Atoniczno-astatyczna postać porażenia mózgowego objawia się wrodzonymi patologiami rozwoju płatów czołowych i móżdżku i jest jednym z najcięższych i najtrudniejszych do leczenia typów porażenia mózgowego.

Towarzyszą mu zaburzenia koordynacji, niskie napięcie mięśniowe i inne nieprawidłowości motoryczne. Około 9-10% zdiagnozowanych przypadków porażenia mózgowego ma tę postać.

Najczęściej porażenie mózgowe rozwija się z kilku powodów związanych zarówno z przebiegiem ciąży, jak i procesem porodu.

Większość zaburzeń wywołujących porażenie mózgowe występuje podczas tworzenia się embrionalnego płodu i może zostać zaostrzona przez zaburzenia podczas porodu.

Ale przyczyny rozwoju niektórych przypadków są nadal nieznane.

Najczęściej porażenie mózgowe rozwija się pod wpływem następujących czynników:

• Niewystarczający dopływ tlenu do mózgu (niedotlenienie). Większość przypadków rozwoju porażenia mózgowego jest związana z tym niekorzystnym czynnikiem. Przyczyny niedotlenienia płodu: złe nawyki matki (palenie tytoniu, narkomania, spożywanie alkoholu), cukrzyca, niski poziom hemoglobiny, choroby układu oddechowego (astma oskrzelowa, zapalenie oskrzeli i inne), patologiczne położenie płodu podczas porodu, wypadanie pępowiny, przedwczesne odklejenie łożyska, zakażenie wewnątrzmaciczne procesy, zaburzenia równowagi hormonalnej. Niedotlenienie może również rozwinąć się z powodu nieprawidłowości w rozwoju płodu. W wyniku niedotlenienia mózg płodu nie kształtuje się prawidłowo, zwłaszcza części odpowiedzialne za aktywność motoryczną.
• Choroba hemolityczna płodu. Jeśli krew dziecka i matki jest niezgodna, choroba ta rozwija się. Czerwone krwinki płodu są niszczone przez układ odpornościowy matki, a płód nie może się w pełni rozwinąć. Następuje ciężkie zatrucie mózgu i jeśli płód przeżyje, pozostaje u niego wiele zaburzeń aktywności mózgu.
• Urazy podczas porodu. Mogą być spowodowane wąską miednicą rodzącej, duży rozmiar płód, wodogłowie, patologiczne położenie płodu podczas porodu, zaawansowany wiek kobiety w porodzie, rozrost kości, ciąża po terminie, przedwczesny początek porodu, urazy okolicy miednicy, długotrwały poród, słabe próby, uduszenie na skutek pępowina. Objawy urazów porodowych mogą być różne, ale zwykle uraz podczas porodu nie jest jedyną przyczyną rozwoju porażenia mózgowego i jedynie pogarsza istniejącą patologię.
• Choroby pochodzenia wirusowego, bakteryjnego lub niezakaźnego u matki. Do wystąpienia różnych wewnątrzmacicznych zaburzeń rozwoju mózgu przyczyniają się następujące infekcje: odra, różyczka, toksoplazmoza, infekcja wirusem cytomegalii, opryszczka, grypa, kiła, zapalenie wątroby i inne. Choroby i zaburzenia niezakaźne, takie jak cukrzyca, choroby serca (wady, tachykardia, arytmia i inne), nadciśnienie tętnicze, otyłość, stres, choroby tarczycy, napięcia nerwowe, anemia również mają istotny wpływ na rozwój płodu.
• Przyjmowanie niektórych leków. Istnieje wiele leków, których przyjmowanie w czasie ciąży jest zabronione lub niepożądane ze względu na ich właściwości negatywny wpływ na rozwój płodu. Należą do nich większość antybiotyków, leki przeciwdepresyjne, niesteroidowe leki przeciwzapalne, aspiryna, alkaloidy opium, szczepionki, leki przeciwlękowe drugiej generacji, leki litowe i niektóre leki przeciwpadaczkowe.
• Czynnik dziedziczny. Jeśli w rodzinie urodziło się już dziecko z porażeniem mózgowym, w czasie drugiej ciąży ryzyko urodzenia kolejnego dziecka z tą chorobą jest niezwykle wysokie. To samo dotyczy przypadków, gdy w rodzinie bliskiej urodziło się dziecko z porażeniem mózgowym. Jeśli jedno z rodziców cierpi na porażenie mózgowe, prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z tą chorobą wzrasta sześciokrotnie.
• Wcześniactwo i niska waga. Wcześniaki i dzieci o masie ciała mniejszej niż 2000 gramów są znacznie bardziej narażone na porażenie mózgowe niż dzieci urodzone w dziewiątym miesiącu życia lub posiadające normalną wagę. Zagrożone są także dzieci, które są w ciąży mnogiej.

Dzieci płci męskiej są bardziej narażone na porażenie mózgowe, a ich choroba jest średnio cięższa.

Wczesne objawy

Wczesne oznaki i objawy astatycznej postaci porażenia mózgowego można zaobserwować już we wczesnym okresie życia i zwykle nie pojawiają się one w pierwszych dniach po urodzeniu dziecka, ale w trakcie jego rozwoju w pierwszym roku życia.

• Jeśli pociągniesz dziecko za ramiona, jego mięśnie nie napinają się, pozostaje bierne. Głowa jest odrzucona do tyłu, nogi albo są zgięte w okolicy bioder i uniesione, albo są w stanie wyprostowanym.
• Kiedy dziecko leży na plecach, nie chce się poruszać i wygląda na ospałe. Napięcie jego układu mięśniowego jest bardzo obniżone. Mięśnie ramion pracują lepiej niż mięśnie nóg, a dziecko jest bardziej aktywne w górnej części ciała.
• Nie sięga do zabawki, w obszarze dłoni obserwuje się stereotypową aktywność motoryczną: wielokrotnie powtarzane ruchy, które nie mają żadnego celu.
• Odruchy ścięgniste są intensywne.
• Dziecko nie jest w stanie utrzymać głowy w górze, gdy jest zawieszone pionowo. Zaczyna trzymać głowę dopiero w drugiej połowie życia.
• Nie przewraca się i nie może wykonywać innych czynności (nie potrafi utrzymać zabawki w dłoni, słaba kontrola ruchów).
• Leżąc na brzuchu nie może utrzymać głowy w górze ani utrzymać się na rękach, tzw przez długi czas nie uczy się raczkować. Niektóre dzieci zaczynają się poruszać, opierając się na ramionach i przyciągając do siebie nogi, podczas gdy jeszcze inne nie doświadczają wzajemnych ruchów rąk i nóg podczas raczkowania.
• Brak zainteresowania zabawkami przez długi czas (konsekwencja upośledzenia umysłowego).
• Niemożność siedzenia bez podparcia w drugiej połowie życia. Dzieci zaczynają samodzielnie siedzieć dopiero w drugim roku życia, ale trudno im utrzymać równowagę, postawa wygląda na niestabilną.
• Zdolność do stania i chodzenia kształtuje się dopiero w wieku 7-9 lat. Nogi są szeroko rozstawione, chód jest niepewny, a ramiona nie są używane do utrzymywania równowagi. Większość dzieci nie może długo chodzić, a gdy zmienia się otoczenie, pojawiają się problemy z poruszaniem się.
• Większość dzieci cierpi na upośledzenie umysłowe, wykazuje agresję, a reakcje emocjonalne są słabo wyrażone. Połowa dzieci ma drgawki. Można również zaobserwować zez, jaskrę i oczopląs.
• Pojawia się intensywne drżenie kończyn.

Rokowanie w przypadku atoniczno-astatycznego postać porażenia mózgowego niekorzystny.

Komplikacje

W miarę rozwoju, wzrostu i wzmożonej aktywności fizycznej mogą pojawić się dodatkowe powikłania zaostrzające chorobę.

