Атонично-астатичната форма на церебрална парализа се проявява с вродени патологии на развитието на фронталните лобове и малкия мозък и е един от най-тежките и трудни за лечение видове церебрална парализа.

Придружен от неуспехи в координацията, нисък мускулен тонус и други двигателни аномалии. Около 9-10% от диагностицираните случаи на детска церебрална парализа са от тази форма.

Най-често детската церебрална парализа се развива по няколко причини, свързани както с хода на бременността, така и с процеса на раждане.

Повечето от нарушенията, които провокират церебрална парализа, възникват по време на ембрионалното формиране на плода и могат да бъдат утежнени от смущения по време на раждането.

Но причините за развитието на някои случаи все още не са известни.

Най-често церебралната парализа се развива под въздействието на следните фактори:

• Недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород (хипоксия).Повечето случаи на развитие на церебрална парализа са свързани с този неблагоприятен фактор. Причини за хипоксия на плода: лоши навицимайки (тютюнопушене, наркомания, консумация на алкохол), захарен диабет, ниско съдържание на хемоглобин, заболявания на дихателната система (бронхиална астма, бронхит и други), патологично положение на плода по време на раждане, пролапс на пъпната връв, преждевременно отделяне на плацентата, вътрематочни инфекциозни заболявания процеси, хормонален дисбаланс. Хипоксията може да се развие и поради аномалии в развитието на плода. В резултат на хипоксия мозъкът на плода не се формира правилно, особено частите, отговорни за двигателната активност.
• Хемолитична болест на плода.Ако кръвта на детето и майката са несъвместими, това заболяване се развива. Червените кръвни клетки на плода се унищожават от имунната система на майката и плодът не може да се развие напълно. Настъпва тежка мозъчна интоксикация и ако плодът оцелее, остава с множество нарушения на мозъчната дейност.
• Травми по време на раждане.Те могат да се дължат на тесния таз на родилката, голям размерплод, хидроцефалия, патологично положение на плода по време на раждане, напреднала възраст на родилката, костни израстъци, претърпяна бременност, преждевременно раждане, травматични увреждания на тазовата област, продължително раждане, слаби опити, задушаване поради пъпна връв. Проявите на наранявания при раждане могат да бъдат различни, но обикновено травмата по време на раждане не е единствената причина за развитието на церебрална парализа и само влошава съществуващата патология.
• Заболяваниявирусен, бактериален или неинфекциозен произход при майката. Следните инфекции допринасят за появата на различни вътрематочни нарушения на развитието на мозъка: морбили рубеола, токсоплазмоза, цитомегаловирусна инфекция, херпес, грип, сифилис, хепатит и др. Неинфекциозни заболявания и разстройства, като захарен диабет, сърдечни заболявания (пороци, тахикардия, аритмия и други), артериална хипертония, затлъстяване, стрес, заболявания на щитовидната жлеза, нервно пренапрежение, анемия също оказват значително влияние върху развитието на плода.
• Прием на определени лекарства.Има голям брой лекарства, които е забранено или нежелателно да се приемат по време на бременност поради техните отрицателно въздействиевърху развитието на плода. Те включват повечето антибиотици, антидепресанти, нестероидни противовъзпалителни лекарства, аспирин, опиумни алкалоиди, ваксини, анксиолитици от второ поколение, литиеви лекарства и някои антиепилептични лекарства.
• Наследствен фактор.Ако едно семейство вече има дете с церебрална парализа, по време на втора бременност рискът от раждане на друго дете с това заболяване е изключително висок. Същото се отнася и за случаите, когато дете с церебрална парализа е родено от близки роднини. Ако единият родител има церебрална парализа, вероятността да имате дете с това заболяване се увеличава шест пъти.
• Недоносеност и ниско тегло.Недоносените бебета и тези с тегло под 2000 грама при раждането са много по-склонни да развият церебрална парализа, отколкото бебетата, родени в деветия месец или с нормално тегло. Децата с многоплодна бременност също са изложени на риск.

Децата от мъжки пол са по-склонни да развият церебрална парализа и като цяло заболяването им е по-тежко.

Ранни прояви

Ранните признаци и симптоми на астатичната форма на церебрална парализа се забелязват рано в живота и обикновено не се появяват в първите дни след раждането на детето, а по време на развитието му през първата година.

• Ако дърпате дете за ръцете, мускулите му не се напрягат, то остава пасивно. Главата е отметната назад, краката са или свити в областта на тазобедрената става и повдигнати, или са в изпънато състояние.
• Когато детето лежи по гръб, то не иска да се движи и изглежда летаргично. Тонусът на мускулната му система е изключително намален. Мускулите на ръцете работят по-добре от мускулите на краката, а детето е по-активно в горната част на тялото.
• Не посяга към играчката, наблюдава се стереотипна двигателна активност в областта на ръцете: многократно повтарящи се движения без цел.
• Сухожилните рефлекси са интензивни.
• Детето не може да държи главата си изправена, когато е окачено вертикално. Започва да държи главата си едва през втората половина на живота.
• Не се преобръща и не може да извършва други действия (не може да държи играчка в ръката си, лош контрол на движенията).
• Когато лежи по корем, той не може да държи главата си изправена или да се поддържа с ръце, така че за дълго времене се учи да пълзи. Някои деца започват да се движат, подпирайки се на ръцете си и дърпайки краката си към себе си, докато други не изпитват реципрочни движения на ръцете и краката си, когато пълзят.
• Дълго време няма интерес към играчките (следствие от умствено увреждане).
• Не може да седи без опора през втората половина на живота. Децата започват да седят самостоятелно едва през втората година, но за тях е трудно да поддържат равновесие, стойката изглежда нестабилна.
• Способността за стоене и ходене се формира едва на 7-9 години. Краката са широко разтворени, походката е несигурна, ръцете не се използват за поддържане на равновесие. Повечето деца не могат да ходят дълго време, а при смяна на средата възникват проблеми с движението.
• Повечето деца страдат от умствени увреждания, проявяват агресия, емоционалните реакции са слабо изразени. Половината от децата имат гърчове. Могат също да се наблюдават страбизъм, глаукома и нистагъм.
• Появява се силно треперене на крайниците.

Прогноза за атонично-астатична форма на церебрална парализанеблагоприятен.

Усложнения

С развитието, растежа и повишената физическа активност могат да се появят допълнителни усложнения, които влошават заболяването.

