Недоношена дитина, вважається дитина, яка народилася раніше 38-го тижня вагітності, має масу тіла менше 2500 грамів, довжину тіла-менше 45 сантиметрів.
Життєздатність недоношеної дитини залежить не тільки від маси тіла та строку появи на світ, а й від того, як протікала вагітність матері.
Недоношена дитина з'являється на світ більш ослабленою, якщо мати страждає на серцево-судинні, гінекологічними, ендокринними захворюваннями, захворюваннями нирок, перенесла під час вагітності інфекційні хвороби, курила, пила спиртні напої.
Частота передчасних пологів серед жінок, що палять, удвічі вища, ніж серед некурців. Куріння викликає кисневе голодування плода, уповільнює його зростання у таких жінок може народитися недоношена дитина.
Перші дні життя – критичний період для недоношеної дитини. Як правило, недоношеній дитиніпотрібні спеціальні умови, та з пологового будинку його переводять до лікарні. Але ось дитина зміцніла, і її можна забрати додому. Тепер все залежить від догляду!
Зрозуміло, що недоношена дитина більше схильна до будь-яких захворювань, ніж діти, які народилися вчасно. Тому відразу ж необхідно захистити малюка від контактів з дорослими або дітьми, які мають хоч натяк на кашель, нежить, біль у горлі.
Найвищі вимоги пред'являються до чистоти приміщення - прибирання обов'язково проводьте вологим способом, так як пил нерідко буває носієм стафілокока, що осів на неї; частіше користуйтеся пилососом, постарайтеся прибрати з кімнати зайві меблі, штори, портьєри, що вбирають пил.
Чи не охолодити і не перегріти!
Однією з особливостей недоношеної дитини є недосконалість механізмів терморегуляції, такі діти дуже чутливі і до охолодження, і до перегрівання. Тому в лікарнях найслабших, глибоко недоношених дітей виходжують у спеціальних кувезах, де підтримуються постійна температура та вологість повітря.
На час виписки терморегуляція зазвичай налагоджується, але все ще залишається недосконалою. Найбільш підходяща для дитини кімнатна температура – плюс 20 – 22°. Провітрювання не бійтеся - воно необхідне! Влітку можна тримати кватирку відкритою майже весь час, взимку провітрюйте кімнату не менше трьох разів на добу по 10-15 хвилин. Дитину на цей час треба виносити із кімнати.
Поступово привчайте дитину до зміни температур. Купуйте малюка кожен день, бажано в один і той же годинник - це процедура, що гартує. Спочатку вода має бути досить теплою (37°); до кінця першого півріччя її температуру слід знизити до 36 °, а коли дитині виповниться шість місяців - до 35 °. Потрібні й прогулянки. Якщо недоношену дитину виписали з лікарні в травні - серпні, її можна вже наступного дня винести на повітря на 15 - 20 хвилин, і, щодня збільшуючи тривалість прогулянки, довести її протягом тижня до півтори-двох годин по 3-4 рази на день.
Взимку дозволяється гуляти при температурі не нижче -10 °, у безвітряні дні, але за умови, що маса тіла дитини досягла 2800 - 3000 грамів. Тривалість прогулянки взимку подовжуйте обережно, поступово: почавши з 15 хвилин, гуляйте щодня на 5 - 10 хвилин більше, але не більше ніж за годину 2 - 3 рази на день.
Навесні та восени, коли на вулиці температура вище 0° і немає вітру, прогулянки можна розпочинати, якщо маса тіла дитини більше 2500 грамів.
Як годувати?
Звичайно, найкраща їжа для недоношеної дитини - материнське молоко, воно забезпечує організм, що росте, не тільки повноцінним харчуванням, але й гостро необхідними в цій ситуації захисними речовинами, ферментами, гормонами. Але біда в тому, що після передчасних пологів у деяких жінок відзначається гіпогалактія - недостатнє вироблення молока. Потрібно намагатися її посилити. Але якщо молока все ж таки недостатньо, доводиться переводити дитину на змішане або штучне вигодовування.
Можна давати недоношеній дитині суміш «Роболакт», спеціально призначену для ослаблених та недоношених дітей. Досить повноцінними є ацидофільна суміш "Малютка", суха молочна суміш тієї ж назви, суміші "Малюк". "Детолакт", "Лінолак".
Щоб поповнити раціон недоношеної дитини вітамінами та мінеральними солями, з трьох тижнів – місяця починайте давати їй фруктові та овочеві соки (яблучний, лимонний, морквяний, чорномородиновий), перші порції соку – 3 – 4 краплі. Щодня додайте по кілька крапель і поступово доведіть кількість соку до 30 - 50 мілілітрів.
З 2 - 3 місяців слід давати і фруктові пюре - з чверті чайної ложки до однієї - двох ложечок 3 - 5 разів на день.
Прикорм недоношеній дитині рекомендується з 4 місяців, причому як перший прикорм краще овочеве пюре. Якщо у недоношеної дитини немає схильності до алергічного діатезу, в пюре додавайте жовток круто звареного яйця, розтертого в невеликій кількості молока. Жовтка треба класти спочатку зовсім крихту, потім – 1/8, потім 1/4 і лише поступово довести до половини. У віці 5 - 5,5 місяця додають другий прикорм - кашу, гречану або вівсяну. Ці крупи повноцінніші за своїм складом, ніж манна.
З 7 місяців недоношеній дитині дають овочевий суп-пюре. Можна включати в меню промелений, а потім протертий м'ясний фарш (1 чайна ложка на день), до 8 місяців дитина повинна отримувати в обід до 2 столових ложок фаршу разом з овочевим пюре. До 10 місяців м'ясний фарш замінюють на фрикадельки, починають давати дитині сухе печиво, сухарики.
Гімнастика, масаж, режим.
Недоношена дитина з'являється на світ слабшою, гірше розвиненою, ніж доношені діти. Щоб подолати це відставання, треба займатися його фізичним розвитком.
Комплекси гімнастики та масажу недоношеній дитині призначать у дитячій поліклініці. Їхнє проведення обов'язкове! А крім того, треба викладати дитину перед годуванням на 2 - 3 хвилини на живіт, спочатку - 1 - 2 рази на день, а потім і 3 - 4. Таке положення зміцнює м'язи потилиці, живота та кінцівок, воно сприяє і полегшенню болю в животі через скупчення газів, від якої нерідко страждають діти перших місяців життя.
Недоношені діти особливо схильні до анемії та рахіту. Дільничний педіатр, враховуючи таку загрозу, зазвичай призначає профілактичні засоби – вітамін 0, препарати заліза. Його рекомендації треба обережно виконувати.
Лікар вирішує й питання проведення профілактичних щеплень. Дітям, які народилися з масою тіла нижче 1500. профілактичних щеплень на першому році, як правило, не роблять, їх переносять на другий рік.
При добре організованому догляді та вихованні, правильному режимі дня, недоношена дитина розвивається навіть більш інтенсивними темпами, ніж її доношені однолітки, ніби надолужуючи втрачене. Дослідженнями фахівців, проведеними останніми роками, встановлено, що більше половини глибоко – недоношених дітей, маса тіла яких при народженні була в межах 1000 грамів, до 3 – 5 років повністю зрівнялися за показниками фізичного та психічного розвитку з доношеними однолітками.Діти з вищою масою тіла при народженні досягають нормальних показників вже до року або навіть раніше, якщо вони не перенесли в період новонароджене або пізніше якихось тяжких захворювань.
Але це вирівнювання, повторюємо ще раз, досягається неослабною батьківською увагою, дбайливим, розумно щадним, але і розумно гартуючим і тренуючим режимом.
Г.В. Яцик, доктор медичних наук. С.Г. Грибакін, кандидат медичних наук.
Розвиток Вашої дитини
Важливо зрозуміти, що розвиток недоношених дітей дещо відрізняється від розвитку доношених.
Дитину, яка розвивалася в організмі матері всього 6-8 місяців, не можна порівнювати з дитиною, яка мала цілих 9 місяців на зростання і розвиток.
Оцінюючи розвиток малюка, необхідно орієнтуватися на його «скоригований вік». Цей вік можна визначити, віднімаючи кількість місяців, на яку дитина народилася раніше, від її дійсного віку.
Оцінка скоригованого віку дає батькам і медичним працівникамреальне уявлення темп розвитку недоношеного дитини. 5-місячна дитина, яка народилася на 3 місяці раніше строку, З погляду розвитку слід вважати 2-місячним.