• Skurcze. Padaczka rozwija się u połowy dzieci i może nie pojawić się natychmiast. Napady padaczkowe negatywnie wpływają na rozwój dziecka: nasilają się inne objawy, dziecko wolniej się uczy, a metody rehabilitacyjne są trudne do zastosowania.
• Upośledzenie umysłowe, który objawia się z różnym nasileniem u 90% dzieci z tą postacią porażenia mózgowego, komplikuje leczenie rehabilitacyjne i pogarsza rokowanie: większość dzieci w miarę dorastania nie będzie w stanie samodzielnie się utrzymać i współdziałać na wystarczającym poziomie z inni ludzie.
• Schorzenia ortopedyczne. Z powodu osłabienia mięśni u pacjentów z porażeniem mózgowym powstają różne skrzywienia kręgosłupa: lordoza, skolioza, kifoza. Mięśnie pracują nierównomiernie, często dochodzi do zaburzeń w dopływie krwi do nóg. W miarę jak dziecko rośnie, postępują zaburzenia ortopedyczne.
• Zaburzenia trawienne. Z powodu małej aktywności fizycznej postępują różne zaburzenia pracy jelit, najczęściej obserwuje się przewlekłe zaparcia. Istnieje również duże ryzyko rozwoju otyłości.
• Inne komplikacje. Mogą wystąpić znaczne opóźnienia rozwój fizyczny, ślinienie się, moczenie. Problemy z postępem wzroku i słuchu.

Ćwiczenia, regularna praca ze specjalistami, masaże i inne metody rehabilitacyjne mogą zmniejszyć nasilenie niektórych powikłań.

Metody leczenia i rehabilitacji

Leczenie tej postaci porażenia mózgowego jest zwykle nieskuteczne, wskazane są jedynie zabiegi rehabilitacyjne, w tym akupunktura, fizjoterapia, kursy masażu, ćwiczenia fizyczne i zajęcia logopedyczne.

Wszystkie te metody przynoszą niewielki pozytywny efekt: dziecko staje się bardziej aktywne, lepiej się porusza i mówi wyraźniej.

Przyjmowanie leków również nie poprawia znacząco stanu. Leki są przepisywane w celu wyeliminowania niektórych objawów: leki moczopędne i rozszerzające naczynia krwionośne w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego, nootropy w celu poprawy procesów metabolicznych w mózgu oraz leki o działaniu uspokajającym w celu zmniejszenia agresywności.

W rzadkich przypadkach wskazana jest interwencja chirurgiczna, jednak w tej postaci porażenia mózgowego nawet leczenie chirurgiczne nie jest w stanie poprawić funkcjonowania mózgu.

Jeden z konkretne metody rehabilitacja to hipoterapia. Interakcja z koniem poprawia samopoczucie emocjonalne, psychiczne i fizyczne dziecka, zwiększając jego szanse na adaptację społeczną w przyszłości.

Pomimo tego, że ta postać porażenia mózgowego jest praktycznie nieuleczalna, regularne działania rehabilitacyjne przyczyniają się do częściowego przywrócenia funkcji motorycznych i zmniejszają nasilenie powikłań.

Wideo na ten temat

Przykład rehabilitacji 5-letniego dziecka z atoniczno-astatyczną postacią porażenia mózgowego (z archiwum wideo autora).

Pięcioletni chłopiec Yura został przyjęty na rehabilitację z powodu atoniczno-astatycznej postaci porażenia mózgowego.

Chłopiec z pierwszej ciąży, która u 27-letniej matki przebiegła bez powikłań.

Pilne narodziny. Długi okres bez wody. Stymulacja porodu. Dziecko urodziło się w wyniku niebieskiej asfiksji. Ocena Apgar – 5 punktów. Działania reanimacyjne w ciągu 5 minut. Następnie przez miesiąc przebywał na oddziale noworodkowym. Po wypisaniu do domu nastąpiło zmniejszenie napięcia wszystkich grup mięśniowych. Dziecko nie mogło utrzymać głowy. Kiedy ciało się wyprostowało, oczy przetoczyły się pod czołem. Od chwili wypisania do domu otrzymywał leki nootropowe, cerebrolizynę, witaminy, masaże i akupunkturę. Wielokrotnie co roku leczony różnymi metodami ośrodki rehabilitacyjne Ukraina i Rosja. Nie zanotowano dodatniej dynamiki. Stwierdzono, że dziecko nie ma perspektyw na rehabilitację. Rodzicom wielokrotnie proponowano umieszczenie dziecka w domu opieki.

Po przyjęciu do nas na rehabilitację w listopadzie 1994 r. wystąpiło znaczne opóźnienie w zakresie masy ciała, wzrostu i innych danych parametrycznych związanych z wiekiem. Zęby: 2 górne i 2 dolne siekacze. Dziecko w wieku 5 lat pod względem wzrostu i masy ciała przypominało półtoraroczne dzieci. Aktywne ruchy kończyn są powolne i mają niską amplitudę. Po pionizacji ciała nastąpiło krótkotrwałe unieruchomienie oczu w pozycji środkowej na 2-3 sekundy, po czym oczy przetoczyły się pod górną krawędź oczodołów. Dziecko trzymało głowę w pozycji pionowej przez 1-2 minuty. Dziecko w pozycji poziomej, leżąc na brzuchu, próbowało podnieść głowę, ale nie mogło jej obrócić. Próbowałem współ-

zginam nogi w stawach biodrowych i czołgam się, ale nie mam dość siły. Karmienie smoczkiem. Według matki dziecko przez całe 5 lat życia nigdy nie płakało. Wszystkie odruchy są znacznie zmniejszone. Według rodziców, w ciągu ostatniego roku dziecko zaczęło okresowo wydawać słabe dźwięki. W okresie kontroli nie wydał żadnego dźwięku. Tomografia komputerowa mózgu nie wykazała żadnej poważnej patologii.

Rehabilitacja. Od pierwszego dnia dziecku zabrano leki nootropowe i Cerebrolizynę. Przepisano Eleutherococcus 10 kropli raz rano przez miesiąc. Witamina „C” 0,25 g, „calcinova” 3 razy dziennie. Zaleca się podawanie dziecku większej ilości wody i soków. Jednocześnie rozpoczęto zabiegi z wykorzystaniem autorskiej technologii (patrz opis zabiegów) 2 razy dziennie, rano i wieczorem. Ogólny intensywny masaż całego ciała i kończyn. Co ciekawe, już drugiego dnia wieczorem, po trzech zabiegach, dziecko było w stanie samodzielnie podnieść głowę i przekręcić się w łóżku. Trzeciego dnia już płakał i próbował aktywnie opierać się zabiegom, choć nadal był bardzo słaby. Matka zauważyła gwałtowny wzrost apetytu dziecka. Pod koniec tygodnia dziecko było już w stanie samodzielnie siedzieć w łóżku bez wsparcia, aktywnie chodzić i wydawać różne dźwięki. Zaczął sięgać po jasne zabawki. Napięcie w nogach i ramionach gwałtownie wzrosło, pod koniec drugiego tygodnia dziecko aktywnie próbowało się czołgać, przewracać się z pleców na brzuch, z brzucha na plecy i próbowało usiąść w łóżeczku. Pod koniec drugiego tygodnia matka zauważyła wyrzynanie się nowych zębów. Wypisano po 2 tygodniach z zamiarem przyjęcia w celu kontynuacji rehabilitacji po 3 miesiącach.

Po trzech miesiącach od pierwszego cyklu intensywnej rehabilitacji cechy parametryczne dziecka (wzrost, masa ciała) odpowiadały wiekowi 3 lat. Liczba zębów wzrosła do 15. Ruchy rąk były pełne, stwierdzono także pewną hipertoniczność zginaczy kończyn górnych i dolnych. Je samodzielnie. Potrafi chodzić, trzyma tułów prosto, ale dominuje napięcie zginaczy i rotacja stóp do wewnątrz. Mówi z trudnością w mówieniu, ale ma duży zasób słownictwa. Czyta poezję. Dziecko ma dobrą pamięć. To niesamowite, co dziecko próbuje opowiedzieć emocjami i szczegółami z pierwszych dni rehabilitacji.

II cykl rehabilitacji trwał 2 tygodnie z użyciem kombinezonu terapeutycznego DK (opis w kolejnych rozdziałach). Dziecko zaczęło wyraźniej mówić i liczyć do 20. Nauczyło się jeździć na trójkołowym rowerze, co robił całymi dniami. W okresie rehabilitacji nogi były rozciągnięte i wyprostowane, ale pozostała niewielka rotacja stóp do wewnątrz.