• Крампи.Епилепсията се развива при половината от децата и може да не се появи веднага. Епилептичните припадъци влияят негативно върху развитието на детето: други симптоми стават по-интензивни, детето учи по-бавно, а методите за рехабилитация са трудни за прилагане.
• Умствена изостаналост, което се проявява с различна интензивност при 90% от децата с тази форма на церебрална парализа, усложнява рехабилитационното лечение и влошава прогнозата: повечето деца, когато пораснат, няма да могат да се грижат за себе си и да взаимодействат на достатъчно ниво с други хора.
• Ортопедични нарушения.Поради мускулна слабост, пациентите с церебрална парализа развиват различни изкривявания на гръбначния стълб: лордоза, сколиоза, кифоза. Мускулите работят непоследователно и често се появяват смущения в кръвоснабдяването на краката. С израстването на детето ортопедичните нарушения прогресират.
• Храносмилателни нарушения.Поради ниската физическа активност прогресират различни неизправности в червата, най-често се наблюдава хроничен запек. Съществува и висок риск от развитие на затлъстяване.
• Други усложнения.Възможно е да има значителни забавяния в физическо развитие, лигавене, енуреза. Проблеми със зрението и слуха прогресират.

Упражненията, редовната работа със специалисти, масажите и други рехабилитационни методи могат да намалят тежестта на някои усложнения.

Методи за лечение и рехабилитация

Лечението на тази форма на церебрална парализа обикновено е неефективно, провеждат се само рехабилитационни мерки, включително акупунктура, физиотерапия, курсове за масаж, физически упражнения и логопедични курсове.

Всички тези методи имат малък положителен ефект: детето става по-активно, движи се по-добре и говори по-ясно.

Приемът на лекарства също не подобрява значително състоянието. Лекарствата се предписват за премахване на някои симптоми: диуретици и вазодилататори за намаляване на вътречерепното налягане, ноотропи за подобряване на метаболитните процеси в мозъка и лекарства със седативен ефект за намаляване на агресивността.

В редки случаи е показана хирургична интервенция, но при тази форма на церебрална парализа дори хирургичното лечение не е в състояние да подобри мозъчната функция.

Един от специфични методирехабилитацията е хипотерапия. Взаимодействието с кон подобрява емоционалното, психическото и физическото благосъстояние на детето, увеличавайки шансовете му за социална адаптация в бъдеще.

Въпреки факта, че тази форма на церебрална парализа е практически нелечима, редовните рехабилитационни мерки допринасят за частичното възстановяване на двигателните функции и намаляват тежестта на усложненията.

Видео по темата

Пример за рехабилитация на 5-годишно дете с атонично-астатична форма на церебрална парализа (от видео архива на автора).

5-годишно момче, Юра, беше прието за рехабилитация за атонично-астатична форма на церебрална парализа.

Момче от първа бременност, протекла без усложнения при майка на 27 години.

Спешно раждане. Дълъг безводен период. Стимулиране на раждането. Детето е родено в синя асфиксия. Оценка по Апгар - 5 точки. Реанимационни мерки в рамките на 5 минути. След това в продължение на един месец беше в неонатологичното отделение. След изписване у дома се наблюдава намаляване на тонуса на всички мускулни групи. Детето не можеше да държи главата си. Когато тялото се вертикализира, очите се завъртяха под челото. От момента на изписване у дома получава ноотропи, церебролизин, витамини, масаж и акупунктура. Многократно годишно лекувани в различни рехабилитационни центровеУкрайна и Русия. Не е отбелязана положителна динамика. Установено е, че детето е безперспективно за рехабилитация. На родителите многократно е предлагано да настанят детето си в дом за възрастни хора.

При постъпване при нас за рехабилитация през ноември 1994 г. имаше рязко изоставане в теглото, ръста и други параметрични данни, свързани с възрастта. Зъби: 2 горни и 2 долни резци. На възраст от 5 години детето изглеждаше като деца на година и половина по отношение на височина и тегло. Активните движения на крайниците са бавни и с ниска амплитуда. При вертикализиране на тялото имаше краткотрайна фиксация на очите в средно положение за 2-3 секунди, след което очите се завъртяха под горния ръб на очните кухини. Детето държи главата във вертикално положение за 1-2 минути. В хоризонтално положение, легнало по корем, детето се опитва да повдигне глава, но не може да я завърти. Опитах се да съ-

свивам краката си в тазобедрените стави и пълзя, но нямах достатъчно сила. Хранене със залъгалка. Детето, според майка му, никога не е плакало през всичките 5 години от живота си. Всички рефлекси са рязко намалени. Според родителите през последната година детето започнало периодично да издава слаби звуци. По време на проверката не е издал звук. Компютърна томография на мозъка не разкри груба патология.

Рехабилитация. От първия ден детето беше свалено от ноотропи и церебролизин. Предписан е елеутерокок, 10 капки веднъж сутрин в продължение на месец. Витамин "С" 0,25 g, "калцинова" 3 пъти на ден. Препоръчително е да давате на детето повече вода и сокове. В същото време започнаха процедури по авторската технология (вижте описанието на процедурите) 2 пъти на ден, сутрин и вечер. Общ интензивен масаж на цялото тяло и крайници. Интересното е, че още на втория ден, вечерта, след три процедури детето успя да повдигне глава и да се преобърне в леглото самостоятелно. На третия ден той вече плачеше и се опитваше активно да се съпротивлява на процедурите, въпреки че беше все още много слаб. Майката отбеляза рязко повишаване на апетита на детето. До края на седмицата детето може да седи самостоятелно в леглото без опора, активно ходи и издава различни звуци. Започна да посяга към ярки играчки. Тонусът на краката и ръцете рязко се повишава, до края на втората седмица детето активно се опитва да пълзи, преобръща се от гръб към корем, от корем към гръб и се опитва да седне в креватчето. До края на втората седмица майката забеляза никненето на нови зъби. Изписан след 2 седмици за прием за продължаване на рехабилитацията след 3 месеца.

Три месеца след първия курс на интензивна рехабилитация параметричните характеристики на детето (ръст, тегло) съответстват на възрастта от 3 години. Броят на зъбите се увеличи до 15. Движенията в ръцете бяха пълни, беше открит известен хипертонус на флексорите на горните и долните крайници. Храни се самостоятелно. Може да ходи, държи торса изправен, но има преобладаване на флексорния тонус и ротация на стъпалата навътре. Говори без език, но има богат речников запас. Чете поезия. Детето има добра памет. Удивително е какво се опитва да разкаже детето с емоции и подробности за първите дни от рехабилитацията.

Вторият курс на рехабилитация продължи 2 седмици с използване на терапевтичен костюм DK (виж описанието в следващите глави). Детето започна да говори по-ясно и да брои до 20. Научи се да кара велосипед с 3 колела, което правеше по цял ден. По време на рехабилитационния период краката се изпънаха и изправиха, но остана леко завъртане на стъпалата навътре.

