Do sada se njen najveći dio, glava, nalazi na vrhu, u najprostranijem dijelu u blizini fundusa materice. Ali, nakon što je postala teža, bebina glava ga tjera da se okrene sa stražnjicom prema gore.
Upravo se ovakva prezentacija - cefalična - smatra optimalnom pozicijom za rođenje djeteta.
Postoji nekoliko tipova cefalične prezentacije.
- Fleksija okcipitalna- optimalan i najčešći položaj za rođenje djeteta. Beba se kreće po porođajnom kanalu sa blago savijenim vratom, potiljkom naprijed, vodeća tačka je mala fontanela, o
- anterocefalni ekstenzor (anteroparijetalni)- dijete se kreće duž porođajnog kanala, krećući se naprijed većim dijelom glave, tačka izbacivanja je velika fontanela. Razlozi za formiranje ovog položaja djeteta mogu biti nesklad između veličine zdjelice majke i glave fetusa, kao i slabost mišića dna zdjelice. Rizik od ozljeda je neznatno povećan, a trudovi se mogu produžiti.
- Ekstenzor frontalni- djetetov vrat je ispravljen, pomiče čelo naprijed i područje prezentiranog dijela se značajno povećava. Beba obično zauzima ovaj položaj ili neposredno prije početka porođaja ili već u procesu. Smatra se indikacijom za carski rez.
- Ekstenzor lica- najopasniji položaj djeteta - vrat fetusa je maksimalno ispružen i lice mu je okrenuto prema izlazu, vodeća tačka je brada. Rizik od ozljede bebinog vrata je vrlo visok, povoljan ishod porođaja je moguć kod prednjeg oblika lica, male veličine fetusa i normalne veličine zdjelice majke, u ostalim slučajevima; C-section.
Lekari takođe vode računa o tome na koju stranu majke je beba okrenuta leđima. Položaj sa leđima ulijevo naziva se 1. pozicija i najčešći je, pozicija desno je 2-1 pozicija.
Međutim, 3 - 5% beba zauzima drugačiji položaj, vrlo rijetko - poprečni (rame), mnogo češće - karlični.
Lekari uključuju faktore kao što su nizak tonus i ekscitabilnost materice, tumori ili strukturne anomalije ovog organa, veliki broj amnionska tečnost, kratka pupčana vrpca u fetusu, nisko položena posteljica i neke druge.
Karlična prezentacija ima nekoliko varijanti - glutealna, glutealno-stopala (mješovita), stopala i koljena. Stražnjica djeteta zajedno sa stopalima može biti okrenuta prema ulazu u karlicu žene (zadlična prezentacija), ili djetetove noge mogu biti savijene u zglobovima kuka i ispružene duž tijela (zadlična prezentacija).
Prezentaciju djeteta obično ljekar lako utvrđuje eksternim pregledom trudnice, počevši od 28. sedmice. Da bi se razjasnila dijagnoza, radi se ultrazvučni pregled koji daje pouzdane rezultate.
Prethodnih godina za prevođenje djeteta iz karlične u cefaličnu korišćeno je eksterno akušersko okretanje, pri čemu je doktor rukama probijao trbušni zid. buduca majka Pokušao sam dovesti bebu u pravi položaj.
Obično buduća majka, čije dijete nije zauzeto do određenog datuma ispravan položaj, prima preporuke od doktora za specijalnu gimnastiku. Ove vježbe se smatraju prilično efikasnim i uglavnom nemaju kontraindikacije.
Ako vaša beba ne želi da okrene glavu prema dolje, možete isprobati časove sa instruktorom u bazenu. Postoje određene vrste vježbi koje se mogu raditi samo u vodi, često daju pozitivne rezultate.
Većina psihologa koji rade sa trudnicama sklona je vjerovanju da je veza između buduće majke i njenog nerođenog djeteta toliko jaka da bi žena jednostavno trebala pokušati nagovoriti svoju bebu i uvjeriti je da zauzme ispravan stav!
Razgovarajte s njim, mentalno ili naglas, recite mu kako će mu biti lako i jednostavno da se rodi glavom, ali nemojte dozvoliti negativne misli. I koliko god to smiješno zvučalo, česti su slučajevi kada, nakon dugih opomena roditelja, beba napravi revoluciju čak iu prilično poodmakloj fazi trudnoće.
Prilikom odlučivanja o optimalnom načinu vođenja porođaja, liječnik koji promatra buduću majku nužno će uzeti u obzir niz faktora. Od velikog značaja su dimenzije karlice trudnice i njen odnos sa veličinom fetusa, njeno opšte zdravstveno stanje, odsustvo hroničnih bolesti ili komplikacija trudnoće, kao i stanje deteta.
U pravilu, čak i kod prezentacije stopala, liječnici preporučuju carski rez, jer je takav porođaj moguć, ali je vrlo teško upravljati. Ali većina beba koje će se roditi sa zadnjicom naprijed rođene su prirodnim putem.
Općenito, nepravilan položaj djeteta po pravilu ne utiče na tok trudnoće, ali može uzrokovati određene probleme prilikom početka porođaja. Naravno, kada je beba u poprečnom položaju, žene se pripremaju za planirani carski rez. Sa karličnom prezentacijom određenim uslovima u potpunosti omogućava da se dijete rodi samo.
Ako se na početku rođenja djeteta u kefaličnoj prezentaciji, nakon rupture membrana, njegova glava uvuče u karlicu majke i spriječi prevremeni izliv svu tečnost, onda u slučaju karlične prezentacije, djetetova stražnjica ili noge, koje su manje veličine u odnosu na glavu, ne mogu spriječiti otjecanje vode.
Glava novorođenčeta je najveći i najtvrđi dio njegovog tijela, pa ih, prošavši prvo kroz porođajni kanal, širi do te mjere da se cijelo djetetovo tijelo u njima slobodnije kreće: nakon rođenja glave, beba se potpuno rođen kao rezultat jednog ili dva pokušaja. Stražnjica bebe ne može omogućiti isto tako lak prolaz glave, stoga, kako bi se izbjegli problemi kao što su prolaps pupčane vrpce, ekstenzija glave, zabacivanje ruku ili štipanje bebinog vrata, što dovodi do gušenja, npr. porođaji se obavljaju pod strogim nadzorom ljekara.
Dobra priprema za porođaj za buduću majku i kvalificirana akušerska skrb dovode do rođenja zdrave bebe!
Od ovog trenutka njegova situacija se neće bitno mijenjati, pa se dijagnoza radi upravo u 8. mjesecu. Prezentacija fetusa se utvrđuje palpacijom abdomena u slučaju sumnje, koristi se ultrazvuk ili radiografija.
Za normalan porođaj veoma je važno da fetus bude postavljen okomito.
Trenutno je poznato nekoliko varijanti prezentacije fetusa: cefalična, poprečna i karlična. Lokacija fetusa u materici utvrđuje se direktnim pregledom akušera-ginekologa (u dužim fazama trudnoće može se osjetiti gdje se nalazi glava fetusa) i ultrazvučnim pregledom. U zavisnosti od trajanja trudnoće, položaj fetusa u materici se značajno menja. Ako je tijekom prvih 6 mjeseci fetus još uvijek prilično male veličine i ima dovoljno prostora za kretanje, tada do trenutka rođenja zauzima stabilan položaj i već se može točno odrediti njegova prezentacija. Ako uporedimo ultrazvučne podatke urađene tokom trudnoće, možemo primijetiti da se kod otprilike 25% žena plod prvo nalazi u karličnoj prezentaciji, koja kasnije napreduje u cefaličnu prezentaciju.
Prezentacija glave fetusa
Dijete u potpunosti zauzima prostor materice i najbolje se prilagođava njenom obliku. U 95% slučajeva najveći dio njegovog tijela (torzo) nalazi se u najširem dijelu materice. To znači da je beba postavljena glavom nadole, sa leđima najčešće okrenutim ulevo.
