Атонично-астатична форма на церебрална парализае патологичен процес, който възниква на фона на вродени заболявания. Това е тежка форма на заболяването, която е трудна за лечение. При патология има неуспехи в координацията на движенията и нисък мускулен тонус.

Появата на атонично-астатична форма на церебрална парализа се наблюдава под влияние на различни причини. Най-често патологията възниква по време на нарушения или по време на раждане. Астатичният тип заболяване се развива, когато:

• хипоксия.Заболяването се характеризира с недостатъчно снабдяване на мозъка на детето с кислород. Появява се, когато майката има вредни навици по време на бременността – тютюнопушене, алкохол, наркомания. Ако възникне захарен диабет или критично намаляване на хемоглобина в кръвта, пациентът се диагностицира с хипоксия.

• Травми при раждане.Ако една жена има прекалено тесен таз и в същото време голям плод, това води до нараняване на него по време на процеса на раждане. Децата на възрастни жени са изложени на риск. Заболяването се развива по време на преждевременно раждане или след раждане. Слабите опити и увреждането на тазовата област водят до патология. Най-често травмата се разглежда като фактор, който влошава заболяването.
• Хемолитична болест на плода.Заболяването се развива, когато кръвта на майката и детето е несъвместима. Имунната система на жената унищожава червените кръвни клетки на бебето, което елиминира възможността за пълното му развитие. Това води до тежка мозъчна интоксикация. Ако детето оцелее, ще има проблеми с мозъка.

• Бактериални, вирусни и неинфекциозни заболявания.В хода на заболяването се наблюдават вътреутробни смущения в развитието на плода. Децата на жени, които са претърпели токсоплазмоза, морбили рубеола, херпес и цитомегаловирусна инфекция, са изложени на риск. Патологията се развива при сърдечни заболявания, нервно напрежение, анемия и др.
• Прием на лекарства.Ако по време на бременност пациентът приема антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства, антидепресанти, анксиолитици от второ поколение, аспирин, антиепилептични лекарства, литиеви лекарства без консултация с лекар, това води до развитие на заболяването.
• Наследственост.Ако в семейството на нероденото дете има хора с тази форма на заболяването, тогава той е изложен на риск.
• Недоносеност.Ако недоносено бебеима малък. телесно тегло, тогава патологията може да бъде диагностицирана.

Има различни причини за развитието на патологичния процес, с които жената трябва да се запознае в периода на планиране на дете.

Симптоми на заболяването

Атоничният тип на заболяването се характеризира с изразени симптоми, което го прави възможно да се определи почти веднага след раждането на бебето. Ако дърпате ръцете на детето, когато е болно, няма да се наблюдава мускулно напрежение. Той ще остане пасивен. Главата на бебето е наклонена назад.

Ако поставите детето по гръб, то няма да се стреми да се движи, което се обяснява със значително намаляване на тонуса на мускулната система. В мускулите на горните крайници производителността е по-висока, отколкото в долните крайници. По време на заболяването детето проявява стереотипна двигателна активност. Патологичният процес е придружен от интензивно изразяване на сухожилни рефлекси.

Когато се появи заболяването, детето започва да държи главата си изправена едва след 6 месеца след раждането. В легнало положение бебето не се опитва да посегне към играчка. Дори след навършване на необходимата възраст детето не може да се преобърне само. Ако поставите бебето по корем, то може да държи главата си и да почива с ръце.

Бебето се научава да седи без опора след 7 месеца. Такива деца започват да ходят едва когато навършат 6-8 години. лятна възраст. IN предучилищна възрастсе отбелязва появата на психични отклонения и агресия. Заболяването е придружено от конвулсии, страбизъм, нистагъм и глаукома.

Поради изразените симптоми на заболяването е възможно да се открие своевременно. Когато се появят първите признаци на заболяването, родителите трябва да покажат детето на педиатър, който ще постави правилната диагноза и ще предпише ефективна терапия.

Характеристики лечение

Лечението на атоничната форма на заболяването не носи желаните резултати. В хода на патологията се препоръчват рехабилитационни мерки. На пациентите се предписват:

• физиотерапия;
• акупунктура;

Пациентите трябва да изпълняват ежедневно. Препоръчва се да провежда редовни сесии с логопед. Всички горепосочени методи се характеризират с малък положителен ефект. Те помагат за увеличаване на активността на бебето.

