Do tego czasu jego największa część, głowa, znajduje się u góry, w najbardziej przestronnym obszarze w pobliżu dna macicy. Ale gdy staje się cięższy, głowa dziecka zmusza go do przewrócenia się z pośladkami do góry.

To właśnie ten rodzaj ułożenia – główkowy – uznawany jest za optymalną pozycję do narodzin dziecka.

Istnieje kilka rodzajów prezentacji głowy.

• Zgięcie potyliczne- optymalna i najczęstsza pozycja do porodu. Dziecko porusza się wzdłuż kanału rodnego z lekko ugiętą szyją, tyłem głowy do przodu, punktem wiodącym jest ciemiączko małe, o
• Prostownik przedniogłowy (przedniociemieniowy)- dziecko porusza się wzdłuż kanału rodnego, przesuwając się większą częścią głowy do przodu, punktem wydalenia jest duże ciemiączko. Przyczyną powstania tej pozycji dziecka może być rozbieżność między rozmiarami miednicy matki a głową płodu, a także osłabienie mięśni dna miednicy. Ryzyko obrażeń jest nieznacznie zwiększone, a poród może się wydłużyć.
• Prostownik czołowy- szyja dziecka jest wyprostowana, czoło przesuwa się do przodu, a powierzchnia części prezentującej znacznie się zwiększa. Dziecko zwykle zajmuje tę pozycję tuż przed rozpoczęciem porodu lub już w jego trakcie. Uważa się, że jest to wskazanie do cięcia cesarskiego.
• Prostownik twarzy- najniebezpieczniejsza pozycja dziecka - szyja płodu jest maksymalnie wyciągnięta, twarz zwrócona w stronę wyjścia, punktem wiodącym jest broda. Ryzyko urazu szyi dziecka jest bardzo wysokie, korzystny przebieg porodu jest możliwy przy przednim ułożeniu twarzy, małych rozmiarach płodu i prawidłowych rozmiarach miednicy matki, w innych przypadkach jest to zwykle zalecane Sekcja C.

Lekarze biorą również pod uwagę, w którą stronę matki zwrócone jest plecy dziecka. Pozycja z plecami zwróconymi w lewo nazywana jest pozycją 1 i jest najczęstsza, pozycja po prawej stronie to pozycja 2-1.

Jednak 3-5% dzieci zajmuje inną pozycję, bardzo rzadko - poprzeczną (ramię), znacznie częściej - miedniczą.

Lekarze uwzględniają takie czynniki, jak niski ton i pobudliwość macicy, nowotwory lub anomalie strukturalne tego narządu, duża liczba płyn owodniowy, krótka pępowina u płodu, nisko położone łożysko i inne.

Prezentacja zamka ma kilka odmian - pośladkową, pośladkowo-stopową (mieszaną), stopową i kolanową. Pośladki dziecka wraz ze stopami mogą być skierowane w stronę wejścia do miednicy kobiety (prezentacja zamkowa) lub nogi dziecka mogą być zgięte w stawach biodrowych i wyprostowane wzdłuż ciała (prezentacja zamkowa).

Lekarz zwykle łatwo określa wygląd dziecka podczas zewnętrznego badania kobiety w ciąży, począwszy od 28 tygodnia. Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się badanie ultrasonograficzne, które daje wiarygodne wyniki.

W poprzednich latach do przeniesienia dziecka z ułożenia miednicowego do ułożenia głowowego stosowano skręt położniczy zewnętrzny, podczas którego lekarz operował rękami przez ścianę brzucha przyszła mama Starałam się naprowadzić dziecko na właściwą pozycję.

Zwykle przyszła mama, której dziecko nie zajmuje określonego terminu prawidłowa pozycja, otrzymuje od lekarza zalecenia dotyczące gimnastyki specjalnej. Ćwiczenia te są uważane za dość skuteczne i w większości nie mają przeciwwskazań.

Jeśli Twoje dziecko nie chce odwracać główki w dół, możesz spróbować zajęć z instruktorem na basenie. Istnieją pewne rodzaje ćwiczeń, które można wykonywać wyłącznie w wodzie; często dają one pozytywne rezultaty.

Większość psychologów pracujących z kobietami w ciąży jest skłonna wierzyć, że więź między przyszłą mamą a jej nienarodzonym dzieckiem jest tak silna, że ​​kobieta powinna po prostu nakłonić dziecko i przekonać je do przyjęcia właściwej pozycji!

Porozmawiaj z nim, w myślach lub na głos, powiedz mu, jak łatwo i łatwo będzie mu urodzić się z głową, ale nie pozwalaj na żadne negatywne myśli. I choć może to zabrzmieć zabawnie, często zdarza się, że po długich napomnieniach rodziców dziecko dokonuje rewolucji nawet w dość zaawansowanym stadium ciąży.

Podejmując decyzję o optymalnej metodzie porodu, lekarz obserwujący przyszłą matkę koniecznie weźmie pod uwagę szereg czynników. Duże znaczenie mają wymiary miednicy kobiety ciężarnej i jej związek z wielkością płodu, jej ogólnym stanem zdrowia, brakiem chorób przewlekłych i powikłań ciąży, a także stanem dziecka.

Z reguły nawet przy prezentacji stopy lekarze zalecają cesarskie cięcie, ponieważ taki poród jest możliwy, ale bardzo trudny do opanowania. Jednak większość dzieci, które rodzą się z pośladkami wysuniętymi do przodu, rodzi się naturalnie.

Ogólnie rzecz biorąc, niewłaściwa pozycja dziecka z reguły nie wpływa na przebieg ciąży, ale może powodować pewne problemy na początku porodu. Naturalnie, gdy dziecko ułożone jest w pozycji poprzecznej, kobieta przygotowuje się do planowanego cięcia cesarskiego. Z prezentacją zamka określone warunki całkowicie pozwala na samodzielne urodzenie dziecka.

Jeżeli na początku porodu w układzie głowowym, po pęknięciu błon płodowych, jego główka zostanie wsunięta w miednicę matki, co uniemożliwia przedwczesny wylew całkowicie płynne, wówczas w przypadku prezentacji zamkowej pośladki lub nogi dziecka, które są mniejsze w porównaniu do głowy, nie są w stanie zapobiec odpływowi wody.

Głowa noworodka jest największą i najtwardszą częścią jego ciała, dlatego przechodząc najpierw przez kanały rodne, rozszerza je do tego stopnia, że ​​całe ciało dziecka porusza się w nich swobodniej: po urodzeniu główki dziecko jest całkowicie narodzony w wyniku jednej lub dwóch prób. Pośladki dziecka nie zapewniają takiego samego łatwego przejścia główki, dlatego też, aby uniknąć problemów takich jak wypadanie pępowiny, wysunięcie głowy, cofnięcie ramion czy uszczypnięcie szyi dziecka prowadzące do uduszenia, np. porody odbywają się pod ścisłym nadzorem lekarza.

Dobre przygotowanie przyszłej mamy do porodu i wykwalifikowana opieka położnicza prowadzą do narodzin zdrowego dziecka!

Od tego momentu jego sytuacja nie zmieni się znacząco, dlatego diagnozę przeprowadza się dokładnie w 8 miesiącu. Prezentację płodu określa się poprzez palpację brzucha; w przypadku wątpliwości stosuje się badanie ultrasonograficzne lub radiograficzne.
W przypadku normalnego porodu bardzo ważne jest, aby płód był ułożony pionowo.

Obecnie znanych jest kilka wariantów prezentacji płodu: główkowa, poprzeczna i miednicza. O umiejscowieniu płodu w macicy decyduje bezpośrednie badanie lekarza-położnika-ginekologa (w dłuższych okresach ciąży można wyczuć, gdzie znajduje się główka płodu) oraz badanie USG. W zależności od czasu trwania ciąży pozycja płodu w macicy ulega znaczącym zmianom. Jeśli w ciągu pierwszych 6 miesięcy płód jest nadal dość mały i ma wystarczająco dużo miejsca na ruch, to do czasu urodzenia zajmuje stabilną pozycję i można już dokładnie określić jego prezentację. Porównując dane USG wykonane w czasie ciąży, można zauważyć, że u około 25% kobiet płód początkowo umiejscowiony jest w położeniu zamkowym, które później przechodzi w położenie głowowe.

Prezentacja głowy płodu

Dziecko całkowicie zajmuje przestrzeń macicy i najlepiej dostosowuje się do jej kształtu. W 95% przypadków największa część jego ciała (tułów) znajduje się w najszerszej części macicy. Oznacza to, że dziecko ułożone jest główką w dół, plecami najczęściej zwróconymi w lewą stronę.

