akutnih napada astme i za liječenje hronične bronhijalne astme.
Poznati spazmolitici papaverin i no-spa imaju umjereno bronhodilatatorno djelovanje i mogu se koristiti za suzbijanje blagih napada gušenja.
U slučaju infektivno-alergijske bronhijalne astme potrebno je stimulirati uklanjanje sputuma iz bronhija. Važne su redovne vježbe disanja, toalet nosne šupljine i usne sluznice. Ekspektoransi služe za razrjeđivanje sputuma i pospješuju uklanjanje bronhijalnog sadržaja; vlaže mukoznu membranu i podstiču kašalj. U tu svrhu mogu se koristiti sljedeće:
1) udisanje vode (česme ili morske), fiziološkog rastvora, rastvora sode, zagrejane na 37°C;
2) bromheksin (bisolvon), mukosolvin (u obliku inhalacija),
3) ambroksol.
3% rastvor kalijum jodida i solutan (koji sadrži jod) su kontraindicirani za trudnice. Može se koristiti i ekspektoransna mješavina s korijenom bijelog sljeza i terpin hidratom u tabletama.
Korisno je piti ljekovite mješavine (ako niste netolerantni na komponente kolekcije), na primjer, od biljke divljeg ružmarina (200 g), biljke origana (100 g), listova koprive (50 g), pupoljaka breze ( 50 g). Potrebno ih je usitniti i izmiješati. 2 supene kašike mešavine preliti sa 500 ml ključale vode, kuvati 10 minuta, pa ostaviti 30 minuta. Pijte po 1/2 čaše 3 puta dnevno.
Recept za drugu kolekciju: listovi trputca (200 g), listovi kantariona (200 g), cvjetovi lipe (200 g), nasjeckajte i pomiješajte. 2 supene kašike kolekcije preliti sa 500 ml ključale vode, ostaviti da odstoji 5-6 sati 3 puta dnevno pre jela.
Antihistaminici (difenhidramin, pipolfen, suprastin itd.) su indicirani samo za blage oblike neinfektivne alergijske astme; u infektivno-alergijskom obliku astme su štetni jer doprinose zgušnjavanju sekreta bronhijalnih žlijezda.
U liječenju bronhijalne astme kod trudnica moguće je koristiti fizičke metode: fizikalna terapija, set gimnastičkih vježbi koje olakšavaju iskašljavanje, plivanje, induktotermija (zagrijavanje) područja nadbubrežne žlijezde, akupunktura.
Tokom porođaja liječenje bronhijalne astme ne prestaje. Ženi se daje vlažan kiseonik i terapija lekovima se nastavlja.
Liječenje astmatičnog statusa mora se provoditi u bolnici na odjelu intenzivne njege.

PREVENCIJA KOMPLIKACIJA TRUDNOĆE

Potrebno je da pacijent eliminiše faktore rizika za pogoršanje bolesti. U ovom slučaju je vrlo važno ukloniti alergen. To se postiže mokrim čišćenjem prostorije, isključujući iz hrane hranu koja izaziva alergije (narandže, grejpfrut, jaja, orašasti plodovi, itd.) i nespecifične nadražujuće na hranu (biber, senf, začinjenu i slanu hranu).
U nekim slučajevima, pacijent mora promijeniti posao ako se radi o kemikalijama koje djeluju kao alergeni (hemikalije, antibiotici, itd.).
Trudnice sa bronhijalnom astmom treba da budu pod nadzorom lekara prenatalna ambulanta. Svaka „hladna“ bolest je indikacija za liječenje antibioticima, fizioterapeutskim postupcima, ekspektoransima, za profilaktičku primjenu lijekova koji proširuju bronhije ili za povećanje njihove doze. U slučaju pogoršanja astme u bilo kojoj fazi trudnoće, hospitalizacija se provodi, najbolje u terapijskoj bolnici, a u slučaju simptoma opasnosti od pobačaja i dvije sedmice prije termina, u porodilištu radi pripreme za porođaj.
Bronhijalna astma, čak ni njen hormonski ovisan oblik, nije kontraindikacija za trudnoću, jer je podložna lijekovima i hormonskoj terapiji. Samo u slučajevima ponavljajućih astmatičnih stanja može se postaviti pitanje abortusa. ranih datuma trudnoće ili ranog porođaja pacijentice.

