Годування груддю не зводиться до харчування.
http://umnitsa-loshad.livejournal.com/255495.html - особливості засвоєння грудного молока

2.2. Формування травної системи дитини та вплив на цей процес суміші, води та інших неживних рідин чи лікарських препаратів.

Те ж саме можна сказати не тільки про суміші, але і про будь-які інші рідини (вода, глюкоза) та лікарські препарати. Не існує жодних фізіологічних підстав для допоювання дитини на грудному вигодовуванні. Природа подбала про те, щоб із молоком матері він отримував достатньо рідини. "На даний момент існує багато досліджень, які визначили, що діти, які перебувають на виключно грудному вигодовуванні, не потребують додаткової води, - ці дослідження проводилися в місцях з різним кліматом (як у вологому, так і в сухому) при різниці температур від 22-41 °C (71.6-105.8°F) та відносній вологості 9-96% (див. посилання після статті)" .

Навіть 1 ложка води здатна змінити склад мікрофлори незрілого кишечника, оскільки проконтролювати її склад на предмет патогенних бактерій неможливо. Вода у великій кількості (а лікарі рекомендують давати немовлятам до 150-200 мл води на добу) може стати причиною:
а) "вимивання" корисної мікрофлори;
б) порушення непроникності слизової оболонки кишківника;
в) невиправданого навантаження на незрілу видільну систему;
г) нестачі молока у матері та недобору ваги у дитини (оскільки на ці 100-150 мл менше дитина висмокче з материнських грудей).

Що стосується лікарських препаратів, загальне правило у випадку з немовлям має бути таким - до 6 місяців, у період найбільш інтенсивного розвитку та становлення шлунково-кишкового тракту, що-небудь, крім грудного молока, має потрапляти в рот дитини лише за життєвими показаннями. В іншому випадку шкода, завдана травній системі, може перевищити користь від застосування препарату. Особливо це стосується лікарських засобів, які призначаються "для профілактики газоутворення" або "від кишкових кольк". Дисбіоз кишечника в грудному віці є нормальним, фізіологічним станом, пов'язаним з незрілістю ШКТ, і ніякі препарати не допоможуть кишечнику дозріти раніше за термін. Швидше, навпаки, відстрочать його дозрівання та формування нормальної мікрофлори.

Те саме можна сказати і про тактику лікування так званого "дисбактеріозу" пробіотиками, але докладніше я торкнуся цієї теми трохи нижче, коли ми розбиратимемо нормальний вигляд і частоту випорожнення дитини на ГВ.

Кишкові коліки, відрижка, запори у немовлят відносяться до мінімальних травних дисфункцій. Але мінімальний - значить незначний. Такі розлади травлення завдають дитині суттєвого дискомфорту і роблять безсонними ночі його батьків. Найчастішим порушенням роботи травної системи у немовлят можна по праву назвати кишкову коліку – гострий біль у животі, напади якого змушують малюка несамовито кричати до кількох годин поспіль.

Причини розладу травлення

Факторами, що передбачають розвиток кишкових кольк у немовлят, прийнято вважати наслідки гіпоксії під час вагітності, асфіксію при пологах, недоношеність та деякі інші. Але, виходячи зі свого практичного досвіду, я можу сказати, що перехід малюка на змішане та штучне вигодовування теж може спровокувати кольки та запори, особливо у випадках, коли немовля переводять із грудного молока на суміші з коров'ячого молока. Незважаючи на те, що воно є природним джерелом незамінних амінокислот, жирів та інших поживних елементів, травна система дитини першого року життя не завжди успішно справляється з її перетравленням.

Такі особливості будови білків коров'ячого молока - у шлунку новонародженого при годуванні молочними сумішами на його основі утворюється щільний сирний потік, який перетравлюється насилу і дратує ніжну слизову оболонку травного тракту. Результатом стають коліки, зригування, та інші неприємності та розлади у роботі ШКТ.

Безумовно, найкраще харчування для дитини перших місяців життя – материнське молоко, воно ідеально підходить для дитячого організму і не призводить до порушень травлення, але не молока у мами достатньо. Адже крім недостатнього вироблення чи відсутності материнського молока є й інші причини вимушеного переходу на штучне вигодовування або догодовування молочною сумішшю. Це прийом мамою ліків, низька вага малюка, деякі захворювання мами та дитини.

Підбір суміші для догодовування або штучного вигодовування

Коли йдеться про спеціалізований догодівлю, який малюкові призначають фахівці з медичних показань, вибирати не доводиться: необхідно годувати дитину саме тим, що рекомендував лікар. Немовлятам, схильним до відрижок, запорів та розвитку кольок, фахівці НДІ Педіатрії рекомендують дитяче харчування на основі козячого, а не коров'ячого молока. За результатами досліджень, «козячі» суміші знижують ризик розвитку дискомфорту при травленні, оскільки козяче молоко за складом ближче до людського, ніж коров'яче.

На відміну від складових коров'ячого молока, що утворюються у важкий згусток складних речовин, молоко кіз містить більш доступні до розщеплення в травному тракті немовляти білки і жири, які легше і швидше перетравлюються, не викликаючи проблем з кишечником. Суміші на основі козячого молока утворюють у шлунку малюка м'які сирі пластівці і згустки невеликого розміру - приблизно такі ж, що і при перетравленні материнського молока. Вміст поживних речовин і вітамінів у сумішах на козячому молоці адаптовано під потреби немовляти, що росте.

