Badanie ultrasonograficzne łożyska (echoplacentografia) w czasie ciąży jest informacyjną metodą diagnostyczną pozwalającą ocenić stopień dojrzałości narządu, jego budowę i lokalizację. Diagnostyka ultradźwiękowa pozwala określić obecność formacji, prezentację, a także zidentyfikować całkowite lub częściowe oderwanie łożyska.

W zależności od jakości „miejsca dziecka” określa się m.in. stopień rozwoju i stan płodu. Jeśli występują jakiekolwiek patologie łożyska i jego nieprawidłowe przedstawienie lub oderwanie, możemy mówić o niewystarczającym funkcjonowaniu układu „matka-łożysko-płód”, a tym samym o możliwym opóźnieniu w rozwoju dziecka i powstawaniu pewnych zjawisk patologicznych .

Co to jest łożysko?

Łożysko to złożony narząd, który powstaje tylko w czasie ciąży i jest łącznikiem między matką a dzieckiem oraz zapewnia płodowi funkcje życiowe:

1. oddechowy – pobieranie tlenu i usuwanie dwutlenku węgla;
2. żywienie - transport składników odżywczych od kobiety ciężarnej do dziecka;
3. ochronny - bariera między płodem a niebezpiecznymi dla niego substancjami we krwi kobiety w ciąży;
4. endokrynologiczny - dostarczający niezbędnych hormonów;
5. wydalanie - usuwanie produktów przemiany materii dziecka.

Dojrzały narząd ma kształt „ciasta” o wymiarach 15–20 cm, grubości od 2,5 do 3,5 cm i wadze do 600 g. W przypadku pomyślnej ciąży istnieje bezpośredni związek między wzrostem i masą płodu a masą i grubością „miejsca dziecka”. Zatem do 16 tygodnia rozwój tego ważnego narządu jest zauważalnie szybszy niż rozwój i wzrost płodu. W 38. tygodniu ciąży „miejsce dziecka” osiąga dojrzałość, „starzeje się”, czyli tzw. w tym czasie zatrzymuje się tworzenie nowych kosmków kosmówkowych i naczyń pokarmowych.

Wzrost i rozwój dziecka w łonie matki następuje dzięki łożysku, z którym płód jest połączony pępowiną. Po zapłodnieniu łożysko rozwija się aktywnie wraz z płodem i można je zobaczyć w badaniu ultrasonograficznym. Na podstawie cech tego narządu można również ocenić tempo rozwoju samego nienarodzonego dziecka.

Funkcjonalnie i anatomicznie „miejsce dziecka” jest związane z błoną owodniową (wodną), która otacza dziecko w łonie matki. Owodnia to najcieńsza błona wyściełająca powierzchnię łożyska po stronie dziecka. Błona ta w miejscu przyczepu pępowiny wydaje się łączyć ze skórą płodu na poziomie pierścienia pępowinowego. Błona owodniowa bierze bezpośredni udział w wielu procesach metabolicznych i pełni funkcję barierową.

Płód łączy się z „miejscem dziecka” poprzez pępowinę, w której zlokalizowane są 3 naczynia: 1 żyła i 2 tętnice. Krew wzbogacona w tlen przepływa żyłą od łożyska do płodu, a krew przepływa z powrotem przez tętnice. Łożysko wraz z pępowiną i workiem owodniowym stanowi poród, który jest wydalany po urodzeniu dziecka.

Ocena dojrzałości łożyska w trakcie diagnozy

Stopień dojrzałości łożyska monitoruje się za pomocą ultradźwięków, za pomocą których przypisuje się narządowi określone wskaźniki. Zwykle dojrzałość ocenia się w 4 stopniach:

• Stopień dojrzałości 0 jest typowy do 27-30 tygodnia ciąży. Struktura jest jednorodna, gładka, nie ma zwapnień.
• I stopień dojrzałości - od 27 do 35 tygodni. Ze względu na niewielkie zagęszczenie można zauważyć niejednorodną budowę, przy czym część kosmówkowa jest pofalowana. Mogą występować drobne osady wapnia.
• II stopień dojrzałości - od 34 do 37 tygodni. Część łożyska przylegająca do płodu ma wgłębienia. Stan samego narządu jest zwarty, widoczne są zwapnienia.
• III stopień dojrzałości - od 37 tygodnia do urodzenia. W strukturze „miejsca dziecka” tworzą się cysty łożyskowe, duża liczba złogi wapnia. Za przedwczesne starzenie się (dojrzewanie) narządu uważa się wystąpienie trzeciego stopnia dojrzałości przed 35-37 tygodniem. Taka niewydolność łożyska wymaga monitorowania stanu dziecka.

Podczas badania USG lekarz musi ocenić stopień dojrzałości łożyska, stosując specjalną 4-stopniową skalę i korelując wskaźniki z wiekiem ciążowym. Dzięki temu można przewidzieć komplikacje podczas porodu i przemyśleć taktykę porodu.

Co zrobić, jeśli łożysko dojrzewa przedwcześnie?

Należy koniecznie wziąć pod uwagę fakt, że „starzenie się fotelika” w czasie ciąży nie zagraża ani matce, ani nienarodzonemu dziecku. Tylko przy złożonej kombinacji kilku objawów patologicznych możemy mówić o zagrożeniu dla zdrowia, a wśród nich:

• zakłócenie przepływu krwi maciczno-łożyskowej i płodowej;
• oznaki opóźnienia wewnątrzmacicznego w rozwoju dziecka;
• nadciśnienie (utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi) u matki;
• cukrzyca matki;
• obecność konfliktu Rh.

