فشار خون (BP) در بدن خون را وادار می کند تا از طریق عروق حرکت کند و اندام ها و بافت ها را با مواد مغذی تامین کند. نیروی فشار روی رگ ها بر حسب میلی متر جیوه (mmHg) اندازه گیری می شود. فشار فوقانی یا سیستولیک وضعیتی است که در آن عضله قلب کاملاً فشرده می شود تا خون را بیشتر از طریق عروق پمپ کند. فشار پایین تر، دیاستولیک، نشان دهنده آرامش کامل عضله قلب است. خوانش فشار بالایی از 90 تا 120 میلی متر جیوه طبیعی در نظر گرفته می شود. هنر فشار خون تا 130/80-60 مجاز است. اما در دوران بارداری، گاهی اوقات این هنجارها منحرف می شوند. فشار خون شریانی در زنان باردار، درست مانند فشار خون بالا در زنان باردار، به دلایل مختلفی رخ می دهد.

در دوران بارداری، تغییرات هورمونی رخ می دهد؛ با رشد جنین، یک یا چند دایره گردش خون اضافی در جفت در صورت حاملگی چند قلو تشکیل می شود. این برای تأمین تغذیه کودک متولد نشده ضروری است. وقتی قلب سخت تر کار می کند، بار روی ماهیچه قلب به شدت افزایش می یابد. در این دوره احتمال ابتلا به فشار خون شریانی زیاد است. اگر اختلاف فشار خون معمولی بیش از 10 درصد نباشد، سلامتی زن و جنین در خطر نیست. اما شاخص های بیش از 15-20٪ از حد معمول نشان دهنده بروز فشار خون بارداری است و در صورت فشار بیش از حد مداوم، فشار خون بالا در زن باردار مشکوک است.

فشار خون بالا در دوران بارداری به همان دلایلی رخ می دهد که هر فرد دیگری رخ می دهد، اگرچه عوامل خاصی وجود دارد که می تواند توجه پزشک معالج را به خود جلب کند، از جمله:

1. وراثت پزشک متوجه می شود که آیا هیچ یک از بستگان قبل از بارداری از فشار خون و سطح فشار خون رنج می برند یا خیر.
2. سن زن بعد از 30 تا 35 سالگی، احتمال بروز فشار خون بالا در دوران بارداری بیشتر است.
3. ترتیب بارداری پزشک ویژگی های بارداری های قبلی را تجزیه و تحلیل می کند تا یک تصویر کلی به دست آورد.
4. فاصله بین تولدها یک دوره دو ساله بهینه در نظر گرفته می شود. اگر بدن از بارداری قبلی زمان استراحت نداشته باشد، احتمال ابتلای زن به فشار خون یا فشار خون بارداری چندین برابر افزایش می یابد.
5. زایمان های متعدد فشار خون بالا در زنان باردار با حاملگی های چند قلو تقریبا همیشه رخ می دهد، اما معمولا بلافاصله پس از تولد ناپدید می شود. استثنا: اگر زن قبلاً از فشار خون بالا رنج می برد.

1. وجود اختلالات روانی، عصبی، افسردگی.
2. فعالیت بدنی، شیوه زندگی، عادات بد.
3. مسمومیت

فشار خون بالا در زنان باردار اغلب توسط بیماری های همزمان ایجاد می شود:

• دیابت قندی؛
• کم خونی؛
• کم کاری تیروئید؛
• چاقی؛
• بیماری های قلبی عروقی؛
• نارسایی کلیه.

طبقه بندی فشار خون بالا در دوران بارداری

فشار خون شریانی در دوران بارداری به انواع زیر طبقه بندی می شود:

• خفیف: فشار خون تا 150/90 میلی متر جیوه. هنر تورم پاها مشاهده می شود، پروتئین در ادرار ظاهر می شود (تا 1 گرم).
• میانگین: فشار خون تا 170/110 میلی متر جیوه. هنر
• شدید: فشار خون بالای 180/120 میلی متر جیوه. هنر

در اشکال متوسط ​​تا شدید بیمار باردار، بستری شدن در بیمارستان یا استراحت در بستر، درمان دارویی برای حفظ جنین اندیکاسیون دارد.

به این شکل سمیت دیررس نیز می گویند. خطرناک ترین ترکیب پره اکلامپسی با فشار خون مزمن است. علت دقیق پره اکلامپسی مشخص نشده است. اعتقاد بر این است که این یک آسیب شناسی ژنتیکی تعیین شده است.

اگر تشخیص قبل از هفته 34 انجام شود، برای تسریع رشد ریه در جنین و به دنبال آن زایمان زودرس به بیمار کورتیکواستروئیدها تجویز می شود.

1. پره اکلامپسی افزایش فشار خون در سه ماهه دوم و سوم بارداری است. این یک عارضه ناشی از تداوم فشار خون بالا در دوران بارداری است که با ظاهر شدن تورم و پروتئین در ادرار مشخص می شود. بعداً نارسایی کلیه، آسیب مغزی و تشنج هایی مانند صرع ظاهر می شود. پزشکان علت اصلی ژستوز را افزایش وزن زیاد در زنان باردار می نامند. به همین دلیل است که پزشکان به طور مرتب مادران باردار را در هنگام ملاقات وزن می کنند. خطر این است که عروق جفت در طول بارداری به دلیل تجمع مایع اضافی و ادم آسیب دیده و جنین اکسیژن و تغذیه کافی دریافت نمی کند، این وضعیت به شکل بعدی تبدیل می شود.
2. اکلامپسی این شکل بسیار خطرناک است و عامل اصلی مرگ و میر در بین زنان باردار است. یک زن باردار مانند صرع دچار تشنج می شود و هوشیاری خود را از دست می دهد.

علائم فشار خون بالا در زنان باردار

علائم فشار خون بالا در زنان باردار از بسیاری جهات شبیه به تظاهرات کلی فشار خون شریانی است که عبارتند از:

• درد شدید در سر، صفاق فوقانی، سرگیجه؛
• تاری دید، ترس از نور، وزوز گوش؛
• حالت تهوع ناگهانی تبدیل به استفراغ؛
• افزایش ضربان قلب - تاکی کاردی؛
• افزایش وزن به دلیل احتباس مایعات؛
• تنگی نفس، ضعف؛
• خونریزی بینی؛
• اختلال عملکرد کبد که منجر به تیره شدن مدفوع و زرد شدن پوست می شود.
• قرمزی صورت به دلیل گرگرفتگی؛
• کاهش سطح پلاکت ها در خون به دلیل لخته شدن ضعیف. قابل مشاهده از آزمایش خون؛
• اختلالات روانی: ظاهر ترس از مرگ، اضطراب.

اختلال بینایی یا شنوایی همراه با سردردهای همزمان نشان دهنده ادم مغزی اولیه و حالت پیش تشنجی است. تنگی نفس گاهی نه تنها به دلیل افزایش فشار، بلکه به دلیل رشد شکم نیز رخ می دهد.

وقتی عمیق نفس می‌کشید، قفسه سینه کمی بالا می‌آید و هنگامی که با فشار بازدم می‌کنید، منقبض می‌شود. در یک زن باردار، شکم در حال رشد اجازه نمی دهد قفسه سینه به طور طبیعی منقبض شود، که باعث افزایش فشار خون می شود. عضله قلب باید سخت تر کار کند تا اکسیژن را به همه اندام ها از جمله جفت برساند.

اگر حداقل یکی از علائم ذکر شده ظاهر شد، باید فوراً با پزشک مشورت کنید؛ عوارض دیررس در زنان باردار مانند پره اکلامپسی و اکلامپسی به سختی قابل اصلاح است. خطر ایجاد عوارض ناشی از افزایش فشار خون این است که جنین به دلیل اختلال در خون رسانی در جفت، گرسنگی اکسیژن یا هیپوکسی را تجربه می کند. در نتیجه رشد داخل رحمی به تأخیر می افتد یا جدا شدن زودرس جفت رخ می دهد که منجر به مرگ جنین می شود.

تشخیص زنان باردار مبتلا به فشار خون بالا

برای معاینه کامل، زنان باردار مبتلا به فشار خون شریانی تجویز می شوند:

• معاینه عمومی با اندازه گیری نبض و ضربان قلب؛
• سونوگرافی قلب یا اکوکاردیوسکوپی؛
• شناسایی بیماری های همراه؛

• معاینه فوندوس توسط چشم پزشک؛
• معاینه توسط متخصص غدد؛
• آزمایش خون بیوشیمیایی و عمومی؛
• بررسی ادرار از نظر پروتئین، وجود خون در آن و سطح فیلتراسیون گلومرولی.

درمان و موارد منع مصرف

درمان دارویی در زنان باردار به تنظیم درمان ضد فشار خون محدود می شود. زنان باردار نمی توانند داروهای معمولی که فشار خون را کاهش می دهند مصرف کنند، بنابراین مهارکننده های ATP برای آنها تجویز نمی شود: کاپتوپریل، انالاپریل.

همچنین، در دوران بارداری، شما نباید از مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II استفاده کنید: والزارتان، لوزارتان، زیرا خواص تراتوژنیک آنها باعث آسیب شناسی و بدشکلی جنین می شود. به همین دلیل، به دلیل اثر تراتوژنیک، داروی دیلتیازم منع مصرف دارد.

"رزرپین" سیستم عصبی را تحت فشار قرار می دهد، برای مدت طولانی در خون گردش می کند و همچنین در درمان در دوران بارداری استفاده نمی شود.

اسپیرونولاکتون به دلیل اثر ضد آندروژنی خود - کاهش سطح هورمون های مردانه - و خطر مرتبط با ایجاد ناهنجاری های دستگاه تناسلی ادراری در جنین، در درمان بیماران باردار و شیرده نیز استفاده نمی شود.

درمان دارویی زنان باردار در صورت مراقبت های اورژانسی با سطح فشار خون از 90/140 میلی متر جیوه. هنر:

1. "نیفیدیپین" (10 میلی گرم): زیر زبان، یک قرص. توصیه می شود تا سه قطعه در روز مصرف شود. در حین مصرف به دلیل سرگیجه احتمالی پس از مصرف دارو باید در وضعیت خوابیده باشید.
2. "منیزیا" یا سولفات منیزیم، به صورت داخل وریدی داده می شود، گاهی اوقات پس از انفوزیون سریع، قطره چکان در ورید قرار می گیرد. ضد تشنج با اثر کاهش فشار خون. دوز فقط توسط پزشک تجویز می شود.
3. "نیتروگلیسیرین" - داخل وریدی، قطره چکان، با انفوزیون آهسته. اگر سایر داروها کمکی نکنند، به ندرت استفاده می شود. یک گشاد کننده عروق قوی با اثر کاهش فشار خون.

درمان غیر دارویی برای زنان باردار به ثبت نام زودهنگام می رسد: تا 12 هفته. در این زمان معمولاً موضوع حفظ یا خاتمه بارداری تصمیم گیری می شود. با تماس های دیرهنگام موضوع قطعی مشکل ساز می شود. متعاقباً در هر ویزیت فشار خون بیمار در هر دو دست اندازه گیری می شود. کلینیک قبل از زایمان. اگر خانم باردار مبتلا به فشار خون شریانی است، توصیه می شود روزانه یک دفتر خاطرات داشته باشد و در آن صبح و عصر فشار خون و نبض خود را ثبت کند. هنگام مصرف دارو باید تعداد دفعات ادرار روزانه را بشمارید.

در صورت نیاز به بستری برنامه ریزی شده بیمار در سه مرحله انجام می شود.

مرحله اول بستری در بیمارستان: تا 12 هفته. بیمار در بخش قلب قرار می گیرد و تصمیم می گیرد که آیا می توان بارداری را بدون تهدید مادر ادامه داد یا خیر. اگر فشار خون مرحله I (فشار خون تا 140/90 میلی متر جیوه) دارید، هیچ گونه منع مصرفی برای بارداری وجود ندارد.

در مرحله دوم فشار خون بالا (تا 160/95 میلی متر جیوه)، بارداری تحت نظارت دقیق یک متخصص رها می شود. اما در صورت عدم وجود بیماری های همزمان امکان پذیر است: دیابت، اختلالات ریتم قلب، بیماری های کلیوی.

اگر فشار خون مرحله دوم قابل اصلاح نباشد یا مرحله سوم ایجاد شود، این دلیلی برای خاتمه بارداری است.