Ta pozycja jest uważana za najwygodniejszą dla matki i dziecka podczas porodu. Charakteryzuje się położeniem głowy płodu jako pierwszej (przednia część skierowana jest w stronę pleców matki), która jest najbardziej obszerną i plastyczną częścią płodu, ze względu na niezrośnięte kości czaszki. Głowa dziecka jako pierwsza przejdzie przez kanał rodny kobiety (dotyczy to szyjki macicy, pochwy, zewnętrznych narządów płciowych), co warunkuje szybszy przebieg porodu. Po minięciu głowy bez żadnych trudności rodzi się pozostały tułów i kończyny. W tym przypadku dziecko rodzi się z głową pochyloną, wciągniętą w ramiona i lekko zwróconą w lewą stronę. Zdarzają się jednak przypadki, gdy dziecko w położeniu głowowym może mieć głowę zwróconą w prawą stronę, co znacznie komplikuje poród. W prezentacji głowowej występuje również pozycja płodu czołowa i twarzowa. Przyczyną takiego ułożenia głowy może być obniżone napięcie mięśniowe i słabe skurcze macicy podczas porodu, bliska lokalizacja kości miednicy matki, nieprawidłowa wielkość głowy płodu (duża lub mała), wrodzony guz tarczycy u dziecka, a także trudności w poruszaniu się podczas obracania głowy płodu. Pozycja czołowa może wiązać się ze zmianami anatomicznymi w budowie macicy matki, z szeroką miednicą, a także najczęściej występuje u kobiet wieloródek, gdyż rozciągnięte mięśnie macicy nie są w stanie zapewnić stabilnej pozycji płodu. Po ustaleniu tej sytuacji rodząca kobieta zostaje przeniesiona na oddział operacyjny. Poród w tej pozycji dziecka jest możliwy tylko wtedy, gdy płód jest mały. W większości przypadków do porodu stosuje się cesarskie cięcie. Ułożenie twarzy płodu można określić już podczas pierwszych badań USG. Cechą charakterystyczną tej pozycji jest specyficzna pozycja, jaką dziecko przyjmuje w łonie matki. Dokładnie dotykając, należy określić, w którym kierunku skierowany jest podbródek. Jeśli zostanie skierowany do przodu, poród będzie przebiegał niezależnie. Podczas porodu, przechodząc przez kości miednicy matki, główka dziecka napotyka opór i odchyla się do tyłu, tak że najpierw pojawia się przednia część głowy, a nie potyliczna. W pozycji twarzy charakterystycznym objawem noworodka są wydłużone usta i podbródek płodu. Jeśli broda zostanie odwrócona do tyłu, podczas porodu głowa może zostać ściśnięta przez kości miednicy, co doprowadzi do niemożności dalszego porodu. Taka pozycja płodu jest bardzo rzadka, ale w przypadku jej wykrycia zawsze wykonuje się cesarskie cięcie.

Prezentacja płodu przez Breecha

W ramach przygotowań do porodu, gdzieś pomiędzy 32. a 37. tygodniem życia dziecko przewraca się na drugą stronę, przyjmując pozycję pionową z głową skierowaną w dół – jest to tak zwana prezentacja głowowa lub potyliczna. W wyniku tego obrotu główka dziecka skierowana jest w dół, dokładnie w stronę wejścia do kanału rodnego. Główka jest najcięższą częścią ciała dziecka. Gdy dziecko jest już prawie w pełni ukształtowane, pod wpływem naturalnego prawa grawitacji przewraca się główką w dół.

W większości przypadków to salto następuje całkowicie niezauważone, zwłaszcza jeśli dziecko przewraca się podczas snu matki. Ale zmiana pozycji może się opóźnić, jeśli matka doświadcza strachu i stresu lub pewne okoliczności w jej życiu powodują jej smutek.

Niektóre kobiety z różnych powodów nie potrafią rozładować stresu, przez co ich macica pozostaje napięta, a dziecko nie może się obrócić. Dziecko po prostu nie ma wystarczająco dużo miejsca, aby wykonać skręt, więc pozostaje w pierwotnej pozycji z podniesioną głową. Pośladki dziecka pozostają przy wejściu do szyjki macicy. Ta pozycja nazywa się „prezentacją zamka”. Czasami dziecko wykonuje tylko częściowy obrót: jego ramię, ramię, jedna lub obie nogi pozostają w dolnym odcinku macicy.

Jeśli nie nastąpi żadna zmiana, poród pośladkowy wymaga podjęcia ważnych decyzji. Istnieje kilka opcji: skoncentruj wszystkie wysiłki, aby pomóc dziecku się przewrócić; urodzić dziecko z prezentacją zamka lub wykonać cesarskie cięcie. Ponieważ niewielu specjalistów posiada wystarczającą wiedzę i umiejętności, aby przeprowadzić poród pośladkowy, w większości takich przypadków kobiety kierowane są na cesarskie cięcie. Nie jest to jednak opcja, o której warto pomyśleć na samym początku. Wiele kobiet rodzi dzieci z miednicy zwykłą drogą pochwową, pod okiem położnych domowych.

Dziecko znajduje się w pozycji pionowej, ale nieprawidłowej: pośladki znajdują się poniżej, a głowa powyżej. Ta prezentacja płodu wynika z bardzo małej macicy lub jej nieregularnego kształtu.

Wydalenie płodu w czasie porodu jest trudne i może być konieczne zastosowanie znieczulenia ogólnego.

Prezentacja zamkowa charakteryzuje się przejściem najpierw nóg i pośladków płodu przez kanał rodny, a następnie głowy, a trudności mogą wynikać z faktu, że głowa jest najbardziej obszerną częścią ciała płodu, a także znajduje się tam ryzyko ucisku pępowiny pomiędzy kośćmi miednicy matki a główką dziecka.

Czynniki ryzyka prezentacji zamka

Ta pozycja płodu najczęściej występuje podczas powtarzającej się ciąży, kiedy mięśnie macicy i przód brzucha są najbardziej rozciągnięte i słabo ustalają pozycję dziecka. Może się to jednak zdarzyć także w pierwszej ciąży, w przypadku niskiego położenia macicy w miednicy małej lub w przypadku nisko umiejscowionego łożyska przedniego (miejsca dziecka) w jamie macicy, w którym znajduje się ono w jej dolnej części ; Na duże ilości płyn owodniowy, w którym dziecko jest bardziej mobilne i często może zmieniać swoją pozycję; z wąską miednicą, gdy blisko rozstawione kości utrudniają prawidłowe ułożenie główki dziecka. Czynnikami ryzyka są także nieprawidłowa budowa macicy matki i wyrostki nowotworowe zlokalizowane w jej dolnej części, które nie pozostawiają wystarczającej przestrzeni na wejście głowy do miednicy, oraz wady rozwojowe płodu. Według najnowszych danych udało się wykazać, że czynnikiem predysponującym do prezentacji zamkowej jest dziedziczność. Stwierdzono, że matka urodzona z tą prezentacją ma 95% szans na urodzenie dziecka w pozycji zamkowej. Na pierwszym miejscu wśród przyczyn prezentacji miednicy znajduje się przedwczesna ciąża (poród dziecka rozpoczynający się od 28. tygodnia ciąży). W tym przypadku przy przedwczesnym porodzie powstaje duży stosunek wielkości dziecka do jamy macicy, w której może się on swobodnie poruszać. Im krótszy wiek ciążowy, w którym następuje proces porodu, tym większe ryzyko wystąpienia zamka.

Przy prezentacji zamka istnieje kilka charakterystycznych dla niego pozycji: pośladkowa, noga i kolano. Prawdziwą może być prezentacja zamkowa, w której dziecko ułożone jest pośladkami w kierunku wejścia do miednicy małej, a jego nogi, zgięte w stawach biodrowych, są równoległe do ciała i mieszane, w którym oprócz pośladki dziecka, nogi ugięte w stawach kolanowych również skierowane są w stronę kanału rodnego. Pozycja nóg może być pełna, gdy prezentowane są obie nogi, lekko wyprostowane w stawach biodrowych i kolanowych, oraz niepełna, gdy prezentowana jest tylko jedna noga, podczas gdy druga pozostaje w pozycji zgiętej i jest położona znacznie wyżej. Pozycja klęcząca charakteryzuje się tym, że dziecko jest ustawione do przodu z nogami ugiętymi w stawach kolanowych. W większości przypadków płód jest pośladkowy. Prezentacja zamka występuje w około 5% ciąż.

Jeśli po drugim badaniu USG u kobiety w ciąży zostanie zdiagnozowany płód miednicowy, nie oznacza to, że do czasu porodu dziecko nie będzie znajdowało się w prawidłowej pozycji. Zestaw ćwiczeń może pomóc obrócić płód główką w stronę kanału rodnego. Kobieta powinna kilka razy dziennie leżeć naprzemiennie na twardym podłożu po lewej, a następnie po prawej stronie przez 10-15 minut. Świetnie sprawdza się także pozycja kolanowo-łokciowa oraz pozycja leżąca z uniesioną miednicą. Aby to zrobić, należy umieścić poduszkę lub poduszkę pod pośladkami i unieść nogi 20-30 cm nad głowę. Wszystkie ćwiczenia wykonuje się na czczo przez kilka tygodni, aby można było ocenić ich skuteczność jeszcze przed końcowym badaniem USG. Również po pierwszym tygodniu od rozpoczęcia ćwiczeń lekarz może je ocenić, palpując położenie głowy płodu. Kobietom w ciąży zaleca się spanie na tej stronie, na której znajduje się główka dziecka. Przy prawidłowym i stałym wykonywaniu wszystkich powyższych ćwiczeń część miednicy płodu odsuwa się od kości miednicy matki, wzrasta aktywność motoryczna, co przyczynia się do spontanicznego obracania się dziecka. Według wiarygodnych danych badawczych, ćwiczenia, a także pływanie, w 75-96% przypadków pozwalają dziecku przyjąć prawidłową pozycję przed porodem, a matce uniknąć interwencji chirurgicznej. Należy jednak pamiętać, że nie można samoleczyć, w takim przypadku należy pilnie skonsultować się z lekarzem monitorującym tę ciążę, ponieważ istnieje szereg kategorycznych przeciwwskazań do wykonywania ćwiczeń gimnastycznych. Należą do nich blizny pooperacyjne na macicy, procesy nowotworowe w niej, ciężkie choroby ogólnoustrojowe (nie połączone z układem rozrodczym), łożysko przednie (w przypadku, gdy znajduje się w dolnej części macicy), gestoza w czasie ciąży (występowanie obrzęki, podwyższone ciśnienie krwi, zaburzenia widzenia).