Rodzice dziecka przez rok używali kombinezonu medycznego DK. Obserwacja rok później wykazała, że ​​dziecko szybko się rozwijało. W momencie badania dziecko pozostawało o rok w tyle za rówieśnikami pod względem wzrostu i masy ciała. Inteligencja dziecka była jeszcze wyższa niż jego rówieśników. Zna dużo poezji, potrafi czytać, pisze drukowanymi literami, liczy do tysiąca. Chodzi i biega swobodnie, ale pozostaje niewielka rotacja stóp do wewnątrz.

Przykład ten przekonująco pokazuje, że atoniczno-astatyczne formy porażenia mózgowego można skorygować nawet szybciej niż formy spastyczne. Podczas pierwszego cyklu działań rehabilitacyjnych dzieciom z atoniczno-astatyczną postacią porażenia mózgowego należy przepisać mocny ogólny masaż całego ciała i kończyn. Na pewnym etapie rekonwalescencji takie dziecko będzie miało obraz kliniczny przypominający spastyczną postać porażenia mózgowego z dominującym niedowładem dolnym. Ale ta klinika będzie się różnić od prawdziwej postaci paraplegii spastycznej brakiem spastycznych, niekontrolowanych ruchów, brakiem hiperrefleksu i przeczulicy. Klinikę tę można wytłumaczyć „zespołem krótkich mięśni”, który rozwija się w wyniku szybkiego wzrostu kości oraz opóźnionego wzrostu i rozwoju mięśni odwodzicieli i prostowników. Fizjoterapia, masaż, terapia ruchowa prowadzą do przyspieszenia rozwoju mięśni, normalizacji równowagi mięśniowej, wyrównania postawy i eliminacji deformacji wzrostowych długich kości rurkowych. Przyspieszony wzrost i ząbkowanie w pierwszym miesiącu rehabilitacji są obiektywnym kryterium pozytywnej dynamiki procesu rehabilitacji i rozwoju organizmu.

5947 0

Zwana także formą „wiotką”. Charakteryzuje się głównie spadkiem napięcia mięśniowego. Dziecko nie jest w stanie kontrolować ruchów głowy, kończyn i tułowia. Występują także zaburzenia koordynacji ruchowej i równowagi, jednak objawy te nie są dominujące. Inną cechą tej postaci jest to, że zaburzenia motoryczne z pewnością łączą się z ostrym opóźnieniem w rozwoju mowy i psychiki.

W pozycji leżącej dziecko jest ospałe i mało aktywne. Napięcie mięśni jest zmniejszone, w mniejszym stopniu w ramionach niż w nogach. Ruchy rąk są bardziej aktywne.

Dziecko zaczyna trzymać głowę dopiero po 6 miesiącach.Jeśli zostanie wzięte pod pachy, nie może utrzymać postawy pionowej, jego głowa i tułów są pochylone do przodu. W pozycji leżącej – nie można długo utrzymać głowy w górze i opierać się na ramionach.

Dziecko zaczyna siedzieć w wieku od półtora do dwóch lat. W tej pozycji nogi są szeroko rozstawione i zwrócone (obrócone) na zewnątrz. Kifoza kręgosłupa piersiowego jest wyraźna. Pozycja jest niestabilna, ciało kołysze się z boku na bok. Opór pojawia się po 4-6 latach.

Dziecko zaczyna stać w wieku 4-8 lat, szeroko rozkładając nogi i trzymając się za rękę lub podparcie osoby dorosłej. Bez wsparcia spada pod wpływem grawitacji, nie ma reakcji ochronnej ramion i ruchów kompensacyjnych tułowia mających na celu utrzymanie równowagi. Tułów pacjenta opiera się na piętach podczas rekurencji (przeprostu) stawów kolanowych. Głowa i tułów są pochylone do przodu, stawy biodrowe są w stanie zgięcia, nogi odchylone do tyłu, a stopy płasko-koślawe. Postawa jest w dużej mierze spowodowana poważnym osłabieniem mięśnia czworogłowego.

Takie dzieci mogą poruszać się samodzielnie po 7-9 latach i tylko na krótkich dystansach. Chód charakteryzuje się niestabilnością i nieregularnością. Dzieci często upadają. Nogi są szeroko rozstawione podczas chodzenia.

U 80–90% dzieci występuje wyraźny spadek inteligencji i upośledzenia mowy. Takie dzieci są często agresywne, negatywnie nastawione i trudno się z nimi w czymkolwiek zgodzić.

Prognozy dotyczące przywrócenia funkcji motorycznych i adaptacji społecznej są niekorzystne.

JAK. Levin, V.V. Nikolaeva, N.A. Usakowa

Atoniczno-astatyczna postać porażenia mózgowego jest jednym z najcięższych i najbardziej nieprzewidywalnych typów tej choroby.

Rozwija się z wrodzonym uszkodzeniem płatów czołowych i móżdżku dziecka. Patologia charakteryzuje się poważnym brakiem koordynacji ruchów i zmniejszonym napięciem mięśniowym.

Atoniczno-astatyczna postać porażenia mózgowego stanowi do 10% wszystkich przypadków porażenia mózgowego u dzieci. W większości sytuacji przyczyną jest naruszenie wewnątrzmacicznego rozwoju dziecka lub poród, który spowodował obrażenia dziecka. Wśród czynników, które mogą wpływać na powstawanie choroby:

Niedotlenienie związane z paleniem tytoniu, zaburzeniami równowagi hormonalnej w organizmie kobiety w ciąży lub przebytymi infekcjami wirusowymi lub bakteryjnymi. Dzieci z astatyczną postacią porażenia mózgowego częściej pojawiają się u kobiet chorych na cukrzycę, astma oskrzelowa lub przewlekłe zapalenie oskrzeli.
Choroba hemolityczna zarodka. Problem pojawia się, gdy współczynnik Rh matki i dziecka nie pasuje. Układ odpornościowy kobiety agresywnie niszczą czerwone krwinki płodu, co prowadzi do wzrostu stężenia toksycznych związków we krwi. Powoduje to długotrwałe zatrucie mózgu dziecka i powoduje niedorozwój płatów czołowych.
Urazy porodowe. Podczas długotrwałego lub patologicznego porodu istnieje ryzyko niedotlenienia na skutek ucisku pępowiny i powtarzającego się splątania.
Czynnik dziedziczny. Lekarze przeanalizowali, że u rodziców z jakimkolwiek rodzajem porażenia mózgowego ryzyko urodzenia dziecka z atoniczno-astatyczną postacią porażenia mózgowego wzrasta 5–6 razy.

Dzieci cierpiące na tę chorobę częściej występują wśród wcześniaków urodzonych w 28–30 tygodniu ciąży.

Główne objawy i objawy choroby

Atoniczno-astatyczne porażenie mózgowe według ICD 10 ma międzynarodowy kod G80.4. Pierwotne objawy choroby pojawiają się już w pierwszych miesiącach po urodzeniu:

Silne drżenie rąk i nóg;
niemożność utrzymania głowy przez 2–3 miesiące;
zmniejszone zainteresowanie zabawkami;
Dziecko nie może nauczyć się raczkować, siedzieć zgodnie z terminami i nie próbuje stać na nogach.

Atoniczno-astatyczna postać porażenia mózgowego charakteryzuje się obniżonym napięciem mięśniowym, w którym kończyny „nie są posłuszne” dziecku. Brak koordynacji powoduje wiele niepotrzebnych ruchów i niemożność utrzymania ciała w pozycji pionowej.

U 90% młodych pacjentów występuje znaczne upośledzenie umysłowe, które utrudnia adaptację do środowiska.
Cechy korekcji formy atoniczno-astatycznej.

Charakterystyka atoniczno-astatycznej postaci porażenia mózgowego wskazuje, że zdolność siedzenia rozwija się dopiero o 2 lata.

Pierwsze próby chodzenia dziecka kształtują się dopiero w wieku 4–7 lat, nie potrafi ono stać na jednej nodze ani przechodzić przez małe przeszkody. 50% pacjentów ma poważne problemy z rozwojem mowy i wzroku.

Niestety zaburzeń statyczno-dynamicznych w postaci atoniczno-astatycznej porażenia mózgowego nie da się leczyć. Jednak techniki korekcji, o których mówiliśmy na wcześniejszym blogu, pomagają przyspieszyć rozwój kluczowych umiejętności. Najczęściej używane:

Fizjoterapia;
masaż;
akupunktura;
zajęcia z logopedą;
przyjmowanie leków przepisanych przez neurologa.

