Ev Maskara Atonik-astatik serebral palsi prognozu oluşturur. Serebral palsi formları. Atonik-astatik form (erken yaşta hipotonik form). Fiziksel tedaviler

Atonik-astatik serebral palsi prognozu oluşturur. Serebral palsi formları. Atonik-astatik form (erken yaşta hipotonik form). Fiziksel tedaviler

Serebral palsinin atonik-astatik formu, frontal lobların ve beyincik gelişiminin konjenital patolojilerinde kendini gösterir ve serebral palsi türlerinin en şiddetli ve tedavisi zor olanlarından biridir.

Koordinasyon bozuklukları, düşük kas tonusu ve diğer motor anormallikleri eşlik eder. Teşhis edilen serebral palsi vakalarının yaklaşık %9-10'u bu formdadır.

Çoğu zaman serebral palsi, hem hamilelik süreci hem de doğum süreciyle ilgili çeşitli nedenlerden dolayı gelişir.

Serebral palsiyi tetikleyen bozuklukların çoğu, fetüsün embriyonik oluşumu sırasında ortaya çıkar ve doğum sırasındaki rahatsızlıklarla daha da kötüleşebilir.

Ancak bazı vakaların gelişmesinin nedenleri hala bilinmiyor.

Çoğu zaman, serebral palsi bu faktörlerin etkisi altında gelişir:

Beyne yetersiz oksijen sağlanması (hipoksi). Serebral palsi gelişiminin çoğu vakası bu olumsuz faktörle ilişkilidir. Fetal hipoksi nedenleri: Kötü alışkanlıklar anneler (sigara içme, uyuşturucu bağımlılığı, alkol tüketimi), şeker hastalığı, düşük hemoglobin düzeyleri, solunum sistemi hastalıkları (bronşiyal astım, bronşit ve diğerleri), doğum sırasında fetüsün patolojik konumu, göbek kordonu sarkması, plasentanın erken ayrılması, intrauterin bulaşıcı süreçler, hormonal dengesizlikler. Hipoksi, fetal gelişimdeki anormallikler nedeniyle de gelişebilir. Hipoksi sonucunda fetal beyin, özellikle motor aktiviteden sorumlu kısımlar düzgün şekilde oluşmaz.
Fetüsün hemolitik hastalığı.Çocuğun ve annenin kanı uyumsuzsa bu hastalık gelişir. Fetüsün kırmızı kan hücreleri annenin bağışıklık sistemi tarafından yok edilir ve fetüs tam olarak gelişemez. Şiddetli beyin zehirlenmesi meydana gelir ve eğer fetüs hayatta kalırsa, beyin aktivitesinde birçok bozuklukla birlikte kalır.
Doğum sırasında yaralanmalar. Doğum yapan kadının leğen kemiğinin dar olmasından kaynaklanabilir. büyük boy fetüs, hidrosefali, fetüsün doğum sırasındaki patolojik konumu, doğum yapan kadının ileri yaşı, kemik büyümeleri, doğum sonrası gebelik, doğumun erken başlaması, pelvik bölgede travmatik yaralanmalar, uzun süreli doğum, zayıf girişimler, boğulma nedeniyle boğulma göbek bağı. Doğum yaralanmalarının belirtileri farklı olabilir, ancak genellikle doğum sırasındaki travma serebral palsi gelişiminin tek nedeni değildir ve yalnızca mevcut patolojiyi ağırlaştırır.
Hastalıklar annede viral, bakteriyel veya bulaşıcı olmayan kökenli. Aşağıdaki enfeksiyonlar, çeşitli intrauterin beyin gelişimi bozukluklarının ortaya çıkmasına katkıda bulunur: kızamık kızamıkçık, toksoplazmoz, sitomegalovirüs enfeksiyonu, herpes, grip, sifiliz, hepatit ve diğerleri. Diyabet, kalp hastalığı (kusurlar, taşikardi, aritmi ve diğerleri), arteriyel hipertansiyon, obezite, stres, tiroid hastalığı, sinir gerginliği, anemi gibi bulaşıcı olmayan hastalıklar ve bozukluklar da fetüsün gelişimi üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.
Bazı ilaçları almak. Hamilelik sırasında alınması yasak olan veya istenmeyen çok sayıda ilaç vardır. olumsuz etki Fetal gelişim hakkında. Bunlara çoğu antibiyotik, antidepresanlar, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, aspirin, afyon alkaloitleri, aşılar, ikinci nesil anksiyolitikler, lityum ilaçlar ve bazı antiepileptik ilaçlar dahildir.
Kalıtsal faktör. Bir ailenin daha önce serebral palsili bir çocuğu varsa, ikinci hamilelik sırasında bu hastalığa sahip başka bir çocuk sahibi olma riski son derece yüksektir. Aynı durum, serebral palsili bir çocuğun yakın akrabalardan doğduğu durumlar için de geçerlidir. Ebeveynlerden birinde serebral palsi varsa, bu hastalığa sahip bir çocuğa sahip olma olasılığı altı kat artar.
Prematürelik ve düşük ağırlık. Prematüre bebeklerde ve doğumda ağırlığı 2000 gramın altında olanlarda serebral palsi gelişme olasılığı, dokuzuncu ayda veya normal kiloda doğan bebeklere göre çok daha fazladır. Çoğul gebelik yaşayan çocuklar da risk altındadır.

Erkek çocuklarda serebral palsi gelişme olasılığı daha yüksektir ve ortalama olarak hastalıkları daha şiddetlidir.

Erken belirtiler

Serebral palsinin astatik formunun erken belirti ve semptomları yaşamın erken dönemlerinde görülebilir ve genellikle çocuğun doğumundan sonraki ilk günlerde değil, ilk yıldaki gelişimi sırasında ortaya çıkar.

Çocuğu kollarından çekerseniz kasları gerilmez, pasif kalır. Baş geriye doğru atılır, bacaklar ya kalça bölgesinden bükülüp kaldırılır ya da uzatılmış durumdadır.
Çocuk sırtüstü yattığında hareket etmek istemez ve uyuşuk görünür. Kas sisteminin tonusu aşırı derecede azaldı. Kol kasları bacak kaslarına göre daha iyi çalışır ve çocuk vücudun üst kısmında daha aktiftir.
Oyuncağa uzanmıyor; el bölgesinde basmakalıp motor aktivite gözleniyor: tekrar tekrar tekrarlanan, amacı olmayan hareketler.
Tendon refleksleri yoğundur.
Çocuk dikey olarak asılı kaldığında başını dik tutamaz. Hayatın ancak ikinci yarısında başını tutmaya başlar.
Yuvarlanmıyor ve diğer eylemleri gerçekleştiremiyor (oyuncağı elinde tutamama, hareketlerin zayıf kontrolü).
Yüzüstü yatarken başını dik tutamaz veya kollarıyla kendini destekleyemez, bu nedenle uzun zamandır emeklemeyi öğrenmez. Bazı çocuklar kollarına yaslanarak ve bacaklarını kendilerine doğru çekerek hareket etmeye başlarken, bazıları emeklerken kollarının ve bacaklarının karşılıklı hareketlerini deneyimlemezler.
Uzun süre oyuncaklara ilgi duyulmaması (zihinsel bozukluğun bir sonucu).
Yaşamın ikinci yarısında desteksiz oturamama. Çocuklar ancak ikinci yılda bağımsız oturmaya başlarlar ancak dengeyi korumaları zordur, duruşları dengesiz görünür.
Ayakta durma ve yürüme yeteneği ancak 7-9 yaşlarında oluşur. Bacaklar birbirinden geniştir, yürüyüş dengesizdir ve dengeyi korumak için kollar kullanılmaz. Çoğu çocuk uzun süre yürüyemez ve ortam değiştiğinde hareket sorunları ortaya çıkar.
Çoğu çocuk zihinsel engellidir, saldırganlık gösterir ve duygusal tepkiler zayıf bir şekilde ifade edilir. Çocukların yarısında nöbet var. Şaşılık, glokom ve nistagmus da görülebilir.
Uzuvlarda yoğun titreme görülür.

Atonik-astatik için prognoz beyin felci şekli olumsuz.