Trudnice sa bronhijalnom astmom treba da budu redovno pod nadzorom akušera i lekara antenatalne ambulante. Liječenje astme je složeno i mora ga voditi ljekar.

18.05.2007

Bronhijalna astma- jedna od najčešćih plućnih bolesti kod trudnica. Zbog porasta broja ljudi sklonih alergijama, posljednjih godina, slučajevi bronhijalne astme(od 3 do 8% u različitim zemljama; a svake decenije broj takvih pacijenata raste za 1-2%).

Ovu bolest karakterizira upala i privremena opstrukcija dišnih puteva i javlja se u pozadini povećane ekscitabilnosti dišnih puteva kao odgovora na različite utjecaje. Bronhijalna astma može biti nealergijskog porijekla- na primjer, nakon ozljeda mozga ili zbog endokrinih poremećaja. Međutim, u velikoj većini slučajeva bronhijalna astma je alergijska bolest kada se kao odgovor na izlaganje alergenu javlja bronhospazam koji se manifestuje gušenjem.

Vrste bronhijalne astme

Postoje infektivno-alergijske i neinfektivno-alergijske oblici bronhijalne astme.

  • Infektivno-alergijska bronhijalna astma razvija se u pozadini prethodnih zaraznih bolesti respiratornog trakta (pneumonija, faringitis, bronhitis, tonzilitis); u ovom slučaju alergen su mikroorganizmi. Infektivno-alergijska bronhijalna astma je najčešći oblik, koji čini više od 2/3 svih slučajeva bolesti.
  • At neinfektivno-alergijski oblik U slučaju bronhijalne astme, alergeni mogu biti različite supstance organskog i neorganskog porekla: polen biljaka, ulična ili kućna prašina, perje, životinjska i ljudska kosa i perut, alergeni u hrani (agrumi, šumske jagode, jagode itd.) , lekovite supstance (antibiotici, posebno penicilin, vitamin B1, aspirin, piramidon i dr.), industrijske hemikalije (najčešće formalin, pesticidi, cijanamidi, neorganske soli teških metala i dr.). Kada se pojavi neinfektivna alergijska bronhijalna astma, ulogu igra nasljedna predispozicija.

Simptomi bronhijalne astme

Bez obzira na oblik bronhijalne astme Postoje tri faze njegovog razvoja - preastma, napadi astme i astmatični status.

Svi oblici i stadijumi bolesti javljaju se tokom trudnoće.

TO izdaja uključuju kronični astmatični bronhitis i kroničnu upalu pluća s elementima bronhospazma. U ovoj fazi još nema izraženih napada gušenja.

U početnoj fazi astme, napadi astme se periodično razvijaju. At infektivno-alergijski oblik astme pojavljuju se u pozadini neke kronične bolesti bronha ili pluća.

Napadi gušenja kod bronhijalne astme obično lako prepoznati. Počinju češće noću i traju od nekoliko minuta do nekoliko sati. Gušenju prethodi osjećaj grebanja u grlu, kihanje, curenje iz nosa i stezanje u grudima. Napad počinje upornim paroksizmalnim kašljem, bez ispljuvka. Postoji oštra poteškoća pri izdisanju, stezanje u grudima i začepljenost nosa. Žena sjedne, napreže sve mišiće grudnog koša, vrata i ramenog pojasa da izdahne zrak. Disanje postaje bučno, zvižduće, promuklo, čuje se na daljinu. U početku je disanje ubrzano, a zatim postaje rjeđe - do 10 respiratornih pokreta u minuti. Lice poprima plavičastu nijansu. Koža je prekrivena znojem. Pred kraj napadaja počinje da se odvaja sputum koji postaje sve tečniji i obilniji.

Astmatični status je stanje u kojem teški napad gušenja ne prestaje mnogo sati ili nekoliko dana. U ovom slučaju, lijekovi koje pacijent obično uzima su nedjelotvorni.

Karakteristike toka bronhijalne astme tokom trudnoće i porođaja

Kako trudnoća napreduje, žene sa bronhijalnom astmom doživljavaju patološke promjene u imunološkom sistemu, koje negativno utiču kako na tok bolesti, tako i na tok trudnoće.