W diagnostyce atoniczno-astatycznego porażenia mózgowego u dzieci rokowania lekarzy dotyczące możliwości chodzenia i przystosowania się do społeczeństwa są niekorzystne. Terapia korekcyjna może poprawić umiejętności mowy, ale wielu powikłań nie można leczyć i prowokują rozwój chorób przewlekłych.

Podwójne porażenie połowicze

Jest to najcięższa postać porażenia mózgowego, która występuje, gdy w życiu płodowym nastąpi znaczne uszkodzenie mózgu.

Zaburzenia motoryczne są wykrywane już w okresie noworodkowym, z reguły nie ma odruchu ochronnego, wszystkie odruchy toniczne są ostro wyrażone.

Funkcje rąk i nóg są praktycznie nieobecne. Rozwój umysłowy dzieci najczęściej kształtuje się na poziomie umiarkowanego lub znacznego upośledzenia umysłowego.

Diplegia spastyczna

Jest to najczęstsza postać porażenia mózgowego, znana jako choroba lub zespół Little’a. Jeśli chodzi o częstość występowania zaburzeń motorycznych, diplegia spastyczna to niedowład tetraparetyczny (tj. dotyczy rąk i nóg), ale w znacznie większym stopniu dotyczy to kończyn dolnych.

U dzieci z diplegią spastyczną często występuje wtórne opóźnienie rozwój mentalny 30-35% dzieci cierpi na lekkie upośledzenie umysłowe. 70% ma zaburzenia mowy w postaci dyzartrii, znacznie rzadziej w postaci alalii ruchowej.

W zależności od nasilenia zaburzeń motorycznych wyróżnia się ciężki, umiarkowany i łagodny stopień diplegii spastycznej.

Postać półparetyczna

W tej postaci dotknięta jest jedna strona ciała, lewa w przypadku uszkodzenia prawej strony mózgu i prawa w przypadku uszkodzenia lewej strony mózgu. W przypadku tej postaci porażenia mózgowego kończyna górna jest zwykle poważniej dotknięta. Niedowład połowiczy prawostronny występuje częściej niż niedowład połowiczy lewostronny.

Forma hiperkinetyczna

Forma atoniczno-astatyczna

Forma mieszana

Dzięki niemu istnieją kombinacje wszystkich powyższych form: spastyczno-hiperkinetyczne, hiperkinetyczno-móżdżkowe itp. Z taką samą częstotliwością występują zaburzenia mowy i intelektualne.

5. Etiologia i patogeneza porażenia mózgowego

Termin „porażenie mózgowe” obejmuje zespoły zaburzeń ruchowych, które powstają w wyniku uszkodzenia mózgu we wczesnych stadiach ontogenezy.

Patogeneza porażenia mózgowego

Zmiany strukturalne w mózgu u dzieci z porażeniem mózgowym dzieli się na dwie grupy:

Niespecyficzne zmiany w samych komórkach;

Zmiany związane z zaburzeniami rozwoju mózgu, czyli dysontogenezą.

Najbardziej narażone są te procesy, które w danym momencie zachodzą aktywniej. Może to wyjaśniać różnorodność obserwowanych zmian morfologicznych w mózgach zmarłych dzieci z porażeniem mózgowym.

Istnieje związek pomiędzy nasileniem zaburzeń kory mózgowej a objawami klinicznymi zaburzeń ruchowych.

Porażenie mózgowe jest stanem resztkowym, tj. nie ma przebiegu progresywnego. Jednak w miarę rozwoju dziecka mogą się zmieniać różne przejawy niewydolności motorycznej, mowy i innych funkcji umysłowych, co jest związane ze związaną z wiekiem dynamiką relacji morfo-funkcjonalnych patologicznie rozwijającego się mózgu. Ponadto o bardziej wyraźnych przejawach dekompensacji może świadczyć rosnąca rozbieżność między możliwościami uszkodzonego ośrodkowego układu nerwowego a wymaganiami narzuconymi środowisko w miarę jak dziecko rośnie. Zjawisko dekompensacji może się także nasilić, gdy zaburzenia ruchu są powikłane różnymi patologicznymi zespołami neurologicznymi i psychopatologicznymi. Do najważniejszych z nich należą: zespół nadciśnieniowo-wodogłowie, zespół konwulsyjny, zespół dysfunkcji autonomiczno-trzewnej, przetrwały zespół mózgowo-steniczny.

Porażenie mózgowe polega na wewnątrzmacicznym lub okołoporodowym uszkodzeniu mózgu dziecka pod wpływem różnych czynników niekorzystne czynniki, działający w prenatalnym okresie rozwoju i (lub) w chwili urodzenia. W rzadszych przypadkach (około 2-3%) w wystąpieniu porażenia mózgowego rolę może odgrywać czynnik genetyczny.

Czynniki prenatalne

Zazwyczaj wyróżnia się 3 grupy tych czynników:

1. stan zdrowia matki;

2. odchylenia w czasie ciąży;

3. czynniki zakłócające rozwój płodu.

Czynniki poporodowe

Na etapie poporodowym identyfikuje się następujące przyczyny odchyleń:

Urazy: czaszki i kości, krwiaki podtwardówkowe itp.;

Zakażenia: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, ropień mózgu;

Zatrucie: leki, antybiotyki (streptomycyna), ołów, arsen itp.;

Niedobór tlenu: uduszenie, utonięcie
itd.;

W przypadku nowotworów i innych nabytych nieprawidłowości w mózgu: guzy mózgu, torbiele, wodogłowie itp.

Znaczną część przypadków porażenia mózgowego klasyfikuje się jako o nieznanej etiologii (według niektórych autorów aż do 30% przypadków).

6. Diplegia spastyczna. Charakterystyka kliniczna

Jest to najczęstsza postać porażenia mózgowego, znana jako choroba Little’a lub zespół. Jeśli chodzi o częstość występowania zaburzeń motorycznych, diplegia spastyczna to niedowład tetraparetyczny (tj. dotyczy rąk i nóg), ale w znacznie większym stopniu dotyczy to kończyn dolnych.

Dzieci z diplegią spastyczną często doświadczają wtórnego upośledzenia umysłowego, które przy wczesnym i prawidłowym leczeniu można wyeliminować w wieku 6-8 lat; 30-35% dzieci z diplegią spastyczną cierpi na łagodne upośledzenie umysłowe. 70% ma zaburzenia mowy w postaci dyzartrii, znacznie rzadziej w postaci alalii ruchowej.

Nasilenie zaburzeń mowy, zaburzeń psychicznych i motorycznych jest bardzo zróżnicowane. Wynika to z czasu i siły szkodliwych czynników. W zależności od stopnia uszkodzenia mózgu już w okresie noworodkowym wrodzone odruchy ruchowe są słabo wyrażone lub w ogóle nie powstają: ruchy ochronne, pełzające, podtrzymujące, kroczące noworodka itp., tj. podstawa, na której odruchy instalacyjne powstają, są zakłócane. Natomiast odruch chwytania jest najczęściej wzmocniony, podobnie jak odruchy toniczne: szyjny, błędnikowy; Co więcej, stopień ich nasilenia może wzrosnąć o 2-4 miesiące. życie.

Napięcie mięśniowe języka gwałtownie wzrasta, tak że zostaje doprowadzone do korzenia, a jego ruchliwość jest znacznie ograniczona. Oczy dziecka patrzą w górę. W ten sposób funkcje wzroku i mowy wciągają się w błędne koło.

Kiedy wyrażany jest symetryczny odruch szyjno-toniczny, gdy głowa jest zgięta, pojawia się pozycja zgięcia w ramionach i pozycja wyprostu w nogach, a gdy głowa jest wyciągnięta, wręcz przeciwnie, następuje wyprost ramion i zgięcie nóg. To sztywne połączenie odruchów tonicznych z mięśniami w wieku 2-3 lat prowadzi do powstania trwałych patologicznych synergii, a w konsekwencji do utrzymujących się nieprawidłowych postaw i postaw.

Po 2-3 latach błędne postawy i postawy stają się trwałe i od tego czasu, w zależności od nasilenia zaburzeń motorycznych, wyróżnia się ciężki, umiarkowany i łagodny stopień diplegii spastycznej.