Лекарствата не носят желания терапевтичен ефект, така че се използват за премахване на неприятните симптоми. За да се намали вътречерепното налягане, на пациента се препоръчва да приема вазодилататори и диуретици. Подобряването на метаболитните процеси в мозъка се постига благодарение на ноотропните лекарства.

Намалете агресивността на детето седативни лекарства.Изборът на определени лекарства трябва да се извършва само от лекар в съответствие с характеристиките на патологията и възрастта на пациента.

Понякога на децата се предписва операция. Специфичен метод за рехабилитация е хипотерапията. Благодарение на взаимодействието с коня, настроението на бебето се подобрява и психическото, както и физическото състояние се стабилизират. Това гарантира увеличаване на шансовете за социална адаптация в бъдеще.

Те трябва да бъдат избрани от лекар след преглед на детето, което ще гарантира подобряване на състоянието му.

Усложнения

При липса на рехабилитационни мерки в хода на патологичния процес, пациентът може да бъде диагностициран с усложнения. Най-често те се проявяват под формата на:

• Крампи. Развитието на епилепсия се наблюдава при 50% от пациентите. Това усложнение се отразява негативно на развитието на бебето. При епилепсия се наблюдава увеличаване на тежестта на други симптоми, което намалява ефективността на рехабилитационните техники.
• Ортопедични нарушения. Болестта причинява прекомерна мускулна слабост, което води до развитие на различни изкривявания на гръбначния стълб - сколиоза, лордоза, кифоза. При патология има несъответствие в работата на мускулите и нарушения в кръвоснабдяването. Прогресията на усложненията се диагностицира с възрастта.
• Умствена изостаналост. Усложнения се наблюдават при почти всички деца, което се отразява негативно на рехабилитацията. Възрастните деца трудно общуват с другите, така че се затварят в себе си.
• Храносмилателни нарушения. Поради ниска физическа активност се диагностицират нарушения на работата храносмилателната система. Най-често срещаното състояние е хроничният запек. При патология пациентите страдат от затлъстяване.

Усложненията се проявяват под формата на слюноотделяне и енуреза. При пациенти с патология зрителната и слуховата функция е нарушена.

Атонична форма на деца церебрална парализае сложен патологичен процес, който води до различни нежелани ефекти. Симптомите на патологията са изразени, което позволява да се открие своевременно. Тъй като схемата ефективно лечениеАко няма патология, се препоръчва да се извърши нейната профилактика, която се състои в внимателно планиране на бременността.

Атонично-астатичната форма на церебрална парализа се проявява с вродени патологии на развитието на фронталните лобове и малкия мозък и е един от най-тежките и трудни за лечение видове церебрална парализа.

Придружен от неуспехи в координацията, нисък мускулен тонус и други двигателни аномалии. Около 9-10% от диагностицираните случаи на детска церебрална парализа са от тази форма.

Най-често детската церебрална парализа се развива по няколко причини, свързани както с хода на бременността, така и с процеса на раждане.

Повечето от нарушенията, които провокират церебрална парализа, се появяват по време на ембрионалното формиране на плода и могат да бъдат утежнени от смущения по време на раждането.

Но причините за развитието на някои случаи все още не са известни.

Най-често церебралната парализа се развива под въздействието на следните фактори:

• Недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород (хипоксия).Повечето случаи на развитие на церебрална парализа са свързани с това неблагоприятен фактор. Причини за хипоксия на плода: лоши навицимайки (тютюнопушене, наркомания, консумация на алкохол), диабет, ниски нива на хемоглобина, заболявания на дихателната система ( бронхиална астма, бронхит и други), патологично положение на плода по време на раждане, пролапс на пъпната връв, преждевременно отлепване на плацентата, вътрематочни инфекциозни процеси, хормонален дисбаланс. Хипоксията може да се развие и поради аномалии в развитието на плода. В резултат на хипоксия мозъкът на плода не се формира правилно, особено частите, отговорни за двигателната активност.
• Хемолитична болест на плода.Ако кръвта на детето и майката са несъвместими, това заболяване се развива. Феталните червени кръвни клетки под влияние имунна системамайките са унищожени и той не може да се развие напълно. Настъпва тежка мозъчна интоксикация и ако плодът оцелее, остава с множество нарушения на мозъчната дейност.
• Травми по време на раждане.Те могат да се дължат на тесния таз на родилката, голям размерплод, хидроцефалия, патологично положение на плода по време на раждане, напреднала възраст на родилката, костни израстъци, претърпяна бременност, преждевременно раждане, предишни травматични увреждания на тазовата област, продължително раждане, слаби опити, задушаване поради пъпната връв. Проявите на наранявания при раждане могат да бъдат различни, но обикновено травмата по време на раждане не е единствената причина за развитието на церебрална парализа и само влошава съществуващата патология.
• Заболяваниявирусен, бактериален или неинфекциозен произход при майката. Следните инфекции допринасят за появата на различни вътрематочни нарушения на развитието на мозъка: морбили рубеола, токсоплазмоза, цитомегаловирусна инфекция, херпес, грип, сифилис, хепатит и др. Неинфекциозни заболявания и разстройства, като захарен диабет, сърдечни заболявания (пороци, тахикардия, аритмия и други), артериална хипертония, затлъстяване, стрес, заболявания на щитовидната жлеза, нервно пренапрежение, анемия също оказват значително влияние върху развитието на плода.
• Прием на определени лекарства.Има голям брой лекарства, които е забранено или нежелателно да се приемат по време на бременност поради техните отрицателно въздействиевърху развитието на плода. Те включват повечето антибиотици, антидепресанти, нестероидни противовъзпалителни лекарства, аспирин, опиумни алкалоиди, ваксини, анксиолитици от второ поколение, литиеви лекарства и някои антиепилептични лекарства.
• Наследствен фактор.Ако едно семейство вече е имало дете с церебрална парализа, при втора бременност рискът от раждане на друго дете с това заболяване е изключително висок. Същото се отнася и за случаите, когато дете с церебрална парализа е родено от близки роднини. Ако единият родител има церебрална парализа, вероятността да имате дете с това заболяване се увеличава шест пъти.
• Недоносеност и ниско тегло.Недоносените бебета и тези с тегло под 2000 грама при раждането са много по-склонни да развият церебрална парализа, отколкото бебетата, родени в деветия месец или с нормално тегло. Децата с многоплодна бременност също са изложени на риск.

Децата от мъжки пол са по-склонни да развият церебрална парализа и като цяло заболяването им е по-тежко.

Ранни прояви

Ранните признаци и симптоми на астатичната форма на церебрална парализа се забелязват рано в живота и обикновено не се появяват в първите дни след раждането на детето, а по време на развитието му през първата година.

• Ако дърпате дете за ръцете, мускулите му не се напрягат, то остава пасивно. Главата е отметната назад, краката са или свити в областта на тазобедрената става и повдигнати, или са в изпънато състояние.
• Когато детето лежи по гръб, то не иска да се движи и изглежда летаргично. Тонусът на мускулната му система е изключително намален. Мускулите на ръцете работят по-добре от мускулите на краката, а детето е по-активно в горната част на тялото.
• Не посяга към играчката, наблюдава се стереотипна двигателна активност в областта на ръцете: многократно повтарящи се движения, които нямат цел.
• Сухожилните рефлекси са интензивни.
• Детето не може да държи главата си изправена, когато е окачено вертикално. Започва да държи главата си едва през втората половина на живота.
• Не се преобръща и не може да извършва други действия (не може да държи играчка в ръката си, лош контрол на движенията).
• Когато лежи по корем, той не може да държи главата си изправена или да се поддържа с ръце, така че за дълго времене се учи да пълзи. Някои деца започват да се движат, подпирайки се на ръцете си и дърпайки краката си към себе си, докато други не изпитват реципрочни движения на ръцете и краката си, когато пълзят.
• Дълго време няма интерес към играчките (следствие от умствено увреждане).
• Не може да седи без опора през втората половина на живота. Децата започват да седят самостоятелно едва през втората година, но за тях е трудно да поддържат равновесие, стойката изглежда нестабилна.
• Способността за стоене и ходене се формира едва на 7-9 години. Краката са широко разтворени, походката е несигурна, ръцете не се използват за поддържане на равновесие. Повечето деца не могат да ходят дълго време, а при смяна на средата възникват проблеми с движението.
• Повечето деца страдат от умствени увреждания, проявяват агресия, емоционалните реакции са слабо изразени. Половината от децата имат гърчове. Могат също да се наблюдават страбизъм, глаукома и нистагъм.
• Появява се силно треперене на крайниците.

