17 نوامبر روز جهانی نوزاد نارس است که در سال 2009 به ابتکار بنیاد اروپایی مراقبت از بیماران تازه متولد شده تأسیس شد.

بارداری پشت سر ماست - زمان انتظار شادی آور و در عین حال مضطرب. سرانجام ، نوزاد مورد انتظار متولد شد ، اما ، افسوس ، زودتر از حد انتظار. البته شما نگران هستید و سوالات زیادی می پرسید.

از این گذشته ، شما باید با مشکلات زیادی روبرو شوید ، زیرا کودک برای تولد عجله دارد و بدن او برای زندگی مستقل آماده نیست. بنابراین، کودک نیاز به توجه بیشتر و مراقبت دقیق دارد.

نوزاد نارس: مفاهیم اساسی

بلافاصله پس از تولد مشخص می شود که نوزاد نارس چقدر است، زیرا تاکتیک های درمانی بیشتر و ایجاد شرایط برای پرستاری به این بستگی دارد.

این دو معیار اصلی را در نظر می گیرد: وزن هنگام تولد و سن یا سن حاملگی (تعداد هفته های تکمیل شده بارداری در زمان تولد).

درجات نارس بودن

درجه اول نارس بودن- تولد در 34-36 هفته و شش روز. وزن هنگام تولد از 2001 تا 2500 گرم است. پیش آگهی، به عنوان یک قاعده، بدون ایجاد شرایط خاص برای پرستاری مطلوب است. به جز در مواردی که شرایط یا بیماری های دیگری وجود دارد - به عنوان مثال، عفونت، آسیب هنگام تولد، دوره بی آب طولانی مدت.

درجه دوم یا متوسط ​​نارس بودن- زایمان زودرس در 31-33 هفته و 6 روز. وزن هنگام تولد از 1501 تا 2000 گرم است. در صورت ارائه مراقبت های پزشکی به موقع و همچنین در شرایط تغذیه و مراقبت مطلوب، پیش آگهی مطلوب است.

درجه سوم یا شدید نارس بودن- تولد خیلی زود در هفته 28-30. وزن بدن هنگام تولد از 1001 تا 1500 گرم است. پیش آگهی کاملاً مطلوب نیست، اگرچه بسیاری از این کودکان زنده می مانند. با این حال، متعاقباً آنها مدت طولانی را در پرستاری می گذرانند و برای بیماری های مختلف درمان می شوند.

نارسی درجه چهارم یا عمیق- تولد بسیار زود هنگام تا 28 هفتگی. وزن هنگام تولد - تا 1000 گرم (وزن بسیار کم). طبق آمار، هر پنجم نوزاد در این دوره زنده به دنیا می آید.

با این حال، پیش آگهی نامطلوب است. نوزادانی که قبل از 26 هفتگی زنده به دنیا آمده اند، متأسفانه در 80-90٪ موارد در سن یک ماهگی می میرند و از متولدین 27-28 هفتگی - حدود 60-70٪.

علاوه بر این، یک نوزاد نارس، به دلیل نابالغی تمام اندام ها و سیستم ها، ممکن است به تعداد زیادی رشد کند شرایط پاتولوژیکو بیماری ها بنابراین، توصیه می شود با یک متخصص زنان و زایمان، متخصص نوزادان و مادر کودک در مورد سرنوشت آینده کودک تصمیم گیری کنید. در عین حال، تمام عواقب و نیاز به مراقبت طولانی مدت به والدین توضیح داده می شود.

"عصر پسا مفهومی" یا "دوره پسا مفهومی"

در پزشکی، از این مفاهیم زمانی استفاده می شود که سن کودک یا دوره پس از تولد با توجه به مدت بارداری مشخص شود، اگر هنوز ادامه داشته باشد.

بنابراین، توصیف یک نوزاد نارس ( ظاهر، ویژگی های رشد و سایر علائم)، معمولاً هفته ها مطابق با سن حاملگی داده می شود.

تولد نارس: نوزاد نارس چگونه است؟

البته نوزاد نارس از نظر ظاهری با نوزاد ترم متفاوت است، اما تا حد زیادی به سن بارداری بستگی دارد.

اصلی ترین علائم متمایز خارجی نوزادان نارس

نارسی متوسط: درجه I-II

* تون عضلانی تا حدودی کاهش می یابد، اما کودک به طور کلی فعال است.
* پوست صورتی و لایه چربی زیر پوست نسبتاً نازک است.
* موهای Vellus (lanugo) از هفته 32 تا 33 در پوست صورت وجود ندارد و از هفته 35 تا 37 - معمولاً در تمام سطح پوست شروع می شود.
* نوک سینه ها و نواحی اطراف پاپیلاری (پوست اطراف نوک پستان) به وضوح قابل مشاهده و رنگدانه (رنگی) هستند.
* اولین خمیدگی در گوش در هفته 35-37 ظاهر می شود.
* معمولاً هیکل متناسب است: اندازه سر و طول اندام ها (بازوها، پاها) نسبت به بدن اندازه طبیعی دارند.
* ناف نزدیکتر به مرکز شکم قرار دارد، اما هنوز کمی پایین تر از نوزادان ترم است.
* ناخن ها به طور معمول تا لبه های انگشتان پا (تخت ناخن) گسترش می یابند.
* اندام تناسلی خارجی به خوبی توسعه یافته است. در دختران، شکاف تناسلی تقریبا بسته است. در پسران، بیضه ها در ورودی کیسه بیضه (در یک سوم بالایی) قرار دارند، اما گاهی اوقات کریپتورکیدیسم یک طرفه وجود دارد (یک بیضه به داخل کیسه بیضه نزول نمی کند).

نارسی عمیق: درجه III-IV

* به دلیل کاهش تون عضلانی، کودک با دست ها و پاهای کشیده دراز می کشد.
* پوست قرمز تیره، نازک و چروکیده است (مثل پوست پیرمرد)، اغلب متورم و به وفور پوشیده از موهای زائد است.
* لایه چربی زیر پوست نازک شده است.
* بدن نوزاد تا حدودی نامتناسب است: اندازه سر نسبت به طول بدن بزرگ است و اندام ها نسبت به بدن کوتاه هستند.
* ناف در یک سوم پایین شکم قرار دارد.
* نوک سینه ها و نواحی پاراپاپیلاری رنگدانه ضعیفی دارند و به سختی دیده می شوند.
* گوش ها نرم، بدون پیچ و تاب و بی شکل هستند، به سر فشرده شده و در پایین قرار دارند.
* ناخن های نوزاد رشد نکرده است و معمولاً به نوک انگشتان نمی رسد.
* بخیه های جمجمه باز، کوچک، بزرگ و فونتانل های جانبی هستند اندازه های بزرگ، و استخوان های جمجمه نرم است.
* اندام تناسلی خارجی توسعه نیافته است. در دختران، لب های بزرگ لب های کوچک را نمی پوشاند، بنابراین شکاف تناسلی شکاف دارد (باز). در پسران، بیضه ها معمولاً هنوز به داخل کیسه بیضه نزول نکرده اند.

با این حال، باید به خاطر داشت که همان نوزاد همیشه همه علائم نارس بودن را به طور یکسان و به وضوح مطابق با سن حاملگی نشان نمی دهد. اغلب اتفاق می افتد که برخی از آنها برجسته تر و برخی دیگر کمتر هستند.

زندگی بر خلاف تمام مشکلات...

در مورد نوزادان نارس وجود دارد روند کلی: با کاهش سن حاملگی، بروز عوارض، مرگ و میر و ناتوانی افزایش می یابد.

با این حال، پیش بینی فقط یک پیش بینی باقی می ماند و نیست تضمین یا حکم. زیرا برخی از نوزادان نارس، با وجود تمام ارزیابی های غم انگیز، مبارزه می کنند، زنده می مانند و به عنوان کودکانی سالم بزرگ می شوند. در حالی که سایر نوزادان برای شیردهی مشکل دارند و گاهی اوقات حتی می میرند، اگرچه به نظر می رسد در ابتدا ویژگی های مطلوب تری دارند.

چرا این اتفاق می افتد؟ این سوال بهتر است به مادر طبیعت خطاب شود. افسوس که به احتمال زیاد پاسخی برای آن نخواهیم گرفت. با این حال، شاید بتوان این پدیده را با تمایل برخی از کودکان به چسبیدن به زندگی به هر وسیله ای توضیح داد.

از این رو نتیجه گیری: هر روز که می گذرد، شانس زنده ماندن نوزاد به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

بنابراین، در مطالب بعدی در مورد ویژگی های فیزیولوژیکی نوزاد نارس بسته به سن حاملگی در زمان تولد صحبت خواهیم کرد. شیردهی موفق، سازگاری با زندگی خارج از رحم و سلامت نوزاد نارس ارتباط مستقیمی با آنها دارد.

دکتر مقیم بخش کودکان

- کودکانی که بین 28 تا 37 هفته رشد داخل رحمی دارند و وزن بدن آنها کمتر از 2500 گرم و طول آنها 45 سانتی متر یا کمتر است. بسته به وزن بدن هنگام تولد، 4 درجه نارس وجود دارد: درجه یک - نارس، متولد شده با وزن بدن 2001-2500 گرم. درجه II - با وزن 1501-2000 گرم؛ درجه III - با جرم 1001-1500 گرم، درجه IV - 1000 گرم یا کمتر. نوزاد نارس با وزن تولد بیش از 500 گرم که حداقل یک نفس کشیده باشد، زنده تلقی می شود. فراوانی تولد نوزادان نارس در مناطق مختلف کشورمان بین 6 تا 14 درصد است.

اتیولوژی. شایع ترین علل نارس بودن: نارسایی دهانه رحم، ناهنجاری های رحمی، آسیب شناسی خارج تناسلی، بیماری های عفونی در یک زن باردار. آسیب شناسی جنین (ناهنجاری ها، آسیب شناسی دوران بارداری، بیماری های مادرزادی)، آسیب شناسی بارداری و زایمان (توکسیکوز، ناسازگاری ایمونولوژیک زن باردار و جنین، جدا شدن زودرس جفت، افیوژن زودرس مایع آمنیوتیکو همچنین عواملی مانند خطرات شغلی، سن زن باردار کمتر از 20 سال و بالاتر از 35 سال است. عادت های بد(الکلیسم، اعتیاد به مواد مخدر، سیگار کشیدن).

ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی. خصوصیات مورفولوژیکی بدن نوزاد نارس نامتناسب است، سر نسبتا بزرگ است (1/3 طول بدن)، اندازه جمجمه مغزی بزرگتر از صورت است. استخوان‌های جمجمه انعطاف‌پذیر هستند، بخیه‌ها و فونتانل کوچک اغلب باز هستند، گوش‌ها نرم هستند. حلقه ناف نزدیک تر به سمفیز شرمگاهی قرار دارد. پوست نازک است، بافت زیر جلدی عملاً وجود ندارد (شکل 1)، پوست به وفور با fuzz - lanugo اصلی پوشیده شده است (شکل 2)، صفحات ناخن به نوک انگشتان نمی رسند. در دختران، لابیا بزرگ لب های کوچک را نمی پوشاند، به همین دلیل شکاف دستگاه تناسلی باز می شود؛ در پسران، بیضه ها به داخل کیسه بیضه پایین نمی آیند (شکل 3).

علائم عملکردی نوزاد نارس کاهش تون عضلانی، بی حالی، گریه یا جیرجیر ضعیف، بیان ناکافی یا عدم وجود رفلکس های بلع و مکیدن است. تعداد حرکات تنفسی از 36 تا 82 در دقیقه متغیر است، تنفس کم عمق، با عمق ناهموار، طولانی شدن دم و بازدم های فردی، مکث های تنفسی با طول های مختلف، حرکات تنفسی تشنجی با مشکل در بازدم (اصطلاحاً نفس کشیدن) وجود دارد.

ضربان قلب 140-160 ضربه در دقیقه، فشار خون 75/20 میلی متر جیوه. هنر هر عامل تحریک کننده باعث افزایش ضربان قلب و افزایش فشار خون می شود. در روزهای اول زندگی، بسته شدن عملکردی ارتباطات جنین (مجرای شریانی و سوراخ بیضی) مشاهده می شود؛ بسته شدن تشریحی این تشکل ها تنها در هفته های 2-8 زندگی رخ می دهد. در این دوره، ممکن است ترشح خون هم از چپ به راست (معمولا) و هم از راست به چپ (کمتر) وجود داشته باشد - سندرم گردش خون گذرا. از نظر بالینی، در برخی از نوزادان کاملاً سالم، خود را به صورت سیانوز اندام تحتانی نشان می دهد. N.d. مستعد هیپوترمی است که به دلیل کاهش تولید گرما و افزایش انتقال حرارت است.تولید گرمای کم به دلیل دریافت انرژی کم از غذا، لیپولیز محدود و چربی قهوه ای است که میزان آن در نوزادان نارس تقریباً می باشد. 2 درصد وزن بدن که به طور قابل توجهی کمتر از نوزادان ترم است. انتقال حرارت بالا با سطح نسبتاً بزرگ پوست (حدود 0.15 متر مربع به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن)، لایه نازکی از بافت زیر جلدی همراه است.

ظرفیت معده در 10 روز اول نوزاد نارس 3 میلی لیتر بر کیلوگرم ضربدر تعداد روز است. بنابراین، در یک کودک 3 روزه که با وزن 1500 گرم متولد می شود، ظرفیت معده 3x1، 5x3 = 13.5 میلی لیتر است. این مقدار کمی از تغذیه تجویز شده در روزهای اول زندگی را تعیین می کند. حجم آب معده ترشح شده در آنها تقریباً 3 برابر کمتر از همسالان تمام مدت است ، PH در اوج هضم به 4.4-5.6 می رسد. عملکرد ترشح آنزیم روده کاهش می یابد، همانطور که با غلظت کم انتروکیناز، آلکالین فسفاتاز، لاکتاز تا 21/2 ماه مشهود است. آنزیم های پانکراس (آمیلاز، لیپاز، تریپسین) وجود ندارند یا محتوای آنها به شدت کاهش می یابد.

در زمان تولد نوزاد نارس، غدد درون ریز از نظر ساختاری متمایز می شوند، اما عملکرد آنها در طول دوره سازگاری با شرایط محیطی جدید محدود است.

ویژگی های عملکردی کلیه ها در N.d. حجم فیلتراسیون گلومرولی کم (19.4 میلی لیتر در دقیقه بر متر مربع)، کاهش بازجذب لوله ای آب (95.9-96.4٪)، بازجذب تقریباً کامل سدیم، پاسخ ضعیف به تجویز اسمودیورتیک ها، تنظیم اسمزی کلیه ناقص و حفظ تعادل اسید و باز. . دیورز روزانه تا پایان هفته اول زندگی بین 58 تا 145 میلی لیتر است، دفعات ادرار 8-13 بار در روز است.

شدت واکنش های رفلکس ذاتی به میزان نارس بودن بستگی دارد. غلبه فعالیت زیر قشری با تمایل به حرکات آشفته و لرزش عمومی آشکار می شود. این با عدم بلوغ مورفولوژیکی و عملکردی سیستم عصبی مرکزی توضیح داده می شود. بنابراین، در هنگام تولد، صافی شکاف‌های قشر مغز، تمایز ضعیف ماده خاکستری و سفید و عروقی شدن نسبتاً ضعیف مناطق زیر قشر مغز مشاهده می‌شود. فرسودگی سریع فرآیندهای فعالیت عصبی بالاتر نیز مشخصه است. در مایع مغزی نخاعی N.d. - گزانتوکرومی برجسته، سیتوز بالا (تا 80 سلول در 1 میکرولیتر) با طبیعت عمدتاً لنفوسیتی.

ویژگی های سازگاری با شرایط محیطی جدید. کوتاه شدن دوره رشد داخل رحمی و عدم بلوغ مورفولوژیکی و عملکردی بسیاری از اندام‌ها و سیستم‌های حیاتی، ویژگی‌های دوره سازگاری با شرایط زندگی خارج رحمی را تعیین می‌کند و تأثیر قابل‌توجهی بر سطح عوارض و مرگ و میر پری ناتال دارد. مفهوم "بلوغ" ارتباط نزدیکی با مفهوم "سن حاملگی" دارد - سن واقعی کودک از لحظه لقاح تا تولد. دانستن سن حاملگی به ما امکان می دهد تا ماهیت رشد داخل رحمی جنین را ارزیابی کنیم. این را می توان در هر دو دوره قبل از تولد و پس از زایمان نصب کرد. در دوره قبل از تولد، اطلاعات مربوط به سن حاملگی با بررسی مایع آمنیوتیک به دست می آید که ترکیب آن نشان دهنده میزان رشد سیستم های فردی بدن جنین است. درجه بلوغ سیستم تنفسی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. بر اساس محتوای سورفکتانت در آلوئول ایجاد می شود. کاهش آن منجر به ایجاد سندرم دیسترس تنفسی می شود (به سندرم دیسترس تنفسی در نوزادان مراجعه کنید). اندازه جنین نیز با استفاده از آن تعیین می شود معاینه سونوگرافیبه دنبال آن محاسبه با استفاده از جداول خاص.

در دوره پس از تولد، سن حاملگی با استفاده از مقیاس دوبوویچ محاسبه می شود که شامل ارزیابی وضعیت نوزاد بر اساس 11 علامت جسمی است (جدول 1). هر یک از علائم از 0 تا 4 امتیاز می گیرند. مجموع امتیازات به دست آمده مربوط به مرحله خاصی از بارداری است. آگاهی دقیق از سن حاملگی این امکان را فراهم می کند که نوزادان نارس را به دو گروه تقسیم کنیم: از نظر رشد متناسب با سن حاملگی و تاخیر در رشد (در رابطه با سن بارداری). رویکردی متمایز برای حل مسئله روش های پرستاری، پیشگیری و درمان شرایط پاتولوژیک در نوزادان نارس داشته باشد.

مرگ و میر و عوارض پری ناتال و نوزادی در نوزادان "کوچک برای ترم" 3 تا 8 برابر بیشتر از کودکان متولد شده در ترم با وزن بدن طبیعی است. هر چه سن حاملگی کودک کوچکتر باشد، روند سازگاری با شرایط زندگی خارج رحمی شدیدتر و طولانی تر می شود. از نظر بالینی، با سندرم های اختلال مشخص می شود گردش خون مغزیدرجه I-II-III، تنفسی، ایکتریک و ادماتوز. میزان تشخیص این سندرم ها بین 67 تا 100 درصد است. بیشتر اوقات ترکیبی از سندرم ها وجود دارد که هر کدام سیر دیگری را تشدید می کند. در اواخر روز اول - در روز دوم زندگی، زردی ظاهر می شود که شدت آن در روز 5-8 زندگی افزایش می یابد و تا 2-3 هفته ادامه می یابد. افزایش ساعتی بیلی روبین در نوزاد نارس نباید بیش از 1.7 میکرومول در لیتر باشد. هیچ ارتباطی بین شدت زردی و درجه هیپربیلی روبینمی و همچنین بین دومی و احتمال آسیب به هسته های مغز توسط بیلی روبین غیر مستقیم وجود ندارد. N.d. مستعد تورم بافت زیر جلدی و در پس زمینه ایجاد شرایط پاتولوژیک (به عنوان مثال، هیپوترمی)، اسکلرم و (یا) اسکلرودم ممکن است رخ دهد. ممکن است اریتم فیزیولوژیکی که با شدت رنگ پوست مشخص می شود ظاهر شود. اریتم سمی (به اریتم سمی نوزادان مراجعه کنید) به ندرت یافت می شود. تب گذرا مشاهده نمی شود، اما در صورت نقض رژیم پرستاری، هیپرترمی ناشی از گرمای بیش از حد امکان پذیر است. بحران جنسی و انفارکتوس اسید اوریک بسیار کمتر از نوزادان ترم است و شدت آنها ضعیف تر است. دیس بیوز گذرا در نوزادان نارس که دریافت نمی کنند مشاهده می شود شیر مادرو همچنین کسانی که تحت درمان آنتی باکتریال هستند. به دلیل نابالغی سیستم سورفکتانت ریه در N.d. بروز بالایی از پنوموپاتی آتلکتازی، بیماری غشای هیالین، سندرم ادماتوز-هموراژیک وجود دارد (به سندرم دیسترس تنفسی نوزادان مراجعه کنید). یک دوره نامطلوب دوره قبل از زایمان که منجر به هیپوکسی داخل رحمی، عوارض حین زایمان و کمبود ویتامین K در نوزادان نارس می شود، منجر به بروز خونریزی های داخل جمجمه ای می شود و فراوانی آنها متناسب با کاهش سن حاملگی افزایش می یابد. با توجه به عملکرد محدود سیستم غدد درون ریز در N.d. نارسایی آدرنال، کم کاری تیروئید گذرا و کم کاری پاراتیروئید شایع تر است. برای N.d. اسیدوز متابولیک فیزیولوژیکی از 4-5 روز مشخص است. در زندگی، واکنش های چند جهته تعادل اسید و باز ظاهر می شود: اسیدوز خارج سلولی و آلکالوز داخل سلولی. عادی سازی تعادل اسید و باز به آرامی اتفاق می افتد و اسیدوز متابولیک به راحتی با هر اثر مخربی رخ می دهد. برای N.d. با تغییر در ترکیب الکترولیت سرم خون - هیپوکلسمی، هیپو- یا هیپرمنیزیمی مشخص می شود، سطح سدیم بالاتر از نوزادان ترم است و به 140-155 میلی مول در لیتر می رسد. در 3-4 روز اول زندگی، هیپوگلیسمی در 2-2.5 میلی مول در لیتر باقی می ماند. فقط در 2 هفتگی سطح گلوکز در 3 میلی مول در لیتر تثبیت می شود.

ویژگی های فیزیکی و عصبی رشد ذهنی . کاهش وزن در نوزادان نارس در روزهای اول تولد 5 تا 12 درصد نسبت به وزن بدن هنگام تولد است، وزن بدن تا روز 12 تا 14 زندگی ترمیم می شود. میانگین افزایش وزن در N.d. با یک دوره نسبتا مطلوب دوره سازگاری در ماه اول زندگی بستگی به درجه نارس بودن دارد (برای درجه نارس I-II - 250-350 گرم، برای درجه III-IV - 180-200 گرم). پس از آن، شدت افزایش وزن بدن افزایش می یابد: تا 3 ماه. دو برابر می شود؛ تا 5 ماهگی - سه برابر می شود، تا 1 سال - 4-10 برابر افزایش می یابد. دور سر در 3 ماه اول عمر ماهیانه 11/2-3 سانتی متر و سپس 1-11/2 سانتی متر در ماه افزایش می یابد. و تا 1 سال 12-19 سانتی متر بزرگتر می شود.در سال اول زندگی N.d. رشد شدیدتری نسبت به نوزادان ترم دارد (افزایش قد ماهانه 2.5-4 سانتی متر است). با این حال، در سال اول زندگی، قد 25-44 سانتی متر افزایش می یابد و به طور متوسط ​​در یک سال به 73 سانتی متر می رسد، یعنی تا حدودی از رشد کودکان ترم عقب می ماند. تقریباً در 2-3 سالگی، تقریباً همه کودکانی که زودرس به دنیا می آیند، در پارامترهای اصلی رشد جسمانی (وزن و قد بدن) با همسالان تمام مدت خود می رسند و در سن 8-10 سالگی، تفاوت در این شاخص ها وجود دارد. رشد جسمانی بین این گروه از کودکان، که معمولاً اصلاً وجود ندارد. در کودکان با درجات I-II نارسی، دندان ها در 6-9 ماهگی و با درجات III-IV نارسی - در 8-10 ماهگی رویش می کنند.

ویژگی های رشد عصب روانی N.d. با توجه به ماهیت دوره های قبل از تولد و پس از زایمان، حجم درمان اصلاحی انجام شده در این دوره تعیین می شود. با توجه به پلی مورفیسم عواملی که در دوران قبل و بعد از تولد رشد جنین و نوزاد اثر پاتولوژیک دارند، N.d. تغییرات عصبی با شدت های مختلف ممکن است مشاهده شود. سندرم های اصلی عبارتند از: اختلالات رویشی عروقی، شرایط آستنونورتیک، سندرم های فشار خون بالا-هیدروسفال و تشنج (شکل 4)، فلج مغزی.

توسعه فکری N.d. همیشه با شدت آسیب شناسی عصبی مرتبط نیست. این نشان دهنده نیاز به رویکرد متمایزتر دقیق تری نسبت به این کودکان توسط متخصصان مغز و اعصاب و روانپزشکان کودک است. اصلاح پزشکی و آموزشی باید بر اساس شاخص های متوسط ​​​​توسعه عصب روانی انجام شود. برای N.d. با تاخیر قابل توجه در مقایسه با همسالان تمام مدت در توسعه عملکردهای ایستا و حرکتی مشخص می شود: سعی می کند سر خود را در حالی که روی شکم دراز کشیده در 2-4 ماهگی نگه دارد، در 4-6 ماهگی سر خود را به خوبی عمودی نگه می دارد، غلت می کند. روی شکم، در 6،5-7 ماهگی به طور پیوسته می ایستد، در 7-81/2 ماهگی از شکم به پشت می غلتد، خودش می نشیند و دراز می کشد، در 9-12 ماهگی با نگه داشتن یک مانع می ایستد. ، به طور مستقل در 11-13 ماه می ایستد. در نوزادان نارس نیز تاخیر در رشد گفتار وجود دارد اعم از غرغر کردن و جمله بندی: شروع زمزمه کردن در 5/2/31 ماهگی است و زمزمه طولانی از 51/2-71/2 ماهگی وجود دارد. ; شروع غرغر کردن - در 61/2-8 ماهگی، برای مدت طولانی در 8-10 ماهگی، هجاها را با صدای بلند در 91/2-12 ماهگی تلفظ می کند، هجاهای مختلف را بعد از بزرگسالان از 10-121/2 ماه تکرار می کند. اولین کلمات در 11-141/2 ماهگی. اغلب ممکن است کمبود اشتها وجود داشته باشد، بازگشت مجدد و استفراغ مکرر مشاهده می شود و ریتم خواب و بیداری مختل می شود.

تاخیر در رشد ذهنی کودکی که زودتر از موعد به دنیا می آید ممکن است با اختلال در عملکرد اندام های حسی تشدید شود. بنابراین، آسیب شناسی اندام بینایی (نزدیک بینی با شدت های مختلف، آستیگماتیسم، استرابیسم، گلوکوم) در 21-33٪ از نوزادان نارس رخ می دهد. 3-4٪ از N.D کاهش شنوایی درجات مختلف دارند. کاهش شنوایی ممکن است به دلیل عفونت های ویروسی حاد تنفسی مکرر و سایر بیماری ها (به عنوان مثال، اوتیت میانی، آدنوئید درجه II-III) افزایش یابد. با افزایش سن، تظاهرات بالینی علائم روانشناختی ممکن است ناپدید شوند یا کاهش پیدا کنند، و تنها به صورت علائم ارگانیک باقی مانده خفیف آسیب به سیستم عصبی مرکزی باقی می مانند. با این حال، سیر نامطلوب آنها با شکل گیری سندرم های آسیب شناسی روانی مداوم و پیچیده نیز امکان پذیر است.

ویژگی های مراقبت. دمای هوا در اتاقی که N.D در آن قرار دارد باید 25 درجه، رطوبت 55-60٪ باشد. در صورت لزوم از انکوباتورهای بسته برای پرستاری استفاده می شود (شکل 5). دمای انکوباتور به وزن بدن کودک بستگی دارد و 34.8-32 درجه است. در روزهای اول زندگی، رطوبت در 90-95٪ حفظ می شود، از روز 3-4 به تدریج کاهش می یابد و در پایان هفته اول به 50-60٪ می رسد. سطح اکسیژن به صورت جداگانه انتخاب می شود. انتقال نوزاد نارس به بیمارستان های دیگر باید توسط دستگاه مخصوص مجهز به دستگاه جوجه کشی با اکسیژن و همه موارد انجام شود. تجهیزات لازمبرای انجام اقدامات احیا کودکان زمانی که وزن بدن کودک به 2500 گرم می رسد از بیمارستان مرخص می شوند. توصیه می شود کودکان مبتلا به آنسفالوپاتی را به بخش توانبخشی تخصصی منتقل کنید.

شیر دادن. زمان اولین تغذیه بستگی به وضعیت کودک و سن حاملگی دارد. اگر کودک بین 32 تا 37 هفتگی به دنیا آمده باشد بعد از 6-9 ساعت و اگر کودک کمتر از 32 هفتگی به دنیا آمده باشد بعد از 12-36 ساعت انجام می شود. در مورد دوم، از اولین ساعات زندگی، به کودکان محلول گلوکز 10 درصد به صورت تزریقی داده می شود. کودکان با وزن بیش از 1800 گرم را می توان با شیر مادر تغذیه کرد، کودکان با وزن کمتر از 1800 گرم از طریق نوک پستان و در صورت عدم وجود رفلکس های مکیدن و بلع، از طریق لوله تغذیه می شوند. دفعات فیزیولوژیکی تغذیه 7-8 بار در روز و برای نوزادان نارس در درجه III و IV نارس - 10 بار است. مقدار شیر مورد نیاز برای تغذیه در 10 روز اول زندگی با فرمول: 10 کیلو کالری در وزن بدن (کیلوگرم) x روز زندگی محاسبه می شود. تا 14 روز. در طول زندگی، یک کودک 100-120 کیلو کالری / کیلوگرم، در ماه اول و بالاتر (تا یک سال) - 135-140 کیلو کالری / کیلوگرم دریافت می کند. پروتئین مورد نیاز برای تغذیه طبیعی 2.5 گرم در کیلوگرم، برای تغذیه مخلوط و مصنوعی 3.5-4 گرم بر کیلوگرم است. آبمیوه ها از روز چهاردهم زندگی مصرف می شود. مقدار روزانه مایع در مایع با توجه به سن کودک تعیین می شود، در دو روز اول 30 میلی لیتر / کیلوگرم، در روز سوم - 60 میلی لیتر / کیلوگرم وزن، در روز 4-6 - تا 80 ml/kg، در 7-8 - 100-200 ml/kg، تا 2 هفتگی - 140-160 ml/kg. تغذیه تکمیلی N.d. با مخلوط و تغذیه مصنوعیبا فرمول های شیر سازگار شده "Semilak"، "Detolakt"، "Linolakt" و فرمول های شیر تخمیر شده "Malyutka"، "Malysh" انجام می شود. از مخلوط های "Biolact" و "Narine" نیز استفاده می شود. کمبود پروتئین با افزودن مقدار لازم کفیر کامل و بعد از 4 ماه اصلاح می شود. زندگی - پنیر دلمه. ترجمه به تغذیه مخلوطبه تدریج از 3-31/2-4 ماه انجام می شود. توالی معرفی یک یا نوع دیگری از تغذیه تکمیلی مانند نوزادان ترم است - پوره سبزیجات، فرنی، گوشت حشیش و غیره (به نوزاد مراجعه کنید).

ویژگی های دوره بیماری های مختلف. بیشتر اوقات در N.d. ذات الریه، راشیتیسم، کم خونی و سپسیس ذکر شده است. ذات الریه، به عنوان یک قاعده، در پس زمینه پنوموپاتی ایجاد می شود، و بنابراین لازم است عوامل خطر نشان دهنده عفونت داخل رحمی شناسایی شوند. ذات الریه با هیپرترمی مشخص نمی شود، داده های فیزیکی اندک هستند، علائم نارسایی تنفسی و سمیت به تدریج افزایش می یابد و به ویژه در ماهیت باکتریایی-ویروسی بیماری مشخص می شود.

تظاهرات بالینی راشیتیسم در N.d. می توان در اوایل 11/2-2 ماه مشاهده کرد. در این مورد، تغییرات استخوانی مشخص است - شدت توبرکل های فرونتال و جداری، ضخیم شدن انتهای دنده ها (تسبیح)، گسترش دهانه پایین قفسه سینه، در سن 2-3 ماهگی. شیار هریسون ظاهر می شود، زمان و ترتیب رویش دندان ها مختل می شود. کمی دیرتر از نوزادان ترم، تغییر شکل شدید استخوان‌های لوله‌ای و قوز راشیتیک مشاهده می‌شود. نوزادان بسیار نارس با یک دوره حاد راشیتیسم مشخص می شوند که در آن دوره اولیه خیلی سریع به دوره اوج بیماری تبدیل می شود. علائم آسیب به سیستم عصبی مرکزی به سرعت افزایش می یابد. و سیستم های دیگر دوره تحت حاد راشیتیسم با پیشرفت آهسته و تدریجی بیماری با غلبه علائم هیپرپلازی استوئیدی مشخص می شود. یک دوره عود کننده راشیتیسم اغلب مشاهده می شود که ممکن است با بیماری های مکرر، تغذیه نامناسب و نقض مراقبت و رژیم همراه باشد.

کم خونی در N.d. در 2-3 ماه اول زندگی (کم خونی اولیه) ناشی از افزایش همولیز گلبول های قرمز و نارسایی عملکردی دستگاه خونساز است. ایجاد کم خونی در N.d. بیش از 3 ماه (کم خونی دیررس) تقریباً همیشه کمبود آهن است. کمبود پروتئین، ویتامین ها و ریز عناصر نیز مهم است. تظاهرات بالینی کم خونی با درجه شدت آن تعیین می شود.

برای N.d. با فراوانی بیماری های چرکی-عفونی مشخص می شود و با کاهش سن حاملگی، احتمال ابتلا به سپسیس افزایش می یابد. در این مورد، عامل اصلی اتیولوژیک میکرو فلور فرصت طلب گرم منفی است. روند کند است همراه با سپتی سمی، سپتیکوپمی اغلب تشخیص داده می شود (مننژیت چرکی، استئومیلیت، انتروکولیت اولسراتیو نکروزان).

پیشگیری از راشیتیسم در N.D. از 8-10 روز شروع کنید. زندگی محلول الکل ویتامین D تجویز می شود (محلول 0.5٪ ارگوکلسیفرول در الکل). 1 میلی لیتر محلول حاوی 200000 واحد بین المللی، 1 قطره - حدود 4000 واحد بین المللی ویتامین D است. 1 قطره 2 بار در روز تجویز کنید. دوز پروفیلاکتیک دوره 250000 - 300000 IU است. سطح کلسیم در بدن با استفاده از آزمایش سولکویچ هر 10 روز یک بار کنترل می شود. پیشگیری از کم خونی با نوزادان ترم تفاوتی ندارد.

در مجموعه اقدامات پیشگیرانه، جایگاه ویژه ای به فیزیوتراپی و روش های سخت شدن تعلق دارد. مادران همه N.D. باید در مورد نیاز به فیزیوتراپی مداوم (5-7 بار در روز) قبل از تغذیه به مدت 5-10 دقیقه آموزش داده شود که در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، باید از سن 3-4 هفتگی شروع شود. در سن 4-6 هفتگی. شروع به ماساژ دیواره قدامی شکم کنید. حمام سالم N.D. شروع در سن 2 هفتگی؛ دمای آب 36 درجه و به دنبال آن کاهش تدریجی به 32 درجه. پیاده روی با N.d. در دوره گرم بهار و پاییز و تابستان، آنها از سن 2-3 هفتگی و با کودکان بسیار نارس - از سن 2 ماهگی انجام می شوند. در زمستان، پیاده روی در سن حداقل 3 ماهگی مجاز است. در دمای کمتر از 7-10 درجه.

مراقبت های پزشکی برای نوزادان نارس در یک کلینیک. متخصص اطفال محلی N.D. 1 بار هر 2 هفته. در نیمه اول سال و 1 بار در ماه در نیمه دوم زندگی. متخصص مغز و اعصاب، کودکی را که پس از ترخیص از بیمارستان نابهنگام به دنیا آمده و متعاقباً بسته به ماهیت تظاهرات بالینی از طرف سیستم عصبی مرکزی، معاینه می کند. از 1 تا 3 بار در هر سه ماه در طول سال اول زندگی. در هر مورد خاص، مسئله توصیه به بستری شدن کودک در بخش توانبخشی تخصصی تصمیم گیری می شود. معاینات مشاوره ای توسط چشم پزشک هر 3 ماه یک بار، توسط متخصص گوش و حلق و بینی - هر 6 ماه یک بار، جراح و ارتوپد تمام N.D را بررسی می کنند. در سن 1 و 3 ماهگی در نیمه دوم زندگی مشاوره با گفتار درمانگر و روانپزشک کودک ضروری است.

توصیه می شود واکسیناسیون های پیشگیرانه را در سال دوم زندگی پس از مشورت با متخصص اطفال و متخصص مغز و اعصاب انجام دهید؛ واکسن های ضعیف شده برای واکسیناسیون استفاده می شود.

هنگام ارزیابی رشد جسمانی کودکی که نارس به دنیا آمده است، در صورت تشخیص کمبود رشد، مشاوره با متخصص غدد و کمبود وزن بدن با متخصص گوارش ضروری است. در تمام دوره های سنی (1-3 سال، 4-5 سال، 6-8 سال)، ارزیابی شاخص های سلامت روانی ضروری است، که امکان حل مسئله رشد هماهنگ کودک، کفایت درمان دارویی، اصلاح روانی و اجتماعی-آموزشی. ارزیابی توانایی های کودک هنگام ورود به مدرسه بسیار مهم است. در صورت وجود موارد منع تحصیل در مدرسه عمومی، نتیجه گیری برای اعزام او به مدرسه تخصصی داده می شود.

کودکان نارس به کودکانی گفته می شود که در نتیجه تولد نارس با وزن کمتر از 2500 گرم و قد کمتر از 45 سانتی متر به دنیا می آیند. و برخی از نوزادان نارس بیش از 2500 گرم وزن دارند. ویژگی اصلی نوزادان نارس نابالغی سیستم های اصلی بدن - تنفسی، قلبی عروقی و تنظیم کننده حرارت است. نوزادان نارس نیاز به مراقبت ویژه و نظارت پزشکی دارند. نوزادان کم وزنی که در ترم متولد می شوند، کودکانی با تاخیر رشد داخل رحمی محسوب می شوند.

در چه سنی می توان نوزاد تازه متولد شده را به دنیا آورد؟

طبق تعریف WHO، کودکانی که زودتر از هفته 22 بارداری متولد می شوند و وزن آنها بیش از 500 گرم است، به طور بالقوه قابل دوام در نظر گرفته می شوند. پرستاری از نوزادان خیلی نارس فقط در بخش های تخصصی بیمارستان ها یا مراکز پری ناتال. هر چه زمان بارداری در زمان زایمان زودرس بیشتر باشد، خطر برای نوزاد کمتر می شود. نوزادانی که بین هفته های 32 تا 37 به دنیا می آیند به طور قابل توجهی مشکلات کمتری نسبت به نوزادان نارس متولد شده بین هفته های 22 تا 32 بارداری دارند. پزشک هنگام تصمیم گیری برای قرار دادن کودک در انکوباتور، تجویز فتوتراپی، انتخاب نوع تغذیه نوزاد نارس و در موارد دیگر، وزن کودک را در نظر می گیرد.

نوزاد نارس چه شکلی است؟

به عنوان یک قاعده، سر او در مقایسه با بدنش به طور نامتناسبی بزرگ است. پوست بسیار نازک، گاهی اوقات حتی شفاف، در لمس نرم تر از حد معمول، پوشیده از کرک و چربی است. لایه چربی زیر جلدی ناچیز است یا وجود ندارد، پوست چین و چروک است. فونتانل های کوچک و بزرگ بزرگتر از حد معمول هستند. ناخن ها بسیار نازک هستند و اغلب به نوک انگشتان نمی رسند. در پسران، بیضه ها ممکن است به داخل کیسه بیضه نزول نکنند، و در دختران، لابیاها توسعه نیافته اند. اندام ها نازک تر و بلندتر هستند، گوش ها نرم و به جمجمه فشرده شده اند، ناف پایین است.

نابالغی نوزاد نارس چیست؟

نوزادان نارس معمولاً دارای رفلکس های ضعیف و در برخی موارد غایب هستند. تون عضلانی کاهش می یابد، سیستم تنظیم حرارت توسعه نیافته است، بنابراین نوزاد نمی تواند به طور مستقل دمای بدن را ثابت نگه دارد. سایر سیستم های بدن نیز ممکن است نابالغ باشند - تنفسی، گوارشی، قلبی عروقی، بینایی، عصبی، استخوانی. اگر رفلکس های حیاتی (تنفس یا بلع) وجود نداشته باشد، کودک در بخش مراقبت های ویژه یا بخش مراقبت های ویژه قرار می گیرد.

چرا کودک را در انکوباتور قرار می دهند؟

انکوباتور دستگاهی با دیوارهای شفاف است که به شما امکان می دهد کودک را مشاهده کنید و یک میکروکلید مصنوعی بهینه (دما - 33-38 درجه، رطوبت - 85-100٪، محتوای اکسیژن - 25-40٪). برای مراقبت از کودک در داخل دستگاه جوجه کشی، سوراخ مخصوص یا آستین مخصوص در نظر گرفته شده است. نوزادان نارس در انکوباتور قرار می گیرند تا گرم شوند و بیشتر از آنها در برابر خنک شدن بدن محافظت شود و همچنین اشباع خون با اکسیژن بهبود یابد. در صورت لزوم می توان اکسیژن را بدون وقفه تامین کرد. باید خطر اثرات سمی اکسیژن بر روی شبکیه چشم را به خاطر بسپارید که می تواند منجر به از دست دادن کامل بینایی شود، به ویژه در نوزادان نارس که برای مدت طولانی در انکوباتور با اکسیژن نگهداری می شوند (با تشخیص به موقع و درمان، این وضعیت قابل برگشت است).

مراقبت از کانگورو چیست؟

نوزاد نارس چقدر باید در بیمارستان بماند؟

برای حفظ دمای طبیعی بدن، نوزادان نارس به کمک نیاز دارند. قرار گرفتن در انکوباتور به کودک این امکان را می دهد که انرژی خود را برای تنظیم حرارت هدر ندهد، سریعتر سازگار شود و وزن اضافه کند. مدت اقامت کودک در "انکوباتور" به وزن کودک در بدو تولد و پویایی کلی وضعیت او بستگی دارد. کودکان با درجه نارس کم می توانند از چند ساعت تا 4 روز در انکوباتور باشند، کودکان با وزن 1750 گرم. - حدود یک هفته و با وزن تا 1500 گرم. - از یک هفته تا دو. به طور معمول، کودک زمانی از زایشگاه یا بیمارستان تخصصی کودکان مرخص می شود که به طور پیوسته وزن اضافه می کند، دمای بدن خود را ثابت نگه می دارد، مشکل تنفسی ندارد و وزن او 2500 گرم یا بیشتر است.

آیا نوزاد نارس متعاقباً با همسالان ترم خود متفاوت خواهد بود؟

در نوزادان نارس، سرعت رشد جسمانی تسریع می شود و هر چه وزن بدن آنها در بدو تولد کمتر باشد، سریعتر افزایش می یابد. رشد عصب روانی چنین کودکانی تا حدودی کندتر از حد معمول است؛ کودکان نارس به توجه بیشتر و فعالیت های ویژه (ماساژ، ژیمناستیک) نیاز دارند. در ابتدا، هنگام ارزیابی رشد روانی حرکتیبرای یک نوزاد نارس، باید روی زمانی که باید به دنیا می آمد تمرکز کرد و تمام نقاط عطف را از این لحظه شمارش کرد. به عنوان مثال، اگر کودکی در هفته 32 به دنیا آمد، یعنی 2 ماه زودتر از برنامه، باید انتظار داشته باشید که او نه در 3.5-4 ماه پس از تولد، بلکه در 5.5-6 ماهگی شروع به چرخش کند. به طور متوسط، یک و نیم تا دو سال، یک نوزاد نارس سالم عملا هیچ تفاوتی با همسالان کامل ندارد.

آیا این درست است که نوزادان نارس بیشتر در معرض بیماری هستند؟

به طور متوسط، نوزادان نارس بیشتر از کودکان عادی بیمار می شوند و روند بهبودی بیشتر طول می کشد. نوزادان نارس بیشتر مستعد ابتلا به بیماری های تنفسی (برونشیت، ذات الریه) هستند. زردی که در نوزادان شایع است، می تواند خطری جدی برای نوزادان نارس باشد. همچنین، نوزادان نارس بیشتر در رشد سیستم عصبی مرکزی، دستگاه گوارش و سیستم اسکلتی و مفاصل دچار مشکل می شوند.

زمانی اتفاق می‌افتد که حتی یک بارداری که به طور معمول پیش می‌رود، زودتر از موعد مقرر به تولد ختم شود. اگر نوزاد قبل از هفته 37 با وزن کمتر از 2.5 کیلوگرم به دنیا آمده باشد، نارس است. چنین کودکانی نیاز به مراقبت ویژه دارند.

در ماه های اول زندگی، رشد نوزادان نارس با نوزادان ترم طبیعی متفاوت است. با این حال، با مراقبت مناسب، تا سن یک سالگی، این کودکان تقریباً هیچ تفاوتی با کودکان متولد شده مطابق با هنجارها ندارند.

نوزاد نارس چیست، درجات نارس بودن

بسته به سن و وزنی که نوزاد در آن متولد شده است، درجات زیر از نارس بودن مشخص می شود.

• نوزادان بسیار نارس- اینها نوزادانی هستند که قبل از هفته 28 با وزن کمتر از 1 کیلوگرم متولد شده اند. چنین کودکانی برای زندگی خارج از رحم آماده نیستند، بنابراین عملکرد تمام سیستم های آن نیاز به حمایت مصنوعی دارد. آدم باید سخت و طولانی برای زندگی آینده اش بجنگد. با این حال، مواردی وجود دارد که نوزادان نارس متولد شده با وزن بدن بسیار کم (حدود 500 گرم) تحت مراقبت قرار گرفتند. خطر عوارض و ناتوانی احتمالی زیاد است.
• نوزادان بسیار نارسبا وزن بین 1 کیلوگرم تا 1.5 کیلوگرم در 28 تا 31 هفتگی متولد می شوند. این کودکان احتمال رشد طبیعی بالایی دارند. آنها نیاز به تهویه مصنوعی دارند و نمی توانند خود را تغذیه کنند (تغذیه از طریق لوله معده یا از طریق ورید انجام می شود). این غذا با اسیدهای آمینه، آنزیم ها، گلوکز و سایر مواد غنی شده است که رشد و تکامل کودک را تسریع می کند.
• نوزادان نارس نیاز دارند شرایط خاصمحتوا.اینها کودکانی هستند که در هفته های 32-35 با وزن 1.5 کیلوگرم تا 2 کیلوگرم متولد می شوند. کودکان تا وزن 1.7 کیلوگرم را در انکوباتورهای مخصوص نوزادان نارس (انکوباتور) قرار می دهند و در آنجا دما و رطوبت بهینه برای آنها فراهم می شود و مطالعات لازم انجام می شود. برای نوزادان با وزن 1.7 کیلوگرم تا 2 کیلوگرم از تختخواب گرم مخصوص استفاده می شود.

هنگامی که وزن کودک به 2 کیلوگرم می رسد، نیازی به ارائه رژیم دمایی خاصی نیست. نوزادانی که در هفته 34 به دنیا می آیند در معرض خطر آپنه (قطع ناگهانی تنفس) هستند. دلایل این پدیده مشخص نیست، آنها با عملکرد ناقص سیستم تنفسی و عصبی مرتبط هستند.

• نوزادانی که در هفته 36 متولد می شوند.به عنوان یک قاعده، آنها می توانند به تنهایی نفس بکشند و بمکند، اما در بدو تولد تحت معاینات اضافی اجباری قرار می گیرند. در آینده تحت نظر متخصص اطفال هستند.

باید در نظر داشت که توده نقش تعیین کننده ای ندارد.هنگام ارزیابی نوزاد نارس، بلوغ سیستم ها، اندام ها و عملکردها در نظر گرفته می شود. ممکن است نوزادی با وزن 2 کیلوگرم از نظر رشد و پیش آگهی نسبت به نوزادی با وزن 2.5 کیلوگرم برتری داشته باشد.

نشانه های نوزاد نارس

نوزاد نارس با ویژگی های مشخصه زیر تعریف می شود:

• قد و وزن کم؛
• بدن نامتناسب:سر حدود یک سوم قد کل را تشکیل می دهد. قسمت مغز سر به طور قابل توجهی بزرگتر از قسمت صورت است. ناف پایین تر از نوزادان ترم طبیعی قرار دارد. گردن، بازوها، پاها کوتاه؛
• استخوان های جمجمه نرم و متحرک هستند.
• نوزادان بسیار نارس ممکن است تون عضلانی ضعیف، عدم رفلکس مکیدن و احساس گرسنگی و برآمدگی چشم داشته باشند.
• گوش ها آنقدر نرم هستند که می توانند به هم بچسبند و به سمت داخل پیچ شوند.
• دختران ممکن است به دلیل رشد ناکافی لابیا ماژور شکاف تناسلی داشته باشند و پسر ممکن است به دلیل بیضه های نزول نکرده کیسه بیضه خالی داشته باشد.
• تمام بدن با موهای نرم پوشیده شده است.
• عدم وجود یک لایه چربی در زیر پوست - پوست آنقدر نازک است که رگ های خونی از طریق آنها قابل مشاهده است.

نوزادان نارس چه شکلی هستند، به عکس نگاه کنید:

نوزادان نارس - رشد بر اساس ماه

• در ماه اول زندگی، نوزاد نارس به سختی وزن اضافه می کند.ج، بسیار حساس به عفونت، ممکن است نیاز به تهویه مکانیکی و لوله های تغذیه داشته باشد.
• اگر در ماه دوم کودک شروع به افزایش وزن کند، این یک نشانه است توسعه خوبو مراقبت مناسب. در این سن، رفلکس مکیدن ضعیف است، بنابراین مادر باید شیر دوشیده شده را با قاشق به کودک اضافه کند.
• در ماه سوم وزن نسبت به وزن هنگام تولد 1.5 برابر افزایش می یابد. نوزاد زیاد می خوابد. بنابراین شرایط دما و رطوبت هوا باید بهینه باشد.
• در 4 ماهگی وقتی روی شکم قرار می گیرد، کودک سعی می کند سر خود را نگه دارد و برای مدت کوتاهی آن را نگه می دارد.
• در 5 ماهگی، اولین لبخند به مادر داده می شود. علاقه به اسباب بازی ها افزایش می یابد، کودک سعی می کند آنها را بگیرد و نگه دارد.
• در شش ماهگی آنها به بزرگسالان اطراف خود واکنش خوبی نشان می دهند، خود را از غریبه ها تشخیص می دهند، راه می روند، با اطمینان سر خود را صاف نگه می دارند و روی شکم خود قرار می گیرند. وزن نوزادان 2.5-3 برابر افزایش می یابد.
• یک نوزاد نارس در 7 ماهگی به طور کامل بر چرخش از پشت به شکم و بالعکس تسلط یافته است؛ بازی ها و اسباب بازی ها مورد توجه او هستند.
• در 8 ماهگی سعی می کند بخزد، نشستن بدون تکیه گاه را یاد می گیرد و نزدیک به 9 ماهگی همراه با همسالان متولد ترم سعی می کند روی پاهای خود بایستد؛ در این زمان معمولا اولین دندان ها ظاهر می شوند.
• در 10-11 ماهگی، نوزادان نارس معمولاً در حال خزیدن هستند، به نام خود پاسخ می دهند و هجاهای فردی را تلفظ می کنند.

در سن یک سالگی تفاوت چندانی با همسالان خود ندارند. لازم به ذکر است که رشد فیزیکیرشد کودکان نارس در این سن با رشد کودکان کاملاً ترم مطابقت دارد، اما فرآیندهای عصبی روانی اندکی به تأخیر می افتد و تا 2-3 سال به همسالان عادی ترم خود "می رسد".

کمک های پزشکی و مراقبت های بیمارستانی

اینکه نوزاد نارس نیاز به مراقبت های پزشکی خاصی دارد یا نه بستگی به میزان نارس بودن نوزاد دارد.

• اگر نوزاد خیلی زود به دنیا آمده باشد، در بخش مراقبت های ویژه کودکان قرار می گیرد.جایی که تهویه مصنوعی برای او فراهم می شود و تغذیه از طریق لوله معده تامین می شود. علاوه بر این، آنها به مانیتورهایی متصل هستند که پارامترهای اساسی حیاتی را ثبت می کنند؛ در صورت انحراف از هنجارها، کادر پزشکی به سرعت پاسخ می دهد. در صورت لزوم، نوزاد تحت درمان قرار می گیرد و همچنین توسط متخصصان متخصص مشاهده می شود: چشم پزشک، متخصص قلب، متخصص مغز و اعصاب که وظیفه آنها جلوگیری از ایجاد عوارض است.
• اگر ریه های نوزاد برای تنفس مستقل آماده باشد و کودک دارای رفلکس مکیدن باشد، تحت مراقبت های ویژه قرار می گیرد. نوزاد تا زمانی که بدنش به طور مستقل تنظیم حرارت را یاد نگیرد، در انکوباتور می ماند. امروزه ثابت شده است که سرعت رشد و نمو نوزاد در تماس با مادرش افزایش می یابد.به اصطلاح از روش کانگورو استفاده می شود. نوزاد پوشک و کلاه را بین سینه های مادر می گذارند و لباس ها را می بندند. دمای بدن مادر به طور ایده آل نوزاد را گرم می کند. در همان زمان، او بوهای بومی را استشمام می کند، ضربان قلب آشنای مادرش را می شنود، پوستش مملو از میکرو فلور مادر است که ایمنی کودک را افزایش می دهد و به بهبودی سریع کمک می کند. این روش زمانی که نوزاد هنوز به کنترل تنفس و ضربان قلب نیاز دارد، نتایج عالی می دهد.
• مشاهده پیگیری پس از ترخیص از زایشگاه توسط پزشک انجام می شود. تمام اطلاعات مربوط به وضعیت سلامت نوزاد ثبت می شود و با در نظر گرفتن میزان نارس بودن و وضعیت فعلی کودک، ممکن است معاینه اضافی توصیه شود.

نوزادانی که قبل از 33 هفتگی متولد می شوند در بخش مراقبت های ویژه و سپس در بخش مراقبت های ویژه مراقبت می شوند. اگر نوزاد در هفته 34 به دنیا آمد و در حین زایمان آسیبی ندید، در روز 7-10 می تواند تحت نظارت یک متخصص اطفال محلی از بیمارستان زایمان مرخص شود.

مراقبت از نوزاد نارس در منزل

با مراقبت از نوزادان ترم معمولی متفاوت است. آنچه باید به آن توجه ویژه ای داشته باشید.

• لباس برای نوزادان نارس باید فقط از پارچه های طبیعی تهیه شود. همه درزها فقط خارجی هستند؛ مطلوب است که سوراخ هایی برای تجهیزات پزشکی در نظر گرفته شود.
• دکمه ها و بست ها باید پلاستیکی باشند. هیچ یک از وسایل لباس نباید به پوست ظریف کودک آسیب برساند.
• میکرو اقلیم در اتاق. رطوبت مطلوب در اتاق حداقل 70٪، دما 25 درجه، اطراف بدن کودک 28 درجه است.
• . دمای آب 36 درجه قبل از حمام کردن، کودک را در پوشک بپیچید و پس از حمام کردن، بدن او را با یک حوله گرم خشک کنید.
• محصولات مخصوص مراقبت از پوست بخرید، برای نوزادان نارس باید ضد حساسیت باشند.
• پوشکما همچنین به موارد خاصی نیاز داریم که با در نظر گرفتن این واقعیت که پوست نوزادان نارس بسیار نازک و ظریف است ساخته شده است.
• پیاده روی می کند. اگر در تابستان به دنیا آمده‌اید و وزن نوزاد به 2 کیلوگرم رسیده است، می‌توانید بلافاصله پس از ترخیص از بیمارستان راه بروید، اما اولین پیاده‌روی‌ها در دمای بیرونی حداقل 25 درجه بیش از 15 دقیقه نیست.

اگر نوزاد در زمستان متولد شده باشد، اولین بار در خارج از خانه زمانی امکان پذیر است که وزن کودک به 3 کیلوگرم برسد و دمای بیرون از پنجره کمتر از 10 درجه زیر صفر نباشد. در خارج از فصل، اگر حداقل 2.5 کیلوگرم وزن داشته باشید و به 1.5 ماه برسید، می توانید پیاده روی کنید.

• ماساژ برای نوزادان نارس بسیار ضروری است. اجازه دهید حرفه ای ها اصول و تکنیک های اساسی را به شما نشان دهند.
• واکسیناسیون ها. اگر نوزاد سالم باشد و وزن هنگام تولد او بیش از 2 کیلوگرم باشد، به همان روشی که نوزادان کامل ترم طبیعی هستند، واکسینه می شود. در غیر این صورت، پزشک یک برنامه واکسیناسیون فردی برای نوزادان نارس ایجاد می کند.

غذا دادن به نوزاد

هنگامی که از بیمارستان مرخص می شود، کودک می تواند به طور مستقل بمکد.با این حال، او بسیار ضعیف است و به سرعت خسته می شود، بنابراین مادرش باید شیر دوشیده را با قاشق به او اضافه کند. حفظ شیردهی در این لحظه سخت و دشوار بسیار مهم است، زیرا بهترین غذا برای آن است نوزاد نارسکودک.

اگر به دلایلی تغذیه طبیعی امکان پذیر نباشد، به نوزاد شیر داده می شود. تحت هیچ شرایطی نباید شیر خشک را برای تغذیه نوزاد نارس به تنهایی انتخاب کنید، بلکه پزشک باید آن را توصیه کند.

تغذیه نوزادان نارس در ماه اول زندگی در بخش های کسری انجام می شود. تعداد تغذیه در روز می تواند به 20 بار برسد. تقریباً در ماه سوم زندگی، زمانی که افزایش وزن ثابت است، تعداد دفعات تغذیه به 8 مورد کاهش می یابد.

آنها شروع به تجویز آن از ماه هفتم زندگی می کنند. فرنی اولین غذاست، از آنجایی که افزایش وزن برای نوزاد نارس اولویت اصلی است. علاوه بر این، لازم است اطمینان حاصل شود که تغذیه نوزادان نارس کامل است: آنها واقعاً به ویتامین ها و مواد معدنی نیاز دارند.

رشد نوزاد نارس - ویدئو

هنگام مراقبت از نوزادان نارس، مهم است که نه تنها افزایش وزن، بلکه همچنین بهبود مهارت های کودک در یک سن خاص را کنترل کنید. شما یاد خواهید گرفت که چگونه سن کودک را به درستی محاسبه کنید، با در نظر گرفتن نارس بودن او، به چه واکنش ها و مراحل رشد باید توجه کنید. ویدئویی در مورد ویژگی های بلوغ روانی حرکتی نوزادان نارس را تماشا کنید.

که در دنیای مدرنکودکانی که زودتر از موعد به دنیا می آیند شانس خوبی برای زندگی کامل دارند. اگر با نوزادان نارس کار می کنید، مهارت های روانی-حرکتی آنها را توسعه می دهید، با آنها صحبت می کنید، آنها را با توجه و محبت احاطه می کنید، مراقبت مناسب از آنها ارائه می کنید، از همه چیز اجتناب خواهید کرد. پیامدهای منفی، و در آینده کودک شما هیچ تفاوتی با سایر کودکان نخواهد داشت. این کار آسانی نیست، اما می توان آن را انجام داد.

آنها سالها در مرکز اصلاح رشد کودکان نارس موسسه تحقیقات بالینی اطفال و مشغول به تحقیقات علمی در مورد رشد و تکامل این کودکان هستند، در حال حاضر در کلینیک چایکا مشغول مشاوره هستند. النا سولومونونا راهنمایی برای والدین منتشر کرده است که خانواده یک نوزاد نارس باید تحمل کند و چگونه عشق و دوستی را حفظ کند. ادامه آن را منتشر می کنیم.

رشد جسمانی نوزاد نارس (افزایش وزن و قد)

اولین نگرانی والدین نوزاد نارس مشکلات افزایش وزن است. و در واقع این به عنوان شاخص اصلی سلامت جسمانی کودک از اهمیت بالایی برخوردار است.

باید در نظر داشت که میزان رشد شاخص های فیزیکی (وزن بدن، طول، دور سر و سینه) در نوزاد نارس به طور قابل توجهی با همسالان ترم او متفاوت است. حداقل تا 6 تا 9 ماهگی کودک شما کوچکتر می شود و کنترل وزن اجباری در این زمان اهمیت اولیه پیدا می کند: در هفته ها و ماه های اول زندگی روزانه (لازم است صحت وزن کردن روزانه را در نظر بگیرید. کودک، که باید در همان زمان انجام شود، ترجیحاً قبل از اولین تغذیه صبح یا عصر قبل از حمام کردن) و سپس ماهانه.

اولین نگرانی شما باید چه باشد؟ این کاهش وزن بدن یا عدم افزایش وزن است (کودک در وزن "ایستاده" است).

دلایل می تواند بسیار جدی باشد یا به دلیل اشتباهات تغذیه، مقدار ناکافیشیر مادر. به طور طبیعی، در هر صورت، باید با پزشک کودک مشورت کنید تا علل آن مشخص شود و آنها را از بین ببرید. تکرار می کنم، طی یک جلسه مشاوره با پزشک اطفال، وضعیت کودکی که نارس به دنیا آمده و بسیار متفاوت از همسالان کامل ترم است، ممکن است شدیدتر از آنچه هست ارزیابی شود.

مشکلات گوارشی در نوزاد نارس

مشکلات اصلی دستگاه گوارش در نوزاد نارس که تقریباً همه والدین با آن مواجه هستند عبارتند از:

قولنج روده

کولیک از کلمه یونانی kolikos به معنی درد در روده بزرگ می آید. کولیک درد حمله ای در شکم است که با اضطراب شدید در کودک همراه است. حمله، به عنوان یک قاعده، به طور ناگهانی شروع می شود، کودک با صدای بلند فریاد می زند و کم و بیش مداوم، قرمزی صورت یا رنگ پریدگی مثلث نازولبیال ممکن است مشاهده شود. شکم متورم و متورم است، پاها به سمت شکم کشیده می‌شوند و می‌توانند فوراً صاف شوند، پاها اغلب در لمس سرد هستند، بازوها به بدن فشار داده می‌شوند. حمله گاهی اوقات تنها پس از خستگی کامل کودک به پایان می رسد. اغلب تسکین قابل توجهی پس از عبور مدفوع و گازها رخ می دهد.

نوزادان نارس به ویژه مستعد ابتلا به قولنج هستند و برخی از نوزادان حملات مکرر و شدیدی را تجربه می کنند که از نظر شدت می توان آن را با درد زایمان مقایسه کرد و قطعا نیاز به مداخله پزشکی دارد. ظاهراً دلیل اصلی رنج این نوزاد نابالغی سیستم عصبی عضلانی و سیستم آنزیمی روده و در نتیجه تمایل به افزایش گازسازی است. در نتیجه فشار روی دیواره روده افزایش می یابد و اسپاسم عضلانی رخ می دهد.

علت ناراحتی و نفخ نیز می تواند تغذیه غیر منطقی باشد. برخی غذاها، به ویژه آنهایی که کربوهیدرات بالایی دارند، می توانند تخمیر بیش از حد را در روده ها افزایش دهند. آلرژی های روده ای نیز به دلیل احساس ناراحتی در ناحیه شکم باعث گریه نوزاد می شود.

اما علل قولنج به این شرایط محدود نمی شود. تشخیص سریع بیماری هایی که نیاز به مداخله جراحی دارند بسیار مهم است. بنابراین، در صورت عدم تاثیر اقدامات معمول با هدف از بین بردن قولنج (چای های گیاهی ضد نفخ خاص، فرآورده های سایمتیکون ساب/سیمپلکس، اسپومیسان، تنقیه پاک کننده، استفاده از لوله گاز، ماساژ شکم، گرمای خشک در ناحیه شکم)، کودک باید به دقت در یک موسسه پزشکی معاینه شود.

سندرم رگورژیتاسیون

سندرم تف کردن نیز می تواند برای والدین نوزاد نارس نگران کننده باشد. اکثر علت مشترکاین به دلیل نابالغی و افت فشار موقت (گذرنده) عضلات صاف معده است - به اصطلاح "ریفلاکس اثنی عشر". اغلب این در نوزادان نارس رخ می دهد که برای مدت طولانی از طریق لوله تغذیه شده اند. همچنین دلیل احتمالینارسایی ممکن است آئروفاژی باشد (زمانی که کودک با حرص هوا را همراه با غذا می بلعد). توده ها در حین نارسایی به دلیل اتصال با هوا فراوان به نظر می رسند و معمولاً به هیچ وجه وضعیت سلامتی کودک را تغییر نمی دهند. در این مورد، شما باید صبور باشید و منتظر بمانید تا معده کودک "برسد"، در حالی که توصیه های مربوط به تغذیه مناسب را دنبال کنید و کودک را به مدت 10-15 دقیقه پس از تغذیه در حالت ایستاده نگه دارید. داروهابهتر است قبل از شیر دادن به کودک بدهید. با این حال، شرایطی وجود دارد که در آن ها مشاوره فوری با یک متخصص ضروری است: اگر رگه هایی از خون در توده های برگشت شده وجود داشته باشد، اگر بازگشت به حدی زیاد باشد که وزن کودک به خوبی اضافه نشود، اگر سلامت نوزاد خوب باشد. در هنگام نارسایی آشفته - دریغ نکنید، با پزشک مشورت کنید!

اسهال و یبوست

سوء هاضمه (اسهال و یبوست)، تغییر در ساختار مدفوع، پیدایش مخاط و ناخالصی در نوزاد نارس یک پدیده مکرر و نگران کننده برای والدین و پزشکان اطفال است. باید مشخص شود که چه چیزی نباید باعث نگرانی والدین شود.

در هنگام شیردهی، کودک ممکن است بعد از هر بار شیر خوردن، مدفوع همراه با گازهای (کف آلود) و کاملا مایع داشته باشد. در کودکانی که شیر خشک دریافت می کنند، مدفوع نادرتر است - 3-4 بار در روز. تغییر در کیفیت و رنگ مدفوع نیز زمانی اتفاق می‌افتد که رشد آنزیم‌های روده در نوزاد نارس دیر باشد و در هضم چربی‌ها یا کربوهیدرات‌ها مشکل ایجاد شود.

اکثر مشکل رایجنوزاد نارس عدم وجود موقت مدفوع یا تخلیه دیرهنگام مدفوع است. برای چند روز مدفوع وجود ندارد، کودک بی فایده است. هنگامی که اجابت مزاج رخ می دهد، مدفوع به عنوان یک کل در قوام تغییر نمی کند، که به ما اجازه نمی دهد آن را یبوست به معنای کلی پذیرفته شده کلمه بنامیم.

برای مدتی باید اجابت مزاج را برای کودک آسان کنید، اگر با آگاهی و زیر نظر پزشک این کار را انجام دهید اشکالی ندارد.

علت تمام اختلالات وضعیت عملکردی دستگاه گوارش نابالغی است.

با این حال، تغذیه مناسب بهترین و طبیعی ترین درمان است. شیر مادر شاید بهترین چیزی است که یک مادر می تواند به نوزادش بدهد. در هنگام تولد نوزاد نارس، شیر، همانطور که بود، با روده نابالغ سازگار می شود، به طوری که هورمون های لازم از مادر، و متابولیت های فعال، مواد محافظ و آنزیم ها به بلوغ سریع تر همه اندام ها کمک می کنند.

بنابراین شیر مادر و احتمال تغذیه طبیعیشما باید با تمام وجود سعی کنید آن را حفظ کنید. با این حال، اگر هنوز شیر کافی وجود ندارد، و مجبور شدید آن را با شیر خشک جایگزین کنید، توصیه می شود از شیر خشک های مخصوص برای نوزادان نارس استفاده کنید. در هر صورت، مهم است که استفاده از مخلوط ها را با پزشک اطفال خود هماهنگ کنید.

ملاک اصلی این واقعیت است که تمام تغییراتی که در دستگاه گوارش مشاهده می کنید، بیماری هایی نیستند که نیاز به درمان فوری داشته باشند، افزایش وزن بدن کودک و عدم وجود درد شدید در کودک است.

کم خونی نارس

تقریباً همه نوزادان نارس دچار افت هموگلوبین می شوند که به آن کم خونی می گویند. علت کم خونی هم همین ناپختگی است. در نوزادان نارس، تعیین هموگلوبین به اصطلاح جنینی زمان بیشتری می برد که سریعتر از بین می رود و توانایی تشکیل هموگلوبین جدید کاهش می یابد. در عین حال، هموگلوبین حامل اکسیژن است که برای عملکرد همه سلول ها و بلوغ آنها ضروری است. نظارت بر سطح هموگلوبین بسیار مهم است.

در صورت کاهش هموگلوبین به 100 گرم در لیتر، نوزاد نارس باید از کم خونی پیشگیری کرده و به سرعت درمان شود.

راشیتیسم نارس

راشیتیسم کمبود در تشکیل ویتامین D در بدن و تامین کلسیم سلول ها است که برای رشد بافت استخوانی و تشکیل تنظیم عصبی عضلانی ضروری است.

کمبود در تولید ویتامین D و جذب کلسیم با نابالغی همراه است. در عین حال، رشد کودک کند می شود. کودک تحریک پذیرتر می شود، عرق می کند، خواب مختل می شود، مو می ریزد، رشد و افزایش وزن کند می شود. استخوان ها "ضعیف" می شوند و ممکن است پیچ خورده شوند. یک نوزاد نارس نیاز به استفاده پیشگیرانه از داروهای ویتامین D دارد و در صورت تظاهرات بالینی آشکار راشیتیسم، درمان با ویتامین D و آماده سازی کلسیم.

وضعیت سیستم اسکلتی و مفاصل

پدیده نابالغی مورفوفنشنال در نوزاد نارس اغلب به سیستم اسکلتی عضلانی گسترش می یابد. تنظیم ناقص عصبی عضلانی، ضعف رباط، تحرک بیش از حد مفاصل می تواند منجر به تغییرات شود موقعیت صحیحاندام، سر و ستون فقرات کودک.

اغلب نوزاد سر خود را در یک موقعیت ثابت به یک طرف نگه می دارد. دلیل این ممکن است کوتاه شدن مادرزادی عضله گردن در یک طرف، آسیب تروماتیک به ستون فقرات یا عضلات گردن در هنگام برداشتن سر در هنگام زایمان، یا فقط وضعیت "عادی" سر، یعنی کودک "دراز بکشد". ” در این وضعیت بیشتر اوقات در رحم. تشخیص صحیح همیشه توسط پزشک انجام می شود و هر چه زودتر این اتفاق بیفتد، درمان موثرتر خواهد بود.

نارس بودن، به ویژه در ترکیب با وضعیت غیرطبیعی داخل رحمی جنین، معمولاً با توسعه نیافتگی مفاصل ران یا "دیسپلازی" همراه است. شدیدترین نوع این آسیب شناسی دررفتگی مفصل ران است. تشخیص بلافاصله پس از تولد کودک انجام می شود و نیاز به درمان اولیه بر اساس ربودن پاها در مفصل ران دارد. در حال حاضر روش موثردر شناسایی ناهنجاری های رشد مفاصل، سونوگرافی است که برای همه کودکان در ماه های اول زندگی اجباری است.

برای نوزادان نارس، قابل اطمینان ترین دوره تشخیصی 3-4 ماهگی سن اصلاح شده برای ارزیابی وضعیت مفاصل ران است. در بیشتر تاریخ های اولیهخطر خطا به دلیل عدم بلوغ طبیعی آنها بسیار زیاد است.

بیماری چشمی زودرس

رتینوپاتی نارس (ROP) یک بیماری چشمی در نوزادان نارس است که حتی می تواند منجر به از دست دادن دائمی عملکرد بینایی شود.

احتمال ایجاد ROP مربوط به سن و وزن هنگام تولد، وجود تغییرات شدید در سیستم تنفسی، گردش خون و عصبی و همچنین کفایت اقدامات انجام شده برای مراقبت از نوزاد است.

این بیماری اولین بار در سال 1942 در یک نوزاد نارس شناسایی شد و سپس به آن فیبروپلازی رترولنتال نامیدند. تاکنون علل شروع، پیشرفت و پسرفت خود به خود بیماری کاملاً مشخص نیست و فقط در حال بررسی است.

در این مرحله از رشد چشم پزشکی، غیر قابل انکار است که ایجاد رتینوپاتی دقیقاً در یک نوزاد نابالغ رخ می دهد، به عنوان نقض تشکیل طبیعی عروق شبکیه (که تا هفته 40 رشد داخل رحمی به پایان می رسد، یعنی تا زمان تولد یک نوزاد کامل). مشخص است که تا 16 هفته از رشد داخل رحمی، شبکیه چشم جنین رگ های خونی ندارد. رشد آنها به داخل شبکیه از نقطه خروجی عصب بینایی به سمت اطراف شروع می شود. در هفته سی و چهارم، تشکیل شبکه عروقی در قسمت بینی شبکیه کامل می شود (دیسک بینایی که عروق از آن رشد می کنند نزدیکتر به سمت بینی قرار دارد). در قسمت تمپورال رشد عروقی تا 40 هفته ادامه دارد. با توجه به موارد فوق، مشخص می شود که هر چه زودتر کودک متولد شود، ناحیه شبکیه چشم پوشیده از رگ های خونی کوچکتر است. معاینه چشم پزشکی مناطق بدون عروق یا بدون عروق گسترده تر را نشان می دهد (اگر کودک قبل از هفته 34 متولد شده باشد، بر این اساس، مناطق بدون عروق شبکیه در حاشیه در طرف گیجگاهی و بینی تشخیص داده می شود). پس از تولد در یک نوزاد نارس، روند تشکیل عروق تحت تأثیر عوامل پاتولوژیک مختلف قرار می گیرد: محیط خارجی، نور، اکسیژن، که می تواند منجر به ایجاد رتینوپاتی شود.

تظاهرات اصلی ROP متوقف شدن تشکیل طبیعی عروق خونی، رشد آنها به طور مستقیم در داخل چشم به داخل بدن زجاجیه است. رشد بافت عروقی و متعاقباً بافت همبند جوان باعث تنش و جداشدگی شبکیه می شود.

همانطور که قبلا ذکر شد، وجود مناطق بدون عروق در حاشیه فوندوس یک بیماری نیست. این تنها شواهدی از توسعه نیافتگی عروق شبکیه، و بر این اساس، احتمال ایجاد رتینوپاتی در آینده است. بنابراین، با شروع 34 هفتگی (یا 3 هفته) نوزاد، لازم است که کودک شما توسط چشم پزشک متخصص در رتینوپاتی نوزادان نارس و دارای تجهیزات ویژه برای معاینه شبکیه معاینه شود. چنین کنترلی برای همه کودکان متولد شده قبل از 35 هفتگی و با وزن تولد کمتر از 2000 گرم ضروری است.

هنگامی که علائم ROP تشخیص داده می شود، معاینات هر هفته انجام می شود (در مرحله به اصطلاح "به علاوه" بیماری - هر 3 روز) تا مرحله آستانه ایجاد شود (در این مرحله موضوع درمان جراحی پیشگیرانه تصمیم گیری می شود) یا پسرفت کامل بیماری در صورت رگرسیون روند پاتولوژیک، معاینه را می توان هر 2 هفته یک بار انجام داد. معاینه با گشاد شدن اجباری مردمک چشم با استفاده از گشادکننده های مخصوص پلک کودکان انجام می شود تا با انگشتان به چشم فشار وارد نشود.

اغلب، مرحله آستانه ROP تا هفته 36-42 رشد (1-4 ماهگی) ایجاد می شود، بنابراین والدین نوزاد نارس باید بدانند که در این دوره باید توسط یک متخصص (چشم پزشک که دارای تجهیزات ویژه و از علائم رتینوپاتی فعال آگاه است).

رتینوپاتی فعال یک فرآیند پاتولوژیک مرحله‌ای است که می‌تواند منجر به پسرفت با ناپدید شدن کامل تظاهرات بیماری یا تغییرات اسکار شود.

طبق طبقه بندی بین المللی، رتینوپاتی فعال با توجه به مراحل فرآیند، محلی سازی و میزان آن تقسیم می شود:

مرحله ی 1. ظهور یک خط تقسیم در مرز شبکیه عروقی و آواسکولار.

مرحله 2. ظهور یک شفت (خط حجمی) در محل جداسازی.

لازم به تاکید است که در 70-80 درصد موارد با مراحل 1-2 ROP، درمان خود به خودی بیماری با حداقل تغییرات باقیمانده در فوندوس امکان پذیر است.

مرحله 3 با ظهور رگ های شبکیه به داخل بدن زجاجیه در ناحیه شفت مشخص می شود. با مدت کوتاهی از فرآیند، مانند دو مرحله اول، رگرسیون خود به خودی امکان پذیر است، اما تغییرات باقیمانده بارزتر است.

هنگامی که رشد رگ های خونی داخل چشم در یک منطقه نسبتاً وسیع گسترش یافته است، این وضعیت به عنوان مرحله آستانه ROP در نظر گرفته می شود، زمانی که روند پیشرفت ROP تقریبا غیرقابل برگشت می شود و نیاز به درمان پیشگیرانه فوری دارد.

اثربخشی لیزر پیشگیرانه و انعقاد انجماد شبکیه آواسکولار بین 50 تا 80 درصد است. درمان به موقع می تواند به میزان قابل توجهی تعداد پیامدهای نامطلوب بیماری را کاهش دهد. اگر عمل طی 1-2 روز پس از تشخیص مرحله آستانه رتینوپاتی انجام نشود، خطر ایجاد جداشدگی شبکیه به شدت افزایش می یابد. لازم به ذکر است که با ایجاد جداشدگی شبکیه، انعقاد کرایو یا لیزر امکان پذیر نیست. پیش آگهی بیشتر برای توسعه بینایی در چنین چشمی بسیار نامطلوب است.

این عمل اغلب تحت بیهوشی عمومی انجام می شود (بی حسی موضعی کمتر مورد استفاده قرار می گیرد) تا از واکنش های چشمی و چشمی ریوی جلوگیری شود. نتایج درمان پس از چند روز برای تصمیم گیری در مورد تکرار این روش ارزیابی می شود. اثربخشی درمان پیشگیرانه را می توان 2-3 هفته پس از تشکیل اسکار در محل شفت قضاوت کرد. اگر درمان انجام نشود یا هیچ اثری پس از درمان به دست نیامد (ROP شدید)، مراحل پایانی ایجاد می شود.

مرحله 4. جداشدگی جزئی شبکیه.

مرحله 5. جداشدگی کامل شبکیه

حتی اگر فرآیند به مراحل 4 و 5 رسیده باشد، لازم است طیف وسیعی از اقدامات درمانی و جراحی با هدف جلوگیری از ایجاد اسکار شدید انجام شود.

بیماری "Plus" به طور جداگانه به عنوان نامطلوب ترین شکل رتینوپاتی فعال برجسته می شود. این بیماری زود شروع می شود، مراحل مشخصی ندارد، به سرعت پیشرفت می کند و بدون رسیدن به مرحله آستانه منجر به جداشدگی شبکیه می شود. روند پاتولوژیک با گشاد شدن شدید عروق شبکیه، ادم شدید بدن زجاجیه، خونریزی در امتداد عروق، گشاد شدن عروق عنبیه، اغلب با عدم امکان گشاد شدن مردمک مشخص می شود. اثربخشی درمان بیماری "به علاوه" کم است.

اگر فرآیند فعال به 3 مرحله یا بیشتر در رشد خود رسیده باشد، پس از اتمام آن (با یا بدون درمان پیشگیرانه)، تغییرات اسکار با شدت های مختلف در فوندوس شکل می گیرد.

درجه 1 - حداقل تغییرات در حاشیه فوندوس.

درجه 2 - تغییرات دژنراتیو در مرکز و محیط، بقایای بافت اسکار.

درجه 3 - تغییر شکل سر عصب بینایی، با جابجایی قسمت های مرکزی شبکیه.

درجه 4 - وجود چین های شبکیه همراه با تغییرات مشخصه مرحله 3.

درجه 5 - جداشدگی کامل شبکیه اغلب قیفی شکل.

با درجه اول و دوم، حدت بینایی نسبتاً بالایی را می توان حفظ کرد؛ با ایجاد درجه سوم یا بیشتر، کاهش شدید و اغلب غیرقابل برگشت در حدت بینایی رخ می دهد.

نشانه های درمان جراحی مراحل سیکاتریسیال ROP کاملاً فردی است که با درجه و محل جدا شدن شبکیه و همچنین وضعیت جسمی کلی کودک تعیین می شود. در هر صورت، اثربخشی عملکردی و آناتومیکی عملیات تنها تا 1 سال زندگی قابل توجه است، زمانی که امکان بهبود حدت بینایی و ایجاد شرایط برای رشد چشم وجود دارد.

با این حال، با رسیدن به مرحله پنجم ROP سیکاتریسیال، روند پاتولوژیک می تواند ادامه یابد و منجر به ایجاد عوارضی به شکل کدورت قرنیه و گلوکوم ثانویه شود. بنابراین، در صورت ایجاد تماس بین قرنیه و عنبیه، درمان فوری جراحی برای حفظ چشم ضروری است (در این مورد صحبت از افزایش حدت بینایی نیست).

لازم به ذکر است که اگر کودکی حتی مراحل خفیف ROP فعال را متحمل شده باشد یا تغییرات اسکار بیان نشده داشته باشد، اعتقاد بر این است که در چنین کودکانی تشکیل شبکیه کامل رخ نمی دهد. در آینده، چنین کودکانی در معرض خطر بالای ابتلا به نزدیک بینی، دیستروفی و ​​جداشدگی ثانویه شبکیه هستند. بر این اساس کودکانی که مبتلا به ROP شده اند باید حداقل 2 بار در سال تا رسیدن به سن 18 سالگی تحت نظر چشم پزشک باشند.

پرستاری موفقیت آمیز و رشد بعدی نوزادان نارس، از جمله حفظ عملکردهای بینایی، اگرچه دشوار است، اما یک کار کاملاً امکان پذیر است. دستیابی به یک نتیجه توانبخشی خوب به تلاش مشترک متخصصان نوزادان، چشم پزشکان و روانشناسان بستگی دارد.

شکل گیری شنوایی و گفتار

شواهدی وجود ندارد که نشان دهد نوزادان نارس بیشتر از نوزادان ترم به اشکال شدید اختلال شنوایی مبتلا هستند. با این حال، در بسیاری از آنها توسعه عملکرد شنوایی کند است. وجود شنوایی را می‌توان با استفاده از تکنیک سخت‌افزاری ارزیابی کرد که امروزه گسترده شده است و به آن گسیل گوش یا تست صوتی می‌گویند. با در نظر گرفتن ویژگی های یک نوزاد نارس، می توان به طور قابل اعتماد در مورد گذراندن آزمایش فقط در سن 4 ماهگی از سن اصلاح شده قضاوت کرد. تا این زمان، نتایج منفی کاذب زیادی وجود خواهد داشت که با همان عدم بلوغ کودک توضیح داده می شود، اما باعث نگرانی های بی مورد زیادی می شود. توسعه بعدی عملکرد شنوایی همچنین منجر به شروع دیرتر زمزمه کردن و مشکل در گفتار کودک در آینده می شود. ویژگی های پیچیده منجر به این واقعیت می شود که کودک دیرتر شروع به صحبت می کند و بسیاری از صداها به اشتباه تلفظ می شوند (شاید کودک آنها را به این طریق می شنود). همه اینها به تدریج به حالت عادی باز می گردد، اما اکثر کودکان نارس به کمک یک گفتاردرمانگر نیاز دارند و توصیه می شود کلاس ها را زودتر از زمان توصیه شده برای کودکان ترم شروع کنند، به عنوان مثال، در 2.5-3 سالگی، بسته به توسعه عمومیکودک.

چه اتفاقی برای سیستم ایمنی نوزاد نارس می افتد؟

آیا او مجبور است اغلب سرما بخورد؟

مطالعات متعدد در کشور ما و خارج از کشور، تعصب در مورد "ضعف" سیستم ایمنی یک نوزاد نارس را از بین برده است. درست مانند کودکان ترم، در سه سال اول زندگی شکل می گیرد و از نظر شاخص ها کمی متفاوت است. درست مانند نوزادان ترم، وقتی با شیر مادر تغذیه می‌شوند، تشکیل سیستم ایمنی سریع‌تر اتفاق می‌افتد و فعالیت آن بیشتر می‌شود، اما نه آنقدر که بگوییم بدون شیر مادر از کودک شما محافظت نمی‌شود.

چرا نوزادان نارس بیشتر و شدیدتر بیمار می شوند؟ چندین توضیح وجود دارد: نوزادان نارس بیشتر به مراکز درمانی مراجعه می کنند که خطر ابتلا به عفونت در آنها بالا است. نوزادان نارس بسیار از والدین خود محافظت می کنند؛ آنها اغلب بیش از حد گرم می شوند و در نتیجه رشد سیستم ایمنی بدن را مهار می کنند. نوزادان نارس مبتلا به بیماری اغلب دچار برونکواسپاسم و نارسایی تنفسی می شوند، اغلب در بیمارستان بستری می شوند و اغلب آنتی بیوتیک برای آنها تجویز می شود که همچنین تشکیل دفاع ایمنی را ضعیف می کند. همه اینها تعیین کننده رویکردها و تاکتیک هایی است که والدین نوزاد نارس باید دنبال کنند و این باید توسط پزشکی آموزش داده شود که ویژگی های کودک را می شناسد و از همه مهمتر از این که او نارس به دنیا آمده است نترسد.

آیا نوزادان نارس باید واکسینه شوند؟

لازم و واجب است! در واقع، واکسیناسیون فقط برای آنهاست. از آنجایی که قوی است و بچه قویبه احتمال زیاد، به راحتی از هر عفونتی جان سالم به در خواهد برد، اما برای یک نوزاد نارس "نابالغ" و با محافظت ضعیف، هر عفونت شدید می تواند کشنده باشد.

پیش از این، متخصصان نوزادان برای یک نوزاد نارس تا یک سال تخصیص می دادند. امروزه این مفهوم در سراسر جهان تجدید نظر شده است. ثابت شده است که سیستم ایمنی بدندر ماه های اول زندگی است که کودک آمادگی بیشتری برای تولید آنتی بادی دارد. خودتان قضاوت کنید: هر کودکی کاملاً «عقیم» به دنیا می‌آید و از همان ثانیه‌های اول با بسیاری از ویروس‌های رایج در اطراف ما و حتی با باکتری‌هایی که در سطوح و بدن ما ساکن هستند، مواجه می‌شود. با این حال، او با سهولت کافی از خود محافظت می کند، مگر در موقعیت های فراتر از تأثیرات عظیم (بخش مراقبت های ویژه، غلظت قابل توجهی از کودکان و بزرگسالان بیمار).

با این حال، هنوز محدودیت هایی وجود دارد - اینها شرایط حاد هستند، که منع مصرف موقت اما مطلق برای واکسیناسیون هستند، و برخی شرایط مزمن: و این، اول از همه، آسیب به سیستم عصبی مرکزی است. این موارد شامل موارد منع مطلق - هیدروسفالی جبران نشده و تشنج است.

و با این حال، فقط پزشک معالج می تواند بگوید که آیا کودک شما برای واکسیناسیون آماده است یا خیر، به شما توضیح دهد که نوزاد شما به چه واکسیناسیون ها و چه بیماری هایی نیاز دارد، و آیا به معایناتی مانند نوار قلب یا نوار مغزی نیاز است یا خیر. این یک تصمیم بسیار مهم است که نیاز به دانش زیاد پزشک، اعتماد به خود و فرزندتان دارد. از سوی دیگر، اهمیت این تصمیم این است که تا حد امکان از کودک خود در برابر عفونت های شدید احتمالی محافظت کنید که متاسفانه در هر جامعه ای فراوان است، درک اینکه تحمل این بیماری ها برای یک نوزاد نارس چقدر سخت خواهد بود.

پیشگیری از عفونت ویروس سنسیشیال تنفسی چیست و چرا انجام می شود؟

یکی از جدی ترین بیماری های نوزاد نارس در سال اول زندگی، عفونت RSV است. این یک بیماری بسیار شایع است. در واقع، تقریباً همه کودکان زیر 2 سال حداقل یک بار این عفونت ویروسی را تجربه می کنند.

این عفونت مانند سرماخوردگی رخ می دهد، اما ویژگی آن این است که دستگاه تنفسی تحتانی مانند ذات الریه یا به اصطلاح آلوئولیت را درگیر می کند. آلوئولیت التهاب بخش های نهایی دستگاه تنفسی است - آلوئول ها، جایی که تبادل گاز در آن رخ می دهد. بنابراین، اگر آلوئول ها ملتهب شوند، فرد به دلیل کمبود اکسیژن و تجمع دی اکسید کربن در بدن شروع به خفگی می کند. این عفونت به ویژه در نوزادان نارس که قبلاً دارای یک درخت برونش آلوئولار بسیار نابالغ هستند، شدید است؛ بسیاری از آنها علائم دیسپلازی برونش ریوی را دارند. در موارد شدید، کودکان نیاز به بستری شدن، احیاء، تهویه مکانیکی، آنتی بیوتیک درمانی و غیره دارند، بدون اینکه به آسیب های روانی شدید برای نوزاد و کل خانواده اشاره کنیم.

با گذشت زمان، کودک در مواجهه با این ویروس، آنتی بادی تولید می کند و پس از 2-3 سال، ویروس عملاً بی ضرر می شود و بیماری مانند یک ARVI معمولی پیش می رود.

ولی! باید این 2 سال زندگی کنی. در سال‌های اخیر، دارویی ساخته، ایجاد و به طور گسترده توزیع شده است که آنتی‌بادی‌های خالص‌شده علیه ویروس سنسیشیال تنفسی است. معرفی این آنتی‌بادی‌ها نه تنها با این ویروس، بلکه با سایر ویروس‌های مشابه، کودک را از بیمار شدن محافظت می‌کند و کودک عموماً کمتر شروع به بیمار شدن می‌کند.

امروزه در کشور داروی SYNAGIS وجود دارد که قیمت آن بسیار گران است، زیرا یک آنتی بادی مونوکلونال بسیار خالص است. برای محافظت مؤثر در برابر ویروس، 3-4 تزریق با فاصله 30 روز در خطرناک ترین دوره اپیدمیولوژیک - تقریباً از نوامبر تا مارس، مورد نیاز است. تجویز دارو واکسیناسیون نیست، بلکه ایمن سازی غیرفعال است: زمانی که بدن کودک آنتی بادی تولید نمی کند، اما آنها به صورت آماده تجویز می شوند. بنابراین، تجویز مکرر در طول سال اول در فواصل زمانی کاملاً مشخص مورد نیاز است.

در آینده نزدیک، ممکن است داروهای دیگری با اثرات مشابه در کشور وجود داشته باشد که به احتمال زیاد ارزان تر و در دسترس تر هستند. اما این هنوز نیاز به تأیید دارد.

سعی کردیم به صورت در دسترس در مورد شایع ترین مشکلات سال اول تولد نوزاد نارس صحبت کنیم. همه آنها نیاز به توجه، مشاهده و درمان به موقع دارند.

اجازه دهید یک بار دیگر تکرار کنیم که چرا باید سال اول زندگی نوزاد نارس را زیر نظر داشته باشید:

• رشد کودک، شکل گیری عملکردهای روانی-حرکتی او نیاز به ارزیابی ماهانه توسط یک متخصص دارد. شما باید نوزاد را با دقت مشاهده کنید تا رفتار کودک را تا حد امکان صادقانه و عینی به پزشک بگویید.
• افزایش وزن که نشان دهنده جذب و جذب کافی مواد مغذی است. نوزادان نارس تمایل به کاهش اشتها دارند و گاهی اوقات این کاهش می یابد یک مشکل بزرگبه چنین کودکی غذا بده هر چه نوزاد نارس تر باشد، اختلال در جذب مواد مغذی بیشتر و افزایش وزن بدتر می شود. در این مورد، استفاده از داروهای ویژه ای که وضعیت انرژی سلول ها را بهبود می بخشد می تواند به مقابله با این امر کمک کند.
• پیشگیری یا در صورت لزوم درمان راشیتیسم.
• پیشگیری و در صورت لزوم درمان کم خونی.
• رهایی کودک از کولیک روده، نظارت بر وضعیت دستگاه گوارش، اصلاح نارسایی. تغذیه منطقی مشاوره اجباری برای حل موضوع معرفی به موقع غذاهای کمکی.
• نظارت بر وضعیت سیستم عصبی، انجام به موقع معاینات ویژه برای تعیین بلوغ ساختارهای مغز، برای کنترل تظاهرات انسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک (اگر کودک شما خونریزی یا لکومالاسی اطراف بطن داشت، در صورت ابتلا به مننژیت یا آنسفالیت).
• نظارت بر وضعیت سیستم تنفسی، به خصوص اگر کودک بیش از 3 روز از دستگاه تنفس مصنوعی استفاده کرده باشد. به یاد داشته باشید که اگر کودکی دچار دیسپلازی برونکوپولمونری شود، باید رنگ پوست و تنفس او را به دقت کنترل کرد (کودک شروع به تنفس "سخت" و اغلب اوقات می کند)، زیرا دوره های تشدید ممکن است (در صورت وجود شک، آن است. بهتر است با دکتری که نوزاد شما را تحت نظر دارد تماس بگیرید). اگر چنین نوزادی بیمار شود، اغلب به "سندرم انسدادی" مبتلا می شود که نیاز به درمان فوری دارد.
• نظارت بر وضعیت قلب، به ویژه در کودکان مبتلا به دیسپلازی برونکوپولمونری. برای چنین کودکانی کنترل فعالیت بدنی، تجویز ماساژ در دوزها و روش های فیزیکیتوانبخشی.
• نظارت بر وضعیت سیستم اسکلتی عضلانی، به ویژه مفاصل ران، زیرا اختلال در رشد این مفاصل به کودک اجازه نمی‌دهد به درستی بنشیند، بایستد و راه برود.
• نظارت بر وضعیت اندام های بینایی
• نظارت بر وضعیت اندام های شنوایی.

بنابراین مشکلات زیادی وجود دارد. تقریباً غیرممکن است که همه چیز را همزمان درمان کنید - کودک به سادگی نمی تواند چنین باری را تحمل کند. بنابراین، هنگام ارزیابی وضعیت کودک، باید اولویت را تعیین کرد، که تا حد زیادی رشد طبیعی کودک را مختل می کند و نیاز به اصلاح فوری دارد. فقط یک متخصص می تواند در این مورد تصمیم گیری کند.

شادی، سلامتی و موفقیت برای شما و فرزندانتان!