17. novembar je Međunarodni dan prijevremeno rođene bebe, koji je ustanovljen 2009. godine na inicijativu Evropske fondacije za brigu o novorođenčadi.

Trudnoća je iza nas - vrijeme radosnog, a istovremeno i tjeskobnog iščekivanja. Konačno, dugo očekivana beba je rođena, ali, nažalost, ranije nego što se očekivalo. Naravno, zabrinuti ste i postavljate mnogo pitanja.

Uostalom, morat ćete se suočiti s mnogim problemima, jer će beba žuriti da se rodi, a njegovo tijelo nije spremno za samostalan život. Stoga beba zahtijeva povećanu pažnju i pažljivu njegu.

Prijevremeno rođena beba: osnovni pojmovi

Neposredno po rođenju utvrđuje se koliko je beba nedonoščena, jer od toga zavisi dalja taktika lečenja i stvaranje uslova za dojenje.

Ovo uzima u obzir dva glavna kriterija: porođajnu težinu i gestacijsku dob ili starost (broj navršenih sedmica trudnoće u vrijeme rođenja).

Stepeni nedonoščadi

Prvi stepen nedonoščadi- rođenje u 34-36 sedmica i šest dana. Težina rođenja je od 2001 do 2500 grama. Prognoza je po pravilu povoljna, bez stvaranja posebnih uslova za njegu. Osim u slučajevima kada postoje druga stanja ili bolesti - na primjer, infekcija, porođajna povreda, dugotrajno bezvodno razdoblje.

Drugi ili umjereni stepen nedonoščadi- rano rođenje u 31-33 sedmice i 6 dana. Težina rođenja je od 1501 do 2000 grama. Prognoza je povoljna ako se blagovremeno pruži medicinska pomoć, kao i pod uslovima optimalne ishrane i nege.

Treći ili teži stepen nedonoščadi- veoma rano rođenje u 28-30 sedmici. Tjelesna težina pri rođenju je od 1001 do 1500 grama. Prognoza nije sasvim povoljna, iako mnoga od ove djece prežive. Međutim, kasnije provode dugo u njezi i liječenju od raznih bolesti.

Četvrti stepen ili duboko nedonoščad- izuzetno rano porođaj do 28 sedmica. Težina rođenja - do 1000 grama (izuzetno mala težina). Prema statistikama, svaka peta beba se rodi živa u ovom periodu.

Međutim, prognoza je nepovoljna. Bebe koje su rođene žive pre 26. nedelje, nažalost, u 80-90% slučajeva umiru do navršenih mesec dana, a od onih rođenih u 27-28 nedelja - oko 60-70%.

Osim toga, kod vrlo nedonoščadi, zbog nezrelosti svih organa i sistema, mogu se razviti brojne patološka stanja i bolesti. Stoga se preporučuje da se o budućoj sudbini bebe odluči zajedno sa akušer-ginekologom, neonatologom i majkom djeteta. Istovremeno, roditeljima se objašnjavaju sve posljedice i potreba za dugotrajnom njegom.

"Post-konceptualno doba" ili "post-konceptualno razdoblje"

U medicini se ovi pojmovi koriste kada je starost djeteta ili period nakon rođenja naznačen prema trajanju trudnoće, ako je još u toku.

Stoga, karakterizirajući prijevremeno rođenu bebu ( izgled, razvojne karakteristike i drugi znaci), sedmice se obično daju u skladu sa gestacijskom dobi.

Prerano rođeno: kako izgleda prerano rođena beba?

Naravno, nedonošče se po izgledu razlikuje od donošene bebe, ali mnogo zavisi od gestacijske dobi.

Glavni vanjski karakteristični znakovi prijevremeno rođenih beba

Umjereno nedonoščad: I-II stepen

* Tonus mišića je donekle smanjen, ali je beba generalno aktivna.
* Koža je ružičasta, a potkožni masni sloj je umjereno tanak.
* Vellus dlake (lanugo) su odsutne sa kože na licu od 32-33 nedelje, a počev od 35-37 nedelje - obično na celoj površini kože.
* Bradavice i peripapilarna područja (koža oko bradavica) su jasno vidljive i pigmentirane (obojene).
* Prve krivine u ušima pojavljuju se u 35-37 sedmici.
* Obično je građa proporcionalna: veličina glave i dužina udova (ruke, noge) u odnosu na tijelo su normalne veličine.
* Pupak se nalazi bliže centru abdomena, ali ipak nešto niže nego kod donošenih beba.
* Nokti se obično protežu do rubova nožnih prstiju (noktnog kreveta).
* Spoljašnje genitalije su dobro razvijene. Kod djevojčica je polni prorez gotovo zatvoren. Kod dječaka se testisi nalaze na ulazu u skrotum (u gornjoj trećini), ali ponekad postoji jednostrani kriptorhizam (jedan testis se ne spušta u skrotum).

Duboko nedonoščad: III-IV stepen

* Zbog sniženog mišićnog tonusa dijete leži ispruženih ruku i nogu.
* Koža je tamnocrvena, tanka i naborana (kao kod starca), često natečena i obilno prekrivena dlakama.
* Potkožni masni sloj je istanjiv.
* Beba je donekle nesrazmerne građe: veličina glave je velika u odnosu na dužinu tela, a udovi su kratki u odnosu na telo.
* Pupak se nalazi u donjoj trećini stomaka.
* Bradavice i parapapilarna područja su slabo pigmentirana i teško ih je vidjeti.
* Uši su mekane, nemaju zavoje i bezoblične su, pritisnute uz glavu i nisko smještene.
* Nokti bebe su nerazvijeni i obično ne dopiru do vrhova prstiju.
* Kranijalni šavovi su otvoreni, imaju male, velike i bočne fontanele velike veličine, a kosti lubanje su mekane.
* Spoljašnje genitalije su nerazvijene. Kod djevojčica velike usne ne prekrivaju male usne, pa je polni prorez zjapljen (otvoren). Kod dječaka se testisi obično još nisu spustili u skrotum.

Međutim, treba imati na umu da ista beba ne pokazuje uvijek sve znakove nedonoščadi jednako jasno i jasno u skladu sa gestacijskom dobi. Često se dešava da su neki od njih izraženiji, a drugi manje.

Život protiv svih izgleda...

Što se tiče prevremeno rođenih beba, postoji Opšti trend: Učestalost morbiditeta, mortaliteta i invaliditeta raste kako se gestacijska dob smanjuje.

Međutim, prognoza ostaje samo prognoza i nije garancija ili kazna. Jer neke nedonoščad, uprkos svim sumornim procjenama, bore se, preživljavaju i odrastaju kao zdrava djeca. Dok se druge bebe teško doje, a ponekad i umiru, iako, čini se, u početku imaju povoljnije karakteristike.

Zašto se ovo dešava? Pitanje je bolje uputiti majci prirodi. Jao, najvjerovatnije nećemo dobiti odgovor na to. Međutim, možda se ovaj fenomen može objasniti željom neke djece da se na bilo koji način drže života.

Otuda zaključak: sa svakim danom bebine šanse za preživljavanje značajno rastu.

Stoga ćemo u sljedećem materijalu govoriti o fiziološkim karakteristikama prijevremeno rođene bebe u zavisnosti od gestacijske dobi u trenutku rođenja. Uspješno dojenje, adaptacija na život van maternice i zdravlje prijevremeno rođene bebe su u direktnoj vezi s njima.

specijalizant dečjeg odeljenja

- djeca rođena između 28 i 37 sedmica intrauterinog razvoja i tjelesne težine ispod 2500 g i dužine 45 cm ili manje. U zavisnosti od telesne mase pri rođenju, razlikuju se 4 stepena nedonoščadi: I stepen - nedonoščad, rođeni sa telesnom masom od 2001-2500 g; II stepen - težine 1501-2000 g; III stepen - sa masom od 1001-1500 g, IV stepen - 1000 g ili manje. Prevremeno rođena beba s porođajnom težinom većom od 500 g i koja je udahnula barem jedan put smatra se održivom. Učestalost rađanja prijevremeno rođenih beba u različitim regijama naše zemlje kreće se od 6 do 14%.

Etiologija. Najčešći uzroci nedonoščadi: istmičko-cervikalna insuficijencija, malformacije maternice, ekstragenitalna patologija, zarazne bolesti u trudnice; patologija fetusa (malformacije, antenatalna patologija, kongenitalne bolesti), patologija trudnoće i porođaja (toksikoza, imunološka nekompatibilnost trudnice i fetusa, prijevremena abrupcija posteljice, preuranjeni izliv amnionska tečnost), kao i faktori kao što su profesionalne opasnosti, starost trudnice je mlađa od 20 i starija od 35 godina, loše navike(alkoholizam, narkomanija, pušenje).

Anatomske i fiziološke karakteristike. Morfološke karakteristike. Tjelesna građa prijevremeno rođene bebe je nesrazmjerna, glava je relativno velika (1/3 dužine tijela), veličina moždane lubanje je veća od facijalne. Kosti lubanje su savitljive, šavovi i mala fontanela su često otvoreni, uši su mekane. Pupčani prsten se nalazi bliže pubičnoj simfizi. Koža je tanka, potkožno tkivo je praktično odsutno (slika 1), koža je obilno prekrivena originalnim puhom - lanugo (slika 2), ploče nokta ne dopiru do vrhova prstiju. Kod djevojčica velike usne ne prekrivaju male usne, zbog čega zjapi genitalni prorez, a kod dječaka testisi nisu spušteni u skrotum (slika 3).

Funkcionalni znakovi prijevremeno rođene bebe su smanjen tonus mišića, letargija, slab plač ili škripa, nedovoljna ekspresija ili izostanak refleksa gutanja i sisanja. Broj respiratornih pokreta varira od 36 do 82 u minuti, disanje je plitko, neujednačene dubine, dolazi do produžavanja pojedinačnih udisaja i izdisaja, respiratornih pauza različite dužine, konvulzivnih respiratornih pokreta sa otežanim izdisajem (tzv.