Прогнозата за атонично-астатичната форма на церебрална парализа е неблагоприятна.

Усложнения

С развитието, растежа и повишената физическа активност могат да се появят допълнителни усложнения, които влошават заболяването.

• Крампи.Епилепсията се развива при половината от децата и може да не се появи веднага. Епилептичните припадъци влияят негативно върху развитието на детето: други симптоми стават по-интензивни, детето учи по-бавно, а методите за рехабилитация са трудни за прилагане.
• Умствена изостаналост, което се проявява с различна интензивност при 90% от децата с тази форма на церебрална парализа, усложнява рехабилитационното лечение и влошава прогнозата: повечето деца, когато пораснат, няма да могат да се грижат за себе си и да взаимодействат на достатъчно ниво с други хора.
• Ортопедични нарушения.Поради мускулна слабост, пациентите с церебрална парализа развиват различни изкривявания на гръбначния стълб: лордоза, сколиоза, кифоза. Мускулите работят непоследователно и често се появяват смущения в кръвоснабдяването на краката. С израстването на детето ортопедичните нарушения прогресират.
• Храносмилателни нарушения.Поради ниската физическа активност прогресират различни неизправности в червата, най-често се наблюдава хроничен запек. Съществува и висок риск от развитие на затлъстяване.
• Други усложнения.Може да се появи значително изоставане във физическото развитие, лигавене и енуреза. Проблеми със зрението и слуха прогресират.

Упражненията, редовната работа със специалисти, масажите и други рехабилитационни методи могат да намалят тежестта на някои усложнения.

Методи за лечение и рехабилитация

Лечението на тази форма на церебрална парализа обикновено е неефективно; показани са само рехабилитационни мерки, включително акупунктура, физиотерапия, курсове за масаж, физически упражнения и логопедични курсове.

Всички тези методи имат малък положителен ефект: детето става по-активно, движи се по-добре и говори по-ясно.

Приемът на лекарства също не подобрява значително състоянието. Лекарствата се предписват за премахване на някои симптоми: диуретици и вазодилататори за намаляване на вътречерепното налягане, ноотропи за подобряване на метаболитните процеси в мозъка и лекарства със седативен ефект за намаляване на агресивността.

В редки случаи е показана хирургична интервенция, но при тази форма на церебрална парализа дори хирургичното лечение не е в състояние да подобри мозъчната функция.

Един от специфични методирехабилитацията е хипотерапия. Взаимодействието с кон подобрява емоционалното, психическото и физическото благосъстояние на детето, увеличавайки шансовете му за социална адаптация в бъдеще.

Въпреки факта, че тази форма на церебрална парализа е практически нелечима, редовните рехабилитационни мерки допринасят за частичното възстановяване на двигателните функции и намаляват тежестта на усложненията.

Видео по темата

Детската парализа на централната нервна система или церебралната парализа се формира на фона на увреждане на различни части на мозъка и причинява нарушение на двигателните функции на детето. Атонично-астатичната форма на церебралната парализа се счита за най-тежката форма на заболяването. Днес лекари няма ефективни средстваза лечение на сериозни нарушения във функционирането на децата, но някои техники могат да намалят негативните прояви. Те включват лекарствени.

Значението на тренировъчната терапия при церебрална парализа

1. Дете слиза в басейна и се хваща за стената с ръце. Краката се изтеглят последователно назад (5 пъти всеки). След това краката се разтварят настрани 10 пъти.
2. Обръщайки се с гръб настрани, бебето се придържа към него с ръце, повдига краката си нагоре и ги разтваря настрани. Направете това 10 пъти.
3. След като поставите пациента с гръб върху водата, трябва да го оставите да хване страната. Майката поставя ръцете си под гърба на бебето. Започнете с повдигане на двата крака нагоре (10 пъти), разтваряне на страни (10 пъти), кръстосване на краката ("ножица" 10 пъти).
4. Обърнете пациента по корем, оставете го да се хване отстрани с ръце, а вие го подпрете за корема. Направете редуващи се повдигания на крака 5 пъти, след това настрани 10 пъти и сгъване на коленете на всеки крайник 5 пъти.
5. С гръб на детето си към басейна, помолете го да заеме седнало положение. След това трябва да завърти „велосипеда“ с крака във водата.