Aby uzyskać pozytywny wynik, możesz zastosować nietradycyjne metody leczenia prezentacji zamka w połączeniu z ćwiczeniami fizycznymi. Przed połączeniem tych metod należy skonsultować się ze specjalistą. W większości przypadków zaleca się akupunkturę – oddziaływanie na aktywność dziecka i macicy poprzez stymulację określonych obszarów poprzez płytkie wprowadzenie specjalnych igieł i środków aromatycznych. Wpływ psychologiczny matki może również przyczynić się do przewrócenia się dziecka. Kobieta w ciąży musi wyobrazić sobie prawidłowo ułożone dziecko, możesz przekonać lub poprosić go, aby się odwrócił, obejrzał rysunki i zdjęcia dziecka w łonie matki. Często wykorzystuje się efekty muzyki i światła. Wielu naukowców twierdzi, że dziecko przebywając w jamie macicy przesuwa się w stronę źródła dźwięku lub światła. Zgodnie z tą teorią można umieścić latarkę lub małą lampkę bliżej podbrzusza lub założyć w to miejsce słuchawki ze spokojną muzyką. W przypadku uzyskania pozytywnego wyniku za pomocą tych metod konieczne jest ustalenie prawidłowej pozycji płodu. Można tego dokonać za pomocą specjalnego bandaża prenatalnego oraz ćwiczeń mających na celu zwiększenie elastyczności więzadeł i mięśni miednicy, a także prawidłowe wejście głowy płodu w obszar miednicy. Najbardziej efektywna pozycja to siedzenie z rozstawionymi nogami, zgiętymi w stawach kolanowych i złączonymi podeszwami stóp. W takim przypadku musisz spróbować zbliżyć kolana jak najbliżej podłogi i unieruchomić tę pozycję na 10-15 minut kilka razy dziennie. Bandaż prenatalny zapewnia podparcie brzucha, odciążając tym samym kręgosłup, co zapobiega lub znacznie zmniejsza ból w okolicy lędźwiowej, a także zmniejsza ryzyko powstania rozstępów. Obecnie najpopularniejsze bandaże mają postać elastycznej opaski, którą zakłada się na bieliznę. Bandaż taki można nosić w dowolnej pozycji ciała, nie uciska macicy, ze względu na możliwość zmiany jej średnicy (wraz ze wzrostem objętości brzucha) za pomocą specjalnych „rzepów” po bokach. Zaleca się zdejmowanie bandaża co 3 godziny na 30 minut. Istnieje także możliwość zastosowania bielizny bandażowej w postaci majtek z szerokim pasem podtrzymującym. Wadą tego typu bandaży jest to, że dla utrzymania higieny ciała wymaga częstego prania, co utrudnia ich ciągłe noszenie.

Jeśli nie jest możliwe samodzielne skorygowanie pozycji płodu, w 36-38 tygodniu lekarz może wykonać rotację zewnętrzną płodu. Zabieg ten wykonywany jest w warunkach szpitalnych, pod kontrolą USG i ciągłym słuchaniem bicia serca płodu. Celem tej manipulacji jest stopniowe przesuwanie przez lekarza główki dziecka w dół do kanału rodnego. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do tego zdarzenia są: blizny pooperacyjne na macicy, nadmierna masa ciała (przyrost masy ciała o ponad 60% stanu wyjściowego), zagrożenie poronieniem (zwiększona pobudliwość, zwiększone napięcie mięśni macicy), wiek kobiety w ciąży ( powyżej 30. roku życia z pierwszą ciążą), przebyte poronienia lub niepłodność w wywiadzie, gestoza w drugiej połowie ciąży, umiejscowienie łożyska w dolnej części macicy, nieprawidłowa budowa i rozwój macicy, duża lub zbyt mała ilość płyn owodniowy, splątanie dziecka z pępowiną, bliskość kości miednicy, ciężkie choroby wewnętrzne kobiety, ciąża spowodowana sztucznym zapłodnieniem. Obecnie zabieg rotacji zewnętrznej płodu stosowany jest w pojedynczych przypadkach ze względu na dużą listę przeciwwskazań i możliwości poważne komplikacje. Po tej procedurze konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu kobiety w ciąży i płodu.

W przypadkach, gdy podjęte środki nie są wystarczające, pojawia się pytanie o sposób dostawy. Zasadniczo wykonuje się cesarskie cięcie, ale w przypadku ciąży, która przebiegła bezpiecznie i przebiegła naturalnie, jeśli dziecko waży nie więcej niż 3500 g, nie ma wad rozwojowych żeńskich narządów płciowych, a kobieta ma wystarczającą szerokość miednicy, poród naturalny przeprowadza się z położeniem zamkowym płodu (w pozycji zamkowej). Taki poród odbędzie się w trzech etapach. Najpierw rodzą się pośladki, potem tułów, a na końcu głowa, która jest najbardziej obszerną częścią płodu. Łącząc dane z badań RTG i kontrolnego badania USG prenatalnego, lekarz-położnik-ginekolog może określić sposób porodu płodu miednicowego. Przejście dziecka przez kanał rodny matki w pozycji miednicy może być korzystne, ale w tym przypadku wymagane jest dokładniejsze monitorowanie, co wymaga obecności resuscytatora pediatrycznego, ponieważ możliwe są urazy porodowe, uduszenie i urodzenie martwego płodu. Takie porody są w stanie graniczącym między normalnością a patologią. Częstotliwość porodów naturalnych z prezentacją pośladkową wynosi około 5%. W początkowej fazie porodu rodząca kobieta musi przestrzegać ścisłego odpoczynku w łóżku. Wskazane jest ułożenie dziecka na plecach, po tej stronie ciała, na której znajduje się tył płodu. Ma to na celu zapobieganie przedwczesnemu wypływowi płynu owodniowego i utracie części płodu. Kobieta w ciąży znajduje się pod opieką lekarzy położników i przygotowuje się do porodu. Podaje się jej środki stymulujące poród (oksytocynę) i znieczula. Wszystkie etapy porodu odbywają się pod kontrolą (przy stałym monitorowaniu pracy serca płodu). Końcowy etap porodu pozostaje podobny do normalnego porodu głowowego. Aby jednak zapobiec krwotokowi poporodowemu, dożylnie podaje się leki wzmagające skurcze mięśni macicy (metyloergometryna, oksytocyna).

Prezentacja podczas ciąży mnogiej (bliźniaki)

W zależności od liczby zapłodnionych komórek jajowych (gamet żeńskich) i zapładniających plemników (gamet męskich), w macicy mogą znajdować się zarówno bliźnięta dwujajowe, jak i bliźnięta jednojajowe. Braterskie (rozwinięte z dwóch lub więcej jaj) bliźnięta zajmują oddzielne worki owodniowe (ograniczoną jamę w macicy, w której znajduje się dziecko, otoczoną płynem owodniowym) i mają oddzielne łożyska. Identyczne (powstające w wyniku dostania się kilku plemników do jednego jaja) bliźnięta mogą również zajmować oddzielne worki owodniowe (tylko w rzadkich przypadkach jest ich jeden na dwa), ale łączy je jedno wspólne łożysko.

Obecność dwóch lub więcej płodów w macicy prowadzi do jej znacznego rozciągnięcia, dlatego też prezentacja bliźniąt w większości przypadków jest nieprawidłowa. Wpływ na to ma również fakt, że każde dziecko musi dostosować się nie tylko do przejścia do miednicy, ale także do pozycji drugiego dziecka.

W przypadku ciąży mnogiej kobieta z wyprzedzeniem umieszczana jest w szpitalu położniczym, gdzie wykonuje się kontrolne badanie ultrasonograficzne oceniające stan łożyska.

