УЗИ скрининг – полноценный комплекс обследований, позволяющий маме и папе узнать о состоянии здоровья малыша, находящегося в утробе матери. Подобный метод позволяет на увидеть наличие или отсутствие многих врожденных заболеваний. Обычно его делают трижды за беременность – в первом, втором и третьем триместре. Состоит из двух процедур – УЗИ-диагностики и исследования анализа крови.

Скрининг в первом триместре состоит из УЗИ и анализа крови

Первый скрининг проводят между 11 и 14 неделями после зачатия ребенка. Главной задачей метода является проверка плода на наличие любых патологий в развитии.

Подобный способ проверки выявляет даже осложнения в беременности, о которых будущая мама могла не подозревать из-за отсутствия симптомов, хорошего самочувствия и т.д. Данное исследование не всегда делают беременным, часто другие группы людей его проходят.

К примеру, скрининг группы детей одного возраста – методика позволяет выявить характерные заболевания для этого возраста. Так как обычно его назначают лишь трижды, то женщин пугает, если специалист направляет на дополнительный скрининг.

Нет причин паниковать, ведь медики направляют на дополнительное обследование не из-за выявления патологии, а потому что существует риск ее развития. Например, часто назначают скрининг женщинам старше 35 лет, если у членов семьи есть патологии, если в прошлом была замершая беременность или выкидыш и т.д.

Как проводится исследование и на каком сроке?

Чтобы получить достоверные результаты, первое обследование назначают в период между одиннадцатой и тринадцатой неделями беременности. Раньше или позже этого срока проходить проверку нельзя, иначе есть шанс не увидеть патологию.

Существует возможность отказаться от плановых обследований при беременности, но это посчитается халатностью к своему здоровью. Подобное решение несет риск для ребенка. Отказываясь от плановых проверок, женщина подвергает его жизнь опасности.

Процедура состоит из двух этапов:

1. Диагностика ультразвуком;
2. Исследование биохимии крови.

Существуют правила прохождения ультразвукового исследования – будущая мама за час- полтора до обследования обязана выпить пол литра обычной, чистой, негазированной воды. Мочевой пузырь во время УЗИ должен быть полным, чтобы специалист мог лучше рассмотреть положение плода и его состояние. Можно вместо того, чтобы пить воду, не мочиться за три часа до обследования.

Когда специалист применяет трансвагинальный метод исследования плода – датчик вводят во влагалище, поэтому описанная выше подготовка не потребуется. Однако желательно перед этим сходить в туалет.

После УЗИ делают анализ на биохимию крови. Обязателен именно такой порядок, так как показатели крови способны очень быстро меняться, но если до этого пройти обследование ультразвуком, то без проблем получится установить состояние малыша.

Беременная должна идти на сдачу крови с результатами УЗИ, где будет указан срок беременности. К сожалению, иногда УЗИ показывает регрессирование беременности или замирание, тогда сдача крови уже не будет нужна. Чтобы подготовиться к забору крови, нужно пить только чистую воду, исключить еду и любые напитки – забор крови проходит натощак.

Специалист проведет УЗИ, по результатам которого подтвердится или опровергнется наличие патологий

Что можно узнать при проведении скрининга?

Зачастую специалисты не могут сразу рассмотреть все данные, поэтому просят будущую маму повернуться на другой бок, походить, покашлять или даже поприседать. Таким образом плод меняет положение.

Специалист исследует такие показатели:

1. Копчико-теменной размер, или КТР. Его проводят от теменной точки на головке плода до копчика.
2. Бипариетальный размер, или БПР – исследование расстояния между буграми зоны темени.
3. Измеряют окружность головы и расстояние от затылка до лба.
4. Проверяют структуру головного мозга, симметрично ли расположены полушария, закрыта ли черепная коробка.
5. Проверяют толщину воротничковой зоны, или ТВП.
6. Изучают частоту сокращений сердечной мышцы, ее размеры и размеры крупных сосудов.
7. Проверяют длину костей плеч, бедер, голени и предплечья.
8. Толщину плаценты и ее структуру, а также ее расположение в матке.
9. Расположение пуповины и число сосудов, находящихся в ней.
10. Количество околоплодных вод.
11. Тонус матки.
12. Состояние шейки матки.

Если проводить исследование ранее, чем на одиннадцатой неделе, то не все органы и кости еще достаточно сформированы, чтобы специалист смог проверить их на наличие отклонений.

Приступая к биохимии, получается определить некоторые важные показатели, например, хорионический гонадотропин β-ХГЧ. Этот гормон вырабатывается плодом. Что интересно, именно с его помощью можно определить наличие беременности.

Сейчас можно провести 3D исследование ультразвуком

Если девушка в положении и делает тест, то специальное вещество на тестовой полоске реагирует на наличие гормона. От начала первых дней беременности (если она протекает без осложнений), количество вырабатываемого гормона постепенно увеличивается, достигая пика к двенадцатой неделе. Дальше уровень гормона начинает постепенно падать. Во второй половине срока показатели β-ХГЧ остаются неизменными.

Ниже предоставлена норма показателей β-ХГЧ по неделям:

• десятая – от 25.80 до 181.60 нг/мл;
• одиннадцатая – от 17.4 до 130.3 нг/мл;
• двенадцатая – от 13.4 до 128.5 нг/мл;
• тринадцатая – от 14.2 до 114.8 нг/мл.

Если показатели превышают норму, то есть несколько вариантов – синдром Дауна у ребенка, мама страдает от тяжелого токсикоза, или у нее сахарный диабет.

Если показатели ниже нормы, то это также указывает на несколько проблем: на плацентарную недостаточность, угрозы выкидыша, на внематочную беременность или на синдром Эдвардса у ребенка. Еще один важный показатель в крови, это протеин-А. Белок отвечает за правильное развитие и функционирование плаценты.

