Атонічно-астатична форма ДЦП проявляється при вроджених патологіях розвитку лобових часток і мозочка, відноситься до найбільш важких і важко піддається лікуванню видів ДЦП.

Супроводжується збоями у координації, низьким тонусом м'язів та іншими руховими відхиленнями. Близько 9-10% діагностованих випадків ДЦП посідає цю форму.

Найчастіше ДЦП розвивається з кількох причин, пов'язаних як із перебігом вагітності, так і з процесом пологів.

Більшість порушень, що провокують ДЦП, відбуваються під час ембріонального формування плода і можуть бути посилені порушеннями у процесі пологів.

Але причини розвитку частини випадків досі невідомі.

Найчастіше ДЦП розвивається під впливом даних факторів:

  • Недостатнє постачання мозку киснем (гіпоксія).Більшість випадків розвитку ДЦП пов'язана саме з цим несприятливим фактором. Причини виникнення гіпоксії плода: шкідливі звичкиматері (куріння, наркоманія, вживання алкоголю), цукровий діабет, знижений вміст гемоглобіну, захворювання дихальної системи (бронхіальна астма, бронхіт та інші), патологічне розташування плода під час пологів, випадання пуповини, передчасне відшаровування плаценти, внутрішньоутробні інфекційні процеси, гормональні. Також гіпоксія може розвинутись через відхилення у розвитку плода. Внаслідок гіпоксії мозок плода не формується належним чином, особливо відділи, відповідальні за рухову активність.
  • Гемолітична хвороба плода.Якщо кров дитини та матері несумісні, розвивається це захворювання. Еритроцити плода під впливом імунної системи матері руйнуються, і він може розвиватися повноцінно. Виникає тяжка інтоксикація мозку і, якщо плід вижив, у нього залишаються множинні порушення мозкової діяльності.
  • Травми під час пологів.Вони можуть бути обумовлені вузьким тазом породіллі, великим розміромплода, гідроцефалією, патологічним розташуванням плода в процесі пологів, літнім віком породіллі, кістковими виростами, переношеною вагітністю, передчасним початком пологів, перенесеними травматичними ушкодженнями зони тазу, затяжними пологами, слабкими потугами, задухою через пуповину. Прояви пологових травм можуть бути різними, але зазвичай травма під час пологів не є поодинокою причиною розвитку ДЦП і лише посилює патологію, що вже виникла.
  • Захворюваннявірусного, бактеріального чи неінфекційного походження у матері. Сприяють виникненню різних внутрішньоутробних порушень розвитку мозку такі інфекції: корова краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловірусна інфекція, герпес, грип, сифіліс, гепатит та інші. Неінфекційні захворювання та порушення, такі як цукровий діабет, хвороби серця (пороки, тахікардія, аритмія та інші), артеріальна гіпертензія, ожиріння, стреси, хвороби щитовидної залози, нервові перенапруги, анемія також мають значний вплив на розвиток плода.
  • Прийом деяких медикаментів.Існує велика кількість ліків, прийом яких при вагітності заборонений або небажаний через їх негативного впливув розвитку плода. До них відносяться більшість антибіотиків, антидепресанти, нестероїдні протизапальні медикаменти, аспірин, алкалоїди опіуму, вакцини, анксіолітики другого покоління, препарати літію, деякі протиепілептичні медикаменти.
  • Спадковий фактор.Якщо в сім'ї вже народилася дитина з ДЦП, при повторній вагітності ризик народити ще одну дитину з цим захворюванням дуже високий. Те саме стосується випадків, коли дитина з ДЦП народжувалась у близьких родичів. Якщо один із батьків має ДЦП, ймовірність народження дитини з цим захворюванням зростає у шість разів.
  • Недоношеність та низька вага.У недоношених дітей та тих, які при народженні мали масу нижче 2000 грамів, ймовірність виникнення ДЦП набагато вища, ніж у дітей, які народилися на дев'ятому місяці або мали нормальну масу тіла. У групі ризику також діти при багатоплідній вагітності.

Діти чоловічої статі ймовірність розвитку ДЦП вище, й у середньому вони це захворювання протікає у тяжкій формі.

Ранні прояви

Ранні ознаки та симптоми астатичної форми ДЦП можна побачити ще на початку життя, і зазвичай вони виявляються не в перші дні після народження дитини, а в процесі її розвитку на перший рік.

  • Якщо потягнути дитину за руки, її м'язи не напружуються, вона залишається пасивною. Голова закинута, ноги або зігнуті в зоні стегна і піднесені, або перебувають у розігнутому стані.
  • Коли дитина лежить на спині, вона не прагне рухатися, виглядає млявою. Тонус його м'язової системи украй знижений. М'язи рук працюють краще, ніж м'язи ніг, і дитина активніша у верхній частині тіла.
  • Не простягає руки до іграшки, спостерігається стереотипна рухова активність у зоні рук: рухи, що багаторазово повторюються, не мають мети.
  • Сухожильні рефлекси виражені інтенсивно.
  • Дитина не може утримувати голову під час вертикального підвішування. Починає утримувати голову лише у другому півріччі життя.
  • Чи не перевертається і не може виконувати інші дії (не здатний утримати в руці іграшку, погано контролює рухи).
  • У положенні на животі не може тримати голову і упиратися руками, тому довгий часне навчається повзанню. Частина дітей починають пересуватися, спираючись на руки і підтягуючи до них ноги, а ще частини при повзанні не спостерігаються реципрокні рухи рук і ніг.
  • Довгий час не виявляється інтересу до іграшок (наслідок порушень розумової діяльності).
  • Не здатний сидіти без опори у другому півріччі життя. Діти починають сидіти самостійно лише на другому році, але утримувати рівновагу їм складно, поза виглядає нестійкою.
  • Здатність стояти і ходити формується лише у 7-9 років. Ноги широко розставлені, хода хитка, руки для утримання рівноваги не використовуються. Довго ходити більшість дітей не можуть, а при зміні ситуації виникають проблеми з рухами.
  • Більшість дітей страждають на розумові відхилення, виявляють агресію, емоційні реакції виражені слабо. У половини дітей є судоми. Також можуть спостерігатися косоокість, глаукома, ністагм.
  • Виявляється інтенсивне тремтіння кінцівок.

Прогноз при атонічно-астатичній формі ДЦПнесприятливий.

