Зміни в організмі жінки під час вагітності підпорядковані єдиній важливій меті – повному забезпеченню умов правильного розвитку, зростання ембріона (плоду).

• Фізіологічні зміни
• Серце та судини
  • Варикозне розширення вен
  • Геморой
• Органи травлення
  • Печія
  • Нудота, блювання, запор
• Гормональні зміни
• Зміни грудей під час вагітності
• Імунна система
• М'язи та болі в спині
• Органи дихання
• Сечостатева система
• Матка та шийка матки

З моменту імплантації і до початку пологів вимоги плода неухильно зростатимуть, що спричинить зміни у всіх системах жіночого організму та тканинах:

• ендокринної системи;
• центральній та периферичній нервовій системі;
• серцево-судинної;
• травної;
• видільної;
• в опорно-руховому апараті;
• імунної;
• шкірі та її придатках (волосся, нігті).

Змінюється основний обмін. Плід, що розвивається, буде змушувати організм вагітної жінки постійно адаптуватися до збільшення навантаження, у зв'язку з цим будуть спостерігатися фізіологічні зміни.

Усі важливі мікроелементи, білки, вуглеводи, жири отримуватиме з материнської крові, через неї ж відбуватиметься виведення метаболітів обміну та розпаду. Це одна з причин зміни смаку, поява, зміни кольору стільця та сечі.

У 85% випадків вагітні не потребують втручання з боку лікарів. Потрібно лише спостереження та психо-емоційна підтримка. 15% – потрапляють до певної групи ризику через присутність хронічних захворювань. Ці жінки вимагають пильного медичного спостереження.

Зміни у серцево-судинній системі при вагітності

Під час вагітності зміни в серцево-судинної системинайістотніші. Тому що зростає обсяг циркулюючої крові. У нормі об'єм крові людини загалом 5 літрів. Кількість крові починає збільшуватися з перших тижнів вагітності і досягає піку на 32 тижні, що на 35-45% більше, ніж поза вагітністю. Внаслідок цього змінюється кількість формених елементів крові.

Внаслідок різкого збільшення обсягу плазми спостерігається фізіологічна гемоделюція – приріст кров'яних тілець (еритроцитів) «відстає» і настає.

Фізіологічно відбувається зміна складу крові. Незначно знижується:

• кількість еритроцитів;
• концентрація гемоглобіну ();
• величина гематокриту;
• рівень фолієвої кислоти у плазмі.

При цьому підвищується:

• кількість лейкоцитів;
• швидкість осідання еритроцитів;
• концентрація фібриногену.

Збільшення обсягу крові відповідає підвищеним вимогам матки та плода, захищає від синдрому гіпотензії у положенні на спині, попереджає критичну втрату рідини під час пологів.

Під час вагітності можуть з'являтися ранні функціональні (іноді середні) систолічні шуми, екстрасистоли (передчасні скорочення міокарда).

Із третього місяця на 10-15 мм. рт. Зб знижується артеріальний тиск. Починаючи з третього триместру, навпаки, характерний підйом артеріального тиску. через периферичну дилатацію – зниження опору судин кистей, стоп, підвищеного метаболізму та сформованого артеріовенозного плацентарного шунту.

Периферична вазодилятація призводить до збільшення секреції носового слизу, що спричиняє дискомфорт. Цей стан називається риніт вагітної, який зникає з результатом вагітності. З'являються скарги:

• на закладеність носа;
• утруднення носового дихання;
• носові кровотечі.

Підвищення венозного тиску в нижніх кінцівках і здавлення центральних венозних магістралей збільшеною маткою сприяє , і геморою.

При вагітності часто виникають набряки. відзначають 50-80% вагітних. Вони локалізуються на нижніх кінцівках, але можуть мати іншу локалізацію – на обличчі, на пальцях рук. Через це відбувається зміна зовнішнього вигляду вагітної. Для таких набряків характерний поступовий розвиток, що плавно поєднується з збільшенням маси тіла. Ще зовнішні зміни на обличчі виникають через дію гормону соматотропіну. Ця речовина пробуджує зони росту кісткової тканини, що збереглися. Може спостерігатися незначне збільшення надбрівних дуг, росте кінчик носа, товщають суглоби пальців.

1. Уникати тривалого стояння, сидіння. Необхідно більше рухатися та заохочувати активні фізичні вправи.
2. Чи не носити тісний одяг.
3. Під час сну ноги повинні перебувати у підвищеному положенні.
4. Спати на боці.
5. Не можна схрещувати ноги у положенні сидячи.
6. Носити еластичні панчохи чи колготки.

Дискомфорт від геморою

Скарги на геморой під час вагітності часто виникають уперше. Щоб уникнути його розвитку, необхідно налагодити роботу шлунково-кишкового тракту. Для цього достатньо трохи змінити дієту за рахунок клітковини. У важких випадках вдаються до лікарським засобаму вигляді супозиторіїв та протигемороїдальних кремів.

Зміни та дискомфорт при вагітності з боку шлунково-кишкового тракту (ЖКТ)

Часті скарги під час вагітності висувають жінки з боку травної системи. Викликано це також фізіологічними змінами:

• зниженням рівня соляної кислоти у шлунковому соку, ферментів;
• зниженням моторики кишечника та травної системи в цілому під впливом;
• збільшенням зворотного всмоктування води із товстого кишечника під дією гормону альдостерону.

Зміна смаку при вагітності – результат зниження чутливості рецепторів смакових сосочків на язиці.

Дискомфорт під час вагітності з боку шлунково-кишкового тракту проявляється в наступному:

• З'являються скарги на нудоту, підвищене слиновиділення, блювання у результаті зниження рівня соляної кислот та зниження рівня ферменту пепсину.
• Змінюються уподобання в запахах, звичні починають дратувати, незвичайні починають подобатися.
• Виникає запор (через гіпотонію кишечника, викликану прогестероном).

Зміни грудей під час вагітності починають проявлятися на ранніх термінах:

• змінюється обсяг грудей (на 2-3 розміри) під впливом естрогену та прогестерону – зростає обсяг сполучної тканини та розвиваються молочні протоки;
• збільшуються обмінні процеси, кровонаповнення, що робить груди більш чутливими і болючими при дотику, на шкірі може з'являтися судинна сітка;
• ростуть соски, коло ареол збільшується (з 3 см до 5 см), вони набувають більш насиченого забарвлення за рахунок підвищеного синтезу мелатоніну (від темно-червоного до коричневого кольору).

На пізніх термінах висока ймовірність появи рубцевих змін – розтяжок (це наслідок розриву колагенових волокон шкіри грудей) та виділення молозива.

До кінця вагітності збільшується синтез окситоцину, який бере участь у родовому акті.

Зміни в імунній системі під час вагітності

Консультація ортопеда показана при сильному болю, якщо він поширюється на ноги або є неврологічні симптоми.

Зміни в організмі під час вагітності. Органи дихання

Дихальна система – зазнає мінімальних змін. Зростаюча матка зміщує діафрагму вгору, але обсяг видиху та вдиху залишається незмінним. Частота дихання залишається в межах фізіологічної – 14-15 за хвилину.

Фізіологічні зміни під час вагітності Сечостатева система

При вагітності зміни в організмі жінки яскраво виражені саме у сечостатевій системі. Нирковий кровотік та клубочкова фільтрація збільшується на 50% (через судини нирок проходить більший об'єм крові з підвищеною швидкістю), що призводить до збільшення об'єму сечі. Тому вагітні починають скаржитися на прискорене сечовипускання. З'являються позиви до сечовипускання вночі. 1-2 походи до туалету за ніч для вагітної – норма.