Ниже предоставлена норма показателей протеина-А (РАРР-А) по неделям:

• десятая – от 0,45 до 3,73 мЕД/мл;
• одиннадцатая – 0,78 до 4,77 мЕД/мл;
• двенадцатая – от 1,03 до 6,02 мЕД/мл;
• тринадцатая – от 1,47 до 8,55 мЕД/мл.

Когда показатели ниже нормы, то это может сигнализировать о наличии таких отклонений, как синдрома Дауна, Эдвардса или Корнелии де Ланге. Но встречаются и такие случаи, когда повышенный уровень белка не сигнализирует о наличии перечисленных выше патологий.

Правила подготовки к исследованию

Всегда сначала проходят УЗИ. Есть два способа ультразвукового обследования – трансабдоминальный и трансвагинальный. Первый проводят, как обычно, водя датчиком по животу беременной. Во время второго датчик вводят во влагалище.

В первом случае надо обязательно идти на процедуру с полным мочевым пузырем – за полчаса выпейте около полутора литров чистой воды без газа. Второй метод не предполагает каких-либо особых подготовительных мер. Когда выдадут результаты УЗИ, женщина должна сдать кровь на анализ. Ее берут из вены, поэтому обязательно надо сдавать на голодный желудок и не пить напитки, кроме воды.

Чтобы получить максимально достоверные результаты, беременная за три дня до анализа обязана исключить из своего меню сладкое, копченое, жареное и жирные продукты, а также продукты, вызывающие аллергию – цитрусовые, шоколад, орехи и морепродукты.

При трансабдоминальном исследовании нужно выпить полтора литра воды или не ходить в туалет несколько часов

Скрининг первого триместра беременности

Как уже было написано выше, проводят его не ранее одиннадцатой, но не позже тринадцатой недели. Именно в этот период заканчивается так называемый эмбриональный период развития плода, а начинается фетальный.

Это значит, что из эмбрион превращается в плод, уже начинают развиваться органы, как у полноценного человека. В этот период можно выявить патологии или отклонения.

Разумеется, только специалист правильно расшифрует результаты скрининга, но будущие мамы могут хотя бы в общих чертах узнать, чего ожидать и что могут означать некоторые показатели.

Кого направляют на скрининг I триместра?

Вы можете отказаться от скрининга, но врачи этого не советуют

Направляют всех беременных, однако от этой процедуры можно отказаться. Медики не рекомендуют отказываться, так как это халатное отношение к жизни малыша. Также обязательно должны проходить обследование следующие группы женщин:

• старше 35 лет;
• были неудачные попытки родить – плод, выкидыш;
• те, кто трудится на производствах и могут контактировать с вредными веществами;
• родившие ребенка с отклонениями в прошлом;
• во время первых недель перенесшие инфекцию;
• принимающие запрещенные для первого триместра лекарства;
• страдающие от алкоголизма или наркомании;
• когда есть угроза ;
• если в роду числятся патологии.

Как выполняется исследование

Есть специальный медработник – сонолог, он проводит процедуру. На этом сроке есть два варианта – абдоминальное и трансвагианальное обследование. Отдают предпочтение второму, так как оно более достоверно.

Существуют аппараты для домашнего УЗИ

Женщину просят раздеться до пояса и лечь на кушетку, согнув ноги. Затем вводят тонкий датчик в презервативе во влагалище. Им будут двигать, чтобы полностью обследовать плод, это может принести дискомфорт, но не боль. После процедуры на белье могут появиться некоторые выделения, возможно, чуть кровянистые.

Это нормально, не стоит беспокоиться. УЗИ области живота не дает на этом сроке достоверных результатов, но если его выбирают, то женщину просят приподнять одежду, чтобы открыть живот. Далее придется подождать результаты – в государственных больницах до пяти дней. После этого надо сдать кровь на анализ.

Цена скрининга 1 триместра

Известно, что даже не все государственные учреждения готовы предоставить такую услугу бесплатно. Одна только биохимия крови превышает полторы тысячи рублей, а еще следует заплатить за саму процедуру УЗИ. Каждая клиника по-своему выставляет стоимость, но она вряд ли будет ниже двух тысяч рублей.

Расшифровка скрининга 1 триместра по УЗИ, нормы и возможные отклонения

Чтобы точно получить достоверные результаты, выполняют такие условия:

• процесс происходит только с 12 до 13 недели;
• плод должен быть в правильном положении – если что-то мешает, врач попросит подвигаться, тогда малыш перевернется;
• копчико-теменной размер (далее в статье КТР) как минимум 45 мм.

Различные показатели, такие, как длина носовой кости, могут указать на заболевание ребенка

PAPP-A – что это такое?

Данный показатель в биохимическом анализе - это белок, который вырабатывается плацентой. Если его показатель превышен или его недостаточно в организме беременной, значит это может быть сигналом развития патологии генетического характера.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

Гормон, который вырабатывается хорионом. Сразу после зачатия, в первые же часы, его уровень начинает расти. До 11-12 недели изначальный показатель вырастает в тысячи раз.
Потом выработка гормона замедляется – где-то вначале второго триместра, и далее остается неизменной.

Повышение нормы может указывать на:

• синдрома Дауна;
• многоплодную беременность;
• развитие сахарного диабета у матери;
• на токсикоз.

Недостаток указывает на:

• синдром Эдвардса у малыша;
• риск выкидыша;
• плацентарную недостаточность.

Помните, правильно определить риск, может только специалист.

Что такое КТР при беременности на УЗИ

Это копчико-теменной размер, идентифицирует о правильном развитии малыша внутри утробы мамы. Размер КТР сравнивают с массой ребенка и сроком беременности. Считают так – чем выше этот показатель, тем больше срок беременности.

Нормы КТР

Когда КТР выше нормы, значит ребенок при рождении будет весить больше 3-3.5 килограмм.