Ovaj položaj se smatra najudobnijim za majku i bebu tokom porođaja. Karakteriše ga položaj glave fetusa na prvom mestu (prednji deo je usmeren ka leđima majke), što je najobimniji i najplastičniji deo ploda, zbog nesraslih kostiju lobanje. Glava bebe će prva proći kroz ženi porođajni kanal (ovo uključuje cerviks, vaginu, spoljašnje genitalije), što određuje brži tok porođaja. Nakon što glava prođe, preostali trup i udovi se rađaju bez ikakvih poteškoća. U ovom slučaju dijete se rađa sa savijenom glavom, uvučenom u ramena i blago okrenutom na lijevu stranu. Međutim, postoje slučajevi kada beba koja je u cefaličnoj prezentaciji može imati glavu okrenutu na desnu stranu, što će značajno otežati porođaj. Takođe postoji frontalni i facijalni položaj fetusa u cefaličnoj prezentaciji. Uzroci ovih položaja glave mogu biti smanjeni mišićni tonus i slabe kontrakcije materice tokom porođaja, bliska lokacija karlične kosti majke, veličina glave fetusa nije normalna (velika ili mala), urođeni tumor štitne žlijezde djeteta, kao i otežano kretanje pri okretanju glave fetusa. Frontalni položaj može biti povezan s anatomskim promjenama u građi maternice majke, sa širokom karlicom, a najčešće se javlja i kod višerotkinja, jer istegnuti mišići maternice ne mogu osigurati stabilan položaj fetusa. Kada se ovo stanje utvrdi, porodilja se prebacuje na operacionu. Porođaj u ovom položaju djeteta moguć je samo ako je fetus mali. U većini slučajeva, za porođaj se koristi carski rez. Položaj lica fetusa može se utvrditi već na prvim ultrazvučnim pregledima. Karakteristična karakteristika ovog položaja je specifičan položaj koji dijete zauzima u maternici. Pažljivim palpacijom potrebno je odrediti u kom smjeru je usmjerena brada. Ako je usmjeren naprijed, tada će se porođaj odvijati samostalno. Tokom porođaja, prolazeći kroz karlične kosti majke, bebina glava nailazi na otpor i naginje se unazad, tako da se prvi pojavljuje prednji, a ne potiljačni deo. U položaju lica karakterističan znak novorođenčeta su izdužene usne i brada fetusa. Ako je brada okrenuta unazad, tokom porođaja može doći do uklještenja glave za karlične kosti, što će dovesti do nemogućnosti daljeg porođaja. Ovakav položaj fetusa je vrlo rijedak, ali ako se otkrije uvijek se radi carski rez.
Karlična prezentacija fetusa
Pripremajući se za rođenje, negdje između 32. i 37. sedmice beba se prevrće, zauzimajući okomiti položaj s glavom nadole - takozvana cefalična, ili okcipitalna, prezentacija. Kao rezultat ove rotacije, bebina glava je usmjerena prema dolje, tačno prema ulazu u porođajni kanal. Glava je najteži deo bebinog tela. Kada je beba skoro potpuno formirana, okreće se preko glave nadole pod uticajem prirodnog zakona gravitacije.
U većini slučajeva, ovaj salto se javlja potpuno neprimjetno, posebno ako se beba prevrne za vrijeme majčinog sna. Ali promjena položaja može biti odgođena ako majka doživi strah i stres, ili joj neke okolnosti u životu uzrokuju tugu.
Neke žene iz raznih razloga ne mogu da se oslobode stresa, zbog toga im materica ostaje napeta i beba se ne može prevrnuti. Beba jednostavno nema dovoljno prostora da se okrene, pa ostaje u svom prvobitnom položaju sa podignutom glavom. Bebina zadnjica ostaje na ulazu u grlić materice. Ovaj položaj se naziva "prezentacija karlice". Ponekad beba napravi samo delimičnu revoluciju: rame, ruka, jedna ili obe noge ostaju u donjem segmentu materice.
Ako ne dođe do promjene, porođaj na zadku zahtijeva donošenje važnih odluka. Postoji nekoliko opcija: usmjerite sve napore da pomognete bebi da se prevrne; rodite bebu sa karličnom prezentacijom ili napravite carski rez. S obzirom da nema mnogo specijalista koji imaju dovoljno znanja i vještina za izvođenje porođaja na zadnju, u većini ovakvih slučajeva žene se upućuju na carski rez. Ali ovo nije opcija o kojoj biste trebali razmišljati na samom početku. Mnoge žene rađaju bebe sa karličnim vratom normalnim vaginalnim putem kod kućnih babica.
Dijete je u okomitom, ali pogrešnom položaju: stražnjica se nalazi ispod, a glava iznad. Ova fetalna prezentacija nastaje zbog vrlo male materice ili njenog nepravilnog oblika.
Izbacivanje fetusa tokom porođaja je teško i može biti neophodna opšta anestezija.
Karličnu prezentaciju karakteriše prolazak fetalnih nogu i zadnjice prvo kroz porođajni kanal, a zatim i glavu, a poteškoće mogu nastati zbog činjenice da je glava najobimniji dio fetalnog tijela, a postoji i rizik od kompresije pupčane vrpce između majčinih karličnih kostiju i bebine glave.
Faktori rizika za karličnu prezentaciju
Ovakav položaj fetusa najčešće se javlja u ponovljenoj trudnoći, kada su mišići maternice i prednjeg dijela trbuha najviše istegnuti i loše fiksiraju položaj djeteta. Međutim, to se može desiti i tokom prve trudnoće, u slučaju niskog položaja materice u maloj karlici ili u slučaju niske placente previa (bebinog mesta) u šupljini materice, u kojoj se nalazi u njenom donjem delu. ; at velike količine amnionska tečnost, u kojoj je beba pokretnija i često može promijeniti svoj položaj; sa uskom karlicom, kada blisko raspoređene kosti ometaju pravilan položaj djetetove glave. Faktori rizika uključuju i abnormalnu građu materice majke i tumorske procese koji se nalaze u njenom donjem dijelu, koji ne ostavljaju dovoljno prostora da glava uđe u karlicu, te malformacije fetusa. Prema najnovijim podacima, moguće je dokazati da je nasljeđe predisponirajući faktor za karličnu prezentaciju. Utvrđeno je da majka koja je rođena sa ovom prezentacijom ima 95% šanse da će imati bebu u karličnom položaju. Na prvom mjestu među uzrocima karlične prezentacije je prijevremena trudnoća (rođenje djeteta od 28. sedmice trudnoće). U ovom slučaju, s prijevremenim porodom, nastaje veliki omjer između veličine djeteta i šupljine maternice, u kojoj se može slobodno kretati. Što je kraća gestacijska dob u kojoj se javlja proces porođaja, veći je rizik od karlične prezentacije.
Kod karlične prezentacije postoji nekoliko karakterističnih položaja za nju: glutealni, noga i koleno. Može biti istinita karlična prezentacija, u kojoj je dijete postavljeno zadnjicom prema ulazu u malu karlicu, a noge su mu, savijene u zglobovima kuka, paralelne s tijelom i pomiješane, pri čemu se pored stražnjice djeteta, noge savijene u zglobovima koljena također su usmjerene prema porođajnom kanalu. Položaj nogu može biti potpun, u kojem su obje noge predstavljene, blago ispružene u zglobovima kuka i koljena, i nekompletni, kada je predstavljena samo jedna noga, dok druga ostaje u savijenom položaju i nalazi se znatno više. Klečeći položaj karakteriše činjenica da je dete postavljeno napred sa savijenim nogama u zglobovima kolena. U većini slučajeva, fetus je karličnog. Karlična prezentacija javlja se u otprilike 5% trudnoća.
Ako se nakon drugog ultrazvučnog pregleda trudnici dijagnosticira karlični fetus, to ne znači da do rođenja beba neće biti u ispravnom položaju. Set vježbi može pomoći da se fetus okrene glavom prema porođajnom kanalu. Žena treba naizmjenično ležati na tvrdoj podlozi na lijevoj, a zatim na desnoj strani po 10-15 minuta nekoliko puta dnevno. Takođe, odličan učinak imaju i koleno-lakat i ležeći položaj sa podignutom karlicom. Da biste to učinili, ispod stražnjice stavite jastuk ili jastuk i podignite noge 20-30 cm iznad glave. Sve vježbe se izvode na prazan želudac nekoliko sedmica kako bi se procijenila njihova efikasnost prije završnog ultrazvučnog pregleda. Takođe, nakon prve nedelje od početka vežbi, lekar ih može proceniti palpacijom lokacije glave fetusa. Trudnicama se preporučuje da spavaju na strani na kojoj se nalazi bebina glava. Pravilnim i stalnim izvođenjem svih gore navedenih vježbi, karlični dio fetusa udaljava se od majčinih karličnih kostiju, povećava se motorna aktivnost, što doprinosi spontanom okretanju djeteta. Prema pouzdanim podacima istraživanja, vježbe, kao i plivanje, omogućavaju djetetu da zauzme pravilan položaj prije porođaja u 75-96% slučajeva, a majci da izbjegne hiruršku intervenciju. Međutim, treba imati na umu da se u ovom slučaju ne možete samoliječiti, morate se hitno posavjetovati s liječnikom koji prati ovu trudnoću, jer postoji niz kategoričkih kontraindikacija za izvođenje gimnastičkih vježbi. Tu spadaju postoperativni ožiljci na maternici, tumorski procesi u njoj, teške sistemske bolesti (neu kombinaciji sa reproduktivnim sistemom), placenta previa (u slučaju kada se nalazi u donjem delu materice), gestoze tokom trudnoće (pojava edema, povišenog krvnog pritiska, oštećenja vida).