Ускладнення

У міру розвитку, зростання та збільшення рухової активності можуть з'являтися додаткові ускладнення, що посилюють захворювання.
  • Судоми.Епілепсія розвивається у половини дітей і може виявитися не відразу. Епілептичні напади негативно впливають на розвиток дитини: інші симптоми виявляються інтенсивнішими, дитина повільніше навчається, методи реабілітації важко застосовувати.
  • Розумова відсталість, що виявляється з різною інтенсивністю у 90% дітей з даною формою ДЦП, ускладнює проведення відновного лікування та погіршує прогноз: більшість дітей, ставши дорослішими, не зможуть самостійно себе забезпечувати та взаємодіяти на достатньому рівні з іншими людьми.
  • Ортопедичні розлади.У хворих на ДЦП через слабкість м'язів розвиваються різні викривлення хребта: лордоз, сколіоз, кіфоз. М'язи працюють неузгоджено, часто виникають збої у кровопостачанні ніг. Під час зростання дитини прогресують ортопедичні порушення.
  • Травні порушення.Через низьку рухову активність прогресують різні збої в роботі кишечника, найчастіше спостерігаються хронічні запори. Також висока ймовірність розвитку ожиріння.
  • Інші ускладнення.Можуть спостерігатися значні затримки в фізичний розвиток, слинотеча, енурез. Прогресують проблеми із зором та слухом.

Вправи, регулярна робота з фахівцями, масаж та інші методи реабілітації здатні знизити вираженість частини ускладнень.

Методи лікування та реабілітації

Лікування цієї форми ДЦП зазвичай не має результативності, проводяться лише реабілітаційні заходи, що включають акупунктуру, фізіотерапію, масажні курси, також показано проведення фізичних вправ та логопедичні заняття.

Всі ці методи мають невеликий позитивний ефект: дитина стає активнішою, краще рухається і чіткіше говорить.

Прийом медикаментів теж сприяє значному поліпшенню стану. Призначаються ліки, що усувають деякі симптоми: діуретичні та судинорозширювальні медикаменти для зниження внутрішньочерепного тиску, ноотропи для покращення метаболічних процесів головного мозку та препарати з седативним ефектом для зменшення агресивності.

У поодиноких випадках показано оперативне втручання, але при цій формі ДЦП навіть хірургічне лікування не здатне покращити роботу мозку.

Одним з специфічних методівРеабілітація є іпотерапія. Взаємодія з конем покращує емоційний, розумовий та фізичний стан дитини, збільшуючи її шанси соціально адаптуватися надалі.

Незважаючи на те, що ця форма ДЦП практично невиліковна, регулярне проведення реабілітаційних заходів сприяє частковому відновленню рухових функцій та зменшує вираженість ускладнень.

Відео на тему

Приклад реабілітації дитини 5 років з атонічно-астатичною формою ДЦП (з відеоархіву автора).

Хлопчик Юра 5 років вступив на реабілітацію з приводу атонічно-астатичної форми ДЦП.

Хлопчик від першої вагітності, яка протікала без ускладнень у матері 27 років.

Пологи термінові. Тривалий безводний період. Стимуляція родової діяльності. Дитина народилася у синій асфіксії. Оцінка по Апгар – 5 балів. Реанімаційні заходи упродовж 5 хвилин. Далі протягом місяця перебував у відділенні для виходжування новонароджених. Після виписки додому зазначалося зниження тонусу всіх груп м'язів. Дитина не тримала голівку. Очі при вертикалізації тулуба закочувалися під чоло. З моменту виписки додому отримував ноотропи, це- ребролізин, вітаміни, масаж, голкорефлексотерапію. Неодноразово щорічно лікувався у різних реабілітаційних центрахУкраїни та Росії. Позитивної динаміки не наголошувалося. Дитина визнана безперспективною з погляду реабілітації. Батькам неодноразово пропонували здати дитину до будинку інвалідів.

При вступі до нас на реабілітацію у листопаді 1994 р. відзначалося різке відставання у масі, зростанні та інших вікових параметричних даних. Зуби: 2 верхні та 2 нижні різці. У віці 5 років дитина за росто-ваговими показниками виглядала як півторарічні діти. Активні рухи в кінцівках мляві низькоамплітудні. При вертикалізації тулуба відзначалася короткочасна фіксація очей у середньому положенні 2-3 секунди, потім очі закочувалися під верхній край очних ямок. Головка утримувалася дитиною 1-2 хвилини у вертикальному положенні. У горизонтальному положенні, лежачи на животі, дитина намагалася підняти голівку, але повернути її не могла. Намагався зі-

гнути ноги в тазостегнових суглобах і повзти, але сил не вистачало. Годування із соски. Дитина, за словами мами, ніколи не плакала за всі 5 років життя. Усі рефлекси різко знижено. За словами батьків, останній рік дитина почала періодично подавати слабкі звуки. За період огляду не видав жодного звуку. На КТ головного мозку грубої патології не виявлено.

Реабілітація. З першого дня дитині скасовано ноотропи та церебролізин. Призначено елеутерококу по 10 крапель одноразово вранці протягом місяця. Вітамін "С" 0,25 г, "кальцинова" 3 рази на день. Рекомендовано давати дитині більше води, соків. Одночасно розпочато процедури з авторської технології (див. опис процедур) 2 рази на день вранці та ввечері. Загальний інтенсивний масаж всього тіла та кінцівок. Цікаво, що вже на другий день надвечір після трьох процедур дитина змогла підвести голову і самостійно перевернутися в ліжку. На третій день він уже плакав і намагався активно чинити опір процедурам, хоча був ще дуже слабкий. Мати відзначила різке зростання апетиту у дитини. До кінця тижня дитина змогла самостійно сидіти без підтримки в ліжку, активно гулила і видавала різні звуки. Почав тягтися до яскравих іграшок. Різко збільшився тонус у ногах і руках, до кінця другого тижня дитина активно намагалася повзати, перекочувалася зі спини на живіт, з живота на спину, намагалася підвестися в ліжечку. До кінця другого тижня мати наголосила на прорізуванні нових зубів. Виписано через 2 тижні для вступу на продовження реабілітації через 3 місяці.

Через три місяці після першого курсу інтенсивної реабілітації параметричні характеристики дитини (зростання, вага) відповідали віку 3 років. Кількість зубів збільшилася до 15. Рухи в руках у повному обсязі, визначався деякий гіпертонус згиначів верхніх та нижніх кінцівок. Їсть самостійно. Може ходити, тулуб тримає прямо, але відзначається переважання тонусу згиначів та ротація стоп усередину. Говорить недорікувато, але словниковий запас великий. Читає вірші. Пам'ять у дитини гарна. Дивно, що дитина намагається розповісти з емоціями та подробицями про перші дні реабілітації.

2-й курс реабілітації тривав протягом 2-х тижнів із застосуванням лікувального костюма ДК (див. опис у наступних розділах). Дитина стала чистіше говорити, рахувати до 20. Навчився їздити на 3-колісному велосипеді, що й робив цілими днями. Ноги за період реабілітації витяглися, розпрямилися, але збереглася незначна ротація стоп усередину.