Otkucaji srca 140-160 otkucaja/min, krvni pritisak 75/20 mmHg. Art. Bilo koji iritirajući faktor uzrokuje ubrzan rad srca i povišen krvni tlak. U prvim danima života primjećuje se funkcionalno zatvaranje fetalnih komunikacija (ductus arteriosus i foramen ovale), a anatomsko zatvaranje ovih formacija događa se tek u 2-8 sedmici života. U tom periodu može doći do curenja krvi i slijeva na desno (obično) i s desna na lijevo (rjeđe) - sindrom prolazne cirkulacije. Klinički se manifestuje kao cijanoza donjih ekstremiteta kod nekih potpuno zdravih novorođenčadi. N.d. sklon hipotermiji, što je posljedica smanjenja proizvodnje topline i povećanja prijenosa topline.Mala proizvodnja topline je posljedica niskog unosa energije iz hrane, ograničene lipolize i smeđe masti, čija je količina kod nedonoščadi približno 2% tjelesne težine, što je značajno manje nego kod donošene novorođenčadi. Visok prijenos topline povezan je s relativno velikom površinom kože (oko 0,15 m2 na 1 kg tjelesne težine), tankim slojem potkožnog tkiva.

Kapacitet želuca u prvih 10 dana prijevremeno rođene bebe je 3 ml/kg pomnožen sa brojem dana. Dakle, kod djeteta od 3 dana života, rođenog s težinom od 1500 g, kapacitet želuca je 3x1, 5x3 = 13,5 ml. To određuje malu količinu propisane ishrane u prvim danima života. Količina izlučenog želučanog soka u njima je skoro 3 puta manja od one kod donošenih vršnjaka, pH na visini probave doseže 4,4-5,6. Enzimska sekretorna funkcija crijeva je smanjena, o čemu svjedoči niska koncentracija enterokinaze, alkalne fosfataze, laktaze, do 21/2 mjeseca. Enzimi pankreasa (amilaza, lipaza, tripsin) su odsutni ili je njihov sadržaj naglo smanjen.

U vrijeme rođenja prijevremeno rođene bebe, endokrine žlijezde su strukturno diferencirane, ali je njihova funkcionalnost u periodu adaptacije na nove uslove okruženja ograničena.

Funkcionalne karakteristike bubrega u N.d. su nizak volumen glomerularne filtracije (19,4 ml/min?m2), smanjena tubularna reapsorpcija vode (95,9-96,4%), gotovo potpuna reapsorpcija natrijuma, slab odgovor na primjenu osmodiuretika, nesavršena renalna osmoregulacija i održavanje acido-bazne ravnoteže . Dnevna diureza do kraja prve sedmice života kreće se od 58 do 145 ml, učestalost mokrenja je 8-13 puta dnevno.

Ozbiljnost urođenih refleksnih reakcija zavisi od stepena nedonoščadi. Prevladavanje subkortikalne aktivnosti očituje se sklonošću haotičnim pokretima i općim tremorima. Ovo se objašnjava morfološkom i funkcionalnom nezrelošću centralnog nervnog sistema. Tako se pri rođenju uočava glatkoća brazdi cerebralnog korteksa, slaba diferencijacija sive i bijele tvari i relativno slaba vaskularizacija subkortikalnih zona. Karakteristično je i brzo iscrpljivanje procesa više nervne aktivnosti. U cerebrospinalnoj tečnosti N.d. - izražena ksantohromija, visoka citoza (do 80 ćelija u 1 μl) pretežno limfocitne prirode.

Osobine prilagođavanja novim uvjetima okoline. Skraćivanje perioda intrauterinog razvoja i povezana morfološka i funkcionalna nezrelost mnogih vitalnih organa i sistema određuju karakteristike perioda adaptacije na uslove vanmaterničnog života i značajno utiču na nivo perinatalnog morbiditeta i mortaliteta. Koncept "zrelosti" usko je povezan s konceptom "gestacijske dobi" - stvarne dobi djeteta od trenutka začeća do rođenja. Poznavanje gestacijske dobi omogućava nam procjenu prirode intrauterinog razvoja fetusa. Može se instalirati i u antenatalnom i u postnatalnom periodu. U antenatalnom periodu, podaci o gestacijskoj dobi dobivaju se ispitivanjem amnionske tekućine, čiji sastav odražava stupanj razvoja pojedinih sistema fetalnog tijela. Posebno je važan stepen zrelosti respiratornog sistema; utvrđuje se na osnovu sadržaja surfaktanta u alveolama. Njegovo smanjenje dovodi do razvoja respiratornog distres sindroma (vidi Respiratorni distres sindrom kod novorođenčadi). Veličina fetusa se također određuje pomoću ultrazvučni pregled nakon čega slijedi proračun pomoću posebnih tabela.

U postnatalnom periodu, gestacijska dob se izračunava pomoću Dubovich skale, koja uključuje procjenu stanja novorođenčeta na osnovu 11 somatskih znakova (Tabela 1). Svaki od znakova se boduje u bodovima od 0 do 4. Dobijeni zbir bodova odgovara određenoj fazi trudnoće. Precizno poznavanje gestacijske dobi omogućava podjelu prijevremeno rođene djece u dvije grupe: razvojno koja odgovara gestacijskoj dobi i razvojno zakašnjela (u odnosu na gestacijsku dob); diferenciran pristup rješavanju pitanja metoda njege, prevencije i liječenja patoloških stanja kod prijevremeno rođene djece.

Perinatalni i neonatalni mortalitet i morbiditet kod novorođenčadi „male za termin” su 3-8 puta veći od onih kod djece rođene u terminu normalne tjelesne težine. Što je djetetova gestacijska dob mlađa, to je intenzivniji i duži proces adaptacije na uslove vanmaterničnog života. Klinički, karakteriziraju ga sindromi poremećaja cerebralnu cirkulaciju I—II—III stepen, disanje, ikterično i edematozno; Stopa otkrivanja ovih sindroma kreće se od 67 do 100%. Češće se javlja kombinacija sindroma, od kojih svaki pogoršava tok drugog. Krajem prvog - drugog dana života javlja se žutica čiji se intenzitet povećava do 5-8 dana života i traje do 2-3 sedmice. Porast bilirubina po satu kod prijevremeno rođene bebe ne smije prelaziti 1,7 µmol/l. Ne postoji korelacija između intenziteta žutice i stepena hiperbilirubinemije, kao ni između ove potonje i vjerovatnoće oštećenja moždanih jezgara indirektnim bilirubinom. N.d. sklon oticanju potkožnog tkiva, au pozadini razvoja patoloških stanja (na primjer, hipotermija), može doći do sklerema i (ili) skleredema. Može se pojaviti fiziološka eritema, koju karakterizira intenzitet bojenja kože; toksični eritem (vidi Toksični eritem novorođenčadi) se rijetko nalazi. Prolazna groznica se ne opaža, ali ako je narušen režim njege, moguća je hipertermija zbog pregrijavanja. Seksualna kriza i infarkt mokraćne kiseline su mnogo rjeđi nego kod donošenih beba i njihova težina je slabija. Prolazna disbioza se opaža kod nedonoščadi koja ne primaju majčino mleko, kao i one na antibakterijskoj terapiji. Zbog nezrelosti surfaktantnog sistema pluća u N.d. postoji visoka incidencija pneumopatije-atelektaze, bolesti hijaline membrane, edematozno-hemoragijskog sindroma (vidi Respiratorni distres sindrom novorođenčadi). Nepovoljan tok antenatalnog perioda, koji dovodi do intrauterine hipoksije, komplikacija tokom porođaja i nedostatka vitamina K kod nedonoščadi doprinose nastanku intrakranijalnih krvarenja, a njihova učestalost raste proporcionalno smanjenju gestacijske dobi. Zbog ograničene funkcionalnosti endokrinog sistema u N.d. Češći su adrenalna insuficijencija, prolazna hipotireoza i hipoparatireoza. Za N.d. karakteristična je fiziološka metabolička acidoza, od 4-5 dana. U životu se javljaju višesmjerne reakcije acido-bazne ravnoteže: ekstracelularna acidoza i intracelularna alkaloza. Normalizacija acido-bazne ravnoteže se odvija sporo, a metabolička acidoza se lako javlja sa bilo kojim štetnim efektom. Za N.d. karakteriziraju pomake u sastavu elektrolita krvnog seruma - hipokalcemija, hipo- ili hipermagneziemija, nivo natrijuma je viši nego kod donošene novorođenčadi i iznosi 140-155 mmol/l. U prva 3-4 dana života hipoglikemija ostaje unutar 2-2,5 mmol/l. Tek do 2 sedmice starosti nivo glukoze se stabilizuje na 3 mmol/l.

Osobine fizičkog i nervnog mentalni razvoj . Gubitak tjelesne težine kod prijevremeno rođenih beba u prvim danima života iznosi 5-12% u odnosu na tjelesnu težinu pri rođenju, tjelesna težina se obnavlja do 12-14 dana života. Prosječno povećanje tjelesne težine u N.d. sa relativno povoljnim tokom perioda adaptacije tokom prvog meseca života zavisi od stepena nedonoščadi (za nedonoščad I-II stepena - 250-350 g, za III-IV stepen - 180-200 g). Nakon toga se povećava intenzitet povećanja tjelesne težine: za 3 mjeseca. udvostručuje se; do 5 mjeseci - utrostručuje se za godinu dana - povećava se 4-10 puta. Obim glave u prva 3 mjeseca. život se povećava za 11/2-3 cm mjesečno, zatim za 1-11/2 cm mjesečno. a do 1. godine postaje veći za 12-19 cm.U prvoj godini života N.d. rastu intenzivnije od donošenih beba (mjesečni porast visine je 2,5-4 cm). Međutim, tokom prve godine života visina se povećava za 25-44 cm i dostiže u prosjeku 73 cm do 1 godine, odnosno nešto zaostaje za rastom donošene djece. Samo do otprilike 2-3 godine skoro sva djeca rođena prije vremena sustižu svoje donošene vršnjake po glavnim parametrima fizičkog razvoja (tjelesna težina i visina), a u dobi od 8-10 godina razlike u ovim pokazateljima fizičkog razvoja između ovih grupa djece, kao što obično ne. Kod dece sa I-II stepenom nedonoščadi zubi izbijaju sa 6-9 meseci, a sa III-IV stepenom nedonoščadi - sa 8-10 meseci.