Мені регулярно доводиться спостерігати і лікувати малюків, які зіткнулися з розладами травлення: коліками, запорами після переходу на суміші на основі коров'ячого молока. Для того щоб запобігти подібним явищам, я рекомендую для догодовування або штучного вигодовування суміш «MD милий SP Козочка». Вміст вуглеводів, білків і жирів в ній максимально наближено до материнського молока, насиченість готового дитячого харчування білками і солями (осмоляльність) відповідає рекомендованим стандартам, а співвідношення вмісту лінолевої кислоти до альфа-ліноленової виглядає, як 7:1, тобто максимально показником у материнському молоці. Крім того, така суміш не містить крохмалю – складного вуглеводу, який часто стає причиною порушення випорожнень та розвитку метеоризму та кольк у новонароджених.

Для лікування маленьких животиків існує маса крапель, порошків та інших препаратів та зілля. Але найкращим рішенням стане профілактика розвитку порушень травлення у малюка: попередження гіпоксії при вагітності та під час пологів, спокійна та любляча обстановка в сім'ї, грудне вигодовування або харчування правильно підібраною сумішшю на основі легкозасвоюваного козячого молока – «MD милий SP Козочка».

Передача з доктором Комаровським про кольки у дітей:

про штучне вигодовування:

Ну, загалом, за запитами мас, так би мовити...

У сучасних рекомендаціях МОЗ РФхарчування дітей першого року життя говориться: "Оптимальні терміни введення різних продуктів визначаються фізіолого-біохімічними особливостями розвитку немовлят. Так, до 3 місяців життя знижується підвищена проникність слизової оболонки кишечника, відзначається дозрівання ряду травних ферментів, в 3-4 місяці формується достатній рівень місцевого імунітету кишечника і дозрівають механізми твердої їжі (згасання "рефлексу виштовхування ложки").

Всесвітня організація охорони здоров'я формулює рекомендації щодо термінів введення прикормунаступним чином: "Продукти для прикорму слід вводити приблизно у віці 6 місяців. Деяким дітям на грудному вигодовуванні продукти для прикорму можуть знадобитися і раніше, але не раніше 4-місячного віку".

Давайте розберемося, що ж таке готовність до прикорму, в якому віці вона настає і наскільки фізіологічні такі терміни і схема прикорму з точки зору роботи травної системи, що формується.

З точки зору біології, людське дитинча готове до знайомства з дорослою їжею, коли:
1) у нього дозрівають механізми для її засвоєння (фізіологічна готовність);
2) він здатний пережовувати та ковтати їжу шматочками (фізіологічна готовність);
3) у стані утримати шматок у руці та донести до рота (фізична готовність);
4) у нього виник т.зв. "харчовий інтерес" - соціальна поведінка, яка виражається в бажанні наслідувати дорослим і є те, що і вони (психологічна готовність).

Розглянемо ці пункти докладніше.

1) Фізіологічна готовність до прикорму. Дозрівання шлунково-кишкового тракту та ферментативної системи.

Як працює система травлення немовляти, яке не отримує жодної іншої їжі та рідини, крім грудного молока?

Активність ферментів у дитини, яка отримує лише грудне молоко, залишається низькою протягом усього першого півріччя життя. До речі, саме незрілістю ферментативної системи нормальної здорової дитини на грудному вигодовуванні обіймається білий наліт його мовою, який педіатри часто приймають за молочницю — грибкове захворювання порожнини рота.

На виключно грудному вигодовуванні шлунок і підшлункова залоза працюють не "на повну силу", більшість процесів засвоєння відбувається в кишечнику. Це стає можливим за рахунок особливих властивостей грудного молока, що містить ферменти у своєму складі. Тобто з грудним молоком дитина одночасно отримує і речовини, що допомагають її перетравленню.

Що відбувається, якщо дитина на ГВ починає отримувати суміш або інші продукти як догодовування або прикорм до того, як його травний тракт буде до цього готовий? Вже описані вище механізми засвоєння іншої їжі все одно запустяться, бо здатність організму людини до адаптації дуже висока. Але запустяться ці процеси вимушено і раніше, ніж передбачено генетичною програмою саме цієї дитини. Така дитина раніше за своїх однолітків починає засвоювати певні види дорослої їжі і витягувати з неї речовини, необхідні для зростання та розвитку. Але чи є це досягненням та чи сприяє зміцненню здоров'я?

Існує достатньо даних, щоб у цьому засумніватися. Ось що пише про целікар-педіатр, кандидат медичних наук, співробітник ГУ Науковий центр здоров'я дітей РАМН: "Достатньо часто раннє введення прикорму (в 3-4 місяці) викликає несприятливі реакції з боку фізіологічно неготового організму дитини. Найчастіше спостерігаються дисфункції шлунково-кишкового тракту у вигляді болю в животі, кишкових колік, зригування, блювання і розлади випорожнень.<...>...бувають ситуації, коли ранній прикорм (особливо за недотримання правил його введення) провокує серйозний зрив травної системи<..>. Іншим частим ускладненням раннього введення прикорму є алергії. Її розвитку сприяють висока проникність кишкової стінки для великих молекул, незрілість травних ферментів та імунної системи.<...>іноді раннє введення нового продукту провокує розвиток алергічних захворювань, що тривало поточні і важко піддаються лікуванню, наприклад, атопічного дерматиту - хронічного запалення шкіри алергічної природи, бронхіальної астми та ін.<...>Є й віддалені наслідки раннього введення прикорму. Ранній прикорм створює підвищене навантаження на незрілі органи дитини, особливо шлунково-кишковий тракт, печінку та нирки. І в майбутньому, коли малюк вже підросте, ці органи виявляються слабшими та вразливішими до несприятливих впливів. Наприклад, слабкість шлунково-кишкового тракту може виявлятися в дошкільному віці болями в животі, блювота і розлади випорожнень, а в шкільному віці вже можливий розвиток запальних процесів у шлунку та кишечнику (гастродуоденіти, коліт). Таким чином, перший прикорм потрібно вводити у сприятливі для цього терміни..