Протягом року батьки дитини використовували лікувальний костюм ПК. Спостереження за рік показало, що дитина прискорено розвивається. На момент огляду дитина за росто-ваговими показниками відставала від однолітків на один рік. Інтелект дитини був навіть вищим, ніж у однолітків. Знає багато віршів, може читати, пише друкованими літерамивважає до тисячі. Ходить і бігає вільно, але зберігається невелика ротація стоп усередину.

Цей приклад переконливо свідчить про те, що атонічно-астатичні форми ДЦП навіть швидше піддаються корекції, ніж спастичні форми. Під час проведення першого курсу реабілітаційних заходів дітям з атонічно-астатичною формою ДЦП необхідно призначати жорсткий загальний масаж всього тіла та кінцівок. На певній стадії відновлення у такої дитини відзначатиметься клініка, що нагадує спастичну форму ДЦП з переважним нижнім парапарезом. Але ця клініка відрізнятиметься від істинної форми спастичної параплегії відсутністю спастичних, некерованих рухів, відсутністю гіперрефлексії та гіперестезії. Цю клініку можна пояснити «синдромом укорочених м'язів», що розвивається внаслідок швидкого зростання кісток і відставанням росту і розвитку мускулатури, що відводить і розгинає. Фізіотерапія, масаж, ЛФК призводять до прискореного розвитку м'язів, нормалізують баланс м'язів, вирівнюють поставу, усувають ростові деформації довгих трубчастих кісток. Прискорене зростання та прорізування зубів у перший місяць реабілітації є об'єктивним критерієм позитивної динаміки реабілітаційного процесу та розвитку організму.

5947 0

Носить також назву «млявої» форми. Характеризується головним чином зниженням м'язового тонусу. Дитина не може контролювати рух голови, кінцівок, тулуба. Є також порушення координації рухів та рівноваги, але ці симптоми не є домінуючими. Інша особливість цієї форми полягає в тому, що рухові порушення неодмінно поєднуються з різкою затримкою розвитку мови та психіки.

У положенні на спині дитина млява, малорухлива. Тонус м'язів знижений, причому в руках менше, ніж у ногах. Рухи рук активніші.

Голову дитина починає тримати лише після 6 місяців Якщо її взяти під пахви, вона не може утримати вертикальну позу, голова та тулуб нахилені вперед. У положенні на животі - не в змозі тримати голову протягом тривалого часу і спиратися на руки.

Сидіти дитина починає у півтора-два роки. У цьому положенні ноги широко розведені, повернуті (ротовані) назовні. Виражено кіфоз грудного відділу хребта. Поза нестійка, тулуб розгойдується з боку на бік. Стійкість утворюється в 4-6 років.


Стояти дитина починає з 4-8 років, широко розставляючи ноги і тримаючись за руку дорослого або опору. Без підтримки він падає під дією сили тяжіння, причому захисна реакція рук і компенсаторні рухи тулуба, спрямовані на збереження рівноваги, відсутні. Утримання тулуба у хворого відбувається з опорою на п'яти при рекурвації колінних суглобів. Голова і тулуб нахилені вперед, тазостегнові суглоби перебувають у стані згинання, гомілки відхилені назад, стопи плосковальгусні. Поза значною мірою обумовлена ​​вираженою слабкістю чотириголового м'яза стегна.

Самостійно пересуватися такі діти можуть після 7-9 років і лише на невеликі відстані. Хода характеризується нестійкістю, неритмічністю. Діти часто падають. Ноги під час ходьби широко розставлені.

У 80-90% дітей відзначається виражене зниження інтелекту, порушення мови. Такі діти часто агресивні, негативно налаштовані, з ними важко про щось домовитися.

Прогноз щодо відновлення рухових функцій та соціальної адаптації несприятливий.

А.С. Левін, В.В. Ніколаєва, Н.А. Усакова

Атонічно-астатична форма ДЦП є одним з найважчих та непередбачуваних видів цього захворювання.

Вона розвивається при вродженому ураженні лобових часток і мозочка малюка. Патологія характеризується серйозним порушенням координації рухів, зниженим тонусом м'язів.

На атоніко-астатичну форму ДЦП припадає до 10% усіх випадків церебрального паралічу у дітей. У більшості ситуацій причина закладена у порушенні внутрішньоутробного розвитку дитини чи пологів, які спровокували травму малюка. Серед факторів, здатних вплинути на формування хвороби:

Гіпоксія, пов'язана з курінням чи гормональним дисбалансом організму вагітної, перенесеними вірусними чи бактеріальними інфекціями. Діти з астатичною формою ДЦП частіше з'являються у жінок із цукровим діабетом, бронхіальною астмоючи хронічним бронхітом.
Гемолітична хвороба ембріона. Проблема виникає при розбіжності резус-фактора матері та дитини. Імунна системажінки агресивно руйнує еритроцити плода, що призводить до підвищення у крові токсичних сполук. Це стає причиною тривалої інтоксикації мозку малюка, що провокує недорозвинення лобових часток.
Родові травми. При затяжних або патологічних пологах виникає небезпека гіпоксії через стискання пуповини, багаторазового обвивання.
Спадковий фактор. Лікарі проаналізували, що у батьків, які мають будь-який тип церебрального паралічу, ризик народити малюка з атонічно-астатичною формою ДЦП підвищується у 5–6 разів.

Діти з подібним захворюванням частіше зустрічаються серед недоношених немовлят, народжених на 28-30 тижні вагітності.

Основні ознаки та прояви хвороби

ДЦП атонічно-астатичної форми МКБ 10 має міжнародний код G80.4. Первинні ознаки захворювання виявляються вже у перші місяці після народження:

Виражений тремор рук та ніг;
нездатність утримати голівку на 2-3 місяці;
знижений інтерес до іграшок;
малюк не може згідно з термінами навчитися повзати, сидіти, не намагається вставати на ніжки.

Атонічно-астатична форма ДЦП характеризується зниженим тонусом м'язів, у якому кінцівки «не слухаються» дитини. Через відсутність координації спостерігається безліч зайвих рухів, нездатність тримати тіло у вертикальному положенні.

У 90% маленьких пацієнтів спостерігається значне відставання розумового розвитку, що заважає адаптації у навколишньому середовищі.
Особливості корекції атонічно-астатичної форми.

Характеристики атонічно-астатичної форми ДЦП свідчать, що вміння сидіти розвивається лише до 2 років.

У дитини перші спроби ходити формуються лише до 4-7 років, вона не може стояти на одній нозі або переступати через дрібні перешкоди. У 50% пацієнтів є важкі проблеми розвитку мови та зору.