В продължение на една година родителите на детето използваха медицинския костюм на DK. Наблюдението година по-късно показа, че детето се развива бързо. Към момента на прегледа детето е с една година по-малко от своите връстници по отношение на ръст и тегло. Интелигентността на детето беше дори по-висока от тази на връстниците му. Знае много поезия, може да чете, пише с печатни букви, брои до хиляда. Ходи и тича свободно, но остава лека ротация на стъпалата навътре.

Този пример убедително показва, че атонично-астатичните форми на церебрална парализа могат да бъдат коригирани дори по-бързо от спастичните форми. По време на първия курс на рехабилитационни мерки на деца с атонично-астатична форма на церебрална парализа трябва да се предпише тежък общ масаж на цялото тяло и крайниците. На определен етап от възстановяването такова дете ще има клинична картина, наподобяваща спастична форма на церебрална парализа с преобладаваща долна парапареза. Но тази клиника ще се различава от истинската форма на спастична параплегия по липсата на спастични, неконтролирани движения, липсата на хиперрефлексия и хиперестезия. Тази клиника може да се обясни със "синдром на къс мускул", който се развива в резултат на бърз растеж на костите и забавен растеж и развитие на абдукторните и екстензорните мускули. Физиотерапията, масажът, тренировъчната терапия водят до ускорено развитие на мускулите, нормализират мускулния баланс, подравняват позата и премахват деформациите на растежа на дългите тръбни кости. Ускореният растеж и никненето на зъби през първия месец от рехабилитацията са обективен критерий за положителната динамика на рехабилитационния процес и развитието на тялото.

5947 0

Наричана още „отпусната“ форма. Характеризира се главно с намаляване на мускулния тонус. Детето не може да контролира движенията на главата, крайниците и торса. Има и нарушения в двигателната координация и равновесие, но тези симптоми не са доминиращи. Друга особеност на тази форма е, че двигателните нарушения със сигурност се съчетават с рязко забавяне на развитието на речта и психиката.

В легнало положение детето е летаргично и неактивно. Мускулният тонус е намален и по-малко в ръцете, отколкото в краката. Движенията на ръцете са по-активни.

Детето започва да държи главата си едва след 6 месеца, ако се вземе под мишниците, то не може да поддържа вертикална стойка, главата и торса му са наклонени напред. В легнало положение - не можете да държите главата си изправена дълго време и да се облегнете на ръцете си.

Детето започва да седи на една и половина до две години. В това положение краката са широко разтворени и обърнати (завъртени) навън. Изразена е кифозата на гръдния кош. Позицията е нестабилна, тялото се люлее от една страна на друга. Резистентността се появява на 4-6 години.

Детето започва да стои на възраст 4-8 години, разтваряйки краката си широко и държейки ръката или опората на възрастен. Без опора той пада под въздействието на гравитацията, докато защитната реакция на ръцете и компенсаторните движения на торса, насочени към поддържане на равновесие, липсват. Торсът на пациента се поддържа с опора върху петите по време на рекурвация (хиперекстензия) на коленните стави. Главата и торсът са наклонени напред, тазобедрените стави са в състояние на флексия, краката са наклонени назад, стъпалата са плосковалгусни. Позата до голяма степен се дължи на силна слабост на квадрицепсите.

Такива деца могат да се движат самостоятелно след 7-9 години и то само на кратки разстояния. Походката се характеризира с нестабилност и неправилност. Децата често падат. При ходене краката са широко разтворени.

80-90% от децата изпитват изразено намаляване на интелигентността и говорни нарушения. Такива деца често са агресивни, негативно настроени и е трудно да се постигне съгласие с тях за каквото и да било.

Прогнозата за възстановяване на двигателните функции и социалната адаптация е неблагоприятна.

КАТО. Левин, В.В. Николаева, Н.А. Усакова

Атонично-астатичната форма на церебрална парализа е един от най-тежките и непредвидими видове на това заболяване.

Развива се с вродено увреждане на предните лобове и малкия мозък на бебето. Патологията се характеризира със сериозна липса на координация на движенията и намален мускулен тонус.

Атонично-астатичната форма на церебрална парализа представлява до 10% от всички случаи на церебрална парализа при деца. В повечето ситуации причината се крие в нарушение на вътрематочното развитие на детето или раждането, което провокира нараняване на бебето. Сред факторите, които могат да повлияят на образуването на болестта:

Хипоксия, свързана с тютюнопушене или хормонален дисбаланс в тялото на бременната жена, или предишни вирусни или бактериални инфекции. Децата с астатична форма на церебрална парализа се появяват по-често при жени със захарен диабет, бронхиална астмаили хроничен бронхит.
Хемолитична болест на ембриона. Проблемът възниква, когато Rh факторът на майката и детето не съвпада. Имунната системажените агресивно разрушава червените кръвни клетки на плода, което води до увеличаване на токсични съединения в кръвта. Това причинява дълготрайна интоксикация на мозъка на бебето и провокира недоразвитие на фронталните лобове.
Травми при раждане. При продължително или патологично раждане съществува опасност от хипоксия поради притискане на пъпната връв и многократно преплитане.
Наследствен фактор. Лекарите са анализирали, че за родителите с всякакъв вид церебрална парализа рискът от раждане на бебе с атонично-астатична форма на церебрална парализа се увеличава 5-6 пъти.

Децата с това заболяване са по-чести сред недоносените бебета, родени на 28-30 седмици от бременността.

Основни признаци и прояви на заболяването

Атонично-астатичната церебрална парализа според МКБ 10 има международен код G80.4. Първичните признаци на заболяването се появяват още през първите месеци след раждането:

Силен тремор на ръцете и краката;
невъзможност за задържане на главата за 2-3 месеца;
намален интерес към играчките;
Бебето не може да се научи да пълзи, да седи според сроковете и не се опитва да стои на краката си.

Атонично-астатичната форма на церебрална парализа се характеризира с намален мускулен тонус, при който крайниците „не се подчиняват“ на детето. Поради липсата на координация има много ненужни движения и невъзможност за поддържане на тялото в изправено положение.

90% от младите пациенти имат значителна умствена изостаналост, която пречи на адаптацията към околната среда.
Характеристики на корекция на атонично-астатичната форма.

Характеристиките на атонично-астатичната форма на церебрална парализа показват, че способността за седене се развива само до 2 години.

Първите опити на детето да ходи се формират едва на възраст 4-7 години, то не може да стои на един крак или да прекрачва малки препятствия. 50% от пациентите имат сериозни проблеми с развитието на речта и зрението.