за даним ВООЗ, Мінімальний вік, в якому дитина може отримувати прикорм без явної шкоди для здоров'я - це "приблизно 4 місяці". До цього віку у частини дітей формується достатня нервово-м'язова координація, щоб "сформувати харчову грудку, переправити її в ротову частину глотки і проковтнути". До 4 місяців "у грудних дітей ще немає нервово-м'язової координації для того, ще не розвинені управління рухами голови та опора хребта, і тому грудним дітям важко зберігати становище для успішного поглинання та проковтування напівтвердої їжі". Також "приблизно до 4 місяців шлункова кислота допомагає шлунковому пепсину повністю перетравлювати білок" і "ниркова функція стає значно зрілішою, і грудні діти здатні краще зберігати воду і справлятися з вищими концентраціями розчинених речовин".

Таким чином, можна говорити про те, що організм здорової дитини на грудному вигодовуванні починає поступово дозрівати для отримання іншої їжі, крім грудного молока приблизно з 4 місяців. Однак, по-перше, точний вік готовності шлунково-кишкового тракту для кожної конкретної дитини встановити неможливо. По-друге, окрім готовності травної системи, існують інші чинники, які необхідно враховувати. Про них йтиметься нижче.

2) Фізіологічна готовність до прикорму. Відмирання рефлексу виштовхування твердої їжі та прорізування зубів.

До 5-6 місяців у немовлят зберігається так званий рефлекс виштовхування твердої їжі - природний механізм, який сформувався саме для того, щоб в організм дитини нічого, крім грудного молока, не потрапляло. Однак людина придумала, як обдурити природу — навчився перемелювати чи перетирати їжу в гомогенізовану масу і "вливати" в дитину ранній прикорм або таким чином або у вигляді соків. І не лише вливати, а й підбивати під це теоретичну базу. У вже згаданих рекомендаціях МОЗстверджується, що "у 3-4 місяці<…>дозрівають механізми проковтування напіврідкої та твердої їжі (згасання "рефлексу виштовхування ложки")". Досить сміливе твердження, яке не підтверджується практикою. Більшість дітей цього віку дійсно фізіологічно здатні їсти з ложки напіврідку або ретельно протерту їжу, але це зовсім не одно згасання рефлексу виштовхування твердої їжі. На практиці діти матерів, які починають прикормувати раніше 5-6 місяців, давляться при виявленні найменшого грудочка в каші або пюре. Крім того, складнощі з ковтанням шматків можуть зберігатися у них і після 6 місяців.

Однак навіть якщо припустити, що в окремих дітей рефлекс виштовхування твердої їжі відмирає вже в 3-4 місяці, говорити про готовність дитини до прикорму на основі цієї ознаки некоректно.

Додатковою фізичною ознакою є прорізування зубів. Однак, як і відмирання рефлексу дорослої їжі, сам собою факт прорізування зубів раніше 6 місяців не говорить про готовність дитини до прикорму. Розглядати, чи готова та чи інша дитина до знайомства з твердою їжею, потрібно індивідуально, враховуючи всю сукупність ознак. Успішно пережовувати їжу дитина здатна і до перших зубів.

3) Дозрівання моторики та поява харчового інтересу. Фізична та психічна готовність до прикорму.

Людське дитинча народжується незрілим і повністю залежним від матері. У віці до 6 місяців немовля поступово, відповідно до закладеної в нього генетичної програми, навчається утримувати предмети в руках, доносити їх до рота, сидіти і, нарешті, самостійно пересуватися (повзати і ходити). У цьому віці він шляхом спостереження за дорослими починає формувати перші навички соціальної адаптації. Ступінь розвитку психіки та моторних функцій безпосередньо пов'язана з готовністю до прикорму. Дитина готова знайомитися з дорослою їжею тоді, коли у неї з'являється можливість та бажанняцю їжу спробувати.

Прикорм, розпочатий "за ініціативою матері", тобто до того моменту, як дитина виявила інтерес до іншої їжі і може фізично її добути (наприклад, перебуваючи на руках у матері, схопити зі столу шматок і засунути в рот), завжди буде для цього дитини "раннім", а отже, загрожує ризиками для здоров'я.

Виходячи з усього вищевикладеного, для кожної дитини вік початку прикорму буде індивідуальним, заснованим на сукупності всіх ознак дозрівання саме його організму. Але в середньому у більшості дітей на повному грудному вигодовуванні всі ознаки готовності до прикорму з'являються не раніше ніж 5,5 місяців.

Тепер давайте розберемося, яким дітям, на думку ВООЗ "продукти для прикорму можуть знадобитися і раніше (6 місяців), але не раніше 4-місячного віку".

Ранній прикорм за медичними показаннями: так чи ні.

Як стверджується все в тих же сучасних рекомендаціях МОЗ РФ, "необхідність розширення харчування дитини та доповнення материнського молока іншими продуктами харчування зумовлена<...>необхідністю додаткового введення в організм зростаючої дитини енергії та низки харчових речовин, надходження яких тільки з жіночим молоком, на певному етапі розвитку немовлят (з 4-6 місяців) стає недостатнім..