مرحله دوم بستری در هفته 28-32 انجام می شود. یک زن باردار برای ارزیابی فعالیت جبرانی قلب در بخش قلب و عروق قرار می گیرد. در این مرحله، بستر عروقی حداکثر با مایع بارگیری می شود؛ در صورت وضعیت ناپایدار سیستم قلبی عروقی، موضوع تولد زودرس حل می شود.

مرحله سوم بستری تقریباً دو هفته قبل از تولد رخ می دهد. در این زمان، موضوع روش مراقبت های مامایی تصمیم گیری می شود و خطرات برای مادر و نوزاد ارزیابی می شود.

بستری های برنامه ریزی نشده در بیمارستان در هر زمان با توجه به نشانه ها انجام می شود.

اقدامات پیشگیرانه

بارداری و فشار خون همزمان یک آزمایش جدی برای بدن زنان است. نادیده گرفتن علائم و امید به اینکه "همه چیز از بین می رود" غیرمسئولانه است.

مانند هر بیماری دیگری، با فشار خون شریانی یا فشار خون بالا، لازم است اقدامات پیشگیرانه را دنبال کنید:

1. درست بخورید، به استثنای غذاهای چرب، شور و کنسرو شده. وزن خود را کنترل کنید: افزایش وزن در کل بارداری بیش از 15 کیلوگرم نیست. مصرف حداقل یک لیوان آب زغال اخته، شیره غان و ¼ لیوان آب چغندر هر روز قبل از غذا برای کاهش فشار خون مفید است.
2. سیگار و الکل را ترک کنید.
3. درمان ضد عفونی و ضد التهابی به ویژه قبل از بارداری مهم است.
4. فعالیت بدنی متوسط، پیاده روی در بیرون.
5. از موقعیت های استرس زا دوری کنید، اضافه بار را انجام دهید، برنامه های کاری و استراحت را رعایت کنید و به اندازه کافی بخوابید. حمایت روانی از جانب عزیزان به یک زن باردار کمک می کند.
6. فشار خون را به طور منظم اندازه گیری کنید.

مهم است که به یاد داشته باشید که خوددرمانی زنان باردار مبتلا به فشار خون شریانی یا فشار خون بالا کاملاً منع مصرف دارد. استفاده نادرست از داروها منجر به ایجاد عوارض می شود: اکلامپسی، پره اکلامپسی، که رتبه اول را در بین علل مرگ در زنان باردار دارد.

تغییرات در بدن یک زن باردار به طور معمول منجر به کاهش فشار خون می شود. تحت تأثیر استروژن ها و پروژسترون های جفت، رگ های خونی حساسیت خود را به هورمون آنژیوتانسین-II از دست می دهند. آنها در حالت منبسط هستند، مقاومت آنها در برابر جریان خون کاهش می یابد. این برای قد نرمالعروق جفت و تغذیه جنین.

بنابراین، در سه ماهه اول، فشار از فشار اولیه 5-15 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر، کمی بیشتر در دوم سقوط می کند. و در سوم بازگشت به هنجار فیزیولوژیکی وجود دارد. اما در برخی از زنان، لقاح در پس زمینه فشار خون بالا یا فشار خون بالا در دوران بارداری رخ می دهد. این وضعیت برای مادر و جنین خطرناک است.

در چه مواردی می توان از فشار خون بالا صحبت کرد؟

در زنان باردار، فشار خون شریانی در 8-4 درصد از تمام حاملگی ها تشخیص داده می شود. علیرغم درصد کمی از این بیماری، رتبه دوم را در بین علل مرگ و میر مادران دارد. بنابراین، بیماری باید به سرعت شناسایی و درمان شود.

اگر فشار بالاتر از حد نرمال در طول یک اندازه گیری مشخص شد، این به معنای چیزی نیست. برای تشخیص، چندین شرط باید رعایت شود:

1. افزایش فشار خون به 140/90 میلی متر جیوه. هنر و بالاتر.
2. افزایش شاخص ها در مقایسه با دوره قبل از بارداری: سیستولیک 25 میلی متر جیوه. هنر، دیاستولیک - 15 میلی متر جیوه. هنر
3. تغییرات با دو اندازه گیری متوالی تعیین می شوند که حداقل 4 ساعت بین آنها گذشته است.
4. افزایش یکباره فشار دیاستولیک بالای 110 میلی متر جیوه. هنر

فشار خون بالا در زنان باردار در مراحلی مشابه فشار خون معمولی است:

• مرحله 1 - فشار از 140/90 تا 159/99 میلی متر جیوه. هنر.
• مرحله 2 - فشار خون از 160/100 تا 179/109 میلی متر جیوه. هنر.
• مرحله 3 - فشار خون از 180/110 یا بیشتر.

طبق طبقه بندی، آسیب شناسی می تواند چندین نوع باشد. بسته به تاریخ ظهور:

• فشار خون بالا که قبل از بارداری وجود داشت - زن مبتلا به فشار خون بالا تشخیص داده شد یا اولین علائم قبل از هفته بیستم بارداری ظاهر شد، علائم این شکل بیش از 42 روز پس از تولد باقی می ماند.
• فشار خون بارداری - فشار خون در ابتدا پس از 20 هفته به سطوح قابل توجهی بالاتر از حد طبیعی می رسد.
• پره اکلامپسی ترکیبی از فشار خون بالا و پروتئین در ادرار است.
• فشار خون موجود در ترکیب با پروتئینوری و فشار خون بارداری - زن باردار تشخیص داده شد، اما پس از 20 هفته علائم شروع به افزایش می کند، پروتئین در ادرار ظاهر می شود.
• فشار خون غیرقابل طبقه بندی به دلیل کمبود اطلاعات.

سیر بیماری تدریجی است. در مرحله اولیه هیچ آسیبی به اندام های هدف وارد نمی شود. با پیشرفت بیماری، تغییرات پاتولوژیک در کلیه ها تا نارسایی کلیه مشاهده می شود. علائم ایسکمی در قلب افزایش می یابد، آنژین صدری و نارسایی قلبی ایجاد می شود. آسیب به رگ های خونی مغز، شبکیه و ایجاد آترواسکلروز شریان های کاروتید نیز امکان پذیر است.

چرا فشار خون بالا می رود؟

به طور کلی پذیرفته شده است که در ابتدا هر فشار خون بالا دلایل عصبی دارد. این یک روان رنجوری عمیق است که منجر به اختلال در تنظیم رگ های خونی می شود. توسعه آسیب شناسی با بیماری های موجود در عروق خونی، مغز و کلیه ها در گذشته تشدید می شود. این وضعیت با اضافه وزن و مصرف زیاد تشدید می شود. نمک سفره، سیگار و الکل.

مکانیسم توسعه با افزایش فیزیولوژیکی در حجم خون در گردش همراه است. اگر کمبود 17-هیدروکسی پروژسترون جفتی وجود داشته باشد، حساسیت بالای عروق به هورمون وازوپرسین باقی می ماند، آنها به راحتی وارد حالت اسپاسم می شوند که مستلزم افزایش فشار است.

تغییرات در قلب (هیپرتروفی) با هدف جبران وضعیت فشار خون بالا انجام می شود، اما این منجر به وخامت بیشتر می شود. عروق کلیه به تدریج تحت تأثیر قرار می گیرند که این آسیب شناسی را بیشتر تداوم می بخشد.

این یعنی چی؟

فشار خون بالا و بارداری ترکیب خطرناکی هستند. با فشار بالا، مجرای رگ های خونی باریک می شود. در همان زمان، در حال حاضر در مراحل اولیهبارداری، جریان خون در جفت مختل می شود. جنین تغذیه و اکسیژن کافی دریافت نمی کند، رشد آن کند می شود و با توجه به نتایج سونوگرافی، با این اصطلاح مطابقت ندارد. در برخی موارد، اختلال در جریان خون با پایان خود به خودی بارداری در مراحل اولیه خاتمه می یابد.

در مراحل بعدی، وازواسپاسم عمومی می تواند به جفتی که در حالت طبیعی قرار دارد منجر شود. در بیشتر موارد، با چنین پیشرفت رویدادها، کودک نمی تواند نجات یابد.

فشار خون بالا می تواند به gestosis کامل تبدیل شود. در همان زمان، تورم با درجات مختلف شدت رخ می دهد و پروتئین در ادرار ظاهر می شود. این بیماری می تواند پیشرفت کند و به پره اکلامپسی یا اکلامپسی منجر شود - ظهور تشنج و از دست دادن هوشیاری، حتی به کما.

تغییرات جفت با این آسیب شناسی نارسایی جفت را تشکیل می دهد که با نقض تامین مواد مغذی، تاخیر در رشد آن و در موارد شدید مرگ ظاهر می شود.

چه چیزی باعث آسیب شناسی می شود؟

فشار خون مزمن در دوران بارداری می تواند یک بیماری اولیه یا ثانویه به آسیب شناسی سایر اندام ها باشد. سپس به آن علامتی می گویند.

دلایل زیر منجر به افزایش فشار خون در دوران بارداری می شود:

• فشار خون موجود (90٪ موارد)؛
• آسیب شناسی کلیه: گلومرولونفریت، پیلونفریت، بیماری پلی کیستیک، انفارکتوس کلیه، آسیب دیابت، نفرواسکلروز.
• بیماری های سیستم غدد درون ریز: آکرومگالی، کم کاری تیروئید، فئوکروموسیتوم، هیپرکورتیزولیسم، بیماری Itsenko-Cushing، تیروتوکسیکوز.
• آسیب شناسی عروقی: کوآرکتاسیون آئورت، نارسایی دریچه آئورت، تصلب شرایین، پری آرتریت گره.
• علل عصبی و روانی: استرس و فشار عصبی، سندرم هیپوتالاموس.

فشار خون بالا خطر آسیب به کلیه ها، قلب و مغز و اختلال در رشد جنین را به همراه دارد. اما خود می تواند نتیجه آسیب شناسی اندام های داخلی باشد.

چگونه فشار خون بالا ظاهر می شود؟

از نظر فیزیولوژیکی، فشار در دوران بارداری به طور طبیعی در دو سه ماهه اول کاهش می یابد و تنها در زمان تولد به حالت طبیعی خود باز می گردد. اما با فشار خون موجود، فشار می تواند متفاوت رفتار کند. در برخی موارد کاهش یافته و تثبیت می شود. اما این وضعیت ممکن است بدتر شود - افزایش فشار خون، تورم و پروتئینوری.

هنگام مراجعه به پزشک، زنان ممکن است از افزایش خستگی و سردرد شکایت کنند. گاهی اوقات علائم زیر شما را آزار می دهد:

• اختلالات خواب؛
• ضربان قلب سریع، که به طور مستقل احساس می شود.
• سرگیجه؛
• سردی دست و پا؛
• درد قفسه سینه؛
• تنگی نفس؛
• تاری دید به شکل لکه های سوسو زدن جلوی چشم، تاری دید؛
• سر و صدا یا زنگ در گوش؛
• پارستزی به شکل احساس "خزیدن غاز"؛
• احساس بی انگیزگی اضطراب؛
• خونریزی بینی؛
• به ندرت - تشنگی، تکرر ادرار شبانه.

در ابتدا، فشار به طور دوره ای افزایش می یابد، اما به تدریج و با افزایش شدت، فشار خون دائمی می شود.

معاینه تکمیلی

درست است که حتی هنگام برنامه ریزی بارداری متوجه شویم که آیا پیش نیازهای افزایش فشار خون وجود دارد یا خیر. برای کسانی که بعد از دریافت به پزشک مراجعه می کنند تست مثبتبرای بارداری، باید به خاطر داشته باشید که آیا دوره‌هایی از افزایش فشار خون قبل از بارداری وجود داشته است یا در دوران بارداری قبلی. این داده ها برای تعیین یک گروه خطر، برنامه ریزی مدیریت بیشتر بارداری و انجام تشخیص های لازم و تعیین روش های پیشگیری از سوی پزشک ضروری است.

داده های مربوط به عادت های سیگار کشیدن مورد نیاز است مادر باردار، دیابت موجود، اضافه وزن یا چاقی تشخیص داده شده، عدم تعادل چربی خون. آنچه اهمیت دارد وجود بیماری های قلبی عروقی در بستگان جوان و مرگ ناشی از آنها در سنین پایین است.