Komplikasyonlar

Gelişme, büyüme ve artan fiziksel aktivite meydana geldikçe, hastalığı ağırlaştıran ek komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Kramplar. Epilepsi çocukların yarısında gelişir ve hemen ortaya çıkmayabilir. Epileptik nöbetler çocuğun gelişimini olumsuz etkiler: Diğer semptomlar daha da yoğunlaşır, çocuk daha yavaş öğrenir ve rehabilitasyon yöntemlerinin uygulanması zorlaşır.
Zeka geriliği Bu tür serebral palsili çocukların %90'ında değişen yoğunluklarda kendini gösteren bu durum, rehabilitasyon tedavisini zorlaştırır ve prognozu kötüleştirir: çoğu çocuk, büyüdükçe kendi geçimini sağlayamayacaktır ve yeterli düzeyde etkileşim kuramayacaktır. diğer insanlar.
Ortopedik bozukluklar. Kas zayıflığına bağlı olarak serebral palsili hastalarda omurgada çeşitli eğrilikler gelişir: lordoz, skolyoz, kifoz. Kaslar tutarsız bir şekilde çalışır ve bacaklara giden kan akışında sıklıkla kesintiler meydana gelir. Çocuk büyüdükçe ortopedik rahatsızlıklar da ilerler.
Sindirim bozuklukları. Düşük fiziksel aktivite nedeniyle bağırsaklarda çeşitli arızalar ilerler, çoğu zaman kronik kabızlık görülür. Ayrıca obezite gelişme riski de yüksektir.
Diğer komplikasyonlar.Önemli gecikmeler yaşanabilir fiziksel Geliştirme, salya akması, enürezis. Görme ve işitme ilerlemesinde sorunlar.

Egzersizler, uzmanlarla düzenli çalışma, masaj ve diğer rehabilitasyon yöntemleri bazı komplikasyonların şiddetini azaltabilir.

Tedavi ve rehabilitasyon yöntemleri

Bu serebral palsi formunun tedavisi genellikle etkisizdir, akupunktur, fizyoterapi, masaj kursları, fiziksel egzersizler ve konuşma terapisi dersleri de dahil olmak üzere yalnızca rehabilitasyon önlemleri gerçekleştirilir.

Tüm bu yöntemlerin küçük bir olumlu etkisi vardır: Çocuk daha aktif hale gelir, daha iyi hareket eder ve daha net konuşur.

İlaç almak da durumu önemli ölçüde iyileştirmez. Bazı semptomları ortadan kaldırmak için ilaçlar reçete edilir: kafa içi basıncı azaltmak için diüretikler ve vazodilatörler, beyindeki metabolik süreçleri iyileştirmek için nootropikler ve saldırganlığı azaltmak için sakinleştirici etkisi olan ilaçlar.

Nadir durumlarda cerrahi müdahale endikedir, ancak bu serebral palsi türünde cerrahi tedavi bile beyin fonksiyonlarını iyileştiremez.

Biri spesifik yöntemler Rehabilitasyon hipoterapidir. Atla etkileşim çocuğun duygusal, zihinsel ve fiziksel sağlığını iyileştirerek gelecekte sosyal uyum şansını artırır.

Bu serebral palsi formunun pratikte tedavi edilemez olmasına rağmen, düzenli rehabilitasyon önlemleri motor fonksiyonların kısmen restorasyonuna katkıda bulunur ve komplikasyonların ciddiyetini azaltır.

Konuyla ilgili video

Atonik-astatik serebral palsi formuna sahip 5 yaşında bir çocuğun rehabilitasyonuna bir örnek (yazarın video arşivinden).

Yura adında 5 yaşında bir erkek çocuk, serebral palsinin atonik-astatik formu nedeniyle rehabilitasyona kabul edildi.

27 yaşındaki bir annenin komplikasyonsuz ilerleyen ilk hamileliği erkek çocuk.

Acil doğum. Uzun susuz dönem. Emeğin uyarılması. Çocuk mavi asfiksi ile doğdu. Apgar puanı - 5 puan. Resüsitasyon 5 dakika içinde ölçülür. Daha sonra bir ay boyunca yenidoğan bakım ünitesinde kaldı. Eve taburcu olduktan sonra tüm kas gruplarının tonunda azalma oldu. Çocuk başını tutamadı. Vücut dikleştiğinde gözler alnın altına yuvarlandı. Eve taburcu edildiği andan itibaren nootropik, Serebrolizin, vitamin, masaj ve akupunktur tedavisi gördü. Her yıl tekrar tekrar çeşitli tedavilerde tedavi edilir rehabilitasyon merkezleri Ukrayna ve Rusya. Hiçbir olumlu dinamik kaydedilmedi. Çocuğun rehabilitasyon şansının olmadığı belirlendi. Ebeveynlere defalarca çocuklarını huzurevine yerleştirmeleri teklif edildi.

Kasım 1994'te rehabilitasyon için bize başvurduğunuzda kilo, boy ve yaşa bağlı diğer parametrik verilerde keskin bir gecikme yaşandı. Dişler: 2 üst ve 2 alt kesici diş. Çocuk 5 yaşındayken boy ve kilo bakımından bir buçuk yaşındaki çocuklara benziyordu. Uzuvlardaki aktif hareketler yavaş ve düşük amplitüdlüdür. Vücut dikleştirildiğinde, gözlerin 2-3 saniye orta pozisyonda kısa süreli sabitlenmesi oldu, ardından gözler göz yuvalarının üst kenarının altına yuvarlandı. Çocuk 1-2 dakika boyunca başını dik pozisyonda tuttu. Yatay pozisyonda yüz üstü yatan çocuk başını kaldırmaya çalıştı ama çeviremedi. Birlikte olmaya çalıştım

bacaklarımı kalça eklemlerinden büküp sürünüyorum ama yeterince gücüm yoktu. Emzik besleme. Annesine göre çocuk, hayatının 5 yılı boyunca hiç ağlamadı. Tüm refleksler keskin bir şekilde azalır. Ebeveynlere göre, geçen yıl boyunca çocuk periyodik olarak hafif sesler çıkarmaya başladı. Muayene süresi boyunca ses çıkarmadı. Beynin BT taramasında herhangi bir ciddi patoloji ortaya çıkmadı.

Rehabilitasyon. İlk günden itibaren çocuk nootropik ve Cerebrolysin'den çıkarıldı. Eleutherococcus'a bir ay boyunca sabahları bir kez 10 damla reçete edildi. “C” Vitamini 0,25 g, günde 3 defa “kalsinova”. Çocuğa daha fazla su ve meyve suyu verilmesi tavsiye edilir. Aynı zamanda, yazarın teknolojisini kullanan prosedürler sabah ve akşam olmak üzere günde 2 kez başlatıldı (prosedürlerin açıklamasına bakın). Tüm vücudun ve uzuvların genel yoğun masajı. İlginç bir şekilde, zaten ikinci gün, akşam, üç prosedürden sonra çocuk başını kaldırabildi ve yatakta kendi başına dönebildi. Üçüncü gün, hala çok zayıf olmasına rağmen zaten ağlıyordu ve prosedürlere aktif olarak direnmeye çalışıyordu. Anne, çocuğun iştahında keskin bir artış olduğunu fark etti. Haftanın sonunda çocuk yatakta bağımsız olarak desteksiz oturabiliyor, aktif olarak yürüyebiliyor ve çeşitli sesler çıkarabiliyordu. Parlak oyuncaklara uzanmaya başladı. Bacakların ve kolların tonusu keskin bir şekilde arttı, ikinci haftanın sonunda çocuk aktif olarak emeklemeye, sırttan mideye, karından arkaya yuvarlanmaya ve beşikte dik oturmaya çalışıyordu. İkinci haftanın sonunda anne yeni dişlerin çıktığını fark etti. 3 ay sonra rehabilitasyona devam etmek üzere 2 hafta sonra taburcu edildi.

Yoğun rehabilitasyonun ilk küründen üç ay sonra çocuğun parametrik özellikleri (boyu, kilosu) 3 yaşına karşılık geldi. Diş sayısı 15'e çıktı. Ellerdeki hareketler doluydu ve üst ve alt ekstremite fleksörlerinde bir miktar hipertonisite tespit edildi. Bağımsız olarak yemek yer. Yürüyebilir, gövdeyi dik tutabilir, ancak fleksör tonu ve ayakların içe doğru rotasyonu baskındır. Dili bağlı konuşuyor ama geniş bir kelime dağarcığı var. Şiir okur. Çocuğun iyi bir hafızası var. Çocuğun rehabilitasyonun ilk günlerine dair duygularıyla ve detaylarıyla anlatmaya çalıştıkları hayret verici.