Astma obično počinje prije trudnoće, ali se može pojaviti prvi put tokom njega. Neke od ovih žena imale su i majke sa astmom. Kod nekih pacijenata napadi astme se razvijaju na početku trudnoće, kod drugih - u drugoj polovini. Astma koja se javlja na početku trudnoće, kao i rana toksikoza, može nestati do kraja prve polovine. U tim slučajevima, prognoza za majku i fetus je obično prilično povoljna.

Bronhijalna astma, koja je počela prije trudnoće, može se pojaviti na različite načine tokom trudnoće. Prema nekim podacima, tokom trudnoće 20% pacijentica održava isto stanje kao i prije trudnoće, 10% doživljava poboljšanje, a kod većine žena (70%) bolest je teža, sa preovlađujućim umjerenim i teškim oblicima egzacerbacije sa svakodnevnim ponavljanjem. napadi gušenja, periodična astmatična stanja, nestabilan efekat lečenja.

Tok astme obično se pogoršava već u prvom tromjesečju trudnoće. U drugoj polovini, bolest napreduje lakše. Ako je do pogoršanja ili poboljšanja stanja došlo tokom prethodne trudnoće, onda se to može očekivati ​​i u narednim.

Napadi bronhijalne astme tokom porođaja su rijetki, posebno uz profilaktičku primjenu glukokortikoidnih lijekova (prednizolon, hidrokortizon) ili bronhodilatatora (aminofilin, efedrin) u ovom periodu.

Nakon porođaja, tok bronhijalne astme se poboljšava kod 25% žena (radi se o pacijentima sa blagim oblikom bolesti). Kod 50% žena stanje se ne mijenja, kod 25% se pogoršava, prisiljene su da stalno uzimaju prednizolon, a doza se mora povećati.

Bolesnice s bronhijalnom astmom češće nego zdrave žene razvijaju ranu toksikozu (u 37%), prijeteći pobačaj (u 26%), smetnje porođaja (u 19%), brz i brz porođaj, što rezultira visokim porođajnim traumatizmom (u 23%) , mogu se roditi prijevremeno rođene bebe i bebe male težine. Trudnice s teškom bronhijalnom astmom doživljavaju visok postotak spontanih pobačaja, prijevremenih porođaja i carskih reza. Slučajevi fetalne smrti prije i za vrijeme porođaja bilježe se samo u teškim slučajevima bolesti i neadekvatnom liječenju astmatičnih stanja.

Bolest majke može uticati na zdravlje bebe. 5% djece razvije astmu u prvoj godini života, a 58% razvija astmu u narednim godinama. Novorođenčad u prvoj godini života često razvija bolesti gornjih disajnih puteva.

Postporođajni period kod 15% postporođajnih žena sa bronhijalnom astmom je praćen pogoršanjem osnovne bolesti.

Bolesnice sa bronhijalnom astmom tokom donošene trudnoće obično rađaju kroz vaginalni porođajni kanal, jer napade gušenja tokom porođaja nije teško spriječiti. Česti napadi gušenja i astmatična stanja uočeni tokom trudnoće, neefikasnost sprovedenog lečenja indikacije su za rano porođaj u 37-38 nedelja trudnoće.

Liječenje bronhijalne astme tokom trudnoće

U liječenju bronhijalne astme kod trudnica Treba imati na umu da svi lijekovi koji se koriste u tu svrhu prolaze kroz placentu i mogu naštetiti plodu, a kako je fetus često u stanju hipoksije (gladovanja kisikom), potrebno je primijeniti minimalnu količinu lijekova. Ako astma tokom trudnoće ne pogoršava, nema potrebe za medikamentoznom terapijom. Uz blagu egzacerbaciju bolesti, možete se ograničiti na senfne flastere, čaše i inhalaciju slane otopine. Međutim, treba imati na umu da teška i loše liječena astma predstavlja mnogo veću opasnost za fetus od terapije lijekovima za njeno liječenje. Ali u svim slučajevima, trudnica koja boluje od bronhijalne astme treba da koristi lekove samo po preporuci lekara.