Wszystkie te warunki są same w sobie niebezpieczne i wymagają uważnego monitorowania. Jednak „miejsce dziecka przedwcześnie starzejącego się” jest powodem do przeprowadzenia dodatkowej diagnostyki – badania dopplerowskiego naczyń krwionośnych łożyska oraz kardiotokografii (CTG). Jeśli badania te wykażą prawidłowe wartości przepływu krwi i tętna, nie ma powodu do niepokoju, że łożysko jest „przejrzałe”. Jeśli badania wykażą ciężkie niedotlenienie płodu, konieczne jest ścisłe monitorowanie lub, w niektórych przypadkach, poród w trybie nagłym.

Grubość i lokalizacja łożyska w badaniu USG

Za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej w czasie ciąży określa się grubość łożyska i jego prezentację, wykluczając cysty i zwapnienia (odkłady wapnia w tkankach narządu). Grubość „miejsca dziecka” stale wzrasta aż do 32 tygodnia ciąży i zwykle wynosi około 30 mm.

Pogrubienie lub wręcz przeciwnie zmniejszenie grubości „miejsca dziecka” jest bezpośrednią konsekwencją i wyznacznikiem jego przedwczesne starzenie. Zwiększenie grubości (ponad 4 cm) może wystąpić w wyniku konfliktu Rh, choroby zakaźnej lub być konsekwencją cukrzycy u matki.

Za pomocą ultradźwięków ocenia się dokładne położenie przyczepu narządu do macicy, aby wykluczyć jego prezentację. Lokalizacja „miejsca dziecka” jest ustalana podczas każdego przesiewowego badania ultrasonograficznego, począwszy od 10 tygodnia życia, ale dopiero przy trzecim zaplanowanym badaniu ultrasonograficznym będzie można ostatecznie zobaczyć cechy tej lokalizacji, a w przypadku stanu patologicznego , określić niskie przywiązaniełożysko - jego prezentacja:

1. jeśli wewnętrzne ujście macicy pokrywa się całkowicie, wówczas mówią o centralnej prezentacji „miejsca dziecka”;
2. jeśli gardło wewnętrzne jest zablokowane jedynie przez krawędź narządu - o prezentacji marginalnej;
3. jeśli blisko ujścia wewnętrznego macicy - niska prezentacja.

Często zdarza się, że łożysko przodujące jest rozpoznawane na drugim USG, ale pod koniec ciąży, jeśli nie nastąpi oddzielenie łożyska, lokalizacja „miejsca dziecka” znów staje się normalna - powyżej wewnętrznego ujścia macicy. Dlatego ostateczne wnioski dotyczące poziomu lokalizacji narządu należy wyciągnąć dopiero pod koniec III trymestru.

Łożysko blokujące wejście do macicy nazywa się prezentacją i jest patologią. Jeśli zostanie wykryty, lekarz musi zdiagnozować formę prezentacji - marginalną, niską lub centralną. Ostateczne rezultaty można uzyskać dopiero po 3 trymestrze ciąży, kiedy łożysko uzyskało już stabilną pozycję i dojrzało

Odklejenie łożyska i inne stany patologiczne

Ważnym etapem badania ultrasonograficznego jest diagnostyka patologii: zwapnień, zawałów, torbieli, nowotworów i oznak przedwczesnego odklejenia się łożyska. Zatem ultrasonograficzne objawy torbieli są echoujemnymi formacjami płynu z wyraźnymi krawędziami, podczas gdy guzy mają niejasne granice. Zawał serca można rozpoznać na podstawie badania ultrasonograficznego w postaci ognisk o nieregularnym kształcie i hiperechogenicznych konturach. Patologiami „miejsca dziecka” są także odchylenia w jego strukturze, takie jak dodatkowy płat, kształt pierścienia lub okienko.

Przestrzeń o niskiej echogeniczności pomiędzy macicą a łożyskiem jest oznaką przedwczesnego odwarstwienia. Dodatkowe oznaki oderwania to:

• hiperechogeniczność jednego z płatów narządu wynikająca z krwawienia;
• powstawanie skrzepów krwi w sąsiedztwie „miejsca dziecka”.

USG łożyska jest najważniejszym etapem diagnozowania kobiety ciężarnej przez cały okres ciąży. Diagnostyka USG pozwala śledzić w czasie stany patologiczne oraz zalecić niezbędne środki kontrolne i korygujące.

” №6/2014 06.06.16

Każdy przynajmniej raz w życiu słyszał o łożysku. Nie każda jednak rozumie, czym jest, skąd pochodzi i jaką funkcję pełni w czasie ciąży. Niemniej jednak w okresie oczekiwania na dziecko poświęca się temu narządowi dużą uwagę, jest on szczegółowo badany specjalnymi metodami i od niego w dużej mierze zależy wynik ciąży.

Przyszłe mamy często słyszą od swoich „doświadczonych” koleżanek różne historie na temat łożyska: „Miałam prezentację. Bałam się, że nie urodzę”, „I zdiagnozowano u mnie przedwczesne starzenie się łożyska”... Przekonajmy się, co tak naprawdę kryje się za tymi wszystkimi określeniami i czy rzeczywiście wszystko jest takie straszne.