Під дією прогестерону і тиском матки, що збільшується, на верхній край тазу.

Зміни матки під час вагітності

Очевидно, що відбуваються зміни матки під час вагітності. Вона збільшується у розмірах. Її обсяг до кінця вагітності зростає в 1000 разів, маса становить 1000 г (для порівняння – у невагітному стані маса в межах 70 грам).

З першого триместру матка починає нерегулярно і безболісно скорочуватися - На пізніх термінах вони можуть завдавати значного і відчутного дискомфорту.

На ранніх термінах вагітності шийка матки зберігає свою густину. Перешийок розм'якшується, шийка матки стає рухомішою.

Зміни шийки матки на ранніх термінах вагітності полягають у:

• зміні кольору (внаслідок збільшення кількості судин і кровотоку шийка набуває синюшного кольору);
• положення;
• консистенції (розпушується);
• форми та розміру.

У просвіті шийки формується слизова пробка - механічний та імунний бар'єр для проникнення інфекції в порожнину матки.

У нормі спостерігається зміна виділень обсягу виділень із піхви (під дією естрогену). Слід виключати патологічні виділення, наприклад, при кандидозній інфекції, яка досить часто турбує жінок у цікавому положенні. Поява кров'янистих виділень після статевого акту дозволяє запідозрити ерозію шийки матки, яка і так стає дуже вразливою.

Стінки піхви стають пухкими і еластичними, статеві губи збільшуються, змінюють колір більш насичений.

Зміни до ЦНС

Перші 3-4 місяці вагітності супроводжуються гальмуванням центральної нервової системи (ЦНС). Підвищується збуджуваність після 4 місяців. Зниження рефлекторної збудливості сприяє розслабленню матки, що забезпечує нормальний розвиток вагітності в організмі жінки.

У зв'язку із змінами у нервовій системі з'являються скарги на:

• сонливість;
• перепади настрою;
• неврівноваженість;
• зміна смакових переваг;
• слинотеча;
• блювання;
• схильність до запаморочення;
• загальну стомлюваність.

Підвищення збудливості переферичних нервів змушує відчувати біль у відповідь на роздратування, яке до вагітності викликало просто неприємні відчуття. З'являються неврологічні болі в попереку, крижах, судомах литкових м'язів.

Зміни в організмі жінки під час вагітності – фізіологічні та не є симптомами захворювання. Вони можуть проявлятися дискомфортом та неприємним відчуттями, але лікування не вимагають, за винятком патологічних станів.

Статті на тему

У період виношування дитини жінка кардинально змінюється у фізіологічному та психологічному плані. Змін зазнають усі органи та системи, зовнішній вигляд, здоров'я. Що ж потрібно знати про майбутні зміни при настанні вагітності?

Коли починаються зміни в організмі жінки під час вагітності

Майбутня мати ще не знає про своє цікаве становище, а її тіло вже перебудовує свою роботу. Зміни в організмі починаються з перших днів після успішного зачаття. Це нормально. Майбутня мати ще не відчуває токсикозу, а в її крові вже починає збільшуватися хоріонічний гонадотропін (ХГЛ) - гормон вагітності. Саме його лікарі називають основним розпізнавальним знаком успішного зачаття. ХГЛ дає старт процесу виношування малюка, підготовці організму до пологів.

Слід зазначити, що внутрішні зміни відчуваються по-різному. Одних вже з перших тижнів виношування дитини починає нудити, постійно хилити до сну. Інші можуть взагалі не відчувати ознак ні раннього, ні пізнього токсикозу при тому, що всередині організму все змінюється. Є жінки, які майже не відчуваючи фізіологічних змін, сильно змінюються в психологічному плані. Вони стають уразливими, плаксивими, злими, знервованими. І це також симптоми гормональної перебудови.

Як змінюється тіло під час вагітності по місяцях

Якщо говорити про перші два місяці виношування, то зовнішні параметри жіночого організму поки що не змінюються. Не відчувається на ранніх термінах і збільшення ваги. Найчастіше навпаки. Токсикоз призводить до того, що майбутня матусявтрачає кілограм-два.

Наприкінці другого або третього місяця деяких вагітних турбує почастішання сечовипускання, що викликається тиском матки на сечовий міхур і загальним збільшенням обсягу рідини в організмі.

Також у перші два місяці жінка може відчувати набухання молочних залоз. Це пояснюється збільшенням рівня естрогену та прогестерону в крові. Також зона навколо сосків темніє та збільшується. Зростає чутливість грудей. У деяких жінок може навіть виступити судинна сітка. Так молочні залози готуються до постачання малюка молоком.

У перші два місяці у жінок іноді трапляються кровотечі. Ступінь їхньої небезпеки може визначити лише лікар.

До кінця третього місяця зовнішні параметри тіла майже змінюються. Якщо жінка мала ранній токсикоз, то самопочуття покращується. Вона й надалі частіше ходить у туалет, але вже через формування видільної системи малюка.

Можуть початися перші запори та печія. Що стосується ваги, то збільшення може скласти кілограм-півтора. До 12 тижнів терміну багато жінок по одягу зауважують, що у них розширився таз.

Незручність на третьому місяці виношування малюка можуть спричиняти відсутність або навпаки підвищення апетиту, головний біль, пігментація на обличчі.

З четвертого місяця спільного життяплоду і мами вже час задуматися про вільніший одяг. Живіт починає рости, але оточуючі цього поки не помічають. До кінця четвертого місяця дно матки знаходиться на 17-18 сантиметрів вище лонної кістки. Саме в цей період у жінки починає змінюватись хода. Верхня частина тулуба відкидається трохи тому, а живіт подається вперед.

Незручності цього періоду - розлад травлення, кровоточивість ясен, непритомність і запаморочення, кровотеча з носа, легкі набряки стоп і кісточок.

П'ятий місяць вагітності багато жінок відчувають нестачею кальцію в організмі. Це проявляється проблемами із зубами. Якщо жінка вживає мало кальцієвмісних продуктів, то можуть випадати пломби, кришитися зуби.

Ще одним симптомом нестачі кальцію можуть бути судоми в ногах.

Зростання матки супроводжується болями внизу живота, запорами, почастішанням нічних сечовипускань. Можуть кровоточити ясна, з'являється варикозне розширення вен гомілок або геморой.

Ще одне, що відбувається в організмі жінки – пігментація шкіри на животі.

До кінця п'ятого місяця виношування малюка жінка відчуває перші ворушіння своєї дитини. Її зростаючий животик помітний оточуючим. А сама вона бачить, як округляються стегна, на них з'являються жирові відкладення.

На шостому місяці термін існує ризик здавлювання великих вен. Це проявляється прогресуючим варикозом, болями в ногах, їх набряками.

До 24 тижня внутрішньоутробного розвитку дитини заповнило порожнину матки цілком. Вона збільшується, розтягується, що відчувають усі органи малого тазу. Жінка помітно кругліє.

У цей період багато вагітних можуть відчувати тренувальні сутички (або, як їх ще називають гінекологи, сутички Брекстона Гікса). Вони не болючі та не небезпечні.

Сьомий місяць вагітності. Матка високо піднімається і вже підпирає діафрагму. Все тіло відчуває навантаження та з'являються регулярні набряки. Багато жінок скаржаться на біль унизу живота, збільшення виділень з піхви, закладеність вух, свербіж шкіри живота, біль у спині. У цей період, як правило, починаються проблеми зі сном, а також можлива поява молозива. Більшість жінок на цей термін помічає розтяжки на тілі.

