Sampai saat ini, bagian terbesarnya, yaitu kepala, terletak di bagian atas, di area terluas dekat fundus rahim. Namun karena semakin berat, kepala bayi memaksanya untuk membalikkan badan dengan bokong menghadap ke atas.

Presentasi seperti inilah - cephalic - yang dianggap sebagai posisi optimal untuk kelahiran seorang anak.

Ada beberapa jenis presentasi cephalic.

• Fleksi oksipital- posisi optimal dan paling umum untuk kelahiran anak. Bayi bergerak sepanjang jalan lahir dengan leher sedikit ditekuk, bagian belakang kepala ke depan, titik terdepan adalah ubun-ubun kecil, o
• Ekstensor anterocephalic (anteroparietal)- anak bergerak sepanjang jalan lahir, bergerak maju dengan sebagian besar kepalanya, titik pengeluarannya adalah ubun-ubun besar. Penyebab terbentuknya posisi anak ini mungkin karena ketidaksesuaian antara ukuran panggul ibu dan kepala janin, serta kelemahan otot dasar panggul. Risiko cedera sedikit meningkat, dan persalinan mungkin memakan waktu lebih lama.
• Ekstensor depan- Leher anak diluruskan, ia menggerakkan dahinya ke depan dan area bagian presentasi meningkat secara signifikan. Bayi biasanya mengambil posisi ini sesaat sebelum permulaan persalinan atau sudah dalam proses persalinan. Hal ini dianggap sebagai indikasi untuk operasi caesar.
• Ekstensor wajah- posisi anak paling berbahaya - leher janin terentang maksimal dan wajahnya menghadap pintu keluar, titik terdepan adalah dagu. Risiko cedera pada leher bayi sangat tinggi; hasil persalinan yang baik dimungkinkan dengan tipe presentasi wajah anterior, ukuran janin kecil dan dimensi panggul ibu yang normal; dalam kasus lain, biasanya dianjurkan operasi caesar.

Dokter juga memperhitungkan ke sisi mana punggung bayi menghadap. Posisi dengan punggung menghadap ke kiri disebut posisi 1 dan paling umum, posisi di sebelah kanan adalah posisi 2-1.

Namun, 3 - 5% bayi menempati posisi berbeda, sangat jarang - melintang (bahu), lebih sering - panggul.

Dokter memasukkan faktor-faktor seperti nada rendah dan rangsangan rahim, tumor atau kelainan struktural organ ini, sejumlah besar air ketuban, tali pusat pendek pada janin, letak plasenta rendah dan lain-lain.

Presentasi sungsang memiliki beberapa variasi - gluteal, gluteal-foot (campuran), kaki dan lutut. Bokong anak beserta kakinya dapat menghadap pintu masuk panggul wanita (presentasi sungsang), atau kaki anak dapat ditekuk pada sendi pinggul dan diluruskan sepanjang tubuh (presentasi sungsang).

Presentasi anak biasanya mudah ditentukan oleh dokter pada pemeriksaan luar ibu hamil, mulai minggu ke-28. Untuk memperjelas diagnosis, pemeriksaan USG dilakukan, yang memberikan hasil yang dapat diandalkan.

Pada tahun-tahun sebelumnya, untuk memindahkan anak dari presentasi sungsang ke presentasi kepala, digunakan putaran obstetrik eksternal, di mana dokter menggunakan tangannya melalui dinding perut. Ibu hamil Saya mencoba membimbing bayi ke posisi yang benar.

Biasanya ibu hamil yang anaknya tidak menempati tanggal tertentu posisi yang benar, mendapat rekomendasi dari dokter untuk senam khusus. Latihan-latihan ini dianggap cukup efektif dan sebagian besar tidak memiliki kontraindikasi.

Jika bayi Anda tidak mau menunduk, Anda bisa mencoba kelas dengan instruktur di kolam renang. Ada jenis latihan tertentu yang hanya bisa dilakukan di dalam air, seringkali memberikan hasil yang positif.

Kebanyakan psikolog yang menangani wanita hamil cenderung percaya bahwa ikatan antara ibu hamil dan bayinya yang belum lahir begitu kuat sehingga wanita tersebut harus mencoba membujuk bayinya dan meyakinkannya untuk mengambil posisi yang tepat!

Bicaralah padanya, secara mental atau dengan suara keras, katakan padanya betapa mudah dan sederhananya baginya untuk dilahirkan terlebih dahulu, tetapi jangan izinkan apa pun. pikiran negatif. Dan betapapun lucunya kedengarannya, sering kali ada kasus ketika, setelah teguran panjang lebar dari orang tua, bayi melakukan revolusi bahkan pada tahap kehamilan yang cukup lanjut.

Saat memutuskan metode manajemen persalinan yang optimal, dokter yang mengamati ibu hamil tentu akan mempertimbangkan sejumlah faktor. Yang sangat penting adalah ukuran panggul wanita hamil dan hubungannya dengan ukuran janin, kesehatannya secara umum, tidak adanya penyakit kronis atau komplikasi kehamilan, serta kondisi anak.

Sebagai aturan, bahkan dengan presentasi kaki, dokter menyarankan operasi caesar, karena kelahiran seperti itu mungkin terjadi, tetapi sangat sulit untuk ditangani. Namun sebagian besar bayi yang akan lahir dengan bokong menghadap ke depan lahir secara alami.

Secara umum, posisi anak yang salah biasanya tidak mempengaruhi jalannya kehamilan, namun dapat menyebabkan masalah tertentu pada awal persalinan. Wajar jika bayi dalam posisi melintang, wanita bersiap untuk menjalani operasi caesar terencana. Dengan presentasi sungsang kondisi tertentu sepenuhnya membiarkan anak itu dilahirkan sendiri.

Jika, pada awal kelahiran seorang anak dalam presentasi kepala, setelah pecahnya kantung ketuban, kepalanya dimasukkan ke dalam panggul ibu dan mencegahnya. efusi prematur semua cairan, maka pada kasus presentasi sungsang, bokong atau kaki anak yang lebih kecil dibandingkan kepala tidak dapat mencegah keluarnya air.

Kepala bayi baru lahir adalah bagian terbesar dan terkeras dari tubuhnya, oleh karena itu, melewati jalan lahir terlebih dahulu, ia melebarkannya sedemikian rupa sehingga seluruh tubuh bayi bergerak lebih bebas di dalamnya: setelah lahir, kepala bayi adalah sepenuhnya lahir sebagai hasil dari satu atau dua upaya. Oleh karena itu, bokong bayi tidak dapat memberikan kemudahan bagi kepala untuk lewat, oleh karena itu, untuk menghindari masalah seperti prolaps tali pusat, kepala terentang, lengan terlempar ke belakang atau leher bayi terjepit, yang menyebabkan asfiksia, seperti persalinan dilakukan di bawah pengawasan ketat dokter.

Persiapan persalinan yang baik bagi ibu hamil dan perawatan kebidanan yang berkualitas akan menghasilkan lahirnya bayi yang sehat!

Mulai saat ini keadaannya tidak akan berubah secara signifikan, sehingga diagnosis dilakukan tepat pada bulan ke-8. Presentasi janin ditentukan dengan meraba perut, jika ragu, USG atau radiografi digunakan.
Untuk persalinan normal, sangat penting untuk memposisikan janin secara vertikal.

Saat ini diketahui beberapa varian presentasi janin: kepala, melintang dan panggul. Letak janin di dalam rahim ditentukan dengan pemeriksaan langsung oleh dokter spesialis kebidanan-ginekologi (pada usia kehamilan yang lebih lama Anda dapat merasakan di mana letak kepala janin) dan dengan pemeriksaan USG. Tergantung pada durasi kehamilan, posisi janin di dalam rahim berubah secara signifikan. Jika pada 6 bulan pertama ukuran janin masih cukup kecil dan mempunyai ruang gerak yang cukup, maka pada saat lahir ia sudah menempati posisi stabil dan presentasinya sudah dapat ditentukan secara akurat. Jika kita membandingkan data USG yang dilakukan selama kehamilan, kita dapat mencatat bahwa pada sekitar 25% wanita, letak janin pertama kali berada pada presentasi sungsang, yang kemudian berkembang menjadi presentasi kepala.

Presentasi kepala janin

Anak sepenuhnya menempati ruang rahim dan paling baik beradaptasi dengan bentuknya. Dalam 95% kasus, bagian terbesar tubuhnya (batang tubuh) terletak di bagian terluas dari rahim. Artinya bayi diposisikan kepala menunduk, dengan punggung paling sering menghadap ke kiri.