Виходячи з цього твердження робиться висновок про те, що діти на винятковому грудному вигодовуванні до 6 місяців більше схильні до ризику розвитку залізодефіцитної анемії, харчової алергії та гіпотрофії (недобору ваги).

Однак це твердження суперечить сучасним науковим даним.

Дослідженнями доведено, що білки, і жири, і вуглеводи, а також вітаміни та мінеральні речовини знаходяться в грудному молоці в максимально біодоступній формі. Це означає, що протягом усього терміну вигодовування (і навіть у дорослої людини) ці речовини з грудного молока засвоюються краще, ніж з інших продуктів.

Крім того, дослідженнями давно підтверджено й інший факт - енергетична цінність грудного молока з віком дитини не лише не зменшується, але, навпаки, підвищується. Такі дані, зокрема, було отримано під час лабораторного моніторингу складу грудного молока, проведеного групою фахівців Уральського державного медичного інституту.

Про те ж пише і ВООЗ : "Дані, наведені в таблиці 11, свідчать про те, що грудним дітям у промислово розвинених країнах, які споживають середню кількість грудного молока, не потрібні жодні підгодовування для задоволення їх потреб в енергії аж до віку 6-8 місяців".

Таким чином, якщо у дитини дійсно спостерігається анемія або недобір ваги НАВІТЬ на повноцінному грудному вигодовуванні, це означає, що функціонування його системи травлення вже порушено. А якщо так, з інших продуктів він поживні речовини і мікроелементи тим більше не засвоїть. Більше того, збільшення обсягів прикорму за рахунок зменшення кількості денних прикладань до грудей може стати причиною зниження надбавок у вазі, запорів та інших порушень роботи ШКТ, а також виникнення анемії та алергії (оскільки створюють невиправдане навантаження на незрілий травний тракт та ферментативну систему).

Іншими словами, ранній прикорм не тільки не вирішує проблем зі здоров'ям дитини, але може призвести до погіршення його стану. Стратегія допомоги дитині у разі встановлених проблем із засвоєнням поживних речовин та мікроелементів з материнського молока повинна будуватися не на введенні прикорму, а на пошуку та усуненні причини захворювання та її лікарської чи іншої терапії з обов'язковим збереженням повноцінного ГВ. Якщо ж необхідність стимулювання ферментативної системи існує, до 5,5 місяців краще вводити дитині не прикорм дорослою їжею, а докорм невеликою кількістю адаптованої суміші. Ризик від догодовування сумішшю у віці 3-5 місяців значно нижчий, ніж від отримання у цьому віці дорослої їжі.

Декілька слів про харчову алергію. Цей стан ЗАВЖДИ пов'язаний з патологіями роботи ШКТ. Алергія виникає внаслідок високої проникності стінок кишківника, нездатних протистояти проникненню антигенів. Фактори розвитку алергії у немовлят, пов'язані з організацією харчування - відсутність молозивного вигодовування, догодовування сумішшю в перші дні життя, змішане вигодовування. Введення раннього прикорму дітям з алергіями не може бути обгрунтовано медичною необхідністю, бо ранній прикорм обов'язково означає підвищення навантаження на і без того слабкий і проникний ШКТ дитини. Дітям з алергією можна вводити прикорм лише за всіх ознак готовності щодо нього і дуже поступово. Грудне молоко найбільше м'яко впливає на систему травлення дитини, а ферменти, що містяться в ньому, допомагають засвоювати їжу, що для дитини-алергіка ще більш актуально, ніж для здорової дитини.

Гіпердіагностика анемії та гіпотрофії у дітей на винятковому грудному вигодовуванні.

У разі виявлення у дитини недобору вагиНасамперед необхідно уточнити, якими нормами добавок користується педіатр та наскільки набір ваги відхиляється від графіків ВООЗ для дітей на грудному вигодовуванні. Можливо, дитина додає абсолютно нормально, просто робить це інакше, ніж дитина на ВВ.

Крім того, важливо пам'ятати, що діагноз "гіпотрофія" ставиться тільки за сукупністю ознак, що включають стан м'язового тонусу дитини, її шкірних покривів, оцінки фізичного та психічного розвитку, а ніяк не на підставі абсолютних показників ваги.

Якщо ж факт недостатніх надбавок у вазі встановлено, наступним кроком є ​​оцінка організації ГВ та усунення факторів ризику недобору ваги, якщо вони мають місце. У віці 3-6 місяців такими факторами є:

1) відсутність тривалих годівель протягом дня, зокрема, на засинання, уві сні та на пробудження; пильне дитина цього віку може відволікатися від грудей, смоктати мало і отримувати менше молока, ніж необхідно. Наприклад, недобір ваги трапляється, якщо дитина всі сни проводить на вулиці або на балконі або засинає не з грудьми, а з пустушкою.
2) професійний масаж;
3) будь-яка зміна звичного розпорядку дня та умов життя дитини (гості, поїздки, переїзди, привчання до сну у власному ліжку та ін);
4) плавання та пірнання у великій ванній або в басейні (особливо якщо ці процедури почали практикувати після 3 місяців);
5) вакцинація.