За съжаление, статично-динамичните нарушения при атонично-астатичната форма на церебралната парализа не могат да бъдат лекувани. Но техниките за коригиране, за които говорихме в предишен блог, помагат за ускоряване на развитието на основните умения. Най-често използвани:

Физиотерапия;
масаж;
акупунктура;
класове с логопед;
приемане на лекарства, предписани от невролог.

При диагностициране на атонично-астатична церебрална парализа при деца прогнозата на лекарите относно способността за ходене и адаптиране към обществото е неблагоприятна. Корективната терапия може да подобри говорните умения, но много усложнения не могат да бъдат лекувани и провокират развитието на хронични заболявания.

Двойна хемиплегия

Това е най-тежката форма на церебрална парализа, която възниква, когато има значително увреждане на мозъка по време на вътреутробния живот.

Двигателните нарушения се откриват още в периода на новороденото, като правило няма защитен рефлекс, всички тонични рефлекси са рязко изразени.

Функциите на ръцете и краката практически липсват. Умственото развитие на децата обикновено е на ниво умерена или тежка умствена изостаналост.

Спастична диплегия

Това е най-честата форма на церебрална парализа, известна като болест или синдром на Литъл. По отношение на разпространението на двигателните нарушения спастичната диплегия е тетрапареза (т.е. засегнати са ръцете и краката), но долните крайници са засегнати в много по-голяма степен.

Децата със спастична диплегия често имат вторично забавяне умствено развитие, 30-35% от децата страдат от лека умствена изостаналост. 70% имат говорни нарушения под формата на дизартрия, много по-рядко под формата на моторна алалия.

В зависимост от тежестта на двигателните нарушения се разграничават тежки, умерени и леки степени на спастична диплегия.

Хемипаретична форма

При тази форма е засегната едната страна на тялото, лявата за дясностранно мозъчно увреждане и дясната за лявостранно мозъчно увреждане. При тази форма на церебрална парализа горният крайник обикновено е по-тежко засегнат. Дясностранната хемипареза е по-честа от лявостранната хемипареза.

Хиперкинетична форма

Атонично-астатична форма

Смесена форма

При него има комбинации от всички горепосочени форми: спастично-хиперкинетична, хиперкинетично-мозъчна и др. Със същата честота се срещат говорни и интелектуални нарушения.

5. Етиология и патогенеза на церебралната парализа

Терминът "церебрална парализа" комбинира синдроми на двигателни разстройства, които възникват в резултат на увреждане на мозъка в ранните етапи на онтогенезата.

Патогенеза на церебралната парализа

Структурните промени в мозъка при деца с церебрална парализа се разделят на две групи:

Неспецифични промени в самите клетки;

Промени, свързани с нарушено развитие на мозъка, т.е. дизонтогенеза.

Най-уязвими са тези процеси, които протичат по-активно в момента. Това може да обясни разнообразието от наблюдавани морфологични промени в мозъка на починали деца с церебрална парализа.

Съществува връзка между тежестта на нарушението на мозъчната кора и клиничните прояви на двигателните нарушения.

Церебралната парализа е остатъчно състояние, т.е. няма прогресивен ход. Въпреки това, с развитието на детето, различни прояви на недостатъчност на двигателните, речеви и други психични функции могат да се променят, което е свързано с възрастовата динамика на морфо-функционалните взаимоотношения на патологично развиващия се мозък. В допълнение, по-изразените прояви на декомпенсация могат да се определят от нарастващото несъответствие между възможностите на увредената централна нервна система и наложените изисквания заобикаляща средадокато детето расте. Явленията на декомпенсация могат да се засилят и когато двигателните нарушения се усложняват от различни патологични неврологични и психопатологични синдроми. Сред тях най-важните са: хипертензивно-хидроцефален синдром, конвулсивен синдром, синдром на вегетативно-висцерална дисфункция, персистиращ церебрален синдром.

Церебралната парализа се основава на вътрематочно или перинатално увреждане на мозъка на детето под въздействието на различни неблагоприятни фактори, работещи по време на пренаталния период на развитие и (или) по време на раждането. В по-редки случаи (около 2-3%), генетичен фактор може да играе роля за появата на церебрална парализа.

Пренатални фактори

Обикновено има 3 групи от тези фактори:

1. здравословното състояние на майката;

2. отклонения по време на бременност;

3. фактори, които нарушават развитието на плода.

Постнатални фактори

На постнаталния етап се идентифицират следните причини за отклонения:

Травми: череп и кости, субдурални хематоми и др.;

Инфекции: менингит, енцефалит, мозъчен абсцес;

Интоксикация: лекарства, антибиотици (стрептомицин), олово, арсен и др.;

Недостиг на кислород: задушаване, удавяне
и т.н.;

За неоплазми и други придобити аномалии в мозъка: мозъчни тумори, кисти, хидроцефалия и др.

Значителен брой случаи на церебрална парализа се класифицират като с неизвестна етиология (според някои автори до 30% от случаите).

6. Спастична диплегия. Клинични характеристики

Това е най-честата форма на церебрална парализа, известна като болестта на Литъл или синдром. По отношение на разпространението на двигателните нарушения спастичната диплегия е тетрапареза (т.е. засегнати са ръцете и краката), но долните крайници са засегнати в много по-голяма степен.

Децата със спастична диплегия често имат вторична умствена изостаналост, която при ранно и правилно лечение може да бъде елиминирана до 6-8-годишна възраст; 30-35% от децата със спастична диплегия страдат от лека умствена изостаналост. 70% имат говорни нарушения под формата на дизартрия, много по-рядко под формата на моторна алалия.

Тежестта на говорните, умствените и двигателните нарушения варира в широки граници. Това се дължи на времето и силата на вредните фактори. В зависимост от тежестта на мозъчното увреждане, още в неонаталния период, вродените моторни рефлекси са слабо изразени или изобщо не възникват: защитни, пълзещи, поддържащи, стъпаловидни движения на новороденото и др., т.е. основата, на която се основават инсталационните рефлекси се образуват се нарушава. Хващащият рефлекс, напротив, най-често се засилва, както и тоничните рефлекси: цервикален, лабиринтен; Освен това степента на тяхната тежест може да се увеличи с 2-4 месеца. живот.

Мускулният тонус на езика е рязко повишен, така че той е изведен до корена, а подвижността му е рязко ограничена. Очите на детето гледат нагоре. Така функциите на зрението и речта се въвличат в порочен кръг.

При изразен симетричен цервикално-тоничен рефлекс, при сгъване на главата се получава позиция на флексия в ръцете и позиция на екстензия в краката, а при изпъване на главата, напротив, има екстензия на ръцете и флексия на краката. Тази твърда връзка на тоничните рефлекси с мускулите до 2-3-годишна възраст води до формирането на устойчиви патологични синергии и, като следствие, до устойчиви порочни пози и нагласи.