Якщо дитина досить тривалий час перебувала у тяжкому стані, то протягом перших місяців життя вона може відставати по своєму фізичного розвиткуабо розвитку моторних навичок та від свого скоригованого віку.
Як поводяться недоношені діти
Більшість недоношених дітей виписують додому приблизно за два тижні до передбачуваної дати народження. Але навіть якщо дитина досягла цієї дати, їй ще є що «наганяти». Можливо, він:
- не виявляє чітких ознак того, що голодний чи втомився;
- як і слабкий і важко їсть;
- цілими днями спить або кричить, або переходить від одного стану до іншого протягом декількох секунд.
Дитина почне краще висловлювати свої потреби і Ви навчитеся розуміти, що означають ті чи інші сигнали. Як і у всіх дітей, у недоношеної дитини будуть етапи швидкого розвитку, за якими йдуть тривалі періоди, коли, здається, нічого не відбувається.
- Не можна змусити або «підштовхнути» дитину до розвитку, якщо вона ще до цього не готова. Не варто намагатися стимулювати його до діяльності, якщо він втомився чи активно чинить опір. Насильство призведе лише до того, що і дитина, і мати будуть засмучені.
- Потрібно зосередитися на прогресі дитини. Почала дитина ходити в 12 або в 20 місяців, через кілька років вже не матиме жодного значення.
- При спостереженні за нервово-психічним розвитком малюка, в оцінці його здібностей завжди необхідно враховувати скоригований вік.
Часто у недоношених дітей спостерігаються нескоординовані рухи. Важко передбачити, як Ваша дитина реагуватиме на Вас та на навколишній світ.
- Його реакції можуть мати рвучкий, раптовий характер, оскільки він намагається пристосуватися до змін у навколишньому світі і навіть до власних фізичних потреб.
- Дитина може раптово напружувати руки чи ноги або підтягувати їх себе.
- Періодично він стає млявим, а потім швидко перетворюється на стан напруги.
- утримуйте його руки та ноги притиснутими до тіла;
- переміщуючи дитину, намагайтеся, щоб Ваші рухи були повільними та плавними.
Дихання
Характер дихання та колір шкіри недоношеної дитини можуть змінюватися швидко та несподівано. Необхідно спостерігати за дитиною та спробувати вловити характерні для неї особливості дихання та «нормальне» забарвлення шкіри.
- Спостерігайте за грудною клітиною дитини під час дихання.
- Порахуйте звичайну для нього кількість дихальних рухів за хвилину.
- Прислухайтеся до звуків, які він видає, коли дихає нормально.
Більшість доби новонароджена дитина спить. Доношена дитина може спати від 15 до 22 години на день. Для недоношених дітей характерні більш тривалі періоди сну та більш короткі періоди неспання. Коли дитина потрапляє додому з лікарні, сприйняття дня та ночі у неї порушено.
Необхідно пам'ятати, що для дитини важлива звична ситуація під час сну. Хоча деякі діти, щойно виписані з відділення новонароджених, легко привчаються спати в темній спокійній кімнаті, іншим не вистачає шуму та світла. Якщо дитина має проблеми під час сну:
- увімкніть нічник. Дайте йому можливість чути фонові звуки, наприклад, тиху гру на фортепіано або іншу тиху мелодійну музику;
- поступово усувайте додатковий шум та світло, що допоможе дитині адаптуватися до будинку;
- не піддавайтесь бажанню пограти з дитиною під час нічної годівлі. У цей час намагайтеся, щоб увага дитини була зосереджена на їжі.
Плач
Спочатку недоношена дитина не багато кричатиме. Очевидно, його здатність висловлювати свої емоції плачем розвивається у міру того, як наближається дата його народження.
Перші епізоди плачу можуть бути короткими. Малюка легко можна заспокоїти ласкавим погладжуванням або давши йому посмоктати груди або соску. У міру зростання він почне кричати частіше. Здатність до плачу – це гарна ознака нормального розвитку немовляти.
Плач служить для матері сигналом, що дитина голодна, відчуває дискомфорт чи втомився. Якщо на його плач реагують, це сприяє розвитку у дитини почуття довіри та відчуття того, що вона вже може спілкуватися з іншими людьми.
У ці перші місяці дитину слід брати на руки якнайчастіше, щойно з'являються для цього час і «вільні» руки. Це не розпестить дитину. Чим більше уваги приділяється малюкові, чим більше з ним спілкуються, тим краще він розвивається і швидше наздожене своїх однолітків.
У деяких випадках заспокоїти дитини, що плачебуває нелегко. Тривалі епізоди плачу можуть бути сигналом те, що дитина хворий чи відчуває біль.
Якщо дитина кричить надзвичайно довго, слід викликати лікаря. Як правило, нічого поганого не виявиться, проте необхідно, щоб це підтвердив фахівець.
- Доношені новонароджені у перші місяці життя можуть кричати по 2-3 години.
- Деякі недоношені діти, особливо найменші, дуже примхливі і можуть кричати 6 годин на день або більше.
Зазвичай капризи та плач досягають максимуму у скоригованому віці 3–4 місяці. У міру того як дитина стає старшою, вона менше кричатиме, а періоди сну у неї стануть більш регулярними.
Як заспокоїти дитину, що плаче
По-перше, переконайтеся в тому, що дитина не голодна і їй не потрібно змінити підгузок.
- Покладіть дитину так, щоб вона могла Вас бачити. Ласкаво поговоріть із ним.
- Піднесіть руку малюка до його рота або дайте йому пустушку.
- Утримуйте руки дитини поблизу її грудей.
- Заповійте дитину. Його плечі повинні бути вільні, а тулуб не туго, але щільно обгорнутий дитячою ковдрою.
- Підніміть дитину. Рух зазвичай заспокоює, тому спробуйте ритмічно укачати дитину або схоже з нею.
- Не піддавайтеся бажанню розважити дитину. Можливо, він погано переносить стимуляцію. Натомість забезпечте йому спокій.
- Скупайте дитину в теплій ванні (за винятком випадків, коли дитина не любить воду).
- Якщо всі ці способи неефективні, покладіть малюка назад у ліжечко і надайте можливість виплакатися. Іноді саме це потрібно дитині, що плаче, щоб заспокоїтися.
- Ніколи не трусіть дитину, намагаючись змусити її припинити плакати. Це може призвести до пошкодження головного мозку або смерті малюка.
Коли недоношені діти голодні, можуть і плакати, на відміну доношених дітей. У зв'язку з незрілістю нервової системи дитина може не знати про те, що вона голодна. А оскільки його шлунок дуже малий, годувати його слід потроху, але часто (приблизно кожні 2,5-3 години, інколи ж і частіше).
У міру зростання дитини, коли вона стає більш фізично розвиненою і може краще координувати своє ссання, ковтання та дихання, їй буде потрібно більше часу для насичення.
Недоношеній дитині для ссання потрібно велика кількістьенергії. Його рот малий, а м'язи, що використовуються для ссання, слабкі.
Якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, потрібно забезпечити додаткову підтримку його голівці та плічкам. Якщо дитину годують із пляшечки, то може знадобитися особлива м'яка соска, створена спеціально для недоношених дітей, яка робить смоктання менш стомлюючим. Дитина буде їсти краще, якщо повністю прокинулася, тому їй треба допомогти зосередитися на їді.
До тих пір, поки дитина не навчиться смоктати як слід, його потрібно годувати в спокійній кімнаті без яскравого освітлення, звівши до мінімуму фактори, що відволікають, навіть розмови і заколисування. Необхідно встановити з дитиною зоровий контакт, підтримуючи його голову та шию пензлем руки або передпліччям. Малюкові повинно бути зручно, він не повинен занадто витягуватися або скуштувати Годування має стати приємним і розслаблюючим проведенням часу як для дитини, так і для мами.
Дуже важливо стежити за тим, як часто у дитини буває випорожнення, оскільки багато проблем з годівлею виникають при нерегулярному спорожненні кишечника дитини. Стілець може бути після кожного прийому їжі, а може – лише раз за 1 або 2 дні. Якщо дитина знаходиться на грудному вигодовуванні, її стілець буде м'яким, жовтуватого кольору, схожим за консистенцією на сир.
Якщо дитина отримує молочну суміш, стілець теж може бути м'яким, а його забарвлення - від жовтого до коричнево-зеленого.