Залозодефіцитна анемія- діагноз, який ставиться за сукупністю клінічних ознак і завжди означає порушення обміну речовин та роботи ШКТ. З одних аналізів на гемоглобін постановка такого діагнозу некоректна. Крім того:
- норми гемоглобіну в дітей віком від норм дорослих;
- приблизно 3 місяці у дітей спостерігається фізіологічне зниження рівня гемоглобіну, що не потребує лікування;
- який рівень гемоглобіну нормальний для дитини на ГВ і чи ці показники відрізняються від показників дітей на штучному вигодовуванні, не досліджувалося. Однак, за даними ВООЗ, у 30% дітей на грудному вигодовуванні у віці 1 року гемоглобін нижчий, ніж у їхніх однолітків, які не отримують грудного молока. Така кількість "відхилень від норми" може свідчити не про поширеність патології, а про те, що для дітей на ГВ нижчі показники гемоглобіну у віці 1 року є фізіологічною нормою. У минулому ВООЗ вже коригувала норми прибавок у вазі для дітей на ГВ (у бік зменшення), не виключено, що перегляду потребують інші параметри оцінки дитячого здоров'я залежно від наявності або відсутності грудного вигодовування.

У будь-якому випадку, при постановці діагнозу залізодефіцитної анемії необхідно враховувати не лише цифри в аналізах, а й загальний стан дитини, наявність або відсутність у неї клінічних ознак захворювання.

Обсяги прикорму у віці 6-12 місяців та старші. Харчова цінність грудного молока у віці.

Отримання першого прикорму стимулює активність ферментативної системи немовляти. Шлунок та підшлункова залоза включаються в процес перетравлення їжі. Однак це відбувається не миттєво, організму потрібен час, щоб "навчитися" повноцінно засвоювати поживні речовини та вітаміни з інших продуктів. А доки цього не сталося, дитина отримує все необхідне з грудного молока.

У перші місяці після початку прикорму його основне завдання - не нагодувати дитину і не заповнити недолік поживних речовин і вітамінів, що виник у нього на ГВ (оскільки за рахунок дорослої їжі моментально зробити це все одно неможливо). Прикорм у цьому віці потрібен для того, щоб:
- Познайомити дитину з дорослою їжею;
- Стимулювати роботу ферментативної системи;
- навчити жування та ковтання;
- підтримати харчовий інтерес дитини;
- Сформувати нормальну харчову поведінку.

Рішенням всіх цих завдань сприяє так званий педагогічний прикорм, тобто годування дитини невеликими шматочками (мікродозами) продуктів, що входять до раціону сім'ї.

Відповідно до сучасних рекомендацій ВООЗ, у раціоні дитини віком 1 року грудне молоко (або його замінники) має становити не менше 70-75%. Є й інші дані, які говорять про те, що грудне молоко цілком здатне задовольняти всі потреби дитини 6-12 місяців. Так, пітерський професор-педіатр І. М. Воронцов на основі своїх досліджень стверджує, що якщо мати здорова і нормально харчується, дитина може перебувати на ГВ без підгодовування до 9-12 місяців без жодної шкоди для себе.

Існує теорія (її висувають этологи), що на зорі еволюції, коли людина харчувалася в основному грубою рослинною клітковиною, грудне молоко було основною їжею дитини як мінімум до 3-4 років (тільки до цього віку дитина може повноцінно таку клітковину засвоювати), в іншому у разі, без материнського молока чи молока годувальниці, дитина не виживав.

Ця теорія підтверджується станом справ у сучасній Африці, де в умовах нестачі білкової їжі термін тривалості годування груддю може стати питанням виживання дитини. Вченими описано захворювання "квашіоркор"- важка форма порушення харчування внаслідок дефіциту білка, що часто супроводжується нестачею вітамінів та приєднанням інфекції, яка зазвичай розвивається після відібрання дитини від грудей. "Хвороба зазвичай виникає у дітей 1-4 років.<...>Коли дитину відлучають від грудей, у разі коли продукти, що замінюють материнське молоко, містять багато крохмалів і цукрів і мало білків<..>, у дитини може розпочатися квашіоркор Ця назва походить від однієї з мов узбережжя Гани, його буквальний зміст - "перший-другий", а означає вона "відкинута", відбиваючи, що стан починається у старшої дитини після відлучення від грудей, часто через те, що в сім'ї народився ще одна дитина”.

Насправді, з досвіду матерів, що у сучасних цивілізованих країнах, грудного молока задоволення потреби у харчуванні цілком вистачає дитині як мінімум до 1,5 років. Коли організму перестає вистачати калорій чи якихось мікроелементів із грудного молока, дитина цього віку сама збільшує обсяги дорослої їжі або якихось конкретних продуктів у своєму раціоні — головне не зіпсувати йому харчової поведінки насильною годівлею та дати доступ до сімейних "ресурсів", то є брати із собою за стіл та пропонувати різноманітну їжу.

Травна система дитини в основному формується до 2 років. До цього віку грудне молоко підтримує роботу травної системи дитини, допомагає засвоєнню необхідних поживних речовин, знижує ризики захворювань органів травлення, сприяє більш м'якому перенесенню інфекційних та запальних захворювань ШКТ.

До органів травлення відносяться ротова порожнина, харчівник, шлунок і кишечник. У травленні беруть участь підшлункова залоза та печінка. Органи травлення закладаються в перші 4 тижні внутрішньоутробного періоду, до 8 тижнів вагітності визначено всі відділи органів харчування. Навколоплодні води плід починає ковтати до 16-20 тижнів вагітності. Травні процеси відбуваються в кишечнику плода, де утворюється скупчення первинного калу - меконію.