Posisi ini dinilai paling nyaman bagi ibu dan bayi saat melahirkan. Hal ini ditandai dengan posisi kepala janin terlebih dahulu (bagian depan menghadap punggung ibu), yang merupakan bagian janin yang paling tebal dan plastis, karena tulang tengkorak yang tidak menyatu. Kepala bayi akan menjadi orang pertama yang melewati jalan lahir wanita (termasuk leher rahim, vagina, alat kelamin luar), yang menentukan jalannya persalinan yang lebih cepat. Setelah kepala lewat, sisa batang tubuh dan anggota badan lahir tanpa kesulitan apa pun. Dalam hal ini, anak dilahirkan dengan kepala tertunduk, ditarik ke bahu dan sedikit menoleh ke kiri. Namun, ada beberapa kasus ketika bayi dengan presentasi kepala mungkin kepalanya menoleh ke sisi kanan, yang akan sangat mempersulit proses persalinan. Ada juga posisi janin frontal dan wajah dalam presentasi kepala. Penyebab posisi kepala ini mungkin karena penurunan tonus otot dan lemahnya kontraksi rahim saat melahirkan, lokasi dekat tulang panggul ibu, ukuran kepala janin tidak normal (besar atau kecil), tumor bawaan kelenjar tiroid anak, serta kesulitan bergerak saat memutar kepala janin. Posisi frontal mungkin berhubungan dengan perubahan anatomi pada struktur rahim ibu, dengan panggul yang lebar, dan juga paling sering terjadi pada wanita multipara, karena otot rahim yang meregang tidak dapat memastikan posisi janin yang stabil. Ketika situasi ini ditentukan, wanita bersalin dipindahkan ke departemen operasi. Melahirkan dengan posisi anak ini hanya mungkin dilakukan jika janinnya kecil. Dalam kebanyakan kasus, operasi caesar digunakan untuk melahirkan bayi. Posisi wajah janin dapat ditentukan bahkan pada pemeriksaan USG pertama. Ciri khas dari posisi ini adalah posisi khusus yang diambil anak di dalam kandungan. Dengan meraba secara hati-hati, perlu ditentukan ke arah mana dagu diarahkan. Jika diarahkan ke depan, maka persalinan akan berjalan dengan sendirinya. Saat melahirkan, melewati tulang panggul ibu, kepala bayi mendapat hambatan dan miring ke belakang, sehingga kepala bagian depan yang muncul lebih dulu, bukan bagian oksipital. Pada posisi wajah, ciri khas bayi baru lahir adalah bibir dan dagu janin yang memanjang. Jika dagu diputar ke belakang, saat melahirkan, kepala bisa terjepit oleh tulang panggul, sehingga persalinan selanjutnya tidak mungkin dilakukan. Posisi janin seperti ini sangat jarang terjadi, namun jika terdeteksi selalu dilakukan operasi caesar.

Presentasi bokong janin

Dalam persiapan untuk kelahirannya, antara minggu ke-32 dan ke-37, bayi membalikkan badan, mengambil posisi vertikal dengan kepala menunduk - yang disebut presentasi cephalic, atau oksipital. Akibat perputaran tersebut, kepala bayi mengarah ke bawah, tepatnya menuju pintu masuk jalan lahir. Kepala merupakan bagian terberat dari tubuh bayi. Ketika bayi hampir terbentuk sempurna, ia membalikkan kepala ke bawah di bawah pengaruh hukum alam gravitasi.

Dalam kebanyakan kasus, jungkir balik ini terjadi tanpa disadari, terutama jika bayi membalikkan badan saat ibu tidur. Namun perubahan posisi mungkin tertunda jika ibu mengalami ketakutan dan stres, atau keadaan tertentu dalam hidupnya menyebabkan kesedihannya.

Beberapa wanita, karena berbagai alasan, tidak dapat melepaskan stres, sehingga rahimnya tetap tegang dan bayinya tidak dapat membalikkan badan. Bayi itu tidak memiliki cukup ruang untuk berbelok, sehingga ia tetap pada posisi semula dengan kepala terangkat. Bokong bayi tetap berada di pintu masuk leher rahim. Posisi ini disebut “presentasi sungsang”. Terkadang bayi hanya melakukan revolusi sebagian: bahu, lengan, salah satu atau kedua kakinya tetap berada di segmen bawah rahim.

Jika tidak terjadi perubahan, kelahiran sungsang memerlukan pengambilan keputusan penting. Ada beberapa pilihan: mengarahkan segala upaya untuk membantu bayi berguling; melahirkan bayi sungsang atau menjalani operasi caesar. Karena tidak banyak dokter spesialis yang memiliki pengetahuan dan keterampilan yang memadai untuk melakukan persalinan sungsang, pada sebagian besar kasus, perempuan dirujuk untuk menjalani operasi caesar. Tapi ini bukanlah pilihan yang harus Anda pikirkan sejak awal. Banyak wanita melahirkan bayi sungsang melalui jalur vagina normal dengan bidan di rumah.

Anak dalam posisi vertikal, tetapi posisinya salah: bokong terletak di bawah, dan kepala di atas. Presentasi janin ini terjadi karena ukuran rahim yang sangat kecil atau bentuknya yang tidak beraturan.

Pengusiran janin selama persalinan sulit dilakukan dan mungkin diperlukan anestesi umum.

Presentasi sungsang ditandai dengan berjalannya kaki dan bokong janin terlebih dahulu melalui jalan lahir, lalu kepala, dan kesulitan mungkin timbul karena kepala adalah bagian tubuh janin yang paling besar, dan ada juga a risiko terjepitnya tali pusat antara tulang panggul ibu dan kepala bayi.

Faktor risiko presentasi sungsang

Posisi janin ini paling sering terjadi selama kehamilan berulang, ketika otot-otot rahim dan perut bagian depan paling meregang dan posisi bayi tidak terfiksasi dengan baik. Namun hal ini juga bisa terjadi pada kehamilan pertama, pada kasus posisi rahim yang rendah di panggul kecil atau pada kasus plasenta previa (tempat bayi) yang rendah di rongga rahim, yang terletak di bagian bawahnya. ; pada jumlah besar cairan ketuban, di mana bayi lebih mobile dan sering berubah posisi; dengan panggul sempit, ketika jarak tulang berdekatan mengganggu posisi kepala anak yang benar. Faktor risiko juga termasuk kelainan struktur rahim ibu dan proses tumor yang terletak di bagian bawahnya, yang tidak memberikan cukup ruang bagi kepala untuk masuk ke panggul, dan kelainan bentuk janin. Berdasarkan data terkini, dapat dibuktikan bahwa faktor predisposisi presentasi sungsang adalah faktor keturunan. Diketahui bahwa ibu yang lahir dengan presentasi ini memiliki peluang 95% untuk melahirkan bayi dalam posisi sungsang. Penyebab presentasi sungsang yang pertama adalah kehamilan prematur (kelahiran anak mulai minggu ke-28 kehamilan). Dalam hal ini, dengan kelahiran prematur, timbul rasio besar antara ukuran anak dan rongga rahim, di mana ia dapat bergerak bebas. Semakin pendek usia kehamilan saat proses persalinan terjadi, semakin besar pula risiko terjadinya presentasi sungsang.

Dengan presentasi sungsang, ada beberapa posisi karakteristiknya: gluteal, tungkai dan lutut. Presentasi sungsang bisa jadi benar, di mana anak diposisikan dengan bokong menghadap pintu masuk panggul kecil, dan kakinya, ditekuk pada sendi pinggul, sejajar dengan tubuh, dan bercampur, di mana, selain itu bokong anak, kaki yang ditekuk pada sendi lutut juga diarahkan ke jalan lahir. Posisi kaki bisa lengkap, di mana kedua kaki disajikan, sedikit diluruskan pada sendi pinggul dan lutut, dan tidak lengkap, ketika hanya satu kaki yang ditampilkan, sedangkan kaki lainnya tetap dalam posisi ditekuk dan letaknya jauh lebih tinggi. Posisi berlutut ditandai dengan posisi anak ke depan dengan kaki ditekuk pada sendi lutut. Dalam kebanyakan kasus, janin berada dalam posisi sungsang. Presentasi sungsang terjadi pada sekitar 5% kehamilan.