Но если показатель ниже, то:

1. Существует риск, что беременность развивается ненормально. Тогда следует проверить сердцебиение малыша, чтобы удостовериться, что он не погиб в утробе. Если это произошло, необходима срочная госпитализация.
2. Возможно, вырабатывается мало гормонов, особенно, прогестерона. В таком случае специалист отправляет на дообследование и выписывает лекарства.
3. Мама может страдать от инфекционной болезни, даже от венерической.
4. Есть генетическое отклонение.

В некоторых случаях низкий КТР сигнализирует о неправильно поставленном сроке беременности.

БПР плода (бипариетальный размер)

Таким образом измеряют размер головки плода. Именно этот показатель считается основным, когда определяют правильность детского развития.

Также этот показатель определяет, какими будут роды – обычными или придется делать кесарево сечение. Если головка слишком большая, то мама не сможет родить его обычным путем, только посредством кесарения.

Толщина воротникового пространства (ТВП)

Это место располагается между шеей и верхней кожной оболочкой тельца плода, в нем есть скопление жидкости. Этот показатель начинает уменьшаться с 14 недели, а к 16-ой его практически не видно. Существуют нормы, которые указывают на наличие или отсутствие отклонений. Для этого измеряют толщину этого пространства.

Сроки проведения скрининга обусловлены сроками развития плода

Признаки синдромов Дауна, а также Эдвардса и Патау

Признаком синдрома Дауна можно считать снижение уровня протеина-А (PAPP-A), пониженный или высокий ХГЧ. Эти же признаки могут сигнализировать и о синдроме Эдвардса поэтому, в случае таких результатов, беременную отправляют на дополнительные обследования.

Носовая кость в 12 недель, таблица норм

При генетическом отклонении она развивается неправильно, точнее окостеневает позже, чем обычно. Если она слишком мала, или ее нет совсем, возможно присутствует аномалия в развитии. Существует специальная таблица норм.

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

На первых этапах жизни в норме, когда частота сокращений сердца малыша равна частоте пульса мамы – около 83 ударов. Но чем выше срок, тем выше частота сокращений. Каждые сутки примерно три удара в минуту будут прибавляться. Ближе к 9-й неделе частота составляет 175 ударов в минуту.

Что может исказить результат

Ложноположительные результаты возникают в таких случаях:

1. Искусственное оплодотворение.
2. Лишний вес увеличивает концентрацию всех гормонов, недостаток – снижает.
3. При многоплодной беременности.
4. При сахарном диабете.
5. Даже стресс и страх процедуры может повлиять на результат, поэтому надо проводить процедуру в спокойном состоянии.

Доктор объяснит вам все показатели нормы и расскажет, к кому обращаться, если что-то не так

Что такое риск и как он рассчитывается?

Риск развития патологии рассчитывают для каждой женщины индивидуально, ведь на это влияют многие параметры – возраст, вредные привычки, вес и т.д. Все данные о женщине, а также результаты скрининга, вносятся в компьютерную программу, которая рассчитывает риск.

Что делать, если у меня высокий риск?

Если обнаружен риск развития у ребенка синдрома Дауна, то паниковать не нужно. Следует обратиться к врачу генетику, он более подробно рассмотрит ситуацию.

Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?

Вы имеете право пройти скрининг повторно, если думаете, что предыдущие результаты не показывают действительность. Но пройти обследование придется в другой клинике и только если срок беременности не выше 13 недель.

Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?

Никто не имеет права заставлять вас прерывать беременность в случае риска развития синдрома Дауна. Скажите врачу, что хотите проконсультироваться с врачом-генетиком. Он отправит вас на одну из процедур – биопсию ворсин хориона (в случае беременности на сроке от 10 до 13 недель), или на амниоцентез (16-17 недель).

Второй скрининг при беременности, когда делать и что входит в исследование

Как и во время первого скрининга, во время второго также потребуется пройти УЗИ и сдать кровь. Происходит он с 16 по 20 недели беременности.

Даже при плохом результате скрининга не стоит расстраиваться раньше времени – вы можете пройти процедуру еще раз

Третий скрининг при беременности

Если предыдущие два скрининга не показали отклонений, то беременной останется всего лишь пройти УЗИ-диагностику, а кровь сдавать не понадобится (но обычно на этом настаивают).

Дополнительно необходимо пройти еще и такие процедуры:

• допплерографию – оценивает сосуды плаценты;
• кардиотокографию – определяет частоту сердцебиения;
• биохимию крови.

Сроки проведения третьего скрининга при беременности

Решение принимает врач, чаще он назначает обследование на 32-й неделе, но проходить его можно уже с 28-й вплоть до 34-й.

Где проходить исследование

Как частные клиники, так и государственные предлагают такую услугу. Однако она будет платной и в государственном учреждении, и в частном.

Пренатальное скрининговое обследование I триместра состоит из двух процедур: ультразвуковой диагностики и исследования крови на возможность генетических патологий плода. Ничего страшного в этих мероприятиях нет. Данные, полученные путем проведения процедуры УЗИ и исследования анализа крови, сравниваются с нормой для этого периода, что позволяет подтвердить хорошее или выявить плохое состояние плода и определить качество процесса гестации.

Для будущей мамы главной задачей является сохранение хорошего психоэмоционального и физического состояния. Также важно соблюдать предписания акушера-гинеколога, ведущего беременность.

УЗИ - только одно исследование скринингового комплекса. Чтобы получить полную информацию о здоровье малыша, врач должен проверить кровь будущей роженицы на гормоны, оценить результат общего анализа мочи и крови

Нормативы ультразвуковой диагностики I скрининга

В процессе проведения первого пренатального скрининга в I-м триместре врач УЗИ-диагностики особое внимание уделяет анатомическим структурам плода, уточняет срок гестации (вынашивания) на основании фетометрических показателей , сравнивая и с нормой. Наиболее тщательно оценивается такой критерий, как толщина воротникового пространства (ТВП), т.к. это один из основных диагностически значимых параметров, позволяющий при проведении процедуры первого УЗИ выявить генетические заболевания плода. При хромосомных аномалиях воротниковое пространство, как правило, расширено. Понедельные нормы ТВП приведены в таблице:

При проведении УЗИ скрининга первого триместра врач обращает особое внимание на строение лицевых структур черепа плода, наличие и параметры кости носа. На 10-ти недельном сроке она уже достаточно четко определяется. На 12-ти недельном - ее размеры у 98% здоровых плодов составляют от 2 до 3-х мм. Оценивается и сравнивается с нормой верхне-челюстной размер кости малыша, т.к. заметное уменьшение показателей челюсти по отношению к норме говорит о трисомии.