Da biste dobili pozitivan rezultat, možete koristiti netradicionalne metode liječenja karlične prezentacije u kombinaciji s fizičkim vježbama. Prije kombiniranja ovih metoda, morate se posavjetovati sa specijalistom. U većini slučajeva preporučuje se akupunktura – uticanje na aktivnost djeteta i materice stimulacijom određenih područja uz plitko unošenje posebnih igala i aromatičnih sredstava. Psihološki uticaj majke takođe može doprineti preokretu deteta. Trudnica treba zamisliti pravilno postavljenu bebu, možete ga nagovoriti ili zamoliti da se okrene, pogleda crteže i fotografije djeteta u utrobi. Često se koriste efekti muzike i svjetlosti. Mnogi naučnici tvrde da se dijete, dok je u šupljini materice, kreće prema izvoru zvuka ili svjetlosti. Prema ovoj teoriji, baterijsku lampu ili lampu možete postaviti bliže donjem dijelu trbuha ili staviti slušalice na ovo područje uz mirnu muziku. Kada se ovim metodama postigne pozitivan rezultat, potrebno je popraviti ispravan položaj fetusa. To se može učiniti uz pomoć posebnog prenatalnog zavoja i vježbi koje imaju za cilj povećanje elastičnosti ligamenata i mišića zdjelice, kao i ispravan ulazak glave fetusa u područje zdjelice. Najefikasniji položaj je sjedenje sa razdvojenim nogama, savijenim u zglobovima koljena i pritisnutim tabanima. U tom slučaju morate pokušati približiti koljena što je moguće bliže podu i fiksirati ovaj položaj na 10-15 minuta nekoliko puta dnevno. Prenatalni zavoj pruža potporu trbuhu, čime se rasterećuje kralježnica, čime se sprječava ili značajno smanjuje bol u lumbalnoj regiji, a također se smanjuje rizik od strija. Trenutno su najčešći zavoji u obliku elastične trake koja se nosi preko donjeg veša. Takav zavoj se može nositi u bilo kojem položaju tijela, ne vrši pritisak na maternicu, zbog moguće promjene njenog promjera (s povećanjem volumena trbuha) pomoću posebnih "čičak" sa strane. Preporučuje se skidanje zavoja svaka 3 sata u trajanju od 30 minuta. Također je moguće koristiti zavojno donje rublje u obliku gaćica sa širokim potpornim pojasom. Nedostatak ove vrste zavoja je što je za održavanje higijene tijela potrebno često pranje, što otežava njegovo stalno nošenje.
Ako nije moguće samostalno ispraviti položaj fetusa, u 36-38 sedmici liječnik može izvršiti vanjsku rotaciju fetusa. Ova procedura se izvodi u bolničkim uslovima uz ultrazvučni nadzor i stalno slušanje otkucaja srca fetusa. Svrha ove manipulacije je da doktor postepeno pomjeri bebinu glavu do porođajnog kanala. Apsolutne kontraindikacije za ovaj događaj su: postoperativni ožiljci na maternici, višak tjelesne težine (povećanje težine za više od 60% od početnog stanja), prijetnja pobačaja (pojačana ekscitabilnost, povećan mišićni tonus materice), starost trudnice ( stariji od 30 godina sa prvom trudnoćom), anamneza pobačaja ili neplodnosti, gestoza u drugoj polovini trudnoće, lokacija posteljice u donjem dijelu materice, abnormalna struktura i razvoj materice, velika ili premala količina plodova voda, upletenost djeteta u pupčanu vrpcu, neposredna blizina karličnih kostiju, teške unutrašnje bolesti žene, trudnoća uzrokovana vještačkom oplodnjom. Trenutno se postupak vanjske rotacije fetusa koristi u izolovanim slučajevima zbog velikog popisa kontraindikacija i mogućih ozbiljne komplikacije. Nakon ovog postupka potrebno je stalno pratiti stanje trudnice i fetusa.
U slučajevima kada preduzete mjere nisu dovoljne, postavlja se pitanje načina isporuke. U osnovi se radi carski rez, ali u slučaju trudnoće koja je protekla bezbedno i protekla prirodnim putem, ako dete nema više od 3500 g, nema malformacija ženskih genitalnih organa i žena ima dovoljnu širinu karlice, prirodni porođaj se izvodi sa karličnom prezentacijom fetusa (u karličnom položaju). Takav porođaj će se odvijati u tri faze. Prvo se rađaju zadnjica, zatim trup, a zadnja je glava, koja je najobimniji dio fetusa. Kombinacijom podataka sa rendgenskih pregleda i kontrolnog prenatalnog ultrazvučnog pregleda, akušer-ginekolog može odrediti način porođaja zaličnog fetusa. Prolazak djeteta kroz rodni kanal majke u karličnom položaju može biti povoljan, ali je ovdje potrebno pažljivije praćenje, što zahtijeva prisustvo pedijatrijskog reanimatologa, jer su moguće porođajne ozljede, gušenje i mrtvorođenje fetusa. Takvi porođaji su u graničnom stanju između normalnog i patološkog. Učestalost prirodnih porođaja sa karličnom prezentacijom je oko 5%. U početnoj fazi porođaja, porodilja se mora pridržavati strogog mirovanja u krevetu. Preporučljivo je biti u ležećem položaju, na strani tijela gdje se nalazi stražnji dio fetusa. Ovo se radi kako bi se spriječilo rano ispuštanje amnionske tekućine i gubitak dijelova fetusa. Trudnica je pod nadzorom akušera i priprema se za porođaj. Daju joj se stimulansi porođaja (oksitocin) i daje joj se anestezija. Sve faze porođaja se odvijaju pod nadzorom (uz stalno praćenje otkucaja srca ploda). Završna faza porođaja ostaje slična onoj kod normalnog cefaličnog porođaja. Međutim, kako bi se spriječilo postporođajno krvarenje, intravenozno se daju lijekovi koji pojačavaju kontrakcije mišića maternice (metilergometrin, oksitocin).
Prezentacija tokom višeplodne trudnoće (blizanci)
U zavisnosti od broja oplođenih jajnih ćelija (ženskih gameta) i oplodnih spermatozoida (muških gameta), u maternici se mogu locirati i jednojajčani i jednojajčani blizanci. Bratski (razvijeni od dva ili više jajnih ćelija) blizanci zauzimaju odvojene amnionske vrećice (ograničena šupljina u maternici koja sadrži bebu, okružena plodovom vodom) i imaju odvojene posteljice. Identični (nastaju kada više spermatozoida uđe u jedno jaje) blizanci mogu zauzimati i odvojene amnionske vrećice (samo u rijetkim slučajevima postoji jedan za dvoje), ali ih povezuje jedna zajednička posteljica.
Prisustvo dva ili više fetusa u maternici dovodi do njenog značajnog istezanja, pa je stoga prikaz blizanaca u većini slučajeva netačan. Na to utječe i činjenica da se svako dijete mora prilagoditi ne samo prolazu u karlicu, već i položaju drugog djeteta.
Tokom višeplodne trudnoće, žena se unapred smešta u porodilište, gde se radi kontrolni ultrazvučni pregled radi procene stanja posteljice.