Jika setelah pemeriksaan USG yang kedua kali seorang ibu hamil didiagnosis menderita janin sungsang, bukan berarti saat dilahirkan bayinya sudah tidak berada pada posisi yang benar. Serangkaian latihan dapat membantu mengarahkan janin dengan ujung kepala menghadap jalan lahir. Seorang wanita harus berbaring bergantian di permukaan yang keras di sisi kirinya dan kemudian di sisi kanannya selama 10-15 menit beberapa kali sehari. Selain itu, posisi lutut-siku dan posisi berbaring dengan panggul terangkat memiliki pengaruh yang besar. Untuk melakukan ini, Anda perlu meletakkan bantalan atau bantalan di bawah area bokong dan mengangkat kaki 20-30 cm di atas kepala. Semua latihan dilakukan dengan perut kosong selama beberapa minggu sehingga efektivitasnya dapat dinilai sebelum pemeriksaan USG akhir. Selain itu, setelah minggu pertama dimulainya latihan, dokter dapat mengevaluasinya dengan meraba lokasi kepala janin. Ibu hamil dianjurkan untuk tidur dengan posisi miring ke tempat kepala bayi berada. Dengan penerapan semua latihan di atas yang benar dan konstan, bagian panggul janin menjauh dari tulang panggul ibu, aktivitas motorik meningkat, yang berkontribusi pada perputaran spontan anak. Menurut data penelitian yang dapat dipercaya, olahraga, serta berenang, memungkinkan anak mengambil posisi yang benar sebelum melahirkan pada 75-96% kasus, dan ibu menghindari intervensi bedah. Namun, harus diingat bahwa Anda tidak dapat mengobati sendiri, dalam hal ini, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter yang memantau kehamilan ini, karena ada sejumlah kontraindikasi kategoris untuk melakukan latihan senam. Ini termasuk bekas luka pasca operasi di rahim, proses tumor di dalamnya, penyakit sistemik yang parah (tidak digabungkan dengan sistem reproduksi), plasenta previa (jika terletak di bagian bawah rahim), gestosis selama kehamilan (kejadian edema, peningkatan tekanan darah, gangguan penglihatan).

Untuk mendapatkan hasil yang positif, Anda dapat menggunakan metode pengobatan presentasi sungsang non-tradisional yang dikombinasikan dengan latihan fisik. Sebelum menggabungkan metode ini, Anda harus berkonsultasi dengan spesialis. Dalam kebanyakan kasus, akupunktur direkomendasikan - mempengaruhi aktivitas anak dan rahim dengan merangsang area tertentu dengan memasukkan jarum khusus dan zat aromatik secara dangkal. Pengaruh psikologis ibu juga dapat menyebabkan perubahan pada anak. Seorang ibu hamil perlu membayangkan posisi bayi yang benar, Anda dapat membujuk atau memintanya untuk membalikkan badan, melihat gambar dan foto anak dalam kandungan. Efek musik dan cahaya sering digunakan. Banyak ilmuwan berpendapat bahwa anak, saat berada di dalam rongga rahim, bergerak menuju sumber suara atau cahaya. Menurut teori ini, Anda dapat meletakkan senter atau lampu kecil lebih dekat ke perut bagian bawah atau memasang headphone di area tersebut dengan musik yang tenang. Ketika hasil positif dicapai dengan menggunakan metode ini, perlu untuk memperbaiki posisi janin yang benar. Hal ini dapat dilakukan dengan bantuan perban prenatal khusus dan latihan yang bertujuan untuk meningkatkan elastisitas ligamen dan otot panggul, serta masuknya kepala janin dengan benar ke dalam area panggul. Posisi paling efektif adalah duduk dengan kaki terbuka, sendi lutut ditekuk, dan telapak kaki ditekan rapat. Dalam hal ini, Anda perlu mencoba mendekatkan lutut ke lantai dan memperbaiki posisi ini selama 10-15 menit beberapa kali sehari. Perban prenatal memberikan dukungan pada perut, sehingga mengurangi beban pada tulang belakang, yang mencegah atau secara signifikan mengurangi rasa sakit di daerah pinggang, dan juga mengurangi risiko stretch mark. Saat ini, perban yang paling umum berbentuk karet gelang yang dikenakan di atas pakaian dalam. Perban semacam itu dapat dikenakan di posisi tubuh mana pun, tidak memberikan tekanan pada rahim, karena kemungkinan perubahan diameternya (dengan peningkatan volume perut) menggunakan “Velcro” khusus di bagian samping. Disarankan untuk melepas perban setiap 3 jam selama 30 menit. Bisa juga menggunakan pakaian dalam berbalut berupa celana dalam dengan sabuk penyangga lebar. Kekurangan dari perban jenis ini adalah untuk menjaga kebersihan tubuh perlu sering dicuci sehingga sulit untuk dipakai terus-menerus.

Jika posisi janin tidak dapat diperbaiki secara mandiri, pada minggu ke 36-38 dokter dapat melakukan rotasi eksternal janin. Prosedur ini dilakukan di rumah sakit dengan pemantauan ultrasonografi dan mendengarkan detak jantung janin secara konstan. Tujuan manipulasi ini adalah agar dokter secara bertahap menggerakkan kepala bayi hingga ke jalan lahir. Kontraindikasi absolut terhadap tindakan ini adalah: bekas luka pasca operasi di rahim, kelebihan berat badan (peningkatan berat badan lebih dari 60% dari kondisi awal), ancaman keguguran (peningkatan rangsangan, peningkatan tonus otot rahim), usia wanita hamil ( di atas 30 tahun dengan kehamilan pertama), riwayat keguguran atau infertilitas, gestosis pada paruh kedua kehamilan, letak plasenta di bagian bawah rahim, struktur dan perkembangan rahim yang tidak normal, jumlah besar atau terlalu kecil cairan ketuban, keterikatan anak dengan tali pusat, kedekatan tulang panggul, penyakit dalam yang parah pada seorang wanita, kehamilan yang disebabkan oleh inseminasi buatan. Saat ini, prosedur rotasi janin eksternal digunakan dalam kasus-kasus terisolasi karena banyaknya daftar kontraindikasi dan kemungkinannya komplikasi serius. Setelah prosedur ini, perlu untuk terus memantau kondisi ibu hamil dan janin.

Dalam kasus di mana tindakan yang diambil tidak cukup, muncul pertanyaan tentang metode penyampaiannya. Pada dasarnya operasi caesar dilakukan, namun jika kehamilan berlangsung dengan aman dan terjadi secara alami, jika berat anak tidak lebih dari 3500 g, tidak ada kelainan pada alat kelamin wanita dan wanita tersebut memiliki lebar panggul yang cukup, persalinan alami dilakukan dengan presentasi janin sungsang (dalam posisi sungsang). Persalinan tersebut akan berlangsung dalam tiga tahap. Bokong dilahirkan terlebih dahulu, kemudian batang tubuh, dan terakhir kepala, yang merupakan bagian paling besar dari janin. Dengan menggabungkan data pemeriksaan rontgen dan pemeriksaan USG prenatal kontrol, dokter spesialis kebidanan-ginekologi dapat menentukan cara persalinan janin sungsang. Perjalanan anak melalui jalan lahir ibu dalam posisi panggul mungkin menguntungkan, tetapi pemantauan yang lebih hati-hati diperlukan di sini, yang memerlukan kehadiran resusitasi pediatrik, karena cedera lahir, mati lemas, dan bayi lahir mati mungkin terjadi. Persalinan seperti ini berada pada batas antara normal dan patologis. Frekuensi kelahiran alami dengan presentasi sungsang kira-kira 5%. Pada tahap awal persalinan, wanita yang bersalin harus memperhatikan istirahat yang ketat. Dianjurkan untuk berada dalam posisi terlentang, pada sisi tubuh tempat punggung janin berada. Hal ini dilakukan untuk mencegah keluarnya cairan ketuban secara dini dan hilangnya bagian janin. Seorang wanita hamil berada di bawah pengawasan dokter kandungan dan sedang mempersiapkan persalinan. Dia diberi stimulan persalinan (oksitosin) dan dibius. Semua tahapan persalinan berlangsung di bawah pengawasan (dengan pemantauan terus menerus terhadap detak jantung janin). Tahap akhir persalinan tetap serupa dengan kelahiran cephalic normal. Namun, untuk mencegah perdarahan postpartum, obat yang meningkatkan kontraksi otot rahim (methylergometrine, oxytocin) diberikan secara intravena.

Presentasi selama kehamilan ganda (kembar)

Tergantung pada jumlah sel telur yang dibuahi (gamet betina) dan sperma yang membuahi (gamet jantan), baik kembar fraternal maupun kembar identik dapat ditemukan di dalam rahim. Kembar fraternal (berkembang dari dua sel telur atau lebih) menempati kantung ketuban yang terpisah (rongga terbatas di dalam rahim yang menampung bayi, dikelilingi oleh cairan ketuban) dan memiliki plasenta yang terpisah. Kembar identik (berkembang ketika beberapa sperma memasuki satu sel telur) juga dapat menempati kantung ketuban yang terpisah (hanya dalam kasus yang jarang terjadi satu untuk dua), tetapi mereka dihubungkan oleh satu plasenta yang sama.

Kehadiran dua atau lebih janin di dalam rahim menyebabkan peregangan yang signifikan, dan oleh karena itu gambaran anak kembar dalam banyak kasus tidak tepat. Hal ini juga dipengaruhi oleh kenyataan bahwa setiap anak harus beradaptasi tidak hanya dengan jalan masuk ke panggul, tetapi juga dengan posisi anak lainnya.

Selama kehamilan ganda, wanita tersebut ditempatkan terlebih dahulu di rumah sakit bersalin, di mana pemeriksaan ultrasonografi kontrol dilakukan untuk menilai kondisi plasenta.