На УЗИ 1 скрининга фиксируется ЧСС плода (частота сердечный сокращений) и также сравнивается с нормой. Показатель зависит от срока беременности. Понедельные нормы ЧСС указаны в таблице:

Основными фетометрическими показателями на этом этапе при проведении процедуры УЗИ являются копчико-теменной (КТР) и бипариетальный (БПР) размеры. Нормы их приведены в таблице:

Возраст плода (неделя)	Средний КТР (мм)	Средний БПР (мм)
10	31-41	14
11	42-49	13-21
12	51-62	18-24
13	63-74	20-28
14	63-89	23-31

Первый скрининг предусматривает УЗ-оценку кровотока в венозном (аранциевом) протоке, так как в 80% случаев его нарушения у ребенка диагностируется синдром Дауна. И только в 5% у генетически-нормальных плодов обнаруживают подобные изменения.

Начиная с 11-й недели, появляется возможность визуального распознания мочевого пузыря при проведении УЗИ. На 12-й неделе при первом УЗИ скрининге оценивается его объем, так как увеличение размеров мочевого пузыря – еще одно свидетельство угрозы развития синдрома трисомии (Дауна).

Кровь на биохимию лучше всего сдать в тот же день, в который проводится УЗИ скрининг. Хотя это не обязательное требование. Забор крови осуществляется натощак. Анализ биохимических показателей, который проводится в первом триместре, нацелен на выявление степени угрозы возникновения генетических заболеваний у плода. Для этого определяются следующие гормоны и протеины:

• ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (РАРР-А);
• свободный ХГЧ (компонент бета).

Эти показатели зависят от недели беременности. Диапазон возможных величин достаточно широк и коррелирует с этно-наполнением региона. По отношению к средне-нормальному значению для данного региона уровень показателей колеблется в следующих пределах: 0,5-2,2 МоМ. При расчете угрозы и расшифровке данных для анализа берется не просто среднее значение, учитываются все возможные поправки на анамнестические данные будущей мамы. Такая скорректированная МоМ позволяет более полно определить угрозу развития генетической патологии плода.

Анализ крови на гормоны обязательно проводится натощак и часто назначается на тот же день, что и УЗИ. Благодаря наличию нормативов гормональных характеристик крови, доктор может сравнить результаты анализов беременной с нормами, выявить недостаток или переизбыток определенных гормонов

ХГЧ: оценка рисковых значений

По информативности свободный ХГЧ (бета-компонент) превосходит общий ХГЧ в качестве маркера риска генетической аномалии плода. Нормы бета-ХГЧ при благоприятном течении гестации приведены в таблице:

Данный биохимический показатель - один из наиболее информативных. Это касается, как выявления генетической патологии, так и маркировки течения процессе гестации и перемен, происходящих в организме беременной женщины.

Нормативы ассоциированного с беременностью протеина-А плазмы

Это специфический протеин, который вырабатывает плацента на протяжении всего гестационного периода. Его рост соответствует сроку развития беременности, имеет свои нормативы для каждого периода. Если наблюдается снижение уровня РАРР-А по отношению к норме – это является основанием заподозрить угрозу развития хромосомной аномалии у плода (болезни Дауна и Эдвардса). Нормы показателей РАРР-А при нормальной гестации указаны в таблице:

Однако уровень протеина ассоциированного с беременностью теряет свою информативность после 14-й недели (как маркер развития болезни Дауна), так как по истечении эого срока его уровень в крови беременной, вынашивающей плод с хромосомной аномалией, соответствует нормальному показателю - как в крови женщины, имеющей здоровую беременность.

Описание результатов скрининга I триместра

Чтобы оценить результаты I скрининга каждая лаборатория использует специализированный компьютерный продукт - сертифицированные программы, которые настраиваются для каждой лаборатории отдельно. Они производят базовый и индивидуальный расчет показателей угрозы для рождения малыша с хромосомной аномалией. Исходя из этой информации, становится понятно, что все тесты лучше проходить в одной лаборатории.

Наиболее достоверные прогностические данные получаются при прохождении первого пренатального скрининга в I триместре в полном объеме (биохимия и УЗИ). При расшифровке данных оба показателя биохимического анализа рассматриваются сочетано:

низкие значения протеина-А (РАРР-А) и повышенный бета-ХГЧ – угроза развития болезни Дауна у ребенка;
низкие показатели протеина-А и пониженный бета-ХГЧ – угроза болезни Эдвардса у малыша.
Для подтверждения генетической аномалии существует достаточно точная процедура. Однако, это инвазивное исследование, которое может быть опасным, как для матери, так и для ребенка. Для уточнения необходимости применения этой методики анализируются данные УЗ-диагностики. В случае наличия эхо-признаков генетической аномалии на УЗ-скане, женщине рекомендуется инвазивная диагностика. В случае отсутствия УЗИ данных, свидетельствующих о наличии хромосомной патологии, будущей маме рекомендуется повторить биохимию (если срок не достиг 14 недель), либо дождаться показаний 2 скринингового исследования в следующем триместре.

Хромосомные нарушения развития плода проще всего выявляются при помощи биохимического анализа крови. Однако если на УЗИ опасения не подтвердились, женщине лучше повторить исследование через некоторое время, либо дождаться результатов второго скрининга

Оценка рисков

Полученная информация обрабатывается специально созданной для решения этой задачи программой, которая рассчитывает риски и дает достаточно точный прогноз в отношении угрозы развития хромосомных аномалий плода (низкий, пороговый, высокий). Важно помнить, что полученная расшифровка результатов - только прогноз, а не окончательный вердикт.

