всеки любяща мамаочаква с нетърпение появата на своето бебе и искрено желае то да се роди здраво и без никакви патологии. Но в някои случаи всички радости на майчинството могат да засенчат болестите на бременната жена. Една от тях е бронхиалната астма, която жената може да страда по време на бременност, когато всички хронични или алергични заболявания в тялото й се обострят.

В миналите векове лекарите изобщо не са съветвали жените с бронхиална астма да раждат, за да не застрашат себе си и плода. Но в онези дни медицината все още не е била толкова развита, колкото е днес. Ето защо можете да се успокоите: благодарение на прогреса сега в света хиляди бременни жени с бронхиална астма раждат напълно здрави деца.

Какво е бронхиална астма и защо може да представлява опасност за вашето бебе?

Просто казано, това е алергична реакция на дихателната система. Механизмът на заболяването е прост: бронхите влизат в контакт с алергена и поради това техните лумени се стесняват, възникват спазми и задушаване. В този случай алергени могат да бъдат растителен прашец, морски дарове, животински косми и пърхот, прах, домакински химикали и цигарен дим. В редки случаи астмата се появява след мозъчна травма и поради различни ендокринни нарушения. Често заболяването може да бъде придружено от дерматит, екзема, ринит и конюнктивит. И вашето бебе рискува да получи хипоксия ( недостатъчно количествокислород в кръвта) още в утробата.

Но най-много голям проблемвъзниква не защото заболяването съществува, а поради лошия му контрол. В крайна сметка, ако знаете, че сте астматик, трябва постоянно да сте под наблюдението на Вашия лекар и периодично да приемате определени лекарства. За да роди здраво дете, бъдещата майка трябва да се лекува, за да предотврати увеличаването на симптомите и развитието на хипоксия при бебето.

Причини за астма по време на бременност

Както знаете, в тялото на бременната жена настъпват редица хормонални промени. Това води до факта, че бронхиалната астма може да се прояви по различен начин при всяка майка. При около една трета от бременните жени с астма тежестта и честотата на пристъпите остава същата като преди бременността. А за някои болестта изобщо престава да ги притеснява и протича в лека форма. Лекарите казват, че това се дължи на подобреното функциониране на хормона кортизол.

Тежката астма често може да предизвика страх у самата майка. Страхувайки се, че предписаните лекарства ще повлияят негативно на детето, тя отказва да ги приема. А това проправя пътя за хипоксия при бебето. Най-често бременните жени се оплакват от повишени атаки на 28-40 седмици. През този период плодът расте и ограничава движението на белите дробове на майката. Става по-лесно едва когато бебето падне в таза малко преди раждането. Ето защо лекарите настояват бременните жени с астма да държат инхалатор близо до себе си през цялото време. Тежките атаки могат да причинят преждевременни контракции.

Повишените пристъпи при бременни жени зависят от формите на бронхиална астма. Има две от тях:

1. инфекциозно-алергични. Развива се на фона на инфекциозни заболявания на дихателните пътища. Това може да е пневмония, фарингит или бронхит. Алергените в този случай са вредни микроби. Тази форма на астма се среща най-често при бременни жени;
2. неинфекциозно-алергични. Развитието и усложнението на тази форма на бронхиална астма може да бъде провокирано от растителен прашец, прах, пера, животински косми и пърхот, лекарствени вещества (антибиотици, пеницилин, витамин В1, аспирин, пирамидон), индустриални химикали (формалин, пестициди, цианамиди, неорганични соли на тежки метали), хранителни алергени (цитрусови плодове, диви ягоди, ягоди). Важна роля за възникването на неинфекциозна алергична астма играе наследствената предразположеност.

Симптоми на астма при бременни жени

На първо място, бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване. Възпалителният процес провокира редица симптоми и в никакъв случай не трябва да се пренебрегва. В крайна сметка астмата е точно този случай, когато не трябва да се лекуват симптомите, а причината. В противен случай болестта само ще прогресира и ще причини усложнения.

При бременна жена се срещат и трите етапа на развитие на бронхиалната астма: предастма, астматични пристъпи и астматичен статус.

Първата, предастматична фаза може да бъде разпозната по следните признаци:

• бременна жена развива хроничен астматичен бронхит и хронична пневмония с елементи на бронхоспазъм;
• липса на изразени пристъпи на задушаване, те се развиват само периодично.

Втори стадий на бронхиална астмав повечето случаи се разпознава лесно. Бременната жена започва да изпитва астматични пристъпи, които продължават от няколко минути до няколко часа. Най-често те измъчват жена през нощта и са придружени от следните симптоми:

• усещане за надраскване в гърлото;
• кихане, хрема;
• стягане в гърдите;
• упорита кашлица без храчки;
• дишането става шумно, свистящо, дрезгаво и се чува от разстояние.
• лицето придобива синкав оттенък;
• кожата е покрита с изпотяване;
• към края на пристъпа започва отделяне на храчки, които стават все по-течни и обилни.

След това възниква астматичен статус - състояние, при което атаката на задушаване не спира в продължение на много часове или дори дни. Този етап се счита за тежък и употребата на лекарства е неефективна. Астматичният статус може да причини усложнения при бременна жена, като токсикоза, прееклампсия (заболяване, което повишава кръвното налягане и може да засегне плацентата, бъбреците, черния дроб и мозъка). Възможна е по-лоша прогноза за бебето (ниско тегло при раждане, преждевременно раждане, недоразвитие, внезапна смърт). За да се избегнат подобни усложнения и рискове за детето, майката трябва внимателно да наблюдава заболяването и да се подложи на своевременен курс на лечение.