Blizanci se mogu postaviti uzdužno. U ovom slučaju oboje mogu biti locirani ili u cefaličnoj prezentaciji, koja je najoptimalnija za porođaj, ili je moguće da jedno dijete bude u cefaličnoj, a drugo u karličnoj prezentaciji. Kada su postavljeni uzdužno, blizanci mogu zaklanjati jedno drugo. Takođe je moguće da fetusi imaju različite položaje u maternici: jedan zauzima vertikalni, a drugi horizontalni položaj u odnosu na porođajni kanal. U rijetkim slučajevima primjećuje se poprečni položaj oba blizanca, kao i njihova karlična prezentacija. Položaj bebe se može promijeniti tokom porođaja. U slučaju cefalične prezentacije oba blizanca, nakon rođenja prvog djeteta, drugo dijete može promijeniti položaj u poprečni ili kosi zbog povećanja prostora u šupljini materice. U tom slučaju se vrši vanjska ili unutrašnja rotacija fetusa kako bi se ispravio položaj djeteta. Najrjeđa pojava pri rođenju blizanaca je njihov sudar (sparenje), koji se dešava kada je jedno dijete postavljeno u karlični položaj, a drugo u cefalični položaj. U većini slučajeva, rođenje blizanaca se događa operacijom (carskim rezom ili upotrebom opstetričkih klešta za vađenje drugog fetusa).
Poprečna prezentacija fetusa
Dijete se postavlja preko ulaza u karlicu, pokrivajući je leđima. Tokom porođaja prvo je prikazano rame. U tom slučaju potrebno je izvršiti carski rez.
Poprečna prezentacija se definiše kada je beba postavljena horizontalno u odnosu na rodni kanal žene. Postoji nekoliko položaja fetusa. Prva pozicija je u kojoj je djetetova glava okrenuta ulijevo, druga - u kojoj je glava okrenuta udesno. Ako su djetetova leđa okrenuta naprijed, ovo je pogled sprijeda, a ako je unazad, ovo je pogled sa zadnje strane.
Najčešće se poprečna prezentacija ploda javlja kada je karlica žene preuska, sa polihidramnionom (povećanom količinom plodove vode), preranim rupturom plodove vode, prekomjernom fetalnom aktivnošću, s ponovljenom trudnoćom (mišići materice nisu u stanju da se podržavaju vertikalni položaj fetusa), s prevelikom glavom fetusa Poprečna prezentacija fetusa uključuje njegov kosi (rameni) položaj. At ultrazvučni pregled Otkriveno je da se glava i karlični dio fetusa nalaze u bočnim dijelovima maternice, zbog čega zauzima izduženi položaj u poprečnom smjeru, fundus maternice je ispod potrebnog nivoa. Nakon pregleda otkucaji bebinog srca mogu se čuti samo u predjelu pupka. Kada porođaj počne, položaj fetusa može se utvrditi vaginalnim pregledom nakon ispuštanja plodove vode. U položaju ramena možete palpirati rame, ključnu kost i područje rebara (u pogledu sa zadnje strane), kao i lopaticu i kralježnicu (u prednjem prikazu). U poprečnom položaju može se osjetiti prolaps drške.
Ukoliko se otkrije jedan od ovih položaja, potrebno je uraditi carski rez, jer je spontani porođaj nemoguć i često se javljaju komplikacije poput prolapsa pupčane vrpce ili malih dijelova tijela (gornjih udova). U slučaju ranog otkrivanja ove vrste prezentacije, akušer-ginekolog može izvršiti eksternu ili unutrašnju rotaciju fetusa. Eksterna rotacija fetusa se izvodi u bolničkom okruženju. Ako se zadrži položaj ramena, tok prirodnog porođaja će u većini slučajeva biti kompliciran gubitkom malih dijelova ploda ili dijela pupčane vrpce. Međutim, unatoč mogućim komplikacijama, porođaj može proći i bez operacije. Najčešće dolazi do samoinverzije ili se dijete pojavljuje sa tijelom presavijenim na pola.
Sa spontanom inverzijom, dijete se može roditi na nekoliko načina. Ako se glava fetusa nalazi iznad karlice, tada će se prvo roditi rame, zatim trup i donji udovi i na kraju glava. Ako je glava u predelu karlice, najčešće će njen prolaz biti otežana ramenima, u ovom slučaju će se prvo pojaviti trup i donji udovi, a zatim ramena i glava. Kada se sklopi, prvo se pojavljuje rame, zatim se pojavljuje trup sa glavom pritisnutom u stomak, a zatim zadnjica i noge. Ako je fetus u ramenom ili poprečnom položaju, spontani porođaj se može očekivati samo kod višeporođaja ili kod male težine djeteta. Položaj pupčane vrpce i malih dijelova fetusa (gornji i donji ekstremiteti) ispod većeg prezentovanog dijela djeteta nakon rupture plodove vode naziva se njihov prolaps. Ako je očuvan integritet fetalnog mjehura, ali se mali dijelovi nalaze u donjem dijelu maternice u blizini porođajnog kanala, utvrđuje se njihova prezentacija. Samo ručnim vaginalnim pregledom može se detaljnije utvrditi prisutni dio fetusa. Prolaps pupčane vrpce može se suditi po karakterističnim promjenama u stanju fetusa i poremećajima u ritmu njegovih srčanih kontrakcija pri davljenju. Ako je nemoguće vratiti dio pupčane vrpce i nema neophodni uslovi Za neposredan prirodni porođaj izvodi se hirurška intervencija. Ako dio pupčane vrpce ispadne tokom karlične prezentacije i ako nema komplikacija, radi se prirodni porođaj. Ako jedan od gornjih udova ispadne, nemoguće je da se glava fetusa pomeri u donji karlični deo, u porođajni kanal. Kod ovakvog položaja djeteta potrebno je ručicu iza djetetove glave pomjeriti u šupljinu materice. Ako iz nekog razloga to nije moguće, radi se carski rez.
Kada prolapsiraju donji ekstremiteti fetusa, djetetovo tijelo se savija dok je ispuštena noga ispružena. Najčešće se ovaj položaj fetusa opaža kod višeplodnih trudnoća (blizanaca) i kod prijevremenih trudnoća. I u ovom slučaju se smanjuje prolapsirani dio fetusa, a ako je rezultat negativan, radi se carski rez.
Okcipitalni prikaz fetusa
Ovo je najčešći tip prezentacije - oko 95%. Krunica se nalazi na ulazu u malu karlicu. Tokom porođaja, glava će ući u porođajni kanal sa bradom uvučenom u grudni koš.
Okcipitalna prezentacija fetusa: 95% slučajeva
Facijalna prezentacija fetusa
U ovom slučaju, glava je potpuno zabačena unazad. Porođaj se često odvija s komplikacijama, ponekad se pribjegava carskom rezu.
Frontalna prezentacija fetusa
U ovom slučaju je obavezan carski rez, jer je glava okrenuta prema porođajnom kanalu velika veličina, a vaginalni porođaj je nemoguć.
Kod ove vrste prezentacije beba se nalazi horizontalno u maternici. Ovaj položaj ga sprečava da se spusti, pa je carski rez jedina opcija osim ako doktor ne pokuša promijeniti položaj bebe prije porođaja.
Beba leži preko materice; glava - ispod, zadnjica - iznad. Položaj se naziva "rame" ili poprečno. Ponekad lekar može da promeni položaj bebe primenom spoljašnjeg pritiska na trbušnu duplju. Ali ova tehnika nije uvijek uspješna iu nekim slučajevima je kontraindicirana.
- uzdužni položaj fetusa u materici sa nogama ili zadnjicom okrenutim prema ulazu u karlicu. Trudnoća sa karličnom prezentacijom fetusa često se javlja u uslovima opasnosti od pobačaja, gestoze, fetoplacentarne insuficijencije, fetalne hipoksije i porođajnih povreda. Dijagnoza karlične prezentacije fetusa postavlja se eksternim i vaginalnim pregledom, ehografijom, doplerografijom, CTG. Liječenje karlične prezentacije uključuje komplekse korektivne gimnastike, preventivnu vanjsku rotaciju fetusa i rani odabir načina porođaja.
