Bentuk palsi serebral atonik-astatik memanifestasikan dirinya dalam patologi bawaan perkembangan lobus frontal dan otak kecil, dan merupakan salah satu jenis palsi serebral yang paling parah dan sulit diobati.

Disertai dengan kegagalan koordinasi, tonus otot rendah dan kelainan motorik lainnya. Sekitar 9-10% kasus palsi serebral yang terdiagnosis memiliki bentuk ini.

Paling sering, Cerebral Palsy berkembang karena beberapa alasan yang berkaitan dengan perjalanan kehamilan dan proses persalinan.

Sebagian besar kelainan yang memicu palsi serebral terjadi selama pembentukan embrio janin dan dapat diperburuk oleh gangguan saat melahirkan.

Namun alasan berkembangnya beberapa kasus masih belum diketahui.

Paling sering, Cerebral Palsy berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:

• Pasokan oksigen ke otak tidak mencukupi (hipoksia). Sebagian besar kasus perkembangan Cerebral Palsy berhubungan dengan faktor yang tidak menguntungkan ini. Penyebab hipoksia janin: kebiasaan buruk ibu (merokok, kecanduan narkoba, konsumsi alkohol), diabetes mellitus, kadar hemoglobin rendah, penyakit pada sistem pernafasan (asma bronkial, bronkitis dan lain-lain), posisi patologis janin saat melahirkan, prolaps tali pusat, solusio plasenta prematur, infeksi intrauterin proses, ketidakseimbangan hormon. Hipoksia juga bisa terjadi karena kelainan pada perkembangan janin. Akibat hipoksia, otak janin tidak terbentuk dengan baik, terutama bagian yang bertanggung jawab untuk aktivitas motorik.
• Penyakit hemolitik pada janin. Jika darah anak dan ibu tidak cocok, penyakit ini berkembang. Sel darah merah janin dihancurkan oleh sistem kekebalan tubuh ibu, dan janin tidak dapat berkembang sepenuhnya. Keracunan otak yang parah terjadi dan, jika janin bertahan, ia tetap mengalami berbagai gangguan aktivitas otak.
• Cedera saat melahirkan. Hal ini mungkin disebabkan oleh sempitnya panggul wanita yang sedang bersalin, ukuran besar janin, hidrosefalus, posisi patologis janin saat melahirkan, usia lanjut ibu bersalin, pertumbuhan tulang, kehamilan lewat waktu, persalinan prematur, cedera traumatis sebelumnya pada daerah panggul, persalinan lama, upaya lemah, mati lemas karena tali pusar. Manifestasi cedera lahir bisa berbeda-beda, namun biasanya trauma saat melahirkan bukan satu-satunya penyebab berkembangnya Cerebral Palsy dan hanya memperparah patologi yang ada.
• Penyakit asal virus, bakteri atau non-infeksi pada ibu. Infeksi berikut berkontribusi terhadap terjadinya berbagai gangguan perkembangan otak intrauterin: campak rubella, toksoplasmosis, infeksi sitomegalovirus, herpes, influenza, sifilis, hepatitis dan lain-lain. Penyakit dan kelainan tidak menular seperti diabetes melitus, penyakit jantung (cacat, takikardia, aritmia dan lain-lain), hipertensi arteri, obesitas, stres, penyakit tiroid, ketegangan saraf, anemia juga berdampak signifikan terhadap perkembangan janin.
• Mengonsumsi obat-obatan tertentu. Ada sejumlah besar obat-obatan yang dilarang atau tidak diinginkan untuk dikonsumsi selama kehamilan karena sifatnya dampak negatif pada perkembangan janin. Ini termasuk sebagian besar antibiotik, antidepresan, obat antiinflamasi nonsteroid, aspirin, alkaloid opium, vaksin, ansiolitik generasi kedua, obat litium, dan beberapa obat antiepilepsi.
• Faktor keturunan. Jika sebuah keluarga sudah pernah memiliki anak penderita Cerebral Palsy, maka pada kehamilan kedua, risiko memiliki anak lagi dengan penyakit ini sangat tinggi. Hal yang sama berlaku untuk kasus di mana seorang anak penderita Cerebral Palsy dilahirkan dari kerabat dekat. Jika salah satu orang tua menderita Cerebral Palsy, kemungkinan memiliki anak dengan penyakit ini meningkat enam kali lipat.
• Prematuritas dan berat badan rendah. Bayi prematur dan berat badannya kurang dari 2.000 gram saat lahir jauh lebih mungkin terkena Cerebral Palsy dibandingkan bayi yang lahir pada bulan kesembilan atau dengan berat badan normal. Anak-anak dengan kehamilan ganda juga berisiko.

Anak laki-laki lebih mungkin terkena Cerebral Palsy, dan rata-rata penyakit mereka lebih parah.

Manifestasi awal

Tanda dan gejala awal Cerebral Palsy astatik dapat dilihat pada awal kehidupan, dan biasanya tidak muncul pada hari-hari pertama setelah kelahiran anak, melainkan pada masa perkembangannya di tahun pertama.

• Jika Anda menarik lengan seorang anak, otot-ototnya tidak tegang, ia tetap pasif. Kepala dilempar ke belakang, kaki ditekuk di area pinggul dan diangkat, atau dalam keadaan memanjang.
• Saat anak berbaring telentang, ia tidak mau bergerak dan terlihat lesu. Nada sistem ototnya sangat berkurang. Otot lengan bekerja lebih baik dibandingkan otot kaki, dan anak lebih aktif pada tubuh bagian atas.
• Tidak menjangkau mainan; aktivitas motorik stereotip diamati di area tangan: gerakan berulang yang tidak memiliki tujuan.
• Refleks tendon sangat kuat.
• Anak tidak dapat mengangkat kepalanya ketika digantung secara vertikal. Mulai memegang kepalanya hanya di paruh kedua kehidupan.
• Tidak berguling dan tidak dapat melakukan tindakan lain (tidak dapat memegang mainan di tangan, kontrol gerakan buruk).
• Saat berbaring tengkurap, dia tidak bisa mengangkat kepalanya atau menopang dirinya dengan tangan, jadi untuk waktu yang lama tidak belajar merangkak. Beberapa anak mulai bergerak, bersandar pada lengan dan menarik kaki ke arah mereka, sementara yang lain tidak mengalami gerakan timbal balik pada lengan dan kaki saat merangkak.
• Tidak ada minat terhadap mainan dalam waktu lama (akibat gangguan jiwa).
• Tidak dapat duduk tanpa dukungan pada paruh kedua kehidupan. Anak baru mulai duduk mandiri pada tahun kedua, namun sulit menjaga keseimbangan, postur tubuh terlihat tidak stabil.
• Kemampuan berdiri dan berjalan baru terbentuk pada usia 7-9 tahun. Kaki terbuka lebar, gaya berjalan tidak stabil, dan lengan tidak digunakan untuk menjaga keseimbangan. Kebanyakan anak tidak dapat berjalan dalam waktu lama, dan ketika lingkungan berubah, timbul masalah dalam pergerakan.
• Kebanyakan anak menderita cacat mental, menunjukkan agresi, dan reaksi emosional lemah. Setengah dari anak-anak mengalami kejang. Strabismus, glaukoma, dan nistagmus juga dapat diamati.
• Anggota badan gemetar hebat muncul.

Prognosis atonik-astatik bentuk palsi serebral merugikan.

Komplikasi

Ketika perkembangan, pertumbuhan dan peningkatan aktivitas fisik terjadi, komplikasi tambahan mungkin muncul yang memperburuk penyakit.