Лечение и профилактика на астма по време на бременност

Повечето жени с астма категорично отказват да приемат лекарства по време на бременност, вярвайки, че това ще навреди на бебето. Но именно това отношение към болестта води до множество усложнения за майката и бебето. Трябва да разберете: лечението на астма е от съществено значение. Ако започнете заболяването и не контролирате развитието му, бебето рискува да се задуши по време на атака, докато е още в утробата.

Астмата при бременни жени се лекува с локални лекарства за инхалиране. В същото време концентрацията им в кръвта е минимална, а ефектът в бронхите е максимален. Да избегна странични ефекти, лекарите препоръчват да се използват инхалатори, които не съдържат фреон. Бременната жена с астма се нуждае от по-внимателно медицинско наблюдение, отколкото преди бременността. На нея е строго забранено да приема лекарства и витамини, които не са предписани от лекаря.

За да се избегнат усложнения по-късно, жените с бронхиална астма се съветват да планират бременността си предварително. Важно е че бъдеща майкаразбра причините и последствията от заболяването си, научи се да контролира пристъпите и правилно да използва инхалаторни лекарства. Ако следвате тези прости правила, тогава по време на бременност астмата може дори да не ви притеснява.

Тези жени, които имат фамилна анамнеза за бронхиална астма, са изложени на риск.

За да се предпазите от възможни внезапни прояви на болестта, трябва да следвате превантивните мерки:

• избягвайте алергени, които могат да причинят астматични пристъпи;
• премахнете от дома си онези неща, които събират прах;
• правете мокро почистване всеки ден, вакуумирайте мека мебел и килими веднъж седмично, спете на синтетична възглавница;
• спазвайте хипоалергенна диета;
• отървавам се от лоши навици;
• не дръжте у дома котки, кучета или други животни, към които може да сте алергични;
• почивайте повече, избягвайте стреса.

И знайте, че бронхиалната астма не е смъртна присъда и не е противопоказание за бременност. Днес медицината е напреднала много и е разработила нови лекарства и съвременни методиконтрол на болестта. Следете развитието на астма, вземете всички необходими мерки за нейното лечение и се настройте за положителен резултат. Вашето бебе определено ще се роди здраво!

Особено заНадежда Зайцева

Това е атопично бронхоспастично заболяване на дихателната система, възникнало по време на бременността или съществуващо преди това и може да повлияе на протичането му. Проявява се като пристъпи на характерно задушаване, непродуктивна кашлица, задух, шумни хрипове. Диагностицира се с помощта на методи за физикален преглед, лабораторно определяне на маркери за алергични реакции, спирография, пикфлоуметрия. За основно лечение се използват комбинации от инхалаторни глюкокортикоиди, антилевкотриени, бета-агонисти и краткодействащи бронходилататори за облекчаване на пристъпите.

МКБ-10

O99.5 J45

Главна информация

Диагностика

Появата на повтарящи се пристъпи на задушаване и внезапна непродуктивна кашлица при бременна жена е достатъчно основание за цялостен преглед за потвърждаване или отхвърляне на диагнозата бронхиална астма. По време на гестационния период има определени ограничения за диагностичните изследвания. Поради възможната генерализация на алергична реакция, на бременни жени не се предписват провокативни и скарификационни тестове с вероятни алергени, провокативни инхалации на хистамин, метахолин, ацетилхолин и други медиатори. Най-информативни за диагностициране на бронхиална астма по време на бременност са:

• Перкусия и аускултация на белите дробове. По време на атака над белодробните полета се забелязва кутийка. Долните граници на белите дробове се изместват надолу, тяхната екскурзия практически не се определя. Чува се намалено дишане с разпръснати сухи хрипове. След кашлица хриповете се засилват главно в задните долни части на белите дробове, които при някои пациенти могат да персистират между пристъпите.
• Маркери на алергични реакции. Бронхиалната астма се характеризира с повишени нива на хистамин, имуноглобулин Е и еозинофилен катионен протеин (ECP). Съдържанието на хистамин и IgE обикновено се повишава както по време на обостряне, така и между астматични пристъпи. Увеличаването на концентрацията на ECP показва специфичен имунен отговор на еозинофилите към комплекса "алерген + имуноглобулин Е".
• Спирография и пикфлоуметрия. Спирографското изследване позволява, въз основа на данните за втория обем на принудителното издишване (FES1), да потвърди функционалните нарушения на външното дишане от обструктивен или смесен тип. По време на пиковата флоуметрия се открива латентен бронхоспазъм, определя се степента на неговата тежест и дневната вариабилност на пиковия експираторен поток (PEF).

Допълнителни диагностични критерии са повишаване на съдържанието на еозинофили в общ кръвен тест, идентифициране на еозинофилни клетки, кристали на Charcot-Leyden и спирали на Courshman в анализа на храчки, наличие на синусова тахикардия и признаци на претоварване на дясното предсърдие и камера на ЕКГ. Диференциална диагноза се извършва с хронични обструктивни белодробни заболявания, кистозна фиброза, трахеобронхиална дискинезия, фетометрия и доплерография на плацентарния кръвен поток. При избора на схема на фармакотерапия се взема предвид тежестта на бронхиалната астма:

• С интермитентна астмаосновното лекарство не е предписано. Преди възможен контакт с алерген, когато се появят първите признаци на бронхоспазъм и по време на пристъп, се използват инхалаторни краткодействащи бронходилататори от групата на β2-агонистите.
• При персистиращи форми на астма: препоръчва се базисна терапия с инхалаторни глюкокортикоиди от категория В, които в зависимост от тежестта на астмата се комбинират с антилевкотриени, кратко- или дългодействащи бета-агонисти. Пристъпът се овладява с инхалаторни бронходилататори.