Bliźniaki można ustawić wzdłużnie. W tym przypadku oboje mogą być ułożeni albo w ułożeniu głowowym, które jest najbardziej optymalne dla porodu, albo może się zdarzyć, że jedno z dzieci będzie ułożone głowowo, a drugie w miednicy. W przypadku ułożenia wzdłużnego bliźnięta mogą się wzajemnie zasłaniać. Możliwe jest także różne ułożenie płodów w macicy: jeden z nich zajmuje pozycję pionową, a drugi poziomą w stosunku do kanału rodnego. W rzadkich przypadkach odnotowuje się poprzeczne położenie obu bliźniąt oraz ułożenie miednicy. Pozycja dziecka może się zmienić podczas porodu. W przypadku prezentacji głowowej obu bliźniąt, po urodzeniu pierwszego dziecka, drugie dziecko może zmienić swoje położenie na poprzeczne lub ukośne ze względu na zwiększenie przestrzeni w jamie macicy. W takim przypadku wykonuje się rotację zewnętrzną lub wewnętrzną płodu w celu skorygowania pozycji dziecka. Najrzadszym zjawiskiem podczas porodu bliźniąt jest ich zderzenie (sprzężenie), które ma miejsce, gdy jedno dziecko ułożone jest w pozycji miednicy, a drugie w pozycji głowowej. W większości przypadków poród bliźniaków następuje w wyniku operacji (cesarskie cięcie lub użycie kleszczy położniczych w celu usunięcia drugiego płodu).

Poprzeczna prezentacja płodu

Dziecko układa się naprzeciwko wejścia do miednicy, zakrywając ją plecami. Podczas porodu jako pierwsze pokazywane jest ramię. W takim przypadku konieczne jest wykonanie cięcia cesarskiego.

Prezentację poprzeczną definiuje się, gdy dziecko jest ułożone poziomo w stosunku do kanału rodnego kobiety. Istnieje kilka pozycji płodu. Pierwsza pozycja to taka, w której głowa dziecka jest zwrócona w lewo, druga – w której głowa dziecka jest zwrócona w prawo. Jeśli plecy dziecka są zwrócone do przodu, jest to widok z przodu, a jeśli plecy dziecka są zwrócone do przodu, jest to widok z tyłu.

Najczęściej do poprzecznego ułożenia płodu dochodzi, gdy miednica kobiety jest zbyt wąska, z wielowodziem (zwiększona ilość płynu owodniowego), przedwczesnym pęknięciem płynu owodniowego, nadmierną aktywnością płodu, przy powtarzającej się ciąży (mięśnie macicy nie są w stanie podtrzymujące pionową pozycję płodu), przy zbyt dużej głowie płodu Poprzeczna prezentacja płodu obejmuje jego ukośne położenie (ramię). Na badanie USG Okazuje się, że głowa i część miednicy płodu znajdują się w bocznych częściach macicy, dzięki czemu przyjmuje wydłużoną pozycję w kierunku poprzecznym, dno macicy znajduje się poniżej wymaganego poziomu. Podczas badania bicie serca dziecka słychać tylko w okolicy pępka. Kiedy rozpoczyna się poród, położenie płodu można określić na podstawie badania pochwy po wypłynięciu płynu owodniowego. W pozycji barkowej można dotykać okolicy barku, obojczyka i żeber (w widoku od tyłu), a także łopatki i kręgosłupa (w widoku od przodu). W pozycji poprzecznej można wyczuć wypadanie rączki.

W przypadku wykrycia jednej z tych pozycji konieczne jest wykonanie cięcia cesarskiego, ponieważ poród samoistny jest niemożliwy i często występują powikłania w postaci wypadania pępowiny lub małych części ciała (kończyn górnych). W przypadku wczesnego wykrycia tego typu objawów, ginekolog-położnik może wykonać rotację zewnętrzną lub wewnętrzną płodu. Zewnętrzną rotację płodu przeprowadza się w warunkach szpitalnych. Jeśli utrzymana zostanie pozycja barków, przebieg porodu naturalnego będzie w większości przypadków powikłany utratą małych części płodu lub fragmentu pępowiny. Jednak pomimo możliwych powikłań poród może nastąpić bez operacji. Najczęściej dochodzi do samoodwrócenia lub dziecko pojawia się z ciałem złożonym na pół.

Dzięki spontanicznej inwersji dziecko może urodzić się na kilka sposobów. Jeśli głowa płodu znajduje się nad miednicą, najpierw urodzi się ramię, następnie tułów i kończyny dolne, a na końcu głowa. Jeśli głowa znajduje się w okolicy miednicy, najczęściej jej przejście będą utrudniane przez ramiona; w tym przypadku najpierw pojawi się tułów i kończyny dolne, a następnie ramiona i głowa. Po złożeniu najpierw pojawia się ramię, następnie tułów z głową wciśniętą w brzuch, a następnie pośladki i nogi. Jeśli płód znajduje się w pozycji barkowej lub poprzecznej, porodu samoistnego można spodziewać się jedynie u kobiet wieloródek lub przy małej masie ciała dziecka. Umiejscowienie pępowiny i małych części płodu (kończyn górnych i dolnych) poniżej większej części płodu po pęknięciu płynu owodniowego nazywa się ich wypadaniem. Jeśli zachowana jest integralność pęcherza płodowego, ale małe części znajdują się w dolnej części macicy w pobliżu kanału rodnego, ustala się ich prezentacja. Tylko ręczne badanie pochwy może bardziej szczegółowo określić prezentującą część płodu. Wypadanie pępowiny można ocenić na podstawie charakterystycznych zmian w stanie płodu i zaburzeń rytmu skurczów serca podczas uduszenia. Jeśli nie da się odłożyć części pępowiny i jej nie ma niezbędne warunki W przypadku natychmiastowego naturalnego porodu przeprowadza się interwencję chirurgiczną. Jeżeli podczas prezentacji pośladkowej wypadnie część pępowiny i nie wystąpią żadne powikłania, przeprowadza się poród naturalny. W przypadku wypadnięcia jednej z kończyn górnych głowa płodu nie może przesunąć się w dolną część miednicy, do kanału rodnego. Przy takiej pozycji dziecka konieczne jest przesunięcie rączki za głowę dziecka do jamy macicy. Jeśli z jakiegoś powodu nie jest to możliwe, wykonuje się cesarskie cięcie.

Kiedy kończyny dolne płodu wypadają, ciało dziecka ugina się, a wypadająca noga jest wyprostowana. Najczęściej tę pozycję płodu obserwuje się w ciążach mnogich (bliźniaczych) i w ciążach przedwczesnych. Również w tym przypadku wypadająca część płodu ulega zmniejszeniu, a jeśli wynik jest negatywny, wykonuje się cesarskie cięcie.

Prezentacja potyliczna płodu

Jest to najczęstszy rodzaj prezentacji – około 95%. Korona znajduje się przy wejściu do miednicy małej. Podczas porodu głowa wchodzi do kanału rodnego z brodą schowaną w klatce piersiowej.

Prezentacja potyliczna płodu: 95% przypadków

Prezentacja twarzy płodu

W tym przypadku głowa jest całkowicie odrzucona do tyłu. Poród często wiąże się z powikłaniami, czasami uciekając się do cięcia cesarskiego.

Przednia prezentacja płodu

W takim przypadku cesarskie cięcie jest obowiązkowe, ponieważ głowa skierowana jest w stronę kanału rodnego duży rozmiar i poród drogami natury jest niemożliwy.

Przy tego rodzaju prezentacji dziecko znajduje się poziomo w macicy. Ta pozycja uniemożliwia dziecku opadanie, dlatego jedyną opcją jest cesarskie cięcie, chyba że lekarz będzie próbował zmienić pozycję dziecka przed porodem.

Dziecko leży w poprzek macicy; głowa - poniżej, pośladki - powyżej. Pozycja nazywana jest „ramionem” lub poprzeczną. Czasami lekarz może zmienić pozycję dziecka, wywierając zewnętrzny nacisk na jamę brzuszną. Jednak ta technika nie zawsze jest skuteczna, a w niektórych przypadkach jest przeciwwskazana.

- podłużne położenie płodu w macicy z nogami lub pośladkami skierowanymi w stronę wejścia do miednicy. Ciąża z położeniem zamkowym płodu często występuje w warunkach zagrożenia poronieniem, gestozą, niewydolnością płodowo-łożyskową, niedotlenieniem płodu i urazami porodowymi. Rozpoznanie prezentacji miednicowej płodu przeprowadza się na podstawie badania zewnętrznego, przezpochwowego, echografii, dopplerografii, KTG. Leczenie prezentacji miednicy obejmuje kompleksy gimnastyki korekcyjnej, zapobiegawczą rotację zewnętrzną płodu i wczesny wybór metody porodu.

Informacje ogólne

Prezentacja płodu w położnictwie i ginekologii typu Breech występuje w 3-5% wszystkich ciąż. Prowadzenie ciąży i porodu z prezentacją płodu w okolicy miednicowej wymaga wykwalifikowanej i wysoce profesjonalnej pomocy dla kobiety i dziecka. W przypadku zamkowej prezentacji płodu podczas porodu, pośladki lub nogi dziecka jako pierwsze przechodzą przez kanał rodny. Jednocześnie szyjka macicy znajduje się jeszcze w stanie niedostatecznie wygładzonym i otwartym, przez co wysunięcie główki, jako największej i najgęstszej części płodu, okazuje się utrudnione. W przypadku prezentacji zamka poród może przebiegać bez komplikacji, ale istnieje zwiększone ryzyko uduszenia, urodzenia martwego płodu i obrażeń porodowych u dziecka i matki.