Opće informacije
Karlična prezentacija fetusa u akušerstvu i ginekologiji javlja se u 3-5% svih trudnoća. Vođenje trudnoće i porođaja sa karličnom prezentacijom fetusa zahteva kvalifikovanu i visokostručnu pomoć ženi i detetu. Kod karlične prezentacije fetusa tokom porođaja, bebina zadnjica ili noge prve prolaze kroz porođajni kanal. Pritom je grlić materice još uvijek u nedovoljno zaglađenom i otvorenom stanju, pa se napredovanje glavice, kao najvećeg i najgušćeg dijela fetusa, pokazuje otežano. Kod karlične prezentacije porođaj može proteći bez komplikacija, ali postoji povećan rizik od gušenja, mrtvorođenog fetusa i porođajnih ozljeda djeteta i majke.
Klasifikacija karličnih prezentacija fetusa
Varijante karlične prezentacije fetusa uključuju nogu i karličnu prezentaciju. Prezentacije stopala čine 11-13% slučajeva svih karličnih prezentacija fetusa. Prezentacija noge može biti potpuna (obe noge), nepotpuna (jedna noga) ili kolenska (fetalna kolena). Najčešći su porođaji s kardicom. U 63-75% slučajeva dijagnosticira se nepotpuna (čisto karlična) prezentacija, u kojoj se samo stražnjica nalazi uz ulaz u karlicu, a fetalne noge su ispružene duž tijela. U mješovitoj karličnoj prezentaciji (20-24%), ne samo stražnjica, već i noge fetusa, savijene u zglobovima koljena ili kuka, okrenute su prema ulazu u karlicu.
At razne opcije karlična prezentacija fetusa, razvoj biomehanizma porođaja ima svoje karakteristike. Uz čisto karličnu prezentaciju, mali fetus i normalnu veličinu zdjelice majke, moguć je nekompliciran samostalan porođaj. Kod stopala i mješovite prezentacije, porođaj kroz porođajni kanal povezan je sa značajnim rizicima za novorođenče – asfiksijom, prolapsom pupčane vrpce i pojedinih dijelova fetusa.
Uzroci karlične prezentacije fetusa
Faktori koji određuju karličnu prezentaciju fetusa su brojni i nisu u potpunosti proučeni. Prisutnost mioma maternice, tumora jajnika, anatomskog suženja ili nepravilnog oblika zdjelice, anomalija u strukturi materice (intrauterini septum, hipoplazija, bicornuate ili sedlasta maternica) mogu spriječiti da se glava sama pozicionira na ulazu u karlicu.
Karlična prezentacija može se primijetiti s povećanom pokretljivošću fetusa uzrokovanom polihidramnionom, pothranjenošću ili nedonoščadi, hipoksijom, mikrocefalijom, anencefalijom, hidrocefalusom i drugim faktorima povezanim s patologijom djeteta. S druge strane, formiranju pogrešne prezentacije doprinosi i ograničena pokretljivost fetusa u šupljini maternice sa oligohidramnionom, kratkom pupčanom vrpcom ili njenim zapetljavanjem.
Akušerska i ginekološka anamneza majke, pogoršana ponovljenom kiretažom materice, endometritisom, cervicitisom, višeplodnim trudnoćama, abortusima, komplikovanim porođajem, može dovesti do karlične prezentacije fetusa. Ova stanja često dovode do razvoja patološkog hipertonusa donjih segmenata materice, pri čemu glava teži da zauzme položaj u gornjim, manje grčevitim dijelovima šupljine materice. Promjene u tonusu miometrijuma mogu biti uzrokovane i ožiljkom na maternici, neurocirkulatornom distonijom, neurozom, preopterećenošću trudnice, stresom itd. Karlična prezentacija ploda često je u kombinaciji sa niskom lokacijom ili previjanjem posteljice.
U brojnim opservacijama koje je sprovela akušerstvo i ginekologija, uočeno je da se karlična prezentacija ploda razvija kod onih žena koje su i same rođene u sličnoj situaciji, pa se stoga razmatra pitanje nasljedne uvjetovanosti nožnih i karličnih prezentacija.
Karakteristike trudnoće
Kod karlične prezentacije fetusa, tok trudnoće, mnogo češće nego kod cefalične prezentacije, povezan je s prijetnjom ili spontanim pobačajem, razvojem gestoze i fetoplacentarnom insuficijencijom. Ova stanja, zauzvrat, negativno utiču na sazrijevanje nervnog, endokrinog i drugih sistema fetusa. Kod karlične prezentacije u fetusa od 33-36 tjedna gestacije usporavaju se procesi sazrijevanja struktura produžene moždine, što je praćeno pericelularnim i perivaskularnim edemom. U tom slučaju neurosekretorne stanice fetalne hipofize počinju raditi s povećanom aktivnošću, što dovodi do preranog iscrpljivanja funkcije kore nadbubrežne žlijezde i smanjenja zaštitnih i adaptivnih reakcija fetusa.
Promjene na fetalnim gonadama predstavljaju hemodinamski poremećaji (venski zastoj, precizna krvarenja, edem tkiva), koji se kasnije mogu manifestirati kao patologija gonada - hipogonadizam, sindrom gubitka jajnika, oligo- ili azoospermija, itd. malformacije povećava srce, centralni nervni sistem, gastrointestinalni trakt, mišićno-koštani sistem u fetusa. Poremećaji uteroplacentarnog krvotoka očituju se hipoksijom, visokim otkucajima srca i smanjenom motoričkom aktivnošću fetusa. Tokom porođaja sa karličnom prezentacijom, fetus često razvija neusklađene ili slabe porođaje. Najteže promjene se zapažaju u slučajevima mješovite prezentacije karlice ili noge.
Dijagnoza karlične prezentacije fetusa
O stabilnoj karličnoj prezentaciji fetusa treba razgovarati nakon 34-35. sedmice gestacije. Prije ovog perioda, lokacija prezentacijskog dijela može biti promjenjiva. Karlična prezentacija fetusa utvrđuje se vanjskim akušerskim i vaginalnim pregledima.
Karličnu prezentaciju fetusa karakteriše viši položaj fundusa materice, koji ne odgovara gestacijskoj dobi. Tehnike vanjskog pregleda omogućavaju da se u predjelu maternice identificira mekani, nepravilnog oblika, neaktivni dio fetusa koji nije sposoban za razmnožavanje. U području fundusa materice, naprotiv, moguće je palpirati veliki, okrugli, tvrdi i pokretni dio - glavu fetusa. Otkucaji srca se mogu čuti iznad ili na nivou pupka.
Vođenje trudnoće i porođaja
Kod pacijenata koji pripadaju visokorizičnim grupama za formiranje karlične prezentacije, u trudnoći se preduzimaju mjere za sprječavanje fetoplacentarne insuficijencije, poremećaja kontraktilnosti materice i fetalnih komplikacija. Trudnici se preporučuje blag režim s puno noćnog sna i dnevni odmor, te uravnotežena ishrana kako bi se spriječila hipertrofija fetusa.
Psihoprofilaktički rad se provodi sa trudnicama, u cilju podučavanja tehnikama opuštanja mišića i ublažavanja nervnog uzbuđenja. Od 35. tjedna gestacije propisuje se korektivna gimnastika prema Dikanu, Grishchenko i Shuleshova, Kayo, koja pomaže u promjeni tonusa mišića miometrijuma i trbušnog zida, prenoseći fetus iz karlične u cefaličnu prezentaciju. U nekim slučajevima, antispazmodični lijekovi se propisuju povremeno.
Provođenje vanjske preventivne rotacije fetusa na glavi prema Arkhangelskom u nekim slučajevima se pokazuje neučinkovitim, pa čak i opasnim. Rizici takvog akušerskog pregleda mogu uključivati početak prijevremenog odvajanja placente, rupture membrana, prijevremeni porođaj, rupturu materice, traumu i akutnu hipoksiju fetusa. Posljednjih godina ove okolnosti su ograničile primjenu vanjskih akušerskih pomagala u praksi liječenja fetusa na karlici.
Trudnica sa karličnom prezentacijom fetusa u 38-39. tjednu gestacije hospitalizirana je u akušerskoj bolnici radi planiranja taktike porođaja. U nekompliciranoj akušerskoj situaciji (zadovoljavajuće stanje ploda i porodilje, proporcionalnost karlice i ploda, biološka spremnost majčinog tijela, čisto karlična prezentacija itd.) moguć je porođaj kroz prirodni porođajni kanal. To uključuje prevenciju preranog otvaranja amnionske vrećice, stalno CTG praćenje fetusa i kontrakcija maternice, te medikamentoznu prevenciju porođajnih anomalija.