Glavni tretman bronhijalne astme uključuje bronhodilatatore (simpatomimetici, derivati ​​ksantina) i protuupalne lijekove (intal i glukokortikoide).

Najzastupljeniji lijekovi za bronhijalnu astmu su iz grupe simpatomimetika. To uključuje isadrin, euspiran, novodrin. Njihova nuspojava je ubrzan rad srca. Bolje je koristiti takozvane selektivne simpatomimetike; uzrokuju opuštanje bronha, ali to nije praćeno lupanjem srca. To su lijekovi kao što su salbutamol, brikanil, salmeterol, berotec, alupent (astmopent). Kada se koriste inhalacijom, simpatomimetici djeluju brže i jače, tako da prilikom napada gušenja napravite 1-2 udisaja iz inhalatora. Ali ovi lijekovi se mogu koristiti i kao profilaktička sredstva protiv bronhijalne astme.

TO simpatomimetici važi i za adrenalin. Njegova injekcija može brzo otkloniti napad gušenja, ali može izazvati grč perifernih žila kod žene i fetusa i pogoršati uteroplacentarni protok krvi. Efedrin nije kontraindiciran tokom trudnoće, ali je neefikasan.

Zanimljivo je da su simpatomimetici našli široku upotrebu u akušerstvu za liječenje pobačaja. Dodatno blagotvorno djelovanje ovih lijekova je prevencija distres sindroma – problema s disanjem kod novorođenčadi.

Metilksantini- najpoželjnije sredstvo liječenje astme tokom trudnoće. Eufillin se primjenjuje intravenozno za teške napade gušenja. Aminofilin tablete se koriste kao profilaktički agens. Nedavno su ksantini sa produženim oslobađanjem - derivati ​​teofilina, kao što je Teopec - postali sve rasprostranjeniji. Preparati teofilina blagotvorno djeluju na organizam trudnice. Poboljšavaju uteroplacentarnu cirkulaciju i mogu se koristiti za prevenciju distres sindroma kod novorođenčadi. Ovi lijekovi povećavaju bubrežni i koronarni protok krvi i smanjuju pritisak u plućnoj arteriji.

Intal se koristi nakon 3 mjeseca trudnoće za neinfektivne alergijske oblike bolesti. U teškim slučajevima bolesti i astmatskim stanjima ovaj lijek se ne propisuje. Intal se koristi samo za prevenciju bronhospazma, ali ne i za liječenje već razvijenih napada astme: to može dovesti do pojačanog gušenja. Intal se uzima u obliku inhalacija.

Među trudnicama sve češće su pacijenti sa teškim oblicima bronhijalne astme koji su primorani na hormonsku terapiju. Obično imaju negativan stav prema uzimanju glukokortikoidnih hormona. Međutim, tijekom trudnoće, opasnost povezana s primjenom glukokortikoida je manja od rizika od razvoja hipoksemije - nedostatka kisika u krvi, od čega fetus pati vrlo ozbiljno.

Liječenje prednizolonom mora se provoditi pod nadzorom liječnika, koji određuje početnu dozu dovoljnu da u kratkom vremenskom periodu (1-2 dana) otkloni pogoršanje astme, a zatim propisuje nižu dozu održavanja. U posljednja dva dana liječenja tabletama prednizolona se dodaju inhalacije bekotida (beklamida), glukokortikoida koji lokalno djeluje na respiratorni trakt. Ovaj lijek je bezopasan. Ne zaustavlja razvoj napada gušenja, već služi kao preventivna mjera. Inhalacijski glukokortikoidi su trenutno najefikasniji protuupalni lijekovi za liječenje i prevenciju bronhijalne astme. Za vrijeme pogoršanja astme, bez čekanja na razvoj teških napada, dozu glukokortikoida treba povećati. Doze koje se koriste nisu opasne za fetus.

Antiholinergici- lijekovi koji smanjuju sužavanje bronha. Atropin se daje supkutano tokom napada gušenja. Platifilin se propisuje u prahu profilaktički ili za zaustavljanje napada bronhijalne astme – potkožno. Atrovent je derivat atropina, ali sa manje izraženim dejstvom na druge organe (srce, oči, creva, pljuvačne žlezde), što je povezano sa njegovom boljom podnošljivošću. Berodual sadrži Atrovent i Berotec, što je gore spomenuto. Koristi se za suzbijanje akutnih napada astme i za liječenje hronične bronhijalne astme.