فشار خون شریانی یک آسیب شناسی درمانی است، بنابراین متخصص زنان معاینه و درمان چنین زنانی را همراه با یک درمانگر انجام می دهد.

حتماً زمان شروع شکایات را مشخص کنید که آیا آنها به تدریج رشد کردند یا ناگهانی ظاهر شدند و این را با طول مدت بارداری مرتبط کنید. توجه ویژهبه وزن مادر باردار داده می شود. شاخص توده بدنی بیش از 27 به طور قابل توجهی خطر ابتلا به فشار خون را افزایش می دهد. بنابراین، حتی قبل از بارداری، کاهش حداقل 10 درصد وزن برای کسانی که بیش از این رقم هستند، توصیه می شود.

در طول معاینه می توان از تست های زیر استفاده کرد:

• سمع و لمس شریان های کاروتید - به شما امکان می دهد باریک شدن آنها را شناسایی کنید.
• معاینه و سمع قلب و ریه ها ممکن است نشانه هایی از هیپرتروفی بطن چپ یا جبران خسارت قلبی را نشان دهد.
• لمس کلیه ها در برخی موارد امکان شناسایی تغییرات کیستیک را فراهم می کند.
• حتما غده تیروئید را از نظر بزرگ شدن معاینه کنید.

اگر علائم عصبی وجود داشته باشد، آنها ثبات را در موقعیت Romberg بررسی می کنند.

• روی دو دست، و نتیجه به دست آمده را مقایسه کنید.
• در حالت خوابیده و سپس ایستاده؛
• نبض در شریان های فمورال و فشار در اندام تحتانی را یک بار بررسی کنید.

اگر هنگام حرکت از حالت افقی به عمودی، فشار دیاستولیک افزایش می یابد، این به نفع فشار خون بالا صحبت می کند. کاهش این شاخص فشار خون علامت دار است.

تشخیص شامل روش های معاینه اجباری و موارد اضافی است که در صورت پیشرفت بیماری یا شکست درمان استفاده می شود. روش های زیر اجباری است:

• آزمایش خون بالینی (شاخص های عمومی، هموگلوبین)؛
• آزمایش خون بیوشیمیایی: گلوکز، پروتئین و فراکسیون های آن، آنزیم های کبدی، الکترولیت های اساسی (پتاسیم، کلسیم، کلر، سدیم).
• آزمایش کلی ادرار، وجود گلوکز، گلبول های قرمز و همچنین محتوای پروتئین روزانه.

فشار خون همه زنان در هر ویزیت پزشک اندازه گیری می شود. در آستانه ویزیت، خانم باردار باید آزمایش عمومی ادرار انجام دهد.

روش های اضافی بسته به تصویر بالینی و همچنین علت مشکوک افزایش فشار به صورت انتخابی تجویز می شوند:

• آزمایش ادرار بر اساس نچیپورنکو و زیمنیتسکی؛
• سونوگرافی کلیه ها؛
• پروفایل چربی خون؛
• تعیین نسبت آلدوسترون، رنین، سدیم و پتاسیم خون؛
• آزمایش ادرار برای 17-کتوستروئیدها؛
• خون برای هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک و 17 هیدروکسی کورتیکواستروئیدها.
• سونوگرافی قلب؛
• مشاوره با چشم پزشک و معاینه عروق فوندوس؛
• کنترل 24 ساعته فشار خون؛
• آزمایش ادرار برای باکتری

وضعیت جنین با استفاده از سونوگرافی و داپلروگرافی عروق جفت و مجتمع جنین جفت کنترل می شود.

اصول درمان

در دوران بارداری، درمان فشار خون بالا با هدف کاهش خطر عوارض برای مادر و.

با افزایش جزئی فشار خون می توان درمان را به صورت سرپایی انجام داد اما همیشه با مراجعه دوره ای به پزشک. نشانه مطلق بستری شدن در بیمارستان، افزایش فشار خون بیش از 30 میلی متر جیوه است. هنر یا ظهور علائم درگیری در آسیب شناسی سیستم عصبی مرکزی.

اگر بیماری برای اولین بار تشخیص داده شود، بستری شدن در بیمارستان برای روشن شدن تشخیص و معاینه عمیق توصیه می شود. این همچنین تعیین میزان خطر پیشرفت بیماری، انتقال آن به gestosis یا بروز عوارض بارداری را ممکن می سازد. زنان باردار که تحت درمان سرپایی هستند در بیمارستان بستری می شوند، اما بدون پویایی مثبت.

1. درمان غیر دارویی
2. دارودرمانی.
3. مبارزه با عوارض.

درمان غیر دارویی

این تکنیک برای تمام زنان باردار که فشار خون بالا تشخیص داده شده است استفاده می شود. فشار خون شریانی در درجه اول یک بیماری روان تنی، یک روان رنجوری طولانی مدت است. بنابراین باید شرایطی ایجاد کرد که در آن کمترین شرایط استرس زا وجود داشته باشد.

کسانی که در خانه هستند چه باید بکنند؟ شما باید برنامه روزانه خود را به طور مساوی توزیع کنید و زمانی را برای استراحت در طول روز یا بهتر است بگوییم خواب کوتاه بگذارید. در شب، رفتن به رختخواب نیز باید حداکثر تا ساعت 22:00 باشد. زمان صرف شده با کامپیوتر و تماشای تلویزیون را کاهش دهید، برنامه هایی را که شما را عصبی می کنند حذف کنید. همچنین لازم است تا حد امکان از تمام موقعیت های زندگی که می تواند باعث ایجاد تنش عصبی شود فاصله بگیرید یا سعی کنید نگرش خود را نسبت به آنها از حالت عاطفی شدید به حالت خنثی تغییر دهید.

علاوه بر این، فعالیت بدنی معقول مورد نیاز است. این می تواند پیاده روی در هوای تازه، شنا یا ژیمناستیک ویژه برای زنان باردار باشد.

هم در بیمارستان و هم در خانه تغییراتی در ماهیت تغذیه ارائه می شود. خوردن وعده های غذایی کوچک و مکرر 5 بار در روز و آخرین وعده غذایی حداکثر 3 ساعت قبل از خواب توصیه می شود. مصرف نمک خوراکی را به 4 گرم در روز محدود کنید. بهتر است غذا را بدون آن بپزید و کمی نمک را مستقیماً در بشقاب خود اضافه کنید. برای زنان دارای اضافه وزن، میزان چربی و کربوهیدرات های ساده محدود است. به همه زنان باردار توصیه می شود که نسبت سبزیجات و میوه ها، غلات و محصولات شیر ​​تخمیر شده را در رژیم غذایی خود افزایش دهند.

برای کسانی که تحت درمان سرپایی یا بستری هستند، درمان فیزیوتراپی ممکن است تجویز شود:

• الکتروخواب;
• اکسیژن درمانی هیپرباریک؛
• القای گرما در پاها و پاها؛
• دیاترمی ناحیه کلیه

علاوه بر این، درمان روان درمانی و بهبود وضعیت عاطفی عمومی ضروری است.

درمان با داروها

قرص تحت شرایط خاص:

• فشار بیش از 130/90-100 میلی متر جیوه افزایش می یابد. هنر.
• فشار سیستولیک بیش از 30 واحد نسبت به حالت عادی برای زنان یا فشار دیاستولیک بیش از 15 میلی متر جیوه افزایش یافته است. هنر.
• صرف نظر از شاخص های فشار خون در صورت وجود علائم gestosis یا آسیب شناسی سیستم جنین جفتی.

درمان زنان باردار با خطر داروهای تأثیرگذار بر جنین همراه است، بنابراین آنها انتخاب می شوند. داروهادر حداقل دوز که می تواند به عنوان تک درمانی استفاده شود. مصرف قرص ها بدون توجه به خوانش تونومتر باید منظم باشد. گاهی اوقات، زنان با تصمیم به اینکه نتایج اندازه گیری و رفاه عمومی رضایت بخش است، داوطلبانه تصمیم می گیرند که مصرف داروها را متوقف کنند. این امر جهش ناگهانی فشار خون را تهدید می کند که می تواند منجر به تولد زودرس و مرگ جنین شود.

به دلایل بهداشتی به عنوان آخرین راه حل استفاده نکنید:

• مسدود کننده های ACE: کاپتوپریل، لیزینوپریل، انالاپریل؛
• آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین: والزارتان، لوزارتان، اپروسارتان.
• دیورتیک ها: لازیکس، هیدروکلروتیازید، اینداپامید، مانیتول، اسپیرونولاکتون.

اولویت به داروهای طولانی اثر داده می شود. در صورت بی اثر بودن، ممکن است از درمان ترکیبی با چندین دارو استفاده شود.

داروهای درمان فشار خون در زنان باردار به چندین گروه از داروهای ضد فشار خون تعلق دارند:

آتنولول در لیست داروهای تایید شده قرار دارد، اما به ندرت استفاده می شود، زیرا شواهدی وجود دارد که نشان می دهد باعث کندی رشد جنین می شود. انتخاب یک داروی خاص به شدت فشار خون بالا بستگی دارد:

• 1-2 درجه - متیل دوپا به عنوان داروی خط اول در نظر گرفته می شود، 2 خط - Labetolol، Pindolol، Oxprenolol، Nifedipine.
• مرحله 3 - داروی خط 1 - Hydralazine یا Labetolol به صورت داخل وریدی استفاده می شود یا نیفدیپین هر 3 ساعت یکبار تجویز می شود.

در برخی شرایط، روش های ذکر شده بی اثر هستند و نیاز به تجویز مسدود کننده های کانال کلسیم آهسته وجود دارد. این در صورتی امکان پذیر است که فواید آن بیشتر از خطرات استفاده از آنها باشد.

علاوه بر این، درمان با هدف اصلاح نارسایی جنین-جفتی انجام می شود. آنها از عواملی استفاده می کنند که تون عروق را عادی می کند، متابولیسم و ​​میکروسیرکولاسیون را در جفت بهبود می بخشد.

درمان عوارض

اگر عوارض حاملگی ایجاد شود، روش های درمانی به مدت بارداری بستگی دارد. در سه ماهه اول، لازم است از خطر قطع آن جلوگیری شود. بنابراین، درمان آرام بخش، ضد اسپاسم و درمان پروژسترون (دوفاستون، اوتروزستان) تجویز می شود.

در سه ماهه دوم و سوم اصلاح نارسایی جفت ضروری است. بنابراین، داروهایی تجویز می شوند که باعث بهبود میکروسیرکولاسیون، متابولیسم در جفت (پنتوکسی فیلین، فلبودیا)، محافظ های کبدی (Essentiale)، آنتی اکسیدان ها (ویتامین های A، E، C) می شوند. درمان در پس زمینه درمان ضد فشار خون انجام می شود. در صورت لزوم، انفوزیون درمانی و سم زدایی انجام می شود.

تاریخ سررسید خود را انتخاب کنید

حفظ بارداری به طور مستقیم به اثربخشی درمان بستگی دارد. اگر فشار خون به خوبی کنترل شود، می توان بارداری را تا رسیدن جنین به پایان رساند. زایمان تحت نظارت دقیق وضعیت مادر و جنین و در پس زمینه درمان ضد فشار خون انجام می شود.

زایمان زودرس در شرایط زیر ضروری است:

• فشار خون شدید مقاوم به درمان؛
• بدتر شدن جنین؛
• عوارض جدی فشار خون: حمله قلبی، سکته مغزی، جدا شدن شبکیه.
• اشکال شدید gestosis:، ;
• جدا شدن زودرس جفت در حالت طبیعی

زایمان طبیعی ترجیح داده می شود؛ آمنیوتومی در مراحل اولیه انجام می شود. تسکین درد و پایش دقیق فشار خون الزامی است. در دوره پس از زایمان، خطر خونریزی زیاد است، بنابراین تجویز اوترتونیک (اکسی توسین) ضروری است.

گزینه های پیشگیری

همیشه نمی توان از فشار خون بالا در دوران بارداری جلوگیری کرد، اما می توانید خطر ابتلا به آن را کاهش دهید. برای انجام این کار، باید برای بارداری خود برنامه ریزی کنید. به زنانی که اضافه وزن دارند توصیه می شود برای کاهش وزن تدریجی رژیم غذایی سالمی اتخاذ کنند. اما نمی توانید از رژیم های غذایی سخت یا روزه استفاده کنید. پس از آنها، در بیشتر موارد، پوندهای اضافی برمی گردند.