Особливості порожнини рота у дітей

Головна функція порожнини рота у дитини після народження полягає в забезпеченні акту ссання. Цими особливостями є: малі розміри порожнини рота, велика мова, добре розвинена мускулатура губ і жувальні м'язи, поперечні складки на слизовій оболонці губ, валикоподібне потовщення ясен, у щоках є грудочки жиру (комочки Біша), які надають щокам пружність.

Слинні залози у дітей після народження недостатньо розвинені; слини у перші 3 місяці виділяється мало. Розвиток слинних залоз завершується до 3 місяців життя.

Особливості стравоходуу дітей

Стравохід у дітей раннього віку має веретеноподібну форму, він вузький та короткий. У новонародженого його довжина становить всього 10 см, у дітей в 1 рік життя — 12 см, в 10 років — 18 см. Його ширина відповідно становить 7 років — 8 мм, 12 років — 15 мм.

На слизовій оболонці стравоходу відсутні залози. Він має тонкі стінки, слабкий розвиток м'язової та еластичної тканин, добре кровопостачається. Вхід у стравохід розташований високо. Фізіологічні звуження у нього відсутні.

Особливості шлункау дітей

У грудному віці шлунок розташований горизонтально. У міру зростання та розвитку в період, коли дитина починає ходити, шлунок поступово приймає вертикальне положення, і до 7-10 років він розташовується так само, як у дорослих. Місткість ж лудка поступово збільшується: при народженні вона становить 7 мл, в 10 днів - 80 мл, на рік - 250 мл, в 3 роки - 400-500 мл, в 10 років - 1500 мл.

V = 30 мл + 30 x n,

де n - Вік у місяцях.

Особливістю шлунка у дітей є слабкий розвиток його дна та кардіального сфінктера на тлі гарного розвитку пилорічного відділу. Це сприяє частому зригування у дитини, особливо при попаданні повітря в шлунок під час ссання.

Слизова оболонка шлунка щодо товста, на фо не цього відзначається слабкий розвиток шлункових залоз. Діючі залози слизової оболонки шлунка в міру зростання дитини формуються і збільшуються в 25 разів, як у дорослому стані. У зв'язку з цими особливостями секреторний апарат в дітей віком першого року життя розвинений недостатньо. Склад шлункового соку у дітей схожий з дорослими, але кислотна та ферментативна активність його значно нижча. Бар'єрна активність шлункового соку низька.

Основним ферментом шлункового соку, що діє, є сичужний фермент (лабфермент), який забезпечує першу фазу травлення - сотвораживание молока.

У шлунку немовля виділяється вкрай мало ліпази. Цей недолік поповнюється наявністю ліпази у грудному молоці, а також панкреатичному соку дитини. Якщо дитина отримує коров'яче молоко, жири його у шлунку не розщеплюються.

Всмоктування в шлунку незначне і стосується таких речовин, як солі, вода, глюкоза, і лише частково всмоктуються продукти розщеплення білка. Терміни евакуації їжі із шлунка залежать від виду вигодовування. Жіноче молоко затримується в шлунку на 2-3 год.

Особливості підшлункової залози у дітей

Підшлункова залоза має невеликі розміри. У новонародженого довжина її становить 5-6 см, а до 10 років життя вона збільшується втричі. Підшлункова залоза розташовується глибоко в черевній порожнині на рівні X грудного хребця, в старшому віці вона знаходиться на рівні I поперекового хребця. Її інтенсивне зростання відбувається до 14 років.

Розміри підшлункової залози у дітей на першому році життя (см):

1) новонароджений - 6,0 x 1,3 x 0,5;

2) 5 місяців - 7,0 x 1,5 x 0,8;

3) 1 рік - 9,5 x 2,0 x 1,0.

Підшлункова залоза багато забезпечена кровоносними з суднами. Капсула її менш щільна, ніж у дорослих, і складається з тонковолокнистих структур. Вивідні протоки її широкі, що забезпечує добрий дренаж.

Підшлункова залоза дитини має зовнішньосекреторну та внутрішньосекреторну функції. Вона виробляє підшлунковий сік, що складається з альбумінів, глобулінів, мікроелементів та електролітів, ферментів, необхідних для травлення їжі. До ферментів входять протеолітичні ферменти: трипсин, хімотрипсин, еластаза, а також ліполітичні ферменти та амілолітичні ферменти. Регуляцію підшлункової залози забезпечує секретин, що стимулює відділення рідкої частини панкреатичного соку, і панкреозимін, який посилює секрецію ферментів поряд з іншими гормоноподібними речовинами, які виробляються слизовою оболонкою дванадцятипалої і тонкої кишок.

Внутрішньосекреторна функція підшлункової залози виконується завдяки синтезу гормонів, які відповідають за регуляцію вуглеводного та жирового обміну.

ПЕЧІНКА: особливості у дітей

Печінка новонародженого - найбільший орган, що займає 1/3 обсягу черевної порожнини. В 11 місяців відбувається подвоєння її маси, до 2—3 років вона потроюється, до 8 років збільшується в 5 разів, до 16—17 років маса печінки — в 10 разів.

Печінка виконує такі функції:

1) виробляє жовч, що у кишковому травленні;

2) стимулює моторику кишківника, за рахунок дії жовчі;

3) депонує поживні речовини;

4) здійснює бар'єрну функцію;

5) бере участь в обміні речовин, у тому числі - у перетворенні вітамінів А, D, С, В12, К;

6) у внутрішньоутробному періоді є кровотворним органом.

Після народження відбувається подальше формування до ліків печінки. Функціональні можливості печінки в дітей віком раннього віку низькі: у новонароджених дітей метаболізм не прямого білірубіну здійснюється в повному обсязі.