Osobine neuropsihičkog razvoja N.d. određen prirodom antenatalnog i postnatalnog perioda, obim korektivne terapije sprovedene tokom ovog perioda. Zbog polimorfizma faktora koji patološki djeluju u antenatalnom i postnatalnom periodu razvoja fetusa i novorođenčeta, N.d. mogu se uočiti neurološke promjene različite težine. Glavni sindromi uključuju; vegetativno-vaskularni poremećaji, astenoneurotska stanja, hipertenzivno-hidrocefalni i konvulzivni sindromi (slika 4), cerebralna paraliza.

Intelektualni razvoj N.d. nije uvijek u korelaciji s težinom neurološke patologije. Ovo ukazuje na potrebu pažljivijeg diferenciranog pristupa ovoj djeci i neurologa i dječjih psihijatara. Medicinska i pedagoška korekcija mora se provoditi na osnovu prosječnih pokazatelja neuropsihičkog razvoja. Za N.d. Karakteriše ga značajno kašnjenje, u poređenju sa vršnjacima koji su dopunjeni, u razvoju statičkih i motoričkih funkcija: pokušava da drži glavu dok leži na stomaku sa 2-4 meseca, dobro drži glavu uspravno sa 4-6 meseci, kotrlja se na stomak, stabilno stoji uz oslonac sa 6,5-7 meseci, prevrće se sa stomaka na leđa sa 7-81/2 meseca, samostalno sedi i leži, ustaje držeći barijeru sa 9-12 meseci , stoji samostalno sa 11-13 mjeseci. Kod nedonoščadi postoji i kašnjenje u razvoju govora, kako brbljanja tako i fraziranja: početak pjevušenja je sa 31/2-5 mjeseci, a dug period pjevušenja je od 51/2-71/2 mjeseca ; početak brbljanja - sa 61/2-8 mjeseci, dugo brblja sa 8-10 mjeseci, glasno izgovara slogove sa 91/2-12 mjeseci, ponavlja razne slogove za odraslima od 10-121/2 mjeseca, izgovara prve reči sa 11—141/2 meseci. Često može doći do nedostatka apetita, uočavaju se ponovljena regurgitacija i povraćanje, a ritam spavanja i budnosti je poremećen.

Zakašnjeli mentalni razvoj djeteta rođenog prije vremena može biti pogoršano disfunkcijom osjetilnih organa. Tako se patologija organa vida (miopija različite težine, astigmatizam, strabizam, glaukom) javlja kod 21-33% nedonoščadi; 3-4% N.D. ima gubitak sluha različitog stepena; Gubitak sluha može se povećati zbog čestih ponavljanih akutnih respiratornih virusnih infekcija i drugih bolesti (na primjer, upala srednjeg uha, adenoidi II-III stepena). S godinama kliničke manifestacije psihoneuroloških simptoma mogu nestati ili se smanjiti, ostajući za 4-7 godina samo u obliku blagih rezidualnih organskih znakova oštećenja centralnog nervnog sistema. Međutim, moguć je i njihov nepovoljan tok sa formiranjem upornih i složenih psihopatoloških sindroma.

Karakteristike njege. Temperatura vazduha u prostoriji u kojoj se nalazi N.D. treba da bude 25°, vlažnost 55-60%. Po potrebi se za njegu koriste zatvoreni inkubatori (slika 5). Temperatura u inkubatoru zavisi od telesne težine deteta i iznosi 34,8-32°. U prvim danima života vlažnost se održava unutar 90-95%, od 3.-4. dana se postepeno smanjuje, dostižući 50-60% do kraja 1. sedmice. Nivo oksigenacije se bira pojedinačno. Prijenos prijevremeno rođene bebe u druge bolnice treba obaviti posebnim aparatom opremljenim inkubatorom s dovodom kisika i svim potrebnu opremu za sprovođenje mera reanimacije. Djeca se otpuštaju iz bolnice kada dijete dostigne tjelesnu težinu od 2500 g. Preporučljivo je prebaciti djecu sa encefalopatijom na specijalizirano odjeljenje za rehabilitaciju.

Dojenje. Vrijeme prvog hranjenja ovisi o stanju djeteta i gestacijskoj dobi; provodi se nakon 6-9 sati ako je dijete rođeno između 32. i 37. sedmice, a nakon 12-36 sati ako je dijete rođeno sa manje od 32. sedmice. U potonjem slučaju, od prvih sati života, djeci se parenteralno daje 10% otopina glukoze. Djeca teža od 1800 g mogu se dojiti; djeca teža od 1800 g hrane se kroz bradavicu, a u nedostatku refleksa sisanja i gutanja, putem sonde. Fiziološka učestalost hranjenja je 7-8 puta dnevno, a za veoma nedonoščad III i IV stepena nedonoščadi - 10 puta. Količina mlijeka potrebna za ishranu u prvih 10 dana života izračunava se po formuli: 10 kcal x tjelesna težina (kg) x dan života. Do 14 dana. Tokom života dijete prima 100-120 kcal/kg, do 1. mjeseca i starije (do 1 godine) - 135-140 kcal/kg. Potrebe za proteinima za prirodnu ishranu su 2,5 g/kg, za mešovitu i veštačku ishranu 3,5-4 g/kg. Sokovi se daju od 14. dana života. Dnevna količina tečnosti u tečnosti određena je uzrastom deteta i iznosi 30 ml/kg u prva dva dana, trećeg dana - 60 ml/kg težine, 4-6 dana - do 80 ml/kg, 7-8 - 100 -200 ml/kg, do 2 nedelje starosti - 140-160 ml/kg. Dohrana N.d. sa mješovitim i veštačko hranjenje provodi se prilagođenim mliječnim formulama “Semilak”, “Detolakt”, “Linolakt” i fermentisanim mliječnim formulama “Malyutka”, “Malysh”. Koriste se i mješavine “Biolact” i “Narine”. Nedostatak proteina se koriguje dodavanjem potrebne količine celog kefira, a nakon 4 meseca. život - svježi sir. Prevod na mješovito hranjenje provodi se postepeno od 3-31/2-4 mjeseca. Redoslijed uvođenja jedne ili druge vrste dohrane je isti kao i kod donošenih beba - pire od povrća, kaše, meso hašiša itd. (vidi Beba).

Karakteristike toka raznih bolesti. Češće u N.d. zapažaju se upala pluća, rahitis, anemija i sepsa. Pneumonija se u pravilu razvija na pozadini pneumopatije, pa je stoga potrebno identificirati faktore rizika koji ukazuju na intrauterinu infekciju. Pneumoniju ne karakteriše hipertermija, fizikalni podaci su oskudni, simptomi respiratorne insuficijencije i toksikoze se postepeno povećavaju i posebno su izraženi kod bakterijsko-virusne prirode bolesti.

Kliničke manifestacije rahitisa u N.d. može se uočiti već u 11/2-2 mjeseca; U ovom slučaju karakteristične su koštane promjene - izraženost čeonih i parijetalnih tuberkula, zadebljanje krajeva rebara (ružarnica), proširenje donjeg otvora grudnog koša, u dobi od 2-3 mjeseca. Pojavljuje se Harrisonova brazda, poremeti se vrijeme i red nicanja zuba. Nešto kasnije nego kod donošene novorođenčadi primjećuju se gruba deformacija cjevastih kostiju i rahitična grba. Ekstremno nedonoščad karakteriše akutni tok rahitisa, u kojem početni period vrlo brzo prelazi u period vrhunca bolesti. Simptomi oštećenja centralnog nervnog sistema se brzo povećavaju. i drugi sistemi. Subakutni tok rahitisa karakterizira polagani i postupni razvoj bolesti uz dominaciju simptoma osteoidne hiperplazije. Često se opaža recidivirajući tok rahitisa, koji može biti povezan s čestim bolestima, lošom ishranom i kršenjem njege i režima.

Anemija u N.d. u prva 2-3 mjeseca. života (rana anemija) uzrokovana je povećanom hemolizom crvenih krvnih zrnaca i funkcionalnim zatajenjem hematopoetskog aparata. Razvoj anemije u N.d. preko 3 mjeseca (kasna anemija) je skoro uvek nedostatak gvožđa. Važan je i nedostatak proteina, vitamina i mikroelemenata. Kliničke manifestacije anemije određuju se stepenom njene težine.

Za N.d. karakterizira visoka učestalost gnojno-septičkih bolesti, a sa smanjenjem gestacijske dobi povećava se vjerojatnost razvoja sepse; u ovom slučaju, glavni etiološki faktor je gram-negativna oportunistička mikroflora; proces je spor. Uz septikemiju se često otkriva i septikopiemija (gnojni meningitis, osteomijelitis, nekrotizirajući ulcerozni enterokolitis).

Prevencija rahitisa u N.D. počinje sa 8-10 dana. život. Propisuje se alkoholni rastvor vitamina D (0,5% rastvor ergokalciferola u alkoholu); 1 ml rastvora sadrži 200.000 IU, 1 kap - oko 4000 IU vitamina D. Prepisati 1 kap 2 puta dnevno. Profilaktička doza kursa je 250.000 - 300.000 IU. Nivo kalcijuma u organizmu se prati Sulkovichovim testom jednom svakih 10 dana. Prevencija anemije se ne razlikuje od one kod donošene novorođenčadi.

U kompleksu preventivnih mjera posebno mjesto zauzimaju fizikalna terapija i postupci očvršćavanja. Majke svih N.D. treba uputiti na potrebu stalne fizikalne terapije (5-7 puta dnevno) prije hranjenja u trajanju od 5-10 minuta, koju, u nedostatku kontraindikacija, treba započeti u dobi od 3-4 sedmice. U dobi od 4-6 sedmica. početi masirati prednji trbušni zid. Zdravo kupanje N.D. početi sa 2 sedmice starosti; temperatura vode 36° nakon čega slijedi postepeni pad na 32°. Šetnje sa N.d. u toplom proljetno-jesenjem i ljetnom periodu provode se od 2-3 sedmice starosti, a kod vrlo nedonoščadi - od 2 mjeseca starosti. Zimi su šetnje dozvoljene u dobi od najmanje 3 mjeseca. na temperaturi ne nižoj od 7-10°.