اگر بیماری های کلیه، غده تیروئید، قلب یا دیابت دارید، لازم است وضعیت را تثبیت کنید و درمان کافی را انتخاب کنید که احتمال بدتر شدن وضعیت در دوران بارداری را به حداقل برساند.

به زنانی که در حین حمل کودک تشخیص داده می‌شود فشار خون بالا دارند، توصیه می‌شود که در طول بارداری سه بار در بیمارستان بستری شوند تا وضعیت مشخص شود و درمان اصلاح شود.

مهم است که در مورد روش های غیر دارویی که برای هر نوع فشار خون استفاده می شود، به یاد داشته باشید. با افزایش جزئی فشار و بدون عارضه، برای تثبیت وضعیت کافی هستند. در موارد دیگر، شما باید به شدت از توصیه های پزشک پیروی کنید.

2. دیابت شیرین و بارداری. مدیریت بارداری و زایمان. دیابت شیرین (DM) و بارداری.

1. تأثیر عوامل محیطی مضر، خطرات صنعتی و عادات بد بر بارداری و جنین.

2. کم خونی و بارداری علت، پاتوژنز، تصویر بالینی، تشخیص، درمان، پیشگیری، مدیریت بارداری و زایمان. کم خونی و بارداری

2. تغذیه: کالری زیادی (3000 – 3500). گوشت، جگر، جعفری، سویا، نان، انار، سیب سبز.

3. نمای قدامی ارائه پس سری. بیومکانیسم زایمان.

1. مرگ و میر پری ناتال. ساختار. راه های کاهش

2. لگن باریک آناتومیک. طبقه بندی بر اساس شکل و درجه باریک شدن، روش های تشخیصی، مدیریت زایمان، پیشگیری از عوارض. لگن باریک آناتومیک.

خفگی.

1. مرگ و میر مادران. ساختار. راه های کاهش

2. به طور کلی لگن یکنواخت باریک. انواع، تشخیص، بیومکانیسم زایمان.

3. طرح مدیریت کار برای دیابت شیرین.

1. مشاهده بالینی زنان باردار در کلینیک دوران بارداری. شاخص های اصلی کیفیت کار کلینیک دوران بارداری. سفارش شماره 50.

2. لگن عرضی باریک. انواع، تشخیص، بیومکانیسم زایمان، مدیریت زایمان، پیشگیری از عوارض.

3. معاینه واژینال در هنگام زایمان. نشانه ها، روش اجرا.

1. گروه خطر برای خونریزی هنگام زایمان. پیشگیری از خونریزی در کلینیک های دوران بارداری و زایشگاه ها.

2. لگن صاف، انواع. تشخیص، بیومکانیسم زایمان، مدیریت زایمان، پیشگیری از عوارض.

3. معاینه دستی حفره رحم. نشانه ها، تکنیک

1. نقش کلینیک های دوران بارداری در پیشگیری از عوارض سپتیک پس از زایمان.

2. لگن باریک از نظر بالینی. طبقه بندی، مکانیسم وقوع، کلینیک، تشخیص، مدیریت زایمان، پیشگیری از عوارض. گروه های در معرض خطر

3. مدیریت مرحله اول زایمان.

1. نقش کلینیک های دوران بارداری در پیشگیری از بارداری. گروه های خطر برای ایجاد gestosis.

2. بارداری پس از ترم اتیولوژی، پاتوژنز، تشخیص، مدیریت زایمان، پیشگیری از عوارض.

3. نمای خلفی ارائه اکسیپیتال. بیومکانیسم زایمان.

1. عوامل خطر دوران بارداری. گروه های خطر برای عوارض بارداری و زایمان.

2. حاملگی چند قلو. کلینیک، تشخیص، دوره بارداری، مدیریت زایمان. حاملگی چند قلو.

3. مفهوم بلوغ نوزاد. نشانه های بلوغ

1. آماده سازی فیزیوپروفیلاکتیک زنان باردار برای زایمان.

2. موقعیت های نادرست جنین. انواع، تشخیص، مدیریت بارداری و زایمان، پیشگیری از عوارض.

3. مدیریت مراحل دوم و سوم زایمان.

1. بهداشت و رژیم غذایی زنان باردار. تاثیر رژیم غذایی بر جنین...

2. ارائه بریچ. طبقه بندی، اتیولوژی، تشخیص، مدیریت بارداری و زایمان، پیشگیری، ارائه بریچ.

3. جداسازی دستی جفت. نشانه ها، تکنیک

1.ساختار و عملکرد جفت

2. ناسازگاری ایمونولوژیک خون مادر و جنین. اتیولوژی، پاتوژنز، تصویر بالینی، تشخیص، درمان، پیشگیری. بیماری همولیتیک جنین.

3. کمک دستی کلاسیک برای ارائه بریچ. موارد مصرف، تکنیک، پیشگیری از عوارض.

1. توپوگرافی اندام های لگنی زن (عضلات، رباط ها، بافت، صفاق).

2. سقط جنین. اتیولوژی، پاتوژنز، تصویر بالینی، تشخیص، درمان، پیشگیری.

1.1. علل ژنتیکی سقط جنین

3. اپیزیوتومی. نشانه ها، تکنیک اپیزیوتومی.

1. خون رسانی، عصب دهی و سیستم لنفاوی اندام تناسلی زنانه.

2. ادم و پروتئینوری ناشی از بارداری بدون فشار خون بالا. کلینیک، تشخیص، درمان، پیشگیری.

3. اندیکاسیون های آمنیوتومی زودرس. تکنیک اجرا. آمنیوتومی.

1. کف لگن. ساختار تشریحی

2. فشار خون بالا ناشی از بارداری با پروتئینوری قابل توجه. کلینیک، تشخیص، درمان، پیشگیری.

3. انتقال خون در مامایی. نشانه ها، شرایط آماده سازی، عوارض. اهدای خودکار.

1. سازماندهی کار و شاخص های کیفیت اصلی یک بیمارستان زنان و زایمان. سفارش 345.

2. پره اکلامپسی متوسط. پاتوژنز، تصویر بالینی، تشخیص، درمان، پیشگیری.

3. درمان اولیه نوزاد تازه متولد شده.

1. رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک زایشگاه.

2. پره اکلامپسی شدید. پاتوژنز، تصویر بالینی، مراقبت های اورژانسی، زایمان.

3. علائم جدا شدن جفت. تکنیک های تولد جفت جدا شده

1. رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک بخش پس از زایمان.

2. اکلامپسی در دوران بارداری، هنگام زایمان، بعد از زایمان. پاتوژنز، تصویر بالینی، تشخیص، درمان.

3. مکانیسم جداسازی جفت. از دست دادن خون قابل قبول پیشگیری از خونریزی هنگام زایمان

1. تنظیم خانواده. طبقه بندی داروهای ضد بارداری، مکانیسم اثر، نشانه ها، موارد منع مصرف. مشاهده داروخانه.

2. عفونت داخل رحمی، تاثیر بر بارداری و جنین. پیشگیری از عفونت های داخل رحمی در کلینیک های دوران بارداری

3. پنس مامایی. نشانه ها، شرایط، تکنیک، پیشگیری از عوارض. فورسپس مامایی.

2. ناهنجاری های چسبندگی جفت. اتیولوژی، طبقه بندی، کلینیک، تشخیص، درمان، پیشگیری.

3. کمک مامایی در مرحله دوم زایمان (نمای قدامی ارائه پس سری).

1. آماده سازی بدن برای زایمان. تعیین آمادگی برای زایمان.

2. جدا شدن زودرس جفتی که در حالت طبیعی قرار دارد. اتیولوژی، طبقه بندی، پاتوژنز، تصویر بالینی، تشخیص، درمان، زایمان.

3. پارگی پرینه، واژن و دهانه رحم. اتیولوژی، طبقه بندی، تشخیص، تکنیک بخیه زدن. پارگی پرینه.

شکاف شم

پارگی رحم.

1. روش های معاینه خارجی زنان باردار. تشخیص اواخر بارداری مفصل بندی جنین، موقعیت، ظاهر، ارائه.

2. مرحله اول و دوم زایمان. دوره فیزیولوژیکی. عوارض، پیشگیری از آنها.

3. ورم پستان شیردهی. طبقه بندی، علت، پاتوژنز، کلینیک، تشخیص، درمان، پیشگیری.

1. دوره های بحرانی در رشد جنین و جنین.

2. دوره های رسوبی و اوایل زایمان پس از زایمان. دوره فیزیولوژی، مدیریت.

3. خصوصیات تشریحی و فیزیولوژیکی نوزادان. مراقبت از نوزاد.

1. تاخیر در رشد جنین. روش های تشخیص وضعیت جنین.

2. بارداری زودرس. اتیولوژی، پاتوژنز، کلینیک، درمان، پیشگیری. اشکال غیر معمول

3. موارد پذیرش و انتقال زنان در حال زایمان و پس از زایمان به بخش نظارت.

1. زنان باردار و زنان در حال زایمان که دارای:

2. زنان باردار، زنان در حال زایمان و زنان پس از زایمان که دارای:

1. مایع آمنیوتیک، ترکیب، کمیت، اهمیت فیزیولوژیکی.

2. زایمان زودرس. اتیولوژی، تصویر بالینی، تشخیص، درمان، مدیریت زایمان، پیشگیری.

3. تروما هنگام تولد در نوزادان. علل، تشخیص، درمان، پیشگیری. آسیب زایمان

1. درک مدرن از علل زایمان.

2. نقایص قلبی و بارداری. ویژگی های بارداری و زایمان.

3. نوزاد نارس. آناتومی و ویژگی های فیزیولوژیکی. مراقبت از نوزادان نارس. نوزاد نارس

1. درمانگاه زایمان طبیعی و مدیریت زایمان.

2. دوره مقدماتی پاتولوژیک. اتیولوژی، پاتوژنز، تصویر بالینی، تشخیص، درمان، پیشگیری.

3. تعیین وزن جنین. اهمیت داده های آنتروپومتریک جنین برای نتیجه بارداری و زایمان.

1. بیماری های چرکی-عفونی کننده پس از زایمان. اتیولوژی، پاتوژنز، ویژگی های دوره در شرایط مدرن. تشخیص، درمان، پیشگیری.

2. ضعف اولیه و ثانویه زایمان. اتیولوژی، پاتوژنز، تصویر بالینی، تشخیص، درمان، پیشگیری.

3. مراقبت های اورژانسی و مراقبت های ویژه برای اکلامپسی.

1. سپسیس پس از زایمان. اشکال بالینی اتیولوژی، پاتوژنز، تصویر بالینی، تشخیص، درمان، پیشگیری.

2. فعالیت کارگری ناهماهنگ. طبقه بندی، علت، پاتوژنز، کلینیک، تشخیص، درمان، پیشگیری.

3. طرح مدیریت برای زایمان زودرس.

1. شوک سپتیک. اتیولوژی، پاتوژنز، تصویر بالینی، تشخیص، عوارض، درمان، پیشگیری.

2-پارگی رحم اتیولوژی، طبقه بندی، تشخیص، درمان، پیشگیری. پارگی رحم.

3. برای مدیریت زایمان با نقص قلبی برنامه ریزی کنید.

1. سپسیس بی هوازی. اتیولوژی، پاتوژنز، تصویر بالینی، تشخیص، درمان، پیشگیری.

2. هیپوکسی جنین در هنگام زایمان. اتیولوژی، پاتوژنز، تصویر بالینی، تشخیص، درمان، پیشگیری. هیپوکسی جنین.

3 درجه شدت.

3. طرح مدیریت کار برای فشار خون بالا.

1. پره اکلامپسی. ایده های مدرن در مورد علت شناسی و طبقه بندی پاتوژنز. پیشگیری از ژستوز

2. خونریزی در دوره پس از زایمان. علل، کلینیک، تشخیص، درمان، پیشگیری.

3. شرایط انجام سزارین. پیشگیری از عوارض سپتیک.

1. عوارض ترومبوآمبولی در مامایی. اتیولوژی، تصویر بالینی، تشخیص، درمان، پیشگیری.

2. جفت سرراهی. اتیولوژی، طبقه بندی، تصویر بالینی، تشخیص. مدیریت بارداری و زایمان.

3. برنامه ریزی برای مدیریت زایمان در ارائه بریچ.

2. خونریزی در اوایل و اواخر دوره پس از زایمان. علل، کلینیک، تشخیص، درمان، پیشگیری.