Dobro poznato antispazmodici papaverin i no-spa imaju umjereno bronhodilatatorno djelovanje i mogu se koristiti za suzbijanje blagih napada astme.

U slučaju infektivno-alergijske bronhijalne astme potrebno je stimulirati uklanjanje sputuma iz bronhija. Važne su redovne vježbe disanja, toalet nosne šupljine i usne sluznice. Ekspektoransi služe za razrjeđivanje sputuma i pospješuju uklanjanje bronhijalnog sadržaja; vlaže mukoznu membranu i podstiču kašalj. U tu svrhu mogu se koristiti sljedeće:

  1. udisanje vode (česme ili morske), fiziološkog rastvora, rastvora sode, zagrijane na 37°C;
  2. bromheksin (bisolvon), mukosolvin (u obliku inhalacija),
  3. ambroksol.

3% rastvor kalijum jodida i solutan (koji sadrži jod) su kontraindicirani za trudnice. Može se koristiti i ekspektoransna mješavina s korijenom bijelog sljeza i terpin hidratom u tabletama.

Piće je dobro za vas medicinske naknade(osim ako niste netolerantni prema komponentama kolekcije), na primjer, od biljke divljeg ruzmarina (200 g), biljke origana (100 g), listova koprive (50 g), pupoljaka breze (50 g). Potrebno ih je usitniti i izmiješati. 2 supene kašike mešavine preliti sa 500 ml ključale vode, kuvati 10 minuta, pa ostaviti 30 minuta. Pijte po 1/2 čaše 3 puta dnevno.

Recept za drugu kolekciju: Listove trputca (200 g), listove kantariona (200 g), cvijetove lipe (200 g) isjeckajte i pomiješajte. 2 supene kašike kolekcije preliti sa 500 ml ključale vode, ostaviti da odstoji 5-6 sati 3 puta dnevno pre jela.

Antihistaminici(difenhidramin, pipolfen, suprastin itd.) indicirani su samo za blage oblike neinfektivne alergijske astme; kod infektivno-alergijskog oblika astme su štetni, jer doprinose zgušnjavanju sekreta bronhijalnih žlijezda.

U liječenju bronhijalne astme kod trudnica moguće je koristiti fizičke metode: fizikalna terapija, set gimnastičkih vježbi koje olakšavaju iskašljavanje, plivanje, induktotermija (zagrijavanje) područja nadbubrežne žlijezde, akupunktura.

Tokom porođaja liječenje bronhijalne astme ne prestaje. Ženi se daje vlažan kiseonik i terapija lekovima se nastavlja.

Liječenje astmatičnog statusa mora se provoditi u bolnici na odjelu intenzivne njege.

Sprečavanje komplikacija u trudnoći

Potrebno je da pacijent eliminiše faktore rizika za pogoršanje bolesti. U ovom slučaju je vrlo važno ukloniti alergen. To se postiže mokrim čišćenjem prostorije, isključujući iz hrane hranu koja izaziva alergije (narandže, grejpfrut, jaja, orašasti plodovi, itd.) i nespecifične nadražujuće na hranu (biber, senf, začinjenu i slanu hranu).

U nekim slučajevima, pacijent mora promijeniti posao ako se radi o kemikalijama koje djeluju kao alergeni (hemikalije, antibiotici, itd.).

Trudnice sa bronhijalnom astmom treba da budu registrovane kod lekara prenatalne ambulante. Svaka „hladna“ bolest je indikacija za liječenje antibioticima, fizioterapeutskim postupcima, ekspektoransima, za profilaktičku primjenu lijekova koji proširuju bronhije ili za povećanje njihove doze. U slučaju pogoršanja astme u bilo kojoj fazi trudnoće, hospitalizacija se provodi, najbolje u terapijskoj bolnici, a u slučaju simptoma opasnosti od pobačaja i dvije sedmice prije termina, u porodilištu radi pripreme za porođaj.


27318 show