2. rehabilitasyon kürü, DK tedavi edici giysi kullanılarak 2 hafta sürdü (sonraki bölümlerdeki açıklamalara bakın). Çocuk daha net konuşmaya ve 20'ye kadar saymaya başladı. Gün boyu yaptığı 3 tekerlekli bisiklete binmeyi öğrendi. Rehabilitasyon döneminde bacaklar gerildi ve düzleşti, ancak ayaklarda hafif içe doğru rotasyon kaldı.

Çocuğun ebeveynleri bir yıl boyunca DK tıbbi kıyafetini kullandı. Bir yıl sonraki gözlem, çocuğun hızla geliştiğini gösterdi. Muayene sırasında çocuğun boy ve kilo bakımından yaşıtlarından bir yaş geride olduğu öğrenildi. Çocuğun zekası yaşıtlarından bile daha yüksekti. Çok şiir biliyor, okuyabiliyor, yazıyor harflerle, bine kadar sayar. Serbestçe yürür ve koşar, ancak ayaklarda hafif bir içe doğru dönüş kalır.

Bu örnek, serebral palsinin atonik-astatik formlarının spastik formlardan daha hızlı düzeltilebileceğini ikna edici bir şekilde göstermektedir. Rehabilitasyon önlemlerinin ilk aşamasında, atonik-astatik serebral palsi formuna sahip çocuklara, tüm vücut ve uzuvlara sert bir genel masaj önerilmelidir. Belirli bir iyileşme aşamasında, böyle bir çocuk, baskın alt paraparezi ile spastik bir serebral palsi formuna benzeyen bir klinik tabloya sahip olacaktır. Ancak bu klinik, spastik, kontrolsüz hareketlerin olmaması, hiperrefleksi ve hiperestezinin olmaması nedeniyle spastik paraplejinin gerçek formundan farklı olacaktır. Bu klinik durum, hızlı kemik büyümesi ve abdüktör ve ekstansör kasların büyüme ve gelişmesinin gecikmesi sonucu gelişen “kısa kas sendromu” ile açıklanabilir. Fizyoterapi, masaj, egzersiz terapisi kas gelişiminin hızlanmasına, kas dengesinin normalleşmesine, duruşun hizalanmasına ve uzun tübüler kemiklerin büyüme deformitelerinin ortadan kaldırılmasına yol açar. Rehabilitasyonun ilk ayında hızlanan büyüme ve diş çıkarma, rehabilitasyon sürecinin olumlu dinamikleri ve vücudun gelişimi için objektif bir kriterdir.

5947 0

Ayrıca "gevşek" form olarak da adlandırılır. Esas olarak kas tonusunda bir azalma ile karakterizedir. Çocuk başının, uzuvlarının ve gövdesinin hareketlerini kontrol edemez. Motor koordinasyon ve dengede de bozukluklar vardır ancak bu belirtiler baskın değildir. Bu formun bir başka özelliği de motor bozuklukların kesinlikle konuşma ve ruhun gelişiminde keskin bir gecikmeyle birleştirilmesidir.

Sırtüstü pozisyonda çocuk uyuşuk ve hareketsizdir. Kas tonusu azalır ve kollarda bacaklara göre daha azdır. El hareketleri daha aktiftir.

Çocuk ancak 6 ay sonra başını tutmaya başlar, koltuk altına alınırsa dik duruşunu koruyamaz, başı ve gövdesi öne doğru eğilir. Yüzüstü pozisyonda - başınızı uzun süre dik tutamamak ve kollarınıza yaslanamamak.

Çocuk bir buçuk ila iki yaşında oturmaya başlar. Bu pozisyonda bacaklar genişçe açılır ve dışarı doğru döndürülür (döndürülür). Torasik omurganın kifozu belirgindir. Pozisyon dengesizdir, vücut bir yandan diğer yana sallanır. Direnç 4-6 yaşlarında ortaya çıkar.

Çocuk 4-8 yaşlarında bacaklarını iki yana açarak ve bir yetişkinin elini veya desteğini tutarak ayakta durmaya başlar. Destek olmadan yerçekiminin etkisi altına girerken, kolların koruyucu reaksiyonu ve gövdenin dengeyi korumayı amaçlayan telafi edici hareketleri yoktur. Diz eklemlerinin rekurvasyonu (hiperekstansiyon) sırasında hastanın gövdesi topuklara yaslanarak desteklenir. Baş ve gövde öne doğru eğik, kalça eklemleri fleksiyonda, bacaklar geriye doğru eğik, ayaklar planovalgus durumdadır. Duruş büyük ölçüde şiddetli kuadriseps zayıflığından kaynaklanmaktadır.

Bu tür çocuklar 7-9 yaşlarından sonra bağımsız olarak ve yalnızca kısa mesafelerde hareket edebilirler. Yürüyüş dengesizlik ve düzensizlik ile karakterizedir. Çocuklar sıklıkla düşer. Yürürken bacaklar birbirinden geniştir.

Çocukların %80-90'ında zeka ve konuşma bozukluklarında belirgin bir azalma görülür. Bu tür çocuklar genellikle saldırgandır, olumsuz eğilimlidir ve onlarla herhangi bir konuda anlaşmaya varmak zordur.

Motor fonksiyonların ve sosyal adaptasyonun restorasyonu için prognoz olumsuzdur.

GİBİ. Levin, V.V. Nikolaeva, N.A. Usakova

Serebral palsinin atonik-astatik formu, bu hastalığın en şiddetli ve öngörülemeyen türlerinden biridir.

Bebeğin ön loblarında ve beyincikte konjenital hasar ile gelişir. Patoloji, hareketlerin ciddi bir koordinasyon eksikliği ve kas tonusunun azalması ile karakterizedir.

Atonik-astatik serebral palsi formu, çocuklarda tüm serebral palsi vakalarının %10'unu oluşturur. Çoğu durumda, neden, bebeğin yaralanmasına neden olan çocuğun veya doğumun intrauterin gelişiminin ihlalidir. Hastalığın oluşumunu etkileyebilecek faktörler arasında:

Sigara içme veya hamile kadının vücudundaki hormonal dengesizlik veya önceki viral veya bakteriyel enfeksiyonlarla ilişkili hipoksi. Serebral palsinin astatik formuna sahip çocuklar, diyabetli kadınlarda daha sık görülür. bronşiyal astım veya kronik bronşit.
Embriyodaki hemolitik hastalık. Anne ve çocuğun Rh faktörü eşleşmediğinde sorun ortaya çıkar. Bağışıklık sistemi kadınlar fetüsün kırmızı kan hücrelerini agresif bir şekilde yok eder, bu da kandaki toksik bileşiklerin artmasına neden olur. Bu, bebeğin beyninin uzun süreli zehirlenmesine neden olur ve ön lobların az gelişmesine neden olur.
Doğum yaralanmaları. Uzun süreli veya patolojik doğum sırasında göbek kordonunun sıkışması ve tekrarlanan dolaşma nedeniyle hipoksi tehlikesi vardır.
Kalıtsal faktör. Doktorlar, herhangi bir tür serebral palsili ebeveynler için atonik-astatik serebral palsi formuna sahip bir bebek doğurma riskinin 5-6 kat arttığını analiz etti.

Bu hastalığa sahip çocuklar, hamileliğin 28-30. haftalarında doğan prematüre bebeklerde daha yaygındır.

Hastalığın ana belirtileri ve belirtileri

ICD 10'a göre atonik-astatik serebral palsinin uluslararası kodu G80.4'tür. Hastalığın birincil belirtileri doğumdan sonraki ilk aylarda zaten ortaya çıkıyor:

Kolların ve bacakların şiddetli titremesi;
2-3 ay boyunca kafayı tutamama;
oyuncaklara olan ilginin azalması;
Bebek emeklemeyi öğrenemez, son teslim tarihlerine göre oturamaz, ayakları üzerinde durmaya çalışmaz.

Serebral palsinin atonik-astatik formu, uzuvların çocuğa "itaat etmediği" kas tonusunun azalmasıyla karakterize edilir. Koordinasyon eksikliği nedeniyle gereksiz birçok hareket olur ve vücudu dik pozisyonda tutamama meydana gelir.

Genç hastaların %90'ında çevreye uyum sağlamayı engelleyen önemli bir zihinsel gerilik vardır.
Atonik-astatik formun düzeltilmesinin özellikleri.