Відзначайте нормальну частоту та консистенцію випорожнення Вашої дитини, щоб розпізнати ознаки запору або діареї.
Якщо стілець у дитини відходить насилу, або раптово з'являється частий рідкий стілець, необхідно викликати лікаря.
Зверніть увагу також на те, як часто у дитини промокає підгузок. Кількість сечовипускань має щонайменше відповідати числу годівлі. Якщо кількість мокрих підгузків менше, це може бути ознакою того, що дитина не отримує достатньої кількості молока чи суміші.
Грудне годування
Грудне вигодовування має безліч особливих переваг. Деякі компоненти грудного молокадопомагають захистити дитину від інфекції. Материнське молоко є оптимальним джерелом поживних речовин для недоношеної дитини.
Після виписки недоношена дитина може швидко втомлюватися під час годування та не повністю висмоктувати груди. Для того щоб забезпечити адекватне вироблення молока протягом перших тижнів, може знадобитися зціджувати груди та годувати дитину зцідженим молоком або зберігати це молоко.
Крім материнського молока деяким недоношеним дітям потрібна добавка, що сприяє їх зростанню - збагачувач грудного молока, вітамінно-мінеральний препарат або особлива суміш. Ваш лікар пояснить Вам, чи потрібна Вашій дитині якийсь із цих продуктів.
- Перш ніж Ви випишетесь зі стаціонару, переконайтеся, що Ви знайомі з усіма аспектами грудного вигодовування.
- Разом з лікарем або фахівцем з грудного вигодовування складіть план, в якому відзначте, як часто Вам потрібно буде годувати дитину і чи будуть потрібні якісь добавки.
- Контрольне зважування на ранньому етапі, яке проводиться вдома або в кабінеті лікаря, дасть Вам необхідну інформацію, що дозволяє переконатися, що дитина отримує таку кількість їжі, яка необхідна їй для адекватного зростаннята розвитку.
Вигодовування з пляшечки
Якщо з якихось причин мама не годує дитину грудьми та не може зціджувати молоко, лікар призначає спеціальну дитячу суміш. Комітет з харчування ESPGHAN (Європейського товариства дитячих гастроентерологів, гепатологів та нутриціологів) визнає, що після виписки зі стаціонару краще використовувати спеціальні сумішідля недоношених дітей, у яких концентрація поживних речовин вища, ніж у стандартних дитячих сумішах для доношених дітей.
Зазвичай недоношених та дітей з низькою масою тіла виписують із стаціонару, коли стан їх стабільний. Однак і після виписки у таких дітей зберігаються особливі потреби у поживних речовинах. Повноцінне харчування відіграє велику роль протягом першого року життя, коли дитина росте особливо швидко. Перебуваючи в стаціонарі разом з дитиною або відвідуючи її, батьки повинні освоїти особливі методики годівлі та навчитися визначати, скільки суміші необхідно дитині протягом 24 годин.
У зв'язку з тим, що у недоношеної дитини є ризик розвитку дефіциту заліза, у його раціоні має бути залізо: або у складі самої їжі, або у вигляді препарату заліза в краплях. Це пов'язано з тим, що до 2-місячного віку запаси заліза у дитини можуть виснажитися, що може спричинити анемію.
При виписці з лікарні лікар дасть необхідні рекомендації не лише щодо вигодовування, а й щодо використання вітамінів.
Слід пам'ятати, що вітаміни – теж ліки, тому давати дитині ці препарати можна лише за рекомендацією лікаря.
Розвиток органів чуття
Зір
У скоригованому віці, що відповідає 0 місяців, недоношені діти можуть бачити предмети на відстані 20-30 см, що приблизно відповідає відстані від їхніх очей до обличчя людини, яка годує або тримає їх на руках.
До скоригованого віку близько 6 місяців недоношені діти можуть бачити майже так само далеко, як дорослі.
Всі діти розрізняють темне та світле.
- Спочатку їм подобаються прості чорно-білі малюнки, наприклад, діагональні смуги.
- У міру того як діти стають старшими, їх починають залучати більш складні та тонкі малюнки та яскраві кольори.
- Подібно до дорослих, діти починають нудьгувати, якщо дивляться на той самий предмет протягом тривалого часу.
- Найбільше діти люблять розглядати особи.
- Вираз людського обличчя, що постійно змінюється, становить для них предмет безперервного інтересу.
- Протягом перших тижнів і місяців перебування вдома Ваш контакт віч-на-віч з дитиною, спочатку короткочасний, стане важливим джерелом навчання.
- У скоригованому віці 0 місяців дитина здатна імітувати посмішки, нахмурування та інші вирази обличчя. Він навіть може спробувати наслідувати Вас, якщо Ви висунете мову!
- Ви станете основним об'єктом інтересу та уваги Вашого малюка. Ваша посмішка, звук Вашого голосу та комфорт, який Ви забезпечуєте, відіграють ключову роль у розвитку дитини. Частоту його реакцій, що збільшується, на Вас можна розглядати як важливий показник прогресу.
Очевидно, діти чують мінливі звуки, наприклад голос чи музику, краще, ніж звуки, які залишаються незмінними.
- Найлегше Ваша дитина «налаштовується» на звук Вашого голосу і радіє йому.
- Дітям подобається спокійна музика, особливо спів людини, навіть якщо він фальшивить.
Навіть дитина з нормальним слухом може не відреагувати на деякі гучні шуми. Однак стійка відсутність реакції на звук має бути сигналом для занепокоєння і на це слід звернути увагу фахівця.
Дотик
Природно, що Ви чіпаєте та гладите свою дитину. Дотик - це заспокійлива сила, яка дозволяє йому почуватися у безпеці.
Діти, які люблять, щоб їх обіймали (а це більшість дітей), зазвичай розслаблюються та притискаються до людини, яка тримає їх на руках. Насолоджуйтесь цими хвилинами.
Діти люблять все чіпати. Нехай Ваша дитина помацає ті речі, з якими вона зустрічається щодня: рушник, підгузник, воду, одяг та Вашу шкіру.
Смак та запах
Дитина може відчувати смак та запах. Безумовно, новонароджені віддають перевагу смаку і аромату материнського молока. Часто вони морщать ніс, якщо їм пропонують несвіже зціджене молоко чи суміш.
Спілкування
Одним із перших досягнень дитини є посмішка, яка з'являється у скоригованому віці 2–3 місяці.
- Щоб надихнути малюка на посмішку, посміхайтеся йому самі. Усміхайтеся дитині, коли розмовляєте з нею або виймаєте з ліжечка і обов'язково, коли вона посміхається Вам.
- Хоча в перші місяці дитина не розуміє слів, вона вчиться «підтримувати» розмову.
- Дуже важливо розмовляти зі своєю дитиною.
- Це допомагає йому вивчити мову і є основою у виробленні багатьох інших навичок.
- Не соромтеся розмовляти з малюком про все, що ви робите.
- Без вагань висловлюйте свою любов до нього словами.
Ознаки, що свідчать про комфортний стан малюка
У процесі спілкування недоношені діти подають сигнали «готовності», які показують оточуючим, що вони налаштовані спілкування чи гру. Коли дитина готова до взаємодії, для неї характерно наступне:
- рожевий колір шкіри
- веселий, бадьорий вираз обличчя
- очі широко відкриті, підтримується зоровий контакт
- руки складені хрест-навхрест на грудях
- кулак у роті
- руки та ноги розслаблені.
У дітей є також ознаки втоми, які показують, коли дитині потрібна перерва. Якщо відбувається надто багато подій, дитина може:
- дивитися убік
- вередувати і плакати
- ікати
- зригувати (будьте уважні при появі блювоти! Це привід проконсультуватися з лікарем)
- вигинати спину
- стискати руки та ноги.
Взаємодія з дитячим лікарем
Необхідно, щоб лікар, з яким Ви розмовляєте, знав, що Ваша дитина недоношена та перебувала на лікуванні у відділенні інтенсивної терапії новонароджених (ОІТН).
Найповніший контакт встановлюється з педіатром, який найкраще зможе зрозуміти та розділити природні для Вас у процесі догляду за дитиною відчуття страху, розгубленості та кохання.