На восьмому місяці матка дуже чутлива до рухів дитини. Жінка відчуває це напругою м'язів. У багатьох починається пізній токсикоз. В організмі жінки зростає кількість крові приблизно на один літр.

До 36-го тижня матка відсувається від діафрагми, вона відходить вперед, тому що головка малюка притискається до входу в таз.

Незручності восьмого місяця - задишка, запори, що наростають, набряки обличчя і рук, труднощі зі сном, тяжкість при ходьбі, втома. Візуально жінка стає незграбною.

Дев'ятий місяць – період максимального збільшення навантаження на організм вагітної жінки. Живіт спускається вниз. Плацента виробила свої ресурси, тому малюк «наполягає» на житті поза утробою.

Майбутня мама відчуває сильний біль у спині, ногах, внизу живота. Для збереження рівноваги вагітна змушена ходити, відкидаючись назад. Вона ходить повільніше, обережніше.

Грудні залози сильно збільшуються, а поява молозива вже віщує пологи.

Навантаження на організм жінки під час вагітності

Серцево-судинна система пристосовується до додаткових навантажень. Це відбувається за рахунок збільшення маси серцевого м'яза. До сьомого місяця термін об'єм крові в організмі збільшується на один літр. В останньому триместрі багатьох жінок непокоїть підвищення артеріального тиску. Посилюється і діяльність легень. Зростання обсягу повітря, що вдихається, полегшує виведення вуглекислого газу плодом через плаценту. Дещо збільшується до кінця терміну частота дихання.

Величезне навантаження під час вагітності посідає нирки. Вагітна виділяє за добу до 1600 мл сечі, 1200 з них відходить вдень, решта порції - у нічний час. Знижується тонус сечового міхура, а це може призводити до застою сечі та сприяє інфікуванню.

Під впливом гормонів знижується і тонус кишечника, що призводить до частих закрепів. Шлунок здавлюється, частина його вмісту іноді закидатися в стравохід, що викликає печію в другій половині вагітності.

З подвійним навантаженням працює і головний бар'єрний орган – печінка. Вона знешкоджує продукти обміну майбутньої мамита плоду.

Посилюється тиск на суглоби. Особливо рухливими під впливом зростаючої маси тіла стають зчленування тазу.

У молочних залозах зростає кількість часточок, кількість жирової тканини. Груди можуть збільшуватися у вигляді вдвічі. Найбільших змін зазнає матка, яка ускладнює роботу всіх органів малого тазу. Обсяг її порожнини до пологів збільшується приблизно 500 раз. Це відбувається за рахунок збільшення розміру м'язових волокон.

Положення матки змінюється паралельно із зростанням її розміру. Вже до кінця першого триместру орган виходить за межі тазу. Матка досягає підребер'я ближче до пологів. Вона перебуває в правильному положеннізавдяки зв'язкам, які розтягуються та потовщуються. А ось болі, які зазнають у третьому триместрі вагітні, якраз викликаються натягом цих зв'язок.

Оскільки кровопостачання статевих органів посилюється, то на статевих губах можлива поява варикозного розширення вен. Зростання плоду в утробі матері сприяє збільшенню маси її тіла.

До кінця вагітності у здорової жінки вага збільшується в середньому на 12 кілограмів. Але допускається збільшення від 8 до 18. У першу половину терміну вага може збільшитися на 4-5 кілограмів. У другій половині виношування малюка цей показник удвічі більший. Зазвичай візуально збільшення ваги у повних жінокне видно, а ось худенькі помітно округляються. Вони складніше переносять зростаючу навантаження на організм.

Спеціально для - Діана Руденко

Вагітність являє собою стан тривалої фізичної адаптації, необхідної для задоволення потреб плоду, що росте, а також для забезпечення сталості середовища, в якому відбувається його зростання. Ступінь цієї адаптації загалом перевищує потреби плода, тому є значні резерви, що дозволяють перенести періоди стресу чи поневірянь без істотних змін середовища плоду. Кожна із систем організму матері зазнає змін.

Ендокринна система.

Ендокринна система відіграє надзвичайно важливу роль у виникненні та розвитку вагітності.

З початком розвитку вагітності з'являються зміни у всіх залозах внутрішньої секреції.

В одному із яєчників починає функціонувати нова залоза внутрішньої секреції – жовте тіло вагітності. Воно існує та функціонує в організмі протягом перших 3-4 місяців. Гормон жовтого тіла – прогестерон – сприяє нідації заплідненого плодового яйця в слизову оболонку матки, знижує її збудливість і цим сприяє розвитку вагітності. Прогестерон надає захисну дію на запліднену яйцеклітину та матку. Під його впливом уповільнюється передача нервового збудження з м'язового волокна на інше, у результаті знижується активність нервово-м'язового апарату матки. Він сприяє зростанню матки під час вагітності та розвитку залізистої тканини молочних залоз. Рівень прогестерону в перші тижні вагітності становить 10 - 30 нг/мл, збільшуючись з 7 тижнів вагітності вище наведеного показника.

Жовте тіло поступово регресує з 10 – 12 тижнів вагітності, припиняючи свою функцію повністю до 16 тижнів.

Саме тоді з'являється нова залоза внутрішньої секреції – плацента, яка здійснює зв'язок плоду з організмом матері. Плацента виробляє ряд гормонів (гонадотропіни, прогестерон, естрогени та ін.). Хоріонічний гонадотропін сприяє прогресуванню вагітності, впливає на розвиток надниркових залоз та гонад плода, на процеси обміну стероїдів у плаценті. Хоріонічний гонадотропін починає визначатися на 3 тижні вагітності, у 5 тижнів його рівень у сечі становить 2500 – 5000 МО/Л, у 7 тижнів підвищується до 80.000 – 100.000 МО/л, а до 12 – 13 тижні вміст хоріонічного 000. МЕ/л залишається на цьому рівні до кінця вагітності. Плацента продукує плацентарний лактоген – хоріонічний соматотропний гормон, який завдяки своїй антиінсуліновій дії посилює процеси гліконеогенезу в печінці, знижуючи толерантність організму до глюкози, посилює ліполіз.

Плацента продукує також інші гормони: меланоцитстимулюючий гормон (МСГ), адренокортикотропний (АКТГ) гормон, тиреотропний (ТТГ) гормон, окситоцин, вазопресин; а також біологічно активні речовини – релаксин, ацетилхолін та інші.

Плацента виробляє стероїдні гормони естрогенового ряду, одним із яких є естріол. Рівень його в крові при вагітності зростає у 5 – 10 разів, а екскреція із сечею зростає у сотні разів. Естріол, нейтралізуючи дію інших естрогенів плаценти (естрону та естрадіолу), знижує скорочувальну діяльність матки під час вагітності.

У гіпофізі, щитовидній залозі та надниркових залозах також відбуваються великі зміни.

Так, однією з перших вказівок на вагітність може бути виявлення неухильно зростання лютеїнізуючого гормону (ЛГ) гіпофізу. Зазвичай підвищується продукція меланоцитстимулюючого гормону (МСГ), що визначає схильність до гіперпігментації у вагітних. Передня частка гіпофіза продукує гормони, що на початку вагітності стимулюють функцію жовтого тіла. Задня частка гіпофіза продукує вазопресин та окситоцин. Окситоцин стимулює скорочення м'язів матки, ймовірно, завдяки полегшенню впливу простагландину. Він є слабким антидіуретиком і ізольовано має також судинорозширювальний вплив, хоча під час вагітності останнє пригнічується естрогенами. Накопичення та дія окситоцину знаходяться у прямій залежності від вмісту естрогенів та серотоніну у плаценті, які блокують окситоциназу. Цей фермент інактивує окситоцин у крові жінки під час вагітності, він утворюється у трофобласті та є ферментом вагітності.