Особливості жовчного міхура у дітей

Жовчний міхур розташовується під правою часткою печінки і має веретеноподібну форму, його довжина досягає 3 см. Типову грушоподібну форму він набуває до 7 місяців, до 2 років досягає краю печінки.

Основна функція жовчного міхура - скупчення і виділення печінкової жовчі. Жовч дитини за своїм складом відрізняється від жовчі дорослої людини. У ній мало жовчних кислот, холестерину, солей, багато води, муцину, пігментів. У періоді новонародженості жовч багата на сечовину. У жовчі дитини глікохолева кислота переважає та посилює бактерицидний ефект жовчі, а також прискорює відділення панкреатичного соку. Жовч емульгує жири, розчиняє жирні кислоти, покращує перистальтику.

З віком розміри жовчного міхура збільшуються, починає виділятися жовч іншого складу, ніж у дітей молодшого віку. Довжина загальної жовчної протоки з віком збільшується.

Розміри жовчного міхура у дітей (Чапова О. І., 2005):

1) новонароджений - 3,5 x 1,0 x 0,68 см;

2) 1 рік - 5,0 x 1,6 x 1,0 см;

3) 5 років - 7,0 x 1,8 x 1,2 см;

4) 12 років - 7,7 x 3,7 x 1,5 см.

Особливості тонкої кишки у дітей

Кишечник у дітей відносно довший, ніж у дорослих.

Співвідношення довжини тонкої кишки та довжини тіла у новонародженого становить 8,3: 1, на першому році життя - 7,6: 1, у 16 ​​років - 6,6: 1.

Довжина тонкої кишки у дитини першого року життя дорівнює 1,2-2,8 м. Площа внутрішньої поверхні тонкої кишки на першому тижні життя становить 85 см2, у дорослого - 3,3 x 103 см2. Площа тонкого кишечника збільшується за рахунок розвитку епітелію та мікроворсин.

Тонка кишка анатомічно поділяється на 3 відділи. Перший відділ — це дванадцятипала кишка, довжина якої у новонародженого становить 10 см, у дорослого доходить до 30 см. Вона має три сфінктери, головна функція яких полягає у створенні області зниженого тиску, де відбувається контакт їжі з ферментами підшлункової залози.

Другий і третій відділи представлені тонкою та здухвинною кишками. Довжина тонкої кишки становить 2/5 довжини до ілеоцекального кута, інші 3/5 становить клубова кишка.

Перетравлення їжі, всмоктування її інгредієнтів відбувається у тонкому кишечнику. Слизова оболонка кишки багата на кровоносні судини, епітелій тонкого кишечника швидко оновлюється. Кишкові залози у дітей більші, лім фоїдна тканина розкидана по всьому кишечнику. У міру зростання дитини утворюються пейєрові бляшки.

Особливості товстого кишечника у дітей

Товстий кишечник складається з різних відділів і розвивається після народження. У дітей до 4 років висхідна кишка по довжині більше низхідної. Сигмоподібна кишка щодо більшої довжини. Поступово ці особливості зникають. Сліпая кишка і апендикс рухливі, апендикс часто розташовується атипово.

Пряма кишка у дітей перших місяців життя відносно довга. У новонароджених ампула прямої кишки нерозвинена, погано розвинена оточуюча жирова клітковина. До 2 років пряма кишка приймає своє остаточне положення, що сприяє випаданню прямої кишки в ранньому дитячому віці при напруженні, при завзятих запорах і тенезмах у ослаблених дітей.

Сальник у дітей віком до 5 років - короткий.

Соковиділення у дітей у товстому кишечнику невелике, але при механічному подразненні різко зростає.

У товстому кишечнику відбувається всмоктування води та формування калових мас.

Особливості мікрофлори кишечникау дітей

Шлунково-кишковий тракт у плода стерильний. При контакті дитини з навколишнім середовищем відбувається заселення її мікрофлорою. У шлунку та дванадцятипалій кишці мікрофлора мізерна. У тонкому та товстому кишечнику кількість мікробів збільшується і залежить від виду вигодовування. Основний мікрофлорою є B. bifidum, зростання якої стимулюється.лактозою грудного молока. При штучному вигодовуванні в кишечнику домінує умовнопатогенна грамотна кишкова паличка. Нормальна кишкова флора виконує дві основні функції:

1) створення імунологічного бар'єру;

2) синтез вітамінів та ферментів.

Особливості травлення у дітей раннього віку

Для дітей перших місяців життя мають визначальне значення поживні речовини, які надходять з молоком матері і перетравлюються за рахунок речовин, що містяться в жіночому молоці. З введенням прикорму стимулюються механізми ферментних систем дитини. Всмоктування харчових інгредієнтів у дітей раннього віку має свої особливості. Казеїн спочатку утворюється в шлунку під впливом си чужого ферменту. У тонкій кишці він починає розщеплюватися до амінокислот, які активізуються та всмоктуються.

Перетравлення жиру залежить від виду вигодовування. Жири коров'ячого молока містять довголанцюгові жири, які розщеплюються за рахунок панкреатичної ліпази у присутності жирних кислот.

Всмоктування жиру відбувається в кінцевих і середніх відділах тонкої кишки. Розщеплення молочного цукру у дітей відбувається в облямівці кишкового епітелію. У жіночому молоці міститься .лактоза, у коров'ячому — .лактоза. У зв'язку з цим при штучному вигодовуванні вуглеводний склад їжі змінено. Вітаміни також всмоктуються у тонкій кишці.