На жаль, статодинамічні порушення при атоніко-астатичній формі ДЦП не піддаються лікуванню. Але методи корекції, про які ми говорили у блозі раніше, допомагають прискорити розвиток основних навичок. Найчастіше використовуються:

Лікувальна фізкультура;
масаж;
акупунктура;
заняття з логопедом;
прийом медикаментів за призначенням невропатолога

При діагностиці ДЦП атонічно-астатичної форми у дітей прогноз лікарів щодо вміння ходити та адаптуватися у суспільстві несприятливий. Корекційна терапія може покращити мовні навички, але багато ускладнень не піддаються лікуванню, провокують розвиток хронічних захворювань.

Подвійна геміплегія

Ця найважча форма ДЦП виникає при значному ураженні мозку в період внутрішньоутробного життя.

Рухові порушення виявляються вже в період новонародженості, як правило, відсутній захисний рефлекс, різко виражені всі тонічні рефлекси.

Функції рук та ніг практично відсутні. Психічний розвиток дітей перебуває зазвичай лише на рівні розумової відсталості помірною чи важкої степени.

Спастична диплегія

Це найпоширеніша форма ДЦП, яка відома під назвою хвороби або синдрому Літтля. За поширеністю рухових порушень спастична диплегія є тетрапарезом (тобто уражені руки і ноги), але нижні кінцівки уражаються значно більшою мірою.

У дітей із спастичною диплегією часто спостерігається вторинна затримка психічного розвитку, 30-35% дітей страждають на розумову відсталість у легкій мірі. У 70% спостерігаються мовні розлади у формі дизартрії, значно рідше – у формі моторної алалії.

Залежно від ступеня тяжкості рухових порушень розрізняють важкий, середній і легкий ступінь спастичної диплегії.

Геміпаретична форма

При цій формі уражена одна сторона тіла, ліва при правосторонньому ураженні мозку та права при лівосторонньому. За цієї форми ДЦП зазвичай важче уражається верхня кінцівка. Правобічний геміпарез трапляється частіше, ніж лівосторонній.

Гіперкінетична форма

Атонічно-астатична форма

Змішана форма

При ній є поєднання всіх перерахованих вище форм: спастико-гіперкінетична, гіперкінетично-мозочкова і т.д. Порушення мови та інтелекту зустрічаються з тією самою частотою.

5. Етіологія та патогенез ДЦП

Термін «дитячий церебральний параліч» поєднує синдроми рухових розладів, що виникають внаслідок пошкодження мозку на ранніх етапах онтогенезу.

Патогенез ДЦП

Структуні зміни мозку у дітей із ДЦП поділяють на дві групи:

Неспецифічні зміни самих клітин;

Зміни, пов'язані з порушенням розвитку мозку, тобто дизонтогенезом.

Найбільш уразливими виявляються ті процеси, які активніше відбуваються в даний момент. Цим можна пояснити різноманіття морфологічних змін у мозку померлих дітей з ДЦП.

Відзначається зв'язок між тяжкістю порушення кори головного мозку та клінічними проявами рухових розладів.

Дитячий церебральний параліч є резидуальним станом, тобто. не має прогресуючої течії. Однак у міру розвитку дитини різні прояви недостатності рухових, мовленнєвих та інших психічних функцій можуть видозмінюватися, що пов'язано з віковою динамікою морфо-функціональних взаємин патологічно мозку, що розвивається. Крім того, більш виражені прояви декомпенсації можуть визначатися наростаючою невідповідністю між можливостями пошкодженої центральної нервової системи та вимогами, що висуваються. довкілляму міру зростання дитини. Явлення декомпенсації можуть посилюватися при ускладненні рухових розладів різними патологічними неврологічними і психопатологічними синдромами. Серед них найбільше значення мають гіпертензійно-гідроцефальний синдром, судомний синдром, синдром вегетативно-вісцеральних дисфункцій, стійкий церебрастенічний синдром.

В основі дитячого церебрального паралічу лежить внутрішньоутробне або перинатальне ушкодження головного мозку дитини під впливом різних несприятливих факторів, що діяли під час внутрішньоутробного періоду розвитку та (або) в момент пологів. У поодиноких випадках (близько 2-3%) у виникненні ДЦП може відігравати роль генетичний фактор.

Пренатальні фактори

Зазвичай виділяють 3 групи цих факторів:

1. стан здоров'я матері;

2. відхилення під час вагітності;

3. фактори, що порушують розвиток плода.

Постнатальні фактори

На постнатальній стадії виділяються такі причини відхилень:

Травми: черепа та кісток, субдуральні гематоми тощо;

Інфекції: менінгіт, енцефаліт, абсцес мозку;

Інтоксикації: лікарськими речовинами, антибіотиками (стрептоміцин), свинцем, миш'яком та ін;

Киснева недостатність: при задушенні, утопленні
та ін.;

При новоутвореннях та інших набутих відхиленнях у мозку: пухлини мозку, кісти, гідроцефалія тощо.

Значна кількість випадків ДЦП відносять до групи з невідомою етіологією (за даними деяких авторів – до 30% випадків).

6. Спастична диплегія. Клінічна характеристика

Це найпоширеніша форма ДЦП, відома під назвою хвороби або синдрому Літтля. За поширеністю рухових порушень спастична диплегія є тетрапарезом (тобто уражені руки і ноги), але нижні кінцівки уражаються значно більшою мірою.

У дітей зі спастичною диплегією часто спостерігається вторинна затримка психічного розвитку, яка при рано розпочатому та правильно проведеному лікуванні до 6-8 років може бути усунена; 30-35% дітей зі спастичною диплегією страждають розумовою відсталістю легкою мірою. У 70% спостерігаються мовні розлади у формі дизартрії, значно рідше – у формі моторної алалії.

Тяжкість мовних, психічних та рухових порушень варіюється в широких межах. Це з часом і силою дії шкідливих чинників. Залежно від ступеня тяжкості ураження мозку вже в періоді новонародженості слабко виражені або зовсім не виникають уроджені рухові рефлекси: захисний, повзання, опори, крокові рухи новонародженого та ін, тобто порушується основа, на основі якої формуються настановні рефлекси. Хапальний рефлекс найчастіше, навпаки, посилено, так само як і тонічні рефлекси: шийні, лабіринтний; причому ступінь їхньої виразності може наростати до 2-4 міс. життя.

Різко підвищений тонус м'язів язика, тому він виявляється приведеним до кореня, а рухливість його різко обмежується. Очі дитини піднімаються вгору. Таким чином, у порочне коло виявляються втягнутими функції зору та мова.