• Kram. Epilepsi berkembang pada separuh anak-anak dan mungkin tidak segera muncul. Kejang epilepsi berdampak negatif terhadap perkembangan anak: gejala lain menjadi lebih intens, anak belajar lebih lambat, dan metode rehabilitasi sulit diterapkan.
• Keterbelakangan mental, yang memanifestasikan dirinya dengan intensitas yang bervariasi pada 90% anak-anak dengan bentuk palsi serebral ini, mempersulit perawatan rehabilitasi dan memperburuk prognosis: kebanyakan anak, seiring bertambahnya usia, tidak akan mampu menghidupi diri sendiri dan berinteraksi pada tingkat yang memadai dengan orang lain.
• Gangguan ortopedi. Karena kelemahan otot, pasien dengan palsi serebral mengalami berbagai kelengkungan tulang belakang: lordosis, skoliosis, kyphosis. Otot-otot bekerja tidak konsisten, dan gangguan suplai darah ke kaki sering terjadi. Seiring pertumbuhan anak, gangguan ortopedi semakin berkembang.
• Gangguan pencernaan. Karena aktivitas fisik yang rendah, berbagai gangguan fungsi usus berkembang, sembelit kronis paling sering diamati. Ada juga risiko tinggi terkena obesitas.
• Komplikasi lainnya. Mungkin ada penundaan yang signifikan perkembangan fisik, ngiler, enuresis. Masalah dengan kemajuan penglihatan dan pendengaran.

Olahraga, kerja rutin dengan spesialis, pijat, dan metode rehabilitasi lainnya dapat mengurangi keparahan beberapa komplikasi.

Metode pengobatan dan rehabilitasi

Pengobatan bentuk palsi serebral ini biasanya tidak efektif; hanya tindakan rehabilitasi yang dilakukan, termasuk akupunktur, fisioterapi, kursus pijat, latihan fisik, dan kelas terapi wicara.

Semua metode ini mempunyai dampak positif yang kecil: anak menjadi lebih aktif, bergerak lebih baik, dan berbicara lebih jelas.

Mengonsumsi obat juga tidak memperbaiki kondisi secara signifikan. Obat-obatan diresepkan untuk menghilangkan beberapa gejala: diuretik dan vasodilator untuk mengurangi tekanan intrakranial, nootropics untuk meningkatkan proses metabolisme di otak, dan obat-obatan dengan efek sedatif untuk mengurangi agresivitas.

Dalam kasus yang jarang terjadi, intervensi bedah diindikasikan, namun dalam bentuk palsi serebral ini, bahkan perawatan bedah tidak mampu meningkatkan fungsi otak.

Satu dari metode tertentu rehabilitasi adalah hippoterapi. Interaksi dengan kuda meningkatkan kesejahteraan emosional, mental dan fisik anak, meningkatkan peluangnya untuk beradaptasi sosial di masa depan.

Terlepas dari kenyataan bahwa bentuk palsi serebral ini praktis tidak dapat disembuhkan, tindakan rehabilitasi teratur berkontribusi pada pemulihan sebagian fungsi motorik dan mengurangi keparahan komplikasi.

Video tentang topik tersebut

Contoh rehabilitasi anak usia 5 tahun dengan Cerebral Palsy atonik-astatik (dari arsip video penulis).

Seorang anak laki-laki berusia 5 tahun, Yura, dirawat di rehabilitasi karena palsi serebral atonik-astatik.

Seorang anak laki-laki dari kehamilan pertama, yang berlangsung tanpa komplikasi pada seorang ibu berusia 27 tahun.

Kelahiran mendesak. Periode tanpa air yang lama. Stimulasi persalinan. Anak itu lahir dalam kondisi asfiksia biru. Skor Apgar - 5 poin. Tindakan resusitasi dalam waktu 5 menit. Kemudian dia menghabiskan satu bulan di unit perawatan neonatal. Setelah pulang ke rumah, terjadi penurunan tonus seluruh kelompok otot. Anak itu tidak bisa memegang kepalanya. Saat badan ditegakkan, mata berputar di bawah dahi. Sejak dia dipulangkan ke rumah, dia menerima nootropics, Cerebrolysin, vitamin, pijat, dan akupunktur. Berulang kali setiap tahunnya dirawat di berbagai tempat pusat rehabilitasi Ukraina dan Rusia. Tidak ada dinamika positif yang tercatat. Anak tersebut ditemukan tidak memiliki prospek untuk rehabilitasi. Orang tua berulang kali ditawari untuk menempatkan anak mereka di panti jompo.

Setelah masuk ke kami untuk rehabilitasi pada bulan November 1994, terdapat penurunan tajam dalam berat badan, tinggi badan, dan data parametrik terkait usia lainnya. Gigi: 2 gigi seri atas dan 2 gigi seri bawah. Pada usia 5 tahun, anak tersebut tampak seperti anak berusia satu setengah tahun dari segi tinggi dan berat badan. Gerakan aktif pada anggota badan lamban dan amplitudonya rendah. Saat badan divertikalisasi, mata difiksasi sebentar pada posisi tengah selama 2-3 detik, kemudian mata diputar ke bawah tepi atas rongga mata. Anak menahan kepala dalam posisi vertikal selama 1-2 menit. Dalam posisi mendatar, tengkurap, anak berusaha mengangkat kepalanya, namun tidak dapat memutarnya. Mencoba untuk bersama-

tekuk kakiku di sendi pinggul dan merangkak, tetapi aku tidak memiliki kekuatan yang cukup. Menyusui puting. Anak tersebut, menurut ibunya, tidak pernah menangis selama 5 tahun hidupnya. Semua refleks berkurang tajam. Menurut orang tuanya, selama setahun terakhir anak tersebut mulai mengeluarkan suara samar secara berkala. Selama masa pemeriksaan dia tidak mengeluarkan suara. CT scan otak tidak menunjukkan adanya patologi yang parah.

Rehabilitasi. Sejak hari pertama, anak itu diberi obat nootropics dan Cerebrolysin. Eleutherococcus diresepkan, 10 tetes sekali di pagi hari selama sebulan. Vitamin "C" 0,25 g, "kalsinova" 3 kali sehari. Disarankan untuk memberi anak lebih banyak air dan jus. Pada saat yang sama, prosedur dengan menggunakan teknologi penulis dimulai (lihat deskripsi prosedur) 2 kali sehari, pagi dan sore. Pijat intensif umum pada seluruh tubuh dan anggota badan. Menariknya, sudah di hari kedua, malam hari, setelah tiga kali prosedur, anak tersebut sudah bisa mengangkat kepalanya dan berguling di tempat tidur sendiri. Pada hari ketiga, dia sudah menangis dan berusaha aktif menolak prosedur tersebut, meski dia masih sangat lemah. Sang ibu mencatat nafsu makan anak meningkat tajam. Pada akhir minggu, anak sudah dapat duduk mandiri di tempat tidur tanpa bantuan, aktif berjalan dan mengeluarkan berbagai suara. Dia mulai meraih mainan yang cerah. Tonus pada tungkai dan lengan meningkat tajam, pada akhir minggu kedua anak aktif mencoba merangkak, berguling dari punggung ke perut, dari perut ke punggung, dan mencoba untuk duduk di buaian. Pada akhir minggu kedua, ibu mencatat tumbuhnya gigi baru. Dipulangkan setelah 2 minggu untuk masuk untuk melanjutkan rehabilitasi setelah 3 bulan.

Tiga bulan setelah rehabilitasi intensif pertama, karakteristik parametrik anak (tinggi, berat badan) sesuai dengan usia 3 tahun. Jumlah gigi bertambah menjadi 15. Gerakan di tangan penuh, dan beberapa hipertonisitas fleksor ekstremitas atas dan bawah terdeteksi. Makan secara mandiri. Bisa berjalan, menjaga batang tubuh tetap lurus, namun terdapat dominasi tonus fleksor dan rotasi kaki ke dalam. Dia berbicara dengan lidah terbatas, tetapi memiliki kosa kata yang banyak. Membaca puisi. Anak itu memiliki ingatan yang baik. Sungguh menakjubkan apa yang coba diceritakan oleh anak tersebut dengan emosi dan detail tentang hari-hari pertama rehabilitasi.

Rehabilitasi tahap ke-2 berlangsung selama 2 minggu dengan penggunaan pakaian terapi DK (lihat uraian pada bab selanjutnya). Anak itu mulai berbicara lebih jelas dan menghitung sampai 20. Ia belajar mengendarai sepeda roda 3, yang ia lakukan sepanjang hari. Selama masa rehabilitasi, kaki diregangkan dan diluruskan, tetapi kaki tetap sedikit berputar ke dalam.

Selama setahun, orang tua anak tersebut menggunakan pakaian rekreasi terapeutik. Pengamatan setahun kemudian menunjukkan bahwa anak tersebut berkembang pesat. Pada saat pemeriksaan, anak tersebut tertinggal satu tahun dari teman-temannya dalam hal tinggi dan berat badan. Kecerdasan anak tersebut bahkan lebih tinggi dibandingkan teman-temannya. Tahu banyak puisi, bisa membaca, menulis dalam huruf kapital, dihitung sampai seribu. Berjalan dan berlari dengan bebas, tetapi kaki tetap sedikit berputar ke dalam.

Contoh ini secara meyakinkan menunjukkan bahwa bentuk palsi serebral atonik-astatik dapat dikoreksi lebih cepat daripada bentuk kejang. Selama tindakan rehabilitasi pertama, anak-anak dengan bentuk palsi serebral atonik-astatik harus diberi resep pijatan umum yang keras pada seluruh tubuh dan anggota badan. Pada tahap pemulihan tertentu, anak tersebut akan memiliki gambaran klinis yang menyerupai bentuk palsi serebral spastik dengan paraparesis bawah yang dominan. Namun klinik ini akan berbeda dengan bentuk paraplegia spastik yang sebenarnya karena tidak adanya kejang, gerakan yang tidak terkontrol, tidak adanya hiperrefleksia dan hiperestesi. Klinik ini dapat dijelaskan dengan “sindrom otot pendek”, yang berkembang sebagai akibat dari pertumbuhan tulang yang cepat dan keterlambatan pertumbuhan serta perkembangan otot penculik dan ekstensor. Fisioterapi, pijat, terapi olahraga menyebabkan percepatan perkembangan otot, normalisasi keseimbangan otot, penyelarasan postur, dan menghilangkan kelainan pertumbuhan tulang tubular panjang. Percepatan pertumbuhan dan tumbuh gigi pada bulan pertama rehabilitasi merupakan kriteria objektif dinamika positif proses rehabilitasi dan perkembangan tubuh.

5947 0

Juga disebut bentuk “lembek”. Hal ini ditandai terutama dengan penurunan tonus otot. Anak tidak dapat mengontrol gerakan kepala, anggota badan, dan badan. Terdapat juga gangguan pada koordinasi dan keseimbangan motorik, namun gejala tersebut tidak dominan. Ciri lain dari bentuk ini adalah gangguan motorik tentu disertai dengan keterlambatan tajam dalam perkembangan bicara dan jiwa.

Dalam posisi terlentang, anak lesu dan tidak aktif. Tonus otot berkurang, dan lebih sedikit di lengan dibandingkan di kaki. Gerakan tangan lebih aktif.

Anak mulai memegang kepalanya hanya setelah 6 bulan. Jika ia dipegang di bawah ketiak, ia tidak dapat mempertahankan postur vertikal; kepala dan badannya dimiringkan ke depan. Dalam posisi tengkurap - tidak mampu mengangkat kepala dalam waktu lama dan bersandar pada lengan.

Anak itu mulai duduk pada usia satu setengah hingga dua tahun. Pada posisi ini, kaki dibentangkan lebar-lebar dan diputar (diputar) ke arah luar. Kifosis tulang belakang dada diucapkan. Posisinya tidak stabil, badan bergoyang ke kiri dan ke kanan. Resistensi muncul pada usia 4-6 tahun.

Seorang anak mulai berdiri pada usia 4-8 tahun, merentangkan kakinya lebar-lebar dan memegang tangan atau penyangga orang dewasa. Tanpa dukungan, ia jatuh di bawah pengaruh gravitasi, sementara tidak ada reaksi perlindungan lengan dan gerakan kompensasi tubuh yang bertujuan menjaga keseimbangan. Tubuh pasien ditopang dengan bertumpu pada tumit selama rekursi (hiperekstensi) sendi lutut. Kepala dan badan dimiringkan ke depan, sendi panggul dalam keadaan fleksi, tungkai dimiringkan ke belakang, dan telapak kaki planovalgus. Postur tersebut sebagian besar disebabkan oleh kelemahan paha depan yang parah.

Anak-anak tersebut dapat bergerak secara mandiri setelah usia 7-9 tahun, dan hanya dalam jarak pendek. Gaya berjalannya ditandai dengan ketidakstabilan dan ketidakteraturan. Anak-anak sering terjatuh. Kaki dibuka lebar-lebar saat berjalan.

80-90% anak mengalami penurunan kecerdasan dan gangguan bicara yang nyata. Anak-anak seperti itu sering kali agresif, berpikiran negatif, dan sulit mencapai kesepakatan dengan mereka tentang apa pun.

Prognosis untuk pemulihan fungsi motorik dan adaptasi sosial tidak baik.

SEBAGAI. Levin, V.V. Nikolaeva, N.A. usakova

Bentuk palsi serebral atonik-astatik adalah salah satu jenis penyakit yang paling parah dan tidak dapat diprediksi.

Ini berkembang dengan kerusakan bawaan pada lobus frontal dan otak kecil bayi. Patologi ini ditandai dengan kurangnya koordinasi gerakan dan penurunan tonus otot.

Bentuk palsi serebral atonik-astatik menyumbang hingga 10% dari semua kasus palsi serebral pada anak-anak. Dalam sebagian besar situasi, penyebabnya terletak pada pelanggaran perkembangan intrauterin anak atau persalinan, yang memicu cedera pada bayi. Diantara faktor-faktor yang dapat mempengaruhi terbentuknya penyakit:

Hipoksia berhubungan dengan merokok atau ketidakseimbangan hormon dalam tubuh ibu hamil, atau infeksi virus atau bakteri sebelumnya. Anak-anak dengan palsi serebral astatik lebih sering muncul pada wanita dengan diabetes mellitus, asma bronkial atau bronkitis kronis.
Penyakit hemolitik pada embrio. Masalah muncul ketika faktor Rh ibu dan anak tidak sesuai. Sistem kekebalan tubuh wanita secara agresif menghancurkan sel darah merah janin, yang menyebabkan peningkatan senyawa beracun dalam darah. Hal ini menyebabkan keracunan jangka panjang pada otak bayi dan memicu keterbelakangan lobus frontal.
Cedera lahir. Selama persalinan yang berkepanjangan atau patologis, terdapat bahaya hipoksia akibat kompresi tali pusat dan keterikatan berulang.
Faktor keturunan. Dokter telah menganalisis bahwa bagi orang tua dengan semua jenis palsi serebral, risiko melahirkan bayi dengan bentuk palsi serebral atonik-astatik meningkat 5-6 kali lipat.

Anak dengan penyakit ini lebih sering terjadi pada bayi prematur yang lahir pada usia kehamilan 28-30 minggu.

Tanda dan manifestasi utama penyakit ini

Cerebral palsy atonik-astatik menurut ICD 10 memiliki kode internasional G80.4. Tanda-tanda utama penyakit ini sudah muncul pada bulan-bulan pertama setelah lahir:

Getaran parah pada lengan dan kaki;
ketidakmampuan memegang kepala selama 2-3 bulan;
berkurangnya minat terhadap mainan;
Bayi belum bisa belajar merangkak, duduk sesuai tenggat waktu, dan tidak berusaha berdiri.

Bentuk palsi serebral atonik-astatik ditandai dengan penurunan tonus otot, di mana anggota badan “tidak mematuhi” anak. Akibat kurangnya koordinasi, banyak gerakan yang tidak perlu dan ketidakmampuan menjaga tubuh dalam posisi tegak.

90% pasien muda mengalami keterbelakangan mental yang signifikan, yang mengganggu adaptasi terhadap lingkungan.
Fitur koreksi bentuk atonik-astatik.

Ciri-ciri Cerebral Palsy bentuk atonik-astatik menunjukkan bahwa kemampuan duduk hanya berkembang pada usia 2 tahun.

Upaya pertama seorang anak untuk berjalan baru terbentuk pada usia 4-7 tahun; ia tidak dapat berdiri dengan satu kaki atau melangkahi rintangan kecil. 50% pasien mengalami masalah parah dengan perkembangan bicara dan penglihatan.

Sayangnya, kelainan statis-dinamis pada bentuk palsi serebral atonik-astatik tidak dapat diobati. Namun teknik koreksi yang telah kita bicarakan di blog sebelumnya membantu mempercepat pengembangan keterampilan inti. Paling sering digunakan:

Fisioterapi;
pijat;
akupunktur;
kelas dengan terapis wicara;
minum obat sesuai resep ahli saraf.

Saat mendiagnosis palsi serebral atonik-astatik pada anak-anak, prognosis dokter mengenai kemampuan berjalan dan beradaptasi dengan masyarakat tidak baik. Terapi korektif dapat meningkatkan keterampilan berbicara, namun banyak komplikasi yang tidak dapat diobati dan memicu perkembangan penyakit kronis.

Hemiplegia ganda

Ini adalah bentuk palsi serebral paling parah yang terjadi ketika terdapat kerusakan otak yang signifikan selama kehidupan janin.

Gangguan motorik sudah terdeteksi pada periode bayi baru lahir; sebagai aturan, tidak ada refleks pelindung, semua refleks tonik diekspresikan dengan tajam.

Praktis tidak ada fungsi lengan dan kaki. Perkembangan mental anak biasanya berada pada tingkat keterbelakangan mental sedang atau berat.

Diplegia spastik

Ini adalah bentuk palsi serebral yang paling umum, yang dikenal sebagai penyakit atau sindrom Little. Dalam hal prevalensi gangguan motorik, diplegia spastik adalah tetraparesis (yaitu lengan dan tungkai terpengaruh), tetapi ekstremitas bawah lebih terpengaruh.

Anak-anak dengan diplegia spastik sering kali mengalami keterlambatan sekunder perkembangan mental, 30-35% anak menderita keterbelakangan mental ringan. 70% mengalami gangguan bicara berupa disartria, lebih jarang berupa motor alalia.

Tergantung pada tingkat keparahan gangguan motorik, diplegia spastik derajat berat, sedang dan ringan dibedakan.

Bentuk hemiparetik

Dalam bentuk ini, satu sisi tubuh terpengaruh, sisi kiri mengalami kerusakan otak kanan, dan sisi kanan mengalami kerusakan otak kiri. Dengan bentuk palsi serebral ini, anggota tubuh bagian atas biasanya terkena dampak yang lebih parah. Hemiparesis sisi kanan lebih sering terjadi dibandingkan hemiparesis sisi kiri.

Bentuk hiperkinetik

Bentuk atonik-astatik

Bentuk campuran

Dengan itu, ada kombinasi dari semua bentuk di atas: spastik-hiperkinetik, hiperkinetik-serebelar, dll. Gangguan bicara dan intelektual terjadi dengan frekuensi yang sama.

5. Etiologi dan Patogenesis Cerebral Palsy

Istilah "cerebral palsy" menggabungkan sindrom gangguan gerak yang timbul akibat kerusakan otak pada tahap awal entogenesis.

Patogenesis palsi serebral

Perubahan struktur otak pada anak penderita Cerebral Palsy dibagi menjadi dua kelompok:

Perubahan nonspesifik pada sel itu sendiri;

Perubahan yang berhubungan dengan gangguan perkembangan otak, yaitu disontogenesis.

Yang paling rentan adalah proses-proses yang sedang berlangsung lebih aktif saat ini. Hal ini mungkin menjelaskan variasi perubahan morfologi yang diamati pada otak anak-anak penderita Cerebral Palsy yang telah meninggal.

Ada hubungan antara tingkat keparahan gangguan korteks serebral dengan manifestasi klinis gangguan gerak.

Cerebral palsy adalah kondisi sisa, yaitu tidak memiliki arah yang progresif. Namun, seiring perkembangan anak, berbagai manifestasi kekurangan motorik, bicara, dan fungsi mental lainnya dapat berubah, yang dikaitkan dengan dinamika hubungan morfo-fungsional otak yang berkembang secara patologis terkait usia. Selain itu, manifestasi dekompensasi yang lebih jelas dapat disebabkan oleh semakin besarnya ketidakkonsistenan antara kemampuan sistem saraf pusat yang rusak dan persyaratan yang dikenakan. lingkungan seiring pertumbuhan anak. Fenomena dekompensasi juga dapat meningkat ketika gangguan gerak dipersulit oleh berbagai sindrom patologis, neurologis, dan psikopatologis. Diantaranya yang paling penting adalah: sindrom hipertensi-hidrosefalik, sindrom kejang, sindrom disfungsi otonom-visceral, sindrom serebrasthenic persisten.

Cerebral palsy didasarkan pada kerusakan intrauterin atau perinatal pada otak anak di bawah pengaruh berbagai macam hal faktor yang tidak menguntungkan, beroperasi selama periode perkembangan prenatal dan (atau) pada saat kelahiran. Dalam kasus yang lebih jarang (sekitar 2-3%), faktor genetik mungkin berperan dalam terjadinya Cerebral Palsy.

Faktor sebelum melahirkan

Biasanya, ada 3 kelompok faktor ini:

1. status kesehatan ibu;

2. penyimpangan pada masa kehamilan;

3. faktor yang mengganggu perkembangan janin.

Faktor pascakelahiran

Pada tahap pascakelahiran, penyebab penyimpangan berikut diidentifikasi:

Cedera: tengkorak dan tulang, hematoma subdural, dll;

Infeksi: meningitis, ensefalitis, abses otak;

Intoksikasi: obat-obatan, antibiotik (streptomisin), timbal, arsenik, dll;

Kekurangan oksigen: mati lemas, tenggelam
dan sebagainya.;

Untuk neoplasma dan kelainan lain yang didapat di otak: tumor otak, kista, hidrosefalus, dll.

Sejumlah besar kasus Cerebral Palsy diklasifikasikan memiliki etiologi yang tidak diketahui (menurut beberapa penulis, hingga 30% kasus).

6. Diplegia spastik. Karakteristik klinis

Ini adalah bentuk palsi serebral yang paling umum, yang dikenal sebagai penyakit atau sindrom Little. Dalam hal prevalensi gangguan motorik, diplegia spastik adalah tetraparesis (yaitu lengan dan tungkai terpengaruh), tetapi ekstremitas bawah lebih terpengaruh.

Anak-anak dengan diplegia spastik sering mengalami keterbelakangan mental sekunder, yang jika diobati secara dini dan tepat, dapat dihilangkan pada usia 6-8 tahun; 30-35% anak penderita diplegia spastik menderita keterbelakangan mental ringan. 70% mengalami gangguan bicara berupa disartria, lebih jarang berupa motor alalia.

Tingkat keparahan gangguan bicara, mental dan motorik sangat bervariasi. Hal ini disebabkan oleh waktu dan kekuatan dari faktor-faktor yang merugikan. Tergantung pada tingkat keparahan kerusakan otak, sudah pada periode neonatal, refleks motorik bawaan diekspresikan dengan lemah atau tidak muncul sama sekali: gerakan protektif, merangkak, menopang, melangkah pada bayi baru lahir, dll., yaitu dasar di mana refleks instalasi yang terbentuk terganggu. Sebaliknya, refleks menggenggam paling sering diperkuat, begitu pula refleks tonik: serviks, labirin; Apalagi tingkat keparahannya bisa meningkat 2-4 bulan. kehidupan.

Tonus otot lidah meningkat tajam, sehingga dibawa ke akarnya, dan mobilitasnya sangat terbatas. Mata anak itu melihat ke atas. Dengan demikian, fungsi penglihatan dan bicara ditarik ke dalam lingkaran setan.

Ketika refleks tonik servikal simetris diekspresikan, ketika kepala difleksikan, terjadi posisi fleksi pada lengan dan posisi ekstensi pada tungkai, dan ketika kepala diekstensikan, sebaliknya terjadi ekstensi pada lengan dan. fleksi kaki. Hubungan kaku refleks tonik dengan otot pada usia 2-3 tahun mengarah pada pembentukan sinergi patologis yang persisten dan, sebagai konsekuensinya, pada postur dan sikap jahat yang terus-menerus.

Pada usia 2-3 tahun, postur dan sikap yang kejam menjadi persisten, dan sejak saat itu, tergantung pada tingkat keparahan gangguan motorik, diplegia spastik derajat berat, sedang, dan ringan dibedakan.

Anak-anak dengan berat tidak dapat bergerak mandiri atau bergerak dengan bantuan kruk. Aktivitas manipulatif tangan mereka berkurang secara signifikan. Anak-anak ini tidak menghidupi dirinya sendiri atau hanya memenuhi sebagian kebutuhan dirinya sendiri. Mereka relatif cepat mengembangkan kontraktur dan kelainan bentuk pada semua sendi ekstremitas bawah. 70-80% anak mengalami gangguan bicara, 50-60% mengalami keterbelakangan mental, dan 25-35% mengalami keterbelakangan mental. Pada anak-anak ini, selama 3-7 tahun atau lebih, refleks tonik tidak berkurang dan refleks koreksi sulit terbentuk.

Anak-anak dengan gelar rata-rata lesi motorik yang parah bergerak secara mandiri, meskipun dengan postur tubuh yang rusak. Mereka memiliki aktivitas manipulatif tangan yang berkembang dengan baik. Refleks tonik sedikit diekspresikan. Kontraktur dan deformitas berkembang pada tingkat yang lebih rendah. Gangguan bicara terjadi pada 65-75% anak, keterbelakangan mental pada 45-55%, dan keterbelakangan mental pada 15-25%.

Anak-anak dengan derajat ringan Tingkat keparahan kerusakan motorik ditandai dengan kecanggungan dan lambatnya kecepatan gerakan pada lengan, relatif sedikit keterbatasan rentang gerakan aktif pada kaki, terutama pada sendi pergelangan kaki, dan sedikit peningkatan tonus otot. Anak-anak bergerak secara mandiri, tetapi gaya berjalan mereka masih kurang baik. Gangguan bicara diamati pada 40-50% anak-anak, keterbelakangan mental - pada 20-30%, keterbelakangan mental - pada 5%.

Secara prognostik, diplegia spastik merupakan bentuk penyakit yang menguntungkan dalam mengatasi gangguan mental dan bicara dan kurang menguntungkan dalam hal perkembangan penggerak.

7. Hemiplegia ganda. Karakteristik klinis

Ini adalah bentuk palsi serebral paling parah yang terjadi ketika terdapat kerusakan otak yang signifikan selama kehidupan janin. Semua manifestasi klinis berhubungan dengan perubahan destruktif-atrofi yang nyata, perluasan ruang subarachnoid dan sistem ventrikel otak. Ada gejala pseudobulbar, ngiler, dll. Semua fungsi terpenting manusia sangat terganggu: motorik, mental, bicara.

Gangguan motorik sudah terdeteksi pada periode bayi baru lahir; sebagai aturan, tidak ada refleks pelindung; semua refleks tonik diekspresikan dengan tajam: labirin, serviks, refleks dari kepala ke batang tubuh dan dari panggul ke batang tubuh. Refleks penyesuaian rantai tidak berkembang, mis. anak tidak dapat belajar duduk, berdiri dan berjalan secara mandiri.

Praktis tidak ada fungsi lengan dan kaki. Kekakuan otot selalu mendominasi, meningkat di bawah pengaruh 1 refleks tonik intens yang tersisa (serviks dan labirin). Karena meningkatnya aktivitas refleks tonik, seorang anak dalam posisi tengkurap atau punggung mengalami postur fleksi atau ekstensi (lihat Gambar 1). Ketika ditopang dalam posisi vertikal, biasanya, postur ekstensi diamati dengan kepala menunduk. Semua refleks tendon sangat tinggi, tonus otot di lengan dan kaki sangat terganggu. Keterampilan motorik sukarela sepenuhnya atau hampir tidak berkembang [T.G. Shamarin, G.I. Belova, 1999].

Perkembangan mental anak biasanya berada pada tingkat keterbelakangan mental sedang atau berat.

Tidak ada ucapan: anarthria atau disartria berat.

Prognosis untuk perkembangan lebih lanjut fungsi motorik, bicara dan mental sangat tidak baik. Diagnosis "hemiplegia ganda" menunjukkan kecacatan total pada anak.

8. Bentuk hemiparetik dari Cerebral Palsy. Karakteristik klinis

Bentuk penyakit ini ditandai dengan kerusakan pada salah satu sisi lengan dan tungkai. Dalam 80% kasus, penyakit ini berkembang pada anak pada periode awal pascakelahiran, ketika saluran piramidal otak yang sedang berkembang terpengaruh karena cedera, infeksi, dll. Dalam bentuk ini, satu sisi tubuh terpengaruh, sisi kiri mengalami kerusakan otak kanan, dan sisi kanan mengalami kerusakan otak kiri. Dengan bentuk palsi serebral ini, anggota tubuh bagian atas biasanya terkena dampak yang lebih parah. Hemiparesis sisi kanan lebih sering terjadi dibandingkan hemiparesis sisi kiri. Rupanya, belahan otak kiri, ketika terkena faktor-faktor berbahaya, paling menderita karena secara filogenetik lebih muda, yang fungsinya paling kompleks dan beragam. 25-35% anak mengalami keterbelakangan mental derajat ringan, 45-50% mengalami keterbelakangan mental sekunder, yang dapat diatasi dengan terapi rehabilitasi yang tepat waktu. Gangguan bicara diamati pada 20-35% anak-anak, lebih sering pada tipe disartria pseudobulbar, lebih jarang pada motor alalia.

Setelah lahir, semua refleks motorik bawaan terbentuk pada anak dengan bentuk palsi serebral ini. Namun, pada minggu-minggu pertama kehidupan, keterbatasan gerakan spontan dan refleks tendon yang tinggi pada anggota tubuh yang terkena dapat dideteksi; refleks dukungan, gerakan melangkah, dan merangkak kurang terasa pada kaki yang paresis. Refleks menggenggam kurang terasa pada tangan yang terkena. Anak mulai duduk tepat waktu atau sedikit terlambat, sedangkan postur tubuhnya menjadi asimetris sehingga dapat menyebabkan skoliosis.

Manifestasi hemiparesis biasanya terbentuk pada usia 6-10 bulan kehidupan seorang anak, yang secara bertahap meningkat (Gbr. 3). Mulai dari usia 2-3 tahun, gejala utama penyakit ini tidak berkembang; dalam banyak hal mirip dengan gejala yang diamati pada orang dewasa. Gangguan pergerakan tetap terjadi meskipun telah dilakukan terapi.

Ada 3 derajat keparahan bentuk hemiparetik dari Cerebral Palsy: berat, sedang, ringan.

Pada berat lesi pada ekstremitas atas dan bawah, gangguan nyata pada tonus otot seperti spastisitas dan kekakuan diamati. Rentang gerak aktif terutama pada lengan bawah, tangan, jari tangan dan kaki sangat minim. Aktivitas manipulatif pada ekstremitas atas praktis tidak ada. Tangan, panjang seluruh ruas jari, tulang belikat, dan kaki berkurang. Pada lengan dan tungkai yang paresis, terjadi pengecilan otot dan penurunan pertumbuhan tulang. Anak-anak mulai berjalan mandiri hanya pada usia 3-3,5 tahun, dan terjadi pelanggaran postur yang parah, skoliosis tulang belakang dan distorsi panggul terbentuk. Keterbelakangan mental terdeteksi pada 25-35% anak, gangguan bicara pada 55-60%, dan sindrom kejang pada 40-50%.

Pada tingkat keparahan sedang kerusakan fungsi motorik, gangguan tonus otot, gangguan trofik, dan keterbatasan rentang gerak aktif kurang terasa. Fungsi ekstremitas atas terganggu secara signifikan, namun pasien dapat menggenggam benda dengan tangannya. Anak mulai berjalan mandiri sejak usia 1,5-2,5 tahun, tertatih-tatih pada kaki yang sakit, dengan tumpuan pada kaki depan. 20-30% anak mengalami keterbelakangan mental, 15-20% mengalami keterbelakangan mental, 40-50% mengalami gangguan bicara, dan 20-30% mengalami sindrom kejang.

Pada derajat ringan lesi pada tonus otot dan trofisme tidak signifikan, rentang gerakan aktif di tangan tetap terjaga, tetapi kecanggungan gerakan dicatat. Anak mulai berjalan mandiri pada usia 1 tahun 1 bulan. - 1 tahun 3 bulan tanpa memutar kaki pada kaki yang sakit. 25-30% anak mengalami keterbelakangan mental, 5% mengalami keterbelakangan mental, dan 25-30% mengalami gangguan bicara.

9. Bentuk hiperkinetik dari Cerebral Palsy. Karakteristik klinis

Penyebab bentuk palsi serebral ini paling sering disebabkan oleh ensefalopati bilirubin penyakit hemolitik bayi baru lahir. Yang lebih jarang, penyebabnya mungkin adalah prematuritas yang diikuti dengan cedera otak traumatis saat melahirkan, yang menyebabkan pecahnya arteri yang memasok darah ke inti subkortikal.

Dalam status neurologis pasien ini, hiperkinesis (gerakan keras), kekakuan otot leher, batang tubuh, dan kaki diamati. Meskipun terdapat cacat motorik yang parah dan kemampuan perawatan diri yang terbatas, tingkat perkembangan intelektual pada bentuk Cerebral Palsy ini lebih tinggi dibandingkan dengan bentuk Cerebral Palsy sebelumnya.

Setelah lahir, refleks motorik bawaan anak tersebut terganggu: gerakan bawaannya lamban dan terbatas. Refleks menghisap melemah, koordinasi menghisap, menelan, dan pernafasan terganggu. Dalam beberapa kasus, tonus otot berkurang. Kejang otot yang tiba-tiba dapat terjadi dalam 2-3 bulan. Penurunan nada digantikan oleh distonia. Refleks rantai pemasangan sangat tertunda dalam pembentukannya. Keterlambatan pembentukan refleks pelurusan, distonia otot, dan selanjutnya hiperkinesis mengganggu pembentukan postur normal dan menyebabkan anak tidak dapat belajar duduk, berdiri, dan berjalan mandiri dalam waktu yang lama. Sangat jarang, seorang anak mulai berjalan mandiri pada usia 2-3 tahun; paling sering, gerakan mandiri menjadi mungkin pada usia 4-7 tahun, terkadang hanya pada usia 9-12 tahun.

Dalam bentuk hiperkinetik Cerebral Palsy, berbagai jenis hiperkinesis dapat diamati; paling sering bersifat polimorfik.

Ada jenis hiperkinesis: choreiform, athetoid, choreathetosis, tremor mirip Parkinson. Hiperkinesis koreiform ditandai dengan gerakan cepat dan tersentak-sentak, paling sering lebih terasa pada tungkai proksimal (lihat Gambar 4). Athetosis ditandai dengan gerakan lambat seperti cacing yang terjadi secara bersamaan di fleksor dan ekstensor, dan diamati terutama di bagian distal ekstremitas.

Hiperkinesis terjadi sejak usia 3-4 bulan kehidupan seorang anak pada otot-otot lidah dan hanya pada usia 10-18 bulan muncul di bagian tubuh lain, mencapai perkembangan maksimalnya pada usia 2-3 tahun. Intensitas hiperkinesis meningkat di bawah pengaruh rangsangan eksteroseptif, proprioseptif, dan terutama emosional. Saat istirahat, hiperkinesis berkurang secara signifikan dan hampir hilang seluruhnya saat tidur.

Gangguan tonus otot dimanifestasikan oleh distonia. Seringkali, banyak anak mengalami ataksia, yang ditutupi oleh hiperkinesis dan terlihat ketika hiperkinesis berkurang. Banyak anak mengalami penurunan ekspresi wajah dan kelumpuhan otot abducens dan saraf wajah. Hampir semua anak mengalami gangguan otonom dan berat badan berkurang secara signifikan.

Disfungsi bicara terjadi pada 90% pasien, paling sering dalam bentuk disartria hiperkinetik, keterbelakangan mental - pada 50%, gangguan pendengaran - pada 25-30%.

Dalam kebanyakan kasus, kecerdasan berkembang cukup memuaskan, dan kesulitan belajar dapat dikaitkan dengan gangguan bicara yang parah dan keterampilan motorik sukarela akibat hiperkinesis.

Secara prognostik, ini adalah bentuk yang sangat menguntungkan dalam kaitannya dengan pembelajaran dan adaptasi sosial. Prognosis penyakit ini bergantung pada sifat dan intensitas hiperkinesis: dengan hiperkinesis koreik, anak-anak, pada umumnya, menguasai gerakan mandiri pada usia 2-3 tahun; Dengan athetosis ganda, prognosisnya sangat tidak baik.

10. Bentuk palsi serebral atonik-astatik. Karakteristik klinis

Bentuk palsi serebral ini jauh lebih jarang terjadi dibandingkan bentuk lainnya dan ditandai dengan paresis, tonus otot rendah dengan adanya refleks tonik patologis, gangguan koordinasi gerakan dan keseimbangan.

Sejak lahir, kegagalan refleks motorik bawaan terungkap: tidak ada refleks dukungan, gaya berjalan otomatis, merangkak, lemah atau tidak ada, refleks protektif dan menggenggam (lihat Gambar 6). Penurunan tonus otot (hipotonia). Refleks penyesuaian rantai sangat tertunda dalam perkembangannya. Pasien tersebut mulai duduk mandiri pada usia 1-2 tahun, dan berjalan pada usia 6 tahun.

Pada usia 3-5 tahun, dengan pengobatan yang sistematis dan terarah, anak-anak cenderung menguasai kemampuan melakukan gerakan sukarela. Gangguan bicara berupa disartria serebelar atau pseudobulbar diamati pada 60-75% anak-anak, dan terjadi keterbelakangan mental.

Biasanya, bentuk palsi serebral ini menyerang saluran fronto-ostocerebellar, lobus frontal, dan otak kecil. Gejala khasnya adalah ataksia, hipermetria, dan tremor niat. Dalam kasus di mana terdapat ketidakmatangan otak secara keseluruhan, dan proses patologis menyebar terutama ke bagian anteriornya, keterbelakangan mental sering terdeteksi dalam tingkat keparahan ringan, lebih jarang dalam tingkat keparahan sedang, euforia, kerewelan, dan rasa malu. diamati.

Bentuk ini secara prognostik sangat parah.

11. Diagnosis dini dan prognosis perkembangan anak dengan Cerebral Palsy

Penegakan diagnosis dini Cerebral Palsy sangat penting untuk efektivitas pengobatan selanjutnya. Diagnostik semacam itu cukup rumit, sayangnya, hal ini difasilitasi oleh fakta bahwa diagnostik semacam itu tidak dianggap cukup penting.

Biasanya, asumsi adanya Cerebral Palsy dikonfirmasi pada paruh kedua tahun pertama kehidupan, ketika gangguan gerakan mulai terlihat. Sekaligus menunjukkan hal itu pada pemeriksaan anak usia 1, 6, 8, 12 bulan. pada kelompok berisiko tinggi, dengan menggunakan indikator sensorimotor pada skala yang sesuai, pada usia 6 bulan dimungkinkan untuk memperoleh data yang sangat informatif tentang kemungkinan perkembangan lebih lanjut dari Cerebral Palsy. Analisis indikator penyimpangan individu menunjukkan bahwa jika dalam 8 bulan terdapat tiga atau lebih indikator perkembangan yang berubah, maka kemungkinan terjadinya Cerebral Palsy tinggi.

Sementara itu, dibandingkan dengan anak sehat, pada usia 4 bulan, anak penderita Cerebral Palsy mengalami penurunan indikator perkembangan yang signifikan. kemampuan intelektual. Perubahan tonus otot, keadaan refleks “kekanak-kanakan”, keterlambatan perkembangan gerakan, dan gerakan atipikal biasanya dianggap sebagai gejala yang mencurigakan adanya Cerebral Palsy.

Bahkan pada anak-anak dengan manifestasi gangguan motorik yang relatif ringan, keterbelakangan mental dan fisik diamati pada tahun-tahun pertama kehidupan. perkembangan bicara. Pada beberapa pasien, kondisi ini akan membaik di kemudian hari, namun pada beberapa anak, gangguan perkembangan mental dan bicara tertentu dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda tetap ada. Kebanyakan pasien dengan Cerebral Palsy memiliki gangguan penglihatan, kinestesi, sistem vestibular, diagram tubuh, yang memerlukan patologi representasi spasial, dan karenanya gangguan membaca dan menulis, dan keterbatasan dalam memilih profesi.

Beberapa anak dengan Cerebral Palsy mengalami penurunan aktivitas yang kuat, kurangnya motivasi untuk bertindak dan berkomunikasi dengan orang lain, gangguan perkembangan aktivitas kognitif, gangguan emosi-kehendak, dan ada juga gangguan perhatian tertentu: aktivitas rendah, inersia, kesulitan menarik ke tujuan. -aktivitas yang berorientasi, distrabilitas tinggi, dll. .d.

Pada sindrom palsi serebral, gangguan intelektual, yang ditandai dengan perkembangan fungsi mental yang tidak berhubungan, sangatlah penting. Pelanggaran semacam itu ternyata berbeda sifat dan derajatnya pada berbagai bentuk palsi serebral.

Kerusakan struktur otak yang belum matang secara signifikan mempengaruhi perkembangan lebih lanjut proses kognitif dan kepribadian anak penderita Cerebral Palsy. Diketahui bahwa sel-sel saraf yang mati tidak mampu pulih, namun plastisitas fungsional yang luar biasa dari jaringan saraf anak berkontribusi pada pengembangan kemampuan kompensasi. Oleh karena itu, pekerjaan pemasyarakatan yang tepat waktu terhadap anak yang sakit penting dalam mengatasi gangguan bicara, fungsi visual-spasial, dan pengembangan pribadi.

Pengalaman bertahun-tahun para spesialis dalam dan luar negeri yang menangani anak-anak penderita Cerebral Palsy menunjukkan bahwa semakin dini rehabilitasi medis-psikologis-pedagogis anak-anak ini dimulai, semakin efektif dan semakin baik hasilnya.

Penilaian prognostik menimbulkan kesulitan tertentu perkembangan psikomotorik anak-anak dengan lumpuh otak. Prognosis yang baik kemungkinan besar terjadi pada diplegia spastik dan bentuk palsi serebral hemiparetik.

12. Gejala klinis kerusakan motorik pada Cerebral Palsy

Dimungkinkan untuk mengidentifikasi hubungan rusak yang umum terjadi pada semua bentuk palsi serebral, yang merupakan struktur cacat motorik pada palsi serebral.

1. Adanya kelumpuhan dan paresis.

Kelumpuhan sentral adalah ketidakmampuan total untuk melakukan gerakan sukarela. Paresis adalah bentuk kelumpuhan lemah, yang dinyatakan dalam terbatasnya kemampuan untuk melakukan gerakan sukarela (rentang gerakan terbatas, penurunan kekuatan otot, dll). Kelumpuhan sentral dan paresis disebabkan oleh kerusakan pada area motorik dan jalur motorik otak.

2.Gangguan tonus otot.

Spastisitas, hipertensi otot - peningkatan tonus otot.

Distonia otot adalah variabilitas tonus otot.

Hipotonia otot – otot ditandai dengan kelemahan, lembek, lesu.

3. Peningkatan refleks tendon dan periosteal (periosteal) (hiperrefleksia) .

Refleks tendon dan periosteal meningkat, zona induksinya (zona refleksogenik) diperluas. Tingkat ekstrim dimanifestasikan oleh klonus - kontraksi otot yang berirama dan bertahan lama yang terjadi setelah peregangannya yang tajam.

4. Sinkinesis (gerakan bersahabat) .

Sinkinesis adalah gerakan tak sadar yang menyertai gerakan sukarela. Ada sinkinesis fisiologis dan patologis.

5. Perkembangan refleks penyearah rantai yang tidak memadai .

Jika refleks ini kurang berkembang, sulit bagi anak untuk menjaga kepala dan badannya pada posisi yang diinginkan.

6. Reaksi keseimbangan dan koordinasi gerak yang tidak terbentuk.

Keseimbangan tubuh adalah keadaan stabilnya posisi tubuh dalam ruang. Ada keseimbangan statis tubuh (sambil berdiri) dan keseimbangan dinamis (sambil bergerak).

Gangguan keseimbangan tubuh dan koordinasi gerakan dimanifestasikan dalam gaya berjalan patologis, yang diamati pada berbagai bentuk palsi serebral.

7.Gangguan sensasi gerak (kinestesi).

Pada semua bentuk Cerebral Palsy, sensitivitas kinestetik terganggu, sehingga menyebabkan kesulitan dalam menentukan posisi tubuh sendiri dalam ruang, kesulitan dalam menjaga keseimbangan dan menjaga postur tubuh, gangguan koordinasi gerakan, dll. Banyak anak yang mengalami distorsi persepsi tentang arah pergerakan. Misalnya, menggerakkan tangan ke depan dalam garis lurus dirasakan oleh mereka seperti bergerak ke samping.

8. Gerakan kekerasan.

Gerakan kekerasan diekspresikan dalam hiperkinesis. Gerakan kekerasan secara signifikan mempersulit pelaksanaan tindakan motorik sukarela.

9. Refleks pelindung.

Gejala kerusakan sistem piramidal, diwujudkan dalam kelumpuhan sentral. Refleks pelindung adalah gerakan tak sadar yang diekspresikan dalam fleksi atau ekstensi anggota tubuh yang lumpuh ketika teriritasi.

10. Refleks patologis (fleksi dan ekstensi).

Patologis adalah refleks yang tidak timbul pada orang dewasa yang sehat, tetapi hanya muncul ketika sistem saraf rusak.

Refleks patologis dibagi menjadi fleksi dan ekstensi (untuk anggota badan). 11. Refleks posotonik.

Refleks posotonik adalah otomatisme motorik refleks tanpa syarat bawaan. Dengan perkembangan normal dalam 3 bulan. kehidupan, refleks-refleks ini sudah memudar dan tidak muncul, sehingga menciptakan kondisi optimal untuk perkembangan gerakan sukarela. Terpeliharanya refleks postural merupakan gejala kerusakan sistem saraf pusat, gejala palsi serebral.

13. Karakteristik fungsi motorik pada anak penderita Cerebral Palsy

Pada anak penderita Cerebral Palsy, pembentukan seluruh fungsi motorik tertunda atau terganggu: memegang kepala, duduk, berdiri, berjalan, dan keterampilan manipulatif. Variasi besar dalam waktu perkembangan fungsi motorik berhubungan dengan bentuk dan tingkat keparahan penyakit, keadaan kecerdasan, dan waktu dimulainya pengobatan sistematis dan pekerjaan koreksi.

Anak-anak penderita Cerebral Palsy dalam lima bulan pertama kehidupannya ditandai dengan keterbelakangan parah dalam perkembangan fungsi motoriknya.

Hanya sebagian kecil anak yang mampu mengangkat kepalanya pada usia 5 bulan. Mereka mencatat kondisi patologis tangan, ditandai dengan mendekatkan jari pertama ke telapak tangan dan mengepalkan tangan dengan erat. Dalam beberapa kasus, tangan menjadi paresis dan terkulai. Sebagian besar anak-anak kurang memiliki koordinasi tangan-mata. Dalam beberapa kasus, posisi tubuh anak yang dipaksakan dengan kepala menunduk ke belakang, sehingga membatasi pandangan anak dan menjadi salah satu penyebab keterlambatan perkembangan mentalnya sejak bulan-bulan pertama kehidupannya. Tonus otot secara umum berubah secara patologis, dalam banyak kasus dengan kecenderungan meningkat. Pada usia ini, keterlambatan perkembangan motorik dikombinasikan dengan keterlambatan perkembangan aktivitas vokal dan aktivitas orientasi-kognitif anak.

Pada usia 12 bulan, hanya sejumlah kecil anak yang dapat mengangkat kepala; sebagian besar anak tidak dapat duduk mandiri, yang berdampak negatif pada perkembangan aktivitas kognitif mereka. Kebanyakan anak memiliki kondisi patologis pada tangan, ketidakcukupan atau kurangnya koordinasi tangan-mata dan aktivitas manipulatif.

Hanya beberapa anak yang dapat berdiri di atas penyangga, dan banyak yang mengalami posisi tubuh yang dipaksakan, ketidakmampuan untuk berputar dari sisi ke sisi, dan dukungan patologis ketika mencoba untuk mengangkat mereka.

Pada usia dua tahun, beberapa anak masih kesulitan mengangkat kepalanya dan tidak bisa memutarnya dengan bebas dan melihat sekelilingnya. Mereka tidak mampu memutar dan mengubah posisi tubuh, duduk mandiri, atau menggenggam dan memegang mainan. Dalam kebanyakan kasus, tangan anak-anak mengepal, jari pertama didekatkan erat ke telapak tangan, dan partisipasinya dalam menggenggam mainan tidak mungkin dilakukan. Hanya sedikit anak yang mampu melakukan aktivitas obyektif dengan bantuan orang dewasa. Dalam semua kasus, perubahan patologis pada tonus otot dicatat.

Hanya beberapa anak yang dapat berdiri di atas penyangga dan melangkahi tangan mereka dengan penyangga. Biasanya, gangguan keterampilan motorik sukarela dikombinasikan dengan patologi parah pada alat artikulasi, suara, dan pernapasan. Pada saat yang sama, sejumlah anak memiliki tingkat reaksi emosional dan aktivitas kognitif yang cukup tinggi secara umum. Pada anak-anak dengan patologi parah pada bidang motorik dan alat artikulasi, aktivitas vokal pra-bicara pada periode usia ini praktis tidak ada.

14. Disfungsi sensorik pada anak penderita Cerebral Palsy.

Persepsi anak-anak dengan Cerebral Palsy berbeda secara signifikan dari persepsi anak-anak yang berkembang secara normal, dan di sini kita dapat berbicara tentang kesenjangan kuantitatif dari standar usia, dan tentang orisinalitas kualitatif dalam pembentukan fungsi mental ini.

Pada anak dengan Cerebral Palsy, gerakan umum terhambat sebagai respons terhadap rangsangan optik dan suara. Dalam hal ini, tidak ada komponen motorik dari reaksi orientasi, mis. memutar kepala ke arah sumber suara atau cahaya. Beberapa anak, alih-alih menunjukkan reaksi, malah menunjukkan reaksi defensif: tersentak, menangis, takut.

Pada anak-anak dengan Cerebral Palsy, gangguan persepsi visual (gnosis) membuat sulit untuk mengenali versi objek gambar yang rumit (dicoret, ditumpangkan satu sama lain, “berisik”, dll). Kesulitan yang signifikan diamati dalam persepsi tokoh-tokoh komposit yang saling bertentangan (misalnya, bebek dan kelinci). Beberapa anak sering kali mempertahankan jejak visual dari gambar sebelumnya dalam waktu lama, sehingga mengganggu persepsi lebih lanjut. Ada ketidakjelasan dalam persepsi gambar: anak-anak dapat “mengenali” gambar yang sama dengan objek yang dikenalnya dengan cara yang berbeda.

Gangguan persepsi penglihatan mungkin berhubungan dengan gangguan penglihatan, yang sering terjadi pada anak-anak penderita Cerebral Palsy.

Beberapa anak dengan Cerebral Palsy mengalami gangguan pendengaran, yang berdampak negatif terhadap pembentukan dan perkembangan persepsi pendengaran, termasuk fonemik (kegagalan membedakan kata-kata dengan peringkat yang sama: "kambing" - "kepang", "rumah" - "volume"). Setiap gangguan persepsi pendengaran menyebabkan keterlambatan perkembangan bicara. Kesalahan yang disebabkan oleh gangguan persepsi fonemik paling jelas terlihat dalam tulisan.

Lemahnya rasa gerak dan kesulitan dalam melakukan tindakan dengan benda menjadi penyebab kurangnya persepsi sentuhan aktif pada anak Cerebral Palsy, termasuk pengenalan benda melalui sentuhan (stereognosis). Diketahui bahwa pada anak yang sehat, perkenalan pertama dengan benda-benda di dunia sekitarnya terjadi dengan merasakan benda-benda dengan tangannya. Stereognosis adalah sifat bawaan, dan diperoleh dalam proses aktivitas objektif dan praktis anak. Kebanyakan anak penderita Cerebral Palsy memiliki aktivitas praktik yang terbatas, gerakan palpasi tangan lemah, dan pengenalan objek melalui sentuhan sulit dilakukan.

15. Gangguan koordinasi visual motorik pada anak penderita Cerebral Palsy.

Untuk pembentukan aktivitas objektif-praktis dan kognitif, koordinasi gerakan tangan dan mata sangatlah penting. Pada awalnya anak yang sehat, menggerakkan tangannya dalam bidang pandang, tidak memperhatikannya. Selanjutnya pandangan mulai mengikuti tangan, lalu mengarahkan gerakan tangan.

Pada anak-anak dengan Cerebral Palsy, akibat kerusakan pada bidang motorik, serta sistem otot mata, gerakan tangan dan mata yang terkoordinasi kurang berkembang. Dalam hal ini anak tidak mampu mengikuti geraknya dengan mata sehingga menghambat perkembangan aktivitas manipulatif, desain dan menggambar, selanjutnya menghambat pembentukan keterampilan pendidikan (membaca, menulis) dan aktivitas kognitif.

Koordinasi visual motorik sangat penting terutama pada tahap awal belajar membaca, ketika anak menelusuri gerakan jari dengan mata, menunjuk dan menentukan urutan huruf, suku kata, dan kata. Teknik membaca dan kefasihan terbentuk atas dasar ini. Siswa yang demikian tidak menyimpan suatu baris pekerjaan di buku catatan atau pada saat membaca, karena berpindah dari satu baris ke baris lainnya, akibatnya mereka tidak dapat memahami maksud dari apa yang dibacanya dan memeriksa tulisannya.

Kurangnya perkembangan koordinasi visual-motorik tidak hanya terlihat saat membaca dan menulis, tetapi juga saat menguasai keterampilan perawatan diri dan keterampilan kerja serta pendidikan lainnya.

Untuk alasan yang sama, proses pengembangan keterampilan swalayan melambat. Ketidakmampuan mengikuti gerak tangan dengan mata, mengoordinasikan gerakan tangan dan mata menyebabkan kurangnya pengorganisasian gerak volunter dalam pelajaran pendidikan jasmani: anak tidak dapat memegang sasaran, kesulitan melempar dan menangkap bola. , atau menguasai keterampilan dalam permainan olahraga lainnya.

16. Gangguan analisis dan sintesis spasial pada anak-anak dengan Cerebral Palsy.

Anak-anak dengan gangguan fiksasi pandangan, pelacakan objek yang tidak memadai, dan bidang penglihatan yang terbatas mungkin mengalami gangguan spasial yang nyata. Anak-anak terutama kesulitan menentukan sisi kanan dan kiri tubuhnya serta tubuh temannya, serta menunjukkan bagian-bagiannya. Pengetahuan yang diperlukan untuk pembentukan konsep spasial “kiri” dan “kanan” berkembang atas dasar persepsi utuh diagram tubuh. Anak-anak penderita Cerebral Palsy seringkali mengalami gangguan diagram tubuh, yang terutama terlihat ketika anggota tubuh kiri terkena. Anak kesulitan mempersepsi dan mengingat bagian-bagian tubuhnya, serta bingung dalam waktu lama dalam menentukan arah.

Pada tahap awal bersekolah, konsep spasial lainnya, seperti “atas”, “bawah”, “kiri”, “kanan”, “belakang”, biasanya tidak dikuasai oleh anak.

Analisis spasial dilakukan oleh seluruh penganalisis yang kompleks, meskipun peran utama dimiliki oleh penganalisis motorik, yang merupakan mata rantai utama yang terganggu dalam palsi serebral. Karena insufisiensi motorik, keterbatasan bidang penglihatan, gangguan fiksasi pandangan, cacat bicara, perkembangan orientasi dalam ruang mungkin tertunda, dan usia sekolah anak