Medicinska nega za prevremeno rođene bebe u klinici. Lokalni pedijatar pregleda N.D. 1 put svake 2 sedmice. u prvoj polovini godine i 1 put mesečno u drugoj polovini života. Neurolog pregleda dijete rođeno prije vremena nakon otpusta iz bolnice, a naknadno, u zavisnosti od prirode kliničkih manifestacija na dijelu centralnog nervnog sistema. od 1 do 3 puta kvartalno tokom prve godine života. U svakom konkretnom slučaju odlučuje se o svrsishodnosti hospitalizacije djeteta na specijaliziranom odjelu za rehabilitaciju. Konsultativni pregledi kod oftalmologa obavljaju se jednom u 3 mjeseca, kod otorinolaringologa - jednom u 6 mjeseci, hirurg i ortoped pregledavaju sve N.D. u dobi od 1 i 3 mjeseca. U drugoj polovini života neophodna je konsultacija sa logopedom i dečijim psihijatrom.

Preporučljivo je preventivno cijepljenje provoditi u drugoj godini života nakon konsultacije sa pedijatrom i neurologom, a za vakcinaciju se koriste oslabljene vakcine.

Prilikom procjene tjelesnog razvoja prijevremeno rođenog djeteta, ako se otkrije nedostatak rasta, potrebna je konzultacija endokrinologa, a manjak tjelesne težine kod gastroenterologa. U svim starosnim periodima (1-3 godine, 4-5 godina, 6-8 godina) neophodna je procena psihofizičkih pokazatelja zdravlja, što omogućava da se reši pitanje skladnog razvoja deteta, adekvatnosti medikamentozna, psihološka i socio-pedagoška korekcija. Veoma je važno procijeniti sposobnosti djeteta prilikom polaska u školu. Ako postoje kontraindikacije za školovanje u općeobrazovnoj školi, daje se zaključak da se pošalje u specijaliziranu školu.

Prijevremeno rođenom djecom smatraju se djeca rođena kao posljedica prijevremenog porođaja čija je težina manja od 2500 g i visina manja od 45 cm. Ovi kriteriji su proizvoljni, jer se mnoga donošena djeca rađaju s težinom manjom od 2500 g, a neke prijevremeno rođene bebe teže više od 2500 g. Glavna karakteristika prijevremeno rođenih beba je nezrelost glavnih tjelesnih sistema - respiratornog, kardiovaskularnog i termoregulatornog. Prijevremeno rođene bebe zahtijevaju posebnu njegu i medicinski nadzor. Novorođenčad male porođajne težine rođena u terminu smatraju se djecom sa intrauterinim zastojem u rastu.

U kojoj dobi je moguće roditi novorođenče?

Prema definiciji SZO, djeca rođena ne prije 22 tjedna trudnoće i teška više od 500 grama smatraju se potencijalno održivom. Dojenje veoma prevremeno rođenih beba moguće je samo u specijalizovanim odeljenjima bolnica ili perinatalnih centara. Što je trudnoća duža u vrijeme prijevremenog porođaja, manji je rizik za bebu. Bebe rođene između 32. i 37. sedmice imaju znatno manje problema nego bebe rođene između 22. i 32. sedmice trudnoće. Ljekar uzima u obzir težinu djeteta kada odlučuje da li će dijete smjestiti u inkubator, prepisati fototerapiju, pri odabiru načina ishrane prijevremeno rođene bebe iu drugim slučajevima.

Kako izgleda prevremeno rođena beba?

Glava mu je po pravilu neproporcionalno velika u odnosu na tijelo. Koža je vrlo tanka, ponekad čak i prozirna, mekša na dodir nego inače, prekrivena paperjem i masnoćom. Potkožni masni sloj je neznatan ili ga nema, koža je naborana. Mala i velika fontanela su veće nego inače. Nokti su vrlo tanki i često ne dopiru do vrhova prstiju. Kod dječaka se testisi možda neće spustiti u skrotum, a kod djevojčica su usne nerazvijene. Udovi su tanji i duži, uši su mekane i pritisnute na lobanju, pupak je nizak.

Šta je nezrelost prevremeno rođene bebe?

Prijevremeno rođene bebe obično imaju slabe, au nekim slučajevima i odsutne, osnovne reflekse. Tonus mišića je smanjen, sistem termoregulacije je nerazvijen, pa novorođenče ne može samostalno održavati stalnu tjelesnu temperaturu. Ostali sistemi u telu takođe mogu biti nezreli - respiratorni, probavni, kardiovaskularni, vizuelni, nervni, koštani. Ako izostanu vitalni refleksi (disanje ili gutanje), dijete se smješta u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege.

Zašto se dijete stavlja u inkubator?

Inkubator je uređaj sa prozirnim zidovima koji vam omogućavaju da posmatrate dete i optimalnom veštačkom mikroklimom (temperatura - 33–38º, vlažnost – 85–100%, sadržaj kiseonika – 25–40%). Za brigu o djetetu unutar inkubatora predviđena je posebna rupa ili posebni rukavi. Prevremeno rođene bebe stavljaju se u inkubator kako bi se zagrejale i dodatno zaštitile od hlađenja tela, kao i da bi se poboljšala zasićenost krvi kiseonikom. Kiseonik se, ako je potrebno, može nesmetano snabdevati. Treba imati na umu opasnost od toksičnog djelovanja kisika na mrežnicu oka, što može dovesti do potpunog gubitka vida, posebno kod vrlo nedonoščadi kada se duže vrijeme drže u inkubatoru s kisikom (uz pravovremenu dijagnozu i tretmana, ova situacija je reverzibilna).

Šta je njega kengura?

Koliko dugo prevremeno rođena beba treba da ostane u bolnici?

Kako bi održali stalnu normalnu tjelesnu temperaturu, prijevremeno rođenim bebama je potrebna pomoć. Boravak u inkubatoru omogućava djetetu da ne troši energiju na termoregulaciju, brže se prilagođava i dobija na težini. Dužina boravka djeteta u "inkubatoru" ovisi o težini djeteta pri rođenju i općoj dinamici njegovog stanja. Djeca sa niskim stepenom nedonoščadi mogu biti u inkubatoru od nekoliko sati do 4 dana, djeca do 1750 grama. - oko nedelju dana, i sa težinom do 1500 grama. - od nedelje do dve. Tipično, dijete se otpušta iz porodilišta ili specijalizirane dječje bolnice kada se stalno deblja, održava stalnu tjelesnu temperaturu, nema problema s disanjem i ima 2500 grama ili više.

Hoće li se prijevremeno rođena beba kasnije razlikovati od svojih donošenih vršnjaka?

Kod prijevremeno rođenih beba tempo fizičkog razvoja je ubrzan, a što je njihova tjelesna težina pri rođenju manja, to će se brže povećavati. Neuropsihički razvoj takve djece je nešto sporiji nego inače, prijevremeno rođena djeca zahtijevaju više pažnje i posebne aktivnosti (masaža, gimnastika). U početku, prilikom procene psihomotorni razvoj Za prijevremeno rođenu bebu potrebno je fokusirati se na vrijeme u kojem je trebalo biti rođeno i računati sve prekretnice od ovog trenutka. Na primjer, ako je dijete rođeno u 32. tjednu, odnosno 2 mjeseca prije roka, treba očekivati ​​da će se početi okretati ne 3,5-4 mjeseca nakon rođenja, već 5,5-6. U prosjeku, za jednu i pol do dvije godine, zdrava prijevremeno rođena beba praktički se ne razlikuje od vršnjaka koji su donošeni.

Da li je tačno da su prevremeno rođene bebe sklonije oboljevanju?

U prosjeku, prijevremeno rođene bebe obolijevaju češće od normalne djece, a proces oporavka traje duže. Prijevremeno rođene bebe su podložnije respiratornim bolestima (bronhitis, upala pluća). Žutica, koja je česta kod novorođenčadi, može biti ozbiljna opasnost za prijevremeno rođene bebe. Takođe, prevremeno rođene bebe češće imaju problema sa razvojem centralnog nervnog sistema, gastrointestinalnog trakta, a mogu da stradaju i koštani sistem i zglobovi.

To se dešava kada se čak i trudnoća koja normalno teče završi porođajem prije roka. Ako je beba rođena prije 37. sedmice i ima manje od 2,5 kg, ono je nedonoščad. Takva djeca zahtijevaju posebnu njegu.

U prvim mjesecima života, razvoj prijevremeno rođenih beba razlikuje se od normalnih donošenih beba. Međutim, uz odgovarajuću njegu, do jedne godine, ova djeca se gotovo ne razlikuju od djece rođene u skladu s normama.

Šta je „prevremeno rođena beba“, stepeni nedonoščadi

Ovisno o dobi i težini u kojoj je beba rođena, razlikuju se sljedeći stupnjevi nedonoščadi.

• Ekstremno prevremeno rođene bebe– radi se o bebama rođenim prije 28 sedmica, težine manje od 1 kg. Takva deca nisu spremna za život van materice, pa je za rad svih njenih sistema potrebna veštačka podrška. Za svoj budući život se mora teško i dugo boriti. Međutim, postoje slučajevi u kojima su zbrinute prijevremeno rođene bebe sa izuzetno malom tjelesnom težinom (oko 500 g). Postoji visok rizik od komplikacija i mogućeg invaliditeta.
• Ekstremno prevremeno rođene bebe rođeni su težine između 1 kg i 1,5 kg u 28 do 31 sedmici. Ova djeca imaju veliku vjerovatnoću normalnog razvoja. Potrebna im je umjetna ventilacija i ne mogu se sami hraniti (hrana se daje kroz želudačnu sondu ili venu). Hrana je obogaćena aminokiselinama, enzimima, glukozom i drugim supstancama koje ubrzavaju rast i razvoj bebe.
• Prijevremeno rođene bebe zahtijevaju posebnim uslovima sadržaj. To su djeca rođena u dobi od 32-35 sedmica težine od 1,5 kg do 2 kg. Djeca do 1,7 kg smještaju se u posebne inkubatore za prijevremeno rođenu djecu (inkubatore), gdje im se obezbjeđuje optimalna temperatura i vlažnost i provode potrebne studije. Za bebe težine od 1,7 kg do 2 kg koriste se posebni grijani krevetići.

Kada djetetova težina dostigne 2 kg, nije potrebno osigurati poseban temperaturni režim. Bebe rođene u 34. sedmici imaju rizik od apneje (iznenadnog zastoja disanja). Razlozi za ovu pojavu nisu poznati, povezani su sa nesavršenim funkcionisanjem respiratornog i nervnog sistema.