Допълнителни симулатори

За хармонизиране на интелектуалните и физическо развитиеДецата с церебрална парализа трябва да използват, които можете да закупите или направите със собствените си ръце. Подложката с бучки е идеална за терапевтичен масаж и физически упражнения и ще подобри кръвообращението в крайниците. Подложките се продават в специализирани аптеки различни размери: отделно за крака, за цялото тяло. Килимчето може да се постави близо до креватчето на бебето, за да може то да ходи по него сутрин.

За да премахнете спастичността на пръстите, която често се наблюдава при пациенти с церебрална парализа, зашийте торба и я напълнете със зърнени храни (ориз, елда). Този домашен експандер ще подготви ръцете ви за хващане и манипулиране на предмети. Така ще получите прекрасен. Упражненията с джъмпери и проходилки също са полезни за крайниците на бебето.

Забележка!

Не трябва да купувате пластмасови проходилки за пациент с церебрална парализа, те са нестабилни и могат да навредят на детето.

Мозъчните заболявания, които се развиват при деца, изискват търпение и постоянство от родителите, така че животът на детето да бъде щастлив и пълноценен. Разбира се, за пълно излекуване не може да става и дума, но комплексите за терапевтични упражнения, създадени за такива деца, могат да постигнат много. Те подобряват физическите способности на децата и улесняват живота на родителите. Тренировъчните програми се съставят индивидуално, но при редовно изпълнение осигуряват общ успех за всички.

Видео - Необичайни упражнения за деца с церебрална парализа

5947 0

Наричана още „отпусната“ форма. Характеризира се главно с намаляване на мускулния тонус. Детето не може да контролира движенията на главата, крайниците и торса. Има и нарушения в двигателната координация и равновесие, но тези симптоми не са доминиращи. Друга особеност на тази форма е, че двигателните нарушения със сигурност се съчетават с рязко забавяне в развитието на речта и психиката.

В легнало положение детето е летаргично и неактивно. Мускулният тонус е намален и по-малко в ръцете, отколкото в краката. Движенията на ръцете са по-активни.

Детето започва да държи главата си едва след 6 месеца, ако се вземе под мишниците, то не може да поддържа вертикално положение, главата и торса му са наклонени напред. В легнало положение - не можете да държите главата си изправена дълго време и да се облегнете на ръцете си.

Детето започва да седи на една и половина до две години. В това положение краката са широко разтворени и обърнати (завъртени) навън. Изразена е кифозата на гръдния кош. Позицията е нестабилна, тялото се люлее от една страна на друга. Резистентността се появява на 4-6 години.

Детето започва да стои на възраст 4-8 години, разтваряйки краката си широко и държейки ръката или опората на възрастен. Без опора той пада под въздействието на гравитацията, докато защитната реакция на ръцете и компенсаторните движения на торса, насочени към поддържане на равновесие, липсват. Торсът на пациента се поддържа с опора върху петите по време на рекурвация (хиперекстензия) на коленните стави. Главата и торсът са наклонени напред, тазобедрените стави са в състояние на флексия, краката са наклонени назад, стъпалата са плосковалгусни. Позата до голяма степен се дължи на силна слабост на квадрицепсите.

Такива деца могат да се придвижват самостоятелно след 7-9 годишна възраст и то само на къси разстояния. Походката се характеризира с нестабилност и неправилност. Децата често падат. При ходене краката са широко разтворени.

80-90% от децата изпитват изразено намаляване на интелигентността и говорни нарушения. Такива деца често са агресивни, негативно настроени и е трудно да се постигне съгласие с тях за каквото и да било.

Прогнозата за възстановяване на двигателните функции и социалната адаптация е неблагоприятна.

КАТО. Левин, В.В. Николаева, Н.А. Усакова

Медицинският термин церебрална парализа обединява заболявания, свързани с различни двигателни нарушения, причинени от аномалии в развитието на мозъка преди раждането.

Атонично-астатичната форма на церебрална парализа възниква при увреждане на малкия мозък и фронталните дялове на мозъка. Това е най-тежката форма на церебрална парализа, доскоро се смяташе за практически нелечима.