Използването на системни глюкокортикостероиди, които повишават риска от развитие на хипергликемия, гестационен диабет, еклампсия, прееклампсия и раждане с ниско тегло, е оправдано само ако основната фармакотерапия е недостатъчно ефективна. Триамцинолон, дексаметазон и депо форми не са показани. За предпочитане са аналозите на преднизолона. По време на екзацербация е важно да се предотврати или намали възможната хипоксия на плода. За това се използват допълнително инхалации с кватернерни производни на атропин, кислород се използва за поддържане на насищане, а в екстремни случаи се осигурява изкуствена вентилация.

Въпреки че при лека форма на бронхиална астма се препоръчва раждане по естествен път, в 28% от случаите при наличие на акушерски показания се пристъпва към секцио. След началото на раждането пациентката продължава да приема основни лекарства в същите дози, както по време на бременността. При необходимост се предписва окситоцин за стимулиране на маточните контракции. Използването на простагландини в такива случаи може да провокира бронхоспазъм. По време на кърмененеобходимо е да се приемат основни антиастматични лекарства в дози, които съответстват на клиничната форма на заболяването.

Прогноза и профилактика

Адекватното лечение на бронхиална астма по време на бременност може напълно да премахне опасността за плода и да сведе до минимум заплахите за майката. Перинаталната прогноза с контролирано лечение не се различава от прогнозата за деца, родени от здрави жени. За превантивни цели пациентите в риск, които са склонни към алергични реакцииили страдащи от атопични заболявания, се препоръчва отказ от тютюнопушене и ограничаване на контакта с битови, промишлени, хранителни, растителни и животински екзоалергени. За да се намали честотата на екзацербациите, бременните жени с астма се съветват да приемат тренировъчна терапия, терапевтична

Бронхиалната астма е едно от най-честите белодробни заболявания при бременни жени. Поради увеличаването на броя на хората, склонни към алергии, през последните години зачестиха случаите на бронхиална астма (от 3 до 8% в различни страни; и всяко десетилетие броят на такива пациенти се увеличава с 1-2%).
Това заболяване се характеризира с възпаление и временно запушване на дихателните пътища и възниква на фона на повишена възбудимост на дихателните пътища в отговор на различни влияния. Бронхиалната астма може да бъде от неалергичен произход - например след мозъчна травма или поради ендокринни нарушения. Въпреки това, в по-голямата част от случаите бронхиалната астма е алергично заболяване, когато в отговор на излагане на алерген възниква бронхоспазъм, проявяващ се със задушаване.

СОРТОВЕ

Различават се инфекциозно-алергични и неинфекциозно-алергични форми на бронхиална астма.
Инфекциозно-алергичната бронхиална астма се развива на фона на предишни инфекциозни заболявания на дихателните пътища (пневмония, фарингит, бронхит, тонзилит); в този случай алергенът са микроорганизми. Инфекциозно-алергичната бронхиална астма е най-честата форма, която представлява повече от 2/3 от всички случаи на заболяването.
При неинфекциозно-алергичната форма на бронхиална астма алергенът може да бъде различни вещества от органичен и неорганичен произход: полени, уличен или домашен прах, пера, животински и човешки косми и пърхот, хранителни алергени (цитрусови плодове, ягоди, ягоди). и др.), лекарствени вещества (антибиотици, особено пеницилин, витамин В1, аспирин, пирамидон и др.), индустриални химикали (най-често формалин, пестициди, цианамиди, неорганични соли на тежки метали и др.). При възникване на неинфекциозна алергична бронхиална астма играе роля наследственото предразположение.

СИМПТОМИ

Независимо от формата на бронхиалната астма се разграничават три етапа на нейното развитие: предастматичен, астматичен пристъп и астматичен статус.
Всички форми и стадии на заболяването се проявяват по време на бременност.
малцинства.
Предастмата включва хроничен астматичен бронхит и хронична пневмония с елементи на бронхоспазъм. На този етап все още няма изразени пристъпи на задушаване.
В началния стадий на астмата периодично се развиват астматични пристъпи. При инфекциозно-алергичната форма на астма те се появяват на фона на някакво хронично заболяване на бронхите или белите дробове.
Пристъпите на задушаване обикновено се разпознават лесно. Те започват по-често през нощта и продължават от няколко минути до няколко часа. Задушаването се предшества от усещане за дращене в гърлото, кихане, хрема и стягане в гърдите. Пристъпът започва с упорита пароксизмална кашлица, без храчки. Има рязко затруднено издишване, стягане в гърдите и запушен нос. Жената сяда, напряга всички мускули на гърдите, шията и раменния пояс, за да издиша въздух. Дишането става шумно, свистящо, дрезгаво, чуваемо от разстояние. Отначало дишането е учестено, след това става по-рядко - до 10 дихателни движения в минута. Лицето придобива синкав оттенък. Кожата е покрита с изпотяване. Към края на пристъпа започва отделянето на храчки, които стават все по-течни и обилни.
Статус астматик е състояние, при което тежък пристъп на задух не спира в продължение на много часове или няколко дни. В този случай лекарствата, които пациентът обикновено приема, са неефективни.