До 2-3 години порочните пози и отношения стават постоянни и от този момент, в зависимост от тежестта на двигателните нарушения, се разграничават тежки, умерени и леки степени на спастична диплегия.

Деца с тежкане може да се движи самостоятелно или да се движи с помощта на патерици. Манипулативната активност на ръцете им е значително намалена. Тези деца не се осигуряват сами или само частично. При тях сравнително бързо се развиват контрактури и деформации във всички стави на долните крайници. 70-80% от децата имат говорни нарушения, 50-60% имат умствена изостаналост, а 25-35% имат умствена изостаналост. При тези деца в продължение на 3-7 или повече години тоничните рефлекси не са намалени и трудно се формират изправящи рефлекси.

Деца с средна степентежки двигателни лезии се движат независимо, макар и с дефектна поза. Имат добре развита манипулативна дейност на ръцете. Тоничните рефлекси са слабо изразени. В по-малка степен се развиват контрактури и деформации. При 65-75% от децата се наблюдават говорни нарушения, при 45-55% - умствена изостаналост, при 15-25% - умствена изостаналост.

Деца с лека степентежестта на двигателните увреждания се отбелязва с неудобство и бавност на темпото на движенията в ръцете, сравнително леко ограничение в обхвата на активните движения на краката, главно в глезенните стави, и леко повишаване на мускулния тонус. Децата се движат самостоятелно, но походката им остава донякъде дефектна. Нарушения на говора се наблюдават при 40-50% от децата, умствена изостаналост - при 20-30%, умствена изостаналост - при 5%.

Прогностично спастичната диплегия е благоприятна форма на заболяването по отношение на преодоляването на психични и говорни разстройства и по-малко благоприятна по отношение на развитието на локомоцията.

7. Двойна хемиплегия. Клинични характеристики

Това е най-тежката форма на церебрална парализа, която възниква, когато има значително увреждане на мозъка по време на вътреутробния живот. Всички клинични прояви са свързани с изразени деструктивно-атрофични промени, разширяване на субарахноидалните пространства и вентрикуларната система на мозъка. Има псевдобулбарен симптом, лигавене и др. Всички най-важни човешки функции са силно нарушени: двигателни, умствени, говорни.

Двигателните нарушения се откриват още в периода на новороденото, като правило няма защитен рефлекс, всички тонични рефлекси са рязко изразени: лабиринтен, цервикален, рефлекс от главата към торса и от таза към торса. Рефлексите за регулиране на веригата не се развиват, т.е. детето не може да се научи да седи, стои и ходи самостоятелно.

Функциите на ръцете и краката практически липсват. Мускулната ригидност винаги преобладава, засилва се под влиянието на 1 останали интензивни тонични рефлекси (цервикални и лабиринтни). Поради повишената активност на тоничните рефлекси, детето в позиция по корем или гръб има изразени пози на флексия или екстензия (виж фиг. 1). При поддържане във вертикално положение по правило се наблюдава екстензивна поза с увиснала глава. Всички сухожилни рефлекси са много високи, мускулният тонус на ръцете и краката е силно нарушен. Волевите двигателни умения са напълно или почти не са развити [T.G. Шамарин, Г.И. Белова, 1999].

Умственото развитие на децата обикновено е на ниво умерена или тежка умствена изостаналост.

Без говор: анартрия или тежка дизартрия.

Прогнозата за по-нататъшно развитие на двигателните, речеви и умствени функции е изключително неблагоприятна. Диагнозата "двойна хемиплегия" показва пълно увреждане на детето.

8. Хемипаретична форма на церебрална парализа. Клинични характеристики

Тази форма на заболяването се характеризира с увреждане на едната страна на ръката и крака. В 80% от случаите се развива при дете в ранния постнатален период, когато развиващите се пирамидални пътища на мозъка са засегнати поради наранявания, инфекции и др. При тази форма е засегната едната страна на тялото, лявата за дясностранно мозъчно увреждане и дясната за лявостранно мозъчно увреждане. При тази форма на церебрална парализа горният крайник обикновено е по-тежко засегнат. Дясностранната хемипареза е по-честа от лявостранната хемипареза. Очевидно лявото полукълбо, когато е изложено на вредни фактори, страда преди всичко, тъй като е филогенетично по-младо, чиито функции са най-сложни и разнообразни. 25-35% от децата са с лека степен на умствена изостаналост, 45-50% имат вторична умствена изостаналост, която може да бъде преодоляна с навременна рехабилитационна терапия. При 20-35% от децата се наблюдават говорни нарушения, по-често от типа на псевдобулбарна дизартрия, по-рядко от моторна алалия.

След раждането при дете с тази форма на церебрална парализа се формират всички вродени двигателни рефлекси. Въпреки това, още през първите седмици от живота може да се открие ограничаване на спонтанните движения и високи сухожилни рефлекси в засегнатите крайници; опорният рефлекс, стъпателните движения и пълзенето са по-слабо изразени в паретичния крак. Хващателният рефлекс е по-слабо изразен в засегнатата ръка. Детето започва да седи навреме или с леко закъснение, докато позата се оказва асиметрична, което може да доведе до сколиоза.

Проявите на хемипареза се формират, като правило, до 6-10 месеца от живота на детето, които постепенно се увеличават (фиг. 3). Започвайки от 2-3 години, основните симптоми на заболяването не прогресират, те са в много отношения подобни на тези, наблюдавани при възрастни. Двигателните нарушения са трайни, въпреки проведената терапия.

Има 3 степени на тежест на хемипаретичните форми на церебрална парализа: тежка, умерена, лека.

При тежкалезии на горните и долните крайници, наблюдават се изразени нарушения в мускулния тонус като спастичност и ригидност. Обхватът на активните движения, особено в предмишницата, ръката, пръстите и стъпалото, е минимален. Манипулативната активност на горния крайник практически липсва. Ръката, дължината на всички фаланги на пръстите, лопатката и стъпалото са намалени. В паретичната ръка и крак се забелязва мускулна загуба и намален растеж на костите. Децата започват да ходят самостоятелно едва на 3-3,5 години и се наблюдава тежко нарушение на стойката, образуват се сколиоза на гръбначния стълб и изкривяване на таза. Умствена изостаналост се открива при 25-35% от децата, нарушения на речта - при 55-60%, а конвулсивен синдром - при 40-50%.