Kembar dapat diposisikan memanjang. Dalam hal ini, keduanya dapat terletak pada presentasi kepala, yang paling optimal untuk persalinan, atau mungkin salah satu anak berada pada presentasi kepala dan yang lainnya pada presentasi panggul. Jika diposisikan memanjang, si kembar bisa saling mengaburkan. Janin juga mungkin memiliki posisi yang berbeda-beda di dalam rahim: salah satunya menempati posisi vertikal dan yang lainnya menempati posisi horizontal dalam kaitannya dengan jalan lahir. Dalam kasus yang jarang terjadi, posisi melintang kedua kembar, serta presentasi panggulnya, dicatat. Posisi bayi bisa saja berubah saat proses persalinan. Pada presentasi kepala kedua bayi kembar, setelah kelahiran anak pertama, anak kedua dapat berubah posisinya menjadi melintang atau miring karena bertambahnya ruang di rongga rahim. Dalam hal ini, rotasi eksternal atau internal janin dilakukan untuk memperbaiki posisi anak. Kejadian yang paling jarang terjadi pada kelahiran anak kembar adalah benturan (kopling) yang terjadi ketika satu anak diposisikan pada posisi panggul dan yang lainnya pada posisi cephalic. Dalam kebanyakan kasus, kelahiran anak kembar terjadi melalui pembedahan (operasi caesar atau penggunaan forsep obstetrik untuk mengeluarkan janin kedua).

Presentasi janin melintang

Anak diposisikan melintasi pintu masuk panggul, menutupinya dengan punggung. Saat melahirkan, bahu diperlihatkan terlebih dahulu. Dalam hal ini, perlu dilakukan operasi caesar.

Presentasi melintang didefinisikan ketika bayi diposisikan secara horizontal terhadap jalan lahir wanita. Ada beberapa posisi janin. Posisi pertama adalah kepala anak diputar ke kiri, posisi kedua adalah kepala diputar ke kanan. Jika punggung anak menghadap ke depan maka tampak anterior, dan jika menghadap ke belakang maka tampak posterior.

Paling sering, presentasi janin melintang terjadi ketika panggul wanita terlalu sempit, dengan polihidramnion (peningkatan jumlah cairan ketuban), ketuban pecah dini, aktivitas janin berlebihan, dengan kehamilan berulang (otot-otot rahim tidak mampu) mendukung posisi vertikal janin), dengan kepala janin yang terlalu besar Presentasi janin yang melintang meliputi posisinya yang miring (bahu). Pada pemeriksaan USG Terungkap bahwa kepala dan bagian panggul janin terletak di bagian lateral rahim, sehingga mengambil posisi memanjang dalam arah melintang, fundus rahim berada di bawah tingkat yang diperlukan. Saat diperiksa, detak jantung bayi hanya terdengar di daerah pusar. Saat persalinan dimulai, posisi janin dapat ditentukan dengan pemeriksaan vagina setelah keluarnya cairan ketuban. Pada posisi bahu, Anda dapat meraba area bahu, tulang selangka dan tulang rusuk (pada tampilan posterior), serta tulang belikat dan tulang belakang (pada tampilan anterior). Saat dalam posisi melintang, pegangannya bisa terasa rontok.

Jika salah satu dari posisi ini terdeteksi, maka perlu dilakukan operasi caesar, karena persalinan spontan tidak mungkin dilakukan dan sering terjadi komplikasi seperti prolaps tali pusat atau bagian kecil tubuh (tungkai atas). Dalam kasus deteksi dini jenis presentasi ini, dokter kandungan-ginekolog dapat melakukan rotasi eksternal atau internal janin. Rotasi janin eksternal dilakukan di rumah sakit. Jika posisi bahu dipertahankan, jalannya persalinan normal dalam banyak kasus akan dipersulit dengan hilangnya sebagian kecil janin atau sebagian tali pusat. Namun, meski ada kemungkinan komplikasi, persalinan bisa terjadi tanpa operasi. Paling sering, inversi diri terjadi atau anak muncul dengan tubuh terlipat menjadi dua.

Dengan inversi spontan, seorang anak bisa dilahirkan dalam beberapa cara. Jika kepala janin terletak di atas panggul, maka bahulah yang akan lahir terlebih dahulu, disusul batang tubuh dan anggota tubuh bagian bawah, dan terakhir kepala. Jika kepala berada di daerah panggul, paling sering perjalanannya akan terhambat oleh bahu, dalam hal ini batang tubuh dan anggota tubuh bagian bawah akan muncul terlebih dahulu, lalu bahu dan kepala. Saat dilipat, bahu muncul terlebih dahulu, kemudian batang tubuh muncul dengan kepala ditekan ke perut, lalu bokong dan kaki. Jika janin dalam posisi bahu atau melintang, persalinan spontan hanya dapat terjadi pada wanita multipara atau dengan berat badan anak yang rendah. Letak tali pusat dan bagian kecil janin (ekstremitas atas dan bawah) di bawah bagian presentasi anak yang lebih besar setelah pecahnya cairan ketuban disebut prolaps. Jika integritas kandung kemih janin dipertahankan, tetapi bagian-bagian kecil terletak di bagian bawah rahim dekat jalan lahir, presentasinya akan terbentuk. Hanya pemeriksaan vagina manual yang dapat mengetahui bagian presentasi janin secara lebih detail. Prolaps tali pusat dapat dinilai dari perubahan karakteristik kondisi janin dan gangguan ritme kontraksi jantung saat tercekik. Jika tidak mungkin memasang kembali sebagian tali pusar dan tidak ada kondisi yang diperlukan Untuk persalinan alami segera, intervensi bedah dilakukan. Jika sebagian tali pusat lepas pada saat anak berada pada posisi sungsang dan tidak ada komplikasi, maka dilakukan persalinan normal. Jika salah satu anggota tubuh bagian atas rontok, peralihan kepala janin ke daerah panggul bagian bawah, ke jalan lahir, tidak mungkin dilakukan. Dengan posisi anak seperti ini, perlu dilakukan penggerakan pegangan di belakang kepala anak ke dalam rongga rahim. Jika karena alasan tertentu hal ini tidak memungkinkan, operasi caesar dilakukan.

Ketika ekstremitas bawah janin prolaps, tubuh anak membungkuk sementara kaki yang prolaps diluruskan. Paling sering, posisi janin ini diamati pada kehamilan ganda (kembar) dan kehamilan prematur. Juga dalam kasus ini, bagian janin yang prolaps direduksi, dan jika hasilnya negatif, dilakukan operasi caesar.

Presentasi oksipital janin

Ini adalah jenis presentasi yang paling umum - sekitar 95%. Mahkota terletak di pintu masuk panggul kecil. Saat melahirkan, kepala akan masuk ke jalan lahir dengan dagu menempel ke dada.

Presentasi oksipital janin: 95% kasus

Presentasi wajah janin

Dalam hal ini, kepala terlempar ke belakang sepenuhnya. Persalinan seringkali disertai komplikasi, terkadang harus dilakukan operasi caesar.

Presentasi frontal janin

Dalam hal ini, operasi caesar wajib dilakukan, karena kepala menghadap jalan lahir ukuran besar, dan persalinan pervaginam tidak mungkin dilakukan.

Dengan presentasi jenis ini, posisi bayi secara horizontal di dalam rahim. Posisi ini mencegahnya untuk turun, sehingga operasi caesar adalah satu-satunya pilihan kecuali dokter mencoba mengubah posisi bayi sebelum persalinan.

Bayi itu berbaring di seberang rahim; kepala - di bawah, bokong - di atas. Posisinya disebut “bahu” atau melintang. Terkadang dokter dapat mengubah posisi bayi dengan memberikan tekanan eksternal pada rongga perut. Namun teknik ini tidak selalu berhasil dan dalam beberapa kasus dikontraindikasikan.

- posisi memanjang janin di dalam rahim dengan kaki atau bokong menghadap pintu masuk panggul. Kehamilan dengan presentasi janin sungsang sering terjadi dalam kondisi ancaman keguguran, gestosis, insufisiensi fetoplasenta, hipoksia janin, dan cedera lahir. Diagnosis presentasi sungsang janin ditegakkan dengan pemeriksaan luar dan vagina, ekografi, Dopplerografi, CTG. Perawatan presentasi sungsang meliputi kompleks senam korektif, pencegahan rotasi eksternal janin, dan pemilihan awal metode persalinan.

Informasi Umum

Presentasi sungsang janin dalam bidang kebidanan dan ginekologi terjadi pada 3-5% dari seluruh kehamilan. Penatalaksanaan kehamilan dan persalinan dengan presentasi janin sungsang memerlukan bantuan yang berkualitas dan sangat profesional kepada ibu dan anak. Dengan presentasi janin sungsang saat melahirkan, bokong atau kaki bayilah yang pertama kali melewati jalan lahir. Pada saat yang sama, leher rahim masih dalam keadaan kurang rata dan terbuka, sehingga kemajuan kepala sebagai bagian janin yang terbesar dan terpadat ternyata sulit dilakukan. Dengan presentasi sungsang, persalinan dapat berlangsung tanpa komplikasi, namun terdapat peningkatan risiko asfiksia, janin lahir mati, dan cedera lahir pada anak dan ibu.