ОСОБЕНОСТИ НА БРОНХИАЛНАТА АСТМА ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ И РАЖДАНЕ

С напредването на бременността жените с бронхиална астма изпитват патологични промени в имунната система, които оказват негативно влияние както върху хода на заболяването, така и върху хода на бременността.
Бронхиалната астма обикновено започва преди бременността, но може да се появи за първи път по време на бременност. Някои от тези жени също са имали майки с астма. При някои пациенти астматичните пристъпи се развиват в началото на бременността, при други - през втората половина. Астмата, която се появява в началото на бременността, подобно на ранната токсикоза, може да изчезне до края на първата половина. В тези случаи прогнозата за майката и плода обикновено е доста благоприятна.
Бронхиалната астма, която е започнала преди бременността, може да се появи по различни начини по време на бременност. Според някои данни по време на бременност 20% от пациентите поддържат същото състояние като преди бременността, 10% изпитват подобрение, а при повечето жени (70%) заболяването протича по-тежко, като преобладават умерените и тежки форми на обостряне с ежедневно повтаряне пристъпи на задушаване, периодични астматични състояния, нестабилен ефект от лечението.
Протичането на астмата обикновено се влошава още през първия триместър на бременността. През втората половина заболяването протича по-леко. Ако по време на предишна бременност е настъпило влошаване или подобряване на състоянието, то може да се очаква и при следващите.
Пристъпите на бронхиална астма по време на раждане са редки, особено при профилактичното използване на глюкокортикоидни лекарства (преднизолон, хидрокортизон) или бронходилататори (аминофилин, ефедрин) през този период.
След раждането протичането на бронхиалната астма се подобрява при 25% от жените (това са пациенти с лека форма на заболяването). При 50% от жените състоянието не се променя, при 25% се влошава, те са принудени постоянно да приемат преднизолон и дозата трябва да се увеличи.
Пациентите с бронхиална астма са по-склонни да развият, отколкото здравите жени ранна токсикоза(при 37%), заплаха от прекъсване на бременността (при 26%), смущения в раждането (при 19%), бързо и бързо раждане, което води до висока родова травма (при 23%), недоносени и ниско тегло могат да се родят бебета. роден. Бременните с тежка бронхиална астма имат висок процент на спонтанни аборти, преждевременни раждания и операции цезарово сечение. Случаи на смърт на плода преди и по време на раждането се наблюдават само при тежки случаи на заболяването и неадекватно лечение на астматични състояния.
Заболяването на майката може да повлияе на здравето на бебето. 5% от децата развиват астма през първата година от живота си, а 58% развиват астма през следващите години. Новородените през първата година от живота често развиват заболявания на горните дихателни пътища.
Следродилният период при 15% от родилките с бронхиална астма е придружен от обостряне на основното заболяване.
Пациентите с бронхиална астма по време на бременност обикновено раждат през родовия канал, тъй като пристъпите на задушаване по време на раждане не са трудни за предотвратяване. Честите пристъпи на задушаване и астматични състояния, наблюдавани по време на бременност, неефективността на проведеното лечение са индикация за ранно раждане на 37-38 седмица от бременността.

ЛЕЧЕНИЕ НА БРОНХИАЛНА АСТМА ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