В каждой стране количественные выражения уровней варьируют. У нас высоким уровнем считается значение менее 1:100. Это соотношение означает, что на каждые 100 родов (при похожих результатах анализов) 1 ребенок рождается с генетической патологией. Такая степень угрозы считается абсолютным показанием для проведения инвазивной диагностики. В нашей стране к пороговому уровню относят угрозу рождения малыша с пороками развития в диапазоне от 1:350 до 1:100.

Пороговый уровень угрозы означает, что ребенок может родиться больным с риском от 1:350 до 1:100. При пороговом уровне угрозы женщина отправляется на прием к врачу-генетику, который дает комплексную оценку полученных данных. Врач, изучив параметры и анамнез беременной, определяет ее в группу риска (с высокой его степенью или низкой). Чаще всего доктор рекомендует подождать до проведения скринингового исследования II триместра, и затем, получив новый расчет угроз, снова прийти на прием для уточнения необходимости проведения инвазивных процедур.

Описанная выше информация не должна пугать будущих мам, также не нужно отказываться от прохождения скрининга первого триместра. Так как большинство беременных имеют невысокий риск выносить больного малыша, им дополнительная инвазивная диагностика не требуется. Даже если обследование показало плохое состояния плода, лучше узнать об этом своевременно и предпринять надлежащие меры.

Если исследования выявили высокий риск рождения больного ребенка, доктор должен честно передать эту информацию родителям. В некоторых случаях прояснить ситуацию со здоровьем плода помогает инвазивное исследование. При неблагополучных результатах женщине лучше прервать беременность на раннем сроке, чтобы иметь возможность выносить здорового ребенка

Если получены неблагоприятные результаты, что делать?

Если так случилось, что анализ показателей скринингового обследования I-го триместра выявил высокую степень угрозы рождения ребенка с генетической аномалией, прежде всего, нужно взять себя в руки, так как эмоции негативно сказываются на вынашивании плода. Затем приступить к планированию дальнейших действий.

Прежде всего, вряд ли стоит тратить время и деньги для прохождения повторного скрининга в другой лаборатории. Если анализ рисков показывает соотношение 1:100, медлить нельзя. Нужно немедленно обратиться к генетику за консультацией. Чем меньше времени будет потеряно, тем лучше. При таких показателях, скорее всего, будет назначена травматичная методика подтверждения данных. На 13-ти недельном сроке – это будет анализ биоптата ворсинок хориона. По истечении 13-ти недель, возможно, рекомендовано будет провести кордо- или амниоцентез. Анализ биоптата ворсинок хориона дает наиболее точные результаты. Срок ожидания результатов около 3-х недель.

В случае подтверждения развития хромосомных аномалий плода, женщине будет рекомендовано искусственное прерывание беременности. Решение, безусловно, зависит от нее. Но если принято решение прервать беременность, то процедуру лучше проводить в 14-16 недель.

Скрининг 1-го триместра представляет собой диагностическое исследование, проводящееся беременным женщинам, которые входят в группу риска. Это исследование проводят в период с десяти до четырнадцати недель беременности.

С помощью первого скрининга можно с большей вероятностью определить, существует ли риск рождения больного малыша.

Такое обследование проводиться в два этапа – женщине делают УЗИ и берут кровь из вены. Когда результаты готовы, то врач, учитывая все индивидуальные факторы, может поставить диагноз.

Кому следует пройти скрининг 1-го триместра?

• У которых было замирание плода или рождение мертвого ребенка;
• Женщинам, которые состоят в браке с мужчиной, который является ее близким родственником.
• У кого было два или более выкидыша (самопроизвольного аборта).
• Женщинам, которые уже имеют деток с синдромом Дауна, Патау и с другими.
• Имеются родственники, у которых есть генетические патологии.
• У женщины в период беременности было заболевание бактериального или вирусного характера.
• Женщина, которая беременна, старше тридцати пяти лет.
• При беременности женщина употребляет препараты, которые запрещено принимать в этом период.
• Если родители просто хотят удостовериться, что с их малышом все в порядке и что он не имеет никаких заболеваний.

Что стараются обнаружить на 1-м УЗИ скрининге во время беременности?

На первом УЗИ - скрининге смотрят размеры головки ребеночка – окружность головы, расстояние от затылка до лба, бипариетальный диаметр. Также смотрят копчико-теменный размер, то есть, длину эмбриона.

На первом скрининге можно определить, симметричны ли полушария головного мозга, есть ли определенные структуры, которые должны быть на данном сроке. Помимо этого, на 1-м скрининге смотрят размеры животика, сердца и сосудов, которые из него исходят, оценивают, правильно ли размещен желудок, измеряют длину голени, костей предплечья, плечевых и бедренных костей, длинных трубчатых костей.

С помощью первого скринигда можно выявить следующие патологии:

• синдром де Ланге;
• синдром Смита-Опица;
• синдром Патау;
• синдром Эдвардса;
• патологии формирования нервной трубки;
• . При этой патологии внутренние органы могут быть расположены не в брюшной полости, а над кожей в грыжевом мешке.
• триплоидия – когда вместо двойного набора хромосом тройной набор.

Как подготовиться к данному исследованию?

Проведение первого скрининга включает в себя два этапа. На первом этапе проводят скрининг УЗИ. УЗИ может проводиться трансвагинально. В таком случае не требуется никакой подготовки. Также УЗИ может быть проведено абдоминальным способом. Для такого вида УЗИ нужно чтобы мочевой пузырь был полным. Перед проведением исследования нужно выпить большое количество воды (примерно два-три литра) за полчаса до обследования. На втором этапе у беременной проводят забор крови из вены. Это называется биохимическим скринингом.

То есть, перед первым УЗИ скринингом необходимо следить за тем, чтобы мочевой пузырь был наполнен, а перед забором крови из вены нужно ничего не кушать, как минимум четыре часа.