При умерена тежестувреждането на двигателната функция, нарушенията на мускулния тонус, трофичните нарушения и ограничаването на обхвата на активните движения са по-слабо изразени. Функцията на горния крайник е значително нарушена, но пациентът може да хваща предмети с ръка. Децата започват да ходят самостоятелно от 1,5-2,5 години, накуцвайки върху засегнатия крак, с опора на предния крак. 20-30% от децата имат умствена изостаналост, 15-20% имат умствена изостаналост, 40-50% имат говорни нарушения, 20-30% имат конвулсивен синдром.

При лека степенлезиите на мускулния тонус и трофиката са незначителни, обхватът на активните движения в ръката се запазва, но се отбелязва неловкост на движенията. Децата започват да ходят самостоятелно на 1 година и 1 месец. - 1 година 3 месеца без да търкаляте стъпалото в засегнатия крак. 25-30% от децата са с умствена изостаналост, 5% с умствена изостаналост и 25-30% с говорни нарушения.

9. Хиперкинетична форма на церебрална парализа. Клинични характеристики

Причината за тази форма на церебрална парализа най-често е билирубинова енцефалопатия като резултат хемолитична болестновородени. По-рядко причината може да е недоносеност, последвана от черепно-мозъчна травма по време на раждане, при което се разкъсват артериите, доставящи кръв към подкоровите ядра.

В неврологичния статус на тези пациенти се наблюдава хиперкинеза (бурни движения), мускулна ригидност на врата, торса и краката. Въпреки тежкото двигателно увреждане, ограничена възможностсамообслужване, нивото на интелектуално развитие при тази форма на церебрална парализа е по-високо, отколкото при предишните.

След раждането вродените двигателни рефлекси на такова дете са нарушени: вродените движения са бавни и ограничени. Сукателният рефлекс е отслабен, координацията на сукане, преглъщане и дишане е нарушена. В някои случаи мускулният тонус е намален. Внезапни мускулни спазми могат да се появят на 2-3 месеца. Намаленият тонус се заменя с дистония. Инсталационните верижни рефлекси са значително забавени в тяхното формиране. Забавянето на формирането на рефлекси за изправяне, мускулна дистония и впоследствие хиперкинеза нарушават формирането на нормални пози и водят до факта, че детето не може да се научи да седи, стои и ходи самостоятелно за дълго време. Много рядко детето започва да ходи самостоятелно на 2-3 години, най-често независимото движение става възможно на 4-7 години, понякога едва на 9-12 години.

При хиперкинетичната форма на церебрална парализа могат да се наблюдават различни видове хиперкинези, най-често полиморфни.

Има видове хиперкинеза: хореиформна, атетоидна, хореатетоза, паркинсоноподобен тремор. Хореиформната хиперкинеза се характеризира с бързи и резки движения, най-често е по-изразена в проксималните крайници (виж фиг. 4). Атетозата се характеризира с бавни движения, подобни на червеи, възникващи едновременно във флексорите и екстензорите и се наблюдават главно в дисталните части на крайниците.

Хиперкинезата се появява от 3-4 месеца от живота на детето в мускулите на езика и едва на 10-18 месеца се появява в други части на тялото, достигайки максималното си развитие до 2-3 години от живота. Интензивността на хиперкинезата се увеличава под въздействието на екстероцептивни, проприоцептивни и особено емоционални стимули. В покой хиперкинезата намалява значително и почти напълно изчезва по време на сън.

Нарушеният мускулен тонус се проявява с дистония. Често много деца изпитват атаксия, която е маскирана от хиперкинеза и се разкрива, когато се намали. Много деца изпитват намалени изражения на лицето и парализа на абдуценса и лицевите нерви. Почти всички деца имат изразени вегетативни нарушения и значително намалено телесно тегло.

При 90% от пациентите се среща говорна дисфункция, най-често под формата на хиперкинетична дизартрия, умствена изостаналост - при 50%, увреждане на слуха - при 25-30%.

В повечето случаи интелигентността се развива доста задоволително и трудностите в ученето могат да бъдат свързани с тежки нарушения на речта и произволни двигателни умения поради хиперкинеза.

P прогностично това е напълно благоприятна форма по отношение на обучението и социалната адаптация. Прогнозата на заболяването зависи от естеството и интензивността на хиперкинезата: с хореична хиперкинеза децата, като правило, овладяват самостоятелно движение до 2-3 години; При двойна атетоза прогнозата е изключително неблагоприятна.

10. Атонично-астатична форма на церебрална парализа. Клинични характеристики

Тази форма на церебрална парализа е много по-рядко срещана от другите форми и се характеризира с пареза, нисък мускулен тонус при наличие на патологични тонични рефлекси, нарушена координация на движенията и равновесие.

От момента на раждането се разкрива неуспехът на вродените двигателни рефлекси: няма рефлекси на опора, автоматична походка, пълзене, слабо изразени или липсващи, защитни и хващащи рефлекси (виж фиг. 6). Намален мускулен тонус (хипотония). Рефлексите за регулиране на веригата са значително забавени в развитието си. Такива пациенти започват да седят самостоятелно на 1-2 години и да ходят на 6 години.

До 3-5-годишна възраст при системно целенасочено лечение децата като правило овладяват способността да правят произволни движения. При 60-75% от децата се наблюдават нарушения на говора под формата на церебеларна или псевдобулбарна дизартрия и се наблюдава умствена изостаналост.

Обикновено тази форма на церебрална парализа засяга фронто-остомозъчния тракт, фронталните лобове и малкия мозък. Характерни симптоми са атаксия, хиперметрия и интенционен тремор. В случаите, когато има изразена незрялост на мозъка като цяло и патологичният процес се разпространява главно в предните му части, често се открива умствена изостаналост в лека, по-рядко в умерена степен на тежест, еуфория, нервност и дезинхибиране. наблюдаваното.

Тази форма е прогностично тежка.

11. Ранна диагностика и прогноза на развитието на деца с церебрална парализа

Поставянето на ранна диагноза на церебралната парализа е много важно за ефективността на нейното последващо лечение. Такава диагностика е доста сложна, което, за съжаление, се улеснява от факта, че на такава диагностика не се придава достатъчно значение.

Обикновено предположението за наличието на церебрална парализа се потвърждава през втората половина на първата година от живота, когато двигателните нарушения стават забележими. В същото време показа, че при преглед на деца на възраст 1, 6, 8, 12 месеца. в групи с висок риск, използвайки сензомоторни показатели по подходяща скала, до 6 месеца е възможно да се получат високо информативни данни за възможния ход на по-нататъшното развитие на церебрална парализа. Анализът на отделните показатели за отклонения показа, че ако до 8 месеца има три или повече променени показатели за развитие, тогава вероятността от развитие на церебрална парализа е висока.