Під час пологів значно зростає продукція пітуітрину задньою часткою гіпофіза. У післяпологовому періоді гормони передньої частки гіпофіза сприяють становленню нової функції – функції лактації.

У перші місяці вагітності може спостерігатися деяке підвищення функції щитовидної залози, у другій половині – іноді виникає її гіпофункція. Рівень циркулюючого тироксину під час вагітності загалом не підвищується, хоча інтенсивність основного обміну підвищується на 10% від вихідного. Клінічно у вагітних може виявлятись легке набухання щитовидної залози, обумовлене підвищенням її активності внаслідок необхідності компенсувати посилений виведення йоду нирками.

Під час вагітності гіпертрофується пучкова зона кори надниркових залоз. Посилюється утворення глюкокортикоїдів, що регулюють вуглеводний та білковий обмін. У корі надниркових залоз посилюється синтез кортизолу, естрогенів, прогестерону та андрогенів. Під впливом діяльності надниркових залоз посилюються обмінні процеси в організм вагітної, збільшується вміст у крові холестерину та інших ліпідів, посилюється пігментація шкіри.

За нормальної вагітності підвищується рівень альдостерону, який стимулює виведення натрію нирками.

Підвищується рівень інсуліну, ймовірно, внаслідок стимуляції острівців Лангергансу лактогенним гормоном плаценти.

серцево-судинна система.

Під час вагітності серцево-судинна система здорових жінок зазнає суттєвих змін.

Гемодинамічні зміни.

Гемодинамічні зміни під час вагітності є проявом компенсаторно-пристосувальної адаптації до співіснування організмів матері та плоду. Вони виражаються у збільшенні серцевого викиду, збільшенні об'єму крові, підвищенні частоти серцевих скорочень та венозного тиску. Зміни гемодинаміки тісно пов'язані із збільшенням маси тіла, матки, плода, плаценти, збільшення швидкості метаболізму на 15 – 20%, включення додаткового плацентарного кровообігу. Одним з основних механізмів, що забезпечують підтримку протягом вагітності та пологів оптимальних умов мікроциркуляції у плаценті та життєво важливих органах матері (серце, мозок, нирки) є фізіологічна гіперволемія вагітних. Об'єм плазми у вагітних жінок починає зростати з 10-го тижня вагітності. Інтенсивний приріст об'єму циркулюючої плазми крові триває до 34 тижня вагітності, після чого збільшення триває, але значно повільніше. На 34-му тижні вагітності збільшення кількості плазми досягає 30-40%, до кінця вагітності - 50%. Отже, ОЦП до кінця вагітності становить 3900 – 4000 мл. Об'єм еритроцитів теж збільшується, але меншою мірою, збільшуючись до кінця вагітності приблизно на 18 - 20% від вихідного рівня. Диспропорція між обсягом плазми та обсягом формених елементів крові призводить до того, що на 26-32 тижні вагітності вміст гемоглобіну та кількість еритроцитів, незважаючи на їх абсолютне збільшення, може знижуватися на 10-20%, тобто. розвивається олігецитемічна анемія та знижується в'язкість крові. Таким чином, практично у кожної жінки під час вагітності спостерігається відносне зниження рівня гемоглобіну, зване іноді «гідремія вагітних», яке можна запобігти призначенням препаратів заліза. Цей стан так званої фізіологічної гіперволемії(Аутогемодилюція).

Фізіологічна гіперволемія є важливим компенсаторно-пристосувальним механізмом, який: 1). підтримує оптимальні умови мікроциркуляції у життєво важливих органах під час вагітності; 2). дозволяє деяким вагітним втрачати 30-35% об'єму крові без розвитку вираженої гіпотензії (захисна дія аутогемодилюції).

При вагітності середній артеріальний тискпідвищується від 95 мм.рт.ст. у нормі до 105 мм.рт.ст., що полегшує перенесення кисню від матері до плода. Середнє АТ визначають за такою формулою: АТ порівн. = (САД + 2ДАД)/3,

де САТ – систолічний артеріальний тиск, ДАТ – діастолічний артеріальний тиск.

Серцевий викид, Що становить у здорової невагітної жінки 4,2 л / хв, збільшується на 8 - 10 тижні приблизно до 6,5 л / хв, причому цей рівень утримується майже до самих пологів, безпосередньо перед якими спостерігається тенденція до зменшення викиду. Збільшення викиду складається із збільшення ударного обсягу та почастішання серцевих скорочень з 72 до 78.

Хвилинний об'єм серця (МОС)при фізіологічно протікає вагітності збільшується в середньому на 30-32% до 26-32 тижні вагітності. До кінця вагітності МОС дещо знижується, а початку пологів збільшується і перевищує вихідну величину.

Опір периферичних судин,зменшується, особливо до середини вагітності, тому між 16 і 28 тижнем відзначається тенденція до зниження артеріального тиску. Зниження загального та периферичного опору судин пояснюється утворенням матково-плацентарного кола кровообігу та судинорозширювальною дією прогестерону та естрогенів. Спостерігається розширення судин шкіри, внаслідок чого жінка менше відчуває холод і іноді може почуватися гірше за теплої погоди. Збільшення поверхні кровотоку помітно з ліктьової стороні долонь у вигляді долонної еритеми. У частини жінок виявляються петехіальні крововиливи в ділянці долонної еритеми. Вони вважаються проявом ураження печінки чи системи гемостазу, а є лише клінічним проявом збільшення концентрації естрогенів і зникають через 5 – 6 тижнів після пологів.

Артеріальний тиск,якщо не говорити про тенденцію до невеликого падіння його в середині вагітності, практично не змінюється у здорової вагітної. Індивідуальний рівень АТ визначається співвідношенням 4 факторів:

1).зниженням загального периферичного опору;

2).зниженням в'язкості крові;

3).збільшенням обсягу циркулюючої крові (ОЦК);

4).збільшенням хвилинного обсягу серця.

Два перші фактори сприяють зниженню АТ, два останніх – підвищенню. Взаємодія всіх чотирьох факторів підтримує артеріальний тиск на оптимальному рівні.

Серцева діяльність.

Під час вагітності спостерігається фізіологічна тахікардія. У III триместрі вагітності частота серцевих скорочень (ЧСС) на 15-20 уд/хв перевищує ЧСС до вагітності. Центральний венозний тиск підвищується в середньому до 8 см.вод.ст. (поза вагітністю становить 2-5 см.вод.ст). Тиск у венах верхніх кінцівок не змінюється. Тиск у венах нижніх кінцівок збільшується. Частково це викликано силою тяжкості, а частково перешкодою, викликаною поверненням крові від матки та плаценти. Вагітна матка здавлює нижню порожнисту вену. Погіршення венозного відтоку, що відбувається через поперекові та паравертебральні вени, а також зменшення хвилинного об'єму серця у деяких жінок спричиняє колапс. Тому вагітним рекомендується уникати становища на спині.

Високе стояння дна матки призводить до обмеження рухливості діафрагми та зміни положення серця в грудній клітці. У зв'язку з цим у половини здорових жінок під час вагітності вислуховується шум систоли на верхівці серця. Відзначається посилення I тону на верхівці серця, іноді спостерігається акцент його на легеневій артерії. Істотних змін ЕКГ під час вагітності немає.

Гематологічні показники під час вагітності

Таблиця 3.