При вираженості симетричного шийно-тонічного рефлексу при згинанні голови виникає згинальна поза в руках і розгинальна в ногах, а при розгинанні голови, навпаки, виникає розгинання рук та згинання ніг. Цей жорсткий зв'язок тонічних рефлексів з м'язами до 2-3 років призводить до формування стійких патологічних синергій і як наслідок - до стійких порочних поз і установок.

До 2-3 років порочні пози і установки стають стійкими, і з цього часу в залежності від ступеня тяжкості рухових порушень розрізняють важкий, середній і легкий ступінь спастичної диплегії.

Діти з важким ступенемсамостійно не пересуваються або пересуваються за допомогою милиць. Маніпулятивна діяльність рук у них значно знижена. Ці діти не обслуговують себе або обслуговують частково. Вони відносно швидко розвиваються контрактури і деформації в усіх суглобах нижніх кінцівок. У 70-80% дітей спостерігаються мовні порушення, у 50-60% – затримка психічного розвитку, у 25-35% – розумова відсталість. У цих дітей протягом 3-7 і більше років не редукуються тонічні рефлекси і важко формуються настановні випрямні рефлекси.

Діти зі середнім ступенемтяжкості рухового ураження пересуваються самостійно, хоча з дефектною поставою. Вони непогано розвинена маніпулятивна діяльність рук. Тонічні рефлекси виражені незначно. Контрактури та деформації розвиваються меншою мірою. Мовні порушення спостерігаються у 65-75% дітей, ЗПР – у 45-55%, у 15-25% – розумова відсталість.

Діти з легким ступенемтяжкості рухового ураження відзначають незручність і уповільненість темпу рухів у руках, відносно легке обмеження обсягу активних рухів у ногах, переважно в гомілковостопних суглобах, незначне підвищення тонусу м'язів. Діти самостійно пересуваються, але їхня хода залишається дещо дефектною. Мовні порушення спостерігаються у 40-50% дітей, ЗПР – у 20-30%, розумова відсталість – у 5%.

Прогностично спастична диплегія - це сприятлива форма захворювання щодо подолання психічних та мовленнєвих розладів і менш сприятлива щодо становлення локомоцій.

7. Подвійна геміплегія. Клінічна характеристика

Ця найважча форма ДЦП виникає при значному ураженні мозку в період внутрішньоутробного життя. Усі клінічні прояви пов'язані з вираженими деструктивно-атрофічними змінами, розширенням субарахноїдальних просторів та шлуночкової системи мозку. Є псевдобульбарний симптом, слинотеча тощо. буд. Виявляються важко порушеними всі найважливіші людські функції: рухові, психічні, мовні.

Рухові порушення виявляються вже в періоді новонародженості, як правило, відсутня захисний рефлекс, різко виражені всі тонічні рефлекси: лабіринтний, шийні, рефлекс з голови на тулуб і з тазу на тулуб. Не розвиваються ланцюгові настановні рефлекси, тобто. дитина не може навчитися самостійно сидіти, стояти та ходити.

Функції рук та ніг практично відсутні. Завжди переважає ригідність м'язів, що посилюється під впливом 1 інтенсивних тонічних рефлексів, що зберігаються (шийного і лабіринтного). Через підвищену активність тонічних рефлексів дитина в положенні на животі чи спині має різко виражену згинальну або розгинальну пози (див. рис. 1). За підтримки у вертикальному положенні, як правило, спостерігається розгинальна поза при звисанні голови. Всі сухожильні рефлекси дуже високі, тонус м'язів у руках та ногах різко порушений. Довільна моторика зовсім чи майже розвинена [Т.Г. Шамарін, Г.І. Бєлова, 1999].

Психічний розвиток дітей перебуває зазвичай лише на рівні розумової відсталості помірною чи важкої степени.

Мова відсутня: анартрія чи важка дизартрія.

Прогноз подальшого розвитку рухової, мовної та психічних функцій вкрай несприятливий. Діагноз подвійна геміплегія вказує на повну інвалідність дитини.

8. Геміпаретична форма ДЦП. Клінічна характеристика

Ця форма захворювання характеризується ураженням односторонніх рук та ноги. У 80% випадків розвивається у дитини в ранній постнатальний період, коли внаслідок травм, інфекцій тощо уражаються пірамідні шляхи головного мозку, що формуються. При цій формі уражена одна сторона тіла, ліва при правосторонньому ураженні мозку та права при лівосторонньому. За цієї форми ДЦП зазвичай важче уражається верхня кінцівка. Правобічний геміпарез трапляється частіше, ніж лівосторонній. Очевидно, ліва півкуля при впливі шкідливих чинників страждає насамперед як молодше филогенетически, функції якого найскладніші і різноманітні. У 25-35% дітей спостерігається легкий ступінь розумової відсталості, у 45-50% - вторинна затримка психічного розвитку, яка долається при своєчасно розпочатій відновлювальній терапії. Мовні розлади спостерігаються у 20-35% дітей, частіше за типом псевдобульбарної дизартрії, рідше – моторної алалії.

Після народження у дитини з такою формою ДЦП усі вроджені рухові рефлекси виявляються сформованими. Однак уже в перші тижні життя можна виявити обмеження спонтанних рухів та високі сухожильні рефлекси у уражених кінцівках; рефлекс опори, крокові рухи, повзання гірше виражені у паретичній нозі. Хапальний рефлекс менш виражений у ураженій руці. Сидіти дитина починає вчасно або з невеликим запізненням, при цьому поза виявляється асиметричною, що може призвести до сколіозу.

Прояви геміпарезу формуються, як правило, до 6-10 місяців життя дитини, які поступово наростають (рис. 3). Починаючи з 2-3 років основні симптоми захворювання не прогресують, вони багато в чому подібні до тих, які спостерігаються дорослих. Рухові порушення носять стійкий характер, незважаючи на терапію, що проводиться.

Вирізняють 3 ступеня тяжкості геміпаретичної форми ДЦП: важку, середню, легку.

При важкого ступеняураження верхньої та нижньої кінцівки спостерігаються виражені порушення тонусу м'язів за типом спастичності та ригідності. Об'єм активних рухів, особливо в передпліччі, кисті, пальцях та стопі, мінімальний. Маніпулятивна діяльність верхньої кінцівки практично відсутня. Зменшено кисть, довжину всіх фалангів пальців, лопатку, стопу. У паретичній руці та нозі відзначається гіпотрофія м'язів та уповільнення росту кісток. Діти починають ходити самостійно лише з 3-3,5 років, при цьому спостерігається грубе порушення постави, формується сколіоз хребетного стовпа та перекіс тазу. У 25-35% дітей виявляється розумова відсталість, у 55 - 60% - мовні розлади, у 40-50% - судомний синдром.

При середньої тяжкостіураження рухової функції порушення тонусу м'язів, трофічні розлади, обмеження обсягу активних рухів менш виражені. Функція верхньої кінцівки значно порушена, проте хворий може брати предмети рукою. Діти починають ходити самостійно з 1,5-2,5 років, накульгуючи на хвору ногу, з опорою на передні відділи стопи. У 20-30% дітей спостерігається ЗПР, у 15-20% - розумова відсталість, у 40-50% - мовні розлади, у 20-30% - судомний синдром.

При легкого ступеняураження порушення тонусу м'язів та трофіки незначні, обсяг активних рухів у руці збережений, але відзначається незручність рухів. Діти починають ходити самостійно з 1 р. 1 міс. - 1 р. 3 міс. без перекату стопи у хворій нозі. У 25-30% дітей відзначається ЗПР, у 5% - розумова відсталість, у 25-30% - мовні розлади.

9. Гіперкінетична форма ДЦП. Клінічна характеристика

Причиною цієї форми ДЦП найчастіше є білірубінова енцефалопатія як результат гемолітичної хворобиновонароджених. Рідше причиною може бути недоношеність з подальшою черепно-мозковою травмою під час пологів, при якій відбувається розрив артерій, які постачають кров'ю підкіркові ядра.

У неврологічному статусі у цих хворих спостерігаються гіперкінези (насильницькі рухи), м'язова ригідність шиї, тулуба, ніг. Незважаючи на важкий руховий дефект, обмежену можливістьсамообслуговування рівень інтелектуального розвитку за даної форми ДЦП вищий, ніж за попередніх.

Після народження у такої дитини вроджені рухові рефлекси виявляються порушеними: вроджені рухи мляві та обмежені. Смоктальний рефлекс ослаблений, порушена координація ссання, ковтання, дихання. У ряді випадків тонус м'язів знижений. У 2-3 місяці можуть спостерігатися раптові спазми м'язів. Знижений тонус змінюється дистонією. Настановні ланцюгові рефлекси значно запізнюються у своєму формуванні. Затримка формування рефлексів, м'язова дистонія, а згодом і гіперкінези порушують формування нормальних поз і призводять до того, що дитина тривалий час не може навчитися самостійно сидіти, стояти і ходити. Дуже рідко дитина починає ходити самостійно з 2-3 років, найчастіше самостійне пересування стає можливим у 4-7 років, іноді лише у 9-12 років.

При гіперкінетичній формі ДЦП можуть спостерігатися гіперкінези різного характеру, вони найчастіше є поліморфними.

Вирізняють типи гіперкінезів: хореіформний, атетоїдний, хореатетоз, паркінсоноподібний тремор. Хореіформний гіперкінез характеризується швидкими та уривчастими рухами, найчастіше він більш виражений у проксимальних відділах кінцівок (див. рис. 4). Атетоз характеризується повільними, червоподібними рухами, що одночасно виникають у згиначах і розгиначах, спостерігається переважно в дистальних відділах кінцівок.

Гіперкінез виникає з 3-4 місяців життя дитини в м'язах язика і лише до 10-18 місяців з'являється в інших частинах тіла, досягаючи максимального розвитку до 2-3 років життя. Інтенсивність гіперкінезу посилюється під впливом екстероцептивних, пропріоцептивних та особливо емоційних подразників. У спокої гіперкінез значно зменшується і майже повністю зникає під час сну.

Порушення тонусу м'язів проявляється дистонією. Нерідко у багатьох дітей спостерігається атаксія, яка маскується гіперкінезом і виявляється за його редукції. У багатьох дітей спостерігаються зниження міміки, параліч відвідного та лицевого нерва. Майже в усіх дітей виражені вегетативні порушення, значно знижено масу тіла.

Порушення мовної функції зустрічаються у 90% хворих, частіше у формі гіперкінетичної дизартрії, ЗПР – у 50%, порушення слуху – у 25-30%.

Інтелект у більшості випадків розвивається цілком задовільно, а труднощі в навчанні можуть бути пов'язані з важкими розладами мови та довільної моторики через гіперкінези.

Прогностично це цілком сприятлива форма щодо навчання та соціальної адаптації. Прогноз захворювання залежить від характеру та інтенсивності гіперкінезу: при хореїчному - діти, як правило, опановують самостійне пересування до 2-3 років; при подвійному атетозі прогноз украй несприятливий.

10. Атонічно-астатична форма ДЦП. Клінічна характеристика

Ця форма ДЦП зустрічається значно рідше за інші форми, характеризується парезами, низьким тонусом м'язів за наявності патологічних тонічних рефлексів, порушенням координації рухів, рівноваги.

З моменту народження виявляється неспроможність уроджених рухових рефлексів: відсутні рефлекси опори, автоматичної ходи, повзання, слабко виражені або відсутні, захисний та хапальний рефлекси (див. рис. 6). Знижений тонус м'язів (гіпотонія). Ланцюгові настановні рефлекси значно затримуються у розвитку. Такі хворі починають самостійно сидіти до 1-2 років, ходити до -6 років.

До 3-5 років при систематичному, спрямованому лікуванні діти, як правило, опановують можливість довільних рухів. Мовні розлади у формі мозочкової або псевдобульбарної дизартрії спостерігаються у 60-75% дітей, має місце ЗПР.

Як правило, при цій формі ДЦП уражається лобно-іосто-мозочковий шлях, лобові частки і мозок. Характерними симптомами є атаксія, гіперметрія, інтенційний тремор. У тих випадках, коли має місце виражена незрілість мозку в цілому, і патологічний процес поширюється переважно на передні його відділи, виявляється розумова відсталість частіше у легкій, рідше – помірній мірі виразності, спостерігаються ейфорія, метушливість, розгальмованість.

Ця форма прогностично важка.

11. Рання діагностика та прогноз розвитку дітей з ДЦП

Встановлення раннього діагнозу ДЦП дуже важливе для ефективності подальшого його лікування. Така діагностика досить складна, чому, на жаль, сприяє і те, що такій діагностиці не надають достатнього значення.

Зазвичай припущення про наявність ДЦП підтверджується у другій половині першого року життя, коли порушення руху стають помітними. У той самий час показало, що з обстеженні дітей віком 1, 6, 8, 12 місяці. у групи високого ризику з використанням показників сенсомоторики за відповідною шкалою до 6 місяців можна отримати високоінформативні дані про можливий перебіг подальшого розвитку ДЦП. Аналіз індивідуальних показників відхилень показав, що якщо до 8 місяців є три і більше змінені показники розвитку, то можливість розвитку ДЦП велика.

При цьому порівняно зі здоровими дітьми вже у віці 4 місяців у дітей з ДЦП значно знижено показники розвитку. інтелектуальних здібностей. Як симптом, підозрілий на наявність ДЦП, зазвичай розглядаються зміна тонусу м'язів, стан «дитячих» рефлексів, затримка розвитку руху, атипові рухи.

Навіть у дітей з відносно легкими проявами рухових порушень відзначається у перші роки життя затримка психічного та мовного розвитку. У частини хворих надалі цей стан згладжується, але в деяких дітей ті чи інші порушення психічного розвитку та мови залишаються різного ступеня виразності. У більшості хворих на ДЦП є розлади зору, кінестезій, вестибулярної системи, схеми тіла, що тягне за собою патологію просторових подань, а звідси порушення читання та письма, обмеження у виборі професії.

У частини дітей з ДЦП відзначаються сильне зниження активності, відсутність мотивації до дії та спілкування з оточуючими, порушення розвитку пізнавальної діяльності, емоційно-вольові розлади, є й певні порушення уваги: ​​низька активність, інертність, труднощі залучення до цілеспрямованої діяльності, висока відволікання тощо д.

У синдромі ДЦП велике значення мають інтелектуальні порушення, що характеризуються дисоційованим розвитком психічних функцій. Такі порушення виявляються різними за характером та ступенем при різних формах ДЦП.

Пошкодження ще незрілих мозкових структур суттєво впливає на подальший розвиток пізнавальних процесів та особистості дітей із ДЦП. Відомо, що загиблі нервові клітини не здатні до відновлення, але надзвичайна функціональна пластичність нервової тканини дитини сприяє розвитку компенсаторних можливостей. Тому своєчасно розпочата корекційна робота з хворими дітьми має важливе значення у подоланні порушень мови, візуально-просторових функцій, особистісного розвитку.

Багаторічний досвід вітчизняних та зарубіжних фахівців, які працюють з дітьми з церебральним паралічем, показав, що чим раніше розпочато медико-психолого-педагогічна реабілітація цих дітей, тим вона ефективніша і кращі її результати.

Особливі труднощі становить прогностична оцінка психомоторного розвиткудітей із ДЦП. Сприятливий прогноз найімовірніший при спастичній диплегії та геміпаретичній формі ДЦП.

12. Клінічні симптоми ураження рухової сфери при ДЦП

Можна виділити загальні всім форм ДЦП порушені ланки, які й становлять структуру рухового дефекту при ДЦП.

1. Наявність паралічів та парезів.

Центральний параліч - повна відсутність можливості здійснювати довільні рухи Парез - слабка форма паралічу, що виражається в обмеженні можливості здійснювати довільні рухи (обмеження обсягу рухів, зниження м'язової сили та ін.). Центральні паралічі та парези обумовлені ураженням рухових зон і рухових провідних шляхів головного мозку.

2.Порушення м'язового тонусу.

Спастичність, м'язова гіпертонія – підвищення м'язового тонусу.

М'язова дистонія – мінливість м'язового тонусу.

М'язова гіпотонія – м'язи характеризуються слабкістю, в'ялістю, млявістю.

3.Підвищення сухожильних і періостальних (окістяничних) рефлексів (гіперрефлексія) .

Сухожильні та періостальні рефлекси підвищені, зона їх викликання (рефлексогенна зона) розширена. Крайній ступінь проявляється клонусом - ритмічними, що довго не припиняються скороченнями будь-якого м'яза, що виникають слідом за різким її розтягуванням.

4.Сінкінезії (співдружні рухи) .

Синкінезії – це мимовільні рухи, супутні довільним. Розрізняють фізіологічні та патологічні синкінезії.

5.Недостатній розвиток ланцюгових випрямляльних рефлексів .

При недорозвиненні цих рефлексів дитині важко утримувати у потрібному положенні голову та тулуб.

6.Несформованість реакцій рівноваги та координації рухів.

Рівновага тіла - це стан стійкого положення тіла у просторі. Існує статична рівновага тіла (при стоянні) та динамічна рівновага (при русі).

Порушення рівноваги тіла та координації рухів проявляються у патологічній ході, яка спостерігається при різних формах ДЦП.

7. Порушення відчуття рухів (кінестезії).

При всіх формах ДЦП порушується кінестетична чутливість, що веде до труднощів у визначенні положення власного тіла у просторі, до труднощів у збереженні рівноваги та утримання пози, до порушень координації рухів та ін. У багатьох дітей спотворено сприйняття напряму руху. Наприклад, рух руки вперед по прямій відчувається ними як рух убік.

8.Насильницькі рухи.

Насильницькі рухи виражаються у гіперкінезах. Насильницькі рухи суттєво ускладнюють здійснення довільних рухових актів.

9. Захисні рефлекси.

Симптоми ураження пірамідної системи, що виявляються при центральному паралічі. Захисні рефлекси - це мимовільні рухи, що виражаються у згинанні або розгинанні паралізованої кінцівки при її подразненні.

10. Патологічні рефлекси (згинальні та розгинальні).

Патологічними називаються рефлекси, які у дорослої здорової людини не викликаються, а виявляються лише при ураженнях нервової системи.

Патологічні рефлекси поділяють на згинальні та розгинальні (для кінцівок). 11. Позотонічні рефлекси.

Позотонічні рефлекси відносяться до вроджених, безумовно, рефлекторних рухових автоматизмів. За нормального розвитку до 3 міс. життя ці рефлекси вже згасають і виявляються, що створює оптимальні умови у розвиток довільних рухів. Збереження позотонічних рефлексів є симптомом ураження ЦНС, ДЦП.

13. Характеристика рухових функцій у дітей із ДЦП

Діти з ДЦП затримано чи порушено формування всіх рухових функцій: утримання голови, навички сидіння, стояння, ходьби, маніпулятивної діяльності. Великі варіації у термінах розвитку рухових функцій пов'язані з формою та тяжкістю захворювання, станом інтелекту, з часом початку систематичної лікувально-корекційної роботи.

Для дітей із ДЦП у перші п'ять місяців життя характерне сильне відставання у розвитку їх рухових функцій.

Тільки незначна частина дітей може до 5 місяців тримати голову. У них відзначається патологічний станкистей рук, що характеризується приведенням першого пальця до долоні та щільним стиском кулаків. У деяких випадках кисть буває паретичною, що звисає. Переважна більшість дітей відсутня зорово-моторна координація. Положення тіла дитини у ряді випадків буває вимушеним із закинутою головою, що обмежує поле зору дитини та є однією з причин затримки її психічного розвитку з перших місяців життя. Загальний м'язовий тонус патологічно змінений, здебільшого з тенденцією до його підвищення. Вже у цьому віці затримка рухового розвитку поєднується з відставанням у розвитку голосової активності та орієнтовно-пізнавальної діяльності дитини.