В същото време, в сравнение със здрави деца, вече на възраст от 4 месеца, децата с церебрална парализа имат значително намалени показатели за развитие интелектуални способности. Промените в мускулния тонус, състоянието на "детските" рефлекси, забавеното развитие на движението и нетипичните движения обикновено се считат за симптом, подозрителен за наличието на церебрална парализа.

Дори при деца с относително леки прояви на двигателни нарушения се наблюдава умствена и физическа изостаналост през първите години от живота. развитие на речта. При някои пациенти това състояние се изглажда в бъдеще, но при някои деца някои нарушения на умственото развитие и речта остават с различна степен на тежест. Повечето пациенти с церебрална парализа имат нарушения на зрението, кинестезията, вестибуларния апарат, диаграмата на тялото, което води до патология на пространствените представи, а оттам и нарушения на четенето и писането, ограничения при избора на професия.

Някои деца с церебрална парализа имат силно намалена активност, липса на мотивация за действие и общуване с другите, нарушено развитие на когнитивната активност, емоционално-волеви разстройства и има някои нарушения на вниманието: ниска активност, инертност, затруднено привличане към целта -ориентирани дейности, висока разсеяност и др. d.

При синдрома на церебрална парализа голямо значение имат интелектуалните увреждания, които се характеризират с дисоциирано развитие на психичните функции. Такива нарушения се оказват различни по характер и степен при различните форми на церебрална парализа.

Увреждането на незрелите мозъчни структури значително влияе върху по-нататъшното развитие на когнитивните процеси и личността на децата с церебрална парализа. Известно е, че мъртвите нервни клетки не могат да се възстановят, но изключителната функционална пластичност на нервната тъкан на детето допринася за развитието на компенсаторните способности. Ето защо навременната корекционна работа с болни деца е важна за преодоляване на речевите нарушения, зрително-пространствените функции и личностното развитие.

Дългогодишният опит на местни и чуждестранни специалисти, работещи с деца с церебрална парализа, показва, че колкото по-рано започне медико-психолого-педагогическата рехабилитация на тези деца, толкова по-ефективна е тя и по-добри резултати.

Прогностичната оценка създава особени трудности психомоторно развитиедеца с церебрална парализа. Благоприятна прогноза е най-вероятно за спастична диплегия и хемипаретични форми на церебрална парализа.

12. Клинични симптоми на увреждане на двигателната сфера при церебрална парализа

Възможно е да се идентифицират прекъснати връзки, общи за всички форми на церебрална парализа, които съставляват структурата на двигателния дефект при церебрална парализа.

1. Наличие на парализа и пареза.

Централната парализа е пълна невъзможност за извършване на произволни движения.Парезата е слаба форма на парализа, изразяваща се в ограничена способност за извършване на произволни движения (ограничен обхват на движенията, намалена мускулна сила и др.). Централната парализа и пареза се причиняват от увреждане на двигателните зони и двигателните пътища на мозъка.

2.Нарушен мускулен тонус.

Спастичност, мускулна хипертония - повишен мускулен тонус.

Мускулната дистония е променливост на мускулния тонус.

Мускулна хипотония - мускулите се характеризират със слабост, отпуснатост, летаргия.

3. Повишени сухожилни и периостални (периостални) рефлекси (хиперрефлексия) .

Сухожилните и периосталните рефлекси се повишават, зоната на тяхната индукция (рефлексогенна зона) се разширява. Екстремната степен се проявява чрез клонус - ритмични, продължителни контракции на мускула, възникващи след рязкото му разтягане.

4. Синкинезия (приятелски движения) .

Синкинезата е неволеви движения, съпътстващи произволни. Има физиологични и патологични синкинезии.

5. Недостатъчно развитие на верижни коригиращи рефлекси .

Ако тези рефлекси са недоразвити, за детето е трудно да държи главата и торса си в желаната позиция.

6. Неформирани реакции на равновесие и координация на движенията.

Балансът на тялото е състояние на стабилно положение на тялото в пространството. Има статично равновесие на тялото (при стоене) и динамично равновесие (при движение).

Нарушенията в баланса на тялото и координацията на движенията се проявяват в патологична походка, която се наблюдава при различни форми на церебрална парализа.

7. Нарушено усещане за движения (кинестезия).

При всички форми на церебрална парализа е нарушена кинестетичната чувствителност, което води до трудности при определяне на позицията на собственото тяло в пространството, трудности при поддържане на равновесие и поддържане на поза, нарушена координация на движенията и др. Много деца имат изкривено възприятие на посоката на движение. Например движението на ръка напред по права линия се усеща от тях като движение настрани.

8. Насилствени движения.

Насилствените движения се изразяват в хиперкинеза. Насилствените движения значително усложняват изпълнението на произволните двигателни действия.

9. Защитни рефлекси.

Симптоми на увреждане на пирамидната система, проявяващи се в централна парализа. Защитните рефлекси са неволеви движения, изразяващи се във флексия или екстензия на парализиран крайник при дразнене.

10. Патологични рефлекси (флексия и екстензия).

Патологичните са рефлекси, които не се предизвикват при възрастен здрав човек, но се появяват само при увреждане на нервната система.

Патологичните рефлекси се разделят на флексия и екстензия (за крайниците). 11. Позотонични рефлекси.

Позотоничните рефлекси са вродени безусловни рефлекторни двигателни автоматизми. С нормално развитие до 3 месеца. в живота, тези рефлекси вече изчезват и не се появяват, което създава оптимални условия за развитие на произволни движения. Запазването на постуралните рефлекси е симптом на увреждане на централната нервна система, симптом на церебрална парализа.

13. Характеристики на двигателните функции при деца с церебрална парализа

При деца с церебрална парализа е забавено или нарушено формирането на всички двигателни функции: държане на главата, седене, стоене, ходене и манипулативни умения. Големите вариации във времето на развитие на двигателните функции са свързани с формата и тежестта на заболяването, състоянието на интелекта и времето на началото на системното лечение и корекционната работа.

Децата с церебрална парализа през първите пет месеца от живота се характеризират със силно изоставане в развитието на двигателните си функции.

Само малка част от децата могат да държат главата си изправена до 5 месеца. Те отбелязват патологично състояниеръце, характеризиращи се с привеждане на първия пръст към дланта и плътно свиване на юмруци. В някои случаи ръката е паретична и увиснала. По-голямата част от децата нямат координация око-ръка. В някои случаи положението на тялото на детето е принудено с отметната назад глава, което ограничава зрителното поле на детето и е една от причините за изоставането в умственото му развитие от първите месеци от живота. Общият мускулен тонус е патологично променен, в повечето случаи с тенденция към повишаването му. Още на тази възраст забавянето на двигателното развитие се комбинира с изоставане в развитието на вокалната активност на детето и ориентировъчно-познавателната дейност.