• Bebe rođene u 36. sedmici. U pravilu mogu samostalno disati i sisati, ali pri rođenju prolaze obavezne dodatne preglede. Ubuduće su pod nadzorom pedijatra.

Treba imati na umu da masa ne igra presudnu ulogu. Prilikom procjene prijevremeno rođene bebe uzima se u obzir zrelost sistema, organa i funkcija. Može se desiti da beba od 2 kg bude bolja u razvoju i prognozi u odnosu na bebu od 2,5 kg.

Znakovi prevremeno rođene bebe

Prijevremeno rođenu bebu definišu sljedeće karakteristične karakteristike:

• mala visina i težina;
• nesrazmjerno tijelo: glava čini oko trećinu ukupne visine; moždani dio glave je primjetno veći od dijela lica; pupak se nalazi niže nego kod donošenih beba; vrat, ruke, noge kratki;
• , kosti lubanje su mekane, pokretne;
• Veoma prerano rođene bebe mogu imati slab tonus mišića, nedostatak refleksa sisanja i osećaj gladi, i izbuljene oči;
• uši su toliko mekane da se mogu slijepiti i uvijati prema unutra;
• djevojčice mogu imati razjapljeni genitalni rascjep zbog nerazvijenosti velikih usana, a dječak može imati prazan skrotum zbog nespuštenih testisa;
• cijelo tijelo je prekriveno mekom dlakom;
• odsustvo sloja masti ispod kože – koža je toliko tanka da se kroz nju vide krvni sudovi.

Kako izgledaju prijevremeno rođene bebe pogledajte na fotografiji:

Prijevremeno rođene bebe - razvoj po mjesecima

• U prvom mjesecu života, prijevremeno rođena beba gotovo ne dobija na težini. c, vrlo osjetljiv na infekcije, može zahtijevati mehaničku ventilaciju i cijevi za hranjenje.
• Ako u drugom mjesecu dijete počne dobro da se deblja, onda je to znak dobar razvoj I pravilnu njegu. U ovom uzrastu je refleks sisanja slabo razvijen, pa majka treba bebu dohranjivati ​​izdojenim mlekom iz kašike.
• U trećem mjesecu težina se povećava za 1,5 puta u odnosu na porođajnu težinu. Beba puno spava. Zbog toga temperaturni uslovi i vlažnost vazduha moraju biti optimalni.
• Sa 4 mjeseca, kada se stavi na stomak, beba pokušava da drži glavu i kratko je drži.
• Sa 5 meseci majke će dobiti prvi osmeh. Povećava se interes za igračke, beba ih pokušava zgrabiti i držati.
• Sa šest mjeseci dobro reaguju na odrasle oko sebe, razlikuju svoje od tuđih, hodaju okolo, samouvjereno drže glavu uspravno i u položaju na trbuhu. Težina beba se povećava 2,5-3 puta.
• Prerano rođena beba sa 7 mjeseci već je u potpunosti savladala okretanje s leđa na trbuh i obrnuto, igrice i igračke ga sve više zanimaju.
• Sa 8 mjeseci pokušava da puzi, uči sjediti bez oslonca, a bliže 9 mjeseci, zajedno sa vršnjacima rođenim u terminu, pokušava stajati na nogama; u to vrijeme obično se pojavljuju prvi zubi.
• Do 10-11 mjeseci prijevremeno rođene bebe obično već aktivno puze, odgovaraju na svoje ime i izgovaraju pojedinačne slogove.

U dobi od godinu dana ne razlikuju se mnogo od svojih vršnjaka. Treba napomenuti da fizički razvoj Razvoj prijevremeno rođene djece u ovom uzrastu odgovara razvoju normalno donošene djece, ali neuropsihički procesi malo kasne i „sustižu“ svoje normalno donošene vršnjake za 2-3 godine.

Medicinska pomoć i bolnička njega

Da li je prevremeno rođenoj bebi potrebna posebna medicinska njega zavisi od stepena nedonoščadi.

• Ako je beba rođena veoma prerano, onda se smešta na pedijatrijsku jedinicu intenzivne nege, gde mu je obezbeđena veštačka ventilacija, a ishrana se snabdeva preko gastrične sonde. Osim toga, povezani su sa monitorima koji bilježe osnovne vitalne parametre, a u slučaju odstupanja od normi, medicinsko osoblje brzo reaguje. Ako je potrebno, beba se liječi, a promatraju je i specijalizirani specijalisti: oftalmolog, kardiolog, neurolog, čiji je zadatak spriječiti razvoj komplikacija.
• Ukoliko su bebina pluća spremna za samostalno disanje, a beba ima refleks sisanja, pruža mu se intenzivna njega. Beba će ostati u inkubatoru sve dok njegovo tijelo ne nauči samostalno termoregulirati. Danas je dokazano da se brzina razvoja i rasta bebe povećava kada je u kontaktu sa majkom. Koristi se takozvana kengur metoda. Beba u peleni i šeširu se stavlja između majčinih grudi i odjeća se zakopčava. Temperatura tijela majke idealno grije bebu. Istovremeno udiše izvorne mirise, čuje poznati otkucaji srca svoje majke, koža mu je napunjena majčinom mikroflorom, što povećava imunitet bebe i pomaže bržem oporavku. Metoda daje odlične rezultate kada je bebi još potrebna kontrola disanja i otkucaja srca.
• Kontrolni pregled vrši ljekar nakon otpusta iz porodilišta. Svi podaci o zdravstvenom stanju bebe se bilježe, a s obzirom na stepen nedonoščadi i trenutno stanje djeteta može se preporučiti dodatni pregled.

Bebe rođene prije 33 sedmice bit će zbrinute u jedinici intenzivne njege, a zatim u jedinici intenzivne njege. Ako je beba rođena u 34. sedmici i nije bila ozlijeđena tokom porođaja, 7-10 dana može biti otpuštena iz porodilišta pod nadzorom lokalnog pedijatra.

Briga o prevremeno rođenoj bebi kod kuće

Razlikuje se od brige o normalno donošenim bebama. Na šta treba obratiti posebnu pažnju.

• Odjeća za prijevremeno rođene bebe treba biti izrađena samo od prirodnih tkanina. Svi šavovi su samo vanjski, poželjno je da postoje rupe za medicinsku opremu.
• Dugmad i zatvarači moraju biti plastični. Nijedan od odjevnih predmeta ne smije oštetiti nježnu bebinu kožu.
• Mikroklima u prostoriji. Optimalna vlažnost u prostoriji je najmanje 70%, temperatura je 25°, oko tela bebe 28°.
• . Temperatura vode 36°. Pre kupanja umotajte bebu u pelenu, a nakon kupanja osušite njeno telo toplim peškirom.
• Kupite posebne proizvode za njegu kože, za prijevremeno rođene bebe, moraju biti hipoalergene.
• Pelene Potrebne su nam i posebne, napravljene uzimajući u obzir činjenicu da je koža prijevremeno rođenih beba vrlo tanka i nježna.
• Šetnje. Ako ste rođeni ljeti i ako je težina bebe već dostigla 2 kg, možete hodati odmah po otpustu iz bolnice, ali prve šetnje ne traju duže od 15 minuta na vanjskoj temperaturi od najmanje 25°C.

Ako je beba rođena zimi, onda je prvi put napolju moguć kada beba dostigne 3 kg težine, a temperatura izvan prozora nije niža od 10 stepeni ispod nule. Van sezone možete hodati ako imate najmanje 2,5 kg i navršite 1,5 mjeseca.

• Masaža je veoma neophodna za prevremeno rođene bebe. Neka vam profesionalci pokažu osnovne principe i tehnike.
• Vakcinacije. Ako je beba zdrava i njegova porođajna težina je veća od 2 kg, onda se vakciniše na isti način kao i normalna donošena djeca. Inače, doktor kreira individualni plan vakcinacije za prevremeno rođenu bebu.

Hranjenje bebe

Kada se otpusti iz bolnice, beba može samostalno sisati. Međutim, veoma je slab i brzo se umara, pa bi majka trebalo da ga dopunjava izdojenim mlekom iz kašičice. Veoma je važno održati dojenje u ovom teškom i teškom trenutku, jer je to najbolja hrana za prevremeno rođeno novorođenče dijete.

Ako iz nekog razloga prirodno hranjenje nije moguće, beba se hrani. Ni u kom slučaju ne biste trebali sami birati formulu za hranjenje prijevremeno rođene bebe, već bi je trebao preporučiti Vaš ljekar.

Hranjenje prijevremeno rođenih beba u prvom mjesecu života provodi se u frakcijskim porcijama. Broj hranjenja dnevno može doseći 20 puta. Otprilike do trećeg mjeseca života, kada je povećanje tjelesne težine stabilno, broj hranjenja se smanjuje na 8.

Počinju da ga daju od 7. meseca života. Kaša je prva hrana, budući da je debljanje za prijevremeno rođenu bebu glavni prioritet. Osim toga, potrebno je osigurati potpunu ishranu prijevremeno rođenih beba: zaista su im potrebni vitamini i minerali.

Razvoj prijevremeno rođene bebe - video

Kada se brinete o nedonoščadi, važno je pratiti ne samo debljanje, već i poboljšanje vještina bebe u datom uzrastu. Naučit ćete kako pravilno izračunati dob bebe, uzimajući u obzir njegovu nedonoščad, na koje reakcije i faze razvoja trebate obratiti pažnju. Pogledajte video o karakteristikama psihomotornog sazrijevanja prijevremeno rođenih beba.

IN savremeni svet Prerano rođena deca imaju dobre šanse za pun život. Ako radite sa prijevremeno rođenim bebama, razvijate njihove psihomotoričke sposobnosti, razgovarate s njima, okružujete ih pažnjom i ljubavlju, pružate im odgovarajuću njegu, tada ćete izbjeći sve negativne posljedice, i u budućnosti se vaša beba neće razlikovati od druge djece. Ovo nije lak zadatak, ali se može obaviti.