1. Co to jest łożysko?

Nazwa organów pochodzi od łac. łożysko - ciasto, podpłomyk, naleśnik. Łożysko utworzone podczas ciąży składa się z płatków, z których każdy zawiera wiele małych naczyń. W tym narządzie zbiegają się dwa układy krążenia – matki i płodu. Małe naczynia łączą się w większe i ostatecznie tworzą pępowinę – formację przypominającą pępowinę, która łączy dziecko z łożyskiem.

2. Jakie funkcje pełni łożysko w czasie ciąży?

Łożysko to wyjątkowy i bardzo ważny narząd, który ma charakter tymczasowy, to znaczy tworzy się i funkcjonuje tylko w czasie ciąży. To łożysko zapewnia normalne funkcjonowanie płodu. To jest więź między matką a dzieckiem. Dzięki niemu składniki odżywcze przekazywane są dziecku. W czasie ciąży łożysko transportuje tlen do dziecka i pobiera z niego dwutlenek węgla. Ponadto wytwarza niektóre niezbędne hormony. Łożysko pełni także ważną funkcję ochronną – pełni rolę tzw. bariery łożyskowej, która „wybiera”, które substancje mogą przedostać się do dziecka, a dla których „wstęp jest zabroniony”.

3. Jak powinno być umiejscowione łożysko w czasie prawidłowej ciąży?

Zwykle w czasie ciąży łożysko znajduje się bliżej dna macicy (tzw. górna wypukła część macicy) wzdłuż jednej z jej ścian. Jednak u niektórych przyszłych matek we wczesnej ciąży łożysko tworzy się bliżej dolnej części macicy. Mówimy wtedy o jego niskim położeniu. Ale jeśli lekarz poinformował Cię o tak niezbyt prawidłowej pozycji łożyska, nie powinieneś się denerwować. W końcu sytuacja może się zmienić. Faktem jest, że łożysko może poruszać się w czasie ciąży (jak mówią lekarze „migrować”). Oczywiście nie porusza się w dosłownym tego słowa znaczeniu. Po prostu wraz ze wzrostem czasu trwania ciąży tkanki dolnej części macicy są ciągnięte do góry, w wyniku czego łożysko również w czasie ciąży przesuwa się i przyjmuje prawidłową pozycję.

4. Czym jest „łożysko przodujące” w czasie ciąży?

Łożysko przodujące jest diagnozą znacznie poważniejszą niż łożysko przodujące. Mówimy o sytuacji, gdy łożysko w czasie ciąży całkowicie lub częściowo zamyka wyjście z macicy. Dlaczego tak nieprawidłowe zwichnięcie tego narządu jest niebezpieczne? Tkanka łożyska nie jest zbyt elastyczna i nie ma czasu na przystosowanie się do szybko rozciągającej się ściany dolnej części macicy, przez co w pewnym momencie ulega odklejeniu i rozpoczyna się krwawienie. Zwykle jest bezbolesny i zaczyna się nagle na tle całkowitego dobrego samopoczucia. Krwawienie powtarza się wraz z postępem ciąży i nie da się przewidzieć, kiedy to nastąpi i jakie będzie następne pod względem siły i czasu trwania. Stan ten zagraża życiu matki i dziecka i wymaga hospitalizacji.

Nawet jeśli krwawienie ustało, ciężarna pozostaje w szpitalu pod nadzorem lekarza aż do porodu. Łożysko przodujące diagnozuje się w czasie ciąży za pomocą badania ultrasonograficznego, a ostateczną diagnozę można postawić dopiero po 24 tygodniach – wcześniej istnieje szansa, że ​​łożysko samoczynnie zmieni położenie i przesunie się wyżej.

Przyczyną pojawienia się łożyska przodującego w czasie ciąży mogą być zmiany w błonie śluzowej macicy na skutek powtarzających się poronień, stanów zapalnych lub infekcji przenoszonych drogą płciową, czy też przebytego skomplikowanego porodu. W przypadku całkowitego łożyska przedniego poród należy przeprowadzić przez cesarskie cięcie, gdyż inne metody porodu nie są możliwe.

5. Czym jest niewydolność płodowo-łożyskowa?

Jeśli w czasie ciąży łożysko nie wykonuje w pełni swojej pracy, rozwija się niewydolność płodu (FPI) - zaburzenie krążenia w układzie „matka-łożysko-płód”. Jeśli te naruszenia są niewielkie, nie mają one negatywnego wpływu na dziecko. Ale może się również zdarzyć, że FPN powoduje niedotlenienie płodu (brak tlenu), w wyniku czego dziecko może być opóźnione we wzroście i rozwoju. Do czasu urodzenia takie dzieci są często bardzo słabe i mogą cierpieć podczas porodu z powodu obrażeń. A po urodzeniu są bardziej podatne na różne choroby. Prawie niemożliwe jest określenie FPN „na oko”. Aby zdiagnozować to powikłanie w czasie ciąży, stosuje się trzy główne metody - USG, Doppler i kardiotokografię (CTG). Przy najmniejszym podejrzeniu FPN wszystkie te badania są obowiązkowe.

Obecnie, niestety, niewydolności łożyska, która pojawia się w czasie ciąży, nie da się całkowicie wyleczyć. Lekarze starają się jednak wspomagać funkcjonowanie łożyska i w miarę możliwości przedłużać ciążę do optymalnego terminu porodu. Jeśli nawet po leczeniu tego powikłania stan dziecka się pogorszy, wówczas przeprowadza się leczenie w trybie doraźnym. Sekcja C niezależnie od etapu ciąży.