Dzieci z ciężki : silny nie może poruszać się samodzielnie ani poruszać się przy pomocy kul. Aktywność manipulacyjna ich rąk jest znacznie zmniejszona. Dzieci te nie utrzymują się same lub utrzymują się tylko częściowo. Stosunkowo szybko rozwijają się u nich przykurcze i deformacje wszystkich stawów kończyn dolnych. 70-80% dzieci ma zaburzenia mowy, 50-60% ma upośledzenie umysłowe, a 25-35% upośledzenie umysłowe. U tych dzieci przez 3-7 lat lub dłużej odruchy toniczne nie ulegają osłabieniu, a odruchy prostujące są trudne do wytworzenia.

Dzieci z stopień średni poważne zmiany motoryczne poruszają się niezależnie, chociaż z wadliwą postawą. Mają dobrze rozwiniętą aktywność manipulacyjną rąk. Odruchy toniczne są lekko wyrażone. Przykurcze i deformacje rozwijają się w mniejszym stopniu. Zaburzenia mowy obserwuje się u 65-75% dzieci, upośledzenie umysłowe u 45-55%, a upośledzenie umysłowe u 15-25%.

Dzieci z stopień łagodny nasilenie uszkodzeń motorycznych objawia się niezręcznością i spowolnieniem tempa ruchów ramion, stosunkowo niewielkim ograniczeniem zakresu aktywnych ruchów nóg, głównie w stawach skokowych, oraz nieznacznym wzrostem napięcia mięśniowego. Dzieci poruszają się niezależnie, ale ich chód pozostaje nieco wadliwy. Zaburzenia mowy obserwuje się u 40-50% dzieci, upośledzenie umysłowe - u 20-30%, upośledzenie umysłowe - u 5%.

Prognostycznie diplegia spastyczna jest korzystną postacią choroby w zakresie przezwyciężania zaburzeń psychicznych i mowy, a mniej korzystną pod względem rozwoju lokomocji.

7. Podwójne porażenie połowicze. Charakterystyka kliniczna

Jest to najcięższa postać porażenia mózgowego, która występuje, gdy w życiu płodowym nastąpi znaczne uszkodzenie mózgu. Wszystkie objawy kliniczne są związane z wyraźnymi zmianami destrukcyjno-zanikowymi, rozszerzeniem przestrzeni podpajęczynówkowych i układu komorowego mózgu. Występuje objaw rzekomoopuszkowy, ślinienie się itp. Wszystkie najważniejsze funkcje człowieka są poważnie upośledzone: motoryczna, umysłowa, mowa.

Zaburzenia motoryczne są wykrywane już w okresie noworodkowym, z reguły nie ma odruchu ochronnego, wszystkie odruchy toniczne są ostro wyrażone: labiryntowy, szyjny, odruchowy od głowy do tułowia i od miednicy do tułowia. Odruchy regulacji łańcucha nie rozwijają się, tj. dziecko nie może nauczyć się samodzielnie siedzieć, stać i chodzić.

Funkcje rąk i nóg są praktycznie nieobecne. Zawsze dominuje sztywność mięśni, nasilająca się pod wpływem 1 pozostałych intensywnych odruchów tonicznych (szyjnych i błędnikowych). Ze względu na wzmożoną aktywność odruchów tonicznych dziecko w pozycji na brzuchu lub na plecach ma wyraźne postawy zgięciowe lub wyprostowane (patrz ryc. 1). Przy podparciu w pozycji pionowej z reguły obserwuje się postawę wyprostowaną z opuszczoną głową. Wszystkie odruchy ścięgniste są bardzo silne, napięcie mięśni rąk i nóg jest poważnie upośledzone. Dobrowolne zdolności motoryczne nie są całkowicie lub prawie nie rozwinięte [T.G. Shamarin, G.I. Biełowa, 1999].

Rozwój umysłowy dzieci najczęściej kształtuje się na poziomie umiarkowanego lub znacznego upośledzenia umysłowego.

Brak mowy: anartria lub ciężka dyzartria.

Rokowania dotyczące dalszego rozwoju funkcji motorycznych, mowy i umysłowych są skrajnie niekorzystne. Rozpoznanie „podwójnego porażenia połowiczego” wskazuje na całkowitą niepełnosprawność dziecka.

8. Połowicza postać porażenia mózgowego. Charakterystyka kliniczna

Ta postać choroby charakteryzuje się uszkodzeniem jednej strony ręki i nogi. W 80% przypadków rozwija się u dziecka we wczesnym okresie poporodowym, kiedy rozwijające się drogi piramidowe mózgu są dotknięte urazami, infekcjami itp. W tej postaci dotknięta jest jedna strona ciała, lewa w przypadku uszkodzenia prawej strony mózgu i prawa w przypadku uszkodzenia lewej strony mózgu. W przypadku tej postaci porażenia mózgowego kończyna górna jest zwykle poważniej dotknięta. Niedowład połowiczy prawostronny występuje częściej niż niedowład połowiczy lewostronny. Podobno lewa półkula wystawiona na działanie szkodliwych czynników cierpi przede wszystkim dlatego, że jest filogenetycznie młodsza, a jej funkcje są najbardziej złożone i różnorodne. 25-35% dzieci ma łagodny stopień upośledzenia umysłowego, 45-50% ma wtórne upośledzenie umysłowe, które można przezwyciężyć dzięki szybkiej terapii rehabilitacyjnej. U 20-35% dzieci obserwuje się zaburzenia mowy, częściej o typie dyzartrii rzekomoopuszkowej, rzadziej o alalii ruchowej.

Po urodzeniu u dziecka z tą postacią porażenia mózgowego kształtują się wszystkie wrodzone odruchy ruchowe. Jednak już w pierwszych tygodniach życia można wykryć ograniczenie spontanicznych ruchów i odruchów ścięgnistych w dotkniętych chorobą kończynach; odruch podparcia, ruchy kroczące i pełzanie są mniej wyraźne w niedowładnej nodze. W dotkniętej chorobą ręce odruch chwytu jest mniej wyraźny. Dziecko zaczyna siadać punktualnie lub z lekkim opóźnieniem, natomiast postawa okazuje się asymetryczna, co może prowadzić do skoliozy.

Objawy niedowładu połowiczego pojawiają się z reguły w ciągu 6-10 miesięcy życia dziecka i stopniowo nasilają się (ryc. 3). Począwszy od 2-3 roku życia, główne objawy choroby nie postępują, pod wieloma względami przypominają objawy obserwowane u dorosłych. Zaburzenia ruchu utrzymują się pomimo prowadzonej terapii.

Istnieją 3 stopnie nasilenia połowiczych postaci porażenia mózgowego: ciężki, umiarkowany i łagodny.

Na ciężki : silny zmian chorobowych kończyn górnych i dolnych, obserwuje się wyraźne zaburzenia napięcia mięśniowego w postaci spastyczności i sztywności. Zakres aktywnych ruchów, zwłaszcza przedramienia, dłoni, palców i stopy, jest minimalny. Aktywność manipulacyjna kończyny górnej jest praktycznie nieobecna. Dłoń, długość wszystkich paliczków palców, łopatki i stopy ulegają zmniejszeniu. W niedowładnej ręce i nodze obserwuje się zanik mięśni i zmniejszony wzrost kości. Dzieci zaczynają chodzić samodzielnie dopiero w wieku 3-3,5 roku i obserwuje się poważne naruszenie postawy, powstaje skolioza kręgosłupa i zniekształcenie miednicy. Upośledzenie umysłowe stwierdza się u 25–35% dzieci, zaburzenia mowy u 55–60%, a zespół konwulsyjny u 40–50%.

Na umiarkowane nasilenie mniej wyraźne są uszkodzenia funkcji motorycznych, zaburzenia napięcia mięśniowego, zaburzenia troficzne i ograniczenie zakresu aktywnych ruchów. Funkcja kończyny górnej jest znacznie upośledzona, ale pacjent może chwytać przedmioty ręką. Dzieci zaczynają samodzielnie chodzić od 1,5-2,5 roku życia, utykając na chorą nogę, opierając się na przodostopiu. 20-30% dzieci ma upośledzenie umysłowe, 15-20% ma upośledzenie umysłowe, 40-50% ma zaburzenia mowy, 20-30% ma zespół konwulsyjny.