При лечение на бронхиална астма при бременни жени трябва да се има предвид, че всички лекарства, използвани за тази цел, преминават през плацентата и могат да причинят увреждане на плода и тъй като плодът често е в състояние на хипоксия (кислородно гладуване), a трябва да се прилага минимално количество лекарства. Ако астмата не се влоши по време на бременност, няма нужда от лекарствена терапия. При леко обостряне на заболяването можете да се ограничите до горчични мазилки, вендузи и вдишване на физиологичен разтвор. Трябва обаче да се има предвид, че тежката и недобре лекувана астма представлява много по-голяма опасност за плода, отколкото медикаментозната терапия, използвана за нейното лечение. Но във всички случаи бременна жена, страдаща от бронхиална астма, трябва да използва лекарства само според предписанието на лекар.
Основното лечение на бронхиалната астма включва бронходилататори (симпатикомиметици, ксантинови производни) и противовъзпалителни средства (интал и глюкокортикоиди).
Най-широко използваните лекарства са от групата на симпатикомиметиците. Те включват изадрин, еуспиран, новодрин. Техният страничен ефект е повишен сърдечен ритъм. По-добре е да се използват така наречените селективни симпатикомиметици; те причиняват отпускане на бронхите, но това не е придружено от сърцебиене. Това са лекарства като салбутамол, бриканил, салметерол, беротек, алупент (астмопент). Когато се използва инхалация, симпатикомиметиците действат по-бързо и по-силно, така че по време на атака на задушаване направете 1-2 вдишвания от инхалатора. Но тези лекарства могат да се използват и като профилактични средства.
Адреналинът също принадлежи към симпатикомиметиците. Инжектирането му може бързо да елиминира пристъп на задушаване, но може да причини спазъм на периферните съдове на жената и плода и да влоши маточно-плацентарния кръвен поток. Ефедринът не е противопоказан по време на бременност, но е неефективен.
Интересно е, че симпатикомиметиците са намерили широко приложение в акушерството за лечение на спонтанен аборт. Допълнителен благоприятен ефект на тези лекарства е профилактиката на дистрес синдрома - проблеми с дишането при новородени.
Метилксантините са най-предпочитаното лечение на астма по време на бременност. Eufillin се прилага интравенозно при тежки пристъпи на задушаване. Таблетките аминофилин се използват като профилактично средство. Напоследък все по-разпространени са ксантините с удължено освобождаване - производни на теофилина, като Teopec. Теофилиновите препарати имат благоприятен ефект върху тялото на бременна жена. Те подобряват утероплацентарното кръвообращение и могат да се използват за предотвратяване на дистрес синдром при новородени. Тези лекарства увеличават бъбречния и коронарен кръвоток и намаляват налягането в белодробната артерия.
Intal се използва след 3 месеца бременност за неинфекциозни алергични форми на заболяването. При тежки случаи на заболяването и астматични състояния това лекарство не се предписва. Intal се използва само за предотвратяване на бронхоспазъм, но не и за лечение на вече развити астматични пристъпи: това може да доведе до повишено задушаване. Intal се приема под формата на инхалации.
Сред бременните жени все по-често има пациенти с тежки форми на бронхиална астма, които са принудени да получават хормонална терапия. Те обикновено имат негативно отношение към приема на глюкокортикоидни хормони. По време на бременност обаче опасността, свързана с прилагането на глюкокортикоиди, е по-малка от риска от развитие на хипоксемия - недостиг на кислород в кръвта, от който плодът страда много сериозно.
Лечението с преднизолон трябва да се извършва под наблюдението на лекар, който определя начална доза, достатъчна за елиминиране на обостряне на астма за кратък период от време (1-2 дни), след което предписва по-ниска поддържаща доза. През последните два дни от лечението към таблетките преднизолон се добавят инхалации на бекотид (бекламид), глюкокортикоид, който има локален ефект върху дихателните пътища. Това лекарство е безвредно. Той не спира развиващия се пристъп на задушаване, но служи като превантивна мярка. В момента инхалаторните глюкокортикоиди са най-ефективните противовъзпалителни лекарства за лечение и профилактика на бронхиална астма. По време на екзацербации на астма, без да се чака развитието на тежки пристъпи, дозата на глюкокортикоидите трябва да се увеличи. Използваните дози не са опасни за плода.
Антихолинергиците са лекарства, които намаляват стесняването на бронхите. Атропинът се прилага подкожно по време на пристъп на задушаване. Платифилин се предписва на прахове профилактично или за спиране на пристъп на бронхиална астма - подкожно. Атровент е производно на атропина, но с по-слабо изразен ефект върху други органи (сърце, очи, черва, слюнчени жлези), което се свързва с по-добрата му поносимост. Berodual съдържа Atrovent и Berotec, който беше споменат по-горе. Използва се за потискане на остри пристъпи на астма и за лечение на хронична бронхиална астма.
Известните спазмолитици папаверин и но-шпа имат умерено бронходилататорно действие и могат да се използват за потискане на леки пристъпи на задушаване.
При инфекциозно-алергична бронхиална астма е необходимо да се стимулира отделянето на храчки от бронхите. Важни са редовните дихателни упражнения, тоалетната на носната кухина и устната лигавица. Отхрачващите средства служат за разреждане на храчките и насърчаване на отстраняването на бронхиалното съдържимо; те овлажняват лигавицата и стимулират кашлицата. За тази цел може да се използва следното:
1) вдишване на вода (чешмяна или морска), физиологичен разтвор, разтвор на сода, загрята до 37 ° C;
2) бромхексин (бисолвон), мукосолвин (под формата на инхалации),
3) амброксол.
3% разтвор на калиев йодид и солутан (съдържащ йод) са противопоказани за бременни жени. Може да се използва отхрачваща смес с корен от бяла ружа и терпинхидрат на таблетки.
Полезно е да се пият лечебни смеси (ако нямате непоносимост към компонентите на колекцията), например от билка див розмарин (200 g), билка риган (100 g), листа от коприва (50 g), брезови пъпки ( 50 g). Те трябва да бъдат смачкани и смесени. 2 супени лъжици от сместа се заливат с 500 мл вряща вода, варят се 10 минути, след което се оставят за 30 минути. Пийте по 1/2 чаша 3 пъти на ден.
Рецепта за друга колекция: листа от живовляк (200 г), листа от жълт кантарион (200 г), цветя от липа (200 г), накълцайте и смесете. 2 супени лъжици от сбора се заливат с 500 мл вряща вода, оставят се за 5-6 ч. Пие се по 1/2 чаша 3 пъти на ден преди хранене, топло.
Антихистамините (дифенхидрамин, пиполфен, супрастин и др.) са показани само при леки форми на неинфекциозна алергична астма; при инфекциозно-алергичната форма на астма те са вредни, тъй като допринасят за сгъстяване на секретите на бронхиалните жлези.
При лечение на бронхиална астма при бременни жени е възможно да се използва физични методи: физикална терапия, набор от гимнастически упражнения, които улесняват кашлицата, плуване, индуктотермия (затопляне) на областта на надбъбречните жлези, акупунктура.
По време на раждане лечението на бронхиална астма не спира. На жената се дава овлажнен кислород и медикаментозната терапия продължава.
Лечението на астматичен статус трябва да се извършва в болница в интензивното отделение.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА УСЛОЖНЕНИЯТА НА БРЕМЕННОСТТА