6. Co oznacza przedwczesne starzenie się łożyska w czasie ciąży?

Inną patologią łożyska jest jego przedwczesne dojrzewanie lub, jak częściej nazywa się ten stan, przedwczesne starzenie się łożyska. Łożysko przechodzi przez kilka etapów rozwoju: powstawanie (stopień 0: do 30 tygodnia ciąży), wzrost (stopień I: od 27 do 34 tygodnia), dojrzałość łożyska (etap II: od 34 do 39 tygodnia) i od 39. tygodnia ciąży - III stopień. Przedwczesne starzenie się łożyska to pojawienie się w nim zmian przyspieszających okres ciąży. Najczęstszymi przyczynami są przebyte przeziębienia, palenie tytoniu, zatrucie oraz zagrożenie poronieniem, chorobami układu oddechowego i układy sercowo-naczyniowe przyszła mama.

Oznaki przedwczesnego starzenia się łożyska w czasie ciąży określa się za pomocą ultradźwięków. Tej diagnozy nie należy się obawiać, konieczne jest jednak poddanie się szczegółowym badaniom: badaniu dopplerowskiemu, które dostarczy dodatkowych informacji o stanie maciczno-łożyskowego przepływu krwi, KTG oraz badaniach w kierunku ewentualnych infekcji. Po badaniu lekarz zaleci niezbędne leczenie.

Zazwyczaj kobiecie zaleca się odpoczynek, spacery na świeżym powietrzu, przyjmowanie witamin i leków zapobiegających niewydolności łożyska w czasie ciąży. Jeśli tego ostatniego nie da się uniknąć, wówczas rozstrzyga się kwestia wcześniejszej dostawy.

7. Jak określa się stan łożyska w czasie ciąży?

W czasie ciąży stan łożyska i jego praca podlegają ścisłej kontroli lekarza. Pozycja, rozwój i cechy strukturalne tego narządu umożliwiają ocenę ultrasonografia. Jednocześnie lokalizacja i grubość łożyska, zgodność stopnia jego dojrzałości z wiekiem ciążowym, objętość płyn owodniowy, budowa pępowiny, możliwe wtręty patologiczne w budowie łożyska.

Aby zdiagnozować czynność łożyska, oprócz USG, stosuje się:

• metody laboratoryjne– polegają na oznaczaniu poziomu hormonów łożyskowych (estriolu, ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, laktogenu łożyskowego) oraz aktywności enzymów (oksytocynazy i termostabilnej fosfatazy alkalicznej) we krwi kobiety ciężarnej.
• ocena czynności serca płodu. Oprócz prostego osłuchiwania, kardiotokografię (KTG) wykonuje się stetoskopem położniczym, która polega na rejestracji zmian tętna płodu w zależności od skurczów macicy, działania bodźców zewnętrznych czy aktywności samego dziecka.
• dopplerometria- Jest to odmiana badania ultrasonograficznego, które określa prędkość przepływu krwi w naczyniach macicy, pępowiny i płodu. N

Opinia eksperta

Tatiana Panowa. Kandydat nauk medycznych, położnik-ginekolog najwyższej kategorii

Łożysko w czasie ciąży to niezwykle złożony układ, dobrze skoordynowany mechanizm, cała fabryka, która spełnia wiele różnych funkcji. Ale niestety każdy system, nawet ten najdoskonalszy, czasami zawodzi. Ze względu na najbardziej różne powody NA różne daty W czasie ciąży dochodzi do nieprawidłowości w rozwoju i funkcjonowaniu łożyska. Dlatego ważne jest, aby zapobiegać naruszeniom jego funkcji, aby przeprowadzić terminowe leczenie chorób przewlekłych i odmówić złe nawyki, które często powodują problemy związane z tym narządem. Ważne jest także zachowanie prawidłowego rytmu dnia: odpowiedni odpoczynek przynajmniej 8–10 godzin dziennie (preferowane jest spanie na lewym boku – w tej pozycji poprawia się dopływ krwi do łożyska), eliminacja stresu fizycznego i emocjonalnego, codzienne spacery na świeżym powietrzu i zbilansowanej diecie. Musisz spróbować chronić się przed możliwą infekcją infekcje wirusowe, a także zażywaj multiwitaminy dla przyszłych matek.

Ekaterina Podvigina

"

Grubość łożyska w czasie ciąży jest bardzo ważnym kryterium diagnostycznym, ponieważ przestrzeganie normy jest tutaj bardzo ważne: zarówno zbyt cienkie, jak i zbyt grube łożysko są wskaźnikami różnych patologii.

Jedynym sposobem określenia grubości łożyska jest badanie ultrasonograficzne. Kolejnym wyznaczonym przez niego wskaźnikiem jest. Wszystkie te wskaźniki są tak ważne, ponieważ łożysko dostarcza dziecku składników odżywczych i tlenu, co oznacza, że ​​wszelkie odchylenia w jego rozwoju są obarczone powikłaniami w rozwoju płodu.