Serebral palsinin atonik-astatik formunun özellikleri, oturma yeteneğinin yalnızca 2 yıl içinde geliştiğini göstermektedir.

Bir çocuğun ilk yürüme girişimleri ancak 4-7 yaşlarında oluşur, tek ayak üzerinde duramaz, küçük engellerin üzerinden geçemez. Hastaların %50'sinde konuşma ve görme gelişiminde ciddi sorunlar vardır.

Ne yazık ki serebral palsinin atonik-astatik formundaki statik-dinamik bozukluklar tedavi edilememektedir. Ancak daha önceki bir blogda bahsettiğimiz düzeltme teknikleri, temel becerilerin gelişimini hızlandırmaya yardımcı olur. En sık kullanılanlar:

Fizyoterapi;
masaj;
akupunktur;
konuşma terapisti olan dersler;
Bir nöroloğun önerdiği ilaçları almak.

Çocuklarda atonik-astatik serebral palsi tanısı koyarken, doktorların yürüme ve topluma uyum sağlama becerisine ilişkin prognozu olumsuzdur. Düzeltici terapi konuşma becerilerini geliştirebilir, ancak birçok komplikasyon tedavi edilemez ve kronik hastalıkların gelişmesine neden olabilir.

Çift hemipleji

Bu, fetal yaşam sırasında önemli beyin hasarı olduğunda ortaya çıkan en şiddetli serebral palsi şeklidir.

Yenidoğan döneminde motor bozuklukları zaten tespit edilmiştir, kural olarak koruyucu bir refleks yoktur, tüm tonik refleksler keskin bir şekilde ifade edilir.

Kolların ve bacakların işlevleri neredeyse yoktur. Çocukların zihinsel gelişimi genellikle orta veya ağır düzeyde zeka geriliği düzeyindedir.

Spastik dipleji

Bu, Little hastalığı veya sendromu olarak bilinen serebral palsinin en yaygın şeklidir. Motor bozuklukların yaygınlığı açısından spastik dipleji tetraparezidir (yani kollar ve bacaklar etkilenir), ancak alt ekstremiteler çok daha büyük ölçüde etkilenir.

Spastik diplejili çocuklarda sıklıkla ikincil gecikme görülür. zihinsel gelişimÇocukların yüzde 30-35'inde hafif düzeyde zeka geriliği görülüyor. % 70'inde dizartri şeklinde, çok daha az sıklıkla motor alalia şeklinde konuşma bozuklukları vardır.

Motor bozuklukların ciddiyetine bağlı olarak şiddetli, orta ve hafif derecede spastik dipleji ayırt edilir.

Hemiparetik form

Bu formda vücudun bir tarafı etkilenir, sol taraf sağ taraflı beyin hasarı için, sağ taraf ise sol taraflı beyin hasarı için etkilenir. Serebral palsinin bu formunda üst ekstremite genellikle daha ciddi şekilde etkilenir. Sağ taraflı hemiparezi, sol taraflı hemipareziden daha yaygındır.

Hiperkinetik form

Atonik-astatik form

Karışık form

Bununla birlikte, yukarıdaki tüm formların kombinasyonları vardır: spastik-hiperkinetik, hiperkinetik-serebellar, vb. Konuşma ve zihinsel bozukluklar aynı sıklıkta ortaya çıkar.

5. Serebral palsinin etiyolojisi ve patogenezi

“Serebral palsi” terimi, intogenezin erken evrelerinde beyin hasarı sonucu ortaya çıkan hareket bozukluğu sendromlarını birleştirir.

Serebral palsinin patogenezi

Serebral palsili çocuklarda beyindeki yapısal değişiklikler iki gruba ayrılır:

Hücrelerin kendisinde spesifik olmayan değişiklikler;

Bozulmuş beyin gelişimi ile ilişkili değişiklikler, yani disontogenez.

En savunmasız olanlar şu anda daha aktif olarak gerçekleşen süreçlerdir. Bu, serebral palsili ölen çocukların beyinlerinde gözlemlenen morfolojik değişikliklerin çeşitliliğini açıklayabilir.

Serebral korteks bozukluğunun şiddeti ile hareket bozukluklarının klinik belirtileri arasında bir bağlantı vardır.

Serebral palsi kalıcı bir durumdur; ilerleyici bir gidişata sahip değildir. Bununla birlikte, çocuk geliştikçe, motor, konuşma ve diğer zihinsel işlevlerin yetersizliğinin çeşitli belirtileri değişebilir; bu, patolojik olarak gelişen beynin morfo-işlevsel ilişkilerinin yaşa bağlı dinamikleri ile ilişkilidir. Ek olarak, hasar görmüş merkezi sinir sisteminin yetenekleri ile uygulanan gereksinimler arasındaki artan tutarsızlık, dekompansasyonun daha belirgin belirtilerini belirleyebilir. çevreçocuk büyüdükçe. Dekompansasyon olgusu, hareket bozuklukları çeşitli patolojik nörolojik ve psikopatolojik sendromlarla komplike olduğunda da yoğunlaşabilir. Bunların arasında en önemlileri şunlardır: hipertansif-hidrosefali sendromu, konvülsif sendrom, otonomik-viseral disfonksiyon sendromu, kalıcı serebrastenik sendrom.

Serebral palsi, çeşitli faktörlerin etkisi altında çocuğun beyninin intrauterin veya perinatal hasar görmesine dayanır. olumsuz faktörler, doğum öncesi gelişim döneminde ve (veya) doğum anında faaliyet göstermektedir. Daha nadir durumlarda (yaklaşık %2-3) serebral palsi oluşumunda genetik bir faktör rol oynayabilir.

Doğum öncesi faktörler

Tipik olarak bu faktörlerin 3 grubu vardır:

1. annenin sağlık durumu;

2. Hamilelik sırasındaki sapmalar;

3. Fetal gelişimi bozan faktörler.

Doğum sonrası faktörler

Doğum sonrası aşamada aşağıdaki sapma nedenleri belirlenir:

Yaralanmalar: kafatası ve kemikler, subdural hematomlar vb.;

Enfeksiyonlar: menenjit, ensefalit, beyin apsesi;

Zehirlenme: ilaçlar, antibiyotikler (streptomisin), kurşun, arsenik vb.;

Oksijen eksikliği: boğulma, boğulma
ve benzeri.;

Beyindeki neoplazmlar ve diğer edinilmiş anormallikler için: beyin tümörleri, kistler, hidrosefali vb.

Önemli sayıda serebral palsi vakası, bilinmeyen bir etiyolojiye sahip olarak sınıflandırılır (bazı yazarlara göre vakaların% 30'una kadar).

6. Spastik dipleji. Klinik özellikler

Spastik diplejili çocuklarda sıklıkla ikincil zeka geriliği görülür ve erken ve doğru tedavi ile 6-8 yaşlarında ortadan kaldırılabilir; Spastik diplejili çocukların %30-35'inde hafif zeka geriliği vardır. % 70'inde dizartri şeklinde, çok daha az sıklıkla motor alalia şeklinde konuşma bozuklukları vardır.

Konuşmanın şiddeti, zihinsel ve motor bozuklukların şiddeti büyük ölçüde değişir. Bunun nedeni zararlı faktörlerin süresi ve gücüdür. Beyin hasarının ciddiyetine bağlı olarak, zaten yenidoğan döneminde, doğuştan gelen motor refleksleri zayıf bir şekilde ifade edilir veya hiç ortaya çıkmaz: yenidoğanın koruyucu, emekleme, destekleme, adım atma hareketleri vb., yani. kurulum reflekslerinin temeli oluşur, bozulur. Aksine, kavrama refleksi, tonik refleksler gibi çoğunlukla güçlendirilir: servikal, labirent; Üstelik şiddet derecesi 2-4 ay kadar artabilir. hayat.

Dilin kas tonusu keskin bir şekilde arttırılarak köke getirilir ve hareketliliği keskin bir şekilde sınırlanır. Çocuğun gözleri yukarıya bakar. Böylece görme ve konuşma işlevleri bir kısır döngüye sürüklenmektedir.

Simetrik servikal-tonik refleks ifade edildiğinde, baş fleksiyondayken kollarda fleksiyon, bacaklarda ekstansiyon pozisyonu meydana gelir ve baş ekstansiyondayken tam tersine kollarda ekstansiyon ve bacaklarda ekstansiyon meydana gelir. bacakların fleksiyonu. 2-3 yaşına gelindiğinde tonik reflekslerin kaslarla olan bu katı bağlantısı, kalıcı patolojik sinerjilerin oluşmasına ve bunun sonucunda kalıcı kısır duruş ve tutumların oluşmasına yol açar.