Необходимо е пациентът да елиминира рисковите фактори за обостряне на заболяването. В този случай премахването на алергена е много важно. Това се постига чрез мокро почистване на стаята, като се изключват храни, причиняващи алергии (портокали, грейпфрути, яйца, ядки и др.) И неспецифични хранителни дразнители (пипер, горчица, пикантни и солени храни).
В някои случаи пациентът трябва да смени работата си, ако това включва химикали, които действат като алергени (химикали, антибиотици и др.).
Бременните жени с бронхиална астма трябва да бъдат наблюдавани от лекар предродилна клиника. Всяко „простудно“ заболяване е индикация за лечение с антибиотици, физиотерапевтични процедури, отхрачващи средства, за профилактично приложение на лекарства, които разширяват бронхите, или за увеличаване на дозата им. В случай на обостряне на астма на всеки етап от бременността се извършва хоспитализация, за предпочитане в терапевтична болница, а в случай на симптоми на заплаха от спонтанен аборт и две седмици преди термина - в родилна болница за подготовка за раждане.
Бронхиалната астма, дори и нейната хормонозависима форма, не е противопоказание за бременност, тъй като е податлива на лекарствена и хормонална терапия. Само при рецидивиращи астматични състояния може да се постави въпросът за аборт. ранни датибременност или ранно раждане на пациента.

Бременните жени с бронхиална астма трябва редовно да се наблюдават от акушер и лекар в предродилна клиника. Лечението на астмата е комплексно и трябва да се провежда от лекар.

18.05.2007

Бронхиална астма- едно от най-честите белодробни заболявания при бременни жени. Поради увеличаването на броя на хората, склонни към алергии, през последните години, случаи на бронхиална астма(от 3 до 8% в различните страни; като всяко десетилетие броят на такива пациенти се увеличава с 1-2%).

Това заболяване се характеризира с възпаление и временно запушване на дихателните пътища и възниква на фона на повишена възбудимост на дихателните пътища в отговор на различни влияния. Бронхиалната астма може да бъде от неалергичен произход- например след мозъчни травми или поради ендокринни нарушения. Въпреки това, в по-голямата част от случаите бронхиалната астма е алергично заболяванекогато в отговор на излагане на алерген възниква бронхоспазъм, проявяващ се чрез задушаване.

Видове бронхиална астма

Има инфекциозно-алергични и неинфекциозно-алергични форми на бронхиална астма.

• Инфекциозно-алергична бронхиална астмасе развива на фона на предишни инфекциозни заболявания на дихателните пътища (пневмония, фарингит, бронхит, тонзилит); в този случай алергенът са микроорганизми. Инфекциозно-алергичната бронхиална астма е най-честата форма, която представлява повече от 2/3 от всички случаи на заболяването.
• При неинфекциозно-алергична формаПри бронхиална астма алергенът може да бъде различни вещества от органичен и неорганичен произход: цветен прашец, уличен или домашен прах, пера, животински и човешки косми и пърхот, хранителни алергени (цитрусови плодове, диви ягоди, ягоди и др.) , лекарствени вещества (антибиотици, особено пеницилин, витамин В1, аспирин, пирамидон и др.), индустриални химикали (най-често формалин, пестициди, цианамиди, неорганични соли на тежки метали и др.). При възникване на неинфекциозна алергична бронхиална астма играе роля наследственото предразположение.

Симптоми на бронхиална астма

Независимо от формата на бронхиална астмаИма три етапа на неговото развитие - преастма, астматични пристъпи и астматичен статус.

Всички форми и стадии на заболяването се проявяват по време на бременност.

ДА СЕ предателствовключват хроничен астматичен бронхит и хронична пневмония с елементи на бронхоспазъм. На този етап все още няма изразени пристъпи на задушаване.

В началния стадий на астмата периодично се развиват астматични пристъпи. При инфекциозно-алергична форма на астмате се появяват на фона на някакво хронично заболяване на бронхите или белите дробове.

Пристъпи на задушаване при бронхиална астмаобикновено лесно се разпознават. Те започват по-често през нощта и продължават от няколко минути до няколко часа. Задушаването се предшества от усещане за дращене в гърлото, кихане, хрема и стягане в гърдите. Пристъпът започва с упорита пароксизмална кашлица, без храчки. Има рязко затруднено издишване, стягане в гърдите и запушен нос. Жената сяда, напряга всички мускули на гърдите, шията и раменния пояс, за да издиша въздух. Дишането става шумно, свистящо, дрезгаво, чуваемо от разстояние. Отначало дишането е учестено, след това става по-рядко - до 10 дихателни движения в минута. Лицето придобива синкав оттенък. Кожата е покрита с изпотяване. Към края на пристъпа започва отделянето на храчки, които стават все по-течни и обилни.

Астматичен статусе състояние, при което тежък пристъп на задушаване не спира в продължение на много часове или няколко дни. В този случай лекарствата, които пациентът обикновено приема, са неефективни.

Характеристики на протичането на бронхиална астма по време на бременност и раждане

С напредването на бременността жените с бронхиална астма изпитват патологични промени в имунната система, които оказват негативно влияние както върху хода на заболяването, така и върху хода на бременността.

Астмата обикновено започва преди бременността, но може да се появи за първи път по време на него. Някои от тези жени също са имали майки с астма. При някои пациенти астматичните пристъпи се развиват в началото на бременността, при други - през втората половина. Астмата, която се появява в началото на бременността, подобно на ранната токсикоза, може да изчезне до края на първата половина. В тези случаи прогнозата за майката и плода обикновено е доста благоприятна.