Dugi niz godina radeći u Centru za korekciju razvoja nedonoščadi Kliničkog istraživačkog instituta za pedijatriju i baveći se naučnim istraživanjima rasta i razvoja ove dece, trenutno konsultuju u klinici Čajka. Elena Solomonovna izdala je vodič za roditelje o tome šta će porodica prevremeno rođene bebe morati da izdrži i kako da održi ljubav i prijateljstvo. Objavljujemo njen nastavak.

Fizički razvoj prijevremeno rođene bebe (dobitak na težini i visini)

Prva briga roditelja prijevremeno rođene bebe su problemi s debljanjem. I zaista je ovo od najveće važnosti kao glavni pokazatelj fizičkog zdravlja bebe.

Treba uzeti u obzir da će se stopa rasta fizičkih pokazatelja (tjelesna težina, dužina, obim glave i grudi) kod prijevremeno rođene bebe značajno razlikovati od onih njegovih vršnjaka donošenih. Najmanje do 6-9 mjeseci vaša beba će biti manja, a obavezna kontrola težine u ovom trenutku postaje od primarnog značaja: u prvim sedmicama i mjesecima života svakodnevno (potrebno je voditi računa o ispravnosti dnevnog vaganja djeteta, što se mora unositi u isto vrijeme, najbolje prije prvog jutarnjeg hranjenja ili uveče prije kupanja), a zatim mjesečno.

Šta bi trebalo da bude vaša prva briga? Ovo je pad tjelesne težine ili nedostatak debljanja (beba "stoji" na težini).

Razlozi mogu biti ili prilično ozbiljni ili zbog grešaka u hranjenju, nedovoljna količina majčino mleko. Naravno, u svakom slučaju morate se posavjetovati s djetetovim liječnikom kako biste razjasnili uzroke i otklonili ih. Ponavljam, prilikom jednokratne konsultacije sa pedijatrom, stanje djeteta rođenog prije vremena i veoma različitog od donošenih vršnjaka može se ocijeniti težim nego što zapravo jest.

Problemi sa varenjem kod prevremeno rođene bebe

Glavni problemi sa probavnim sistemom kod prevremeno rođene bebe, sa kojima se suočavaju skoro svi roditelji, su:

Crijevne kolike

Colic dolazi od grčkog kolikos, što znači bol u debelom crijevu. Čolike su paroksizmalni bol u abdomenu, praćen jakom anksioznošću kod djeteta. Napad, u pravilu, počinje iznenada, dijete glasno i manje-više neprekidno vrišti, može se primijetiti crvenilo lica ili bljedilo nasolabijalnog trokuta. Trbuh je natečen i napet, noge su povučene do stomaka i mogu se odmah ispraviti, stopala su često hladna na dodir, ruke su pritisnute uz tijelo. Napad se ponekad završava tek nakon što je dijete potpuno iscrpljeno. Često se primjetno olakšanje javlja nakon prolaska stolice i plinova.

Prijevremeno rođene bebe su posebno sklone kolikama, a neka odojčad doživljavaju česte i intenzivne napade, koji se po jačini mogu uporediti s porođajnim bolovima, a svakako zahtijevaju liječničku intervenciju. Očigledno, glavni razlog patnje ove bebe je nezrelost neuromišićnog sistema i crevnog enzimskog sistema, a samim tim i sklonost povećanom stvaranju gasova. Kao rezultat, pritisak na crijevni zid se povećava i dolazi do grčenja mišića.

Uzrok nelagode i nadimanja može biti i neracionalno hranjenje. Neke namirnice, posebno one bogate ugljikohidratima, mogu potaknuti pretjeranu fermentaciju u crijevima. Alergije na crijeva također uzrokuju da beba plače zbog osjećaja nelagode u abdomenu.

Ali uzroci grčeva nisu ograničeni na ova stanja. Važno je pravovremeno dijagnosticirati bolesti koje zahtijevaju hiruršku intervenciju. Stoga, ako nema efekta od uobičajenih mjera usmjerenih na otklanjanje kolika (specijalni karminativni biljni čajevi, simetikonski pripravci Sub/Simplex, Espumisan, klistir za čišćenje, upotreba plinske cijevi, masaža trbuha, suha toplina na području trbuha), dijete treba pažljivo pregledati u zdravstvenoj ustanovi.

Regurgitacijski sindrom

Sindrom pljuvanja takođe može biti zabrinut za roditelje prevremeno rođene bebe. Većina zajednički uzrok To je zbog nezrelosti i privremene (prolazne) hipotenzije glatkih mišića želuca - takozvanog "duodeno-gastričnog refluksa". Najčešće se to događa kod prijevremeno rođenih beba koje su dugo hranjene putem sonde. Također mogući razlog regurgitacija može biti aerofagija (kada beba pohlepno guta vazduh zajedno sa hranom). Mase tokom regurgitacije izgledaju obilne zbog njihovog vezivanja sa vazduhom i obično ni na koji način ne menjaju dobrobit bebe. U tom slučaju morate biti strpljivi i sačekati dok bebin želudac „sazre“, a pridržavajte se preporuka za pravilno hranjenje i držanje bebe uspravno 10-15 minuta nakon hranjenja. Lijekovi Bolje je dati djetetu prije hranjenja. Međutim, postoje situacije u kojima je neophodna hitna konsultacija sa specijalistom: ako postoje tragovi krvi u regurgitiranim masama, ako je regurgitacija toliko obilna da dijete ne dobija na težini, ako je dobro stanje bebe uznemireni tokom regurgitacije - ne oklijevajte, obratite se ljekaru!

Dijareja i zatvor

Dispepsija (proljev i zatvor), promjene u strukturi stolice, pojava sluzi i nečistoća kod prijevremeno rođene bebe česta su i zabrinjavajuća pojava za roditelje i pedijatre. Potrebno je utvrditi šta ne bi trebalo da zabrinjava roditelje.

Prilikom dojenja, beba može imati stolicu nakon svakog hranjenja uz gasove (pjenaste) i prilično tečne. Kod djece koja primaju adaptirano mlijeko, stolica je rjeđa - 3-4 puta dnevno. Do promjene u kvaliteti i boji stolice dolazi i kada kasni razvoj crijevnih enzima kod prijevremeno rođene bebe i otežano varenje masti ili ugljikohidrata.

Većina zajednički problem prijevremeno rođena beba je privremeno odsustvo stolice ili odgođena evakuacija stolice. Nema stolice nekoliko dana, dijete se gura bezuspješno. Kada dođe do defekacije, stolica u cjelini nije promijenjena u konzistenciji, što nam ne dozvoljava da je nazovemo opstipacijom u općeprihvaćenom smislu riječi.

Morat ćete neko vrijeme djetetu olakšati nuždu, u tome nema ništa loše ako to radite uz znanje i pod nadzorom ljekara.

Uzrok svih poremećaja funkcionalnog stanja gastrointestinalnog trakta je nezrelost.

Međutim, pravilno hranjenje je najbolji i prirodan tretman. Majčino mlijeko je možda najbolja stvar koju majka može dati svojoj bebi. Prilikom rođenja prijevremeno rođene bebe mlijeko se, takoreći, prilagođava nezrelom crijevu, tako da potrebni hormoni dobijeni od majke, a aktivni metaboliti, zaštitne tvari i enzimi doprinose bržem sazrijevanju svih organa.

Stoga, majčino mlijeko i mogućnost prirodno hranjenje Morate pokušati da ga sačuvate svom snagom. Međutim, ako još uvijek nema dovoljno mlijeka, a bili ste primorani zamijeniti ga adaptiranim mlijekom, onda je preporučljivo koristiti posebne formule za prijevremeno rođene bebe. U svakom slučaju, važno je da uskladite upotrebu mješavine sa svojim pedijatrom.

Glavni kriterij za činjenicu da sve promjene koje opažate u gastrointestinalnom traktu nisu bolesti koje zahtijevaju hitno liječenje je dovoljno povećanje tjelesne težine djeteta i odsustvo jakih bolova kod djeteta.

Anemija nedonoščadi

Gotovo sve prijevremeno rođene bebe doživljavaju pad hemoglobina, što se naziva anemija. Uzrok anemije je ista nezrelost. Kod prijevremeno rođenih beba potrebno je više vremena da se odredi takozvani “fetalni” hemoglobin, koji se brže uništava, a sposobnost stvaranja novog je smanjena. Istovremeno, hemoglobin nosi kisik, neophodan za funkcioniranje svih stanica i njihovo sazrijevanje. Praćenje nivoa hemoglobina je veoma važno.

Prijevremeno rođenu bebu potrebno je spriječiti od anemije i hitno liječiti ako hemoglobin padne na 100 g/l.

Rahitis nedonoščadi

Rahitis je nedostatak u stvaranju vitamina D u organizmu i snabdijevanju ćelija kalcijumom koji je neophodan za rast koštanog tkiva i formiranje neuromišićne regulacije.

Nedostaci u proizvodnji vitamina D i apsorpciji kalcija povezani su s nezrelošću. Istovremeno, razvoj djeteta se usporava. Beba postaje razdražljiva, znoji se, poremećen je san, opada kosa, usporava se rast i debljanje. Kosti postaju „slabe“ i mogu se iskriviti. Prijevremeno rođena beba zahtijeva obaveznu profilaktičku primjenu preparata vitamina D, a u slučaju klinički očitih manifestacija rahitisa liječenje vitaminom D i preparatima kalcija.

Stanje koštanog sistema i zglobova

Fenomen morfofunkcionalne nezrelosti kod prijevremeno rođene bebe često se proširuje i na mišićno-koštani sistem. Nesavršena neuromuskularna regulacija, slabost ligamenata, prekomjerna pokretljivost zglobova mogu dovesti do promjena ispravan položaj udova, glave i kičme djeteta.

Često beba drži glavu u fiksnom položaju na jednu stranu. Razlog tome može biti urođeno skraćivanje vratnog mišića na jednoj strani, traumatsko oštećenje kičme ili cervikalnih mišića prilikom odstranjivanja glave tokom porođaja, ili samo „uobičajeni“ položaj glave, odnosno dijete „leži“. ” u ovom položaju većinu vremena u materici. Tačnu dijagnozu uvijek postavlja ljekar, a što se to prije desi, to će liječenje biti efikasnije.