Нормальні гематологічні показники приваги

Загальна кількість лейкоцитів збільшується з 7.500 до 10.000 в 1 мм 3 а швидкість осідання еритроцитів досягає за першу годину максимуму 50мм.

Кількість тромбоцитів приблизно подвоюється, досягаючи на момент пологів 316.000 в 1 мм 3 . Вміст сироваткового фібриногену збільшується з 3 г/л до вагітності до 6 до моменту пологів. У II та III триместрах вагітності збільшується вміст факторів згортання крові, зростає протромбіновий індекс. Поступово підвищується швидкість зсідання крові, посилюються структурні властивості згустку крові.

Рівень білків у плазмі зменшується з 70 до 60 г/л, що викликає падіння осмотичного тиску плазми, внаслідок чого спостерігається схильність до набряків. Коефіцієнт альбумін/глобулін падає з 1,5 до 1. Ці зміни відбуваються за рахунок зниження рівня альбуміну та збільшення вмісту альфа- та бета-глобулінів. Знижується рівень гамма-глобулінів.

дихальна система.

Вагітність вимагає посилення дихального обміну для задоволення збільшуються метаболічних потреб у зв'язку з наявністю плода – організму, що безперервно зростає, з інтенсивними метаболічними процесами, так само як і зростанням материнського метаболізму. У зв'язку з цим, починаючи з 8-9 тижнів вагітності, дихальна система матері зазнає ряду морфофункціональних пристосувальних змін, які, разом зі зрушеннями в системі крові та кровоносної системи забезпечують підведення кисню та виділення вуглекислоти відповідно до потреб організму.

Морфофункціональні зміни грудної клітки.

До кінця вагітності діафрагма піднімається на 4 см, і, незважаючи на це, її екскурсії в процесі дихання мають великий розмах, як при вертикальному, так і при горизонтальному положенні. Висока рухливість діафрагми забезпечується зниженням тонусу черевної мускулатури та розширенням грудної клітини, коло якої збільшується на 6 см за рахунок збільшення поперечного діаметра. Зміни грудної клітки та діафрагми призводять до зміни типу дихання у вагітних, яке стає переважно діафрагмальним.

Вентиляція легень.

Під час вагітності діяльність легень збільшується у зв'язку із зростаючими потребами у кисні. Загальне споживання кисню до кінця вагітності збільшується на 30 - 40%, а під час потуг - на 150 - 250% від вихідного, досягаючи у першородних 800 - 900 мл 2 /хв.

Р СО2 знижується з 38 до 32 мм.рт.ст. внаслідок гіпервентиляції, що полегшує винос СО2 у русло материнської крові.

Ці компенсаторні реакції забезпечуються процесами гіпервентиляції легень, гіперфункцією серця, активацією еритропоезу, що веде до збільшення кількості циркулюючих еритроцитів.

Тим не менш, екскурсія діафрагми під час вагітності залишається обмеженою, а легенева вентиляція – утрудненою. В основному це виражається в почастішанні дихання (на 10% від вихідного), та поступовому збільшенні (до кінця вагітності – а 30-40% від вихідного) дихального об'єму. Хвилинний об'єм дихання (МОД) підвищується з 8,4 л/хв за 12 тижнів вагітності до 11,1 л/хв до терміну пологів.

Збільшення дихального обсягу відбувається рахунок зниження резервного обсягу виходу.

Життєва ємність легень(максимальний обсяг повітря, що видаляється максимальним видихом після максимального вдиху), фактично не змінюється під час вагітності. Незважаючи на те, що життєва ємність легень не піддається значним змінам під час вагітності, її компоненти – поточний об'єм та запасний об'єм, що вдихається, піддаються великим кількісним змінам. Поточний обсяг - кількість повітря, що вдихається і видихається при звичайному диханні - прогресивно збільшується з третього місяця до терміну розродження, досягаючи значень приблизно на 100 - 200мл (40%) більше, ніж у невагітних. Запасний об'єм, що вдихається, збільшується на пізніх термінах вагітності за рахунок збільшення розмірів грудної клітини. Запасний об'єм, що вдихається, у поєднанні з поточним об'ємом складають ємність вдиху, яка на шостому – сьомому місяці вагітності більше приблизно на 120 мл (5%), ніж показник невагітних. На противагу цьому запасний видихається обсяг знижується приблизно 100 мл (15%) у другій половині вагітності, досягаючи найменших значень на 24 – 28 тижнях вагітності. Скорочення запасного видихається обсягу пояснюється підвищенням поточного обсягу, і оскільки життєва ємність не змінюється, то до кінця звичайного вдиху компресійний ателектаз легень вагітної посилюється і в них міститься порівняно менше повітря, ніж у легенях невагітної жінки.

Залишковий обсяг –кількість повітря, що залишається у легенях після максимального видиху – менше при доношеній вагітності приблизно на 20%, ніж поза нею. В той же час функціональна залишкова ємність легень(ФОЕ) та загальний обсяг легень(ООЛ) унаслідок високого стояння діафрагми зменшуються. Максимальна ємність легені- Об'єм повітря, що міститься в легенях до кінця максимального вдиху - знижена.

Робота дихальних м'язів зростає, збільшується споживання кисню, хоча опір дихальних шляхів до кінця вагітності знижується майже в 1,5 рази.

Артеріальний парціальний тиск кисню під час нормальної вагітності знижується до 30 – 32 мм.рт.ст, проте завдяки одночасному посиленню виведення бікарбонату натрію нирками рНкрові залишається нормальним.

Механічні властивості легень.При вагітності загальна опірність легень менша на 50%, ніж поза вагітністю у зв'язку з ослабленням тонусу гладкої мускулатури бронхіол через надлишок прогестерону.

Перфузія легеньпід час вагітності збільшується, дифузія кисню через альвеолярно-капілярну мембрану не змінюється або дещо знижується, зберігаючи здатність до збільшення при навантаженні.

Таким чином, морфофункціональні зміни дихальної системи під час вагітності створюють необхідні умови для здійснення легеневої гіпервентиляції, яка, у поєднанні з підвищенням легеневої перфузії та збільшенням обмінної альвеолярно-капілярної площі, уможливлює посилення дихального газообміну відповідно до потреб організму вагітної та її зростаючого плоду.

Система сечовиділення.

У першому та другому триместрі вагітності нирковий кровотік збільшується, поступово повертаючись до вихідного рівня на момент пологів. У пізні терміниЗбільшена матка вагітності перешкоджає венозному відтоку від нирки, хоча це виявляється тільки тоді, коли вагітна лежить на відповідному боці.

Інтенсивність гломерулярної фільтрації підвищується на 50%, повертаючись до норми лише після пологів. Інуліновий кліренс збільшується з 90 до 150 мл/хв. Додатково щоденно фільтрується майже 100 л рідини. Незважаючи на це, виведення сечі дещо знижено. Протягом ІІ триместру вагітності спостерігається збільшення серцевого викиду, об'єму плазми, швидкості гломерулярної фільтрації до 40%. У ІІІ триместрі вагітності ці показники повертаються до вихідного рівня. В останні 3 місяці вагітності нирковий кровотік на 10% вищий за нормальний, у той час як гломерулярна фільтрація повертається до норми до кінця VIII місяця вагітності.

Внаслідок підвищеної гломерулярної фільтрації та збільшеного обсягу плазми рівень креатиніну у сироватці крові нижчий, ніж у невагітних жінок. Цьому сприяє зниження катаболізму білка під час вагітності.

Збільшується також виведення сечовини та сечової кислоти. Приблизно на 16 – 20 тижні вагітності різко падає нирковий поріг для глюкози, внаслідок чого часто зустрічається глюкозурія. Виділення 140 мг на добу глюкози із сечею вважають верхньою межею фізіологічної глюкозурії.