Djeca rođena u karličnoj prezentaciji često imaju intrakranijalne povrede, encefalopatija, povrede kičme, displazija kuka. Ako se otkrije fetalna asfiksija ili aspiracija plodove vode, potrebne su odgovarajuće mjere reanimacije. Novorođenčad u ranom neonatalnom periodu podliježe pažljivom pregledu neurologa. Porođajne ozljede tipične za karličnu prezentaciju fetusa kod žena uključuju rupture međice, cerviksa, vagine i vulve, te oštećenje karličnih kostiju.
Preventivni smjer podrazumijeva temeljno ispitivanje i korekciju poremećaja kod žena koje planiraju trudnoću; identifikovanje trudnica u riziku za razvoj karlične prezentacije fetusa i sprovođenje pravovremene i adekvatne pripreme za porođaj; rani izbor taktike rada i njihovo upravljanje pod stalnim nadzorom
Ako je beba u položaju s glavom nadole, potiljkom i stomakom (prednji pogled na položaj fetusa, cefalična okcipitalna prezentacija), porođaj će verovatno biti brži i lakši. Do kraja trudnoće većina beba zauzima upravo ovaj položaj.
U prednjem položaju, fetus se „udobno“ sklupča sa glavom prema karlici. Tokom porođaja, beba zaokružuje leđa, pokazujući i pritiskajući bradu na grudi. Porođaj će biti lak jer:
- Vrh bebine glave vrši ravnomjeran pritisak na grlić materice tokom kontrakcija. To pomaže da se proširi i da tijelo proizvodi hormone neophodne za porođaj.
- Tokom guranja, beba se kreće pod takvim uglom da se prvo pojavi najmanja površina glave. (Probajte da nosite usku dolčevinu bez uvlačenja brade i shvatićete mehanizam).
- Kada beba udari u donji dio karlice, lagano okreće glavu tako da se najširi dio glave nalazi na najširem dijelu karlice. Zadnji deo glave klizi ispod stidne kosti. Tokom porođaja, bebino lice prolazi kroz područje između vagine i perineuma.
Kakav je stražnji pogled na položaj fetusa?
Stražnji položaj znači da je i fetus u cefaličnoj prezentaciji, ali mu je stražnji dio glave usmjeren prema kičmi. Do početka porođaja, u jednom od 10 slučajeva fetus se nalazi u ovom stražnjem položaju - leđa uz leđa.
Većina porođaja s fetusom u stražnjem položaju se rađa vaginalno. Ali porođaj je teži, posebno ako je bebina brada podignuta, a ne pritisnuta na grudi.
- Možda ćete osjetiti bol u leđima jer lubanja vaše bebe vrši pritisak na kičmu.
- Voda vam može rano puknuti.
- Porod može biti težak i spor, s povremenim kontrakcijama.
- Osećate naprezanje čak i pre nego što je grlić materice potpuno proširen.
WITH prava pomoć Tokom porođaja, većina beba se prevrće u pozadinu i zauzme prednji položaj. Kada beba udari u donji deo karlice, mora da se otkotrlja za skoro 180 stepeni (pola kruga) da bi zauzela najbolji položaj.
Može potrajati dosta vremena dugo vremena, ili beba može odlučiti da se uopće neće prevrnuti. Ovo drugo znači da će se roditi okrenut prema vama. Da biste to učinili, trebat će vam pinceta ili vakum ekstraktor.
Zašto su neka deca u položaju leđa?
Fetus može biti u stražnjem položaju zbog vrste i oblika vaše karlice. Većina žena ima karlicu koja je uska i ovalna (antropoidna karlica) ili široka i u obliku srca (muška ženska karlica), a ne okrugla karlica.
Ako je vaša karlica ovalna ili u obliku srca, a ne okrugla, tada će vaša beba najvjerovatnije zauzeti stražnji položaj, položaj leđa uz leđa u najširem dijelu karlice.
To se događa jer je u ovom položaju fetusu lakše postaviti glavu.
Ako dugo sjedite u udobnoj stolici gledajući TV ili radite za kompjuterom, vaša karlica je nagnuta unazad. To uzrokuje da se stražnji dio bebine glave i njegova kičma (najteži dio tijela) pretežu i otkotrljaju fetus na leđa. Tako fetus zauzima svoj zadnji položaj.
Ako provodite dosta vremena uspravno, beba će najvjerovatnije zauzeti prednji položaj jer je karlica nagnuta naprijed.
Kako pomoći svom djetetu da zauzme poziciju naprijed?
Pokušajte da nagnete karlicu napred, a ne unazad kada sedite. Pazite da vam koljena uvijek budu niža od kukova. Ovo je optimalan položaj za fetus jer potiče fetus da se pomeri u prednji položaj.
Također, pokušajte sljedeće korake:
- Provjerite da vaša omiljena stolica ili mjesto na sofi ne dovode do spuštanja karlice ili podizanja koljena. Ako se to dogodi, pokušajte zauzeti položaj na sve četiri.
- Operi pod! Kada ste na sve četiri, stražnji dio glave vaše bebe usmjeren je prema prednjem dijelu vašeg trbuha.
- Ako imate sjedeći posao, vodite računa da se više krećete i pravite redovne pauze.
- Da biste podigli karlicu, stavite jastuk na sedište automobila.
- Gledajte TV dok sjedite na lopti za vježbanje ili se naginjete naprijed na nju. Ako sjedite na njemu, pazite da vam kukovi budu viši od koljena.
Ne brinite o pravilnom položaju fetusa tokom spavanja. Kada ste u horizontalnom položaju, nema vertikalnog pritiska na bebu. Međutim, položaj sa strane je pre nego zadnji najbolja opcija za spavanje u poslednjim fazama trudnoće.
Možete li pomoći svojoj bebi da zauzme pravi položaj za porođaj?
Najprovjereniji način da pomognete svojoj bebi da zauzme ispravan prenatalni položaj je da zauzmete položaj na sve četiri dva puta dnevno po 10 minuta.
Također biste trebali ostati uspravni ili nagnuti naprijed duže nego inače.
Međutim, vaš ispravan položaj ne rezultira uvijek ispravnim položajem fetusa, tako da rezultat njegovog stražnjeg položaja može biti oblik vaše karlice, bez obzira na vaše napore.
Kako poboljšati položaj fetusa neposredno prije rođenja?
Ako je fetus u stražnjem položaju tokom porođaja, još uvijek možete usvojiti položaje i pokrete koji stimuliraju rotaciju kako biste pomogli svojoj bebi i ublažili bol.
Često se dešava da se već tokom porođaja fetus okrene iz zadnjeg u prednji položaj prije samih pokušaja.
Nekoliko dana prije porođaja možete osjetiti manji bol. Može nestati, ali će biti znak da beba pokušava da se prevrne u napredni položaj.
Jedna od najboljih pozicija je na sve četiri. U ovom položaju, fetus se odmiče od kičme vaše kičme, pomažući u ublažavanju bolova u leđima i, što je još poželjnije, rotira.
Odmarajte se puno noću.
Varirajte svoju dnevnu rutinu, počevši od hodanja i kretanja, završavajući pozom na sve četiri ili položajem klečeći prsa u pod – oslonite koljena na pod, glavu, ramena i prsa na jastuku ili dušeku, i vaša karlica u vazduhu.
Nagnite se naprijed tokom kontrakcija i pokušajte se zamahnuti na loptici za fitnes.
Jedite i pijte redovno kako biste održali snagu i hidrataciju u svom tijelu.
Pokušajte da ostanete smireni i pozitivni.
Tokom samog porođaja pokušajte da menjate svoje položaje i pokrete i koristite sledeće metode, u zavisnosti od toga šta vam je najudobnije:
- Zauzmite pozu na sve četiri ili klečeći prsa u pod – oslonite koljena na pod, glavu, ramena i prsa na jastuk ili dušek, a karlicu u zrak.
- Nagnite se naprijed tokom kontrakcija koristeći loptu, jastuk, partnera ili krevet.
- Zamolite partnera da vam masira leđa.
- Zaljuljajte karlicu tokom kontrakcija kako biste pomogli bebi da se prevrne. Lopta za fitnes je odlična za ljuljanje karlice.