Klasifikasi presentasi sungsang janin

Varian presentasi sungsang janin antara lain presentasi tungkai dan sungsang. Presentasi kaki merupakan 11-13% dari seluruh kasus presentasi panggul janin. Presentasi tungkai bisa lengkap (kedua tungkai), tidak lengkap (satu tungkai) atau lutut (lutut janin). Kelahiran sungsang adalah yang paling umum terjadi. Pada 63-75% kasus, presentasi yang tidak lengkap (murni sungsang) didiagnosis, di mana hanya bokong yang berdekatan dengan pintu masuk panggul, dan kaki janin direntangkan ke sepanjang tubuh. Pada presentasi sungsang campuran (20-24%), tidak hanya bokong, tetapi juga kaki janin, yang ditekuk pada sendi lutut atau pinggul, menghadap pintu masuk panggul.

Pada berbagai pilihan presentasi sungsang janin, perkembangan biomekanisme persalinan memiliki ciri khas tersendiri. Dengan presentasi bokong murni, janin kecil dan ukuran panggul ibu normal, persalinan mandiri tanpa komplikasi dapat dilakukan. Dengan presentasi kaki dan campuran, persalinan melalui jalan lahir dikaitkan dengan risiko signifikan bagi bayi baru lahir - asfiksia, prolaps tali pusat dan bagian-bagian janin.

Penyebab presentasi sungsang pada janin

Faktor-faktor yang menentukan presentasi sungsang pada janin sangat banyak dan belum sepenuhnya dipahami. Adanya fibroid rahim, tumor ovarium, penyempitan anatomi atau bentuk panggul yang tidak beraturan, kelainan struktur rahim (septum intrauterin, hipoplasia, rahim bicornuate atau pelana) dapat menghalangi posisi kepala di pintu masuk panggul.

Presentasi sungsang dapat diamati dengan peningkatan mobilitas janin yang disebabkan oleh polihidramnion, malnutrisi atau prematuritas, hipoksia, mikrosefali, anensefali, hidrosefalus dan faktor lain yang berhubungan dengan patologi anak. Di sisi lain, terbatasnya mobilitas janin dalam rongga rahim dengan oligohidramnion, tali pusat yang pendek atau terbelitnya juga berkontribusi terhadap terbentuknya malpresentasi.

Riwayat obstetri dan ginekologi ibu, yang diperparah dengan kuretase uterus berulang, endometritis, servisitis, kehamilan ganda, aborsi, persalinan rumit, dapat menyebabkan presentasi sungsang pada janin. Kondisi-kondisi ini sering menyebabkan perkembangan hipertonisitas patologis pada segmen bawah rahim, di mana kepala cenderung mengambil posisi di bagian atas rongga rahim yang tidak terlalu spasmodik. Perubahan tonus miometrium juga bisa disebabkan oleh bekas luka di rahim, distonia neurosirkulasi, neurosis, ibu hamil yang terlalu banyak bekerja, stres, dll. Presentasi janin sungsang sering dikombinasikan dengan lokasi rendah atau plasenta previa.

Dalam berbagai pengamatan yang dilakukan oleh bidang kebidanan dan ginekologi, tercatat bahwa presentasi sungsang janin berkembang pada wanita yang dilahirkan dalam situasi yang sama, oleh karena itu masalah pengkondisian herediter pada presentasi tungkai dan sungsang sedang dipertimbangkan.

Ciri-ciri kehamilan

Dengan presentasi janin sungsang, perjalanan kehamilan, lebih sering dibandingkan dengan presentasi kepala, dikaitkan dengan ancaman atau aborsi spontan, perkembangan gestosis dan insufisiensi fetoplasenta. Kondisi ini, pada gilirannya, berdampak negatif pada pematangan sistem saraf, endokrin, dan sistem janin lainnya. Dengan presentasi sungsang pada janin pada usia kehamilan 33-36 minggu, proses pematangan struktur medula oblongata melambat, yang disertai dengan edema periseluler dan perivaskular. Dalam hal ini, sel-sel neurosekretori kelenjar hipofisis janin mulai bekerja dengan peningkatan aktivitas, menyebabkan penipisan dini fungsi korteks adrenal dan penurunan reaksi protektif dan adaptif janin.

Perubahan pada gonad janin diwakili oleh kelainan hemodinamik (stasis vena, perdarahan pinpoint, edema jaringan), yang nantinya dapat bermanifestasi sebagai patologi gonad - hipogonadisme, sindrom pengecilan ovarium, oligo atau azoospermia, dll. malformasi meningkatkan jantung, sistem saraf pusat, saluran pencernaan, sistem muskuloskeletal pada janin. Gangguan aliran darah uteroplasenta dimanifestasikan oleh hipoksia, detak jantung yang tinggi, dan penurunan aktivitas motorik janin. Saat melahirkan dengan presentasi sungsang, janin sering mengalami persalinan yang tidak terkoordinasi atau lemah. Perubahan paling parah diamati pada kasus presentasi sungsang atau kaki campuran.

Diagnosis presentasi sungsang janin

Presentasi sungsang janin yang stabil harus didiskusikan setelah usia kehamilan 34-35 minggu. Sebelum periode ini, lokasi bagian presentasi mungkin dapat diubah. Presentasi sungsang janin ditentukan dengan pemeriksaan obstetrik dan vagina luar.

Presentasi bokong janin ditandai dengan posisi fundus uteri yang lebih tinggi, tidak sesuai dengan usia kehamilan. Teknik pemeriksaan luar memungkinkan untuk mengidentifikasi di area rahim bagian janin yang lunak, berbentuk tidak beraturan, dan tidak aktif yang tidak mampu bereproduksi. Sebaliknya, di daerah fundus uteri, dimungkinkan untuk meraba bagian yang besar, bulat, keras dan dapat digerakkan - kepala janin. Detak jantung dapat terdengar di atas atau setinggi pusar.

Penatalaksanaan kehamilan dan persalinan

Pada pasien yang termasuk dalam kelompok risiko tinggi terjadinya presentasi sungsang, tindakan diambil selama kehamilan untuk mencegah insufisiensi fetoplasenta, gangguan kontraktilitas uterus, dan komplikasi pada janin. Seorang wanita hamil dianjurkan untuk mengikuti pola makan yang lembut dengan tidur malam yang nyenyak dan istirahat siang hari, serta pola makan yang seimbang untuk mencegah hipertrofi janin.

Pekerjaan psikoprofilaksis dilakukan pada wanita hamil, yang bertujuan untuk mengajarkan teknik relaksasi otot dan menghilangkan rangsangan saraf. Sejak minggu ke-35 kehamilan, senam korektif diresepkan menurut Dikan, Grishchenko dan Shuleshova, Kayo, yang membantu mengubah nada otot miometrium dan dinding perut, memindahkan janin dari presentasi sungsang ke presentasi kepala. Dalam beberapa kasus, obat antispasmodik diresepkan secara intermiten.

Melakukan rotasi preventif eksternal pada kepala janin menurut Arkhangelsky dalam beberapa kasus ternyata tidak efektif bahkan berbahaya. Risiko dari janji temu obstetrik tersebut mungkin termasuk timbulnya solusio plasenta prematur, ketuban pecah, kelahiran prematur, ruptur uteri, trauma, dan hipoksia janin akut. Dalam beberapa tahun terakhir, keadaan ini telah membatasi penggunaan alat bantu obstetrik eksternal dalam praktik penanganan janin sungsang.

Seorang wanita hamil dengan presentasi janin sungsang pada usia kehamilan 38-39 minggu dirawat di rumah sakit kebidanan untuk merencanakan taktik persalinan. Dalam keadaan obstetrik yang tidak rumit (kondisi janin dan ibu bersalin yang memuaskan, proporsionalitas panggul dan janin, kesiapan biologis tubuh ibu, presentasi sungsang murni, dll), persalinan melalui jalan lahir alami dimungkinkan. Ini termasuk pencegahan pembukaan kantung ketuban secara prematur, pemantauan CTG secara konstan terhadap kontraksi janin dan rahim, dan pencegahan kelainan persalinan dengan obat.

Anak-anak yang lahir dengan presentasi sungsang sering mengalaminya cedera intrakranial, ensefalopati, cedera tulang belakang, displasia pinggul. Jika asfiksia janin atau aspirasi cairan ketuban terdeteksi, diperlukan tindakan resusitasi yang tepat. Bayi baru lahir pada periode neonatal awal harus menjalani pemeriksaan menyeluruh oleh ahli saraf. Cedera lahir yang khas pada presentasi sungsang janin pada wanita antara lain pecahnya perineum, leher rahim, vagina dan vulva, serta kerusakan pada tulang panggul.

Arahan preventif meliputi pemeriksaan menyeluruh dan koreksi kelainan pada wanita yang merencanakan kehamilan; mengidentifikasi wanita hamil yang berisiko mengalami presentasi sungsang pada janin dan melakukan persiapan persalinan yang tepat waktu dan memadai; pilihan awal taktik perburuhan dan pengelolaannya di bawah pemantauan terus menerus

Jika bayi dalam posisi kepala menunduk, tengkuk hingga perut (posisi janin tampak anterior, presentasi oksipital cephalic), persalinan kemungkinan besar akan lebih cepat dan mudah. Pada akhir kehamilan, sebagian besar bayi mengambil posisi ini.

Pada posisi anterior, janin meringkuk “nyaman” dengan kepala menghadap panggul. Saat lahir, bayi membulatkan punggungnya, menunjuk dan menekan dagunya ke dada. Melahirkan akan mudah karena:

• Bagian atas kepala bayi memberikan tekanan yang merata pada leher rahim selama kontraksi. Ini membantunya berkembang dan tubuh memproduksi hormon yang diperlukan untuk melahirkan.
• Saat mengejan, bayi bergerak sedemikian rupa sehingga area terkecil di kepala muncul terlebih dahulu. (Cobalah mengenakan turtleneck ketat tanpa menarik dagu dan Anda akan memahami mekanismenya).
• Saat bayi menyentuh panggul bagian bawah, ia memutar kepalanya sedikit sehingga bagian kepala yang terlebar berada pada bagian terluas panggul. Bagian belakang kepala tergelincir di bawah tulang kemaluan. Saat lahir, wajah bayi melewati area antara vagina dan perineum.

Bagaimana pandangan posterior posisi janin?

Posisi posterior berarti janin juga berada dalam presentasi kepala, namun bagian belakang kepalanya mengarah ke tulang belakang. Pada saat persalinan dimulai, dalam satu dari 10 kasus janin berada dalam posisi posterior - saling membelakangi.

Sebagian besar persalinan dengan janin dalam posisi posterior dilakukan melalui vagina. Namun persalinan lebih sulit, apalagi jika dagu bayi didorong ke atas, bukan ditekan ke dada.

• Anda mungkin mengalami sakit punggung karena tengkorak bayi Anda memberi tekanan pada tulang belakang.
• Air ketuban Anda mungkin pecah lebih awal.
• Persalinan mungkin sulit dan lambat, dengan kontraksi yang terputus-putus.
• Anda merasakan ketegangan bahkan sebelum serviks melebar sepenuhnya.

DENGAN bantuan yang tepat Saat melahirkan, sebagian besar bayi membalikkan badan dengan posisi terlentang dan mengambil posisi depan. Saat bayi menyentuh panggul bagian bawah, ia harus berguling hampir 180 derajat (setengah lingkaran) untuk mendapatkan posisi terbaik.

Ini mungkin memakan waktu cukup lama untuk waktu yang lama, atau bayi mungkin memutuskan bahwa dia tidak akan berguling sama sekali. Yang terakhir berarti dia akan dilahirkan menghadap Anda. Untuk melakukan ini, Anda memerlukan tang atau ekstraktor vakum.

Mengapa beberapa anak berada di posisi belakang?

Janin mungkin berada dalam posisi posterior karena jenis dan bentuk panggul Anda. Kebanyakan wanita memiliki panggul yang sempit dan lonjong (panggul antropoid) atau lebar dan berbentuk hati (panggul pria-wanita), dibandingkan panggul yang bulat.

Jika panggul Anda berbentuk oval atau hati, bukan bulat, kemungkinan besar bayi Anda akan mengambil posisi posterior, suatu posisi kembali ke belakang di bagian terluas panggul.

Hal ini terjadi karena pada posisi ini janin lebih mudah memposisikan kepalanya.

Jika Anda duduk lama di kursi yang nyaman sambil menonton TV, atau bekerja di depan komputer, panggul Anda miring ke belakang. Hal ini menyebabkan bagian belakang kepala bayi dan tulang belakang (bagian tubuh terberat) kelebihan berat badan dan membuat janin terguling. Dengan demikian, janin mengambil posisi posteriornya.

Jika Anda menghabiskan banyak waktu dalam posisi tegak, kemungkinan besar bayi akan mengambil posisi anterior karena panggulnya miring ke depan.

Bagaimana cara membantu anak Anda mengambil posisi maju?

Cobalah memiringkan panggul Anda ke depan daripada ke belakang saat Anda duduk. Pastikan lutut Anda selalu lebih rendah dari pinggul Anda. Ini merupakan posisi optimal bagi janin karena mendorong janin berpindah ke posisi anterior.

Coba juga langkah-langkah berikut:

• Pastikan kursi atau tempat favorit Anda di atas sofa tidak menyebabkan panggul Anda melorot atau lutut Anda terangkat. Jika hal ini terjadi, cobalah mengambil posisi merangkak.
• Cuci lantai! Saat Anda merangkak, bagian belakang kepala bayi mengarah ke depan perut Anda.
• Jika Anda memiliki pekerjaan menetap, pastikan untuk lebih banyak bergerak dan istirahat secara teratur.
• Untuk mengangkat panggul, letakkan bantal di kursi mobil Anda.
• Menonton TV sambil duduk di atas bola latihan atau bersandar ke depan. Jika Anda duduk di atasnya, pastikan pinggul Anda lebih tinggi dari lutut.

Jangan khawatir dengan posisi janin yang benar saat tidur. Saat dalam posisi horizontal, tidak ada tekanan vertikal pada bayi. Namun, posisi menyamping ketimbang posisi belakang pilihan terbaik untuk tidur di tahap akhir kehamilan.

Bisakah Anda membantu bayi Anda mendapatkan posisi yang tepat untuk lahir?

Cara paling terbukti untuk membantu bayi Anda mengambil posisi prenatal yang benar adalah dengan mengambil posisi merangkak dua kali sehari selama 10 menit.

Anda juga harus tetap tegak atau mencondongkan tubuh ke depan lebih lama dari biasanya.

Namun, posisi Anda yang benar tidak selalu menghasilkan posisi janin yang benar, sehingga akibat dari posisi posteriornya bisa jadi adalah bentuk panggul Anda, terlepas dari usaha Anda.

Bagaimana cara memperbaiki posisi janin sesaat sebelum lahir?

Jika janin berada dalam posisi posterior selama persalinan, Anda tetap dapat melakukan posisi dan gerakan yang merangsang rotasi untuk membantu bayi Anda dan menghilangkan rasa sakit.

Sering terjadi pada saat melahirkan, janin berputar dari posisi posterior ke posisi anterior sebelum mencoba sendiri.

Anda mungkin mengalami sedikit rasa sakit selama beberapa hari sebelum melahirkan. Mungkin saja akan hilang, namun itu akan menjadi tanda bahwa bayi sedang mencoba berguling ke posisi depan.

Salah satu posisi terbaik adalah merangkak. Dalam posisi ini, janin menjauh dari tulang belakang Anda, membantu meredakan sakit punggung dan, yang lebih diinginkan, berputar.

Istirahat yang cukup di malam hari.

Variasikan rutinitas harian Anda, dimulai dengan berjalan dan bergerak, diakhiri dengan pose merangkak atau posisi berlutut dari dada ke lantai - menyandarkan lutut di lantai, kepala, bahu, dan dada di atas bantal atau kasur, dan panggul Anda di udara.

Condongkan tubuh ke depan selama kontraksi dan cobalah mengayunkan bola kebugaran.

Makan dan minum secara teratur untuk menjaga kekuatan dan hidrasi tubuh Anda.

Cobalah untuk tetap tenang dan positif.

Selama proses persalinan, cobalah memvariasikan posisi dan gerakan Anda, dan gunakan metode berikut, tergantung mana yang paling nyaman bagi Anda:

• Ambil posisi merangkak atau berlutut dari dada ke lantai - letakkan lutut di lantai, kepala, bahu, dan dada di atas bantal atau kasur, dan panggul di udara.
• Condongkan tubuh ke depan selama kontraksi menggunakan bola, bantal, pasangan, atau tempat tidur.
• Minta pasangan Anda untuk memijat punggung Anda.
• Goyangkan panggul Anda selama kontraksi untuk membantu bayi Anda berguling. Bola kebugaran sangat bagus untuk menggoyangkan panggul Anda.
• Lakukan lunge, baik berdiri dengan satu kaki, atau berlutut sambil berbaring di tempat tidur. Sisi yang paling nyaman untuk menerjang kemungkinan besar adalah sisi yang memberikan lebih banyak ruang bagi anak untuk berbalik.
• Berbaringlah sedemikian rupa sehingga mendorong bayi Anda untuk berubah ke posisi yang benar.

• Bergerak atau berjalan-jalan sesekali. Jangan duduk atau berbaring dalam jangka waktu lama.
• Usahakan untuk tidak terburu-buru melakukan epidural karena akan meningkatkan kemungkinan janin tetap berada dalam posisi posterior. Dengan epidural, kecil kemungkinan Anda untuk melahirkan sendiri.

Selama sembilan bulan mengandung bayi, seorang ibu hamil kerap mendengar tentang presentasi janin. Dokter kandungan dan ginekolog membicarakan hal ini selama pemeriksaan, spesialis diagnostik ultrasonografi. Kami akan berbicara tentang bagaimana hal itu terjadi dan apa pengaruhnya dalam materi ini.

Apa itu?

Selama kehamilan, bayi berulang kali mengubah posisinya di dalam rahim. Pada trimester pertama dan kedua, bayi memiliki cukup ruang kosong di dalam rahim untuk berguling, jungkir balik, dan mengambil berbagai macam posisi. Presentasi janin pada tahap ini hanya dinyatakan sebagai fakta dan tidak lebih; ​​informasi ini tidak memiliki nilai diagnostik. Namun pada trimester ketiga semuanya berubah.

Bayi mempunyai sedikit ruang untuk bermanuver, pada minggu ke-35 kehamilan, lokasi permanen di dalam rahim sudah terbentuk dan revolusi menjadi sangat kecil kemungkinannya. Pada sepertiga akhir masa kehamilan, sangat penting posisi bayi - benar atau salah. Pilihan taktik persalinan dan kemungkinan risiko komplikasi bagi ibu dan bayinya bergantung pada hal ini.

Masukkan hari pertama haid terakhir Anda

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember 2 019 2018

Ketika berbicara tentang presentasi, penting untuk memahami apa sebenarnya yang kita bicarakan. Mari kita coba memahami terminologinya. Presentasi janin adalah hubungan sebagian besar janin dengan keluarnya rongga rahim ke daerah panggul. Bayi dapat diputar ke arah pintu keluar dengan kepala atau bokong, atau dalam posisi miring melintasi rahim.

Posisi janin adalah perbandingan letak sumbu memanjang tubuh bayi dengan sumbu serupa rongga rahim. Bayi dapat diposisikan memanjang, melintang atau miring. Posisi memanjang dianggap sebagai norma. Posisi janin adalah hubungan punggungnya dengan salah satu dinding rahim - kiri atau kanan. Jenis posisinya adalah perbandingan punggung dengan dinding posterior atau anterior rahim. Artikulasi adalah hubungan lengan, kaki, dan kepala bayi dengan tubuhnya sendiri.

Semua parameter ini menentukan postur bayi, dan ini harus diperhitungkan ketika memutuskan cara mana seorang wanita akan melahirkan - secara alami, alami dengan stimulasi, atau dengan operasi caesar. Penyimpangan dari norma dalam salah satu parameter yang terdaftar dapat mempengaruhi keputusan ini, namun presentasi biasanya menentukan.

Jenis

Tergantung pada bagian tubuh mana yang paling dekat (berdekatan) dengan pintu keluar rahim ke panggul (dan ini adalah awal perjalanan bayi saat lahir), ada beberapa jenis presentasi:

Panggul

Pada sekitar 4-6% ibu hamil, bayi diposisikan menghadap pintu keluar dengan bokong atau kakinya. Presentasi sungsang lengkap adalah posisi dalam rahim di mana bayi diarahkan ke pintu keluar dengan bokong. Ini juga disebut gluteal. Presentasi kaki dianggap sebagai presentasi di mana kaki bayi, salah satu atau keduanya, “melihat” ke arah pintu keluar. Presentasi sungsang campuran (gabungan atau tidak lengkap) dianggap sebagai posisi di mana bokong dan kaki berdekatan dengan saluran keluar.

Ada juga presentasi lutut, dimana kaki bayi ditekuk pada sendi lutut berdekatan dengan pintu keluar.

Presentasi sungsang dianggap sebagai patologi. Ini bisa sangat berbahaya bagi ibu dan anak. Yang paling umum adalah presentasi sungsang; dengan itu, prognosisnya lebih baik dibandingkan dengan presentasi kaki, terutama dengan presentasi lutut.

Alasan mengapa bayi berada dalam posisi sungsang bisa berbeda-beda, dan tidak semuanya jelas dan dapat dimengerti oleh dokter dan ilmuwan. Dipercaya bahwa anak-anak yang ibunya menderita patologi dan kelainan pada struktur rahim, pelengkap, dan ovarium paling sering diposisikan dengan kepala menghadap ke atas dan ke bawah. Wanita yang telah banyak melakukan aborsi dan operasi kuretase rongga rahim, wanita dengan bekas luka di rahim, yang sering melahirkan juga berisiko.

Penyebab presentasi bokong mungkin merupakan kelainan kromosom pada anak itu sendiri, serta kelainan pada struktur sistem saraf pusatnya - tidak adanya otak, mikrosefali atau hidrosefalus, gangguan struktur dan fungsi alat vestibular, kelainan bawaan. dari sistem muskuloskeletal. Dari bayi kembar, salah satu bayinya juga bisa mengambil posisi duduk, dan berbahaya jika bayi ini berbaring lebih dulu ke arah pintu keluar.

Oligohidramnion dan polihidramnion, tali pusat yang pendek, belitan yang mencegah bayi berputar, plasenta previa rendah - semua ini merupakan faktor risiko tambahan.

Berita utama

Presentasi kepala dianggap benar, dimaksudkan sebagai ideal bagi anak secara kodrat itu sendiri. Dengan itu, kepala bayi berdekatan dengan bukaan panggul wanita. Tergantung pada posisi dan jenis posisi anak, ada beberapa jenis presentasi kepala. Jika bayi menghadap ke pintu keluar dengan bagian belakang kepalanya, maka ini adalah presentasi kepala oksipital. Bagian belakang kepala akan menjadi yang pertama muncul. Jika bayi diposisikan menghadap pintu keluar, ini adalah presentasi parietal anterior atau temporal.

Pada posisi ini, persalinan biasanya sedikit lebih sulit karena ukurannya lebih lebar dan kepala sedikit lebih sulit bergerak di sepanjang saluran kelamin wanita dalam posisi ini.

Presentasi frontal adalah yang paling berbahaya. Dengan itu, bayi “mendorong” jalannya dengan dahinya. Jika wajah bayi menghadap ke pintu keluar, berarti presentasi tersebut disebut facial, dan struktur wajah bayilah yang akan dilahirkan terlebih dahulu. Versi oksipital dari presentasi kepala dianggap aman bagi ibu dan janin saat melahirkan. Jenis yang tersisa adalah varian ekstensi dari presentasi kepala; cukup sulit untuk menganggapnya normal. Saat melewati jalan lahir, misalnya dengan presentasi wajah, ada kemungkinan cedera pada tulang leher.

Selain itu, presentasi kepala mungkin rendah. Mereka membicarakannya di “garis akhir”, ketika perut “tenggelam”, bayi menekan kepalanya ke bukaan panggul kecil atau keluar sebagian ke dalamnya terlalu dini. Normalnya, proses ini terjadi selama sebulan terakhir sebelum kelahiran. Jika kepala turun lebih awal, kehamilan dan presentasi juga dianggap patologis.

Hingga 95% dari semua bayi biasanya berada dalam presentasi kepala pada usia kehamilan 32-33 minggu.

Presentasi depan

Presentasi kepala

Melintang

Posisi tubuh bayi yang miring dan melintang di dalam rahim, yang ditandai dengan tidak adanya bagian presentasi, dianggap patologis. Gejala ini jarang terjadi; hanya 0,5-0,8% dari seluruh kehamilan terjadi dengan komplikasi ini. Alasan mengapa bayi mungkin diposisikan melintasi rahim atau pada sudut yang tajam terhadap pembukaan panggul juga cukup sulit untuk disistematisasikan. Mereka tidak selalu memberikan penjelasan yang masuk akal dan logis.

Presentasi miring

Melintang

Paling sering, posisi janin melintang merupakan karakteristik wanita yang kehamilannya terjadi dengan latar belakang polihidramnion atau oligohidramnion. Dalam kasus pertama, bayi memiliki terlalu banyak ruang untuk bergerak, dalam kasus kedua, kemampuan motoriknya sangat terbatas. Seringkali, wanita yang pernah melahirkan menderita ketegangan ligamen dan otot rahim yang berlebihan, yang tidak memiliki elastisitas yang cukup untuk memperbaiki posisi janin bahkan selama masa kehamilan yang lama; anak terus mengubah posisi tubuhnya.

Seringkali janin diposisikan melintang pada wanita dengan fibroid rahim, karena kelenjar getah bening menghalangi posisi bayi secara normal. Pada wanita dengan panggul sempit secara klinis, bayi seringkali tidak dapat memperbaiki dirinya pada posisi yang benar.