Aby określić grubość USG łożyska wykonuje się po 20. tygodniu ciąży. W tym celu identyfikuje się jego obszar o największym rozmiarze i mierzy jego grubość. Podczas normalnego przebiegu ciąży grubość łożyska w 34 tygodniu prawie osiąga maksimum, a w 36 tygodniu wzrost łożyska zatrzymuje się, grubość pozostaje taka sama lub nawet nieznacznie się zmniejsza. Ale zdarza się, że nie wszystko idzie tak gładko, a wskaźniki głównych cech łożyska różnią się od normalnych.

Jaka zatem grubość powinna mieć łożysko podczas ciąży na różnych etapach?

Tydzień ciąży	Grubość łożyska, mm	Normalne granice
20	21,96	16,7-28,6
21	22,81	17,4-29,7
22	23,66	18,1-30,7
23	24,52	18,8-31,8
24	25,37	19,6-32,9
25	26,22	20,3-34,0
26	27,07	21,0-35,1
27	27,92	21,7-36,2
28	28,78	22,4-37,3
29	29,63	23,2-38,4
30	30,48	23,9-39,5
31	31,33	24,6-40,6
32	32,18	25,3-41,6
33	33,04	26,0-42,7
34	33,89	26,8-43,8
35	34,74	27,5-44,9
36	35,59	28,0-46,0
37	34,35	27,8-45,8
38	34,07	27,5-45,5
39	33,78	27,1-45,3
40	33,5	26,7-45,0

Zbyt cienkie łożysko w czasie ciąży

Nawet jeśli zdiagnozowano u Ciebie hipoplazję łożyska, co oznacza, że ​​masz cienkie łożysko, nie martw się – nie jest to rzadkie zjawisko. Na płód wpływa jedynie poważne zmniejszenie wielkości łożyska.

Najczęściej dzieje się tak z powodu predyspozycji genetycznych, pod wpływem różnych niekorzystne czynniki oraz z powodu niektórych chorób matki. W tym drugim przypadku leczy się zmniejszenie grubości łożyska, w pozostałej części zaleca się leczenie podtrzymujące.

Jednym z czynników wpływających na wielkość łożyska jest waga i budowa ciała kobiety: u szczupłych i drobnych kobiet rozmiar łożyska jest często znacznie mniejszy niż u kobiet wysokich i krągłych.

Pogrubienie łożyska podczas ciąży

W przypadku pogrubienia łożyska w czasie ciąży mówimy o patologii, która może prowadzić do przerwania ciąży i śmierci płodu, ale kiedy nowoczesne metody leczenia często udaje się uratować dziecko.

Grubość łożyska może wzrosnąć na skutek konfliktu Rh, anemii z niedoboru żelaza, stanu przedrzucawkowego, cukrzycy lub przebytej choroby zakaźnej, dlatego kobiety w ciąży z grupy ryzyka są zawsze umieszczane w specjalnym rejestrze i są uważniej monitorowane przez lekarza.

Jednak w I i II trymestrze pogrubienie łożyska jest spowodowane głównie chorobami wirusowymi lub zakaźnymi, a kobieta może być jedynie nosicielką wirusa i dlatego nawet o tym nie wie. Dzieje się tak, ponieważ organizm „włącza” swoje mechanizmy obronne, a łożysko rośnie, aby zapobiec zakażeniu płodu.

Jakie są niebezpieczeństwa związane z pogrubieniem łożyska w czasie ciąży?

Szybki wzrost łożyska prowadzi do jego szybkiego dojrzewania, a co za tym idzie starzenia się: struktura łożyska ulega zrazieniu, na jego powierzchni tworzą się zwapnienia, a łożysko stopniowo przestaje dostarczać płodowi potrzebną mu ilość tlenu i składników odżywczych.

Z powodu obrzęku łożyska jego funkcja hormonalna zostaje zakłócona, co grozi przedwczesnym porodem lub przerwaniem ciąży.

Jeśli występują odchylenia w grubości łożyska (w tym czy innym kierunku), najprawdopodobniej zostanie Ci przepisane powtórne badanie USG, Dopplerografia i kardiotokografia. Jeśli dziecko rozwija się prawidłowo, nie będzie wymagane żadne leczenie, a jedynie wzmożona obserwacja.

Jeśli lekarz zauważy jakiekolwiek zaburzenia w rozwoju płodu, na pewno dobierze dla Ciebie odpowiednią terapię. Ponownie nie da się „odmłodzić” ani „wyleczyć” łożyska, ale przy pomocy odpowiedniego leczenia można poprawić metabolizm między dzieckiem a łożyskiem, utrzymując w ten sposób ciążę i zapewniając prawidłowy rozwój płodu.

Lubię!

Jeśli jesteś w ciąży i jesteś zarejestrowana w klinika przedporodowa, wówczas ginekolog na pewno skieruje Cię na USG łożyska. Wykonuje się to 3 razy, gdy kończy się każdy z 3 trymestrów. Podczas badania lekarz otrzyma ważna informacja o stanie płodu. Zabieg jest bezpieczny i nie zagraża dziecku ani matce.

USG od 10 do 14 tygodni

Lekarze, którzy je obserwują, kierują przyszłe matki na pierwsze USG od 10 do -14 tygodnia. Ważne jest, aby lekarz dowiedział się, czy dziecko rozwija się normalnie w macicy, czy też występują patologie rozwojowe? Specjalista zmierzy CTE, czyli wielkość płodu od kości ogonowej aż do korony. Czy rozmiar pasuje do średniego? Oznacza to, że zarodek rozwija się dobrze w macicy.