- Izvedite iskorak, bilo da stojite na jednoj nozi, klečete dok ležite u krevetu. Strana koja je najudobnija za iskorak vjerovatno će biti strana koja djetetu daje više prostora za okretanje.
- Lezite na način koji podstiče vašu bebu da se okrene u ispravan položaj.
- Krećite se ili šetajte povremeno. Nemojte sedeti ili ležati duže vreme.
- Pokušajte ne žuriti s epiduralnom jer to povećava vjerovatnoću da će fetus ostati u stražnjem položaju. Sa epiduralnom, manje je vjerovatno da ćete se sami poroditi.
Tokom devet meseci nošenja bebe, trudnica često čuje o prezentaciji fetusa. O tome govore akušeri i ginekolozi tokom pregleda, specijalista ultrazvučna dijagnostika. O tome kako se to događa i na šta utiče, govorit ćemo u ovom materijalu.
Šta je to?
Tokom trudnoće, beba više puta menja svoj položaj u materici. U prvom i drugom tromjesečju beba ima dovoljno slobodnog prostora u maternici da se prevrne, prevrne i zauzme različite položaje. Prikaz fetusa u ovim fazama se navodi samo kao činjenica i ništa više od toga nema dijagnostičku vrijednost. Ali u trećem tromjesečju sve se mijenja.
Beba ima malo prostora za manevrisanje, do 35. nedelje trudnoće uspostavlja se trajna lokacija u materici i revolucija postaje malo verovatna. U poslednjoj trećini gestacionog perioda veoma je važno u kom je položaju beba – ispravnom ili pogrešnom. Od toga ovisi izbor taktike porođaja i vjerojatni rizik od komplikacija i za majku i za njeno dijete.
Kada govorimo o prezentaciji, važno je razumjeti o čemu točno govorimo. Pokušajmo razumjeti terminologiju. Prezentacija fetusa je odnos velikog dijela fetusa prema izlazu iz šupljine materice u područje karlice. Beba se može okrenuti prema izlazu ili glavom ili zadnjicom, ili u kosom položaju preko materice.
Položaj fetusa je omjer položaja uzdužne ose bebinog tijela i slične ose šupljine maternice. Beba se može postaviti uzdužno, poprečno ili koso. Uzdužni položaj se smatra normom. Položaj fetusa je odnos njegovih leđa prema jednom od zidova materice - lijevo ili desno. Vrsta položaja je omjer leđa prema stražnjem ili prednjem zidu materice. Artikulacija je odnos bebinih ruku, nogu i glave u odnosu na vlastito tijelo.
Svi ovi parametri određuju držanje bebe i to se mora uzeti u obzir kada se odlučuje na koji način će žena roditi - prirodnim, prirodnim uz stimulaciju ili carskim rezom. Odstupanje od norme u bilo kom od navedenih parametara može uticati na ovu odluku, ali prezentacija je obično odlučujuća.
Vrste
U zavisnosti od toga koji je deo tela najbliži (sused) izlazu iz materice u karlicu (a ovo je početak bebinog puta pri rođenju), postoji nekoliko tipova prezentacije:
karlica
Kod otprilike 4-6% trudnica beba je postavljena prema izlazu guzom ili nogama. Potpuna karlična prezentacija je položaj u maternici u kojem je beba stražnjicom usmjerena prema izlazu. Naziva se i glutealni. Prezentacijom stopala smatra se ona u kojoj bebine noge, jedna ili obje, "gledaju" prema izlazu. Mješovitom (kombinovanom ili nekompletnom) karličnom prezentacijom smatra se položaj u kojem su i zadnjica i noge uz izlaz.
Postoji i prezentacija koljena, u kojoj su bebine noge savijene u zglobovima koljena uz izlaz.
Karlična prezentacija se smatra patologijom. Može biti veoma opasno i za majku i za dete. Najčešća je karlična prezentacija kod nje, prognoza je povoljnija nego kod stopala, posebno kod kolenske prezentacije.
Razlozi zbog kojih je beba u karličnom položaju mogu biti različiti, a nisu svi očigledni i razumljivi lekarima i naučnicima. Vjeruje se da su djeca čije majke pate od patologija i anomalija u građi maternice, privjesaka i jajnika najčešće smještena glavom prema gore i dolje. Ugrožene su i žene koje su imale brojne abortuse i hirurške kiretaže šupljine materice, žene sa ožiljcima na maternici, koje često često rađaju.
Uzrok karlične prezentacije može biti hromozomski poremećaj kod samog djeteta, kao i anomalije u strukturi njegovog centralnog nervnog sistema - odsustvo mozga, mikrocefalija ili hidrocefalus, poremećaj strukture i funkcija vestibularnog aparata, kongenitalne malformacije. mišićno-koštanog sistema. Od blizanaca, jedna beba može zauzeti i sedeći položaj, a opasno je ako ova beba legne prva prema izlazu.
Oligohidramnion i polihidramnion, kratka pupčana vrpca, zapetljavanje koje sprečava da se beba okrene, nisko previjanje posteljice - sve su to dodatni faktori rizika.
Naslovi
Prezentacija glave se smatra ispravnom, zamišljena kao idealna za dijete po samoj prirodi. Uz to, bebina glava je u blizini otvora za karlicu žene. Ovisno o položaju i tipu položaja djeteta, razlikuje se nekoliko tipova cefalične prezentacije. Ako je beba okrenuta prema izlazu potiljkom, onda je ovo okcipitalna cefalična prezentacija. Prvi će se pojaviti stražnji dio glave. Ako je beba postavljena prema izlazu u profilu, ovo je prednja parijetalna ili temporalna prezentacija.
U ovom položaju porođaj je obično malo teži, jer je ova veličina šira i malo je teže da se glava u tom položaju kreće duž genitalnog trakta žene.
Frontalna prezentacija je najopasnija. Njime se beba "gura" čelom. Ako je bebino lice okrenuto prema izlazu, to znači da se prezentacija zove facijalna, a prvo će se roditi bebine strukture lica. Okcipitalna verzija cefalične prezentacije smatra se sigurnom za majku i fetus tokom porođaja. Preostale vrste su proširene varijante cefalične prezentacije, prilično ih je teško smatrati normalnim. Prilikom prolaska kroz porođajni kanal, na primjer, sa facijalnom prezentacijom, postoji mogućnost ozljede vratnih pršljenova.
Takođe, cefalična prezentacija može biti niska. O tome govore na „finišnoj liniji“, kada stomak „potone“, beba pritisne glavu na otvor male karlice ili prerano delimično izađe u nju. Obično se ovaj proces dešava tokom poslednjeg meseca pre rođenja. Ako glava padne ranije, trudnoća i prezentacija također se smatraju patološkim.
Do 95% svih beba obično ima cefaličnu prezentaciju do 32-33 nedelje trudnoće.
Frontalna prezentacija
Prezentacija glave
Poprečno
I kosi i poprečni položaj bebinog tijela u maternici, karakteriziran odsustvom prezentiranog dijela kao takvog, smatraju se patološkim. Ova pojava je rijetka; samo 0,5-0,8% svih trudnoća se javlja s ovom komplikacijom. Razlozi zbog kojih beba može biti postavljena preko materice ili pod oštrim uglom u odnosu na otvor karlice takođe je prilično teško sistematizovati. Oni ne daju uvijek razumno i logično objašnjenje.
Kosa prezentacija
Poprečno
Najčešće je poprečni položaj fetusa karakterističan za žene čija se trudnoća javlja na pozadini polihidramnija ili oligohidramnija. U prvom slučaju, beba ima previše prostora za kretanje, u drugom su njegove motoričke sposobnosti značajno ograničene. Često žene koje su rodile pate od prenapregnutih ligamenata i mišića maternice, koji nemaju dovoljnu elastičnost da fiksiraju položaj fetusa čak i tokom dugog perioda trudnoće, dijete nastavlja mijenjati položaj tijela.
Često se fetus nalazi poprečno kod žena sa fibroidima materice, jer čvorovi sprečavaju bebu da se normalno pozicionira. Kod žena s klinički uskom karlicom, beba se često ne može fiksirati u ispravnom položaju.
Polyhydramnios
Dijagnostika
Prije 30-32 sedmice, dijagnosticiranje prezentacije fetusa nema smisla. Ali u ovom trenutku, akušer-ginekolog može izvući zaključke o tome koji je dio tijela beba u blizini izlaza iz maternice tokom rutinskog vanjskog pregleda. Obično, ako beba nije pravilno postavljena u majčinoj utrobi, visina fundusa maternice prelazi normu (kod karlične prezentacije) ili zaostaje za normom (kod poprečne prezentacije).