Na stopień łagodny zmiany napięcia mięśniowego i trofizmu są nieznaczne, zakres aktywnych ruchów ręki jest zachowany, ale obserwuje się niezręczność ruchów. Dzieci zaczynają chodzić samodzielnie w wieku 1 roku i 1 miesiąca. - 1 rok 3 miesiące bez toczenia stopy w chorej nodze. 25-30% dzieci ma upośledzenie umysłowe, 5% upośledzenie umysłowe, a 25-30% ma zaburzenia mowy.

9. Hiperkinetyczna postać porażenia mózgowego. Charakterystyka kliniczna

Przyczyną tej postaci porażenia mózgowego jest najczęściej encefalopatia bilirubinowa choroba hemolityczna noworodki. Rzadziej przyczyną może być wcześniactwo, po którym podczas porodu dochodzi do urazowego uszkodzenia mózgu, w wyniku którego pękają tętnice dostarczające krew do jąder podkorowych.

W stanie neurologicznym tych pacjentów obserwuje się hiperkinezę (gwałtowne ruchy), sztywność mięśni szyi, tułowia i nóg. Pomimo poważnych zaburzeń motorycznych, ograniczone możliwości samoopieki poziom rozwoju intelektualnego w tej postaci porażenia mózgowego jest wyższy niż w poprzednich.

Po urodzeniu wrodzone odruchy ruchowe u takiego dziecka ulegają osłabieniu: ruchy wrodzone są powolne i ograniczone. Odruch ssania jest osłabiony, koordynacja ssania, połykania i oddychania jest zaburzona. W niektórych przypadkach napięcie mięśniowe jest zmniejszone. Nagłe skurcze mięśni mogą wystąpić po 2-3 miesiącach. Zmniejszony ton zastępuje dystonia. Odruchy łańcucha instalacyjnego są znacznie opóźnione w swoim tworzeniu. Opóźnienie w powstawaniu odruchów prostujących, dystonia mięśniowa, a w konsekwencji hiperkineza zakłócają kształtowanie się prawidłowej postawy ciała i prowadzą do tego, że dziecko nie może przez dłuższy czas uczyć się samodzielnego siadania, stania i chodzenia. Bardzo rzadko dziecko zaczyna samodzielnie chodzić w wieku 2-3 lat, najczęściej samodzielne poruszanie się staje się możliwe w wieku 4-7 lat, czasem dopiero w wieku 9-12 lat.

W hiperkinetycznej postaci porażenia mózgowego można zaobserwować różnego rodzaju hiperkinezę, najczęściej polimorficzną.

Wyróżnia się rodzaje hiperkinezy: pląsawicę, atetoidę, choreatetozę, drżenie parkinsonowskie. Hiperkineza pląsawicowa charakteryzuje się szybkimi i gwałtownymi ruchami, najczęściej jest bardziej widoczna w kończynach bliższych (patrz ryc. 4). Atetoza charakteryzuje się powolnymi, robakowatymi ruchami zachodzącymi jednocześnie w zginaczach i prostownikach i występuje głównie w dystalnych częściach kończyn.

Hiperkineza pojawia się od 3-4 miesiąca życia dziecka w mięśniach języka i dopiero po 10-18 miesiącach pojawia się w innych częściach ciała, osiągając maksymalny rozwój w 2-3 roku życia. Intensywność hiperkinezy wzrasta pod wpływem bodźców eksteroceptywnych, proprioceptywnych, a zwłaszcza emocjonalnych. W spoczynku hiperkineza znacznie maleje i prawie całkowicie zanika podczas snu.

Upośledzone napięcie mięśniowe objawia się dystonią. Często wiele dzieci doświadcza ataksji, która jest maskowana przez hiperkinezę i ujawnia się, gdy jest zmniejszona. Wiele dzieci doświadcza zmniejszonej mimiki twarzy oraz porażenia mięśni odwodzących i nerwów twarzowych. Prawie wszystkie dzieci mają wyraźne zaburzenia autonomiczne i znacznie zmniejszoną masę ciała.

Zaburzenia mowy występują u 90% pacjentów, najczęściej w postaci dyzartrii hiperkinetycznej, upośledzenia umysłowego – u 50%, uszkodzenia słuchu – u 25-30%.

W większości przypadków inteligencja rozwija się w miarę zadowalająco, a trudności w nauce mogą wiązać się z poważnymi zaburzeniami mowy i dobrowolnymi zdolnościami motorycznymi wynikającymi z hiperkinezy.

Prognostycznie jest to forma całkowicie korzystna pod względem uczenia się i adaptacji społecznej. Rokowanie w chorobie zależy od charakteru i intensywności hiperkinezy: w przypadku hiperkinezy pląsawicowej dzieci z reguły opanowują niezależny ruch w ciągu 2-3 lat; W przypadku podwójnej atetozy rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne.

10. Atoniczno-astatyczna postać porażenia mózgowego. Charakterystyka kliniczna

Ta postać porażenia mózgowego występuje znacznie rzadziej niż inne postacie i charakteryzuje się niedowładem, niskim napięciem mięśniowym przy patologicznych odruchach tonicznych, zaburzeniami koordynacji ruchów i równowagi.

Od momentu urodzenia ujawnia się zaburzenie wrodzonych odruchów motorycznych: brak odruchów podparcia, automatycznego chodu, pełzania, słabo wyrażone lub nieobecne, odruchów obronnych i chwytania (patrz ryc. 6). Zmniejszone napięcie mięśniowe (hipotonia). Odruchy regulacji łańcucha są znacznie opóźnione w rozwoju. Tacy pacjenci zaczynają samodzielnie siedzieć po 1-2 latach i chodzić po 6 latach.

W wieku 3-5 lat, przy systematycznym, ukierunkowanym leczeniu, dzieci z reguły opanowują umiejętność wykonywania dobrowolnych ruchów. U 60-75% dzieci obserwuje się zaburzenia mowy w postaci dyzartrii móżdżkowej lub rzekomoopuszkowej i występuje upośledzenie umysłowe.

Zazwyczaj ta postać porażenia mózgowego atakuje przewód czołowo-mostkowo-móżdżkowy, płaty czołowe i móżdżek. Charakterystycznymi objawami są ataksja, hipermetria i drżenie zamiarowe. W przypadkach, gdy występuje wyraźna niedojrzałość mózgu jako całości, a proces patologiczny rozprzestrzenia się głównie na jego przednie części, upośledzenie umysłowe jest często wykrywane w łagodnym, rzadziej w umiarkowanym stopniu nasilenia, euforii, niepokoju i odhamowaniu. zauważony.

Ta postać jest prognostycznie ciężka.

11. Wczesna diagnostyka i prognozowanie rozwoju dzieci z porażeniem mózgowym

Postawienie wczesnego rozpoznania porażenia mózgowego jest bardzo ważne dla skuteczności jego późniejszego leczenia. Diagnostyka taka jest dość złożona, co niestety ułatwia fakt, że nie przywiązuje się do niej wystarczającej wagi.

Zazwyczaj przypuszczenie o występowaniu porażenia mózgowego potwierdza się w drugiej połowie pierwszego roku życia, kiedy zauważalne są zaburzenia ruchu. Jednocześnie wykazano to podczas badania dzieci w wieku 1, 6, 8, 12 miesięcy. w grupach wysokiego ryzyka, stosując wskaźniki sensomotoryczne w odpowiedniej skali, do 6 miesięcy można uzyskać wysoce pouczające dane na temat możliwego przebiegu dalszego rozwoju porażenia mózgowego. Analiza poszczególnych wskaźników odchyleń wykazała, że ​​jeśli w ciągu 8 miesięcy wystąpią trzy lub więcej zmienionych wskaźników rozwoju, wówczas ryzyko rozwoju porażenia mózgowego jest wysokie.

Jednocześnie w porównaniu z dziećmi zdrowymi już w wieku 4 miesięcy dzieci z porażeniem mózgowym mają znacznie obniżone wskaźniki rozwojowe zdolności intelektualne. Zmiany napięcia mięśniowego, stan „dziecięcych” odruchów, opóźniony rozwój ruchowy i nietypowe ruchy są zwykle uważane za objaw podejrzany o porażenie mózgowe.