До 12 месеца само малък брой деца могат да държат главите си изправени, повечето деца не могат да седят самостоятелно, което се отразява негативно на развитието на когнитивната им дейност. Повечето деца имат патологично състояние на ръцете, недостатъчност или липса на координация око-ръка и манипулативна активност.

Само някои деца могат да стоят на опората, а много от тях имат принудително положение на тялото, невъзможност да се обърнат от една страна на друга и патологична опора, когато се опитват да ги поставят на крака.

До двегодишна възраст някои деца все още имат проблеми с държането на главата си изправена и не могат да я обърнат свободно и да гледат наоколо. Те не могат да се обръщат и променят позицията на тялото си, да седят самостоятелно или да хващат и държат играчки. В повечето случаи ръцете на децата са свити в юмруци, първият пръст е плътно притиснат към дланта и участието му в хващането на играчки е невъзможно. Само много малко деца са в състояние да участват в обективни дейности с помощта на възрастен. Във всички случаи се отбелязва патологична промяна в мускулния тонус.

Само някои деца могат да стоят на опора и да прекрачат ръцете си с опора. По правило нарушенията на волевите двигателни умения се комбинират с тежка патология на артикулационния апарат, гласа и дишането. В същото време редица деца имат доста високо ниво на емоционални реакции и когнитивна активност като цяло. При деца с изразена патология на двигателната сфера и артикулационния апарат предречевата вокална активност в този възрастов период практически липсва.

14. Сензорни дисфункции при деца с церебрална парализа.

Възприятието на децата с церебрална парализа се различава значително от възприятието на нормално развиващите се деца, като тук може да се говори за количествено изоставане от възрастови стандарти, и за качественото своеобразие във формирането на тази психична функция.

При дете с церебрална парализа общите движения се инхибират в отговор на оптични и звукови стимули. В този случай липсва двигателен компонент на ориентировъчната реакция, т.е. завъртане на главата към източника на звук или светлина. Някои деца вместо показателни реакции имат защитни реакции: трепване, плач, страх.

При деца с церебрална парализа нарушеното зрително възприятие (гнозис) затруднява разпознаването на сложни версии на изображения на обекти (зачертани, насложени един върху друг, „шумни“ и др.). Наблюдават се значителни трудности при възприемането на конфликтни съставни фигури (например патица и заек). Някои деца често запазват визуална следа от предишния образ за дълго време, което пречи на по-нататъшното възприемане. Липсва яснота при възприемането на картините: децата могат да „разпознаят“ една и съща картина с познат обект по различни начини.

Нарушеното зрително възприятие може да бъде свързано със зрително увреждане, което често се наблюдава при деца с церебрална парализа.

Някои деца с церебрална парализа изпитват загуба на слуха, което се отразява негативно на формирането и развитието на слуховото възприятие, включително фонематично (неразграничаване на думи от подобен ранг: „коза“ - „плитка“, „къща“ - „обем“). Всяко увреждане на слуховото възприятие води до забавено развитие на речта. Грешките, причинени от нарушено фонематично възприятие, се проявяват най-ясно в писмен вид.

Слабото усещане за движенията и трудностите при извършване на действия с предмети са причините за липсата на активно тактилно възприятие при деца с церебрална парализа, включително разпознаване на обекти чрез допир (стереогнозия). Известно е, че първото запознаване на здравото дете с предметите от околния свят става чрез опипване на предмети с ръце. Стереогнозията е вродено свойство и се придобива в процеса на обективна и практическа дейност на детето. Повечето деца с церебрална парализа имат ограничена практическа активност, палпаторните движения на ръцете са слаби, разпознаването на предмети чрез допир е трудно.

15. Нарушена зрително-моторна координация при деца с церебрална парализа.

За формирането на предметно-практическа и познавателна дейност е важна координацията на движенията на ръцете и очите. Първоначално здраво дете, което движи ръката си в зрителното поле, не обръща внимание на това. След това погледът започва да следва ръката и след това насочва движенията на ръката.

При деца с церебрална парализа, в резултат на увреждане на двигателната сфера, както и на мускулната система на очите, координираните движения на ръката и очите са недостатъчно развити. В този случай децата не могат да следват движенията си с очите си, което възпрепятства развитието на манипулативни дейности, дизайн и рисуване и впоследствие възпрепятства формирането на образователни умения (четене, писане) и познавателна дейност.

Визуално-моторната координация е особено важна в началния етап на обучение за четене, когато детето проследява движението на пръста с око, посочва и определя последователността на буквите, сричките и думите. На тази основа се формират техниката на четене и плавността. Такива ученици не спазват ред на работа в тетрадката или при четене, защото се плъзгат от един ред на друг, в резултат на което не могат да разберат смисъла на прочетеното и да проверят написаното.

Липсата на развитие на зрително-моторната координация се проявява не само при четене и писане, но и при овладяване на умения за самообслужване и други трудови и образователни умения.

По същата причина процесът на развитие на умения за самообслужване се забавя. Неспособността да се следят действията на ръцете с очите си, да се координират движенията на ръката и окото води до недостатъчна организация на произволните двигателни действия в уроците по физическо възпитание: децата не могат да държат целта, трудно им е да хвърлят и хващат топка. , или овладяване на умения в други спортни игри.

16. Нарушен пространствен анализ и синтез при деца с церебрална парализа.

Децата с нарушена фиксация на погледа, недостатъчно проследяване на обекти и ограничено зрително поле могат да получат изразени пространствени увреждания. Децата особено се затрудняват да определят дясната и лявата страна на тялото си и тялото на приятел и да показват частите му. Необходимите знания за формиране на пространствени понятия „ляво” и „дясно” се развиват на базата на запазено възприятие за диаграмата на тялото. Децата с церебрална парализа често имат нарушения в диаграмата на тялото, които са особено изразени при засягане на левите крайници. Детето трудно възприема и запомня части от тялото си, дълго време се обърква при определяне на посоката.

В началните етапи на училищното обучение по правило се оказва, че други пространствени понятия, като „горе“, „долу“, „вляво“, „вдясно“, „отзад“, не се усвояват от децата.

Пространственият анализ се извършва от цял ​​комплекс анализатори, но основната роля принадлежи на двигателния анализатор, който е основната нарушена връзка при церебралната парализа. Поради двигателна недостатъчност, ограничено зрително поле, нарушена фиксация на погледа, говорен дефект, развитието на ориентация в пространството може да се забави и училищна възрастдетето