Specjalista oceni także TVP czy grubość przestrzeni kołnierza. Pomoże to zrozumieć, czy wszystko jest normalne u płodu na poziomie chromosomalnym? Przede wszystkim sprawdzają, czy dziecko ma zespół Downa? Jeśli lekarz zobaczy patologie na ekranie USG, poprosi Cię o ponowne wykonanie badania krwi.

Od 12. do 14. tygodnia płód rozwija się prawie w całości narządy wewnętrzne. Dlatego w badaniu ultrasonograficznym zauważalne są patologie w dowolnym narządzie, na przykład w sercu lub mózgu, nerkach. Jeśli patologie są naprawdę poważne, lekarz zaleca kobiecie aborcję, kierując się poradą lekarską. wskazania.

Łów

Na 2 godziny przed badaniem pacjent powinien wypić 1-1,5 litra wody niegazowanej. Macica będzie doskonale widoczna na ekranie. W celu dokładnego zbadania łożyska płodu należy wykonać przekroje poprzeczne i podłużne oraz dodatkowo ukośne.

Łożysko jest normalne

Do 16 tygodnia łożysko w macicy zajmie 50%. Od 36 do 40 tygodnia jak wygląda łożysko i ile zajmuje miejsca? Od 1/3 do 1/4 powierzchni macicy. Jeżeli w trakcie badania macica się obkurczy, to aby uzyskać prawidłową informację o łożysku należy odczekać 5 minut.

Pacjent ma krwawienie z macicy, czy istnieje podejrzenie, że płód ma patologie? Konieczne jest określenie miejsca przyczepu łożyska w macicy. Jeśli jesteś w późnej ciąży, znajdź przyczynę krwawienia.

"Rada. Nie pij dużo wody. Płyn się rozciągnie pęcherz moczowy i może dawać fałszywy obraz echograficzny łożyska przodującego. Lekarz może poprosić Cię o lekkie opróżnienie pęcherza i ponowne przeskanowanie macicy.

Gdzie znajduje się łożysko?

Łożysko można łatwo uwidocznić już w 14. tygodniu ciąży. Aby zbadać łożysko znajdujące się wzdłuż tylnej ściany, należy wykonać ukośne sekcje.

USG w 21. tygodniu ciąży:

Położenie łożyska ocenia się na podstawie jego stosunku do ścian macicy z osią kanału szyjki macicy. Łożysko może być zlokalizowane: przy lewej lub prawej ścianie bocznej, pośrodku. Zdarza się, że łożysko jest przyczepione do przedniej ściany i leży na dnie macicy lub jest również przyczepione do tyłu, przesuwając się w dół. Badania to wykażą.

O łożysku przodującym

Czy lekarz podejrzewa przednie łożysko? Ważne jest uwidocznienie kanału szyjki macicy. Na ekranie jest on przedstawiany jako linia echogeniczna, otoczona dwoma brzegami: hipo- lub bezechowym, a czasami całkowicie hipoechogenicznym.

W zależności od stopnia zapełnienia pęcherza szyjka macicy i jej dolna część są różnie widoczne. Głowa płodu może rzucać cienie na boki, a kości miednicy wraz z drogami moczowymi mogą zasłaniać niektóre ważne odcinki macicy. Kiedy pęcherz jest częściowo pełny, szyjka macicy będzie wyglądać bardziej pionowo i prostopadle do skanowanego obszaru.

Jeśli pęcherz jest pusty, szyjka macicy jest trudna do uwidocznienia, ale jest mniej przemieszczona. Natomiast położenie kanału szyjki macicy z łożyskiem względem siebie jest zauważalnie lepsze.

"Rada. Jeśli lekarz przy pełnym pęcherzu stwierdzi, że masz łożysko, pozwól mu to potwierdzić, gdy częściowo opróżnisz pęcherz.

Jak można zlokalizować łożysko?

1. Kiedy łożysko zakrywa ujście macicy znajdujące się wewnątrz, wówczas taką prezentację nazywa się centralną.
2. Czy brzeg łożyska zablokował ujście macicy znajdujące się wewnątrz? Ta prezentacja łożyska nazywana jest marginalną. A szyjka macicy jest nadal całkowicie zablokowana przez łożysko.
3. Kiedy dolny brzeg łożyska znajduje się obok ujścia wewnętrznego, uważa się, że łożysko jest przyczepione nisko. Rozpoznanie to jest trudne do ustalenia ze względu na fakt, że ujście macicy tylko częściowo jest pokryte tkanką łożyskową.

Podczas noszenia dziecka łożysko zmienia swoje położenie. Czy pacjent przyszedł na badanie z pełnym pęcherzem? Zostanie poproszona o częściowe opróżnienie pojemnika i zrobi to ponownie.

Lekarz może wykryć prezentację łożyska w pierwszych miesiącach ciąży i nie zauważyć jej w ostatnich miesiącach. Czy łożysko zajmuje centralne miejsce w macicy? Wykonując USG, możesz się tego dowiedzieć w dowolnym momencie. Specjalista zrozumie, że wartość krańcowa pochodzi z 30 tygodnia, wtedy nie zmieni się znacząco.

Czy w drugim trymestrze występują krwawienia? Drugie planowane USG możesz przełożyć do 36 tygodnia. I dopiero wtedy można potwierdzić lub nie, że prezentacja jest. W razie wątpliwości lekarz wykona drugie badanie USG w 38. tygodniu ciąży lub tuż przed porodem.