Klasyfikacja prezentacji zamkowej płodu

Warianty prezentacji zamka płodu obejmują prezentację nogi i zamka. Prezentacje stóp stanowią 11–13% przypadków wszystkich prezentacji płodu w obrębie miednicy. Prezentacja nóg może być kompletna (obie nogi), niekompletna (jedna noga) lub kolanowa (kolana płodu). Porody Breech są najczęstsze. W 63-75% przypadków rozpoznaje się prezentację niepełną (czysto pośladkową), w której jedynie pośladki przylegają do wejścia do miednicy, a nogi płodu są wyciągnięte wzdłuż ciała. W układzie zamkowym mieszanym (20-24%) do wejścia do miednicy zwrócone są nie tylko pośladki, ale także nogi płodu, zgięte w stawach kolanowych lub biodrowych.

Na różne opcje prezentacja zamka płodu, rozwój biomechanizmu porodu ma swoją własną charakterystykę. Dzięki prezentacji czysto zamkowej, małemu płodowi i normalnej wielkości miednicy matki możliwy jest nieskomplikowany, niezależny poród. W przypadku stopy i mieszanej prezentacji poród przez kanał rodny wiąże się ze znacznym ryzykiem dla noworodka - uduszeniem, wypadaniem pępowiny i poszczególnych części płodu.

Przyczyny prezentacji miednicowej płodu

Czynniki decydujące o prezentacji miednicy płodu są liczne i nie w pełni zbadane. Obecność mięśniaków macicy, guzów jajnika, anatomicznego zwężenia lub nieregularnego kształtu miednicy, nieprawidłowości w budowie macicy (przegroda wewnątrzmaciczna, hipoplazja, macica dwurożna lub siodłowa) mogą uniemożliwiać ustawienie się głowy przy wejściu do miednicy.

Prezentację zamka można zaobserwować przy zwiększonej ruchomości płodu spowodowanej wielowodziem, niedożywieniem lub wcześniactwem, niedotlenieniem, małogłowiem, bezmózgowiem, wodogłowiem i innymi czynnikami związanymi z patologią dziecka. Z drugiej strony ograniczona ruchliwość płodu w jamie macicy przy małowodzie, krótkiej pępowinie lub jej splątaniu również przyczynia się do powstawania wad prezentacji.

Historia położnicza i ginekologiczna matki, zaostrzona przez wielokrotne łyżeczkowanie macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie szyjki macicy, ciąże mnogie, poronienia, powikłany poród, może prowadzić do prezentacji płodu w okolicy miednicy. Stany te często prowadzą do rozwoju patologicznego hipertoniczności dolnych odcinków macicy, w której głowa ma tendencję do zajmowania pozycji w górnych, mniej spazmatycznych częściach jamy macicy. Zmiany napięcia mięśniówki macicy mogą być również spowodowane blizną na macicy, dystonią neurokrążeniową, nerwicą, przepracowaniem kobiety w ciąży, stresem itp. Prezentacja miednicowa płodu często łączy się z niskim położeniem lub przodem łożyska.

W licznych obserwacjach położnictwa i ginekologii zauważa się, że u tych kobiet, które same urodziły się w podobnej sytuacji, rozwija się prezentacja zamkowa płodu, dlatego rozważa się kwestię dziedzicznego uwarunkowania prezentacji zamkowej i goleniowej.

Cechy ciąży

W przypadku zamkowej prezentacji płodu przebieg ciąży znacznie częściej niż w przypadku prezentacji głowowej wiąże się z zagrożeniem lub samoistnym poronieniem, rozwojem gestozy i niewydolnością płodu. Warunki te z kolei negatywnie wpływają na dojrzewanie układu nerwowego, hormonalnego i innych układów płodu. Wraz z prezentacją zamka u płodu od 33-36 tygodnia ciąży procesy dojrzewania struktur rdzenia przedłużonego zwalniają, czemu towarzyszy obrzęk okołokomórkowy i okołonaczyniowy. W tym przypadku komórki neurosekrecyjne przysadki mózgowej płodu zaczynają pracować ze zwiększoną aktywnością, co prowadzi do przedwczesnego wyczerpania funkcji kory nadnerczy i zmniejszenia reakcji ochronnych i adaptacyjnych płodu.

Zmiany w gonadach płodu objawiają się zaburzeniami hemodynamicznymi (zastój żylny, punktowe krwotoki, obrzęk tkanek), które mogą później objawiać się patologią gonad - hipogonadyzmem, zespołem wyniszczenia jajników, oligo- lub azoospermią itp. Przy prezentacji zamka częstość występowania wrodzonych wady rozwojowe serca, ośrodkowego układu nerwowego, przewodu pokarmowego, układu mięśniowo-szkieletowego u płodu. Zaburzenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi objawiają się niedotlenieniem, przyspieszeniem akcji serca i zmniejszoną aktywnością ruchową płodu. Podczas porodu z prezentacją zamka u płodu często rozwija się nieskoordynowany lub słaby poród. Najpoważniejsze zmiany obserwuje się w przypadku mieszanej prezentacji zamka lub nogi.

Rozpoznanie prezentacji zamkowej płodu

Stabilną prezentację miednicową płodu należy omówić po 34-35 tygodniu ciąży. Przed tym okresem lokalizacja prezentowanej części może ulec zmianie. Prezentację miednicową płodu określa się na podstawie zewnętrznych badań położniczych i pochwowych.

Prezentacja miednicowa płodu charakteryzuje się wyższym położeniem dna macicy, które nie odpowiada wiekowi ciążowemu. Techniki badania zewnętrznego pozwalają wykryć w okolicy macicy miękką, nieregularną, nieaktywną część płodu, niezdolną do prokreacji. Przeciwnie, w obszarze dna macicy można wyczuć dużą, okrągłą, twardą i ruchomą część - głowę płodu. Bicie serca można usłyszeć powyżej lub na poziomie pępka.

Zarządzanie ciążą i porodem

U pacjentek należących do grup wysokiego ryzyka wystąpienia prezentacji zamkowej w czasie ciąży podejmuje się działania mające na celu zapobieganie niewydolności płodowo-łożyskowej, zaburzeniom kurczliwości macicy i powikłaniom u płodu. Kobietom w ciąży zaleca się przestrzeganie łagodnego schematu leczenia obejmującego pełną nocną przerwę i odpoczynek w ciągu dnia oraz zbilansowaną dietę, aby zapobiec przerostowi płodu.

Z kobietami w ciąży prowadzona jest praca psychoprofilaktyczna, której celem jest nauka technik rozluźniania mięśni i łagodzenia pobudliwości nerwowej. Od 35. tygodnia ciąży zalecana jest gimnastyka korekcyjna według Dikana, Grishchenko i Shuleshova, Kayo, która pomaga zmienić napięcie mięśniówki macicy i mięśni ściany brzucha, przenosząc płód z prezentacji zamkowej do prezentacji głowowej. W niektórych przypadkach leki przeciwskurczowe są przepisywane w kursach przerywanych.

Przeprowadzenie zewnętrznej rotacji zapobiegawczej płodu na głowie według Archangielskiego w niektórych przypadkach okazuje się nieskuteczne, a nawet niebezpieczne. Ryzyko związane z taką wizytą położniczą może obejmować wystąpienie przedwczesnego odklejenia się łożyska, pęknięcia błon płodowych, przedwczesnego porodu, pęknięcia macicy, urazu i ostrego niedotlenienia płodu. W ostatnich latach te okoliczności ograniczyły stosowanie zewnętrznych pomocy położniczych w praktyce leczenia płodów z miednicą.

Kobieta w ciąży z prezentacją płodu w okolicy miednicy w 38-39 tygodniu ciąży jest hospitalizowana w szpitalu położniczym w celu ustalenia taktyki porodu. W nieskomplikowanej sytuacji położniczej (zadowalający stan płodu i kobiety rodzącej, proporcjonalność miednicy i płodu, gotowość biologiczna organizmu matki, prezentacja czysto zamkowa itp.) możliwy jest poród naturalnym kanałem rodnym. Obejmuje to zapobieganie przedwczesnemu otwarciu worka owodniowego, stałe monitorowanie KTG płodu i skurczów macicy oraz farmakologiczne zapobieganie anomaliom porodowym.

Dzieci urodzone z prezentacją zamkową często to mają urazy śródczaszkowe, encefalopatia, urazy kręgosłupa, dysplazja stawu biodrowego. W przypadku wykrycia zamartwicy płodu lub aspiracji płynu owodniowego wymagane są odpowiednie środki resuscytacyjne. Noworodki we wczesnym okresie noworodkowym podlegają dokładnemu badaniu przez neurologa. Do urazów porodowych typowych dla położenia miednicowego płodu u kobiet zalicza się pęknięcie krocza, szyjki macicy, pochwy i sromu oraz uszkodzenie kości miednicy.