Также перед скринингом первого триместра нужно соблюдать диету. Это необходимо для того, чтобы анализ крови был точным. Следует за день до того, как запланировано исследование, из своего привычного рациона исключить такие продукты, как шоколад, мясные продукты, морепродукты, жирные продукты.

Какие сроки проведения данного исследования?

На каком сроке беременности лучше всего делать первый скрининг? Есть ограничения время проведения первого скрининга – его нужно делать от первого дня десятой недели до пятого дня тринадцатой недели. Саамы оптимальным временем является середина данного срока, то есть одиннадцатая-двенадцатая неделя.

Ваш врач обязательно должен с точностью рассчитать, учитывая дату ваших последних месячных, срок вашей беременности и назначить вам дату проведения исследования.

Расшифровка результатов скрининга во время беременности

Сначала расшифровуются данные УЗИ. Нормальные данные УЗИ:

• Копчико-теменной размер плода (КТР). Если скрининг проводят на сроке 10 недель, то нормальным считается размер от 33-42 в первый день десятой недели, и 42-49 мм в седьмой день десятой недели. Норма КРТ в одиннадцать недель – в первый день – 42-50 мм, в шестой день – 49-58 мм. Скрининг двенадцать недель – норма КРТ: 51-59 мм ровно в двенадцать недель, в последний день двенадцатой недели – 62-73 мм.
• Носовая кость. Обязательно нужно оценивать размеры носовой кости. С помощью данного показателя можно определить, не развивается ли синдром Дауна у плода. На десятой - одиннадцатой неделе носовую кость можно обнаружить, но еще не возможно оценить ее размеры. На двенадцатой неделе носовая кость должна в норме быть не меньше 3 мм.
• Толщина воротниковой зоны. В десять недель 0 1,5-2,1 мм. В одиннадцать недель – 1,6-2,4 мм. В двенадцать недель – 1,7-2,5 мм. В тринадцать недель – 1,7 – 2,7 мм.
• Частота сокращений сердца. Норма в десять недель – 160-179 ударов за одну минуту. В одиннадцать недель – 153-178 ударов за одну минуту. В двенадцать недель – 150 – 174 ударов за одну минуту. В тринадцать недель – 147-170 ударов за одну минуту.
• Бипариетальный размер. В десять недель – 14 мм. В одиннадцать – 17 мм, в двенадцать недель 0 не менее 20 мм.В тринадцать недель – примерно 26 мм.

С помощью результатов УЗИ первого триместра можно оценить, нет ли никаких аномалий развития ребенка. Также можно оценить, какой срок беременности по развитию ребенка. В итоге делают заключение, следует ли повторно проводить скрининговое УЗИ во втором триместре.

Нормы гормонов, которые определяются при проведении первого скрининга

С помощью первого скрининга можно оценить результаты не только УЗИ. Также проводиться оценка гормональных показателей, с помощь которых можно определить, нет ли никаких серьезных пороков развития плода.

• Хорионический гонадотропин. Этот гормон называют гормоном беременности. Если женщина беременна, ХГ в крови повышается. Если результаты скрининга первого триместра показывают, что этот гормон понизился, то это говорит о том, что повышен риск синдрома Эдвардса или же о том, что имеются патологии плаценты. Если при первом скрининге обнаружен повышенный ХГ, то есть риск того, что может развиваться синдром Дауна (также этот гормон повышается при двойне).

• Протеин А.(РАРР). Это белок, который вырабатывает плацента. Он увеличивается по мере роста плода.

Что может повлиять на результаты

В некоторых случаях скрининг может показывать ложные результаты. Лживые результаты могут проявляться в таких случаях:

• При ожирении беременной. В таком случае уровень гормонов в крови увеличивается, а если женщина очень сильно худая, то гормоны снижаются.
• При ЭКО. Результаты РАРР будут ниже примерно на 10-15%, ХГЧ будет завышено, а показатели первого скрининг УЗИ будут показывать увеличение ЛЗР.
• Если женщина беременна двойней, то результаты будут не достоверными. На сегодняшний день неизвестна норма показателей при двойне.
• Психологическое состояние будущей матери. Очень многие женщины бояться первого скрининга. Такое паническое состояние может отобразиться на результатах исследования.
• Амниоцентез. Если манипуляцию проводили в течении семи дней до момента сдачи крови, то не известна, какая норма перинатальной диагностики.
• Сахарный диабет. В таком случае при первом скрининге будет показано, что уровень гормонов занижен.

Особенности при некоторых патологиях

Если у плода есть патологии, то их можно расшифровать с помощью УЗИ.

• Синдром Эдвардса. У плода имеется пуповинная грыжа, не визуализируются кости носа, уменьшается частота биений сердца. Также имеется одна пуповинная артерии вместо двух.
• Синдром Дауна. На сроке десять-четырнадцать недель практически у всех плодов с таким пороком не видно носовой кости. Эта кость становится видна на сроке пятнадцать – двадцать недель, но она немного короче, чем нормальная. Контуры лица не четко выражены, сглажены.
• Синдром Патау. У плода есть пуповинная грыжа, нарушено развитие в некоторых участках головного мозга, плод развивается замедленно. Практически у всех деток с таким синдромом учащается сердцебиения.

Для беременных женщин на первом триместре скрининг — одно из самых волнующих событий.

Будущие матери желают узнать хоть какую-либо информацию о своем малыше – все ли хорошо с ним, как он развивается, есть ли патологии. Обследование даёт ответы на эти и многие другие вопросы.

Что такое скрининг 1-го триместра

Обследование играет значимую роль.

При этом особенное значение оно имеет именно для групп, относящихся к высокому риску:

• женщин, у которых отмечались выкидыши, рождались дети с болезнями;
• матерей, достигших 35-летнего возраста;
• женщин, в роду у которых рождались малыши с генетическими изменениями;
• больных инфекциями, зараженных после зачатия.