Симптоми на атонично-астатичната форма на церебрална парализа

Симптомите на заболяването могат да бъдат забелязани при дете още през първата година от живота.

· Мускулите на бебето са отпуснати, тонусът е много слаб.

· Детето не държи главата си дълго време, контролът върху движенията му е намален или липсва напълно.

· Хващателният рефлекс в дланите практически липсва.

· Движенията са нервни, координацията им е нарушена. Преди да извърши каквото и да е действие, детето прави много ненужни движения.

· Изразен е тремор на крайниците.

Дете с тази диагноза развива вестибуларни умения много късно или изобщо не се развива. Детето не може да седи и стои самостоятелно. Нарушеното равновесие може да ви попречи изобщо да започнете да ходите.

Най-рано детето започва да седи самостоятелно не по-рано от година и половина. В същото време жлебът е много неестествен и нестабилен, коленете са силно раздалечени, има изразена кифоза на гръдния кош. По-стабилна позиция на тялото се наблюдава едва на 4-годишна възраст.

Бебето постоянно мисли, че ще загуби равновесие и ще падне, поради което манипулативните умения на ръцете не се развиват дълго време (хващане на предмет, държане на лъжица в ръка и способността да я донесе до устата си без разсипване на съдържанието).

Първите опити да стои самостоятелно или да направи няколко крачки се появяват на 4-годишна възраст. В този случай детето може да стои кратко време, държейки се за опора. Лишен от опора, той веднага пада, а рефлексът за равновесие отсъства. Такива деца започват да ходят не по-рано от 7-годишна възраст. Походката им е много нестабилна, стъпките им не са ритмични, разкрачват широко краката си и всичките им мускули са силно напрегнати. Главата и торсът на такива деца правят много ненужни движения и те могат да се движат само в апартамента.

Повече от 80% от децата с тази форма на заболяването имат намален интелект. Те често са много агресивни и са склонни да възприемат всяка ситуация от негативната страна. Ако лезията засяга само малкия мозък, децата нямат инициатива и не могат да се научат да пишат и четат. Когато са засегнати и челните дялове, детето не може да оцени състоянието си и е много агресивно.

Почти половината от пациентите страдат от гърчове, оптична атрофия или страбизъм.

Методи за лечение и рехабилитация

Лечението на такива деца се свежда до прием на много скъпи и неефективни лекарства. На практика няма лечение за тази форма на церебрална парализа. Провеждат се рехабилитационни мерки, курсове за масаж и физиотерапия, които дават много слаб ефект.

В многобройни рехабилитационни центровена децата се правят масажи, упражнения терапевтични упражнения, но и това не дава реални резултати.

С формирането на специализирани центрове за хипотерапия за лечение на деца с подобни проблеми, има реална възможност за възстановяване от тази форма на заболяването.

Хипотерапевтично лечение

Конят е най-прекрасното животно, създадено на този свят. Влиянието на коня върху болни деца върши чудеса. Всеки ден възможността за лечение на най-тежките заболявания с помощта на хипотерапия се изучава все по-внимателно.

Децата с атонично-астатична форма на церебрална парализа, които са започнали обучение през първата година от живота, овладяват двигателните умения много по-бързо.

Опитни инструктори и лекари учат децата как да седят правилно на седлото; тези класове възстановяват мускулния тонус, предотвратяват развитието на сколиоза и изправят позицията на главата.

След няколко месеца обучение, едногодишно бебевече седи уверено и може да стои без опора. Треперенето е значително намалено, детето вече не прави толкова много ненужни движения.

Необходимостта да държите правилно поводите и да управлявате коня стимулира развитието на двигателните умения, а оттам и умственото развитие. Детето по-лесно научава основите на грамотността, запомня прости стихотворения и се научава да пише.

Психологическото въздействие на тези благородни животни значително намалява агресията на децата, облекчава чувството на страх и им помага да придобият увереност в себе си и своите възможности. Децата стават по-общителни и започват да общуват с връстниците си. В най-благоприятните случаи детето може дори да посещава детска градина.

Най-важното за родителите е да изберат правилния център за класове. Специалист трябва да предпише курс на хипотерапия, а опитни инструктори трябва да провеждат обучение и да наблюдават детето. Преди приемане в центъра детето се изследва, за да се изключи наличието на алергия към животинска коса или други симптоми, които могат да се превърнат в пречка за класовете.