Jaką echostrukturę łożyska uważa się za prawidłową?

Warstwa podstawna łożyska może być jednorodna lub mieć ogniska hiperechogeniczne i izoechogeniczne. W ostatnich tygodniach ciąży specjalista USG może określić, gdzie w warstwie łożyskowej znajdują się echogeniczne przegrody.

Jeśli u pacjenta występuje zakrzepica z nadmierną akumulacją fibryny, poniżej płytki kosmówkowej widoczne będą obszary bezechowe. Czy jest ich niewielu? Wtedy mieści się to w normalnych granicach.

Analiza ultradźwiękowa wykaże, że w tkance łożyska znajdują się sektory bezechowe. Są to żyły, przez które przepływa krew. Zajmują niewielką część miejsca dziecka, nie wpływają na obraz kliniczny.

W przypadku odpływu żylnego kanały założyskowe znajdują się pod warstwą podstawną. Są hipoechogeniczne i zlokalizowane w pobliżu ściany macicy. Nie mylić ich z krwiakiem (założyskowym).

Jakie patologie mogą występować w łożysku?

Zabójczy poślizg. Można to określić za pomocą echografii. Ona jest jak „zamieć”. Jeśli ta patologia częściowo wpłynęła na ciało łożyskowe, płód żyje.

Ciało łożyskowe jest powiększone i pogrubione

Jak grube jest łożysko płodu, czy występuje jakieś odwarstwienie? Ocena specjalisty jest subiektywna, a trafność zależy od doświadczenia:

1. Jeśli u płodu występuje obrzęk lub konflikt Rh, ciałko łożyskowe może być pogrubione.
2. Kiedy matka ma łagodną cukrzycę, zgrubienie łożyska jest rozproszone.
3. Jeśli przyszła mamusia w czasie noszenia dziecka miałaś ostrą infekcję wirusową dróg oddechowych itp., wówczas ultrasonografista zaobserwuje zgrubienie.
4. Kiedy w badaniu ultrasonograficznym dochodzi do odklejenia się łożyska, wizualnie objawia się to jako pogrubienie.

Ciało łożyska jest cieńsze niż normalnie

1. Jeśli przyszła matka cierpi na cukrzycę insulinozależną, ciało łożyskowe płodu będzie cienkie.
2. Zmniejszenie obserwuje się również w stanie przedrzucawkowym - wewnątrzmacicznym opóźnieniu rozwoju dziecka.

USG łożyska wykonuje specjalista. Aby prawidłowo ocenić jej stan, ważne jest doświadczenie uzologa i jego wyczucie zawodowe. W czasie ciąży łożysko ulega zmianom i najczęściej nie wpływa to negatywnie na płód. Jeśli lekarz zauważy zmiany bliskie patologii, musi zrozumieć, że kobieta w ciąży jest zagrożona, ale wszystko może zakończyć się dobrze.

Błona łożyskowa jest ważnym narządem łączącym ciało matki z płodem. Pełni funkcje ochronne, troficzne, oddechowe i hormonalne w czasie ciąży. Badanie USG łożyska jest integralną częścią każdego badania ultrasonograficznego, gdyż od stanu tego narządu zależy przebieg i przebieg ciąży.

Jak przygotować

Cechy przygotowania do placentografii zależą od metody diagnostyki ultrasonograficznej i z reguły nie odbiegają od ogólnie przyjętych zasad.

Metodą badania przezbrzusznego:

• Na kilka dni przed zabiegiem kobieta musi wykluczyć wszystkie pokarmy, które przyczyniają się do powstawania gazów (groch, fasola, chleb, surowe warzywa i owoce itp.).
• W przypadku częstych wzdęć zaleca się wypicie paczki Smecta lub 3 kapsułek Espumisan na kilka godzin przed badaniem.
• NA wczesne stadia ciąża, aby lekarz mógł wyraźnie zobaczyć łożysko, płód i otaczające go narządy, pacjentka musi dobrze wypełnić pęcherz płynem (5-6 szklanek czystej i niegazowanej wody).

Jeżeli badanie łożyska odbywa się metodą przezpochwową, przygotowanie polega jedynie na przestrzeganiu prostej diety, mającej na celu zapobieganie nadmiernemu tworzeniu się gazów w rurze jelitowej. Badanie USG przez pochwę przeprowadza się przy pustym pęcherzu.

Jak i kiedy jest to przeprowadzane

Badanie ultrasonograficzne błony łożyskowej wykonuje się już od 10-12 tygodnia ciąży podczas każdego rutynowego badania ultrasonograficznego. Ostateczną ocenę stanu funkcjonalnego, lokalizacji, grubości oraz obecności lub braku patologii można jednak ocenić dopiero po trzecim badaniu przesiewowym. To na tych etapach ciąży łożysko osiąga maksymalny rozwój i jest najlepiej uwidocznione.

Jak wspomniano powyżej, USG błony łożyskowej można wykonać na dwa sposoby:

1. Przezpochwowe, gdy bezpośrednio do jamy pochwy wprowadza się czujnik-przetwornik fal ultradźwiękowych o wysokiej częstotliwości, ale wcześniej zakłada się na niego jednorazową prezerwatywę diagnostyczną i nakłada przezroczysty żel. Maksymalna bliskość macicy pozwala uzyskać najczystszy i najdokładniejszy obraz echa stanu łożyska. Zabieg jest bezbolesny i nieszkodliwy, pomimo pewnego dyskomfortu.
2. Metoda przezbrzuszna jest bardziej odpowiednia do badania łożyska za pomocą ultradźwięków w 21. tygodniu ciąży lub później późne daty. Technika polega na tym, że zabieg przeprowadza się przez zewnętrzną ścianę brzucha, co jest całkowicie atraumatyczne i bezbolesne. Kobieta kładzie się na kanapie w wygodnej dla niej i lekarza pozycji, po czym ten zakłada czujnik w okolicy nadłonowej i rozpoczyna diagnostykę.

Zatem badanie ultrasonograficzne łożyska nie jest odrębną procedurą, ale uważane jest za obowiązkowy krok w każdym rutynowym badaniu przesiewowym, ze szczególnym uwzględnieniem późnej ciąży.

Co jest oceniane

Każde badanie ma na celu nie tylko ocenę stanu ogólnego, umiejscowienia i dojrzałości błony płodowej, ale także wykluczenie patologii łożyska.

Wskaźniki oceniane podczas USG błony łożyskowej:

1. Lokalizacja. Parametr ten odgrywa ważną rolę podczas skanowania, ponieważ anomalie w lokalizacji łożyska są dość częste.
2. Echostruktura, czyli nasilenie i grubość konturów narządu, jednorodność, obecność lub brak jakichkolwiek wtrąceń.
3. Grubość skorupy.
4. Stopień dojrzałości. Parametr ten wskazuje na gotowość kobiety do porodu i wskazuje na rozwój patologii.
5. Stan i prędkość przepływu krwi w naczyniach łożyska. Oceniano za pomocą kolorowego mapowania Dopplera.

Dojrzała błona łożyskowa ma wygląd placka, grubość od 25 do 35 mm i wagę nie większą niż 550-600 gramów. Jego struktura może być zwykle jednorodna lub zawierać wtrącenia hiper- lub izoechogeniczne zlokalizowane w warstwie podstawnej. Pod koniec ciąży stwierdza się bezechowe cienkie przegrody na całej grubości, zwapnienia, a czasem także cysty.

Stopień dojrzałości łożyska według tygodnia:

	Echostruktura	Strefa kosmówkowa	Obecność zwapnień
Do 30 tygodnia (stopień 0)	Jednorodny	Całkowicie gładka	Nie lub bardzo mało
27-36 tydzień (1 stopień)	Odnotowuje się niewielkie zagęszczenie	Ma falistą powierzchnię	Widoczne tylko pod mikroskopem
35-39 tydzień (2 stopień)	Dostępne uszczelki	Posiada kilka wcięć	Widoczne na USG
Ponad 36 tygodni (stopień 3)	Uwidocznione są cysty	Rowki sięgają błony podstawnej	Duża liczba

Grubość membrany różni się również w zależności od etapu ciąży:

Możliwe odchylenia

Aby dokładnie określić lokalizację lub prezentację łożyska, wykonuje się badanie ultrasonograficzne w kilku płaszczyznach i przekrojach. Ona może być:

1. Centralny, gdy błona całkowicie zakrywa wewnętrzne ujście macicy.
2. Regionalny, gdy jedna ze stron gardła wewnętrznego zachodzi na siebie.
3. W przypadku, gdy dolna krawędź narządu znajduje się w pobliżu ujścia wewnętrznego, można stwierdzić „niskie przyczepienie błony łożyskowej”.

W każdym razie jego lokalizacja zmienia się przez cały okres ciąży i jeśli nie ma oznak odklejenia się łożyska, uważa się to za normalne.

Powszechna patologia:

1. Łożysko pierścieniowe jest dość rzadką anomalią w budowie i rozwoju błony płodowej, wynikającą ze słabego różnicowania kosmówki we wczesnych stadiach embriogenezy. Łożysko pierścieniowe charakteryzuje się przede wszystkim szeroką powierzchnią przyczepu i małą grubością (nie większą niż 10 mm). Może powodować krwawienie, śmierć płodu lub opóźnienie rozwoju.
2. Dodatkowy udział. Z reguły ma szypułkę naczyniową i nie stanowi szczególnego zagrożenia dla ciąży. W rzadkich przypadkach prowadzi do krwotoku poporodowego.
3. Pogrubienie skorupy. W czasie ciąży grubość łożyska jest zwykle mierzona niedokładnie, ale wzrost tego wskaźnika może wskazywać na konflikt Rh, cukrzycę płodu, infekcję wewnątrzmaciczną i początek odklejenia się łożyska.
4. Rębnia. Ta patologia często wskazuje na ciężką cukrzycę u matki lub wewnątrzmaciczną infekcję płodu.
5. Badanie ultrasonograficzne może wskazywać na odklejenie się łożyska w wyniku powstania krwiaka za łożyskiem (tworzenie bezechowe), a także subiektywne uczucia kobiety (ból brzucha, krwawienie z dróg rodnych).
6. Guzy błonowe: hamartoma (z tkanki zarodkowej), naczyniak krwionośny (pochodzenia naczyniowego), naczyniak kosmówkowy. Z reguły różnią się echogenicznością i mają nierówne kontury.

Dlatego badanie łożyska jest ważnym etapem badań przesiewowych USG w czasie ciąży, umożliwiającym wczesne wykrycie patologii błony płodowej, która jest najważniejszym narządem dla płodu.