Kada je beba postavljena poprečno, stomak izgleda asimetrično, poput lopte za ragbi. Ovaj položaj možete lako odrediti i sami tako što ćete jednostavno stajati uspravno ispred ogledala.
Ako su otkucaji bebinog srca pogrešno postavljeni, mogu se čuti u predjelu majčinog pupka. Pri palpaciji u donjem dijelu maternice ne otkriva se gusta okrugla glava. Kod karlične prezentacije, osjeća se u području fundusa maternice, s poprečnom prezentacijom - na desnoj ili lijevoj strani.
Doktor također koristi vaginalni pregled kako bi razjasnio informacije. Neosporna potvrda dijagnoze je ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Određuje ne samo tačan položaj, položaj, prezentaciju, držanje, već i težinu fetusa, visinu i druge parametre potrebne za pažljiviji odabir načina porođaja.
Moguće komplikacije
Niko nije imun od komplikacija tokom porođaja i tokom nošenja deteta, čak i ako je beba na prvi pogled pravilno postavljena. Međutim, karlične i poprečne prezentacije smatraju se najopasnijim.
Glavna opasnost od karlične prezentacije fetusa leži u vjerovatnoći prijevremenog porođaja. To se dešava u oko 30% trudnoća, u kojima se beba nalazi u majčinom stomaku sa podignutom glavom. Vrlo često kod takvih žena dolazi do preranog pucanja amnionske tečnosti, uz vodu, često ispadaju dijelovi tijela bebe - noge, ruke, pupkovine; Sve ove komplikacije mogu dovesti do ozbiljnih ozljeda, koje mogu učiniti bebu onesposobljenom od rođenja.
Na početku porođaja žene sa karličnom prezentacijom često razvijaju slabost porođajne snage, kontrakcije ne donose željeni rezultat - grlić materice se ne otvara ili se otvara vrlo sporo. Prilikom porođaja postoji opasnost od zabacivanja bebine glave ili ruku, povreda vratne kičme, mozga i kičmene moždine, abrupcije posteljice i pojave akutne hipoksije, što može dovesti do smrti djeteta ili potpunog poremećaja funkcionisanje njegovog nervnog sistema.
Za porodilju je karlični položaj fetusa opasan zbog teških ruptura međice, materice, masivnog krvarenja i ozljeda karlice.
Vrlo često se karlična prezentacija kombinira sa zapletom pupčane vrpce, fetalnom hipoksijom i patologijama placente. Bebe u karličnoj prezentaciji često imaju manju tjelesnu težinu, hipotrofične su, imaju metaboličke poremećaje, pate od urođenih srčanih mana, patologija gastrointestinalnog trakta i bubrega. Do 34. sedmice trudnoće, ako beba ne zauzme pravilan položaj, stopa razvoja nekih struktura djetetovog mozga se usporava i poremeti.
Ako je beba postavljena u cefaličnu prezentaciju sa potiljkom okrenutim prema izlazu uzdužno, ne bi trebalo da nastane komplikacije ni tokom trudnoće ni tokom porođaja. Druge varijante cefalične prezentacije mogu uzrokovati poteškoće tokom porođaja, jer će se glavica teže kretati po porođajnom kanalu, neće doći do njenog proširenja prema sakrumu majke, što može dovesti do hipoksije i slabljenja radne snage. U ovom slučaju, ako postoji zabrinutost za život djeteta, ljekari koriste pincete. To samo po sebi postavlja mnoga pitanja, jer je broj porođajnih ozljeda djece nakon primjene akušerskih klešta vrlo velik.
Zaplet pupčane vrpce
Dostava pincetom
Najnepovoljnija prognoza je za frontalni prikaz. Povećava vjerovatnoću rupture maternice i grlića materice, pojavu fistula i smrt bebe. Gotovo sve vrste cefalične prezentacije mogu biti dopuštene za prirodni porod, osim frontalnog. Niska cefalična prezentacija prepuna je prijevremenog porođaja i to je njegova glavna opasnost.
Ovaj porođaj neće nužno biti komplikovan ili težak, ali bebin nervni sistem možda neće imati vremena da sazri za samostalan život van majčinog stomaka, kao što ponekad njegova pluća nemaju vremena da sazriju.
Opasnost od poprečne prezentacije je da se prirodni porođaj teško može postići bez ozbiljnih abnormalnosti. Ako možete nekako pokušati ispraviti kosi položaj bebe već tokom procesa porođaja, ako je još uvijek bliže položaju glave, onda potpuna poprečna korekcija praktički ne podliježe korekciji.
Posledice ovakvog porođaja mogu biti teške povrede mišićno-koštanog sistema bebe, njegovih udova, predela kukova, kičme, kao i mozga i kičmene moždine. Ove ozljede rijetko su prirode dislokacije ili prijeloma, obično su to ozbiljnije lezije koje u suštini čine dijete invalidnim.
Često djeca u poprečnoj prezentaciji doživljavaju hroničnu hipoksiju tokom trudnoće, dugotrajno gladovanje kiseonikom dovodi do nepovratnih promena u nervnom sistemu i razvoju čulnih organa – vida, sluha.
Na koji način roditi?
Ovaj problem se obično rješava u 35-36 sedmici trudnoće. U to vrijeme, prema ljekarima, svaki nestabilan položaj fetusa u majčinoj utrobi postaje stabilan i trajan. Naravno, postoje izolirani slučajevi kada već veliki fetus doslovno nekoliko sati prije rođenja promijeni nepravilan položaj tijela u ispravan, ali računati na takav ishod je u najmanju ruku naivno. Iako se preporučuje da i trudnica i njeni lekari veruju u najbolje.
Na izbor taktike isporuke utiču mnogi faktori. Liječnik uzima u obzir veličinu zdjelice buduće majke - ako je glava fetusa, prema ultrazvuku, veća od veličine zdjelice, tada će s velikim stupnjem vjerovatnoće ženi biti ponuđen planirani carski rez za bilo koji fetus prezentacija. Ako je fetus velik, onda je to razlog za propisivanje planiranog carskog reza za karličnu i poprečnu prezentaciju, a ponekad i za cefaličnu prezentaciju, sve ovisi o tome koju težinu ultrazvučni stručnjaci "predvide" za bebu.
Nezreli grlić materice takođe može biti razlog za propisivanje carskog reza, bez obzira na prezentaciju. Osim toga, liječnici se trude da ne riskiraju i izvode operaciju na ženama koje zatrudnje kao rezultat IVF-a - njihovo rođenje može donijeti mnoga neugodna iznenađenja.
Kod karlične prezentacije moguć je prirodan porođaj ako fetus nije velik, porođajni kanal je dovoljno širok, a veličina karlice omogućava nesmetano prolazak bebinog dna, a zatim i glave. Prirodni porođaj dozvoljeno ženama sa potpunom karličnom prezentacijom, a ponekad i sa mješovitom prezentacijom. Ako je dijete male težine, ima znakove hipoksije ili je zapetljano, neće mu biti dozvoljeno da se porodi.
U slučaju prezentacije stopala ili njene verzije koljena, optimalnom metodom porođaja smatra se carski rez. To će pomoći da se izbjegnu porođajne ozljede kod djeteta i krvarenja kod majke.
Kod frontalne cefalične prezentacije, doktori se trude da prepišu i carski rez kako ne bi rizikovali život i zdravlje bebe. Ako je jedna od dvije bebe u pogrešnom položaju tokom višeplodne trudnoće, preporučuje se i carski rez, posebno ako beba koja će se prva roditi sjedi ili leži preko materice. Kod poprečnih i kosih prezentacija najčešće pokušavaju da prepišu planirani carski rez. Prirodni porođaj je veoma opasan.
Planirani carski rez se obično radi u 38-39 sedmici trudnoće, bez čekanja na početak spontanog porođaja. Centralni značaj u izboru metode pridaje se individualnim karakteristikama žensko tijelo, o anatomskim karakteristikama njene bebe. Ne postoji univerzalni sistem procjene rizika. Nijansi može biti toliko da ih samo iskusni doktor može uzeti u obzir.