У перші дні після народження малюка у матусь виникає безліч питань.З початком грудного вигодовування з'являється тривога: чи вистачає харчування для дитини? Об'єм шлунка у новонародженого малюка дуже маленький. Цим пояснюється невелика кількість грудного молока, якого достатньо повноцінного харчування у перші дні після народження.

Розмір та ємність по місяцях

Закладання органів травлення відбувається ще внутрішньоутробно.У період вагітності усі поживні речовини надходять до малюка через кровоносні судини мами. На момент народження дітки вже мають певний розмір шлунка, який починає функціонувати після першого надходження їжі.

Будова ротового апарату у новонародженого малюка передбачає гарний розвиток м'язів обличчя. Це закладено природою з метою здійснення правильного акту ссання. Смоктальний рефлекс присутній у всіх малюків від народження. Він забезпечує проходження їжі з порожнини рота в стравохід.

Шлунок новонародженого малюка розташовується у горизонтальній площині. При вході в нього і на виході функціонують два м'язові сфінктри. Їхня злагоджена робота призводить до нормального процесу травлення. Вхідний м'язовий жом у новонароджених розвинений досить погано. Цим можна пояснити часті відрижки у малюків після їжі.

Шлунок може вмістити різну кількість вмісту.

Цей процес змінюється днями. У першу добу після народження об'єм шлунка становить лише 20-25 мл. До першого місяця життя він зростає до 100 мл, а до року - до 240-260. У середньому обсяг шлунка до 5-6 місячного віку малюка становить близько 200 мл. Ці значення є визначальними при розрахунку кількості їжі, що вводиться під час годівель.

Залізи, які беруть участь у процесі травлення і перебувають у слизовій оболонці шлунка, на момент народження й у перший рік життя працюють мало активно, як в дорослих людей. Це обов'язково потрібно враховувати при складанні правильного раціону харчування для дитини та під час введення нових прикормів.

Віддавати перевагу слід рідкішій їжі, яка легко засвоюється і не зможе викликати нетравлення або запалення у шлунку.

Харчування новонародженої дитини

У перші дні після народження малюк харчується молозивом. Воно виділяється протягом 3-х діб лактуючої жінки після пологів. Через кілька днів починає виділятися грудне молоко. Обидва продукти різні за складом. Діти з невеликим обсягом шлунка в перші дні після народження добре насичуються навіть невеликою кількістю їжі.

Молозиво має кілька відмінностей від грудного молока:

Має більш високу калорійність і поживність.У складі молозива міститься менше води. Частка вмісту поживних речовин зростає. Це призводить до швидкої насичуваності у малюка навіть при надходженні невеликої кількості їжі.

Містить деякі компоненти, які мають проносну дію.Ця властивість особливо потрібна малюкові в першу добу після народження. Воно допомагає виводити з травної системи залишки меконію або навколоплідної рідини, яку малюк міг заковтнути під час пологів.

Включає біологічно активні компоненти,які сприятливо діють на функцію печінки та знижують початково підвищений у новонароджених малюків рівень білірубіну.

Містить всі необхідні антитіла,які формують пасивний імунітет. Такий захист є життєво необхідним у першу добу після народження, оскільки малюк може легко інфікуватися будь-якою бактеріальною флорою із зовнішнього середовища.

Стимулює апетит та сприяє нормальному травленню.Молозиво має привабливий смак для малюка. Невелика насолода формує у дитини бажання до їжі та апетит. Це позитивно впливає процес лактації.

Природа унікально створила період лактації.

У міру збільшення обсягу шлунка у новонародженого збільшується і кількість грудного молока у мами. Цей природний процес призводить до повноцінного харчування малюка і позитивно впливає на його зростання та розвиток. До введення перших прикормів ємність шлунка дозволяє вводити додаткову кількість нових продуктів.

Найчастіші патології

У новонароджених дітей часто формуються різні патології.Найчастіше вони виникають під час внутрішньоутробного розвитку під впливом будь-яких провокуючих факторів, що призводять до порушення правильної закладки органів травної системи.

При уроджених дефектах у будові сфінктерів може виникнути непрохідність. У цьому випадку після народження малюка потрібно термінове проведення операції, оскільки подібна ситуація може бути вкрай небезпечною для життя дитини. При звуженні шлунка або наявності різних спайок можуть виникнути порушення травлення, що призводять до розвитку несприятливих ускладнень.

При пілороспазмі або звуженні сфінктера м'язів часто спостерігаються численні диспепсичні симптоми. У малюків з'являється блювання після кожної грудної годівлі, сильно здувається живіт, порушується випорожнення. При такому стані потрібна консультація хірурга, а також дитячого гастроентеролога. Найчастіше пилороспазма малюкам призначають медикаментозне лікування. При вроджених структурних патологіях, які призвели до цього стану, вже вдаються до оперативного лікування.

При виражених дефектах розвитку можуть спостерігатись різні патологічні стани, які призводять до некрозу ділянок шлункової стінки.

Це зустрічається при порушенні закладки шлунок, що живлять кровоносних судин в період внутрішньоутробного розвитку малюка. У таких випадках проводять хірургічне лікування.

Розмір шлунка у дитини першого року життя змінюється з кожним днем. Така біологічна особливість забезпечує поступовий розвиток травлення, а також сприяє правильному зростанню та розвитку малюка.

Докладніше про шлунок новонародженої дитини ви дізнаєтеся з наступного відео.