Nawet u dzieci ze stosunkowo łagodnymi objawami zaburzeń motorycznych w pierwszych latach życia obserwuje się upośledzenie umysłowe i fizyczne. rozwój mowy. U niektórych pacjentów stan ten ulega w przyszłości złagodzeniu, jednak u niektórych dzieci pewne zaburzenia rozwoju umysłowego i mowy pozostają o różnym stopniu nasilenia. Większość pacjentów z porażeniem mózgowym ma zaburzenia widzenia, kinestezji, układu przedsionkowego, diagramu ciała, co pociąga za sobą patologię reprezentacji przestrzennych, a co za tym idzie, trudności w czytaniu i pisaniu, ograniczenia w wyborze zawodu.

U niektórych dzieci z porażeniem mózgowym występuje silny spadek aktywności, brak motywacji do działania i komunikowania się z innymi, upośledzony rozwój aktywności poznawczej, zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne, a także pewne zaburzenia uwagi: niska aktywność, bezwładność, trudności w przyciąganiu do celu zajęcia ukierunkowane, duża zdolność do rozpraszania się, itp. d.

W zespole porażenia mózgowego ogromne znaczenie mają zaburzenia intelektualne, które charakteryzują się dysocjacyjnym rozwojem funkcji psychicznych. Takie naruszenia okazują się mieć różny charakter i stopień w różnych postaciach porażenia mózgowego.

Uszkodzenie niedojrzałych struktur mózgu w istotny sposób wpływa na dalszy rozwój procesów poznawczych i osobowości dzieci z porażeniem mózgowym. Wiadomo, że martwe komórki nerwowe nie są w stanie się zregenerować, jednak niezwykła plastyczność funkcjonalna tkanki nerwowej dziecka sprzyja rozwojowi zdolności kompensacyjnych. Dlatego terminowa praca korekcyjna z chorymi dziećmi jest ważna w przezwyciężaniu zaburzeń mowy, funkcji wzrokowo-przestrzennych i rozwoju osobistym.

Wieloletnie doświadczenia specjalistów krajowych i zagranicznych pracujących z dziećmi z porażeniem mózgowym wykazały, że im wcześniej rozpocznie się rehabilitację medyczno-psychologiczno-pedagogiczną tych dzieci, tym jest ona skuteczniejsza i daje lepsze rezultaty.

Ocena prognostyczna nastręcza szczególne trudności rozwój psychomotoryczny dzieci z porażeniem mózgowym. Korzystne rokowanie jest najprawdopodobniej w przypadku diplegii spastycznej i połowiczej postaci porażenia mózgowego.

12. Objawy kliniczne uszkodzenia sfery ruchowej w porażeniu mózgowym

Można zidentyfikować przerwane ogniwa, wspólne dla wszystkich postaci porażenia mózgowego, które składają się na strukturę wady motorycznej w porażeniu mózgowym.

1. Obecność paraliżu i niedowładu.

Porażenie ośrodkowe to całkowita niezdolność do wykonywania dowolnych ruchów.Niedowład jest słabą formą porażenia, wyrażającą się ograniczoną zdolnością do wykonywania dowolnych ruchów (ograniczony zakres ruchów, zmniejszenie siły mięśni itp.). Porażenie i niedowład centralny są spowodowane uszkodzeniem obszarów motorycznych i dróg motorycznych mózgu.

2.Zaburzone napięcie mięśniowe.

Spastyczność, nadciśnienie mięśniowe – zwiększone napięcie mięśniowe.

Dystonia mięśniowa to zmienność napięcia mięśniowego.

Hipotonia mięśniowa – mięśnie charakteryzują się osłabieniem, wiotczeniem, letargiem.

3. Wzmożone odruchy ścięgniste i okostnowe (hiperrefleksja) .

Wzmagają się odruchy ścięgniste i okostnowe, poszerza się strefa ich indukcji (strefa odruchowa). Skrajny stopień objawia się klonusem – rytmicznymi, długotrwałymi skurczami mięśnia, które pojawiają się po jego ostrym rozciągnięciu.

4. Synkineza (ruchy przyjazne) .

Synkineza to ruchy mimowolne towarzyszące ruchom dobrowolnym. Wyróżnia się synkinezę fizjologiczną i patologiczną.

5. Niewystarczający rozwój odruchów prostujących łańcuch .

Jeśli odruchy te są słabo rozwinięte, dziecku trudno jest utrzymać głowę i tułów w pożądanej pozycji.

6.Nieuformowane reakcje równowagi i koordynacji ruchów.

Równowaga ciała to stan stabilnej pozycji ciała w przestrzeni. Istnieje równowaga statyczna ciała (w pozycji stojącej) i równowaga dynamiczna (w ruchu).

Zaburzenia równowagi ciała i koordynacji ruchów objawiają się patologicznym chodem, który obserwuje się w różnych postaciach porażenia mózgowego.

7.Zaburzone czucie ruchów (kinestezja).

We wszystkich postaciach porażenia mózgowego dochodzi do upośledzenia wrażliwości kinestetycznej, co prowadzi do trudności w określeniu położenia własnego ciała w przestrzeni, trudności w utrzymaniu równowagi i postawy, zaburzeń koordynacji ruchów itp. Wiele dzieci ma zaburzone postrzeganie kierunek ruchu. Na przykład ruch ręki do przodu po linii prostej jest przez nich odczuwany jako ruch w bok.

8.Gwałtowne ruchy.

Gwałtowne ruchy wyrażają się w hiperkinezie. Gwałtowne ruchy znacznie komplikują realizację dobrowolnych działań motorycznych.

9. Odruchy obronne.

Objawy uszkodzenia układu piramidowego objawiające się paraliżem centralnym. Odruchy obronne to mimowolne ruchy wyrażające się w zgięciu lub wyprostowaniu sparaliżowanej kończyny, gdy jest ona podrażniona.

10.Odruchy patologiczne (zginanie i prostowanie).

Patologiczne to odruchy, które u dorosłego, zdrowego człowieka nie powstają, lecz pojawiają się dopiero przy uszkodzeniu układu nerwowego.

Odruchy patologiczne dzielą się na zginanie i prostowanie (w przypadku kończyn). 11.Odruchy pozotoniczne.

Odruchy pozotoniczne są wrodzonymi, bezwarunkowymi automatyzmami motorycznymi. Przy normalnym rozwoju o 3 miesiące. życiu odruchy te już zanikają i nie pojawiają się, co stwarza optymalne warunki do rozwoju ruchów dobrowolnych. Zachowanie odruchów posturalnych jest objawem uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, objawem porażenia mózgowego.

13. Charakterystyka funkcji motorycznych u dzieci z porażeniem mózgowym

U dzieci z porażeniem mózgowym kształtowanie się wszystkich funkcji motorycznych jest opóźnione lub upośledzone: trzymanie głowy, siedzenie, stanie, chodzenie i umiejętności manipulacyjne. Duże różnice w czasie rozwoju funkcji motorycznych są związane z postacią i ciężkością choroby, stanem inteligencji oraz czasem rozpoczęcia systematycznego leczenia i pracy korekcyjnej.

Dzieci z porażeniem mózgowym w pierwszych pięciu miesiącach życia charakteryzują się znacznym opóźnieniem w rozwoju funkcji motorycznych.

Tylko niewielka część dzieci jest w stanie utrzymać głowę w górze do 5 miesiąca życia. Zauważają stan patologiczny ręce, charakteryzujące się przyłożeniem pierwszego palca do dłoni i mocnym zaciśnięciem pięści. W niektórych przypadkach ręka jest niedowładna i opadająca. Zdecydowanej większości dzieci brakuje koordynacji ręka-oko. W niektórych przypadkach pozycja ciała dziecka jest wymuszona z głową odrzuconą do tyłu, co ogranicza pole widzenia dziecka i jest jedną z przyczyn opóźnienia w jego rozwoju umysłowym od pierwszych miesięcy życia. Ogólne napięcie mięśniowe jest patologicznie zmienione, w większości przypadków z tendencją do jego zwiększania. Już w tym wieku opóźnienie rozwoju motorycznego łączy się z opóźnieniem w rozwoju aktywności wokalnej dziecka i aktywności poznawczo-orientacyjnej.