Nedonoščad, posebno u kombinaciji sa abnormalnim intrauterinim položajem fetusa, obično je praćena nerazvijenošću zglobova kuka ili „displazijom“. Najteža varijanta ove patologije je dislokacija zgloba kuka. Dijagnoza se postavlja ubrzo nakon rođenja djeteta i zahtijeva rano liječenje bazirano na abdukciji nogu u zglobu kuka. Trenutno efikasan metod u otkrivanju abnormalnosti u razvoju zglobova je ultrazvučno skeniranje, koje je obavezno za svu djecu u prvim mjesecima života.

Za prijevremeno rođene bebe dijagnostički najpouzdaniji period je 3-4 mjeseca korigovanog uzrasta za procjenu stanja zglobova kuka. U više ranih datuma rizik od greške je veoma visok zbog njihove prirodne nezrelosti.

Preuranjena očna bolest

Retinopatija nedonoščadi (ROP) je bolest oka nedonoščadi koja čak može dovesti do trajnog gubitka vidne funkcije.

Mogućnost nastanka ROP-a povezana je sa uzrastom i težinom pri rođenju, prisustvom teških promena na respiratornom, krvožilnom i nervnom sistemu, kao i adekvatnošću preduzetih mera za brigu o bebi.

Ova bolest je prvi put identifikovana kod prevremeno rođene bebe 1942. Tada je nazvana retrolentna fibroplazija. Uzroci nastanka, progresije i spontane regresije bolesti do sada nisu potpuno jasni i samo se proučavaju.

U ovoj fazi razvoja oftalmologije smatra se nespornim da se razvoj retinopatije javlja upravo kod nezrele bebe, kao kršenje normalnog formiranja retinalnih žila (koje se završava do 40. nedelje intrauterinog razvoja, tj. rođenje donošene bebe). Poznato je da do 16. tjedna intrauterinog razvoja mrežnica oka fetusa nema krvne žile. Njihov rast u retinu počinje od izlazne tačke optičkog živca prema periferiji. Do 34. tjedna završava se formiranje vaskularne mreže u nosnom dijelu mrežnice (optički disk iz kojeg rastu žile nalazi se bliže nosnoj strani). U temporalnom dijelu, vaskularni rast se nastavlja do 40 sedmica. Na osnovu navedenog postaje jasno da što je dijete ranije rođeno, to je manja površina retine prekrivena krvnim žilama, tj. oftalmološkim pregledom otkrivaju se opsežnije avaskularne, odnosno avaskularne, zone (ako je dijete rođeno prije 34. tjedna, tada se, shodno tome, otkrivaju avaskularne zone retine na periferiji na temporalnoj i nazalnoj strani). Nakon rođenja prijevremeno rođene bebe, na proces formiranja krvnih žila utječu različiti patološki faktori: vanjsko okruženje, svjetlost, kisik, što može dovesti do razvoja retinopatije.

Glavna manifestacija ROP-a je zaustavljanje normalnog formiranja krvnih žila, njihov rast direktno unutar oka u staklasto tijelo. Rast vaskularnog tkiva, a potom i mladog vezivnog tkiva uzrokuje napetost i odvajanje mrežnice.

Kao što je ranije spomenuto, prisustvo avaskularnih zona na periferiji fundusa nije bolest. Ovo je samo dokaz nerazvijenosti krvnih žila retine, a samim tim i mogućnosti razvoja retinopatije u budućnosti. Stoga, počevši od 34 sedmice (ili 3 sedmice života) Vaše bebe, potrebno je da Vašu bebu pregleda oftalmolog koji je specijaliziran za retinopatiju nedonoščadi i koji ima posebnu opremu za pregled mrežnice. Takva kontrola je neophodna za svu djecu rođenu prije 35 sedmica i sa porođajnom težinom manjom od 2000 g.

Kada se otkriju znaci ROP-a, pregledi se obavljaju svake sedmice (u tzv. „plus” stadijumu bolesti - svaka 3 dana) sve dok se ne razvije prag (u ovoj fazi se odlučuje o preventivnom hirurškom tretmanu) ili potpuna regresija bolesti. U slučaju regresije patološkog procesa, pregled se može obaviti jednom u 2 tjedna. Pregled se vrši uz obavezno proširenje zjenice, uz pomoć posebnih dječjih dilatatora očnih kapaka, kako se oko ne bi pritiskalo prstima.

Najčešće se prag ROP-a razvija do 36-42. nedelje razvoja (1-4 meseca života), pa roditelji prevremeno rođene bebe treba da znaju da u tom periodu treba da bude na pregledu kod specijaliste (oftalmologa koji ima specijalnu opremu i svjestan je znakova aktivne retinopatije).

Aktivna retinopatija je fazni patološki proces koji može rezultirati regresijom s potpunim nestankom manifestacija bolesti ili promjenama ožiljaka.

Prema međunarodnoj klasifikaciji, aktivna retinopatija se dijeli prema fazama procesa, njegovoj lokalizaciji i opsegu:

Faza 1. Pojava linije razdvajanja na granici vaskularne i avaskularne retine.

Faza 2. Pojava osovine (volumetrijske linije) na mjestu razdvajanja.

Treba naglasiti da je u 70-80% slučajeva sa stadijumom 1-2 ROP moguće spontano izlječenje bolesti uz minimalne rezidualne promjene na očnom dnu.

Fazu 3 karakterizira pojava rasta žila retine u staklasto tijelo u području osovine. Kod kratkog trajanja procesa, kao u prve dvije faze, moguća je spontana regresija, ali su rezidualne promjene izraženije.

Kada se rast krvnih žila unutar oka proširio na prilično široko područje, ovo stanje se smatra pragom ROP-a, kada proces progresije ROP-a postaje gotovo nepovratan i zahtijeva hitno preventivno liječenje.

Efikasnost preventivne laserske i kriokoagulacije avaskularne retine kreće se od 50-80%. Pravovremeno liječenje može značajno smanjiti broj štetnih ishoda bolesti. Ako se operacija ne izvede u roku od 1-2 dana nakon dijagnosticiranja praga retinopatije, tada se rizik od razvoja ablacije mrežnice naglo povećava. Treba napomenuti da s razvojem ablacije retine, krio- ili laserska koagulacija nije moguća. Dalja prognoza za razvoj vida na takvom oku je izuzetno nepovoljna.

Operacija se često izvodi u općoj anesteziji (lokalna anestezija se koristi rjeđe) kako bi se izbjegle okulokardijalne i okulopulmonalne reakcije. Rezultati tretmana se procjenjuju nakon nekoliko dana kako bi se odlučilo hoće li se postupak ponoviti. O efikasnosti preventivnog tretmana može se suditi 2-3 nedelje nakon formiranja ožiljaka na mestu osovine. Ako liječenje nije provedeno ili nije postignut nikakav učinak nakon tretmana (teški ROP), razvijaju se terminalni stadijumi.

Faza 4. Djelomično odvajanje mrežnjače.

Faza 5. Potpuna ablacija retine.

Čak i ako je proces dostigao faze 4 i 5, potrebno je provesti čitav niz terapijskih i hirurških mjera usmjerenih na sprječavanje teških ožiljaka.

“Plus” bolest je posebno istaknuta kao najnepovoljniji oblik aktivne retinopatije. Bolest počinje rano, nema jasno definisane stadijume, brzo napreduje i dovodi do ablacije retine bez dostizanja praga. Patološki proces karakterizira oštro širenje krvnih žila retine, izražen edem staklastog tijela, krvarenja duž krvnih žila, proširenje žila šarenice, često s nemogućnošću širenja zjenice. Efikasnost tretmana za "plus" bolest i dalje je niska.

Ako je aktivni proces dostigao 3 ili više faza u svom razvoju, onda nakon njegovog završetka (sa ili bez preventivnog tretmana) na fundusu se formiraju ožiljne promjene različite težine.

Stepen 1 – minimalne promjene na periferiji fundusa;

2. stepen – degenerativne promene u centru i periferiji, ostaci ožiljnog tkiva;

3. stepen – deformacija glave vidnog nerva, sa pomeranjem centralnih delova mrežnjače;

4. stepen - prisustvo retinalnih nabora, u kombinaciji sa promjenama karakterističnim za 3. stadijum;

Stepen 5 – potpuno, često u obliku lijevka, ablacija retine.

S prvim i drugim stupnjem može se održati prilično visoka vidna oštrina, s razvojem trećeg ili više stupnjeva dolazi do oštrog, često nepovratnog smanjenja vidne oštrine.

Indikacije za hirurško liječenje cicatricijalnih faza ROP-a su strogo individualne, određene stupnjem i lokacijom ablacije retine, kao i općim somatskim stanjem djeteta. U svakom slučaju, funkcionalna i anatomska efikasnost operacija vidljiva je tek do 1 godine života, kada je moguće poboljšati vidnu oštrinu i stvoriti uslove za rast oka.

Međutim, kada dođe do 5. faze cicatricijalnog ROP-a, patološki proces se može nastaviti i dovesti do razvoja komplikacija u obliku opacifikacije rožnice i sekundarnog glaukoma. Stoga, ukoliko dođe do kontakta rožnice i šarenice, neophodno je hitno hirurško liječenje radi očuvanja oka (u ovom slučaju ne govorimo o povećanju vidne oštrine).

Treba napomenuti da ako je dijete pretrpjelo čak i blage faze aktivnog ROP-a ili ima neizražene promjene ožiljaka, onda se vjeruje da kod takve djece ne dolazi do formiranja punopravne mrežnice. U budućnosti, takva djeca imaju visok rizik od razvoja miopije, distrofije i sekundarnog odvajanja mrežnice. Na osnovu toga, djecu koja su oboljela od ROP-a treba pregledati oftalmolog najmanje 2 puta godišnje do navršene 18. godine života.

Uspješno dojenje i kasniji razvoj prijevremeno rođene djece, uključujući i očuvanje vidnih funkcija, je, iako težak, potpuno izvediv zadatak. Postizanje dobrog rezultata rehabilitacije ovisi o zajedničkim naporima neonatologa, oftalmologa i psihologa.