Kierunek profilaktyczny polega na dokładnym zbadaniu i skorygowaniu zaburzeń u kobiet planujących ciążę; identyfikacja kobiet w ciąży zagrożonych rozwojem miednicy, prezentacja płodu oraz przeprowadzenie w odpowiednim czasie odpowiedniego przygotowania do porodu; wczesny wybór taktyki pracy i zarządzanie nią pod ciągłym monitorowaniem

Jeśli dziecko jest ułożone główką w dół, od potylicy do brzucha (widok z przodu, pozycja płodu, prezentacja głowy potylicznej), poród prawdopodobnie będzie szybszy i łatwiejszy. Pod koniec ciąży większość dzieci przyjmuje dokładnie tę pozycję.

W pozycji przedniej płód zwija się „wygodnie” głową w stronę miednicy. Podczas porodu dziecko zaokrągla plecy, wskazując i przyciskając brodę do klatki piersiowej. Poród będzie łatwy, ponieważ:

• Podczas skurczów czubek główki dziecka wywiera równomierny nacisk na szyjkę macicy. Pomaga to w jego rozszerzeniu, a organizm wytwarza hormony niezbędne do porodu.
• Podczas pchania dziecko porusza się pod takim kątem, aby jako pierwszy pojawił się najmniejszy obszar główki. (Spróbuj założyć ciasny golf bez cofania podbródka, a zrozumiesz mechanizm).
• Kiedy dziecko uderza w dolną część miednicy, lekko odwraca głowę tak, aby najszersza część główki znalazła się w najszerszej części miednicy. Tył głowy wsuwa się pod kość łonową. Podczas porodu twarz dziecka przechodzi przez obszar pomiędzy pochwą a kroczem.

Jaki jest widok pozycji płodu z tyłu?

Pozycja tylna oznacza, że ​​płód również jest ułożony główkowo, ale tył jego głowy jest skierowany w stronę kręgosłupa. Do czasu rozpoczęcia porodu w jednym przypadku na 10 płód znajduje się w pozycji tylnej – plecami do siebie.

Większość porodów z płodem w ułożeniu tylnym odbywa się drogą pochwową. Ale poród jest trudniejszy, zwłaszcza jeśli broda dziecka jest uniesiona, a nie przyciśnięta do klatki piersiowej.

• Możesz odczuwać ból pleców, gdy czaszka Twojego dziecka wywiera nacisk na kręgosłup.
• Twoja woda może wcześnie pęknąć.
• Poród może być trudny i powolny, z przerywanymi skurczami.
• Czujesz napięcie jeszcze przed całkowitym rozwarciem szyjki macicy.

Z właściwą pomoc Podczas porodu większość dzieci przewraca się na plecy i przyjmuje pozycję przednią. Kiedy dziecko uderza w dolną część miednicy, musi obrócić się o prawie 180 stopni (pół koła), aby zająć najlepszą pozycję.

Może to zająć sporo czasu przez długi czas lub dziecko może zdecydować, że w ogóle nie będzie się przewracać. To drugie oznacza, że ​​urodzi się twarzą do ciebie. Aby to zrobić, będziesz potrzebować pęsety lub odkurzacza.

Dlaczego niektóre dzieci zajmują pozycję z tyłu?

Płód może znajdować się w pozycji tylnej ze względu na rodzaj i kształt miednicy. Większość kobiet ma miednicę wąską i owalną (miednica antropoidalna) lub szeroką i w kształcie serca (miednica żeńska u mężczyzn), a nie miednicę okrągłą.

Jeśli Twoja miednica jest owalna lub w kształcie serca, a nie okrągła, Twoje dziecko najprawdopodobniej przyjmie pozycję tylną, pozycję tyłem do siebie w najszerszej części miednicy.

Dzieje się tak, ponieważ w tej pozycji płodowi łatwiej jest ułożyć głowę.

Jeśli przez dłuższy czas siedzisz w wygodnym fotelu, oglądając telewizję lub pracując przy komputerze, Twoja miednica jest odchylona do tyłu. Powoduje to, że tył głowy dziecka i jego kręgosłup (najcięższa część ciała) mają nadwagę i przewracają płód na plecy. W ten sposób płód zajmuje pozycję tylną.

Jeśli spędzasz dużo czasu w pozycji pionowej, dziecko najprawdopodobniej przyjmie pozycję przednią, ponieważ miednica jest pochylona do przodu.

Jak pomóc dziecku zająć pozycję naprzód?

Podczas siedzenia spróbuj przechylić miednicę do przodu, a nie do tyłu. Upewnij się, że kolana są zawsze niżej niż biodra. Jest to optymalna pozycja dla płodu, ponieważ zachęca go do przesunięcia się do przodu.

Spróbuj także wykonać następujące kroki:

• Sprawdź, czy ulubione krzesło lub miejsce na sofie nie powoduje zwiotczenia miednicy i uniesienia kolan. Jeśli tak się stanie, spróbuj przyjąć pozycję na czworakach.
• Umyć podłogę! Kiedy leżysz na czworakach, tył głowy dziecka jest skierowany w stronę przodu brzucha.
• Jeśli masz siedzącą pracę, pamiętaj o większej aktywności fizycznej i regularnych przerwach.
• Aby podnieść miednicę, połóż poduszkę na foteliku samochodowym.
• Oglądaj telewizję, siedząc na piłce do ćwiczeń lub pochylając się na niej. Jeśli na nim usiądziesz, upewnij się, że biodra znajdują się wyżej niż kolana.

Nie martw się o prawidłową pozycję płodu podczas snu. Kiedy leżysz w pozycji poziomej, na dziecko nie wywiera się nacisk pionowy. Jednak jest to pozycja boczna, a nie tylna najlepsza opcja do spania w ostatniej fazie ciąży.

Czy możesz pomóc dziecku przyjąć właściwą pozycję do porodu?

Najbardziej sprawdzonym sposobem, aby pomóc dziecku przyjąć prawidłową pozycję prenatalną, jest przyjmowanie pozycji na czworakach dwa razy dziennie przez 10 minut.

Powinieneś także pozostać w pozycji pionowej lub pochylić się do przodu dłużej niż zwykle.

Jednak Twoje prawidłowe ułożenie nie zawsze skutkuje prawidłowym ułożeniem płodu, więc efektem jego tylnego ułożenia może być kształt Twojej miednicy, niezależnie od Twoich wysiłków.

Jak poprawić pozycję płodu tuż przed porodem?

Jeśli podczas porodu płód znajduje się w pozycji tylnej, nadal możesz przyjmować pozycje i ruchy stymulujące rotację, aby pomóc dziecku i złagodzić ból.

Często zdarza się, że już podczas porodu płód obraca się z pozycji tylnej do pozycji przedniej jeszcze przed samymi próbami.

Przez kilka dni przed porodem możesz odczuwać niewielki ból. Może zniknąć, ale będzie oznaką, że dziecko próbuje przewrócić się do pozycji do przodu.

Jedną z najlepszych pozycji jest pozycja na czworakach. W tej pozycji płód odsuwa się od kręgosłupa, co pomaga złagodzić ból pleców i, co jeszcze bardziej pożądane, obraca się.

Odpocznij dużo w nocy.

Zmieniaj swoją codzienną rutynę, zaczynając od chodzenia i poruszania się, kończąc na pozycji na czworakach lub pozycji klęczącej klatką piersiową do podłogi - opierając kolana na podłodze, głowę, ramiona i klatkę piersiową na poduszce lub materacu, i twoja miednica w powietrzu.

Podczas skurczów pochyl się do przodu i spróbuj huśtać się na piłce fitness.

Jedz i pij regularnie, aby utrzymać siłę i nawodnienie organizmu.

Staraj się zachować spokój i pozytywne nastawienie.

Podczas samego porodu staraj się zmieniać pozycje i ruchy oraz stosować następujące metody, w zależności od tego, co jest dla Ciebie najwygodniejsze:

• Przyjmij pozę na czworakach lub klęcząc, klatką piersiową do podłogi - opierając kolana na podłodze, głowę, ramiona i klatkę piersiową na poduszce lub materacu, a miednicę w powietrzu.
• Pochyl się do przodu podczas skurczów, używając piłki, poduszki, partnera lub łóżka.
• Poproś partnera, aby masował Twoje plecy.
• Podczas skurczów kołysaj miednicą, aby pomóc dziecku się przewrócić. Piłka fitness świetnie nadaje się do kołysania miednicą.
• Wykonaj wypad, stojąc na jednej nodze lub klęcząc, leżąc w łóżku. Strona najwygodniejsza do lonżowania będzie prawdopodobnie tą stroną, która zapewni dziecku więcej miejsca na obrót.
• Połóż się tak, aby zachęcić dziecko do przyjęcia właściwej pozycji.

• Od czasu do czasu poruszaj się lub spaceruj. Nie siedź ani nie kładź się przez dłuższy czas.
• Staraj się nie spieszyć ze znieczuleniem zewnątrzoponowym, ponieważ zwiększa to prawdopodobieństwo, że płód pozostanie w pozycji tylnej. W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego prawdopodobieństwo samodzielnego porodu jest mniejsze.