Бронхиалната астма, която е започнала преди бременността, може да се появи по различни начини по време на бременност. Според някои данни по време на бременност 20% от пациентите поддържат същото състояние като преди бременността, 10% изпитват подобрение, а при повечето жени (70%) заболяването протича по-тежко, като преобладават умерените и тежки форми на обостряне с ежедневно повтаряне пристъпи на задушаване, периодични астматични състояния, нестабилен ефект от лечението.

Протичане на астмаобикновено се влошава още през първия триместър на бременността. През втората половина заболяването протича по-леко. Ако по време на предишна бременност е настъпило влошаване или подобряване на състоянието, то може да се очаква и при следващите.

Пристъпи на бронхиална астмапо време на раждане са редки, особено при профилактичното използване на глюкокортикоидни лекарства (преднизолон, хидрокортизон) или бронходилататори (аминофилин, ефедрин) през този период.

След раждането протичането на бронхиалната астма се подобрява при 25% от жените (това са пациенти с лека форма на заболяването). При 50% от жените състоянието не се променя, при 25% се влошава, те са принудени постоянно да приемат преднизолон и дозата трябва да се увеличи.

Пациентите с бронхиална астма по-често от здравите жени развиват ранна токсикоза (в 37%), заплаха от спонтанен аборт (в 26%), смущения на раждането (в 19%), бързо и бързо раждане, което води до висок родов травматизъм (в 23%) , могат да се родят недоносени бебета и бебета с ниско тегло. Бременните жени с тежка форма на бронхиална астма имат висок процент на спонтанни аборти, преждевременни раждания и цезарово сечение. Случаи на смърт на плода преди и по време на раждането се наблюдават само при тежки случаи на заболяването и неадекватно лечение на астматични състояния.

Заболяването на майката може да повлияе на здравето на бебето. 5% от децата развиват астма през първата година от живота си, а 58% развиват астма през следващите години. Новородените през първата година от живота често развиват заболявания на горните дихателни пътища.

Следродилният период при 15% от родилките с бронхиална астма е придружен от обостряне на основното заболяване.

Пациенти с бронхиална астма по време на доносена бременностобикновено раждат през вагиналния родов канал, тъй като пристъпите на задушаване по време на раждане не са трудни за предотвратяване. Честите пристъпи на задушаване и астматични състояния, наблюдавани по време на бременност, неефективността на проведеното лечение са индикация за ранно раждане на 37-38 седмица от бременността.

Лечение на бронхиална астма по време на бременност

При лечение на бронхиална астма при бременни жениТрябва да се има предвид, че всички лекарства, използвани за тази цел, преминават през плацентата и могат да причинят увреждане на плода и тъй като плодът често е в състояние на хипоксия (кислородно гладуване), трябва да се прилага минимално количество лекарства. Ако астма по време на бременностне се влошава, няма нужда от лекарствена терапия. При леко обостряне на заболяването можете да се ограничите до горчични мазилки, вендузи и вдишване на физиологичен разтвор. Трябва обаче да се има предвид, че тежката и недобре лекувана астма представлява много по-голяма опасност за плода, отколкото медикаментозната терапия, използвана за нейното лечение. Но във всички случаи бременна жена, страдаща от бронхиална астма, трябва да използва лекарства само според предписанието на лекар.

Основното лечение на бронхиалната астма включва бронходилататори (симпатикомиметици, ксантинови производни) и противовъзпалителни средства (интал и глюкокортикоиди).

Най-широко използваните лекарства при бронхиална астма са от групата на симпатикомиметиците. Те включват изадрин, еуспиран, новодрин. Техният страничен ефект е повишен сърдечен ритъм. По-добре е да се използват така наречените селективни симпатикомиметици; те причиняват отпускане на бронхите, но това не е придружено от сърцебиене. Това са лекарства като салбутамол, бриканил, салметерол, беротек, алупент (астмопент). Когато се използва инхалация, симпатикомиметиците действат по-бързо и по-силно, така че по време на атака на задушаване направете 1-2 вдишвания от инхалатора. Но тези лекарства могат да се използват и като профилактика на бронхиална астма.

ДА СЕ симпатикомиметициважи и за адреналина. Инжектирането му може бързо да елиминира пристъп на задушаване, но може да причини спазъм на периферните съдове на жената и плода и да влоши маточно-плацентарния кръвен поток. Ефедринът не е противопоказан по време на бременност, но е неефективен.

Интересно е, че симпатикомиметиците са намерили широко приложение в акушерството за лечение на спонтанен аборт. Допълнителен благоприятен ефект на тези лекарства е профилактиката на дистрес синдрома - проблеми с дишането при новородени.

Метилксантини- най-предпочитаните средства лечение на астма по време на бременност. Eufillin се прилага интравенозно при тежки пристъпи на задушаване. Таблетките аминофилин се използват като профилактично средство. Напоследък все по-разпространени са ксантините с удължено освобождаване - производни на теофилина, като Teopec. Теофилиновите препарати имат благоприятен ефект върху тялото на бременна жена. Те подобряват утероплацентарното кръвообращение и могат да се използват за предотвратяване на дистрес синдром при новородени. Тези лекарства увеличават бъбречния и коронарен кръвоток и намаляват налягането в белодробната артерия.

Intal се използва след 3 месеца бременност за неинфекциозни алергични форми на заболяването. При тежки случаи на заболяването и астматични състояния това лекарство не се предписва. Intal се използва само за предотвратяване на бронхоспазъм, но не и за лечение на вече развити астматични пристъпи: това може да доведе до повишено задушаване. Intal се приема под формата на инхалации.