До 12 місяців лише незначна кількість дітей утримують голову, в основному діти не можуть самостійно сидіти, що негативно позначається на розвитку їх пізнавальної діяльності. У більшості дітей відзначаються патологічний стан кистей рук, недостатність чи відсутність зорово-моторної координації та маніпулятивної діяльності.

Тільки деякі діти можуть стояти біля опори, а у багатьох відзначається вимушене положення тіла, неможливість поворотів з боку на бік, патологічна опора під час спроби поставити їх на ноги.

До двох років деякі діти ще погано утримують голову, не вміють вільно її повертати та розглядати навколишнє. Вони не в змозі повертатися та змінювати положення свого тіла, самостійно сидіти, захоплювати та утримувати іграшки. У більшості випадків кисті рук дітей стиснуті в кулаки, щільно приведений до долоні перший палець, і неможлива його участь при захопленні іграшок. Лише небагатьом дітям доступна предметна діяльність з допомогою дорослого. У всіх випадках відзначається патологічна зміна м'язового тонусу.

Лише деякі діти можуть стояти біля опори, переступати за допомогою за руки. Як правило, порушення довільної моторики поєднуються з вираженою патологією апарату артикуляції, голосу, дихання. Разом з тим, у ряду дітей відзначається досить високий рівень емоційних реакцій та пізнавальної діяльності в цілому. У дітей із яскраво вираженою патологією рухової сфери та артикуляційного апарату доречова голосова діяльність у цей віковий період практично відсутня.

14. Порушення сенсорних функцій у дітей із ДЦП.

Сприйняття у дітей з ДЦП істотно відрізняється від сприйняття дітей, що нормально розвиваються, і тут можна говорити і про кількісне відставання від вікових нормативів, і про якісну своєрідність у формуванні цієї психічної функції.

У дитини з ДЦП на оптичний та звуковий подразник виникає пригальмовування загальних рухів. У цьому відсутня руховий компонент орієнтовної реакції, тобто. поворот голови у бік джерела звуку чи світла. У деяких дітей замість орієнтовних реакцій виникають захисно-оборонні реакції: здригання, плач, переляк.

У дітей із ДЦП порушення зорового сприйняття (гнозису) ускладнює впізнавання ускладнених варіантів предметних зображень (перекреслених, накладених один на одного, «зашумлених» та ін.). Істотні труднощі спостерігаються у сприйнятті конфліктних складових фігур (наприклад, качки та зайця). У деяких дітей часто довго зберігається зоровий слід від попереднього зображення, що заважає подальшому сприйняттю. Спостерігається нечіткість сприйняття картинок: ту саму картинку зі знайомим предметом діти можуть «впізнавати» по-різному.

Порушення зорового сприйняття може бути пов'язане з недостатністю зору, що нерідко спостерігається у дітей із ДЦП.

У деяких дітей із ДЦП відзначається зниження слуху, що заперечувач впливає становлення та розвитку слухового сприйняття, зокрема і фонематичного (нерозрізнення подібних за званням слів: «коза» - «коса», «будинок» - «том»). Будь-яке порушення чуток сприйняття призводить до затримки мовного розвитку. Помилки, зумовлені порушенням фонематичного сприйняття, найяскравіше виявляються листі.

Слабке відчуття своїх рухів і складнощі у ході здійснення дій із предметами є причинами недостатності активного дотикового сприйняття в дітей із ДЦП, зокрема впізнавання предметів на дотик (стереогнозу). Відомо, що у здорової дитини перше знайомство з предметами навколишнього світу відбувається шляхом обмацування предметів руками. Стереогноз є вродженою властивістю, а набувається у процесі предметно-практичної діяльності дитини. У більшості дітей з ДЦП має місце обмеженість предметно-практичної діяльності, що обмацують рухи рук слабкі, дотик упізнавання предметів на дотик утруднені.

15. Порушення зорово-моторної координації у дітей із ДЦП.

Для формування предметно-практичної та пізнавальної діяльності важливе значення має узгодженість рухів руки та ока. Спочатку здорова дитина, рухаючи рукою в межах поля зору, не звертає на неї уваги. Далі погляд починає слідувати за рукою, а потім і спрямовувати рухи руки.

У дітей із ДЦП внаслідок ураження рухової сфери, а також м'язового апарату очей узгоджені рухи руки та очі розвинені недостатньо. В цьому випадку діти виявляються не в змозі стежити очима за своїми рухами, що перешкоджає розвитку маніпулятивної діяльності, конструювання та малювання, а надалі гальмує формування навчальних навичок (читання, письма) та пізнавальної діяльності.

Зорово-моторна координація особливо важлива на початковому етапі навчання читання, коли рух пальцем дитина простежує оком, вказує та визначає послідовність букв, складів, слів. Техніка та плавність читання формуються на цій основі. Такі учні не утримують робочий рядок у зошиті або під час читання, оскільки зісковзують з одного рядка на інший, внаслідок чого не можуть зрозуміти зміст прочитаного та перевірити свій лист.

Несформованість зорово-моторної координації проявляється не тільки при читанні та письмі, а й при оволодінні навичками самообслуговування та іншими трудовими та навчальними вміннями.

З цієї причини уповільнюється процес формування навичок самообслуговування. Неможливість простежити очима за діями своїх рук, скоординувати рухи руки та очі призводить до недостатньої організації довільного рухового акту на уроках фізкультури: діти не можуть утримати мету, не можуть кидати і ловити м'яч, опановувати вміння та навички в інших спортивних іграх.

16. Порушення просторового аналізу та синтезу у дітей із ДЦП.

У дітей з порушеною фіксацією погляду, з недостатнім простежуванням предмета та обмеженням поля зору можуть спостерігатися виражені просторові порушення. Особливо діти не можуть у визначенні правої та лівої сторін свого тіла та тіла товариша, у показі його частин. Необхідні знання на формування просторових понять про «лівому» і «правому» розвиваються з урахуванням збереження сприйняття схеми тіла. У дітей із ДЦП часто відзначаються порушення схеми тіла, особливо вони бувають виражені при ураженні лівих кінцівок. Дитина важко сприймає, запам'ятовує частини свого тіла, довго плутається у визначенні напряму.

На початкових етапах навчання у школі з'ясовується, зазвичай, як і інші просторові уявлення, такі, як «вгорі», «внизу», «ліворуч», «праворуч», «ззаду», дітьми не засвоєно.

Просторовий аналіз здійснюється цілим комплексом аналізаторів, хоча основна роль належить руховому аналізатору, який є основною порушеною ланкою при ДЦП. Через рухову недостатність, обмеженість поля зору, порушення фіксації погляду, мовного дефекту розвиток орієнтування у просторі може затримуватися, а до шкільного вікуу дітей