Do 12 miesięcy tylko niewielka liczba dzieci może utrzymać głowę w górze, większość dzieci nie może samodzielnie siedzieć, co negatywnie wpływa na rozwój ich aktywności poznawczej. Większość dzieci ma patologiczny stan rąk, niewydolność lub brak koordynacji ręka-oko i aktywności manipulacyjnej.

Tylko część dzieci może stać na podporze, a wiele z nich ma wymuszoną pozycję ciała, niemożność obracania się z boku na bok i patologiczne wsparcie przy próbie postawienia na nogach.

W wieku dwóch lat niektóre dzieci nadal mają problemy z utrzymaniem głowy w górze, nie mogą jej swobodnie obracać i patrzeć na otoczenie. Nie są w stanie obracać się i zmieniać pozycji ciała, samodzielnie siedzieć ani chwytać i trzymać zabawek. W większości przypadków dłonie dzieci są zaciśnięte w pięści, pierwszy palec jest mocno dociśnięty do dłoni i jego udział w chwytaniu zabawek jest niemożliwy. Tylko nieliczne dzieci są w stanie zaangażować się w obiektywne czynności z pomocą osoby dorosłej. We wszystkich przypadkach obserwuje się patologiczną zmianę napięcia mięśniowego.

Tylko niektóre dzieci potrafią stać przy podporze i z podpórką przechodzić przez ręce. Z reguły zaburzenia dobrowolnych zdolności motorycznych łączą się z ciężką patologią aparatu artykulacyjnego, głosu i oddychania. Jednocześnie wiele dzieci ma dość wysoki poziom reakcji emocjonalnych i ogólnie aktywności poznawczej. U dzieci z wyraźną patologią sfery ruchowej i aparatu artykulacyjnego aktywność wokalna przed mową w tym wieku jest praktycznie nieobecna.

14. Zaburzenia czucia u dzieci z porażeniem mózgowym.

Postrzeganie dzieci z porażeniem mózgowym znacznie różni się od percepcji dzieci prawidłowo rozwijających się i tutaj możemy mówić o opóźnieniu ilościowym od standardy wiekowe oraz o jakościowej oryginalności w kształtowaniu tej funkcji umysłowej.

U dziecka z porażeniem mózgowym ogólne ruchy są zahamowane w odpowiedzi na bodźce optyczne i dźwiękowe. W tym przypadku nie ma składnika motorycznego reakcji orientującej, tj. zwrócenie głowy w stronę źródła dźwięku lub światła. Niektóre dzieci zamiast reakcji orientacyjnych mają reakcje obronne: wzdryganie się, płacz, strach.

U dzieci z porażeniem mózgowym zaburzenia percepcji wzrokowej (gnoza) utrudniają rozpoznawanie skomplikowanych wersji obrazów obiektów (przekreślonych, nałożonych na siebie, „zaszumionych” itp.). Znaczne trudności obserwuje się w postrzeganiu sprzecznych postaci złożonych (na przykład kaczki i zająca). Niektóre dzieci często na długo zachowują wizualny ślad poprzedniego obrazu, co zakłóca dalszą percepcję. Brak jest przejrzystości w postrzeganiu obrazów: dzieci mogą „rozpoznawać” ten sam obraz ze znajomym przedmiotem na różne sposoby.

Zaburzenie percepcji wzrokowej może wiązać się z zaburzeniem widzenia, które często obserwuje się u dzieci z porażeniem mózgowym.

U niektórych dzieci z porażeniem mózgowym występuje ubytek słuchu, co negatywnie wpływa na kształtowanie się i rozwój percepcji słuchowej, w tym fonemicznej (brak rozróżnienia słów o podobnej randze: „koza” – „warkocz”, „dom” – „objętość”). Wszelkie zaburzenia percepcji słuchowej prowadzą do opóźnienia rozwoju mowy. Błędy spowodowane upośledzoną percepcją fonemiczną najdobitniej manifestują się na piśmie.

Słabe poczucie ruchu i trudności w wykonywaniu czynności z przedmiotami są przyczyną braku aktywnej percepcji dotykowej u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym, w tym rozpoznawania przedmiotów za pomocą dotyku (stereognoza). Wiadomo, że pierwsza znajomość zdrowego dziecka z przedmiotami w otaczającym go świecie następuje poprzez dotykanie przedmiotów rękami. Stereognoza jest właściwością wrodzoną, nabywaną w procesie obiektywnej i praktycznej aktywności dziecka. Większość dzieci z porażeniem mózgowym ma ograniczoną aktywność praktyczną, ruchy palpacyjne rąk są słabe, a rozpoznawanie obiektów za pomocą dotyku jest trudne.

15. Zaburzona koordynacja wzrokowo-ruchowa u dzieci z porażeniem mózgowym.

Dla kształtowania aktywności obiektywno-praktycznej i poznawczej ważna jest koordynacja ruchów rąk i oczu. Zdrowe dziecko, poruszając ręką w polu widzenia, początkowo nie zwraca na to uwagi. Następnie wzrok zaczyna podążać za ręką, a następnie kierować ruchami ręki.

U dzieci z porażeniem mózgowym, w wyniku uszkodzenia sfery ruchowej, a także układu mięśniowego oczu, skoordynowane ruchy ręki i oka są niewystarczająco rozwinięte. W tym przypadku dzieci nie są w stanie podążać wzrokiem za swoimi ruchami, co utrudnia rozwój czynności manipulacyjnych, projektowania i rysowania, a w konsekwencji utrudnia kształtowanie umiejętności edukacyjnych (czytanie, pisanie) i aktywności poznawczej.

Koordynacja wzrokowo-ruchowa jest szczególnie istotna w początkowej fazie nauki czytania, kiedy dziecko śledzi okiem ruch palca, wskazuje i ustala kolejność liter, sylab i słów. Na tej podstawie kształtuje się technika czytania i płynność. Tacy uczniowie nie trzymają linii pracy w zeszycie ani podczas czytania, ponieważ prześlizgują się z jednej linijki do drugiej, przez co nie mogą zrozumieć znaczenia tego, co czytają i nie sprawdzają swojego zapisu.

Brak rozwoju koordynacji wzrokowo-ruchowej objawia się nie tylko w czytaniu i pisaniu, ale także w opanowaniu umiejętności samoobsługi oraz innych umiejętności zawodowych i edukacyjnych.

Z tego samego powodu proces rozwijania umiejętności samoobsługi ulega spowolnieniu. Niemożność podążania oczami za ruchem rąk, koordynowania ruchów dłoni i oczu prowadzi do niedostatecznej organizacji dobrowolnych czynności motorycznych na lekcjach wychowania fizycznego: dzieci nie potrafią utrzymać celu, mają trudności z rzucaniem i łapaniem piłki lub opanuj umiejętności w innych grach sportowych.

16. Zaburzona analiza i synteza przestrzenna u dzieci z porażeniem mózgowym.

U dzieci z zaburzeniami skupienia wzroku, niewystarczającym śledzeniem obiektów i ograniczonym polem widzenia mogą wystąpić wyraźne zaburzenia przestrzenne. Dzieciom szczególnie trudno jest określić prawą i lewą stronę swojego ciała oraz ciała przyjaciela i pokazać jego części. Wiedza niezbędna do tworzenia koncepcji przestrzennych „lewego” i „prawego” opracowywana jest na podstawie zachowanego postrzegania diagramu ciała. U dzieci z porażeniem mózgowym często występują zaburzenia diagramu ciała, które są szczególnie widoczne w przypadku zajęcia lewych kończyn. Dziecko ma trudności z postrzeganiem i zapamiętywaniem części swojego ciała i przez długi czas jest zdezorientowane w określeniu kierunku.

Na początkowych etapach edukacji z reguły okazuje się, że dzieci nie opanowują innych pojęć przestrzennych, takich jak „nad”, „pod”, „w lewo”, „w prawo”, „z tyłu”.

Analizę przestrzenną przeprowadza cały zespół analizatorów, chociaż główną rolę odgrywa analizator motoryczny, który jest głównym zaburzonym ogniwem w porażeniu mózgowym. Ze względu na niewydolność motoryczną, ograniczone pole widzenia, zaburzenia fiksacji wzroku, wadę wymowy, rozwój orientacji w przestrzeni może być opóźniony, a wiek szkolny dziecko