3 روش تسکین درد هنگام زایمان. پیشگیری از اختلالات انقباض رحم در هنگام زایمان.

1. شوک هموراژیک. درجات شدت. اتیولوژی، پاتوژنز، تصویر بالینی، تشخیص، درمان، پیشگیری. شوک هموراژیک.

3. کمک های دستی برای ارائه بریچ طبق نظر Tsovyanov. نشانه ها، تکنیک

2. اندومتریت بعد از زایمان. اتیولوژی، پاتوژنز، انواع، کلینیک، تشخیص، درمان، پیشگیری.

3. مدیریت بارداری و زایمان در زنان دارای اسکار رحم. علائم شکست اسکار. جای زخم روی رحم بعد از سزارین.

1. نارسایی جنین جفتی. اتیولوژی، پاتوژنز، تصویر بالینی، تشخیص، درمان، پیشگیری. نارسایی جنین جفتی (FPI).

2. سزارین، اندیکاسیون ها، شرایط، موارد منع مصرف، روش های انجام عمل.

2. فشار خون بالا و بارداری. مدیریت بارداری و زایمان. فشار خون بالا (HB) و بارداری.

گیگابایتیک بیماری است که علامت اصلی آن فشار خون شریانی (HT) با علت ناشناخته است.

علل

نظریه نوروژنیک لانگ میاسنیکوف

مصرف بیش از حد NaCl

ممبرانوپاتی (Postnov): نقص در انتقال یون های پتاسیم، سدیم، کلسیم، منیزیم. این منجر به افزایش غلظت کلسیم می شود که باعث اسپاسم عضلات صاف می شود. این منجر به افزایش OPS + اسپاسم کاردیومیوسیت ها و در نتیجه افزایش MOS می شود.

HD بارداری را پیچیده می کند، باعث زایمان زودرس و مرگ و میر جنین در دوران بارداری می شود. با 20 تا 33 درصد مرگ و میر مادران مرتبط است.

افزایش فشار خون اصلی ترین تظاهرات بالینی فشار خون بالا و نشانه انواع مختلف فشار خون علامت دار از جمله بیماری کلیوی و VS، PTB و غیره است.

برای ارزیابی مقدار فشار خون، سیستم را در نظر بگیرید. و دیاست. فشار. ای دیاست. فشار نه با ناپدید شدن، بلکه با خفه کردن صداهای Korotkoff، که با اندازه گیری مستقیم سازگارتر است، قضاوت می شود.

برای ارزیابی فشار، باید آن را 2 تا 3 بار روی هر دو دست بعد از 5 تا 10 دقیقه اندازه گیری کنید. قابل اعتمادترین کمترین فشار است. واقعیت این است که افزایش فشار خون واکنشی است که خود زن به فرآیند اندازه گیری فشار خون، حضور پزشک، بستری شدن در بیمارستان (در صورت اندازه گیری فشار خون در اورژانس) است. اما به تدریج آرام می شود و فشار خون به حالت طبیعی نزدیک می شود.

به دلیل عدم تقارن نادر، فشار خون باید در هر دو بازو، در بیمارستان، 2 بار در روز (صبح و عصر) و در همان وضعیت (درازکش یا نشسته) اندازه گیری شود.

در زنان غیر باردار موارد زیر در نظر گرفته می شود:

افزایش فشار خون - 160/95 و بالاتر

انتقالی 140/90 – 159/94.

در زنان باردار، عوارض بسته به فشار خون در فشارهای پایین تر، افزایش فشار خون - بیش از 140/90 - 130/80 میلی متر جیوه شروع می شود.

اگر قبل از بارداری به فشار خون بالا مبتلا هستید، افزایش سیست افزایش یافته در نظر گرفته می شود. فشار خون 30 میلی متر جیوه، دیاست. فشار خون 15 میلی متر جیوه؛ این سطح فشار خون باید دو بار با فاصله حداقل 6 ساعت ثبت شود. فشار خون بالا می تواند در زنان قبل از بارداری وجود داشته باشد - با گرفتن یک خاطره مشخص می شود، اما همچنین می توان آن را برای اولین بار در دوران بارداری تشخیص داد. بارداری برای بسیاری از زنان نوعی استرس است که با واکنش های مختلفی از جمله واکنش های عروقی همراه است.

عوامل مستعد کننده

وراثت و OGA - gestosis

شکل شدید PTB در بارداری قبلی

نفروپاتی III

اکلامپسی

پاتوژنز.

فشار خون بالا و تثبیت دستگاه گوارش در بیماران با اختلال در فعالیت عصبی مرکزی و واکنش‌های عصبی-هومورال همراه است. این کلینیک از طبقه بندی GB (قصابی) استفاده می کند:

1 قاشق غذاخوری. فاز A- نهفته پیش فشار خون تنها تمایل به افزایش فشار خون تحت تأثیر احساسات، سرما و برخی عوامل وجود دارد. این هنوز یک بیماری نیست، بیش فعالی در پس زمینه واکنش های نفروپاتیک برجسته.

فاز B –گذرا - افزایش فشار خون ناپایدار و کوتاه مدت است. تحت تأثیر استراحت، رژیم غذایی، درمان یا بدون دلایل قابل مشاهدهفشار خون عادی می شود، تمام علائم بیماری ناپدید می شوند. مرحله برگشت پذیر است.

2 قاشق غذاخوری فاز A- ناپایدار ناتوانی فشار خون دائماً بالا. با درمان، توسعه معکوس امکان پذیر است.

فاز B –پایدار. فشار خون به طور پایدار افزایش می یابد، اما ماهیت عملکردی بیماری باقی می ماند، زیرا تغییرات آناتومیکی فاحشی در اندام ها وجود ندارد.

3 قاشق غذاخوری فاز A –جبران کرد. فشار خون به طور مداوم افزایش می یابد، تغییرات دیستروفیک و فیبرواسکلروتیک در اندام ها و بافت ها به دلیل آرتریول هیالینوز و آرتریولونکروز + اضافه شدن آترواسکلروز عروق بزرگ مغز، قلب و کلیه ها بیان می شود. با این حال، عملکرد اندام ها تا حد زیادی جبران می شود.

فاز B –جبران نشده افزایش مداوم فشار خون، اختلال شدید در وضعیت عملکردی اندام های داخلی. بیماران کاملا از کار افتاده اند. GB-3 در زنان باردار بسیار نادر است. این ناشی از:

بارداری ممکن است رخ ندهد

کاربرد جدید وسیله موثردرمان فشار خون بالا،

طبق طبقه بندی میاسنیکوف.

سردرد خوش خیم

سردرد بدخیم (3%)

برای ضایعات انسدادی شریان های کلیوی 30%

گلومرولونفریت مزمن 21.9%

پیلونفریت مزمن 13.7%

تعیین معیارهای بدخیمی HD (Arabidze):

افزایش شدید فشار خون (بیش از 220/130 میلی متر جیوه)

آسیب شدید به فوندوس چشم (رتینوپاتی)

خونریزی و ترشح در شبکیه

تغییرات ارگانیک در کلیه ها اغلب با نارسایی کلیه همراه است.

معیارهای همزمان برای بدخیمی GT (Arabidze):

آنسفالوپاتی فشار خون بالا

نارسایی حاد بطن چپ

کم خونی همولیتیک میکروآنژیوپاتیک

فشار خون در دوران بارداری در نوسان است: در ابتدا و پایان بارداری افزایش می یابد و در اواسط بارداری کاهش می یابد؛ در دوران بارداری، دوره فشار خون بدتر می شود (بارداری به افزایش و تثبیت فشار خون کمک می کند). در دوران بارداری، تشدید یا بحران های ناگهانی ممکن است رخ دهد. بحران های فشار خون یک "لخته" از همه علائم است. بحران ها به طور غیر منتظره ای در پس زمینه وضعیت مطلوب زن باردار ایجاد می شوند: افزایش شدید فشار خون، سرگیجه، حالت تهوع، استفراغ، وزوز گوش، چشمک زدن مگس ها، ظهور لکه های قرمز روی صورت و قفسه سینه. پس از یک بحران، پروتئینوری وجود دارد، بنابراین لازم است که یک بحران از PTB، به ویژه، از پره اکلامپسی افتراق داده شود.

به طور عینی.

درد در ناحیه اپی گاستر با ماهیت قلبی-عصبی.

هیچ نشانه ای از نارسایی عروق کرونر در نوار قلب مشاهده نمی شود.

در 30 درصد موارد هیپرتروفی بطن چپ (ECG) وجود دارد.

به ندرت - سوفل سیستولیک در راس و لهجه تون دوم روی آئورت (با درجات خفیف تر فشار خون بدون تغییرات ارگانیک مشخص در قلب).

آسیب شناسی مغزی:

سردرد در ناحیه پس سری، از صبح شروع می شود، سپس به تدریج برطرف می شود.

سرگیجه - با هیجان افزایش می یابد یا از بین می رود.

علائم روان رنجوری:

افزایش تحریک پذیری

تپش قلب

سردرد

بخیه، نیشگون گرفتن، درد مبهم در ناحیه قلب

ناپایداری فشار خون

پرخونی پوست صورت و نیمه بالاییبدن

تعریق

در 50٪ از بیماران مبتلا به فشار خون، تغییراتی در عروق فوندوس وجود دارد:

اکثر آنها دارای نوعی آنژیوپاتی فشار خون بالا هستند (تنیک شدن یکنواخت شریان های شبکیه و اتساع وریدها)

کمتر رایج - علامت سولیوس (تکذیب شریانی وریدی)، علامت پیچش (پیچ خوردگی وریدهای اطراف) لکه ماکولا) علائم تصلب شرایین عروق شبکیه

به ندرت - رتینوپاتی پرفشاری خون (تورم و خونریزی در شبکیه)، این اهمیت پیش آگهی برای حفظ بارداری دارد، زیرا بینایی به شدت بدتر می شود.

از وضعیت فوندوس برای قضاوت در مورد اثربخشی درمان استفاده می شود.

در مرحله 2 فشار خون بالا - کاهش جریان خون کلیوی

میکروپروتئینوری (کمتر از 0.5 گرم در لیتر) (با ایجاد نفروآنژیواسکلروز (نادر))

میکرو هماچوری

هیچ نارسایی مزمن کلیوی یا اختلال در عملکرد غلظت کلیه وجود ندارد.

PTB با شدت های مختلف تا اکلامپسی - 36٪. در هفته های 24-26 (اوایل) ظاهر می شود. همراه با غلبه سندرم فشار خون بالا همراه با ادم متوسط ​​و پروتئینوری. اما اگر ادم و پروتئینوری وجود نداشته باشد، دلیل بیشتری برای فرض تشدید فشار خون وجود دارد.

در نیمه دوم بارداری موارد زیر ممکن است:

سقط خودبخودی 5.5%

زایمان زودرس 23%

مرگ داخل رحمی جنین در هفته های 26-35 2.6%

ممکنه اکلامپسی باشه

PONRP، خونریزی در دوره های 3 و 4

ضعف نیروی کار، ریزش نابهنگام آب

خفگی جنین

مدیریت زنان باردار(به همراه درمانگر).

ورود زودهنگام تا 12 هفته

شناسایی زنان مبتلا به فشار خون به عنوان یک گروه پرخطر خطر برای زن و جنین با توجه به پیشرفت و عوارض بیماری و در رابطه با بارداری.

درجه خطر بستگی به موارد زیر دارد:

مراحل بیماری

اشکال بیماری

ویژگی های دوره فشار خون که بر سلامت زن و شرایط وجود داخل رحمی جنین تأثیر می گذارد.

3 سطح خطر:

درجه 1 - حداقل. عوارض بارداری در بیش از 20 درصد زنان رخ نمی دهد. بارداری روند بیماری را بدتر می کند (کمتر از 20٪). مربوط به درجه 1 سردرد است.

درجه 2 - تلفظ می شود. مربوط به 2 درجه گیگابایت است. عوارض بارداری در 20 تا 50 درصد موارد رخ می دهد:

سقط خودبخودی

تولد زودرس

هیپوتروفی

بدتر شدن بیماری در دوران بارداری یا بعد از زایمان در بیش از 20 درصد از زنان.