Само обследование включает 2 процедуры: биохимический скрининг, исследование при помощи ультразвука. Представленные способы рассказывают специалисту о многом – нет ли отклонений в формировании ребенка, растет ли он так, как положено и т.д. Результаты получают с учетом того, есть ли у матери вредные привычки, болезни, а также того, сколько ей лет, какая у нее масса тела.

Анализируя полученные данные и сравнивая их со специальной таблицей, врач обращает внимание на норму и на отклонения. На основании этого ставят диагноз. Но сказать, что он на 100% верный, нельзя. Если у специалистов есть сомнения, проводятся дополнительные обследования, назначенные на другие даты.

Отличия скрининга от УЗИ

Скрининг – это тесты, которые способны показать, есть ли гормональные проблемы в формировании плода. Исходя из этого можно выявить, существует ли риск возникновения пороков нервной трубки, синдрома Дауна, Эдвардса.

В мероприятие включено проведение анализа крови, УЗИ. Еще принимается во внимание то, принимает ли будущая мать гормональные вещества, какой у нее вес и рост, есть ли вредные привычки. Проводят обследование на 11-13 неделе.

Сколько врачи делают скринингов во время беременности

Первый скрининг выполняется до 12 недель. В этот временной промежуток берутся биохимические маркеры крови, выполняется УЗИ. Врачи наблюдают, какой сердечный ритм у эмбриона, длительность вынашивания, есть ли угроза выкидыша, многоплодная беременность.

В процессе процедуры выявляются проблемы с малым тазом. Также определяется состояние воротниковой зоны эмбриона. Если она больше по размеру, чем нужно, возможно, плод развивается неправильно.

На 16-19, 20 неделе назначается 2-й скрининг. В этот период изучают количество в крови женщины эстрадиола, АФП, ХГЧ, также проводится УЗИ. Цель исследований – узнать, нет ли проблем с маткой плацентой; оценить количество околоплодных вод, характеристик ребенка.

В ходе второго исследования определяют, как развиваются системы плода. Затем специалист сравнивает результаты с 1 и 2 исследований. Также у женщины появляется возможность узнать пол ребенка.

Третий проводят на 32-36 неделе. В него входит УЗИ, доплерометрия, кардиотокография. Они показывают, как происходит движение крови в сосудах, матке и пуповине плода. Исследование помогает выявить проблемы в матке и плаценте.

Принимать решение о прохождении исследования может только женщина. При этом важно помнить, что иногда результаты анализов бывают ошибочными! Врачи должны проконсультировать будущую роженицу об этом.

Обязателен ли первый скрининг

Первые три месяца вынашивания считаются самыми опасными, но в то же время и самыми важными, ведь в этот период закладываются «кирпичики» здоровья будущего малыша. Начинают зарождаться и развиваться внутренние органы. Некоторые девушки даже не подозревают о наступившей беременности на ранних сроках.

У многих будущих мам нет никаких признаков, а еще у небольшого процента женщин могут появляться кровянистые выделения, которые зачастую путают с месячными. В обиходе народе такое явление называют «омыванием плода». Многие женщины испытывают не совсем приятные ощущения в первом триместре, например, изжогу, головные боли, боли в области поясницы, повышение базальной температуры, тошноту, у многих возникает рвота и появляется отвращение не только к запахам, но и к привычной и давно полюбившейся пище.

Усталость и сонливость выбивают из колеи, из-за чего зачастую появляется раздражительность. Как только женщина узнает о беременности, ей лучше сразу посетить врача гинеколога для сдачи анализов и для дальнейшей постановки на учет. Если она встала на учет ранее 10 недель, что совершенно правильно, врач назначает самое важное исследование на ранних сроках, которое называется скрининг.

Он не признано обязательным, то есть, будущая мама вправе отказаться от него. Но она должна понимать, что ответственность за здоровье ребенка лежит на ней. Исследования покажут наличие или отсутствие у будущего малыша развитие внутриутробных патологий.

На ультразвуковой процедуре в первую очередь смотрят носовую косточку и ТВП (теменное воротниковое пространство), измеряют длину конечностей, именно несоответствие параметров измерений может оказаться риском наличия у плода синдрома Дауна, и других серьезных патологий.

Однако, чтобы знать точно есть ли риск или это просто особенности малыша, врач направляет беременную на сдачу крови. При биохимическом анализе исследуется уровень ХГЧ, PAPP-A, а количество забираемой крови равняется 10 мм. Первый скрининг делается с 10 по 13 неделю. Если у плода обнаруживаются пороки развития, женщине предлагают сделать аборт, пока срок не достиг еще 13 недель.

Как происходит подготовка к исследованию

Перед тем как посетить женскую консультацию, следует выполнить ряд мероприятий.

Рассмотрим их:

1. Взвеситься, чтобы сравнить свою массу с указанной в карте.
2. Принять душ.
3. Не есть с утра, можно выпить чистой воды.
4. Если предполагается проведение абдоминального УЗИ, взять с собой пол литра чистой воды.
5. Исключить из рациона за сутки до проведения процедуры шоколад, жирную пищу, морепродукты, апельсины, мясо, мед и мандарины.
6. Не заниматься сексом за день до приема.

Результаты после обследования будут выданы не сразу. Врачу понадобится время, чтобы оценить степень рисков.

Как проводится первый скрининг

На 11-13 неделях беременные женщины уже проходят первый скрининг с плановым УЗИ. Более раннее или позднее обследование дадут недостоверные результаты.

Предварительное исследование.

Сначала врач расспрашивает пациентку о том, как она себя чувствует, есть ли у нее проблемы со здоровьем. Также он интересуется, не было ли у нее в роду случаев рождения детей с патологиями.

Ультразвуковое исследование

Перед УЗИ в 1-ом триместре следует подготовиться. За 4 часа до проведения процедуры нельзя будет мочиться. Также можно за полтора часа выпить поллитра воды, чтобы мочевой пузырь наполнился. Если процедура будет проведена трасвагинальным методом, готовиться к ней не нужно, придется, наоборот, сходить в туалет.