Перші візити лікаря
Дізнайтеся заздалегідь номер та телефон Вашої дитячої поліклініки, щоб медичні співробітники зі стаціонару могли повідомити дільничного лікаря про Вашу виписку. Дільничний педіатр повинен оглянути дитину вдома протягом перших двох днів після виписки. Передайте педіатру всі рекомендації та результати обстежень, проведених у лікарні. Не забудьте залишити собі всі копії, які потрібно буде надати іншим консультантам. Слід завести спеціальну папку, куди Ви складатимете всі медичні документи дитини.
Перший місяць усі огляди дитини проводяться вдома. Надалі відвідування лікаря рекомендується лише у «грудничковий» день, щоб зменшити контакти з хворими дітьми у дитячій поліклініці. Коли дитина підросте, можна буде вільніше відвідувати місця, де є скупчення дітей, оскільки імунна системамалюка дозріє і він зможе легше перенести захворювання.
Відвідуючи лікаря, потрібно обговорювати прогрес у розвитку дитини та запитувати про все, що Вас турбує. Радимо записати свої запитання заздалегідь, використовуючи вільне місце наприкінці цієї брошури. Те, що мама скаже лікареві про свою дитину, має дуже велике значення. Обов'язково обговорюйте проблеми, пов'язані з активністю, рівнем уваги, сном, харчуванням та індивідуальними особливостями. Нехай вага та стілець дитини не будуть єдиними проблемами, які обговорюються з лікарем. Потрібно попросити, щоб лікар або медична сестрароз'яснили все, що Вам незрозуміло, і щоб вони записали свої рекомендації.
Щеплення
У Російської Федераціївстановлена система початку щеплення недоношених дітей відповідно до скоригованого віку. Зазвичай недоношених дітей починають щеплювати, коли маса їхнього тіла досягає 2200 грамів.
Треба обговорити з педіатром схему щеплень дитини та не пропускати запланованих візитів. Щеплення дуже важливі для недоношеної дитини, тому що важкі інфекції (від яких проводиться щеплення) найчастіше вражають саме ослаблені діти.
Світова практика наполягає на тому, що недоношені діти більш ніж інші вимагають проведення щеплень, причому якомога раніше, особливо якщо дитина змушена часто відвідувати дитячу поліклініку або лікарню. Водночас пам'ятайте, що щеплення – не нейтральна процедура для організму будь-якої дитини, особливо недоношеної. Треба поцікавитись, які саме щеплення будуть зроблені дитині, як її до них підготувати, за чим спостерігати, які можуть бути побічні явища, і що робити у цій ситуації.
У день щеплення дитина може відчувати невелике нездужання, больову реакцію, гірше їсти і вередувати, у неї може піднятися температура. Все це нормально, але потребує уважного спостереження та розуміння. У першу добу після щеплення бажано створити «охоронний» режим, зменшити контакти з іншими дітьми та захистити малюка від надмірної перевтоми. Зазвичай реакція щеплення може тривати 1–2 дня.
Косметичні проблеми
Часто у недоношених дітей при народженні є вроджені плями, які називаються гемангіомами. Ці «суничні плями» є м'які виступаючі ділянки червоного кольору, які з розширених кровоносних судин (капілярів). До кінця першого року життя вони починають поступово зникати і зазвичай до 4 років минають.
У випадку, коли гемангіоми починають рости з випередженням загального зростання дитини, або якщо пляма стає бугристим і піднімається над поверхнею тіла, необхідно звернутися до лікаря для вирішення питання про кріокоагуляцію цих ділянок, що не тільки має косметичне значення, але і запобігає патологічному росту судин у місці гемангіоми.
Іншою косметичною особливістю можуть бути рубці після операцій та процедур, які у деяких крихітних дітей виглядають дуже великими та негарними. Здебільшого з часом, у міру зростання дитини, вони стають менш помітними.
Серцево-легенева реанімація
Особливістю розвитку недоношеної дитини є її схильність до вірусних інфекцій. Набряк слизової дихальних шляхів та носоглотки, пов'язаний з вірусною інфекцією, порушення прохідності дихальних шляхів та утруднення в реалізації ефективного кашлю можуть призвести до вираженого порушення дихання, аж до його зупинки. У зв'язку з цим бажано уявити, як надати першу допомогу дитині до приїзду «швидкої». Такі знання дозволять батькам домогтися відновлення роботи серця та легень дитини при виникненні екстреної ситуації.
Серцево-легенева реанімація - це навичка, якою повинні володіти кожен з батьків і всі, хто доглядає дитину. Вона полягає у звільненні дихальних шляхів шляхом відсмоктування слизу, рефлекторному впливі (плескання по грудях, спині, щоках), проведенні дихання «рот-в-рот», непрямому масажі серця.
Послідовності та техніці проведення цих заходів потрібно навчитися у спокійній обстановці, бажано спробувавши зробити всі дії самостійно на спеціальному дитячому манекені.
Швидше за все, ці знання не знадобляться, але, якщо все ж таки щось трапиться, батьки не розгубляться і не проґавлять дорогоцінних хвилин для порятунку малюка.
Чи потребує дитина обстеження?
Метаболічний скринінг новонароджених
У всіх новонароджених дітей обов'язково проводиться тестування деякі рідкісні спадкові захворювання. За відсутності лікування ці захворювання можуть мати серйозний несприятливий вплив на розвиток дитини. Для проведення тестування з області п'яти або з пальця малюка забирають кілька крапель крові. Хоча тестування у всіх дітей проводиться у стаціонарі, у деяких випадках повторний аналіз необхідно проводити після виписки додому. При виписці або під час першого візиту перевірте свого лікаря, що дитина пройшла перевірку на ці рідкісні, але серйозні захворювання.
Подальша оцінка зору
Усі недоношені діти, які важили при народженні менше 1500 грамів, і діти, у яких під час перебування у стаціонарі мали місце медичні ускладнення, мають спостерігатись у офтальмолога.
Якщо у стаціонарі дитина пройшла перевірку стану очей, результати та рекомендації мають бути зазначені у виписці з історії хвороби, яка дається на руки батькам.
Подальша оцінка стану слуху
Перед випискою із стаціонару у дитини проводять оцінку слуху. Часто рекомендується проведення повторних обстежень. Результати перевірки та рекомендації також мають бути у виписці з історії хвороби.
Практичні поради
Сидіння безпеки в автомобілі
Перш ніж їхати кудись на автомобілі, завжди поміщайте дитину в спеціальне офіційно дозволене дитяче крісло, закріплене на задньому сидінні машини. Навіть найменших дітей потрібно перевозити у дитячому кріслі. Використовуйте дитяче автокрісло з п'ятьма точками фіксації або безпечне складне сидіння з п'ятьма кріпленнями.
Не користуйтеся жорсткими та слизькими пластиковими підкладними килимками. Пам'ятайте, що дитяче крісло ніколи не слід поміщати на сидіння, захищене подушкою безпеки. Недоношеній дитині в дитячому кріслі потрібно додаткова підтримка, Щоб його тулуб розташовувалося прямо, і міг легше дихати. Згорнуті ковдри та одяг з підгузником можуть бути додатковою прокладкою, яка захистить дитину від сповзання і перешкоджатиме її надмірній рухливості.
Підгузки та одяг
Існують підгузки, призначені спеціально для недоношених дітей.
Оскільки дитина скоро виросте з цього одягу, не слід купувати його надто багато. Зараз у спеціалізованих магазинах та на інтернет-сайтах продається готовий одяг для недоношених дітей, але треба переконатися, що він відповідає обов'язковим стандартам безпеки.
Ліжечко
Ніколи не використовуйте у ліжечку дитини пружинну сітку; переконайтеся в тому, що відстань між лозинами ліжечка становить не більше 6,5 см. Якщо ця відстань більша, то головка дитини може застрягти між лозинами.
- Матрац має бути твердим і щільно прилягати до рами ліжечка.
- Між матрацом і дитиною повинне знаходитися тільки тонке, туго натягнуте простирадло.
- Не кладіть у ліжечко м'які об'ємні предмети, які можуть перешкодити дихання дитини.
У дитячій кімнаті потрібно підтримувати комфортну температуру в межах 22–24 °С.
Як запобіжний засіб треба контролювати температуру шкіри дитини. Нормальною для недоношеної дитини вважається температура 36,6–37,4 °С
- Якщо у дитини прохолодні, бліді або синюваті руки та ноги, зігрійте її.
- Якщо шкіра дитини тепла і надмірно червона, можливо, вона надто тепло одягнена.