Сред бременните жени все по-често има пациенти с тежки форми на бронхиална астма, които са принудени да получават хормонална терапия. Те обикновено имат негативно отношение към приема на глюкокортикоидни хормони. По време на бременност обаче опасността, свързана с прилагането на глюкокортикоиди, е по-малка от риска от развитие на хипоксемия - недостиг на кислород в кръвта, от който плодът страда много сериозно.

Лечението с преднизолон трябва да се извършва под наблюдението на лекар, който определя начална доза, достатъчна за елиминиране на обостряне на астма за кратък период от време (1-2 дни), след което предписва по-ниска поддържаща доза. През последните два дни от лечението към таблетките преднизолон се добавят инхалации на бекотид (бекламид), глюкокортикоид, който има локален ефект върху дихателните пътища. Това лекарство е безвредно. Той не спира развиващия се пристъп на задушаване, но служи като превантивна мярка. В момента инхалаторните глюкокортикоиди са най-ефективните противовъзпалителни лекарства за лечение и профилактика на бронхиална астма. По време на екзацербации на астма, без да се чака развитието на тежки пристъпи, дозата на глюкокортикоидите трябва да се увеличи. Използваните дози не са опасни за плода.

Антихолинергици- лекарства, които намаляват стесняването на бронхите. Атропинът се прилага подкожно по време на пристъп на задушаване. Платифилин се предписва на прахове профилактично или за спиране на пристъп на бронхиална астма - подкожно. Атровент е производно на атропина, но с по-слабо изразен ефект върху други органи (сърце, очи, черва, слюнчени жлези), което се свързва с по-добрата му поносимост. Berodual съдържа Atrovent и Berotec, който беше споменат по-горе. Използва се за потискане на остри пристъпи на астма и за лечение на хронична бронхиална астма.

Всеизвестен спазмолитиципапаверин и но-шпа имат умерен бронходилататорен ефект и могат да се използват за потискане на леки пристъпи на астма.

При инфекциозно-алергична бронхиална астма е необходимо да се стимулира отделянето на храчки от бронхите. Важни са редовните дихателни упражнения, тоалетната на носната кухина и устната лигавица. Отхрачващите средства служат за разреждане на храчките и насърчаване на отстраняването на бронхиалното съдържимо; те овлажняват лигавицата и стимулират кашлицата. За тази цел може да се използва следното:

1. вдишване на вода (чешмяна или морска), физиологичен разтвор, разтвор на сода, загрята до 37°C;
2. бромхексин (бисолвон), мукосолвин (под формата на инхалации),
3. амброксол.

3% разтвор на калиев йодид и солутан (съдържащ йод) са противопоказани за бременни жени. Може да се използва отхрачваща смес с корен от бяла ружа и терпинхидрат на таблетки.

Пиенето е полезно за вас лечебни такси(освен ако нямате непоносимост към компонентите на колекцията), напр. от билка див розмарин (200 г), билка риган (100 г), листа от коприва (50 г), брезови пъпки (50 г). Те трябва да бъдат смачкани и смесени. 2 супени лъжици от сместа се заливат с 500 мл вряща вода, варят се 10 минути, след което се оставят за 30 минути. Пийте по 1/2 чаша 3 пъти на ден.

Рецепта за друга колекция: Накълцайте и смесете листа от живовляк (200 г), листа от жълт кантарион (200 г), липов цвят (200 г). 2 супени лъжици от сбора се заливат с 500 мл вряща вода, оставят се за 5-6 ч. Пие се по 1/2 чаша 3 пъти на ден преди хранене, топло.

Антихистамини(дифенхидрамин, пиполфен, супрастин и др.) са показани само за леки форми на неинфекциозна алергична астма; при инфекциозно-алергична форма на астма са вредни, т.к допринасят за сгъстяване на секрецията на бронхиалните жлези.

При лечение на бронхиална астма при бременни жени е възможно да се използва физични методи: физикална терапия, набор от гимнастически упражнения, които улесняват кашлицата, плуване, индуктотермия (затопляне) на областта на надбъбречните жлези, акупунктура.

По време на раждане лечението на бронхиална астма не спира. На жената се дава овлажнен кислород и медикаментозната терапия продължава.

Лечението на астматичен статус трябва да се извършва в болница в интензивното отделение.

Предотвратяване на усложнения при бременност

Необходимо е пациентът да елиминира рисковите фактори за обостряне на заболяването. В този случай премахването на алергена е много важно. Това се постига чрез мокро почистване на стаята, като се изключват храни, причиняващи алергии (портокали, грейпфрути, яйца, ядки и др.) И неспецифични хранителни дразнители (пипер, горчица, пикантни и солени храни).

В някои случаи пациентът трябва да смени работата си, ако това включва химикали, които действат като алергени (химикали, антибиотици и др.).

Бременните жени с бронхиална астма трябва да бъдат регистрирани при лекар в предродилна клиника. Всяко „простудно“ заболяване е индикация за лечение с антибиотици, физиотерапевтични процедури, отхрачващи средства, за профилактично приложение на лекарства, които разширяват бронхите, или за увеличаване на дозата им. В случай на обостряне на астма на всеки етап от бременността се извършва хоспитализация, за предпочитане в терапевтична болница, а в случай на симптоми на заплаха от спонтанен аборт и две седмици преди термина - в родилна болница за подготовка за раждане.

27318 шоу