Під час вагітності приблизно у 20% жінок спостерігається поява ортостатичної протеїнурії. Ймовірною причиною цієї протеїнурії може бути здавлення печінкою нижньої порожнистої вени та маткою вен нирок. Основні показники функції нирок представлені у таблиці 4.

Під впливом прогестерону гіпертрофуються м'язові волокна сечового міхура, через що він стає витягнутим і млявим, що може призвести до його загинання та застою сечі. В силу релаксуючої дії прогестерону на гладком'язову мускулатуру спостерігається деяка атонія сечоводів, що може сприяти зворотному рефлюксу і закидання сечі у відділи сечовивідної системи, що лежать вище. Ситуація посилюється зі зростанням матки, яка придавлює сечовий міхур, що в сукупності сприяє заносу інфекції, розвитку гідронефрозу. Таким чином, створюються умови розвитку пієлонефриту під час вагітності, ризик виникнення якого особливо великий при порушенні екології піхви.

Таблиця 4.

Функція бруньок при вагітності.

статеві органи.

У статевій системі основні зміни стосуються матки. До моменту пологів матка збільшується до розмірів 28х24х20 см. Так, довжина невагітної матки становить 7-8 см, до кінця вагітності вона збільшується до 37-38 см. Поперечний розмір матки збільшується з 4-5 см поза вагітністю до 25-26 см. маса матки збільшується з 50-100 г поза вагітністю до 1000 - 1500 г на момент пологів.

У цей період вона зміщує діафрагму вгору, а в положенні лежачи на спині здавлює нижню порожнисту вену настільки, що заважає венозному притоку до серця від нижньої половини тіла і зумовлює гіпотензивний синдром. Збільшення розмірів матки визначається швидше за гіпертрофією м'язових волокон, ніж збільшенням їх числа. Кожне м'язове волокно подовжується в 10-12 разів і потовщується в 4-5 разів. Гіпертрофія виникає під дією естрогенів та прогестерону.

Нижній сегмент матки починає формуватися приблизно з 12 тижнів вагітності частково з нижньої частини тіла матки і частково з верхньої частини шийки матки, яка вистилається залозистим епітелієм, подібним до епітелію тіла матки, при цьому канал шийки матки злегка коротшає. Шийка матки стає більш м'якою та васкуляризованою, приймаючи синюшний відтінок. Канал шийки матки залишається щільно закритим пробкою з в'язкого, непрозорого слизу, який служить бар'єром на шляху бактерій з піхви. Епітелій каналу шийки матки розростається, залізна тканина стає активнішою.

Розм'якшується і стає пластичнішою і еластичнішою і м'язова тканина тіла матки. Матка набуває здатності відповідати посиленням тонусу у відповідь на різні подразнення. Слизова оболонка матки піддається певній перебудові, з функціонального шару ендометрію розвивається децидуальна (відпадаюча) оболонка.

Розростається судинна мережа матки: розширюються, подовжуються, збільшуються у кількості артеріальні, венозні, лімфатичні судини. Особливо розростаються кровоносні судини у сфері прикріплення плаценти. Збільшується кількість нервових елементів матки, утворюються нові чутливі рецептори, що забезпечують передачу нервових імпульсів.

Збудливість матки у перші місяці вагітності знижується. Однак поступово нормальні ритмічні скорочення матки, характерні для лютеїнової стадії менструального циклу, посилюються, хоча вони залишаються безболісними (скорочення Брекстона Гікса). У міру прогресування вагітності ці скорочення поступово зростають за силою та частотою і, хоча вони недостатньо сильні, щоб викликати розкриття шийки матки, вони можуть мати якесь значення для «дозрівання» шийки матки.

У м'язі матки прогресивно підвищується кількість скоротливого білка актоміозину, збільшується рівень загального фосфору, накопичуються також креатинфосфат, глікоген. Поступово накопичуються біологічно активні речовини: серотонін, катехоламіни, гістамін. Зв'язки матки подовжуються і потовщуються, що сприяє утриманню матки у правильному положенні як під час вагітності, так і під час пологів. Найбільшої гіпертрофії піддаються круглі маткові зв'язки, крижово-маткові зв'язки.

Фалопієві труби товщають через серозне просочування тканин. У міру прогресування вагітності маткові труби опускаються вниз уздовж бічних поверхонь матки, труби стають неактивними під час вагітності.

Яєчники принаймні дегенерації жовтого тіла стають неактивними, циклічні зміни у яких припиняються, зі зростанням вагітності вони переміщаються з порожнини малого таза в черевну порожнину.

Піхва і дно тазу стають м'якшими, кількість судин у них збільшується. Збільшується також товщина піхвового епітелію, реакція вагінального середовища стає кислішою.

Збільшується кровопостачання зовнішніх статевих органів, великих статевих губах можуть виникнути варикозні розширення вен. Збільшується еластичність і податливість стінок піхви, зовнішніх статевих органів та дна таза, внаслідок чого вони стають більш розтяжними, готуючи до проходження плода під час пологів.

Шлунково-кишковий тракт.

У міру розвитку вагітності відбуваються деякі усунення органів травлення в анатомічному сенсі. Так, шлунок розташовується горизонтальніше, причому підвищений тиск на діафрагму може призводити до порушення діяльності сфінктерів шлунка, через що кислий вміст його відригується і викликає печію. Тонкий кишечник зміщується догори і до стінки очеревини. Сліпа кишка з відростком зсувається вгору і вбік - пастка для необережного хірурга.

Скоротимість гладкої мускулатури кишечника зменшується, ймовірно, під впливом прогестерону, що часто призводить до запорів. Тенденція запоров може обтяжуватись підвищеним всмоктуванням води у товстій кишці. Нерідко утворюється застій жовчі, що призводить до холестатичної жовтяниці. Кислотність шлункового соку знижується.

Вагітність при нормальному перебігу зазвичай не викликає скільки-небудь значних змін у печінці. Гістологічно виявлено збільшення вмісту глікогену та жирове відкладення у клітинах печінки. Характерним для вагітності є збільшення лужної фосфатази (з 26 до 75 МО проти 25 МО у невагітних жінок), прямого білірубіну (до 0.5 – 3.0 ммоль/л).

кістково-м'язова система.

Релаксуючий вплив прогестерону під час вагітності відбивається також і на зв'язках та суглобах, особливо він виражений на зчленування тазу, що полегшує проходження плода по родовому каналу. Цим явищем частково зумовлюється сплощення та витягування ніг у вагітних. Тонус скелетних м'язів дещо знижується, що може призвести до опущення плечового поясу та здавлення плечового сплетення, викликаючи типову ліктьову парестезію. Проте таке трапляється рідко. Частішим проявом при вагітності є розвиток поперекового лордоза через необхідність врівноважувати вагу збільшеної матки. Такий лордоз може збільшувати біль у спині. Лордоз посилюється, якщо жінка ходить у взутті на високих підборах.

Шкіра.

У вагітних посилюється пігментація шкіри, особливо виражена на обличчі, навколо сосків та білої лінії живота, особливо виражена у брюнеток (chloasma uterinum). . Це зумовлено збільшенням кількості циркулюючого меланостимулирующего гормону. На животі та стегнах з'являються поздовжні смужки довжиною 5-6 см та близько 0.5 см шириною. Спочатку вони рожеві, але потім стають блідими та ущільненими. Припускають, що вони обумовлені відокремленням еластичного шару шкіри від інших шарів внаслідок підвищення рівня надниркових залоз. Їх називають смугами вагітності (striae gravidarum). Іноді з'являються рідні плями.