Polihidramnion

Diagnostik

Sebelum 30-32 minggu, mendiagnosis presentasi janin tidak masuk akal. Namun saat ini, dokter spesialis kebidanan-ginekolog dapat mengambil kesimpulan pada bagian tubuh mana bayi yang berdekatan dengan pintu keluar rahim saat dilakukan pemeriksaan luar rutin. Biasanya, jika bayi tidak diposisikan dengan benar di dalam rahim ibu, tinggi fundus uteri melebihi normal (dengan presentasi panggul) atau tertinggal dari normal (dengan presentasi melintang).

Bila bayi diposisikan melintang, perutnya tampak asimetris, seperti bola rugby. Anda dapat dengan mudah menentukan sendiri posisi ini hanya dengan berdiri tegak di depan cermin.

Jika detak jantung bayi salah posisinya maka akan terdengar di daerah pusar ibu. Pada palpasi di bagian bawah rahim tidak ditemukan kepala bulat padat. Dengan presentasi sungsang, teraba di daerah fundus rahim, dengan presentasi melintang - di sisi kanan atau kiri.

Dokter juga menggunakan pemeriksaan vagina untuk memperjelas informasi. Konfirmasi diagnosis yang tak terbantahkan adalah pemeriksaan USG (USG). Ini menentukan tidak hanya posisi, posisi, presentasi, postur tubuh yang tepat, tetapi juga berat janin, tinggi badan, dan parameter lain yang diperlukan untuk pemilihan metode persalinan yang lebih cermat.

Kemungkinan komplikasi

Tidak ada seorang pun yang kebal dari komplikasi saat melahirkan dan saat menggendong anak, meskipun posisi bayi pada pandangan pertama benar. Namun, presentasi sungsang dan melintang dianggap paling berbahaya.

Bahaya utama presentasi janin sungsang terletak pada kemungkinan kelahiran prematur. Hal ini terjadi pada sekitar 30% kehamilan, di mana bayi berada di perut ibu dengan kepala menghadap ke atas. Sangat sering, wanita seperti itu mengalami ketuban pecah dini; sifatnya cepat; bersama dengan air, bagian tubuh bayi sering rontok—kaki, lengan, tali pusar. Semua komplikasi ini dapat mengakibatkan cedera serius, yang dapat membuat bayi menjadi cacat sejak lahir.

Pada awal persalinan, wanita dengan presentasi sungsang sering mengalami kelemahan tenaga kerja, kontraksi tidak memberikan hasil yang diinginkan - serviks tidak terbuka atau terbuka sangat lambat. Saat melahirkan, terdapat risiko kepala atau lengan bayi terlempar ke belakang, cedera pada tulang belakang leher, otak dan sumsum tulang belakang, solusio plasenta, dan timbulnya hipoksia akut yang dapat mengakibatkan kematian anak atau gangguan total pada bayi. berfungsinya sistem sarafnya.

Bagi ibu bersalin, posisi panggul janin berbahaya karena pecahnya perineum, rahim, pendarahan hebat, dan cedera panggul yang parah.

Seringkali, presentasi sungsang dikombinasikan dengan belitan tali pusat, hipoksia janin, dan patologi plasenta. Bayi dengan presentasi sungsang seringkali memiliki berat badan lebih rendah, hipotrofik, gangguan metabolisme, menderita kelainan jantung bawaan, kelainan saluran cerna, dan ginjal. Pada minggu ke 34 kehamilan, jika bayi tidak mengambil posisi yang benar, laju perkembangan beberapa struktur otak anak melambat dan terganggu.

Jika bayi diposisikan dalam presentasi kepala dengan bagian belakang kepala menghadap pintu keluar secara membujur, tidak ada komplikasi yang timbul baik selama kehamilan maupun saat melahirkan. Varian presentasi kepala lainnya dapat menimbulkan kesulitan pada saat melahirkan, karena kepala akan lebih sulit bergerak sepanjang jalan lahir, tidak terjadi perluasan ke arah sakrum ibu, sehingga dapat menyebabkan hipoksia dan lemahnya tenaga persalinan. Dalam hal ini, jika ada kekhawatiran terhadap nyawa anak, dokter menggunakan forsep. Hal ini sendiri menimbulkan banyak pertanyaan, karena jumlah cedera lahir yang diterima anak pasca pemasangan forsep obstetrik sangat besar.

Terlilitnya tali pusat

Persalinan forsep

Prognosis yang paling tidak baik adalah presentasi frontal. Hal ini meningkatkan kemungkinan pecahnya rahim dan leher rahim, munculnya fistula, dan kematian bayi. Hampir semua jenis presentasi kepala diperbolehkan untuk melahirkan secara alami, kecuali frontal. Presentasi kepala yang rendah penuh dengan kelahiran prematur, dan inilah bahaya utamanya.

Persalinan ini tidak serta merta rumit atau sulit, namun sistem saraf bayi mungkin tidak memiliki waktu untuk matang hingga dapat hidup mandiri di luar perut ibu, seperti halnya terkadang paru-parunya tidak memiliki waktu untuk matang.

Bahaya dari presentasi melintang adalah bahwa persalinan alami hampir tidak dapat dicapai tanpa kelainan yang parah. Jika Anda dapat mencoba memperbaiki posisi miring bayi selama proses kelahiran, jika masih lebih dekat dengan posisi kepala, maka posisi melintang lengkap praktis tidak dapat diperbaiki.

Akibat dari persalinan tersebut dapat berupa cedera parah pada sistem muskuloskeletal bayi, anggota badan, daerah pinggul, tulang belakang, serta otak dan sumsum tulang belakang. Cedera ini jarang bersifat dislokasi atau patah tulang; biasanya ini merupakan lesi yang lebih serius yang pada dasarnya membuat anak menjadi cacat.

Seringkali anak-anak dengan presentasi melintang mengalami hipoksia kronis selama kehamilan; kekurangan oksigen yang berkepanjangan menyebabkan perubahan permanen pada sistem saraf dan perkembangan organ sensorik - penglihatan, pendengaran.

Cara melahirkan yang mana?

Masalah ini biasanya teratasi pada usia kehamilan 35-36 minggu. Pada saat inilah, menurut dokter, posisi janin yang tidak stabil di dalam rahim ibu menjadi stabil dan permanen. Tentu saja, ada beberapa kasus ketika janin yang sudah besar beberapa jam sebelum kelahiran mengubah posisi tubuh yang salah ke posisi yang benar, tetapi mengandalkan hasil seperti itu setidaknya naif. Meskipun baik ibu hamil maupun dokternya dianjurkan untuk percaya pada yang terbaik.

Pilihan taktik penyampaian dipengaruhi oleh banyak faktor. Dokter memperhitungkan ukuran panggul ibu hamil - jika kepala janin, menurut USG, lebih besar dari ukuran panggul, maka dengan kemungkinan besar wanita tersebut akan ditawari operasi caesar terencana untuk janin mana pun. presentasi. Jika janinnya besar, maka ini adalah alasan untuk meresepkan operasi caesar terencana untuk presentasi sungsang dan melintang, dan kadang-kadang untuk presentasi kepala, semuanya tergantung pada berapa berat yang “diprediksi” oleh spesialis USG untuk bayi.

Serviks yang belum matang juga dapat menjadi alasan untuk meresepkan operasi caesar, apa pun gejalanya. Selain itu, dokter berusaha untuk tidak mengambil risiko dan melakukan operasi pada wanita yang hamil akibat IVF - kelahirannya bisa menghadirkan banyak kejutan yang tidak menyenangkan.

Dengan presentasi sungsang, persalinan normal dapat terjadi jika janin tidak besar, jalan lahir cukup lebar, dan ukuran panggul memungkinkan pantat bayi dan kemudian kepalanya lewat tanpa hambatan. Persalinan alami diperbolehkan untuk wanita dengan presentasi sungsang lengkap, dan terkadang juga dengan presentasi campuran. Jika anak memiliki berat badan rendah, memiliki tanda-tanda hipoksia, atau terjerat, maka tidak diperbolehkan melahirkan.

Dalam kasus presentasi kaki atau versi lututnya, metode persalinan yang optimal adalah operasi caesar. Ini akan membantu menghindari cedera lahir pada anak dan pendarahan pada ibu.

Dengan presentasi kepala frontal, dokter juga mencoba meresepkan operasi caesar agar tidak membahayakan nyawa dan kesehatan bayi. Jika salah satu dari kedua bayi salah posisi saat hamil ganda, operasi caesar juga dianjurkan, terutama jika bayi yang akan dilahirkan pertama kali duduk atau berbaring melintang di dalam rahim. Dengan presentasi melintang dan miring, mereka paling sering mencoba meresepkan operasi caesar terencana. Melahirkan secara alami sangat berbahaya.

Operasi caesar terencana biasanya dilakukan pada usia kehamilan 38-39 minggu, tanpa menunggu permulaan persalinan spontan. Kepentingan utama dalam memilih suatu metode terletak pada karakteristik individu tubuh wanita, tentang ciri anatomi bayinya. Tidak ada sistem penilaian risiko universal. Ada begitu banyak nuansa sehingga hanya dokter berpengalaman yang bisa memperhitungkannya.