Formiranje sluha i govora

Nema dokaza da je veća vjerovatnoća da će prijevremeno rođena novorođenčad nego donošena djeca imati teške oblike oštećenja sluha. Međutim, kod mnogih od njih razvoj slušne funkcije je spor. Prisustvo sluha može se procijeniti korištenjem hardverske tehnike koja je danas široko rasprostranjena i koja se naziva otoakustična emisija ili audio test. Uzimajući u obzir karakteristike prijevremeno rođene bebe, moguće je pouzdano ocijeniti prolaznost testa tek u dobi od 4 mjeseca korigovanog uzrasta. Do ovog trenutka bit će mnogo lažno negativnih rezultata, koji se objašnjavaju istom nezrelošću djeteta, ali izazivaju ogroman broj nepotrebnih briga. Kasniji razvoj slušne funkcije također dovodi do kasnijeg pojave pjevušenja i poteškoća s govorom djeteta u budućnosti. Kompleksne karakteristike dovode do toga da dijete počinje govoriti kasnije i mnogi zvukovi se izgovaraju pogrešno (možda ih dijete tako čuje). Sve se to postepeno vraća u normalu, ali većini nedonoščadi će biti potrebna pomoć logopeda i poželjno je započeti nastavu ranije nego što je preporučeno za donošenu djecu, na primjer sa 2,5-3 godine, ovisno o opšti razvoj dijete.

Šta se dešava sa imunološkim sistemom prevremeno rođene bebe?

Hoće li morati često da se prehladi?

Brojna istraživanja kod nas i u inostranstvu raspršila su predrasude o „slabosti” imunog sistema prevremeno rođene bebe. Kao i kod donošene djece, formira se u prve tri godine života i neznatno se razlikuje po pokazateljima. Kao i kod donošenih beba, kada se hrane majčinim mlekom, formiranje imunog sistema dolazi brže i njegova aktivnost je veća, ali ne toliko da bi se moglo reći da bez majčinog mleka vaša beba nije nimalo zaštićena.

Zašto prijevremeno rođene bebe obolijevaju češće i teže? Postoji nekoliko objašnjenja: prevremeno rođene bebe češće posećuju zdravstvene ustanove u kojima je visok rizik od infekcije. Prevremeno rođene bebe su veoma zaštitnički nastrojene prema roditeljima, često se pregrevaju i time koče razvoj imunog sistema. Prevremeno rođene bebe sa oboljenjima često razvijaju bronhospazam i respiratornu insuficijenciju, češće se hospitaliziraju i češće im se propisuju antibiotici, što također slabi formiranje imunološke odbrane. Sve to određuje pristupe i taktike koje roditelji prijevremeno rođene bebe trebaju slijediti, a tome treba da podučava ljekar koji poznaje karakteristike djeteta i, što je najvažnije, ne plaši se činjenice da je rođeno prijevremeno.

Da li prevremeno rođene bebe treba vakcinisati?

Neophodno je i obavezno! Zapravo, vakcinacije su samo za njih. Pošto je jak i jako dete, najvjerovatnije će lako preživjeti svaku infekciju, ali za "nezrelo" i slabo zaštićeno prijevremeno rođenu bebu svaka teška infekcija može biti fatalna.

Ranije su neonatolozi izdvajali za prerano rođenu bebu do godinu dana. Danas je ovaj koncept revidiran u cijelom svijetu. To je dokazano imuni sistem U prvim mjesecima života beba je spremnija za proizvodnju antitijela. Procijenite sami: svako dijete se rađa potpuno “sterilno” i od prvih sekundi suočeno je s brojnim virusima koji su uobičajeni oko nas, pa čak i s bakterijama koje naseljavaju površine i naša tijela. Međutim, on se dovoljno lako štiti, osim u situacijama izvan velikih uticaja (jedinica intenzivne njege, značajne koncentracije bolesne djece i odraslih).

Ipak, i dalje postoje ograničenja - to su akutna stanja, koja su privremena, ali apsolutna kontraindikacija za vakcinaciju, i neka hronična stanja: a to je, prije svega, oštećenje centralnog nervnog sistema. To uključuje apsolutne kontraindikacije – dekompenzirani hidrocefalus i konvulzije.

Pa ipak, samo ljekar koji prisustvuje može reći da li je vaše dijete spremno za vakcinaciju, detaljno vam objasniti koje vakcine i protiv kojih bolesti treba vašoj bebi i da li su potrebni pregledi, na primjer, EKG ili EEG. Ovo je veoma važna odluka koja zahteva veliko znanje lekara, poverenje u sebe i svoje dete. S druge strane, važnost ove odluke je da što više zaštitite svoje dijete od mogućih teških infekcija, kojih, nažalost, ima u svakom društvu, shvaćajući koliko će prerano rođena beba teško podnijeti ove bolesti.

Šta je prevencija infekcije respiratornim sincicijskim virusom i zašto je činiti?

Jedna od najtežih bolesti prijevremeno rođene bebe u prvoj godini života je RSV infekcija. Ovo je veoma česta bolest. Zapravo, gotovo sva djeca mlađa od 2 godine barem jednom dožive ovu virusnu infekciju.

Ova infekcija se javlja kao prehlada, ali je njena posebnost što zahvata donje respiratorne puteve, poput upale pluća ili, terminološki, alveolitisa. Alveolitis je upala završnih dijelova respiratornog trakta - alveola, gdje se odvija izmjena plinova. Dakle, ako se alveole upale, osoba počinje da se guši od nedostatka kisika i nakupljanja ugljičnog dioksida u tijelu. Ova infekcija je posebno teška kod nedonoščadi, koja već imaju vrlo nezrelo bronho-alveolarno stablo; mnoga imaju znakove bronho-pulmonalne displazije. U teškim slučajevima djeci je potrebna hospitalizacija, reanimacija, mehanička ventilacija, antibiotska terapija itd., a da ne spominjemo teške psihičke traume za bebu i cijelu porodicu.

S vremenom, kada se suoči s ovim virusom, dijete proizvodi antitijela i nakon 2-3 godine virus postaje praktički bezopasan i bolest se odvija kao normalna ARVI.

Ali! Morate živjeti ove 2 godine. Posljednjih godina razvijen je, stvoren i široko distribuiran lijek, a to su pročišćena antitijela na respiratorni sincicijski virus. Uvođenje ovih antitijela štiti dijete od oboljevanja, ne samo od ovog virusa, već i od drugih sličnih virusa, a dijete generalno počinje manje oboljevati.

Danas u zemlji postoji lijek SYNAGIS, koji je po cijeni vrlo skup, jer je visoko pročišćeno monoklonsko antitijelo. Za efikasnu zaštitu od virusa potrebne su 3-4 injekcije u razmaku od 30 dana tokom najopasnijeg epidemiološkog perioda - otprilike od novembra do marta. Primjena lijeka nije vakcinacija, već pasivna imunizacija: kada djetetov organizam ne proizvodi antitijela, ali se ona daju gotova. Stoga je potrebna ponovljena primjena tokom prve godine u striktno održavanim intervalima.

U bliskoj budućnosti bi u zemlji mogli postojati i drugi lijekovi sa sličnim djelovanjem, najvjerovatnije jeftiniji i dostupniji. Ali ovo još uvijek zahtijeva provjeru.

Potrudili smo se da na pristupačan način razgovaramo o najčešćim problemima u prvoj godini života prevremeno rođene bebe. Svi oni zahtijevaju pažnju, promatranje i pravovremeno liječenje.

Ponovimo još jednom zašto morate pratiti prvu godinu života prijevremeno rođene bebe:

• Razvoj djeteta, formiranje njegovih psiho-motoričkih funkcija zahtijeva mjesečnu procjenu od strane jednog specijaliste. Morate pažljivo pratiti bebu kako biste što istinitije i objektivnije rekli doktoru o ponašanju djeteta.
• Povećanje tjelesne težine, što ukazuje na dovoljnu apsorpciju i asimilaciju hranjivih tvari. Prijevremeno rođene bebe imaju tendenciju smanjenja apetita, a ponekad i ovog veliki problem hraniti takvo dijete. Što je beba prerano rođena, to je izraženiji poremećaj u apsorpciji hranljivih materija i gori debljanje. U ovom slučaju, upotreba posebnih lijekova koji poboljšavaju energetsko stanje stanica može pomoći u suočavanju s tim.
• Prevencija ili, ako je potrebno, liječenje rahitisa.
• Prevencija i, ako je potrebno, liječenje anemije.
• Oslobađanje djeteta od "crijevnih kolika", praćenje stanja gastrointestinalnog trakta, ispravljanje regurgitacije. Racionalno hranjenje. Obavezne konsultacije radi rješavanja pitanja blagovremenog uvođenja dohrane.
• Praćenje stanja nervnog sistema, pravovremeno provođenje posebnih pregleda za utvrđivanje sazrijevanja moždanih struktura, za kontrolu manifestacije hipoksično-ishemijske encefalopatije (ako je vaša beba imala krvarenje ili periventrikularnu leukomalaciju, ako je bolovala od meningitisa ili encefalitisa).
• Praćenje stanja respiratornog sistema, posebno ako je dete na respiratoru duže od 3 dana. Imajte na umu da ako dijete razvije bronhopulmonalnu displaziju, potrebno je pažljivo pratiti boju djetetove kože i njegovo disanje (dijete počinje da diše „teško“ i često), budući da su mogući periodi egzacerbacija (ako ste u nedoumici, bolje je da se obratite lekaru koji nadgleda Vašu bebu). Ako se takva beba razboli, često razvija "opstruktivni sindrom", koji zahtijeva hitno liječenje.
• Praćenje stanja srca, posebno kod djece sa bronhopulmonalnom displazijom. Za takvu djecu je posebno važno da kontrolišu fizičku aktivnost, propisuju masažu u dozama i fizičke metode rehabilitacija.
• Praćenje stanja mišićno-koštanog sistema, posebno zglobova kuka, jer poremećeni razvoj ovih zglobova neće omogućiti djetetu da pravilno sjedi, stoji i hoda.
• Praćenje stanja vidnih organa
• Praćenje stanja slušnih organa.

Dakle, ima mnogo problema. Gotovo je nemoguće liječiti sve u isto vrijeme - beba jednostavno ne može izdržati takvo opterećenje. Stoga je prilikom procjene stanja djeteta potrebno odrediti prioritetni zadatak, koji u većoj mjeri narušava normalan razvoj bebe i zahtijeva hitnu korekciju. O tome može odlučiti samo specijalista.

Sreća, zdravlje i puno sreće vama i vašoj djeci!