Контроль інфекцій
У деяких країнах восени та взимку, або в сезон дощів, часто спостерігаються застудні та респіраторні захворювання. Поширені та тяжкі респіраторні інфекції у недоношених дітей зазвичай спричинені респіраторним синцитіальним вірусом (РСВ).
Перш ніж виписатися зі стаціонару, треба порадитися з лікарем про те, як уберегти дитину від розвитку тяжких респіраторних захворювань, спричинених респіраторно-синцитіальним вірусом (пневмонії, бронхоспазму, задишки та задухи).
В даний час у світі та в Російській Федерації є можливість захистити дитину від важкої РСВ-інфекції шляхом введення їй захисних антитіл.
Після того, як дитину забрали додому, треба дати їй і собі кілька тижнів на адаптацію, перш ніж запрошувати родичів та знайомих.
Будь-яка людина, перш ніж торкатися дитини, повинна вимити руки теплою водою з милом. Потрібно пам'ятати, що респіраторно-синцитіальна вірусна інфекціяможе передаватися за поцілунку.
Не можна дозволяти нікому курити поряд із дитиною. У новонароджених та дітей, які контактують з тютюновим димом, підвищено ймовірність респіраторних інфекцій.
Час купання
Час купання має бути якомога коротшим: для недоношених дітей характерна швидка втрата тепла.
- Перш ніж помістити дитину у ванну, перевірте температуру води зап'ястом або ліктем. У ванній кімнаті має бути тепло та не повинно бути протягів.
- Мийте дитину м'якими рухами, що пестять. Після купання загорніть його в м'який рушник.
По можливості намагайтеся спати, коли засинає малюк. Догляд за недоношеною дитиною - це справжня робота, і не для однієї людини, тому не соромтеся звертатися за допомогою, якщо Ви її потребуєте. Доглядайте малюка по черзі.
- Незважаючи на те, що перший час членів сім'ї та друзів можна попросити утримуватися від візитів, щоб у Вас та у дитини був час на адаптацію, не відмовляйтеся від їх допомоги у приготуванні їжі, прибиранні та виконанні доручень, якщо вони її пропонують.
- Батькам потрібно проводити деякий час окремо від дитини. Беріть тайм-аути. Особисте життя та відпочинок Вам необхідні.
- За словами багатьох батьків, їхня тривога та стрес зменшуються, коли вони розмовляють з іншими батьками недоношених дітей.
- Ймовірно, Вас турбує, чи позначиться передчасне народження на психічний розвитокВашої дитини. Більшість недоношених дітей розвиваються нормально. Лише в деяких дітей, що народилися раніше, виникають серйозні і довгострокові проблеми.
- Багато знаменитих людей народилися недоношеними. Це, наприклад, Марк Твен, Альберт Ейнштейн, Анна Павлова та Вінстон Черчілль.
- Одним із найважливіших факторів у розвитку недоношених дітей є домашня обстановка. Кохання, увага та турбота допоможуть повністю розвинути потенціал Вашої дитини.
- Батьки часто прагнуть надмірно захистити свого недоношеного малюка, навіть якщо лікар переконує їх, що все гаразд. У таких сім'ях дитина може стати залежною та вимогливою. Будучи батьками недоношеної дитини, Ви повинні допомогти своєму малюку нормально розвиватися як в емоційному, так і у фізичному плані. У міру зростання дитини Ви можете допомогти їй адаптуватися, встановивши розклад та норми.
- Продовжуйте контактувати з педіатром. Він підтвердить, чи нормально розвивається Ваше маля, і дасть корисні рекомендації. Повсякденне життя відіграє важливу роль у формуванні правильних взаємин між батьками та дитиною, які потрібні вам обом.
І.І. Рюмін, д.м.н., зав. відділенням патології новонароджених та недоношених дітей НЦАГіП ім. В.І. Кулакова МОЗ соцрозвитку РФ,
Є.С. Кешишян, д.м.н., професора, керівника наукового відділу неонатології та патології дітей раннього віку, керівник Центру корекції розвитку недоношених дітей
Багато батьків після виписки губляться, що робити з маленькою грудочкою, як правильно доглядати? Лякатися не потрібно, важливо усвідомити головне: ваша дитина потребує особливої уваги. До звичайних правил догляду за новонародженим додаються додаткові умови, про які детально поговоримо.
Купання недоношеної дитини
Якщо купання дозволяється, вода має бути не менше +38ОС, а довкілля+25ОС. Сам процес водних процедур не відрізняється від купання доношених дітей.
Для зручності можна використовувати спеціальні пристрої: круги, коміри, що підтримують. Косметичні засоби для купання в перші півроку життя малюка не потрібні, достатньо трав'яних зборів: ромашка, лаванда, кора дуба, чистотіл тощо. Тривалість водних процедур у середньому становить 5-7 хвилин, поступово час купання збільшується.
Після купання обов'язково провести обробку пупкової ранки та шкірних покривів спеціальними дитячими косметичними засобами: олією, присипкою. Пам'ятайте, що обробити потрібно всі складки малюка!
Як одягати недоношену дитину?
Через незрілість нервової системи терморегуляція малюка нестабільна, тому одягати малюка треба відповідно до його комфортного стану.
Обов'язковим є: шкарпетки, рукавиці, шапочка. Аксесуари (замочки, гачки, гудзики і т.д.), грубі шви з внутрішньої сторони на одязі не вітаються, тому що вони можуть пошкодити шкіру дитини. Оскільки в перші місяці малюк більший час проводить лежачи на спині, застібки можуть бути збоку чи попереду.
Одяг малюка повинен бути виготовлений тільки з натуральних тканин!
Зразковий комплект для дому:
- безшовна сорочечка або боді з бавовняної тканини;
- кофта з байки або трикотажу;
- памперс;
- повзунки;
- шкарпетки;
- рукавиці;
- шапочка безшовні візерунок.
Якщо ви одягаєте малюка на прогулянку в холодну пору, крім перерахованого вище переліку на дитину надягає теплий комбінезон і тепла шапочка. Коли погода на вулиці тепла, достатньо накинути легку ковдру.
Прогулянки з недоношеними дітьми
Питання про можливість прогулянки з дитиною, що рано народилася, вирішується індивідуально. Якщо дитина здорова і немає протипоказань до прогулянок, гуляти можна і корисно, тільки ось матуся повинна стежити, щоб не було переохолодження.
Прогулянки потрібні завжди, навіть якщо на вулиці негода, це загартовує малюка. Винятком є хвороба малюка – у цьому випадку гуляння не рекомендуються. Якщо на вулиці снігопад або дощ, візок можна вкрити спеціальними пристроями. За спекотної погоди малюка варто виносити на прогулянку вранці або після обіду.
Спочатку тривалість прогулянок становить 10 хвилин у зимовий та 15-20 хвилин у літній період. Поступово час прогулянок збільшують відповідно до стану малюка та погодних умов.
Під час прогулянки слідкуйте за температурою ручок та носика малюка. Якщо кінцівки дитини холодні, слід її укутати або віднести до приміщення!
Багато матусь використовують балкон як альтернативу прогулянкам на вулиці. Такий варіант має місце, проте він незрівнянний з прогулянками парком або у дворі. У разі малюк отримує дозу свіжого повітря, а мама відновлює форму.
Щеплення недоношеним дітям
Прищеплюється малюк обов'язково у пологовому будинку:
- гепатит Ст.
Діти, народжені раніше за термін, перебувають під постійним наглядом лікарів. Це необхідно, щоб не пропустити патологічних змін, які можуть виникнути будь-якої миті.
Недоношене маля після виписки з пологового будинку, як правило, вимагає подальшої реабілітації, тому слід суворо дотримуватися рекомендацій лікаря після лікування в стаціонарі.
+
2.Довжина тіла не менше 45 см.
5.Виражений гіпертонус м'язів.
9. Тіло пропорційне.
2.Дихання ритмічне.
шкалою Апгар . Шкала Апгар
Серцева діяльність;
Дихання;
М'язовий тонус;
Рефлекси;
Забарвлення шкіри.
Добре виражений 2 бали;
Недостатньо 1 бал;
Немає 0 балів.
Особливості органів та систем.
Серцево-судинна система.
Встановлюється позаутробний кровообіг, починають функціонувати два кола кровообігу. Закриваються баталів проток, овальне вікно, аранців проток (залишки пупкових судин). Серце відносно велике і займає 0,8% маси тіла. Частота серцевих скорочень у новонародженого 120-140 ударів за хвилину.