W ciągu dziewięciu miesięcy noszenia dziecka kobieta w ciąży często słyszy o prezentacji płodu. Rozmawiają o tym położnicy i ginekolodzy podczas badań, specjaliści diagnostyka ultradźwiękowa. O tym, jak to się dzieje i na co wpływa, porozmawiamy w tym materiale.

Co to jest?

W czasie ciąży dziecko wielokrotnie zmienia swoją pozycję w łonie matki. W pierwszym i drugim trymestrze dziecko ma wystarczająco dużo wolnego miejsca w macicy, aby móc się przewracać, wykonywać salta i przyjmować różne pozycje. Prezentacja płodu na tych etapach jest podawana jedynie jako fakt i nic więcej, informacja ta nie ma wartości diagnostycznej. Ale w trzecim trymestrze wszystko się zmienia.

Dziecko ma mało miejsca na manewry, do 35. tygodnia ciąży ustala się już jego stałe umiejscowienie w macicy i rewolucja staje się bardzo mało prawdopodobna. W ostatniej trzeciej fazie ciąży bardzo ważne jest, w jakiej pozycji znajduje się dziecko – prawidłowej czy nieprawidłowej. Od tego zależy wybór taktyki porodu i prawdopodobne ryzyko powikłań zarówno dla matki, jak i dziecka.

Wprowadź pierwszy dzień ostatniej miesiączki

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 styczeń luty marzec kwiecień maj czerwiec lipiec sierpień wrzesień październik listopad grudzień 2019 2018

Mówiąc o prezentacji, ważne jest, aby zrozumieć, o czym dokładnie mówimy. Spróbujmy zrozumieć terminologię. Prezentacja płodu to stosunek dużej części płodu do wyjścia z jamy macicy do obszaru miednicy. Dziecko można obrócić w stronę wyjścia albo główką, pośladkami, albo w pozycji ukośnej w poprzek macicy.

Pozycja płodu to stosunek położenia osi podłużnej ciała dziecka do podobnej osi jamy macicy. Dziecko można ułożyć wzdłużnie, poprzecznie lub ukośnie. Położenie wzdłużne jest uważane za normę. Pozycja płodu to stosunek jego pleców do jednej ze ścian macicy - lewej lub prawej. Rodzaj pozycji to stosunek pleców do tylnej lub przedniej ściany macicy. Artykulacja to stosunek rąk, nóg i głowy dziecka do jego własnego ciała.

Wszystkie te parametry determinują postawę dziecka i należy je wziąć pod uwagę przy podejmowaniu decyzji, w jaki sposób kobieta będzie rodzić – naturalnie, naturalnie ze stymulacją czy przez cesarskie cięcie. Odchylenie od normy w którymkolwiek z wymienionych parametrów może mieć wpływ na tę decyzję, ale zazwyczaj decydująca jest prezentacja.

Rodzaje

W zależności od tego, która część ciała jest najbliżej (przylegająca) do wyjścia z macicy do miednicy (a jest to początek podróży dziecka po urodzeniu), wyróżnia się kilka rodzajów prezentacji:

Miednicowy

U około 4-6% kobiet w ciąży dziecko ustawia się tyłkiem lub nóżkami w stronę wyjścia. Pełna prezentacja zamka to pozycja w macicy, w której dziecko jest skierowane pośladkami w stronę wyjścia. Nazywa się go również pośladkowym. Za prezentację stopy uważa się taką, podczas której jedna lub obie nogi dziecka „patrzą” w stronę wyjścia. Za mieszaną (połączoną lub niepełną) prezentację zamka uważa się pozycję, w której zarówno pośladki, jak i nogi przylegają do wylotu.

Istnieje również prezentacja kolan, w której nóżki dziecka zgięte w stawach kolanowych przylegają do wyjścia.

Prezentacja Breecha jest uważana za patologię. Może to być bardzo niebezpieczne zarówno dla matki, jak i dziecka. Najczęstszym jest prezentacja zamka; rokowanie jest w tym przypadku korzystniejsze niż w przypadku stopy, szczególnie w przypadku kolana.

Powody, dla których dziecko znajduje się w pozycji zamkowej, mogą być różne i nie wszystkie są oczywiste i zrozumiałe dla lekarzy i naukowców. Uważa się, że dzieci, których matki cierpią na patologie i anomalie w budowie macicy, przydatków i jajników, najczęściej układane są głową w górę i w dół. Zagrożone są także kobiety, które przeszły wiele aborcji i łyżeczkowania chirurgicznego jamy macicy, kobiety z bliznami na macicy, które często często rodzą.

Przyczyną prezentacji zamka może być zaburzenie chromosomalne u samego dziecka, a także anomalie w budowie jego centralnego układu nerwowego - brak mózgu, małogłowie lub wodogłowie, zaburzenie struktury i funkcji aparatu przedsionkowego, wady wrodzone układu mięśniowo-szkieletowego. Z bliźniaków jedno dziecko może również przyjąć pozycję siedzącą i niebezpieczne jest, jeśli to dziecko ułoży się jako pierwsze w stronę wyjścia.

Małowodzie i wielowodzie, krótka pępowina, splątanie uniemożliwiające obracanie się dziecka, nisko przednie łożysko – to dodatkowe czynniki ryzyka.

Nagłówki

Prezentację głowy uważa się za prawidłową, z natury idealną dla dziecka. Dzięki niemu główka dziecka przylega do otworu miednicy kobiety. W zależności od pozycji i rodzaju pozycji dziecka wyróżnia się kilka rodzajów prezentacji głowy. Jeśli dziecko jest odwrócone tyłem głowy do wyjścia, jest to prezentacja potyliczno-głowowa. Jako pierwszy pojawi się tył głowy. Jeśli dziecko jest ustawione w kierunku wyjścia z profilu, jest to prezentacja przednio-ciemieniowa lub skroniowa.

W tej pozycji poród jest zwykle nieco trudniejszy, gdyż ten rozmiar jest szerszy i w tej pozycji głowa kobiety ma nieco większe trudności w poruszaniu się wzdłuż dróg rodnych.

Prezentacja czołowa jest najbardziej niebezpieczna. Dzięki niemu dziecko „przepycha się” czołem. Jeśli twarz dziecka jest zwrócona w stronę wyjścia, oznacza to, że prezentacja nazywa się twarzą i to struktury twarzy dziecka urodzi się jako pierwsze. Wersja potyliczna ułożenia głowowego jest uważana za bezpieczną dla matki i płodu podczas porodu. Pozostałe typy są odmianami rozszerzonymi prezentacji głowowej; dość trudno je uznać za normalne. Podczas przechodzenia przez kanał rodny, na przykład z prezentacją twarzy, istnieje możliwość uszkodzenia kręgów szyjnych.

Również prezentacja głowy może być niska. Mówi się o tym na „mety”, gdy żołądek „tonie”, dziecko przyciska główkę do otworu miednicy małej lub częściowo zbyt wcześnie z niego wychodzi. Zwykle proces ten zachodzi w ciągu ostatniego miesiąca przed urodzeniem. Jeśli głowa opada wcześniej, ciąża i prezentacja są również uważane za patologiczne.

Do 95% wszystkich dzieci w 32-33 tygodniu ciąży zwykle ma postać główkową.

Prezentacja frontalna

Prezentacja głowy

Poprzeczny

Zarówno ukośne, jak i poprzeczne położenie ciała dziecka w macicy, charakteryzujące się brakiem części prezentującej jako takiej, uważa się za patologiczne. Ten objaw występuje rzadko; tylko 0,5–0,8% wszystkich ciąż występuje z tym powikłaniem. Powody, dla których dziecko może być ułożone w poprzek macicy lub pod ostrym kątem do otworu miednicy, również są dość trudne do usystematyzowania. Nie zawsze dają się one racjonalnie i logicznie wytłumaczyć.

Ukośna prezentacja

Poprzeczny

Najczęściej poprzeczna pozycja płodu jest charakterystyczna dla kobiet, których ciąża występuje na tle wielowodzia lub małowodzia. W pierwszym przypadku dziecko ma zbyt dużo miejsca do poruszania się, w drugim jego możliwości motoryczne są znacznie ograniczone. Często kobiety, które rodziły, cierpią na nadmiernie rozciągnięte więzadła i mięśnie macicy, które nie mają wystarczającej elastyczności, aby utrzymać pozycję płodu nawet podczas długich okresów ciąży;

Często u kobiet z mięśniakami macicy płód jest umiejscowiony poprzecznie, ponieważ węzły uniemożliwiają dziecku prawidłowe ułożenie się. U kobiet z klinicznie wąską miednicą dziecko często nie potrafi ustawić się we właściwej pozycji.

Wielowodzie

Diagnostyka

Przed 30-32 tygodniem diagnozowanie prezentacji płodu nie ma sensu. Ale w tej chwili położnik-ginekolog może podczas rutynowego badania zewnętrznego wyciągnąć wnioski na temat tego, która część ciała dziecka przylega do wyjścia z macicy. Zwykle, jeśli dziecko nie jest prawidłowo ułożone w łonie matki, wysokość dna macicy przekracza normę (przy prezentacji miednicy) lub pozostaje w tyle za normą (przy prezentacji poprzecznej).

Kiedy dziecko ułożone jest poprzecznie, brzuch wygląda asymetrycznie, jak piłka do rugby. Możesz łatwo określić tę pozycję samodzielnie, po prostu stojąc prosto przed lustrem.

Jeśli bicie serca dziecka jest nieprawidłowo umiejscowione, można je usłyszeć w okolicy pępka mamy. Podczas badania palpacyjnego w dolnej części macicy nie wykrywa się gęstej okrągłej głowy. Przy prezentacji zamkowej odczuwa się ją w obszarze dna macicy, z prezentacją poprzeczną - po prawej lub lewej stronie.

Lekarz przeprowadza również badanie pochwy w celu wyjaśnienia informacji. Niezaprzeczalnym potwierdzeniem diagnozy jest badanie USG (USG). Określa nie tylko dokładną pozycję, ułożenie, prezentację, postawę, ale także masę płodu, wzrost i inne parametry niezbędne do bardziej ostrożnego wyboru metody porodu.

Możliwe komplikacje

Nikt nie jest odporny na powikłania podczas porodu i noszenia dziecka, nawet jeśli na pierwszy rzut oka dziecko jest ułożone prawidłowo. Jednak za najbardziej niebezpieczne uważa się prezentacje zamkowe i poprzeczne.

Głównym niebezpieczeństwem prezentacji zamkowej płodu jest prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu. Dzieje się tak w około 30% ciąż, w których dziecko znajduje się w brzuchu matki, główką do góry. Bardzo często u takich kobiet dochodzi do przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego; ma ono charakter gwałtowny, wraz z wodą często wypadają części ciała dziecka – nóżki, ramiona, pętle pępowiny. Wszystkie te powikłania mogą prowadzić do poważnych obrażeń, które mogą sprawić, że dziecko będzie niepełnosprawne od urodzenia.

Na początku porodu u kobiet z prezentacją zamka często pojawia się osłabienie sił porodowych, skurcze nie przynoszą pożądanego rezultatu - szyjka macicy nie otwiera się lub otwiera się bardzo wolno. Podczas porodu istnieje ryzyko odrzucenia głowy lub ramion dziecka do tyłu, urazów kręgosłupa szyjnego, mózgu i rdzenia kręgowego, odklejenia łożyska i wystąpienia ostrego niedotlenienia, które może prowadzić do śmierci dziecka lub całkowitego zaburzenia jego funkcjonowania. funkcjonowanie jego układu nerwowego.

Dla kobiety rodzącej pozycja płodu w miednicy jest niebezpieczna z powodu poważnych pęknięć krocza, macicy, masywnego krwawienia i urazów miednicy.

Dość często prezentacja zamka łączy się ze splątaniem pępowiny, niedotlenieniem płodu i patologią łożyska. Dzieci w układzie pośladkowym często mają niższą masę ciała, są hipotroficzne, mają zaburzenia metaboliczne, cierpią na wrodzone wady serca, patologie przewodu pokarmowego i nerek. Jeśli do 34. tygodnia ciąży dziecko nie przyjmie prawidłowej pozycji, tempo rozwoju niektórych struktur mózgu dziecka zwalnia i ulega zakłóceniu.

Jeśli dziecko ułożone jest główkowo, tyłem głowy skierowanym wzdłużnie do wyjścia, nie powinny wystąpić żadne komplikacje ani w czasie ciąży, ani podczas porodu. Inne warianty ułożenia głowy mogą powodować trudności podczas porodu, ponieważ głowa będzie miała trudności z poruszaniem się wzdłuż kanału rodnego, jej przedłużenie nie nastąpi w kierunku kości krzyżowej matki, co może prowadzić do niedotlenienia i osłabienia sił porodowych. W takim przypadku, jeśli istnieje obawa o życie dziecka, lekarze używają pęsety. Samo w sobie rodzi to wiele pytań, ponieważ liczba urazów porodowych, jakich doznają dzieci po zastosowaniu kleszczy położniczych, jest bardzo duża.

Splątanie pępowiny

Poród kleszczowy

Najbardziej niekorzystne rokowanie dotyczy prezentacji czołowej. Zwiększa prawdopodobieństwo pęknięcia macicy i szyjki macicy, pojawienia się przetok i śmierci dziecka. W przypadku porodu naturalnego można dopuścić prawie wszystkie rodzaje ułożenia głowy, z wyjątkiem czołowego. Niska prezentacja głowy jest obarczona przedwczesnym porodem i to jest jego główne niebezpieczeństwo.

Poród ten niekoniecznie będzie skomplikowany i trudny, ale układ nerwowy dziecka może nie mieć czasu, aby dojrzeć do samodzielnego życia poza brzuchem matki, tak jak czasami jego płuca nie mają czasu na dojrzewanie.

Niebezpieczeństwo prezentacji poprzecznej polega na tym, że naturalny poród jest trudny do osiągnięcia bez poważnych nieprawidłowości. Jeśli możesz w jakiś sposób spróbować skorygować ukośną pozycję dziecka już podczas porodu, jeśli jest ono nadal bliżej pozycji głowy, wówczas całkowita korekcja poprzeczna praktycznie nie podlega korekcie.

Konsekwencją takiego porodu może być poważne uszkodzenie układu mięśniowo-szkieletowego dziecka, jego kończyn, okolicy bioder, kręgosłupa, a także mózgu i rdzenia kręgowego. Urazy te rzadko mają charakter zwichnięcia lub złamania; zazwyczaj są to poważniejsze zmiany, które w zasadzie powodują niepełnosprawność dziecka.

Często dzieci w prezentacji poprzecznej doświadczają przewlekłego niedotlenienia w czasie ciąży; długotrwały głód tlenu prowadzi do nieodwracalnych zmian w układzie nerwowym i rozwoju narządów zmysłów - wzroku, słuchu.

Jaki sposób rodzić?

Problem ten ustępuje zwykle w 35-36 tygodniu ciąży. Według lekarzy do tego czasu każda niestabilna pozycja płodu w łonie matki staje się stabilna i trwała. Oczywiście zdarzają się pojedyncze przypadki, gdy już duży płód dosłownie na kilka godzin przed porodem zmienia nieprawidłową pozycję ciała na prawidłową, ale liczenie na taki wynik jest co najmniej naiwne. Chociaż zaleca się, aby zarówno kobieta w ciąży, jak i jej lekarze wierzyli w to, co najlepsze.

Na wybór taktyki dostawy wpływa wiele czynników. Lekarz bierze pod uwagę wielkość miednicy przyszłej matki - jeśli głowa płodu według USG jest większa niż wielkość miednicy, wówczas z dużym prawdopodobieństwem kobiecie zostanie zaproponowane planowane cesarskie cięcie dla dowolnego płodu prezentacja. Jeśli płód jest duży, jest to powód przepisania planowanego cięcia cesarskiego w przypadku prezentacji zamkowej i poprzecznej, a czasami w przypadku prezentacji głowowej wszystko zależy od tego, jaką wagę „przewidują” specjaliści ultrasonograficzni dla dziecka.

Niedojrzała szyjka macicy może być również powodem przepisania cięcia cesarskiego, niezależnie od jej prezentacji. Ponadto lekarze starają się nie podejmować ryzyka i nie przeprowadzać operacji u kobiet, które zajdą w ciążę w wyniku zapłodnienia in vitro – ich poród może wiązać się z wieloma nieprzyjemnymi niespodziankami.

Przy prezentacji zamkowej poród naturalny jest możliwy, jeśli płód nie jest duży, kanał rodny jest wystarczająco szeroki, a rozmiar miednicy pozwala na swobodne przejście pupy dziecka, a następnie jego głowy. Poród naturalny dozwolone kobietom z pełną prezentacją zamka, a czasami także z prezentacją mieszaną. Jeśli dziecko ma niską wagę, ma oznaki niedotlenienia lub jest zaplątane, nie zostanie dopuszczone do porodu.

W przypadku prezentacji stopy lub jej wersji kolanowej za optymalną metodę porodu uważa się cięcie cesarskie. Pomoże to uniknąć urazów porodowych u dziecka i krwawienia u matki.

W przypadku czołowej prezentacji głowy lekarze starają się również przepisać cesarskie cięcie, aby nie ryzykować życia i zdrowia dziecka. Jeśli podczas ciąży mnogiej jedno z dwojga dzieci znajduje się w niewłaściwej pozycji, zaleca się również cesarskie cięcie, szczególnie jeśli dziecko, które urodzi się jako pierwsze, będzie siedziało lub leżało w poprzek macicy. W przypadku prezentacji poprzecznych i ukośnych najczęściej próbują przepisać zaplanowane cięcie cesarskie. Poród naturalny jest bardzo niebezpieczny.

Planowe cięcie cesarskie wykonuje się zwykle w 38-39 tygodniu ciąży, bez czekania na początek samoistnego porodu. Główne znaczenie przy wyborze metody przypisuje się indywidualnym cechom kobiece ciało, na temat cech anatomicznych jej dziecka. Nie ma uniwersalnego systemu oceny ryzyka. Może być tak wiele niuansów, że tylko doświadczony lekarz może je wziąć pod uwagę.