Биохимический скрининг

Представленное исследование осуществляется, когда уже было выполнено УЗИ. Как только будет установлен срок беременности, можно начинать анализировать состояние крови согласно установленным нормам. Чтобы сдать кровь, женщина должна предоставить результаты первой части исследования.

Если будет установлено, что плод замер, либо, что происходят негативные изменения, проводить биохимию нет смысла. Перед забором крови есть беременной женщине нельзя, иначе показатели будут неточными.

Расшифровка результатов

Расшифровка скрининговых результатов — важнейший этап процедуры. В процессе УЗИ производятся все необходимые замеры. В первую очередь, оценивается толщина воротникового пространства плода.

Ее нормы в зависимости от возраста эмбриона следующие:

• 10 недель – от 1,5 до 2,2 мм.;
• 11 – 1,6 – 2,4 мм.;
• 12 – 1,6 – 2,5 мм.;
• 13 – 1,7 – 2,7 мм.

Если показатели превышают норму, у эмбриона могут отмечаться проблемы в развитии. Также врачу надо оценить состояние носовой кости: на 12 неделе она обычно превышает размер в 3 мм.

Нормальные показатели частоты сердечных сокращений у эмбриона:

• на 10 неделе – 161 – 179 ударов в минуту;
• на 11 – 153 – 177;
• на 12 – 150 – 174;
• на 13 – 147 – 171.

Если частота сокращений сердца выше нормы, можно предположить у плода синдром Дауна. Смотрят специалисты и на объем мочевого пузыря – он распознается у здорового плода с 11 недели. Если его размер увеличен, это тоже может говорить о синдроме Дауна.

Что касается норм биохимического исследования, оцениваются в 1-ом триместре 2 единицы – РАРР-А, свободная В-субъединица. Разбег представленных показателей достаточно широк.

Если формирование плода идет нормально, показатели свободной В-ХЧГ должны быть следующими:

• на 10 нед. – 25,8 – 181,6 (нг/мл);
• на 11 – 17,4 – 130,4;
• на 12 – 13,4 – 128,5;
• на 13 – 14,2 – 114,7.

Если показатели В-субъединицы ХЧГ выше, чем нужно, можно говорить о:

1. Многоплодной беременности.
2. Пузырном заносе.
3. Остром токсикозе.
4. Опухолях.
5. Даунизме.
6. Сахарном диабете и т.д.

При пониженных показателях обычно возникают такие проблемы:

1. Внематочная беременность.
2. Синдром Эдвардса.
3. Угроза выкидыша.
4. Неразвивающаяся беременность.

В продолжение всего срока вынашивания ребенка в крови женщины формируется протеин. Чем больше срок, тем выше его количество – от 0,46 до 8,54 мЕД/мл. Если показатели ниже, чем норма, есть риск возникновения у эмбриона таких болезней, как синдром Эдвардса, Дауна.

Показатели сверх нормы повествуют о возможности выкидыша, замершей беременности. Для получения результатов в медицинских центрах используют особые компьютерные программы, настроенные под учреждение. Именно поэтому важно сдавать все анализы в одном месте!

Если показатели неблагоприятные и нужен, к примеру, скрининг на ВИЧ, специалист назначит дополнительные исследования во 2-ом триместре. Потом он приглашает пациентку на прием и рассказывает ей о полученных данных.

Что влияет на анализы

На данные, полученные в ходе исследования, могут оказать влияние стресс, а также употребление кофе, алкоголя. Неточности в анализе могут появиться и по причине того, что срок беременности был определен неверно.

Что касается погрешности в определении массы будущей мамы, это не влияет на определение риска, к примеру, синдрома Дауна. Итак, чтобы получить максимально точные показатели после 1-го скрининга, нужно вести здоровый образ жизни, не нервничать.

Следует как можно бережней и внимательней относиться к себе и к собственному организму. Пейте витамины для беременных. Не поднимайте тяжести!

Больше отдыхайте и бывайте на свежем воздухе. Постарайтесь исключить из рациона тяжелую пищу, кушайте больше молочных продуктов и свежих фруктов, овощей. Получайте как можно больше позитивных эмоций.

Перестаньте нервничать и накручивать себя. Если у Вас появились боли, кровянистые выделения, не ждите чуда, идите на прием к своему гинекологу, или вызывайте скорую помощь.

Существуют ли риски при исследовании

Есть множество заблуждений, касающихся первого скрининга. Некоторые женщины считают, что он опасен для плода. Врачи утверждают, что это совершенно не так, наоборот, диагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем ребенка.

Кто-то говорит о том, что если в роду не было больных детей, то и проводить исследование не нужно. Данное мнение ошибочно – малыши с генетическими изменениями могут появиться даже у абсолютно здоровых родителей, в особенности, если возраст матери превышает 35-летний.

Еще одна причина отказа от сдачи анализов – страх, что при плохих результатах появятся сильные переживания. Да, это не на пользу ребенку, но стресс может возникнуть и по причине того, что вы не знаете, хорошо ли все с малышом или нет. Поэтому лучше своевременно посетить медицинский центр.

Не стоит забывать, что сколько раз, даже у хороших врачей отмечались ошибки. Негативные результаты скрининга – это не приговор. Даже в этом варианте может родиться абсолютно здоровый малыш.

Зачем нужен скрининг и как его проводят, расскажет врач в этом ролике:

Заключение

Исходя из акушерской практики, можно сказать, что 1-й скрининг имеет большое значение. Он точно покажет, есть ли отклонения в здоровье ребенка. Перед тем как идти на исследование, нужно подготовиться к нему.

Проводить процедуры необходимо строго в одном медицинском учреждении, чтобы результаты полученных анализов были точными. Никаких рисков для выполнения УЗИ и биохимического исследования нет. Представленные методики абсолютно безопасны для здоровья как эмбриона, так и будущей роженицы.