Дихальна система.
Встановлюється легеневе дихання. Легкі недостатньо сформовані.
Інтерстиціальна тканина пухка, містить мало еластичних волокон, багата на судини і клітковину. У новонароджених часто виникає емфізема та ателектази. Схильність до ателектаз посилюється через дефіцит сурфактанту (поверхнево-активна речовина, що покриває внутрішню поверхню альвеол і перешкоджає їх спаду на видиху).
Дихання у новонароджених поверхневе та часте. Частота дихань за хвилину 40-60. Характерна аритмія. Вдих коротший за видих. Іноді дихання може бути уривчастим (недосконалий дихальний центр). Тип дихання черевної.
Шкіра.
Шкіра гладка, бархатиста, кровоносні судини широкі, легко проникні.
Захисна функція недостатньо розвинена, шкіра легко вразлива, легко інфікується, часто є вхідними воротами інфекції.
Терморегуляторна функція недосконала . Діти легко перегріваються або переохолоджуються. Потові залози не функціонують (незрілість центру поту).
Дихальна функція розвинена добре.
Вітаміноутворююча функція.
Для виконання цієї функції необхідно дотримуватись режиму дня з достатнім перебуванням на повітрі (під дією УФО утворюється вітамін Д).
Шкіра вкрита первородним мастилом, в яке входить секрет сальних залоз. Волосся добре розвинене, але до 6-8 тижнів воно випадає. Підшкірно-жировий шар розвинений поступово.
М'язова система.
Тонус згиначів переважає над тонусом розгиначів.
Кісткова система.
Основу кістяка становить хрящова тканина. Голова щодо великих розміріві становить ¼ довжини тіла. Мозковий відділ більш розвинений, ніж лицьовий. Шви легко промацуються. Мале тім'ячко має трикутну форму, знаходиться між тім'яними та потиличними кістками. Велике тім'ячко має ромбоподібну форму, знаходиться між лобовою і тім'яними кістками. Закривається до 12-16 місяців життя. Хребет прямий.
Сечовидільна система.
Нирки відносно більші, ніж у дорослих. Лоханки та сечоводи широкі, стінки гіпотонічні. Сечовий міхуррозташований вище, ніж у дорослих (на рівні пупка у наповненому стані). Місткість 50 мл. Сечівник у хлопчиків 5-6 см, у дівчаток 1-1,5 см. Процеси реабсорбції, секреції та дифузії недосконалі, тому можливість концентрувати сечу у новонароджених обмежена. У перші дні дитина виділяє 10-20 мл. сечі, кількість сечовипускань 4-6 разів. потім кількість 20-25 разів на добу на першому місяці життя. Реакція сечі різко кисла, відносна густина 1003-1005.
Кров.
Підвищений вміст гемоглобіну та еритроцитів (ер.6-10х10/л, гемоглобін 170-240 г/л). 60-80% фетальний гемоглобін. Цей гемоглобін пов'язує кисень швидше, ніж гемоглобін дорослих. Колірний показник 1,3. Еритроцити різної величини (анізоцитоз), різного забарвлення (поліхроматофілія). Підвищений вміст ретикулоцитів. ШОЕ 2-3 мм/год. У лейкоцитарній формулі переважають нейтрофіли (60-65%), лімфоцитів 16-34%, до 5-6 дня нейтрофіли порівнюються з лімфоцитами (перше перехрест), до кінця місяця кількість нейтрофілів зменшується, а лімфоцити збільшуються. У 5-6 років їх кількість знову порівнюється (друге перехрест). А після 6 років нейтрофіли знову переважають над лімфоцитами.
Фізіологічні (прикордонні, транзиторні стани).
Меконій (перворідний кал) –виділяється в перші дні життя і являє собою густу, в'язку масу темно-зеленого кольору, що не має запаху. Він складається з виділень зародкового травного тракту, епітелію, проковтнутих. навколоплідних вод. Пізніше він стає більш частим, неоднорідним за консистенцією та забарвленням (водянистий, темно-зелений, з жовтими і білуватими грудочками). Такий кал називається перехідним. Через 2-3 дні він стає кашкоподібним та жовтим, до 8 разів на добу залежно від вигодовування.
Транзиторна, фізіологічна втрата первісної маси тіла.
У перші 3-4 дні життя у всіх новонароджених відбувається втрата маси тіла і становить 10%, у недоношених 12-14%. Відновлення маси відбувається до 7-10 дня життя. У недоношених, великовагових дітей – пізніше.
Причини:
недоїдання;
Втрата води із сечею, зі спорожненнями;
Зригування;
Висихання пупкового залишку.
Необхідно:
Раннє прикладання до грудей;
Годування на вимогу;
Дотримання оптимального питного режиму.
Транзиторні зміни шкіри.
1)проста еритема -гіперемія шкіри, іноді з легким ціанозом в області кистей та стоп. Причиною є розширення капілярів шкіри умов навколишнього середовища. Тримається від кількох годин до 2-3 днів. У недоношених виражена яскравіше, зберігається 5-7 днів. При згасанні еритеми відзначається дрібне або крупнопластинчасте лущення, особливо яскраво виражене у недоношених дітей.
Необхідно змащувати шкіру стерильною олією.
2)токсична еритема.
Виникає у 20-30% новонароджених на 2-5 день. На шкірі з'являються червоні плями, іноді з папулою або везикули, розташовуються на розгинальній поверхні кінцівок, навколо суглобів, на грудній клітці, сідницях, рідше на обличчі, тулуб. Через 2-3 дні висипання згасають, стан дитини не порушується.
Необхідно Рясне пиття.
3)транзиторна жовтяниця.
Пов'язана із накопиченням у крові та тканинах вільного білірубіну, який утворюється при розпаді фетального гемоглобіну. Так як функціонально незріла печінка дитини не може перевести білірубін у нетоксичну форму та виділити з організму, білірубін забарвлює шкіру та склери у жовтий колір. Спостерігається у 2/3 новонароджених. Виникає на 2 день життя та зникає до 7-10 дня, у недоношених зберігається 2-3 тижні. Загальний стан не порушено.
Необхідно рясне пиття, активоване вугілля.
Міліа (білі вугри).
Виникають у 60% новонароджених на 3-4 день життя. Білувато-жовті вузлики розміром 1-2 мм, що височіють над шкірою і локалізуються на крилах носа, переніссі, в області чола, підборіддя. Проходять через 1-2 тижні без лікування.
Транзиторна гіпертермія.
Підвищення температури тіла до 39-40 градусів (17%) виникає на 3-4 день життя, тримається кілька годин. Діти можуть бути неспокійні. Головна причина недостатнє надходження рідини до організму.
Необхідно напоїти дитину, за призначенням лікаря ввести жарознижувальні засоби.
Догляд новонароджених.
У пологовому залі догляд здійснює акушерка. Ця робота включає:
Перший туалет новонародженого;
Антропометрія;
Заспокій.
У пологовому залі здоровий новонароджений перебуває 2 години. Потім медична сестра відділення новонароджених приходить за дитиною, звіряє документи (текст браслеток, медальйон, історію розвитку дитини), відзначає в історії розвитку точний час прийому малюка, його стан і переносить до дитячого відділення. Здорові діти перебувають у палаті разом із мамою.
У дитячому відділенні повинні виконуватись такі вимоги:
Температура в палаті має бути 22-24 гр.;
Перед початком роботи весь медичний персонал повинен приймати душ та міняти щодня халат;
Змінне взуття повинне митися та протирати деззасобами;
Зміну масок проводять кожні 4 години:
Забороняється працювати з довгими, покритими лаком нігтями.
Робота медсестри у дитячому відділенні включає:
1.Підмивання дитини.
2.Термометрію (двічі на добу – вранці та ввечері).
3.Антропометрію (перед першим годуванням).
4. Щоденний туалет новонародженого.
5.Догляд за пуповини залишком та пупковою ранкою.
6.Сповилення та укладання в ліжко.
7.Вакцинація БЦЖ та протиї гепатиту В.
8. Годування дітей.
Особливості догляду.
Недоношених дітей виходжують з урахуванням фізіологічних особливостей: недосконалості терморегуляції, зниженої толерантності (витривалості) до їжі, схильності до асфіксічних станів, недостатньої опірності до інфекції, незрілості органів та систем.