سطح 3 - حداکثر. مربوط به درجه 3 فشار خون بالا و HT بدخیم است. بیش از 50 درصد از زنان دارای عوارض بارداری هستند:

به ندرت نوزادان ترم

بارداری خطری برای زندگی زنان است

افزایش مرگ و میر پری ناتال

درمندرجه خطر:

نفروپاتی 20%

زایمان زودرس 12%

بحران های فشار خون نادر

نتیجه:بارداری قابل قبول است

در معرض خطر درجه II:

نفروپاتی 50%

زایمان زودرس 20%

مرگ جنین قبل از تولد 20%

دلایل ختم بارداری: - نارسایی عروق کرونر

بحران های فشار خون شدید

تثبیت فشار خون

پیشرفت PTB

در معرض خطر درجه III:

درجه GT 2 B - پایدار، اما درمان آن دشوار است

GT 3 درجه: وضعیت غیر جبرانی کلیه ها (اورمی)، مغز (NMC)، قلب (نارسایی گردش خون)

نتیجه:ختم بارداری در هر مرحله بارداری منع مصرف دارد!

زنان باردار باید نزد یک درمانگر ثبت نام کنند.

در سطح خطر 1 - مشارکت 2 بار در ماه. مشاهده سرپایی در نیمه دوم بارداری - درمان بستری برای تشخیص و درمان به موقع PTB

با درجه خطر 3 - مشاهده دقیق در مجتمع مسکونی، بستری مجدد:

1 - تا 12 هفته برای روشن شدن تشخیص (درجه بیماری) و تصمیم گیری در مورد ادامه بارداری

2- در صورت بدتر شدن وضعیت: - افزایش فشار خون بیش از 140/90 در عرض یک هفته

بحران فشار خون بالا

حملات آنژین صدری

حملات آسم قلبی

علائم PTB

علائم ناراحتی جنین.

درمان سرپایی برای حداقل 7 تا 10 روز. آخرین بستری شدن در بیمارستان 3 تا 4 هفته قبل از تولد برای تصمیم گیری در مورد زمان و روش زایمان و آمادگی برای آن است.

درمان فشار خون بالا در دوران بارداری.

رژیم کار و استراحت بهینه

اگر فشار خون بالا است، مصرف NaCl را به 5 گرم در روز محدود کنید. اگر فشار خون طبیعی باشد، محدودیت برداشته شده است، غذا طبیعی است.

درمان با داروهای ضد فشار خون:

بهتر است: داروهای ضد اسپاسم، سالورتیک ها، سمپاتولیتیک ها روی جنین تأثیر نمی گذارند (متیل دوپا، کلونیدین).

محدود یا منع مصرف: داروهای راوولفیا، مسدودکننده‌های گانگلیون، مسدودکننده‌های آلفا و بتا.

ضد اسپاسم

دیبازول، پاپاورین، بدون آبگرم، آمینوفیلین، سولفات منیزیم. تزریقی بهتر از per os است. آنها برای تسکین بحران های فشار خون بالا استفاده می شوند و نه برای درمان فشار خون بالا.

سالورتیک ها

آنها اثر ادرارآور و کاهش دهنده فشار خون دارند.

در دوره های متناوب با فواصل کوتاه (1 تا 2 روز) 1 تا 3 بار در هفته بسته به حساسیت فردی تجویز می شود:

دی کلروتیازید 25 – 50 – 100 میلی گرم

کلوپامید 20-60 میلی گرم

Oxodoline 25 – 100 میلی گرم 1 بار با معده خالی

فوروزماید و اتاکرینیک اسید به دلیل عملکرد سریع اما کوتاه مدت برای درمان طولانی مدت مناسب نیستند. برای بحران های فشار خون، ترجیحاً تزریقی (1 - 2 میلی لیتر - فوروزماید) تجویز می شود. برای جلوگیری از هیپوکالمی - آماده سازی پتاسیم (کلرید پتاسیم). بهتر است از سالورتیک ها همراه با سایر داروهای کاهنده فشار خون برای تقویت اثر آنها و با داروهای نگهدارنده سدیم و آب (سمپاتولیتیک ها، متیل دوپا) استفاده شود.

ناتریورتیک ها (اسپیرونولاکتون) - موثر برای هیپرآلدوسترونیسم. اما در بیماران مبتلا به فشار خون، ترشح آلدوسترون افزایش می یابد، بنابراین اثر آن ناچیز است.

سمپاتولیتیک ها

اکتازین، سوبارین، سانوتنسین، گوانتیدین.

اثر کاهش فشار خون بسیار قوی. در بیمارستان ها برای نشانه های خاص استفاده می شود. در محیط های سرپایی - نظارت مداوم، زیرا عوارض جانبی وجود دارد: فروپاشی ارتواستاتیک، سرگیجه، بی نظمی، حالت تهوع، اسهال. درمان با دوزهای کوچک 1.25 میلی گرم شروع می شود و به 50 تا 75 میلی گرم افزایش می یابد.

زن باردار نباید ناگهان از رختخواب خارج شود، بلکه باید چند دقیقه بعد از خواب بنشیند. در وضعیت عمودی بهتر عمل می کند، بنابراین به جای دراز کشیدن، باید بیشتر راه بروید و بنشینید. برای جلوگیری از فروپاشی یا ایست قلبی در حین بیهوشی، درمان را 2 هفته قبل از CS متوقف کنید.

آماده سازی متیل دوپا.

آلدومت، دوپگیت.

تأثیر بر تنظیم عصبی مرکزی و محیطی تون عروق. دوپگیت سدیم و آب را در خود نگه می دارد. 0.25 2 تا 4 بار همراه با سالورتیک ها مصرف کنید.

آماده سازی کلونیدین

کلونیدین، همتون، کاتاپرسان.

آنها از BBB عبور می کنند و به طور مرکزی عمل می کنند: ضربان قلب و فشار خون را کاهش می دهند. اثر در 80 تا 90 درصد زنان مبتلا به فشار خون و نارسایی کلیه. کلونیدین در دوزهای کوچک (0.15 میلی گرم) تجویز می شود، به تدریج به 0.3 میلی گرم افزایش می یابد، غیر سمی است، باعث افت فشار خون ارتواستاتیک نمی شود.

آماده سازی Rauwolfia.

اثر کاهش دهنده فشار خون، آرام بخش.

رزرپین (0.3 - 0.75 میلی گرم در روز)، راوناتین (0.006 - 0.012 میلی گرم در روز) 2 تا 3 بار در روز. اثرات منفی: رینیت، برادی کاردی، آریتمی، اسهال، برونکواسپاسم، افسردگی، اضطراب، می تواند سدیم و آب را همراه با نمک ها حفظ کند.

نوزادان به دلیل احتقان بینی، اختلال در مکیدن و بلع، ورم ملتحمه، برادی کاردی و افسردگی در هفته های آخر بارداری و پس از زایمان نباید تجویز شوند.

مسدود کننده های عقده ای

پنتامین، بنزوهگزونیوم.

آنها هدایت تکانه های عصبی را در گانگلیون های سمپاتیک و پاراسمپاتیک مهار می کنند: تون شریان ها و وریدها کاهش می یابد، جریان خون به قلب کاهش می یابد، برون ده سیستولیک کاهش می یابد، فروپاشی ارتواستاتیک. اثرات منفی در یک زن باردار نقض عصب اتونوم اندام های داخلی، افزایش ضربان قلب، سرگیجه، اختلال در تطابق، آتونی مثانهو روده ها، وضعیت کلیه ها بدتر می شود.

اثرات منفی در جنین: انسداد دینامیک روده، آتونی مثانه، افزایش ترشح غدد برونش در نوزادانی که مادران آنها تحت درمان هستند.

می توان برای مدت کوتاهی در موارد اورژانسی (در حین زایمان) 1 تا 2 میلی لیتر محلول 5 درصد پنتامین به صورت داخل وریدی تحت کنترل فشار خون یا در صورت بروز بحران فشار خون بالا که زندگی زن را تهدید می کند استفاده کرد.

مسدود کننده های آلفا آدرنرژیک

فنتولامین، تروپافن.

گیرنده های آلفا وان را مسدود کنید. بهتر از تروپافن

مسدود کننده های بتا.

آناپریلین، اکسپرنولون.

آنها ترشح CO و رنین را کاهش می دهند، فشار خون را کاهش می دهند (برای درمان فشار خون بالا در زنان غیر باردار)، انقباض رحم افزایش می یابد و بارداری می تواند خاتمه یابد. در طول زایمان، IOC (-) را کاهش می دهد، آناپریلین ضربان قلب جنین را مهار می کند (-).

بنابراین، درمان ترکیبی با 2 تا 3 دارو یا بیشتر بهتر است:

کلونیدین - دی کلروتیازید - آناپریلین

آپپرسین – اسپیرونولاکتون

اکتادین - دی کلروتیازید

آپرسین - کلونیدین - دی کلروتیازید - متیل دوپا.

برای بحران های فشار خون - IM، IV - رزرپین، اما نه بیشتر از 2 روز (عوارض جانبی)، بهتر است با Lasix، Hemitone ترکیب شود.

سولفات منیزیم (25% 10-20 میلی لیتر) IM، IV. اثرات:

کاهش فشار خون

ضد تشنج

آرام بخش

ادرار آور

توکولیتیک.

آرام بخش ها:

اثر مرکزی دروپریدول، آمینازین است.

تا 16 هفته - آماده سازی سنبل الطیب، مادر ورت (تاثیر نامطلوبی بر جنین نمی گذارد)

پس از 16 هفته - آرام‌بخش‌های جزئی: النیوم، بدون برومید (افسردگی سیستم عصبی مرکزی، جنین و اختلالات کروموزومی)، بدون باربیتورات (تضعیف مرکز تنفسی جنین).

فیزیوتراپی:

گالوانیزه شدن ناحیه یقه

گالوانیزه اندونازال تا 16 هفته

امواج مایکروویو سانتی متری و دسی متری روی ناحیه کلیه: بهبود همودینامیک کلیه، محدود کردن اثر مکانیسم کلیوی فشار خون بالا

سونوگرافی در ناحیه کلیه (مانند امواج مایکروویو)، عمل در حالت تابش پالس. ضد اسپاسم

Electroangesia: عادی سازی اتصالات قشر زیر قشری، عادی سازی مراکز اتونومیک، برای پیشگیری از PTB، درمان مرحله اولیه فشار خون بالا.

دوره کار.

اغلب پره اکلامپسی، اکلامپسی، افزایش از دست دادن خون در مرحله دوم زایمان، در اولین ساعات پس از تولد، فشار خون به 90 - 105 میلی متر جیوه کاهش می یابد.

عوارض بارداری:

عوارض حین زایمان:

پارگی زودرس آب

خونریزی در دوره های 3 و 4.

مدیریت بارداری.

ظهور اولیه تا 12 هفته - حل مسئله بارداری

در اواسط بارداری - اگر وضعیت بدتر شود.

3-4 هفته قبل از تولد

درمان فشار خون هنگام زایمان:

دوره درمان در دوران بارداری شروع شد.

هنگام فشار دادن، فشار خون افزایش می یابد - از راه تزریقی: دی بازول، پاپاورین، آمینوفیلین. اگر اثر کافی نیست، از مسدود کننده های گانگلیون تحت کنترل فشار خون استفاده کنید.

طرح مدیریت زایمان

زایمان باید به صورت محافظه کارانه و با انتظار از طریق کانال زایمان طبیعی در حضور متخصص بیهوشی و درمانگر با اطلاعات زمینه انجام شود.

نشانه های CS:

دفع شبکیه

هیپوکسی پیشرونده

اختلال عروق مغزی.

دوره 1: آمنیوتومی زودرس، ضد اسپاسم در فاز فعال.

تسکین منطقی درد در تمام دوره های زایمان.

CTG، پیشگیری از هیپوکسی.

کنترل فشار خون هر 30 دقیقه و درمان ضد فشار خون: دی بازول 2% 2 میلی لیتر، پاپاورین 2% 2 میلی لیتر، قبلا استفاده شده، آمینوفیلین 2.4% 1 میلی لیتر. اکنون: هالوپریدول - ضد اسپاسم با اثر مرکزی، آپوفن، اسپازگان، اسپاسمالگون، تریگان، ترومال، ماکسیگان، بارالژین، بلوک اپیدورال در حین زایمان - بیهوشی + کاهش فشار خون.

دوره دوم با یک سوزن در رگ، شستن دست ها. اگر هیچ اثری از درمان ضد فشار خون وجود نداشته باشد، آنها به فشار خون طبیعی کنترل شده با مسدود کننده های گانگلیون (دوره 1 و 2) تغییر می کنند.