Підвищується інтенсивність роботи сальних та потових залоз.

Нервова система

З моменту виникнення вагітності до центральної нервової системи матері починає надходити потік імпульсації, що спричиняє розвиток у ЦНС місцевого вогнища підвищеної збудливості – гестаційної домінанти. Збудливість кори мозку до 3 – 4 місяці вагітності знижена, та був поступово підвищується. Збудливість нижчележачих відділів ЦНС та рефлекторного апарату матки знижена, що забезпечує розслаблення матки та нормальний перебіг вагітності. Перед пологами збудливість спинного мозку та нервових елементів матки підвищується, створюючи сприятливі умови для початку родової діяльності. Змінюється тонус вегетативної нервової системи, у зв'язку з чим у вагітних нерідко спостерігаються сонливість, плаксивість, підвищена дратівливість, іноді запаморочення та інші розлади. Зазвичай ці явища поступово зникають із зростанням вагітності.

Обмін речовин.

Під час вагітності зростає основний обмін та споживання кисню. Інтенсивність основного обміну у здорової невагітної жінки становить приблизно 2300 кал на день. При вагітності інтенсивність основного обміну зростає приблизно на 10%, що обумовлено підвищеним споживанням кисню та активністю плода, тому загальні енергетичні витрати становлять приблизно 2500 кал на день. У сумі додаткові енерговитрати за всю вагітність становлять приблизно 68 000 кал, половина яких покривається за рахунок жирів і одна третина за рахунок вуглеводів. Білки дають лише 6,5% енергії, оскільки вони використовуються майже винятково для формування тканин.

В організмі жінки накопичуються білкові речовини, необхідні для задоволення потреб плода, що росте, в амінокислотах.

Зміни вуглеводного обміну призводять до накопичення глікогену у клітинах печінки, м'язах, матці, плаценті. До плоду вуглеводи переходять у вигляді глюкози, що забезпечує енергетичні потреби плода, процеси анаеробного гліколізу.

У крові вагітних підвищується концентрація нейтрального жиру, холестерину та ліпідів. До плоду жири переходять у вигляді гліцерину та жирних кислот, які використовуються як енергетичний матеріал, а також для побудови тканин.

Під час вагітності зростають потреби організму вагітної у солях кальцію, фосфору, заліза, які необхідні для осифікації скелета плода, становлення його гемопоезу, розвитку нервової системи.

Загальний приріст маси тіла під час вагітності гаразд становить 12 кг. Одна третина приросту, 4 кг, набирається у першій половині вагітності, а дві третини, що залишилися, 8 кг, у другій. 60% загального приросту маси тіла обумовлено затримкою води, спричиненої накопиченням натрію. Затримана вода розподіляється наступним чином: у плазмі 1,3 л, у плоді, плаценті та амніотичній рідині 2 л, у матці, молочних залозах 0.7л, та в екстрагенітальній інтерстицитальній рідині 2.5л. На момент пологів плода та амніотична рідина разом важать близько 5.5 кг, і ця маса втрачається після пологів. 6.5 кг, що залишаються, припадають на частку матки, молочних залоз, на жирові запаси (особливо на стегнах і сідницях).

Після різкого зменшення маси тіла в перші чотири дні після пологів через прискорений діурез, що виникає внаслідок припинення надходження гормонів плаценти, вона продовжує поступово скорочуватися протягом наступних 3 місяців або близько того.

Тести для самоконтролю .

Об'єм циркулюючої крові при вагітності збільшується на:

Не змінюється зовсім.

2. Фізіологічна гіперволемія вагітних настає у терміні:

20-22 тижні вагітності

- *34-35 тижні вагітності

38-39 тижні вагітності

16-15 тижні вагітності.

3. Рівень білків у плазмі крові при вагітності зменшується до:

4. Загальне споживання кисню до кінця вагітності:

- *збільшується

Зменшується

5. У нормі при вагітності зазначається:

- *почастішання дихання

Ураження дихання

Частота дихання не змінюється.

6. Про фізіологічну глюкозурію при вагітності говорять при рівні глюкози в сечі:

120 мг/добу

130 мг/добу

- *140 мг/добу

150 мг/добу

7. Жовте тіло вагітності функціонує в організмі до:

2 місяці вагітності

3 місяці вагітності

- *до 3-4 місяців вагітності

До терміну пологів.

8. Плацента виділяє все перераховане, крім:

Хоріонічний гонадотропін

Плацентарний лактоген

Меланоцитстимулюючий гормон

- * плацентарний інсулін.

9. Утворення глюкокортикоїдів при вагітності:

- *посилюється

Зменшується

Істотно не змінюється.

10. Загальний приріст маси тіла за час вагітності в нормі складає:

11. Основною функцією хоріонічного гонадотропіну є:

- *підтримка функції жовтого тіла

Ініціювання імплантації

Ініціювання розвитку молочної залози

Визначення життєздатності плода.

Під час вагітності в організмі жінки відбуваються значні фізіологічні зміни, які забезпечують правильний розвитокплода, готують організм до майбутніх пологів та годівлі. У цей непростий період навантаження на всі органи та системи організму жінки значно збільшується, що може призвести до загострення хронічних захворювань та розвитку ускладнень. Саме тому слід якомога раніше стати на облік у жіночої консультації, пройти всіх необхідних фахівців та здати аналізи. Це дозволить вжити адекватних профілактичних заходів та підготуватися до пологів.

Серце

Серцево-судинна система під час вагітності виконує більш напружену роботу, оскільки в організмі з'являється додаткове плацентарне коло кровообігу. Тут кровотік такий великий, що кожну хвилину через плаценту проходить 500 мл крові. Серце здорової жінки під час вагітності легко пристосовується до додаткових навантажень: збільшується маса серцевого м'яза та серцевий викид крові. Для забезпечення зростаючих потреб плоду в поживних речовинах, кисні та будівельних матеріалахв організмі матері починає збільшуватись об'єм крові, досягаючи максимуму до 7 місяця вагітності. Замість 4000 мл крові тепер у організмі циркулює 5300-5500 мл. У вагітних із захворюваннями серця це навантаження може викликати розвиток ускладнень; ось чому на терміні 27-28 тижнів їм рекомендується госпіталізація до спаціалізованих пологових будинків.

Артеріальний тиск

Артеріальний тиск при нормально протікає вагітності практично не змінюється. Навпаки, у жінок, які мають його підвищення до або в ранні терміни вагітності, у середині вагітності воно зазвичай стабілізується та знаходиться в межах 100/60-130/85 мм.рт.ст. Це зумовлено зниженням тонусу периферичних кровоносних судин під дією гормону прогестерону.

Однак в останньому триместрі вагітності артеріальний тиск може підвищуватись, досягаючи дуже високих значень. Високий артеріальний тиск (140/90 мм.рт.ст. та вище) є однією з ознак пізнього токсикозу вагітних. Цей стан дуже небезпечний і може вимагати екстреного розродження.

Легкі

У зв'язку із збільшенням потреби організму жінки у кисні під час вагітності посилюється діяльність легень. Незважаючи на те, що в міру розвитку вагітності діафрагма піднімається догори та обмежує дихальні рухи легень, їхня ємність зростає. Це відбувається за рахунок розширення грудної клітки, а також за рахунок розширення бронхів. Підвищення об'єму повітря, що вдихається під час вагітності, полегшує виведення використаного кисню плодом через плаценту. Частота дихання не змінюється, залишається 16-18 разів на хвилину, злегка збільшуючись до кінця вагітності. Тому при появі задишки чи інших порушень дихання вагітна обов'язково має звернутися до лікаря.

Нирки

Нирки під час вагітності функціонують з великою напругою, тому що вони виводять з організму продукти обміну самої вагітної та її плода, що росте. Кількість сечі, що виділяється, коливається в залежності від обсягу випитої рідини. Здорова вагітна жінка виділяє за добу в середньому 1200-1600 мл сечі, при цьому 950-1200 мл сечі виділяється в денний час, решта порції - вночі.

Під впливом гормону прогестерону тонус сечового міхура знижується, що може спричинити застою сечі. У цих умовах полегшується занесення інфекції до сечових шляхів, тому у вагітних нерідко виникає загострення пієлонефриту. Про інфекцію сечовивідних шляхівсвідчить появі в аналізах сечі лейкоцитів – понад 10-12 у полі зору.

Крім того, вагітна матка, злегка повертаючись праворуч, може викликати утруднення відтоку сечі з правої нирки. У цьому випадку підвищується ризик гідронефрозу, тобто розширення балії та чашок внаслідок надмірного накопичення в них сечі.

Органи травлення

У багатьох жінок у перші 3 місяці вагітності спостерігаються зміни в органах травлення: з'являється нудота та нерідко блювання вранці (ознаки раннього токсикозу), змінюються смакові відчуття, з'являється тяжіння до незвичайних речовин (глина, крейда). Як правило, ці явища проходять до 3-4 місяця вагітності, іноді в більш пізні терміни. Під впливом гормонів плаценти знижується тонус кишківника, що часто призводить до закрепів. Кишечник відсувається вагітною маткою вгору, шлунок також зміщується вгору і здавлюється, при цьому частина його вмісту може закидатися в стравохід і викликати печію (особливо у другій половині вагітності). У таких випадках рекомендується прийом антацидних препаратів (наприклад, Маалокс, Ренні), прийом їжі за 2 години до сну та положення в ліжку з піднятим головним кінцем.

Печінка під час вагітності працює з більшим навантаженням, оскільки знешкоджує продукти обміну самої жінки та плода.

Суглоби

Під час вагітності у жінок з'являється деяка розбовтаність у суглобах. Особливо рухливими стають зчленування тазу, що полегшує проходження плода крізь нього під час пологів. Іноді розм'якшення тазових зчленувань настільки виражене, що спостерігається невелика розбіжність лонних кісток. Тоді у вагітної з'являються болі в області лона, «качина» хода. Про це необхідно повідомити лікаря та отримати відповідні рекомендації.

Молочні залози

Під час вагітності молочні залози готуються до годування. Вони збільшується кількість часточок, жирової тканини, поліпшується кровопостачання. Молочні залози збільшуються у розмірах, соски нагрубають.

Статеві органи

Найбільші зміни під час вагітності відбуваються у статевих органах та стосуються головним чином матки. Вагітна матка постійно збільшується в розмірах, до кінця вагітності її висота досягає 35 см замість 7-8 см поза вагітністю, маса зростає до 1000-1200 г (без плода) замість 50-100 г. Об'єм порожнини матки до кінця вагітності збільшується приблизно в 500 разів. Зміна розмірів матки відбувається з допомогою збільшення розмірів м'язових волокон під впливом гормонів плаценти. Кровоносні судини розширюються, кількість їх зростає, вони ніби обплітають матку. Спостерігаються нерегулярні скорочення матки, які до кінця вагітності стають активнішими і відчуваються як «стиск». Ці так звані сутички Брекстона-Хікса, що відзначаються в нормі з 30 тижня вагітності, розглядаються як тренування перед справжніми сутичками під час пологів.

Положення матки змінюється відповідно до її розміру. До кінця 3 місяці вагітності вона виходить за межі тазу, а ближче до пологів досягає підребер'я. Матка утримується у правильному положенні зв'язками, які товщають та розтягуються під час вагітності. Болі, що виникають на сторонах живота, особливо під час зміни положення тіла, часто спричинені натягом зв'язок. Кровопостачання зовнішніх статевих органів посилюється, у піхву та на статевих губах можуть з'явитися варикозне розширені вени (такі ж варикозні вени можуть з'являтися також на нижніх кінцівках та у прямій кишці).

Збільшення маси тіла

Зростання плода та фізіологічні зміни в організмі вагітної впливають на її масу тіла. У здорової жінки до кінця вагітності маса тіла збільшується в середньому на 12 кг із коливаннями від 8 до 18 кг. Зазвичай у першу половину вагітності вона збільшується на 4 кг, у другу половину – у 2 рази більше. Щотижневе збільшення маси тіла до 20 тижнів дорівнює приблизно 300+30 г, з 21 до 30 тижнів - 330+40 г і після 30 тижнів до пологів - 340+30 г. У жінок з дефіцитом маси тіла до вагітності щотижневі збільшення маси можуть бути ще більше.

Психологія жінки

Окрім фізіологічних змін в організмі, у вагітної жінки змінюється психічний стан.

На ставлення жінки до вагітності та пологів впливають різні фактори, у тому числі соціальні, морально-етичні, економічні та ін., а також особливості особистості вагітної.

У першій половині вагітності більшість жінок більше стурбовані власним здоров'ям, а в другій половині, особливо після появи ворушіння плода, всі думки та турботи майбутньої мами спрямовані на добробут плода. Жінка може звертатися до дитини з ласкавими словамивона фантазує, наділяючи його індивідуальними особливостями. Поряд з цим багато жінок свідомо відмовляються від деяких уподобань і звичок для майбутнього материнства.

Також у вагітних можуть виникати різні побоювання та страхи. У цей період жінка може бути стурбована змінами у зовнішності, втратою привабливості, взаємини з чоловіком. Близькі родичі (особливо чоловік) мають стати надійною опорою вагітної та постаратися забезпечити жінці психологічний комфорт. При вираженій тривозі, депресивному стані вагітної рекомендується звернутися за порадою до фахівця.

Ви скоро станете батьками? Вітаємо! Вагітність - один із найчудовіших періодів у житті жінки. І завжди так цікаво, що ж відбувається всередині матки, як росте ваша дитина, які зміни характерні для жіночого організму. Про все це — гінеколог, кандидат медичних наук Олена Несяєва.

Почнемо по порядку. Насамперед хочу нагадати, що розрізняють справжній термін вагітності — від дня зачаття — і акушерський, який відраховується від першого дня останньої менструації. Тобто акушерський термін більший за справжній на 2 тижні. Ми з Вами говоритимемо про акушерський термін. Це виправдано, адже яйцеклітина починає дозрівати в організмі жінки саме з настанням чергової менструації.

Обстеження під час вагітності

Слово "вагітність" - від слова "тягар". Вагітність - значне навантаження на весь організм жінки. Тому якщо вагітність запланована, постарайтеся попередньо вилікувати свої хронічні хвороби. Якщо ж настання вагітності ви не чекали, проте вона виявилася бажаною, якомога раніше зверніться до лікарів. Вас обстежать, підберуть лікування та дадуть усі необхідні рекомендації для подальшого виношування вагітності.

Якщо ж ви здорові, потрібно буде просто складати аналізи.

1. Аналіз на сифіліс, ВІЛ-інфекцію, гепатити В та С. Перший раз цей аналіз здається при першому ж відвідуванні жіночої консультації. Передавати доведеться 1 раз на 3 місяці (за всю вагітність - 3 рази).
2. Загальний аналіз крові доведеться здавати щомісяця. Лікаря цікавитиме рівень гемоглобіну, кількість лейкоцитів, тромбоцитів, ШОЕ.