При виходженні недоношених дітей необхідно створити комфортні мікрокліматичні умови. Охолодження недоношеного в пологовому залі нерідко прирікає на невдачу весь подальший догляд за ним. Температура в палаті повинна. 24- 26 ° С, вологість - 60%. У перші дні та тижні життя глибоконедоношені діти або недоношені у тяжкому стані виходжуються у кувезах. У них підтримується температура від 36 ° С до 32 ° С, вологість повітря в першу добу становить до 90%, потім - 60-55%, концентрація зволоженого кисню - близько 30%: Оптимальним температурним режимом є режим, при якому вдається підтримувати температуру тіла у межах 36,5-37 °С та виключити перегрівання та охолодження дитини. Рівень оксигенації підбирається індивідуально: доцільно забезпечувати мінімальну надмірну концентрацію кисню, при якій зникають ознаки гіпоксемії (ціаноз шкірних покривів та слизових оболонок, низька рухова активність, рідкісне дихання з тривалим апное, брадикардія). Концентрацію кисню більше 38% в кувезі створювати не рекомендується через можливість ураження легень, сітківки очей і ЦНС. Слід контролювати тривалість подачі кисню.
Дезінфекція та зміна кувезів проводиться через 2-3 дні. Дитина, яка потребує кувезного змісту, перекладається в чистий інкубатор. Переведення в ліжечко здійснюється за відсутності дихальних розладів, збереження постійної температури тіла, здатності недоношеної дитини обходитися мінімальною оксигенацією. Для додаткового обігріву використовують термоматрас, термозахисну плівку, грілки. При виконанні процедур, нетривалих за часом, застосовують пеленальні столи з обігрівом, лампи променистого тепла (Амеда). Дітей, що виходжують у ліжечках, одягають у сорочечки із зашитими рукавами.
Особливу увагуслід приділяти спостереженню за станом дитини, контролювати температуру та вологість приміщення, параметри роботи та обробку кувеза, дотримуватись найсуворіших заходів санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режимів. Велике значення має охоронний режим: обмеження больових подразників, охорона сну дитини, дбайливе проведення туалету та маніпуляцій, суворе дотримання черговості діагностичних та лікувальних процедур. Мати повинна виконувати правила особистої гігієни та підтримувати належний санітарний стан під час догляду за дитиною.
Вигодовування недоношених дітей має низку особливостей.
Вони зумовлені високою потребою дитини в поживних речовинах, незрілістю нею шлунково-кишкового тракту, що вимагає обережного введення їжі. Залежно від терміну вагітності грудне молоко змінюється за складом. Тому материнське молоко найбільше підходить потребам дитини та забезпечує максимальний успіх у виходженні. Новонароджений повинен отримувати його, навіть якщо кількість молока є мінімальною. Для стимуляції вироблення молока рекомендується часте зціджування (не менше 8 разів на добу). За відсутності молока недоношених дітей забезпечують донорським молоком, у виняткових випадках використовують адаптовані молочні суміші, призначені для вигодовування недоношених дітей ("Новолакт-ММ", "Детолакт-ММ", "Хумана О" та ін.), а також "Малютка", "Алеся-1", суміші, збагачені біологічними добавками.
Час першого годування дитини визначається індивідуально. Залежно від тяжкості; стани недоношеного годують грудьми, ложечкою або з філіжанки, через зонд. Частота їди залежить від способу харчування, здатності дитини утримувати в шлунку, молоко та активності ссання. Діти зі слабким смоктальним та відсутністю ковтального рефлексів отримують молоко через шлунковий зонд. Кратність годування через зонд зазвичай становить 7-8 разів на добу. При пролонгованому зондовому годуванні за допомогою шприцевого дозатора або інфузійної системи час введення молока не повинен перевищувати 3 години.
Дітей з ковтальним рефлексом і слабо вираженим смоктальним рефлексом годують із ложечки або філіжанки. Ложечку наповнюють частково і контролюють, щоб молоко виливалося поверх язика і ковталося, не накопичуючись під язиком. Годування із соски ускладнює надалі вигодовування грудьми.
У міру поліпшення».загального стану та появи: смоктального рефлексу дитину прикладають до грудей. Годування груддю та близький контакт із матір'ю для недоношених ще важливіший, ніж для дітей, народжених у строк. Якщо дозволяє стан, рекомендується якомога раніше і частіше викладати голу дитину на груди матері ("метод кенгуру"). Ефективно смоктати недоношений не може і її догодовують зцідженим молоком. Дітей з активним смоктанням годують грудьми. Під час годування груддю слід допомогти дитині знайти правильне положенняі попередити матір, що молоко не повинно залишатися в ротовій порожнині новонародженого через небезпеку аспірації.
У разі аспірації необхідно негайно припинити годування, відсмоктувати вміст з верхніх дихальних шляхів, надати дитині положення з піднятим узголів'ям, забезпечити подачу кисню і повідомити лікаря.
Кількість їжі на одне годування в перший день життя зазвичай становить 5-10 мл молока, в другий - 10-15 мл, третій - 15-20 мл. Добову кількість їжі в перші 10 днів життя можна розрахувати формулі Ромелля:
(10 + д) х т: 100, де п -число днів життя, т-маса дитини у грамах.
Наприклад, на 4 добу дитині з масою 1600 г добова кількість молока. (10 + 4) х 16 ==224 (мл)
З кожним днем його кількість збільшують і до 15 дня життя добова потреба молока становить 1/7 маси тіла, до кінця 1-го місяця - 1/5 маси.
Добову кількість їжі можна визначити за допомогою калорійного методу. Потреба в калоріях до 10-го дня життя становить (10 х д)ккал х кг маси тіла на добу, де п -кількість днів життя; до 15 дня - 120 ккал/кг, у віці 1 місяця - 140 ккал/кг, до 1 року - 120 ккал/кг. Калорійність 100 мл грудного молока становить 70 ккал (молозива – 140 ккал). Наприклад, дитина у віці 1 місяця має масу 2500 г і, отже, потребує 350 ккал/добу. Добова кількість їжі дорівнює 350 ккал х 100 мл: 70 ккал = 500 мл.
Для задоволення підвищеної потреби недоношених дітей у вітамінах і мінеральних солях рекомендують більш раннє введення добавок, що коригують. прикормів.
Виходжування в домашніх умовах.
При виходженні недоношених дітей слід частіше провітрювати приміщення. підтримувати у кімнаті температуру повітря 20-22 ° С, при купанні - 22-26 ° С залежно від зрілості дитини. Купують дітей щодня за температури води 38-39 °С. У теплу пору року прогулянки починаються відразу після виписки, в холодну - з 1-2-місячного віку при масі тіла не менше 2500-3000 г та температурі повітря не нижче 1-3 °С. У спеціальному обігріві більшість недоношених перестає потребувати кінця 1 місяця. Дитині необхідний щадний режим сну та неспання. Тренуючі методи загартовування (повітряні ванни, контрастне обливання після купання тощо) проводяться у другому півріччі життя. З фізичних вправ до зникнення фізіологічної м'язової гіпертонії дозволяються лише погладжування та вправи рефлекторного характеру.
Правильному розвиткунедоношених дітей сприяють сприятлива домашня обстановка, індивідуальні заняття, ігри, раціональне харчування, дотримання санітарно-гігієнічного режиму.
Організація сестринського догляду за доношеною та недоношеною новонародженою дитиною
Здоровий новонародженийдитина– це дитина, яка народилася у терміні вагітності 40 + 2тижень, що має зовнішні ознаки доношеності та функціональної зрілості.
Зрілість плода і новонародженого – це стан, що характеризується готовністю органів прокуратури та систем до забезпечення його позаутробного існування.
Зовнішні ознаки доношеної дитини:
1. Маса тіла не менше 2500 гр.
2.Довжина тіла не менше 45 см.
3.Окружність голови 34-36 см і грудної клітки 32-34 см.
4.Шкіра гладка, еластична, бархатиста, яскраво-рожевого забарвлення.
5.Виражений гіпертонус м'язів.
6. Рефлекси живі, добре викликаються.
7.Пушкове волосся тільки на плічках і верхніх відділах спини.
8. Пупкове кільце в середній точці тіла (середина відстані від мечоподібного відростка до пупка).
9. Тіло пропорційне.
10. Хрящі носа, вушних еластичних раковин, тримають форму.