2-3 yaşına gelindiğinde kötü duruş ve tutumlar kalıcı hale gelir ve bu andan itibaren motor bozuklukların ciddiyetine bağlı olarak şiddetli, orta ve hafif derecede spastik dipleji ayırt edilir.

Çocuklar haşin bağımsız olarak hareket edemez veya koltuk değneği yardımıyla hareket edemez. Ellerinin manipülatif aktivitesi önemli ölçüde azalır. Bu çocuklar geçimlerini sağlayamıyor ya da kısmen sağlıyorlar. Alt ekstremitelerin tüm eklemlerinde nispeten hızlı bir şekilde kontraktür ve deformiteler geliştirirler. Çocukların %70-80'inde konuşma bozukluğu, %50-60'ında zeka geriliği, %25-35'inde zeka geriliği bulunmaktadır. Bu çocuklarda 3-7 yaş ve üzeri tonik refleksler azalmaz ve düzeltme reflekslerinin oluşması zordur.

Çocuklar ortalama dereceşiddetli motor lezyonlar, duruş bozukluğuna rağmen bağımsız olarak hareket eder. Ellerinin iyi gelişmiş manipülatif aktiviteleri var. Tonik refleksler hafifçe ifade edilir. Kontraktür ve deformiteler daha az oranda gelişir. Çocukların %65-75'inde konuşma bozuklukları, %45-55'inde zeka geriliği, %15-25'inde zeka geriliği görülmektedir.

Çocuklar hafif derece motor hasarının ciddiyeti, kollardaki hareket hızının garipliği ve yavaşlaması, bacaklardaki, özellikle ayak bileği eklemlerindeki aktif hareket aralığında nispeten hafif bir sınırlama ve kas tonusunda hafif bir artış ile not edilir. Çocuklar bağımsız olarak hareket eder ancak yürüyüşleri bir miktar kusurlu kalır. Çocukların %40-50'sinde konuşma bozuklukları, %20-30'unda zeka geriliği, %5'inde zeka geriliği görülür.

Prognostik olarak spastik dipleji, zihinsel ve konuşma bozukluklarının aşılması açısından hastalığın olumlu bir şeklidir ve hareket gelişimi açısından daha az elverişlidir.

7. Çift hemipleji. Klinik özellikler

Bu, fetal yaşam sırasında önemli beyin hasarı olduğunda ortaya çıkan en şiddetli serebral palsi şeklidir. Tüm klinik belirtiler, belirgin yıkıcı-atrofik değişiklikler, subaraknoid boşlukların genişlemesi ve beynin ventriküler sistemi ile ilişkilidir. Psödobulbar semptomu, salya akması vb. Var. En önemli insan işlevlerinin tümü ciddi şekilde bozulmuştur: motor, zihinsel, konuşma.

Motor bozuklukları zaten yenidoğan döneminde tespit edilmiştir; kural olarak koruyucu bir refleks yoktur; tüm tonik refleksler keskin bir şekilde ifade edilir: labirent, servikal, baştan gövdeye ve pelvisten gövdeye refleks. Zincir ayarlama refleksleri gelişmez; Çocuk bağımsız olarak oturmayı, ayakta durmayı ve yürümeyi öğrenemez.

Kolların ve bacakların işlevleri neredeyse yoktur. Geriye kalan yoğun tonik reflekslerin (servikal ve labirent) etkisi altında artan kas sertliği her zaman baskındır. Tonik reflekslerin artan aktivitesine bağlı olarak, yüz üstü veya sırtüstü pozisyonda olan bir çocuk belirgin fleksiyon veya ekstansiyon duruşlarına sahiptir (bkz. Şekil 1). Dikey pozisyonda desteklendiğinde, kural olarak, baş aşağıya doğru sarkarken bir uzama duruşu gözlemlenir. Tüm tendon refleksleri çok yüksektir, kol ve bacaklardaki kas tonusu ciddi şekilde bozulmuştur. Gönüllü motor beceriler tamamen veya neredeyse hiç gelişmemiştir [T.G. Shamarin, G.I. Belova, 1999].

Çocukların zihinsel gelişimi genellikle orta veya ağır düzeyde zeka geriliği düzeyindedir.

Konuşma yok: anartri veya şiddetli dizartri.

Motor, konuşma ve zihinsel işlevlerin daha da gelişmesi için prognoz son derece elverişsizdir. “Çift hemipleji” tanısı çocuğun tam bir sakatlığını gösterir.

8. Serebral palsinin hemiparetik formu. Klinik özellikler

Hastalığın bu formu, kol ve bacağın bir tarafındaki hasarla karakterizedir. Vakaların% 80'inde, beynin gelişen piramidal yollarının yaralanmalar, enfeksiyonlar vb. nedeniyle etkilendiği doğum sonrası erken dönemde bir çocukta gelişir. Bu formda vücudun bir tarafı etkilenir, sol taraf sağ taraflı beyin hasarı için, sağ taraf ise sol taraflı beyin hasarı için etkilenir. Serebral palsinin bu formunda üst ekstremite genellikle daha ciddi şekilde etkilenir. Sağ taraflı hemiparezi, sol taraflı hemipareziden daha yaygındır. Görünüşe göre sol yarıküre, zararlı faktörlere maruz kaldığında öncelikle filogenetik olarak daha genç olduğundan ve işlevleri en karmaşık ve çeşitli olduğundan zarar görüyor. Çocukların %25-35'inde hafif derecede zeka geriliği vardır, %45-50'sinde ise zamanında rehabilitasyon tedavisi ile üstesinden gelinebilecek ikincil zeka geriliği vardır. Konuşma bozuklukları çocukların% 20-35'inde, daha sık olarak psödobulbar dizartri tipinde, daha az sıklıkla motor alalia türünde görülür.

Doğumdan sonra bu tip serebral palsili bir çocukta tüm konjenital motor refleksler oluşur. Bununla birlikte, yaşamın ilk haftalarında, etkilenen uzuvlarda spontan hareketlerin kısıtlanması ve yüksek tendon refleksleri tespit edilebilir; Destek refleksi, adım atma hareketleri ve emekleme paretik bacakta daha az belirgindir. Etkilenen elde kavrama refleksi daha az belirgindir. Çocuk zamanında veya hafif bir gecikmeyle oturmaya başlarken, duruşu asimetrik hale gelir ve bu da skolyoza yol açabilir.

Hemiparezi belirtileri, kural olarak, çocuğun yaşamının 6-10 ayı boyunca yavaş yavaş artar (Şekil 3). 2-3 yıldan itibaren hastalığın ana semptomları ilerlemez, birçok yönden yetişkinlerde görülenlere benzer. Tedaviye rağmen hareket bozuklukları devam ediyor.

Serebral palsinin hemiparetik formlarının 3 derece ciddiyeti vardır: şiddetli, orta, hafif.

Şu tarihte: haşinüst ve alt ekstremite lezyonları, spastisite ve sertlik gibi kas tonusunda belirgin bozukluklar gözlenir. Özellikle önkol, el, parmaklar ve ayaktaki aktif hareketlerin aralığı minimumdur. Üst ekstremitenin manipülatif aktivitesi pratikte yoktur. El, parmakların tüm falanjlarının uzunluğu, kürek kemiği ve ayak azalır. Paretik kol ve bacakta kas kaybı ve kemik büyümesinde azalma kaydedildi. Çocuklar ancak 3-3,5 yaşlarında bağımsız olarak yürümeye başlarlar ve ciddi bir duruş ihlali gözlenir, omurganın skolyozu ve pelvik distorsiyon oluşur. Çocukların %25-35'inde zeka geriliği, %55-60'ında konuşma bozuklukları, %40-50'sinde konvülsif sendrom saptanır.

Şu tarihte: orta şiddet motor fonksiyonda hasar, kas tonusu bozuklukları, trofik bozukluklar ve aktif hareket aralığının kısıtlanması daha az belirgindir. Üst ekstremitenin işlevi önemli ölçüde bozulur ancak hasta eliyle nesneleri kavrayabilir. Çocuklar 1,5-2,5 yaşlarından itibaren, etkilenen bacak üzerinde topallayarak ve ön ayaktan destek alarak bağımsız olarak yürümeye başlarlar. Çocukların %20-30'unda zeka geriliği, %15-20'sinde zeka geriliği, %40-50'sinde konuşma bozuklukları, %20-30'unda konvulsif sendrom vardır.

Şu tarihte: hafif derece kas tonusu ve trofizm lezyonları önemsizdir, eldeki aktif hareket aralığı korunur, ancak hareketlerin garipliği not edilir. Çocuklar 1 yıl 1 ay civarında bağımsız olarak yürümeye başlarlar. - 1 yıl 3 ay ayağı etkilenen bacakta yuvarlamadan. Çocukların %25-30'unda zeka geriliği, %5'inde zeka geriliği, %25-30'unda konuşma bozukluğu bulunmaktadır.

9. Serebral palsinin hiperkinetik formu. Klinik özellikler

Bu serebral palsi formunun nedeni çoğunlukla bilirubin ensefalopatisidir. hemolitik hastalık yeni doğanlar. Daha az yaygın olarak, neden prematürite ve ardından doğum sırasında subkortikal çekirdeklere kan sağlayan arterlerin yırtıldığı travmatik beyin hasarı olabilir.

Bu hastaların nörolojik durumlarında hiperkinezi (şiddetli hareketler), boyun, gövde ve bacaklarda kas sertliği görülür. Ciddi motor bozukluğa rağmen sınırlı fırsatöz bakım, bu serebral palsi formunda entelektüel gelişim düzeyi öncekilere göre daha yüksektir.

Doğumdan sonra böyle bir çocuğun doğuştan motor refleksleri bozulur: doğuştan hareketler yavaş ve sınırlıdır. Emme refleksi zayıflar, emme, yutma ve nefes alma koordinasyonu bozulur. Bazı durumlarda kas tonusu azalır. 2-3 ayda ani kas spazmları ortaya çıkabilir. Azalan tonun yerini distoni alır. Kurulum zinciri refleksleri oluşumunda önemli ölçüde gecikir. Düzeltici reflekslerin oluşumundaki gecikme, kas distonisi ve ardından hiperkinezi normal duruşların oluşumunu bozar ve çocuğun uzun süre bağımsız olarak oturmayı, ayakta durmayı ve yürümeyi öğrenememesine yol açar. Çok nadiren, bir çocuk 2-3 yaşlarında bağımsız olarak yürümeye başlar; çoğu zaman bağımsız hareket 4-7 yaşlarında, bazen de sadece 9-12 yaşlarında mümkün olur.

Serebral palsinin hiperkinetik formunda, çeşitli tiplerde hiperkinezi gözlemlenebilir; bunlar çoğunlukla polimorfiktir.

Hiperkinezi türleri vardır: koreiform, atetoid, koreatetoz, Parkinson benzeri titreme. Koreiform hiperkinezi hızlı ve sarsıntılı hareketlerle karakterize edilir, çoğunlukla proksimal uzuvlarda daha belirgindir (bkz. Şekil 4). Atetoz, fleksör ve ekstansör kaslarda aynı anda meydana gelen yavaş, solucan benzeri hareketlerle karakterize edilir ve esas olarak ekstremitelerin distal kısımlarında gözlenir.

Hiperkinezi, bir çocuğun hayatının 3-4 ayından itibaren dil kaslarında ortaya çıkar ve vücudun diğer kısımlarında yalnızca 10-18 ayda ortaya çıkar ve maksimum gelişimine 2-3 yıllık yaşamda ulaşır. Hiperkinezi yoğunluğu, eksteroseptif, proprioseptif ve özellikle duygusal uyaranların etkisi altında artar. Dinlenme sırasında hiperkinezi önemli ölçüde azalır ve uyku sırasında neredeyse tamamen kaybolur.

Bozulmuş kas tonusu distoni ile kendini gösterir. Çoğu çocuk, hiperkinezi ile maskelenen ve azaldığında ortaya çıkan ataksiyi sıklıkla yaşar. Pek çok çocukta yüz ifadelerinde azalma, abdusens ve yüz sinirlerinde felç görülür. Hemen hemen tüm çocuklarda otonomik bozukluklar belirgindir ve vücut ağırlığı önemli ölçüde azalmıştır.

Konuşma bozukluğu hastaların% 90'ında, çoğunlukla hiperkinetik dizartri, zihinsel gerilik -% 50'sinde, işitme bozukluğu -% 25-30'unda görülür.

Çoğu durumda, zeka oldukça tatmin edici bir şekilde gelişir ve öğrenme güçlükleri, şiddetli konuşma bozuklukları ve hiperkinezi nedeniyle istemli motor becerilerle ilişkilendirilebilir.

P prognostik olarak, bu öğrenme ve sosyal uyum açısından tamamen uygun bir formdur. Hastalığın prognozu, hiperkinezin doğasına ve yoğunluğuna bağlıdır: koreik hiperkinezi ile çocuklar, kural olarak, 2-3 yıl bağımsız hareket konusunda ustalaşırlar; Çift atetoz ile prognoz son derece elverişsizdir.

10. Serebral palsinin atonik-astatik formu. Klinik özellikler

Serebral palsinin bu formu diğer formlardan çok daha az yaygındır ve parezi, patolojik tonik reflekslerin varlığında düşük kas tonusu, hareketlerin ve dengenin bozulmuş koordinasyonu ile karakterize edilir.

Doğum anından itibaren, doğuştan motor reflekslerin başarısızlığı ortaya çıkar: Destek refleksleri, otomatik yürüyüş, emekleme, zayıf ifade veya yok, koruyucu ve kavrama refleksleri yoktur (bkz. Şekil 6). Azalmış kas tonusu (hipotoni). Zincir ayarlama refleksleri gelişimde önemli ölçüde gecikir. Bu tür hastalar 1-2 yaş civarında bağımsız olarak oturmaya, 6 yaş civarında ise yürümeye başlarlar.

3-5 yaşına gelindiğinde, sistematik ve hedefe yönelik tedaviyle çocuklar, kural olarak, gönüllü hareketler yapma becerisinde ustalaşırlar. Çocukların %60-75'inde serebellar veya psödobulbar dizartri şeklinde konuşma bozuklukları görülür ve zeka geriliği ortaya çıkar.

Tipik olarak, serebral palsinin bu formu fronto-ostoserebellar sistemi, frontal lobları ve beyincikleri etkiler. Karakteristik semptomlar ataksi, hipermetri ve niyet titremesidir. Beynin bir bütün olarak olgunlaşmamışlığının belirgin olduğu ve patolojik sürecin esas olarak ön kısımlarına yayıldığı durumlarda, zihinsel gerilik genellikle hafif, daha az sıklıkla orta şiddette, öfori, huzursuzluk ve disinhibisyonda tespit edilir. gözlemlendi.

Bu form prognostik olarak şiddetlidir.

11. Serebral palsili çocukların gelişiminin erken tanısı ve prognozu

Serebral palsinin erken tanısının konulması daha sonraki tedavinin etkinliği açısından çok önemlidir. Bu tür teşhisler oldukça karmaşıktır ve ne yazık ki bu tür teşhislere yeterince önem verilmemesi bunu kolaylaştırmaktadır.

Tipik olarak, serebral palsinin varlığı varsayımı, hareket bozukluklarının fark edilir hale geldiği yaşamın ilk yılının ikinci yarısında doğrulanır. Aynı zamanda 1, 6, 8, 12 aylık çocukları muayene ederken de gösterdi. yüksek riskli gruplarda, uygun ölçekte sensörimotor göstergeler kullanılarak, 6 aya kadar serebral palsinin daha da gelişmesinin olası seyri hakkında oldukça bilgilendirici veriler elde etmek mümkündür. Bireysel sapma göstergelerinin analizi, 8 aya kadar üç veya daha fazla değişen gelişim göstergesi varsa, o zaman serebral palsi gelişme olasılığının yüksek olduğunu gösterdi.

Aynı zamanda, zaten 4 aylık olan sağlıklı çocuklarla karşılaştırıldığında, serebral palsili çocukların gelişim göstergeleri önemli ölçüde azalmıştır. entellektüel yetenekler. Kas tonusundaki değişiklikler, “çocukça” reflekslerin durumu, hareket gelişiminde gecikme ve atipik hareketler genellikle serebral palsinin varlığı açısından şüpheli bir semptom olarak kabul edilir.

Motor bozuklukların nispeten hafif belirtileri olan çocuklarda bile yaşamın ilk yıllarında zihinsel ve fiziksel gerilik görülür. konuşma gelişimi. Bazı hastalarda bu durum gelecekte düzelir, ancak bazı çocuklarda belirli zihinsel gelişim ve konuşma bozuklukları değişen derecelerde şiddette kalır. Serebral palsili hastaların çoğunda, mekansal temsillerin patolojisini gerektiren görme, kinestezi, vestibüler sistem, vücut diyagramı bozuklukları ve dolayısıyla okuma ve yazma bozuklukları, meslek seçiminde kısıtlamalar vardır.

Serebral palsili bazı çocuklarda aktivitede güçlü bir azalma, başkalarıyla hareket etme ve iletişim kurma konusunda motivasyon eksikliği, bilişsel aktivitenin gelişiminde bozulma, duygusal-istemli bozukluklar ve ayrıca bazı dikkat bozuklukları da vardır: düşük aktivite, atalet, hedefe ulaşmada zorluk odaklı aktiviteler, yüksek dikkat dağınıklığı vb. d.

Serebral palsi sendromunda, zihinsel işlevlerin ayrışmış gelişimi ile karakterize edilen zihinsel bozukluklar büyük önem taşımaktadır. Bu tür ihlallerin, farklı serebral palsi formlarında doğası ve derecesi açısından farklı olduğu ortaya çıkıyor.

Olgunlaşmamış beyin yapılarındaki hasar, serebral palsili çocukların bilişsel süreçlerinin ve kişiliğinin daha da gelişmesini önemli ölçüde etkiler. Ölü sinir hücrelerinin iyileşme yeteneğine sahip olmadığı biliniyor ancak çocuğun sinir dokusunun olağanüstü fonksiyonel esnekliği, telafi edici yeteneklerin gelişmesine katkıda bulunuyor. Bu nedenle hasta çocuklarla zamanında yapılan düzeltme çalışmaları, konuşma bozukluklarının aşılması, görsel-uzaysal işlevler ve kişisel gelişim açısından önemlidir.

Serebral palsili çocuklarla çalışan yerli ve yabancı uzmanların uzun yıllara dayanan deneyimi, bu çocukların tıbbi-psikolojik-pedagojik rehabilitasyonuna ne kadar erken başlanırsa, o kadar etkili ve sonuçlarının o kadar iyi olduğunu göstermiştir.

Prognostik değerlendirme belirli zorluklar doğurur psikomotor gelişim serebral palsili çocuklar. Spastik dipleji ve serebral palsinin hemiparetik formları için olumlu bir prognoz muhtemeldir.

12. Serebral palside motor küredeki hasarın klinik belirtileri

Serebral palsideki motor defektin yapısını oluşturan, tüm serebral palsi türlerinde ortak olan kırık bağlantıları tanımlamak mümkündür.

1. Felç ve parezinin varlığı.

Merkezi felç, istemli hareketler yapmada tam bir yetersizliktir. Parezi, istemli hareketler yapma yeteneğinin sınırlı olmasıyla (sınırlı hareket aralığı, azalmış kas gücü, vb.) ifade edilen zayıf bir felç şeklidir. Merkezi felç ve parezi, beynin motor bölgelerine ve motor yollarına verilen hasardan kaynaklanır.

2. Bozulmuş kas tonusu.

Spastisite, kas hipertansiyonu - artan kas tonusu.

Kas distonisi kas tonusunda değişkenliktir.

Kas hipotonisi – kaslar zayıflık, gevşeklik ve uyuşukluk ile karakterizedir.

3.Tendon ve periost (periost) reflekslerinde artış (hiperrefleksi) .

Tendon ve periosteal refleksler artar, indüksiyon bölgeleri (refleksojenik bölge) genişletilir. Aşırı derece, bir kasın keskin bir şekilde gerilmesinden sonra ortaya çıkan ritmik, uzun süreli kasılmaları olan klonus ile kendini gösterir.

4. Synkinesis (dostça hareketler) .

Synkinesis, istemli hareketlere eşlik eden istemsiz hareketlerdir. Fizyolojik ve patolojik sinkinezi vardır.

5. Zincir doğrultucu reflekslerin yetersiz gelişimi .

Bu refleksler az gelişmişse çocuğun başını ve gövdesini istenilen pozisyonda tutması zorlaşır.

6.Denge ve hareketlerin koordinasyonunun biçimlenmemiş reaksiyonları.

Vücut dengesi, uzayda sabit bir vücut pozisyonu durumudur. Vücudun statik dengesi (ayakta dururken) ve dinamik dengesi (hareket halindeyken) vardır.

Vücut dengesindeki ve hareketlerin koordinasyonundaki bozulmalar, çeşitli serebral palsi formlarında gözlenen patolojik yürüyüşte kendini gösterir.

7.Hareket duyusunun bozulması (kinestezi).

Tüm serebral palsi türlerinde kinestetik duyarlılık bozulur, bu da kişinin kendi vücudunun uzaydaki konumunu belirlemede zorluklara, dengeyi korumada ve duruşu korumada zorluklara, hareketlerin koordinasyonunda bozulmaya vb. yol açar. Birçok çocuğun çarpık bir algısı vardır. hareket yönü. Örneğin, bir elin düz bir çizgide ileri doğru hareket ettirilmesi onlar tarafından yana doğru hareket ediyormuş gibi hissedilir.

8. Şiddet içeren hareketler.

Şiddetli hareketler hiperkinezi ile ifade edilir. Şiddetli hareketler, gönüllü motor eylemlerin uygulanmasını önemli ölçüde zorlaştırır.

9. Koruyucu refleksler.

Merkezi felçte ortaya çıkan piramidal sisteme verilen hasarın belirtileri. Koruyucu refleksler, felçli bir uzuv tahriş olduğunda fleksiyon veya ekstansiyonla ifade edilen istemsiz hareketlerdir.

10.Patolojik refleksler (fleksiyon ve ekstansiyon).

Patolojik, yetişkin sağlıklı bir insanda uyandırılmayan, ancak yalnızca sinir sistemi hasar gördüğünde ortaya çıkan reflekslerdir.

Patolojik refleksler fleksiyon ve ekstansiyona (uzuvlar için) ayrılır. 11.Posotonik refleksler.

Posotonik refleksler doğuştan gelen koşulsuz refleks motor otomatizmleridir. 3 aya kadar normal gelişim ile. hayat, bu refleksler zaten kayboluyor ve görünmüyor, bu da gönüllü hareketlerin gelişimi için en uygun koşulları yaratıyor. Postural reflekslerin korunması, beyin felcinin bir belirtisi olan merkezi sinir sistemine verilen hasarın bir belirtisidir.

13. Serebral palsili çocuklarda motor fonksiyonların özellikleri

Serebral palsili çocuklarda tüm motor fonksiyonların oluşumu gecikir veya bozulur: başı tutma, oturma, ayakta durma, yürüme ve manipülatif beceriler. Motor fonksiyonların gelişiminin zamanlamasındaki büyük farklılıklar, hastalığın şekli ve ciddiyeti, zeka durumu, sistematik tedavi ve düzeltme çalışmalarının başlama zamanı ile ilişkilidir.

Yaşamın ilk beş ayında serebral palsili çocuklar, motor fonksiyonlarının gelişiminde ciddi bir gecikmeyle karakterize edilir.

5 aydan itibaren çocukların yalnızca küçük bir kısmı başlarını dik tutabilmektedir. Not ediyorlar patolojik durum eller, ilk parmağın avuç içine getirilmesi ve yumrukların sıkıca sıkılmasıyla karakterize edilir. Bazı durumlarda el paretik ve sarkıktır. Çocukların büyük çoğunluğunda el-göz koordinasyonu eksiktir. Bazı durumlarda çocuğun vücut pozisyonunun zorlanması ve başının geriye atılması çocuğun görüş alanını sınırlandırır ve yaşamının ilk aylarından itibaren zihinsel gelişiminin gecikmesinin nedenlerinden biridir. Genel kas tonusu patolojik olarak değişir ve çoğu durumda artma eğilimi gösterir. Zaten bu yaşta, motor gelişimindeki gecikme, çocuğun vokal aktivitesinin ve yönelim-bilişsel aktivitesinin gelişimindeki bir gecikmeyle birleştirilir.

12 aya gelindiğinde, yalnızca az sayıda çocuk başını dik tutabilir; çoğu çocuk bağımsız olarak oturamaz, bu da bilişsel aktivitelerinin gelişimini olumsuz etkiler. Çoğu çocuğun ellerinde patolojik bir durum, el-göz koordinasyonu ve manipülatif aktivitenin yetersizliği veya yokluğu vardır.

Yalnızca bazı çocuklar desteğin üzerinde durabilir ve birçoğunun vücudunun zorlanmış bir pozisyonu, bir yandan diğer yana dönememesi ve onları ayağa kaldırmaya çalışırken patolojik desteği vardır.

Bazı çocuklar iki yaşına geldiklerinde hâlâ başlarını dik tutmakta zorluk çekerler, başını özgürce çevirip çevrelerine bakamazlar. Dönüp vücutlarının pozisyonunu değiştiremezler, bağımsız oturamazlar veya oyuncakları kavrayıp tutamazlar. Çoğu durumda, çocukların elleri yumruk şeklinde sıkılır, ilk parmak avuç içine sıkıca getirilir ve oyuncakları kavramaya katılımı imkansızdır. Yalnızca çok az sayıda çocuk bir yetişkinin yardımıyla nesnel etkinliklere katılabilir. Her durumda, kas tonusunda patolojik bir değişiklik not edilir.

Sadece bazı çocuklar bir desteğin üzerinde durabilir ve destekle ellerinin üzerinden geçebilir. Kural olarak, istemli motor becerilerdeki bozukluklar, artikülatör aparatın, sesin ve nefes almanın ciddi patolojisi ile birleştirilir. Aynı zamanda, bazı çocukların genel olarak oldukça yüksek düzeyde duygusal reaksiyonları ve bilişsel aktiviteleri vardır. Motor küre ve artikülasyon aparatının belirgin patolojisi olan çocuklarda, bu yaş döneminde konuşma öncesi vokal aktivite pratikte yoktur.

14. Serebral palsili çocuklarda duyu bozuklukları.

Serebral palsili çocukların algısı normal gelişim gösteren çocukların algısından önemli ölçüde farklıdır ve burada niceliksel bir gecikmeden bahsedebiliriz. yaş standartları ve bu zihinsel işlevin oluşumundaki niteliksel özgünlük hakkında.

Serebral palsili bir çocukta görsel ve işitsel uyaranlara yanıt olarak genel hareketler engellenir. Bu durumda yönlendirme reaksiyonunun motor bileşeni yoktur; kafayı ses veya ışık kaynağına doğru çevirmek. Bazı çocuklar gösterge niteliğindeki tepkiler yerine savunma tepkileri gösterirler: çekinme, ağlama, korku.

Serebral palsili çocuklarda, görsel algının (gnosis) bozulması, nesne görüntülerinin karmaşık versiyonlarının (üstü çizili, üst üste bindirilmiş, "gürültülü" vb.) tanınmasını zorlaştırır. Çelişkili kompozit figürlerin (örneğin ördek ve tavşan) algılanmasında önemli zorluklar gözlenir. Bazı çocuklar genellikle önceki görüntünün görsel izini uzun süre korur ve bu da daha fazla algıyı engeller. Resimlerin algılanmasında netlik eksikliği var: Çocuklar aynı resmi tanıdık bir nesneyle farklı şekillerde "tanıyabilirler".

Görme algısındaki bozulma, serebral palsili çocuklarda sıklıkla görülen görme bozukluğuyla ilişkili olabilir.

Serebral palsili bazı çocuklar, fonemik de dahil olmak üzere işitsel algının oluşumunu ve gelişimini olumsuz yönde etkileyen işitme kaybı yaşarlar (benzer derecedeki kelimeleri ayırt edememe: "keçi" - "örgü", "ev" - "hacim"). İşitsel algıdaki herhangi bir bozulma, konuşma gelişiminin gecikmesine yol açar. Bozulmuş fonemik algının neden olduğu hatalar en açık şekilde yazılı olarak ortaya çıkar.

Kişinin hareketlerine dair zayıf bir his ve nesnelerle eylem gerçekleştirmedeki zorluklar, serebral palsili çocuklarda nesnelerin dokunarak tanınması (stereognoz) dahil olmak üzere aktif dokunsal algı eksikliğinin nedenleridir. Sağlıklı bir çocuğun çevresindeki dünyadaki nesnelerle ilk tanışmasının, nesneleri elleriyle hissetmesiyle gerçekleştiği bilinmektedir. Stereognoz doğuştan gelen bir özelliktir ve çocuğun nesnel ve pratik faaliyeti sürecinde edinilir. Serebral palsili çocukların çoğu sınırlı pratik aktiviteye sahiptir, ellerin palpasyon hareketleri zayıftır ve dokunarak nesnelerin tanınması zordur.

15. Serebral palsili çocuklarda bozulmuş görsel-motor koordinasyonu.

Objektif-pratik ve bilişsel aktivitenin oluşumu için el ve göz hareketlerinin koordinasyonu önemlidir. İlk başta elini görüş alanı içinde hareket ettiren sağlıklı bir çocuk buna dikkat etmez. Daha sonra bakış eli takip etmeye ve ardından elin hareketlerini yönlendirmeye başlar.

Serebral palsili çocuklarda, motor kürenin yanı sıra gözlerin kas sisteminin hasar görmesi sonucu el ve gözün koordineli hareketleri yeterince gelişmemiştir. Bu durumda çocuklar hareketlerini gözleriyle takip edemezler, bu da manipülatif faaliyetlerin, tasarım ve çizimin gelişimini engeller ve ardından eğitimsel becerilerin (okuma, yazma) ve bilişsel aktivitenin oluşumunu engeller.

Görsel-motor koordinasyonu, okumayı öğrenmenin ilk aşamasında özellikle önemlidir; çocuk parmağının hareketini gözle takip ettiğinde, işaret ettiğinde ve harflerin, hecelerin ve kelimelerin sırasını belirler. Okuma tekniği ve akıcılık bu temelde oluşur. Bu tür öğrenciler bir satırdan diğerine kaydıkları için defterde veya okurken bir eser tutmazlar, bunun sonucunda okuduklarının manasını anlayamazlar ve yazılarını kontrol edemezler.

Görsel-motor koordinasyonun gelişmemesi, yalnızca okurken ve yazarken değil, aynı zamanda kişisel bakım becerilerinde ve diğer iş ve eğitim becerilerinde ustalaşırken de kendini gösterir.

Aynı sebepten dolayı self servis becerilerini geliştirme süreci de yavaşlar. Ellerin hareketlerini gözleriyle takip edememe, el ve göz hareketlerini koordine edememe, beden eğitimi derslerinde istemli motor hareketlerin yetersiz organizasyonuna yol açar: çocuklar hedefi tutamaz, topu fırlatmakta ve yakalamakta zorlanırlar. veya diğer spor oyunlarında ustalaşın.

16. Serebral palsili çocuklarda bozulmuş uzaysal analiz ve sentez.

Bakış açısında bozulma, nesne takibinde yetersizlik ve görme alanı sınırlı olan çocuklarda belirgin uzaysal bozukluklar yaşanabilir. Çocuklar özellikle kendi vücudunun sağ ve sol yanını ve bir arkadaşının vücudunu belirlemekte, kısımlarını göstermekte zorlanırlar. “Sol” ve “sağ” mekansal kavramlarının oluşumu için gerekli bilgi, vücut diyagramının korunmuş algısı temelinde geliştirilir. Serebral palsili çocuklarda sıklıkla vücut diyagramı bozuklukları görülür ve bunlar özellikle sol uzuvlar etkilendiğinde belirginleşir. Çocuk, vücudunun bazı kısımlarını algılamakta ve hatırlamakta güçlük çeker ve uzun süre yön belirleme konusunda kafası karışır.

Eğitimin ilk aşamalarında, kural olarak, "yukarı", "aşağı", "sol", "sağ", "arka" gibi diğer mekansal kavramların çocuklar tarafından hakim olmadığı ortaya çıkıyor.

Uzamsal analiz, bütün bir analizör kompleksi tarafından gerçekleştirilir, ancak ana rol, serebral palside bozulan ana bağlantı olan motor analizörüne aittir. Motor yetmezlik, sınırlı görüş alanı, bozulmuş bakış fiksasyonu, konuşma kusuru nedeniyle uzayda yönelimin gelişmesi gecikebilir ve okul yaşıçocuk