بیهوشی پودندال، اپیزیوتومی برای تسریع و تسهیل دوره دوم. اگر فشار خون کاهش پیدا نکرد، از فورسپس مامایی تحت بیهوشی استفاده کنید (فشار را خاموش کنید).

PPC - 1 میلی لیتر اکسی توسین (متیل ارگومترین مجاز نیست - فشار خون را افزایش می دهد).

DC 0.2 - 0.3٪ از وزن بدن.

دوره پس از زایمان: کنترل فشار خون 3 تا 4 بار در روز و درمان ضد فشار خون.

این افزایش غیرطبیعی در فشار خون (BP) بالاتر از سطح استاندارد طبیعی یا خاص بیمار است که قبل از لقاح یا همراه با بارداری رخ می دهد. معمولاً با سردرد، سرگیجه، وزوز گوش، تنگی نفس، تپش قلب و خستگی ظاهر می شود. با اندازه گیری فشار خون، نوار قلب، اکوکاردیوگرافی، سونوگرافی غدد فوق کلیوی و کلیه ها، آزمایش های آزمایشگاهی خون و ادرار تشخیص داده می شود. درمان استاندارد شامل تجویز داروهای ضد فشار خون (مسدودکننده های β1 انتخابی، آگونیست های α2-آدرنرژیک، آنتاگونیست های کلسیم، گشادکننده عروق) در ترکیب با داروهایی است که عملکرد مجتمع جنینی جفتی را بهبود می بخشد.

ICD-10

O10 O13 O16

اطلاعات کلی

عوارض

فشار خون شریانی در دوران بارداری می تواند با ژستوز، نارسایی جنین جفت، سقط خود به خود، زایمان زودرس، جدا شدن زودرس جفت در حالت طبیعی، خونریزی انعقادی شدید و مرگ جنین در دوران بارداری پیچیده شود. فراوانی بالای gestosis در زنان باردار مبتلا به فشار خون بالا (از 28.0 تا 89.2٪) به دلیل مکانیسم های بیماریزای رایج اختلال در تنظیم تون عروق و عملکرد کلیه است. دوره ژستوز که در پس زمینه فشار خون شریانی رخ می دهد بسیار شدید است. معمولاً در هفته های 24-26 ایجاد می شود، با مقاومت درمانی بالا و تمایل به رشد مجدد در بارداری های بعدی مشخص می شود.

خطر خاتمه زودرس حاملگی با شدیدتر شدن فشار خون بالا افزایش می یابد و به طور متوسط ​​10-12٪ است. در دوران بارداری و زایمان، زنان مبتلا به فشار خون بالا بیشتر در معرض ابتلا به این بیماری هستند گردش خون مغزیشبکیه جدا شده، ادم ریوی، نارسایی چند عضوی و کلیوی و سندرم HELLP تشخیص داده می شود. فشار خون بالا همچنان دومین علت شایع مرگ و میر مادران پس از آمبولی است که طبق اعلام سازمان جهانی بهداشت به 40 درصد می رسد. بیشتر اوقات، علت فوری مرگ یک زن DIC است که در اثر خونریزی ناشی از جدا شدن زودرس جفت ایجاد می شود.

تشخیص

شناسایی شکایات در یک زن باردار که مشخصه فشار خون و افزایش فشار خون در طی یک تونومتری است، مبنای کافی برای تجویز یک معاینه جامع است که امکان روشن شدن شکل بالینی آسیب شناسی، تعیین قابلیت حیات اندام ها و سیستم های مختلف را فراهم می کند. ، و شناسایی کنید دلایل ممکنو عوارض بیماری آموزنده ترین روش ها برای تشخیص فشار خون بالا در دوران بارداری عبارتند از:

• اندازه گیری فشار خون. تعیین فشار خون با استفاده از تونومتر و فونندوسکوپ یا یک دستگاه الکترونیکی ترکیبی به طور قابل اعتماد فشار خون را تشخیص می دهد. برای تایید تشخیص و شناسایی ریتم شبانه روزی نوسانات فشار، در صورت لزوم نظارت روزانه انجام می شود. افزایش فشار سیستولیک به ≥140 میلی متر جیوه اهمیت تشخیصی دارد. هنر، دیاستولیک - تا ≥90 میلی متر جیوه. هنر
• الکتروکاردیوگرافی و اکوکاردیوگرافی. بررسی ابزاری قلب با هدف ارزیابی عملکرد آن (ECG)، ویژگی های تشریحی و مورفولوژیکی و فشار در حفره ها (EchoCG) انجام می شود. با استفاده از این روش ها، شدت فشار خون بر اساس داده های هیپرتروفی میوکارد، تغییرات پاتولوژیک کانونی که در طول اضافه بار رخ می دهد، اختلالات احتمالی هدایت و ریتم قلب ارزیابی می شود.
• سونوگرافی کلیه ها و غدد فوق کلیوی. بخش قابل توجهی از موارد فشار خون علامت دار با اختلال در ترشح اجزای سیستم های وازوپرسور و کاهش دهنده در کلیه ها و غدد فوق کلیوی همراه است. سونوگرافیبه شما امکان می دهد هیپرپلازی بافت، فرآیندهای التهابی کانونی و نئوپلاستیک را تشخیص دهید. اسکن سونوگرافی اضافی از عروق کلیوی، اختلالات احتمالی در جریان خون در اندام را نشان می دهد.
• تست های آزمایشگاهی. آزمایش عمومی ادرار می تواند گلبول های قرمز و پروتئین را تشخیص دهد. وجود لکوسیت ها و باکتری ها نشان دهنده ماهیت التهابی احتمالی تغییرات در بافت کلیه است. برای ارزیابی عملکرد کلیه ها، آزمایش های Rehberg و Zimnitsky انجام می شود. شاخص های مهم تشخیصی عبارتند از پتاسیم، تری گلیسیرید، کلسترول تام، کراتینین، رنین، آلدوسترون در پلاسمای خون، 17-کتوستروئید در ادرار.
• افتالموسکوپی مستقیم. در طول معاینه فوندوس، تغییرات مشخصه فشار خون بالا آشکار می شود. مجرای شریان ها باریک می شود، سیاهرگ ها منبسط می شوند. با یک دوره طولانی فشار خون، اسکلروز عروق خونی ممکن است (علائم "مس" و "سیم نقره"). کیاسم شریانی وریدی (علامت Salus-Hun) برای این بیماری پاتوژنومیک در نظر گرفته می شود. انشعاب طبیعی رگ های خونی مختل می شود (علامت "شاخ گاو").

با در نظر گرفتن احتمال زیادتوسعه نارسایی جنین جفتی، توصیه می شود مطالعاتی برای نظارت بر عملکرد جفت و رشد جنین انجام شود - سونوگرافی جریان خون رحم جفت، جنین سنجی، کاردیوتوکوگرافی. در دوران بارداری، تشخیص افتراقی فشار خون بالا با بیماری های کلیوی (پیلونفریت مزمن، گلومرولواسکلروز منتشر دیابتی، بیماری پلی کیستیک، ناهنجاری های رشدی)، آنسفالیت، تومورهای مغزی، کوآرکتاسیون آئورت، پری آرتریت ندوزا، بیماری های غدد درون ریز (سندرم کوشینگ، تیرو توکسیک) انجام می شود. به بیمار توصیه شد که با متخصص قلب، مغز و اعصاب، اورولوژیست، متخصص غدد، چشم پزشک و در صورت لزوم با جراح مغز و اعصاب یا انکولوژیست مشورت کند.

درمان فشار خون بالا در دوران بارداری

هدف اصلی درمانی در مدیریت زنان باردار مبتلا به فشار خون بالا، کاهش موثر فشار خون است. داروهای ضد فشار خون زمانی تجویز می شوند که فشار خون ≥130/90-100 میلی متر جیوه باشد. هنر، فشار سیستولیک بیش از حد طبیعی برای یک بیمار خاص 30 واحد، فشار دیاستولیک 15، شناسایی علائم نارسایی جفت جنینی یا gestosis. درمان فشار خون بالا، در صورت امکان، با یک دارو در حداقل دوز و با رویکرد کرونوتراپیوتیک برای مصرف داروها انجام می شود. داروهایی با اثر طولانی ترجیح داده می شوند. برای کاهش فشار خون در دوران بارداری، استفاده از گروه های زیر از داروهای ضد فشار خون توصیه می شود:

• آگونیست های α2-آدرنرژیک. داروهای این گروه به گیرنده های α2 فیبرهای سمپاتیک متصل می شوند و از آزاد شدن کاتکول آمین ها (آدرنالین، نوراپی نفرین) - واسطه هایی که اثر وازوپرسور دارند، جلوگیری می کنند. در نتیجه، مقاومت کلی محیطی بستر عروقی کاهش می یابد، انقباضات قلب کاهش می یابد، که در نهایت منجر به کاهش فشار می شود.
• مسدود کننده های β1 انتخابی. این داروها بر روی گیرنده های بتا آدرنرژیک میوکارد و فیبرهای عضلانی صاف عروق اثر می کنند. تحت تأثیر آنها، قدرت و فرکانس انقباضات قلب عمدتاً کاهش می یابد و هدایت الکتریکی در قلب مهار می شود. یکی از ویژگی های مسدود کننده های انتخابی گیرنده بتا آدرنرژیک، کاهش مصرف اکسیژن توسط عضله قلب است.
• مسدود کننده های کند کانال کلسیم. آنتاگونیست های کلسیم اثر مسدود کننده ای روی کانال های نوع L آهسته دارند. در نتیجه، نفوذ یون های کلسیم از فضاهای بین سلولی به سلول های ماهیچه صاف قلب و عروق خونی مهار می شود. گسترش شریان ها، عروق کرونر و محیطی با کاهش مقاومت عروقی و کاهش فشار خون همراه است.
• وازودیلاتورهای میوتروپیک. اثرات اصلی ضد اسپاسم ها کاهش تون و کاهش فعالیت انقباضی فیبرهای عضلانی صاف است. اتساع عروق محیطی از نظر بالینی با کاهش فشار خون آشکار می شود. وازودیلاتورها در رفع بحران موثر هستند. به طور معمول، داروهای گشادکننده عروق با داروهای گروه های دیگر ترکیب می شوند.

دیورتیک ها، آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین و مسدود کننده های ACE برای درمان فشار خون بالا در طول دوره بارداری توصیه نمی شوند. درمان دارویی پیچیده برای فشار خون بالا در دوران بارداری شامل تجویز گشادکننده‌های عروق محیطی است که باعث بهبود میکروسیرکولاسیون در سیستم جنین جفتی، متابولیسم و ​​بیوانرژیک جفت و بیوسنتز پروتئین می‌شود.

روش ارجح زایمان زایمان طبیعی است. با کنترل خوب فشار خون، سابقه زایمان مطلوب و وضعیت رضایت بخش کودک، بارداری تا پایان ترم طولانی می شود. در طول زایمان، درمان ضد فشار خون ادامه می یابد، بی دردی کافی و پیشگیری از هیپوکسی جنین ارائه می شود. برای کوتاه کردن دوره دفع، پرینئوتومی انجام می شود یا بر اساس اندیکاسیون ها از فورسپس مامایی استفاده می شود. در صورت مقاومت درمانی بالا، وجود عوارض جدی اندام (سکته قلبی، سکته، جداشدگی شبکیه)، ژستوز شدید و پیچیده یا وخامت وضعیت کودک، زایمان زودتر از موعد مقرر انجام می شود.

پیش آگهی و پیشگیری

نتیجه بارداری به شدت سندرم فشار خون بالا، وضعیت عملکردی کمپلکس جنین جفتی و اندام های هدف و اثربخشی درمان ضد فشار خون بستگی دارد. با در نظر گرفتن شدت بیماری، متخصصان در زمینه زنان و زایمان 3 درجه خطر بارداری و زایمان را تشخیص می دهند. با پرفشاری خون خفیف با علائم اثر کاهش فشار خون بارداری در سه ماهه اول (گروه خطر I)، پیش آگهی مطلوب است. در زنان باردار با پرفشاری خون خفیف و متوسط ​​بدون اثر فیزیولوژیکی کاهش فشار خون در مراحل اولیه (گروه خطر II)، بیش از 20 درصد حاملگی ها پیچیده است. با فشار خون متوسط ​​و شدید با دوره بدخیم (گروه خطر III)، عوارض در بیش از نیمی از زنان باردار تشخیص داده می شود، احتمال تولد نوزاد کامل به شدت کاهش می یابد و خطر مرگ و میر پری ناتال و مادر افزایش می یابد.

برای جلوگیری از فشار خون بالا، به زنانی که قصد بارداری دارند توصیه می شود وزن اضافی را کاهش دهند، آسیب شناسی های جسمی و غدد درون ریز شناسایی شده را درمان کنند و از موقعیت های استرس زا اجتناب کنند. بیماران باردار مبتلا به فشار خون بالا برای مشاهدات بالینی و درمان تخصصی توسط یک درمانگر با حداقل 2-3 معاینه در طول دوره بارداری به عنوان یک گروه خطر افزایش یافته در نظر گرفته می شوند.

طبق آمار، فشار خون شریانی در دوران بارداری در 10-12٪ از زنان رخ می دهد. در این دوره، بیماری به سرعت پیشرفت می کند و بدون درمان صحیح می تواند پیشرفت کند. این بیماری را نمی توان نادیده گرفت، زیرا می تواند باعث ایجاد آسیب شناسی در مادر باردار و نوزاد داخل رحم شود. بنابراین، مهم است که اولین "سیگنال ها" را بشناسید و به موقع با پزشک مشورت کنید.

در دوران بارداری، یک زن تغییرات هورمونی را در بدن خود تجربه می کند. در این مرحله، مشکلات فشار خون نیز ممکن است ظاهر شود. ممکن است کاهش یا افزایش یابد، اما این پدیده اغلب موقتی است و پس از زایمان شاخص ها به حالت عادی باز می گردند.

بارداری یک بار سنگین برای بدن است که می تواند باعث مشکلاتی در فشار خون شود.

افزایش فشار خون معمولا در طول بعد(سه ماهه سوم). این به دلیل بار بیش از حد روی کلیه ها است که در نتیجه مایعات در بدن احتباس می شود. این باعث افزایش بار روی ماهیچه قلب می شود که می تواند باعث افزایش فشار خون شود.

هنگامی که فشار سیستولیک بالا (بیش از 135-140 میلی متر جیوه) ثابت باشد و سندرم فشار خون بالا وجود داشته باشد، می توانیم در مورد فشار خون صحبت کنیم که شامل تعدادی علائم مختلف است.

خطرات فشار خون بالا در بارداری چیست؟

فشار خون بالا در بیشتر موارد باعث تشدید دوران بارداری می شود و به دلیل اینکه:

• جداشدگی جفت رخ می دهد.
• تن رحم افزایش می یابد؛
• عملکرد متابولیک و گردش خون مختل می شود.
• رسیدن مقدار مورد نیاز مواد مغذی به جفت دشوار است.

این پدیده می تواند متعاقبا منجر به گرسنگی جنین با اکسیژن (هیپوکسی)، زایمان زودرس و در موارد شدید فشار خون، مرگ نوزاد در داخل رحم شود.

علاوه بر این، آسیب شناسی پرخطر می تواند باعث خونریزی رحم و ایجاد فشار خون رحم در دوران بارداری (در هر مرحله) شود.

مهم!اگر آسیب شناسی درمان نشود، اغلب منجر به عواقب بسیار جدی می شود. به همین دلیل مهم است که به موقع با پزشک مشورت کنید و دوره درمان تجویز شده را شروع کنید. این به حفظ بارداری و محافظت از نوزاد داخل رحم در برابر ایجاد عوارض ناسازگار با زندگی کمک می کند.

علل فشار خون بالا در زنان باردار

دلایلی که بر شروع بیماری تأثیر گذاشته می تواند هم عوامل ارثی و هم عوامل فیزیکی باشد. بیشتر اوقات، فشار خون شریانی در دوران بارداری به دلیل بروز فشار خون بالا قبل از لقاح کودک تشخیص داده می شود. همچنین به بزرگترین گروهدر معرض خطر عبارتند از زنانی که:

• اضافه وزن بدن؛
• دیابت؛
• عدم تعادل هورمونی؛
• دیستونی گیاهی عروقی؛
• اختلال عملکرد کلیه؛
• اختلالات سیستم عصبی و قلبی عروقی.

علل دیگر ممکن است شامل عادات بد، استعداد ژنتیکی، رژیم غذایی نامناسب و مصرف بیش از حد نمک باشد.

طبقه بندی فشار خون بالا در زنان باردار

در پزشکی انواع مختلفی از فشار خون در دوران بارداری وجود دارد:

تایپ کنید	ویژگی های خاص
فشار خون بارداری	به طور مستقیم در دوران بارداری (در مراحل بعدی) ایجاد می شود. علل فشار خون حاملگی در دوران بارداری می تواند اختلال در عملکرد اندام های مختلف، استعداد ژنتیکی، حاملگی چند قلویی، مسمومیت و غیره باشد. در برخی موارد، درمان دارویی مورد نیاز است، اغلب مشکل پس از تولد کودک برطرف می شود.
مزمن	فشار خون بالا که قبل از بچه دار شدن تشخیص داده شد. فشار خون بالا در این شکل معمولا دائمی است. با پرفشاری خون در درجه اول خطر و رعایت تمام توصیه های پزشک، اغلب هیچ عارضه ای در دوران بارداری رخ نمی دهد. اگر فشار خون بالا وارد مرحله دوم شده باشد، نظارت مداوم توسط متخصص و در صورت لزوم دارو لازم است.
پره اکلامپسی	این وضعیت هم برای مادر باردار و هم برای کودک خطرناک است. با این آسیب شناسی، اختلالات در سیستم قلبی عروقی، کلیه ها و سلول های مغزی. فشار خون در این وضعیت به طور مداوم بالا است و درمان نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارد.
اکلامپسی	فشار در طول اکلامپسی می تواند به سطوحی برسد که برای مادر و کودک خطرناک باشد. اغلب، اکلامپسی با سندرم تشنج، از دست دادن هوشیاری و سایر آسیب شناسی های خطرناک همراه است. علاوه بر این، خطر خونریزی مغزی، جدا شدن زودرس جفت و ادم ریوی وجود دارد. در این مورد، بستری فوری زن در بیمارستان ضروری است، زیرا کوچکترین تاخیر ممکن است به قیمت جان او تمام شود.

هرگونه انحراف در دوران بارداری را نباید نادیده گرفت. اگر فشار خون بالا با علائمی همراه باشد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید و معاینه لازم را انجام دهید.

علائم فشار خون بالا

بسته به دوره بیماری، علائم ممکن است متفاوت باشد. هرچه آسیب شناسی پیچیده تر باشد، عوارض جانبی جدی تر است.

• با پرفشاری خون بارداری و مزمن، یک زن ممکن است دچار سرگیجه، سردردهای منظم، مشکلات تنفسی، درد در قفسه سینه و ضعف عمومی شود. بیشتر اوقات، علائم با تغییر ناگهانی وضعیت بدن یا پس از فعالیت بدنی (حتی جزئی) تشدید می شود.
• اگر خانمی مبتلا به پره اکلامپسی تشخیص داده شده باشد، علائم فوق ممکن است با خونریزی بینی، اختلالات ریتم قلب، افزایش اضطراب، اختلالات خواب و احساس وحشت همراه باشد.
• اکلامپسی با علائم شدیدتری مانند سبکی سر، تنگی نفس، تشنج، لرزش انگشتان، تیرگی هوشیاری، از دست دادن جهت گیری در فضا همراه است.

هر نوع فشار خون بالا با فشار خون بالا مداوم همراه است. علاوه بر این، در برخی موارد نمی توان آن را عادی کرد تا زمانی که علت اصلی که بر توسعه آسیب شناسی تأثیر گذاشته است، از بین برود.

علامت اصلی فشار خون شریانی فشار خون بالا است، به همین دلیل فشار خون در هر قرار ملاقات با متخصص زنان کنترل می شود.

تشخیص

در هر قرار ملاقات برنامه ریزی شده، پزشک فشار خون زن باردار را اندازه گیری می کند و داده ها را با اندازه گیری های قبلی مقایسه می کند. اگر فشار خون بالا باشد، متخصص می تواند اقدامات تشخیصی لازم را برای از بین بردن خطر ایجاد آسیب شناسی تجویز کند.

اقدامات تشخیصی اصلی عبارتند از:

• آزمایش خون و/یا ادرار عمومی؛
• الکتروکاردیوگرافی قلب؛
• معاینه سونوگرافی کلیه ها.

همچنین برای تشخیص دقیق، کنترل 24 ساعته فشار خون و معاینه توسط چشم پزشک برای بررسی فوندوس تجویز می شود.

ویژگی های درمان

اگر بیماری خفیف است، اقداماتی مانند:

• رژیم درمانی؛
• عادی سازی الگوهای خواب و استراحت؛
• محدود کردن مصرف نمک؛
• حذف موقعیت های استرس زا؛
• مصرف کمپلکس های ویتامین (با مشورت پزشک)؛
• رایحه درمانی (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف)؛
• در هوای آزاد قدم می زند.

بارداری با فشار خون مرحله 2 باید تحت نظر پزشک متخصص باشد. در این حالت معمولاً نیاز به درمان دارویی است. لیست داروها کوچک است، اما هنوز هم امکان انتخاب یک دوره درمانی وجود دارد. در مراحل اولیه، اغلب از داروهایی با اثر آرام بخش و کاهش دهنده فشار خون، هورمون ها و ضد اسپاسم استفاده می شود.

در سه ماهه دوم، با ژستوز، می توان به عنوان افزودنی به داروهای ضد فشار خون، محافظ های کبدی (برای عادی سازی عملکرد کبد)، تنظیم کننده های ایمنی و قرص هایی برای ترمیم غشای سلولی تجویز کرد.

درمان فشار خون بالا در دوران بارداری در سه ماهه سوم اغلب شامل استفاده از داروهای فشار خون بالا و داروهایی برای بهبود عملکرد سیستم عصبی مرکزی است.

مهم!در دوران بارداری هرگز نباید خوددرمانی کنید. بسیاری از داروها منع مصرف جدی دارند و می توانند به بدن زن و جنین آسیب برسانند. به همین دلیل است که فقط یک پزشک می تواند توصیه کند که چه کاری انجام دهید و چگونه بهزیستی خود را بهبود بخشید.

تاریخ سررسید خود را انتخاب کنید

متأسفانه این بیماری همیشه بدون عارضه پیش نمی رود و در برخی موارد پزشکان ممکن است زایمان زودرس را توصیه کنند. این ممکن است اتفاق بیفتد اگر:

• عوارض جدی ظاهر شده است که برای مادر و/یا کودک باردار تهدید کننده زندگی است.
• هیپوکسی جنین در داخل رحم تشخیص داده شد.
• وضعیت پره اکلامپسی یا اکلامپسی ایجاد می شود.

زایمان با فشار خون خفیف اغلب بدون عارضه اتفاق می افتد. برای نارسایی قلبی در بیشتر موارد تجویز می شود سزارین، زیرا خطر سکته مغزی و سایر عوارض خطرناک وجود دارد.

اقدامات پیشگیرانه

برای جلوگیری از فشار خون بالا در دوران بارداری، یک زن باید شیوه زندگی خود را به دقت کنترل کند. برای انجام این کار شما نیاز دارید:

• وزن بدن خود را کنترل کنید؛
• غذاهای غنی از پروتئین و ریز عناصر مصرف کنید؛
• امتناع کنید عادت های بد، قهوه و چای سیاه قوی؛
• نظارت بر الگوهای خواب، استراحت و تغذیه؛
• مصرف نمک و مایعات را محدود کنید.

اگر فشار خون بالا قبل از بارداری تشخیص داده شده باشد و تجویز پزشک وجود داشته باشد، نمی توانید مصرف داروها را متوقف کنید یا دوز را به تنهایی تغییر دهید. همچنین باید از موقعیت های استرس زا اجتناب کنید و تعدادی تمرینات فیزیکی ساده (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف) انجام دهید.

در مرحله اول، پیش آگهی معمولا مطلوب است. اگر بیماری شدید شده است، از خود و کودکتان تا حد امکان محافظت کنید پیامدهای منفیتوصیه های یک متخصص و همچنین رعایت اقدامات پیشگیرانه کمک خواهد کرد.