11.Велике тім'ячко відкрите 2х2 см, 3х3 см, у 15% новонароджених може бути відкрите мале тім'ячко до 0,5 см.
12.Шви черепа зімкнуті, щільні.
13.Нігті доходять до краю фаланг.
14.Яйця опущені в мошонку у хлопчиків, у дівчаток великі статеві губи прикривають малі губи.
Ознаки функціональної зрілості:
1. Крик гучний, вимогливий, емоційний.
2.Дихання ритмічне.
3.Здатний підтримувати температуру тіла під час огляду.
4.Достатня рухова активність.
Відразу після народження дитини оцінюють за шкалою Апгар . Шкала Апгар – бальна система оцінки стану дитини. Вона заснована на визначенні найважливіших клінічних ознак:
Серцева діяльність;
Дихання;
М'язовий тонус;
Рефлекси;
Забарвлення шкіри.
Кожна ознака оцінюється в балах:
Добре виражений 2 бали;
Недостатньо 1 бал;
Немає 0 балів.
Оцінку за шкалою Ангар проводять наприкінці 1-ої та 5-ої хвилин життя.
Здоровий новонароджений за шкалою Ангар оцінюється у 8-10 балів.
Недоношеність сьогодні не є критичним діагнозом для малюка. Сучасне обладнання та кваліфіковані фахівці здатні організувати ефективний процес догляду за недоношеними дітьми у перші дні життя. Надалі догляд за дитиною повністю лягає на плечі батьків, а його стан залежить від дотримання правил догляду за недоношеними малюками.
Насамперед – це створення сприятливої обстановки для дитини, також необхідно захистити її від зовнішніх факторівризику, таких як інфікування та стреси.
А тепер зупинимося на цьому детальніше.
Перші дні недоношеної дитини
Вагітність завжди є радістю. І щасливі батькипочинають вираховувати терміни пологів, щоб встигнути підготуватися. Але нерідко трапляється так, що малюк, всупереч очікуванням батьків та лікарів, з'являється на світ раніше запланованого часу. Таких малечу, які народилися раніше 37 тижнів, називають недоношеними.
Як правило, у таких дітей маса і зростання тіла набагато менші за встановлені стандарти. Сучасне обладнання, яке є в арсеналі лікарів сьогодні, яке використовується при догляді за недоношеними дітьми, дає їм більше шансів вижити. А ще 15-20 років тому у таких малюків практично не дано було залишитися в цьому світі.
Перші дні є найбільш критичними та вирішальними. Адже його легені ще не розгорнулися повністю, і дихати самостійно виходить важко. У цей час дитині необхідний спеціалізований догляд, який повинні забезпечити лікарі в пологовому будинку. Вони його поміщають у спеціальний бокс – кувез, де йому організується особливий мікроклімат.
Мікроклімат у кувезі порівняний із кліматом у материнській утробі, в якому малюк знаходився останні місяці. Повітряна суміш, що подається туди, має великий відсоток вмісту кисню. Таким чином відбувається процес «дорощування» дитини. Через те, що органи малюка не до кінця сформовані, його харчування також проводиться трубками.
У деяких лікарнях використовується так званий метод кенгуру. Його суть у тому, що між матір'ю та дитиною забезпечується постійний тілесний контакт. Єдина вимога при цьому - у малюка не повинні бути важкі ускладнення з боку здоров'я.
Малюк збожеволіє назад усередину утроби матері. Він швидко набирає вагу, що не вистачає. Обов'язковою умовою є зціджування матері грудного молока.
Помічено, що недоношені малюки отримували материнське молоко, швидше набирають вагу і міцніють.
Але настав час виписки, після якої дитина повністю переходить під турботу батьків. І якщо з лікарняним забезпеченням необхідних умовособливо проблем немає, батьків необхідно навчити правилам догляду за недоношеними дітьми, адже в домашніх умовах захистити його різних інфекцій досить важко.
Особливості догляду за недоношеною дитиною в домашніх умовах
Догляд за недоношеною дитиною в домашніх умовах вимагає від батьків уважності та терпіння, а також низки знань та навичок. Головна проблема – це недостатня вага новонародженого. Саме в останні тижні вагітності вага дитини збільшується і формується захисний жировий прошарок, що забезпечує достатнє харчування шкіри. У зв'язку з цим велику увагу батькам доводиться приділяти моментам догляду за шкірою новонародженого, боротьбі з попрілістю та подразненнями.
- Переглядати тонкі шкірні покриви дитини необхідно при кожному сповиванні. Уважно слід ставитись і до вибору пелюшок. Перевагу слід віддати м'яким натуральним тканинам, а також уважно вибирати миючі засоби та порошки для прання дитячої білизни.
Категорично протипоказано пружне сповивання дитини. Це дозволить уникнути потертостей на шкірі. Але основна причина полягає в тому, що кістки дитини та органи дихання ще слабкі, йому буває просто важко дихати, до того ж кровообіг ще не функціонує належним чином. - Наступним важливим моментомє забезпечення оптимального та комфортного температурного режиму в будинку та кімнаті малюка зокрема. Відсутність підшкірного жирового прошарку робить уразливим малюка перед навколишнім кліматом, що робить ризик інфекційних захворювань у рази вищим. Тому температурний режим слід контролювати за допомогою термометра.
Недоношених дітей «дорощують» у спеціальному боксі – кувезі.
Переодягати малюка слід якнайшвидше, використовуючи при цьому підігріту білизну та пелюшки. Утримувати його слід у закритих просторах, де найлегше забезпечувати потрібну температуру: коляски, люльки. Перегрівати дитину також небезпечно, тому важливо перевіряти температуру навколо малюка регулярно.
Годування недоношеного малюка: особливості та режим будинку
Догляд за недоношеною дитиною будинку має низку правил і під час годування. Це стосується як дотримання періодичності процедур годівлі, а й особливостей процесу. Насамперед важливо враховувати, що процес ссання для недоношеної дитини – це велика і тяжка праця. Легкі ще слабкі, а процес висмоктування молока потребує затримки дихання. Молоко спочатку потрібно видобути, а потім важливо не захлинутися у той момент, коли воно сильно полилося.
У процесі годування слід зайняти зручне для малюка становище. Якщо дитина захлинулась під час годування, то бліднути і синіти вона починає прямо на очах. У цей момент важливо швидко перевернути його на животик і тримати майже головою вниз. У такому положенні малюк швидко прийде до норми.
Як альтернатива грудного вигодовування, лікарі нерідко рекомендують зціджувати молоко. Після чого напувати їм малюка через соску. Але значення і важливість саме грудного вигодовування також не можна скидати з рахунків, а ситуації з недоношеним новонародженим значимість процесу подвоюється.
По можливості варіанти годування малюка можна чергувати, користуючись і соскою, і прикладаючи його до грудей.
Після годування відразу укладати дитину в колиску або ліжечко не слід. Справа в тому, що недоношені малюки зригують частіше і рясніші за здорових дітей. Причому відбувається це різко і майже фонтаном, щоб уникнути захлинання під час зригування, слід потримати дитину на руках майже вертикально або поклавши на плече. Зригнути малюк може двічі-тричі. Це тим, що його шлунок ще готовий приймати їжу.
Процедури купання мають бути щоденними. Якщо спостерігаються ознаки інфікування, їх можна замінити обтираннями теплою водою зі слабким мильним розчином. Температура води повинна бути не менше 37 градусів, ближче до півроку, а також у міру того, як малюк зміцніє, можна знизити до 35 градусів з метою загартовування.
Акуратніше слід бути з прогулянками. Влітку їх можна починати вже на третій день після виписки, а взимку – не раніше, ніж через 7, а то й 10 днів. Тривалість гуляння до 15 хвилин. Перший вихід може обмежитися і 5-хвилинною прогулянкою, а далі поступово збільшувати час гуляння з малюком на вулиці.
Зробимо висновок
Загалом догляд за недоношеними дітьми, при дотриманні всіх правил, батьківській турботіта підтримці, дозволить дитині швидко відновитися та прийти в норму за всіма показниками. До речі, недоношеним діткам із постійно зниженою температурою тіла показано раніше висаджування. Щодо розумового розвитку малюка, то недоношеність вкрай рідко позначається на цьому моменті розвитку.
Додаткова інформація, яка допоможе батькам правильно дбати про недоношеного малюка та зменшить їхні страхи, у цьому відео: