Atonsko-astatski oblik cerebralne paralize manifestira se urođenim patologijama razvoja čeonih režnjeva i malog mozga i jedan je od najtežih i teško liječivih tipova cerebralne paralize.

Prate ga kvarovi u koordinaciji, niski mišićni tonus i druge motoričke abnormalnosti. Oko 9-10% dijagnostikovanih slučajeva cerebralne paralize je ovog oblika.

Najčešće se cerebralna paraliza razvija iz više razloga vezanih kako za tok trudnoće tako i za proces porođaja.

Većina poremećaja koji provociraju cerebralnu paralizu javljaju se tokom embrionalnog formiranja fetusa i mogu se pogoršati smetnjama tokom porođaja.

Ali razlozi za razvoj nekih slučajeva još uvijek su nepoznati.

Najčešće se cerebralna paraliza razvija pod utjecajem sljedećih faktora:

• Nedovoljna opskrba mozga kisikom (hipoksija). Većina slučajeva razvoja cerebralne paralize povezana je s ovim nepovoljnim faktorom. Uzroci fetalne hipoksije: loše navike majke (pušenje, narkomanija, konzumacija alkohola), dijabetes melitus, nizak nivo hemoglobina, bolesti respiratornog sistema (bronhijalna astma, bronhitis i dr.), patološki položaj fetusa tokom porođaja, prolaps pupčane vrpce, prerana abrupcija placente, intrauterina infekcija procesi, hormonska neravnoteža. Hipoksija se može razviti i zbog abnormalnosti u razvoju fetusa. Kao rezultat hipoksije, mozak fetusa se ne formira pravilno, posebno dijelovi odgovorni za motoričku aktivnost.
• Hemolitička bolest fetusa. Ako su krv djeteta i majke nespojive, razvija se ova bolest. Imuni sistem majke uništava crvena krvna zrnca fetusa i fetus se ne može u potpunosti razviti. Dolazi do teške intoksikacije mozga i, ako fetus preživi, ​​ostaje sa višestrukim poremećajima moždane aktivnosti.
• Povrede tokom porođaja. Mogu biti zbog uske karlice trudnice, velika veličina fetus, hidrocefalus, patološki položaj fetusa u toku porođaja, poodmakla životna dob porođajnice, koštane izrasline, trudnoća nakon termina, prijevremeni početak porođaja, traumatske ozljede karličnog područja, produženi porođaj, slabi pokušaji, gušenje zbog pupčana vrpca. Manifestacije porođajnih ozljeda mogu biti različite, ali obično trauma tijekom porođaja nije jedini uzrok razvoja cerebralne paralize i samo pogoršava postojeću patologiju.
• Bolesti virusnog, bakterijskog ili neinfektivnog porijekla kod majke. Sljedeće infekcije doprinose nastanku različitih intrauterinih poremećaja razvoja mozga: ospice rubeola, toksoplazmoza, citomegalovirusna infekcija, herpes, gripa, sifilis, hepatitis i dr. Neinfektivne bolesti i poremećaji, kao što su dijabetes melitus, bolesti srca (defekti, tahikardija, aritmija i dr.), arterijska hipertenzija, gojaznost, stres, bolesti štitne žlezde, nervno naprezanje, anemija takođe imaju značajan uticaj na razvoj fetusa.
• Uzimanje određenih lijekova. Postoji veliki broj lijekova koje je zabranjeno ili nepoželjno uzimati u trudnoći zbog njihovog negativan uticaj na razvoj fetusa. To uključuje većinu antibiotika, antidepresiva, nesteroidnih protuupalnih lijekova, aspirina, opijumskih alkaloida, vakcina, anksiolitika druge generacije, litijumskih lijekova i nekih antiepileptičkih lijekova.
• Nasljedni faktor. Ako je porodica već imala dete sa cerebralnom paralizom, tokom druge trudnoće rizik da se rodi još jedno dete sa ovom bolešću je izuzetno visok. Isto važi i za slučajeve kada je dete sa cerebralnom paralizom rođeno od bliskih rođaka. Ako jedan roditelj ima cerebralnu paralizu, vjerovatnoća da će dijete imati ovu bolest se povećava šest puta.
• Prevremeno rođenje i mala težina. Prijevremeno rođene bebe i one koje teže manje od 2.000 grama pri rođenju imaju mnogo veću vjerovatnoću da razviju cerebralnu paralizu nego bebe rođene u devetom mjesecu ili normalne težine. U opasnosti su i djeca s višestrukom trudnoćom.

Muška djeca češće obolijevaju od cerebralne paralize, a njihova bolest je u prosjeku teža.

Rane manifestacije

Rani znaci i simptomi astatskog oblika cerebralne paralize mogu se uočiti rano u životu i obično se ne javljaju u prvim danima nakon rođenja djeteta, već tokom njegovog razvoja u prvoj godini.

• Ako dijete vučete za ruke, mišići mu se ne naprežu, ostaje pasivno. Glava je zabačena unazad, noge su ili savijene u predjelu kukova i podignute, ili su u ispruženom stanju.
• Kada dijete leži na leđima, ne želi da se kreće i izgleda letargično. Tonus njegovog mišićnog sistema je izuzetno smanjen. Mišići ruku rade bolje od mišića nogu, a dijete je aktivnije u gornjem dijelu tijela.
• Ne dopire do igračke; stereotipna motorička aktivnost se uočava u području šake: ponavljani pokreti koji nemaju svrhu.
• Tetivni refleksi su intenzivni.
• Dijete ne može držati podignutu glavu kada je visi okomito. Počinje da se drži za glavu tek u drugoj polovini života.
• Ne prevrće se i ne može obavljati druge radnje (ne može držati igračku u ruci, loša kontrola pokreta).
• Kada leži na stomaku, ne može da drži podignutu glavu niti da se podupre rukama dugo vremena ne uči da puzi. Neka djeca počinju da se kreću, oslanjaju se na ruke i povlače noge prema sebi, dok druga ne doživljavaju recipročne pokrete ruku i nogu prilikom puzanja.
• Dugo vremena nema interesovanja za igračke (posledica mentalnog oštećenja).
• Nesposoban da sjedi bez podrške u drugoj polovini života. Djeca počinju samostalno sjediti tek u drugoj godini, ali im je teško održati ravnotežu, držanje izgleda nestabilno.
• Sposobnost stajanja i hodanja formira se tek u dobi od 7-9 godina. Noge su široko razmaknute, hod je nesiguran, a ruke se ne koriste za održavanje ravnoteže. Većina djece ne može dugo hodati, a kada se promijeni okolina, javljaju se problemi s kretanjem.
• Većina djece pati od mentalnih poteškoća, pokazuju agresivnost, a emocionalne reakcije su slabo izražene. Polovina djece ima napade. Strabizam, glaukom i nistagmus također se mogu primijetiti.
• Pojavljuje se intenzivno drhtanje udova.

Prognoza za atonično-astatičnu oblik cerebralne paralize nepovoljno.

Komplikacije

Kako dolazi do razvoja, rasta i povećane fizičke aktivnosti, mogu se pojaviti dodatne komplikacije koje pogoršavaju bolest.

• Grčevi. Epilepsija se razvija kod polovine djece i možda se ne pojavi odmah. Epileptički napadi negativno utječu na razvoj djeteta: ostali simptomi postaju intenzivniji, dijete sporije uči, a metode rehabilitacije teško se primjenjuju.
• Mentalna retardacija, koji se manifestira različitim intenzitetom kod 90% djece s ovim oblikom cerebralne paralize, otežava rehabilitacijski tretman i pogoršava prognozu: većina djece, kako odrastaju, neće biti u stanju da se opskrbe i komuniciraju na dovoljnom nivou sa drugi ljudi.
• Ortopedski poremećaji. Zbog slabosti mišića kod pacijenata sa cerebralnom paralizom razvijaju se različite zakrivljenosti kralježnice: lordoza, skolioza, kifoza. Mišići rade nedosljedno, a često dolazi do poremećaja u dotoku krvi u noge. Kako dijete raste, ortopedski poremećaji napreduju.
• Probavni poremećaji. Zbog niske fizičke aktivnosti napreduju različiti poremećaji u radu crijeva, najčešće se javlja kronična opstipacija. Takođe postoji visok rizik od razvoja gojaznosti.
• Druge komplikacije. Može doći do značajnih kašnjenja u fizički razvoj, slinjenje, enureza. Problemi sa vidom i napredovanjem sluha.

Vježbe, redovan rad sa specijalistima, masaža i druge metode rehabilitacije mogu smanjiti težinu nekih komplikacija.

Metode liječenja i rehabilitacije

Liječenje ovog oblika cerebralne paralize obično je neučinkovito, provode se samo rehabilitacijske mjere, uključujući akupunkturu, fizioterapiju, tečajeve masaže, fizičke vježbe i logopedske časove.

Sve ove metode imaju mali pozitivan učinak: dijete postaje aktivnije, bolje se kreće i jasnije govori.

Uzimanje lijekova također ne poboljšava značajno stanje. Za uklanjanje nekih simptoma propisuju se lijekovi: diuretici i vazodilatatori za smanjenje intrakranijalnog tlaka, nootropici za poboljšanje metaboličkih procesa u mozgu i lijekovi sa sedativnim djelovanjem za smanjenje agresivnosti.

U rijetkim slučajevima indicirana je kirurška intervencija, ali kod ovog oblika cerebralne paralize ni kirurško liječenje ne može poboljšati funkciju mozga.

Jedan od specifične metode rehabilitacija je hipoterapija. Interakcija s konjem poboljšava emocionalno, mentalno i fizičko blagostanje djeteta, povećavajući njegove šanse za socijalnu adaptaciju u budućnosti.

Unatoč činjenici da je ovaj oblik cerebralne paralize praktički neizlječiv, redovite rehabilitacijske mjere doprinose djelomičnom obnavljanju motoričkih funkcija i smanjuju težinu komplikacija.

Video na temu

Primjer rehabilitacije petogodišnjeg djeteta sa atonično-astatskim oblikom cerebralne paralize (iz video arhive autora).

Petogodišnji dječak Yura primljen je na rehabilitaciju zbog atonično-astatičnog oblika cerebralne paralize.

Dječak iz prve trudnoće, koja je protekla bez komplikacija kod 27-godišnje majke.

Hitan porod. Dugi period bez vode. Stimulacija porođaja. Dijete je rođeno u plavoj asfiksiji. Apgar skor - 5 bodova. Mjere reanimacije u roku od 5 minuta. Zatim je mjesec dana bio na odjelu neonatalne nege. Nakon otpusta kući, došlo je do smanjenja tonusa svih mišićnih grupa. Dijete nije moglo držati glavu. Kada se tijelo okomito, oči su se prevrnule ispod čela. Od trenutka kada je otpušten kući primao je nootropike, cerebrolizin, vitamine, masažu i akupunkturu. Više puta godišnje liječen u raznim rehabilitacioni centri Ukrajina i Rusija. Nije zabilježena pozitivna dinamika. Utvrđeno je da dijete nema izgleda za rehabilitaciju. Roditeljima je više puta nuđeno da svoje dijete smjeste u starački dom.

Po prijemu kod nas na rehabilitaciju u novembru 1994. godine, došlo je do oštrog zaostajanja u težini, visini i drugim parametarskim podacima vezanim za starost. Zubi: 2 gornja i 2 donja sjekutića. U dobi od 5 godina dijete je po visini i težini izgledalo kao djeca od godinu i po. Aktivni pokreti u udovima su spori i male amplitude. Kada je tijelo vertikalno, došlo je do kratkotrajne fiksacije očiju u srednjem položaju na 2-3 sekunde, a zatim su se oči zakotrljale ispod gornjeg ruba očnih duplja. Dijete je držalo glavu u okomitom položaju 1-2 minute. U horizontalnom položaju, ležeći na stomaku, dijete je pokušalo podići glavu, ali nije moglo da je okrene. Pokušao sa-

savijam noge u zglobovima kuka i puzim, ali nisam imao dovoljno snage. Hranjenje cuclom. Dijete, prema riječima njegove majke, nikada nije plakalo u svih 5 godina svog života. Svi refleksi su naglo smanjeni. Prema riječima roditelja, tokom prošle godine dijete je počelo povremeno da ispušta slabe zvukove. Tokom perioda inspekcije nije ispustio zvuk. CT mozga nije otkrio nikakvu grubu patologiju.

Rehabilitacija. Od prvog dana djetetu su skinuti nootropi i Cerebrolysin. Prepisan je eleuterokok, 10 kapi jednom ujutru mesec dana. Vitamin “C” 0,25 g, “calcinova” 3 puta dnevno. Preporučuje se djetetu davati više vode i sokova. Istovremeno su započete procedure po autorskoj tehnologiji (vidi opis postupaka) 2 puta dnevno, ujutro i uveče. Opća intenzivna masaža cijelog tijela i udova. Zanimljivo je da je već drugog dana, uveče, nakon tri zahvata, dijete moglo samostalno podići glavu i prevrnuti se u krevetu. Trećeg dana je već plakao i pokušavao se aktivno oduprijeti zahvatima, iako je još bio jako slab. Majka je primijetila nagli porast djetetovog apetita. Do kraja sedmice dijete je moglo samostalno sjediti u krevetu bez podrške, aktivno hodalo i ispuštalo razne zvukove. Počeo je posegnuti za svijetlim igračkama. Tonus u nogama i rukama se naglo povećao, do kraja druge sedmice dijete je aktivno pokušavalo da puzi, prevrćući se s leđa na trbuh, s trbuha na leđa i pokušavalo se uspraviti u krevetac. Do kraja druge sedmice, majka je primijetila nicanje novih zuba. Otpušten nakon 2 sedmice radi prijema za nastavak rehabilitacije nakon 3 mjeseca.

Tri mjeseca nakon prvog kursa intenzivne rehabilitacije parametarske karakteristike djeteta (visina, težina) odgovarale su dobi od 3 godine. Broj zuba se povećao na 15. Pokreti u šakama su puni, a uočen je i hipertonus fleksora gornjih i donjih ekstremiteta. Hrani se samostalno. Može hodati, drži torzo ravno, ali prevladava tonus fleksora i rotacija stopala prema unutra. Govori jezikom vezan, ali ima bogat vokabular. Čita poeziju. Dijete ima dobro pamćenje. Nevjerovatno je šta dijete pokušava ispričati emocijama i detaljima o prvim danima rehabilitacije.

Drugi kurs rehabilitacije je trajao 2 nedelje uz korišćenje terapeutskog odela DK (videti opis u narednim poglavljima). Dijete je počelo jasnije govoriti i brojati do 20. Naučilo je da vozi bicikl na 3 točka, što je radio po cijeli dan. U periodu rehabilitacije noge su se istezale i ispravljale, ali je ostala blaga rotacija stopala prema unutra.

Godinu dana, roditelji djeteta su koristili medicinsko odijelo DK. Posmatranje godinu dana kasnije pokazalo je da se dijete ubrzano razvija. U trenutku pregleda dijete je po visini i težini zaostajalo godinu dana za svojim vršnjacima. Inteligencija djeteta bila je čak i viša od inteligencije njegovih vršnjaka. Poznaje mnogo poezije, ume da čita, piše štampanim slovima, broji do hiljadu. Hoda i trči slobodno, ali ostaje lagana rotacija stopala prema unutra.

Ovaj primjer uvjerljivo pokazuje da se atonično-astatski oblici cerebralne paralize mogu korigirati čak i brže od spastičnih oblika. Tokom prvog kursa rehabilitacionih mera, deci sa atonično-astatskim oblikom cerebralne paralize mora se prepisati teška opšta masaža celog tela i udova. U određenoj fazi oporavka takvo dijete će imati kliničku sliku koja liči na spastični oblik cerebralne paralize sa dominantnom donjom paraparezom. Ali ova klinika će se razlikovati od pravog oblika spastične paraplegije po odsustvu spastičnih, nekontroliranih pokreta, odsustvu hiperrefleksije i hiperestezije. Ova klinika se može objasniti „sindromom kratkih mišića“, koji nastaje kao rezultat brzog rasta kostiju i odgođenog rasta i razvoja mišića abduktora i ekstenzora. Fizioterapija, masaža, terapija vježbanjem dovode do ubrzanog razvoja mišića, normaliziraju mišićnu ravnotežu, poravnavaju držanje i eliminišu deformitete rasta dugih tubularnih kostiju. Ubrzani rast i nicanje zubića u prvom mjesecu rehabilitacije objektivni su kriterij za pozitivnu dinamiku procesa rehabilitacije i razvoja organizma.

5947 0

Takođe se naziva i "mlaki" oblik. Karakterizira ga uglavnom smanjenje mišićnog tonusa. Dijete ne može kontrolirati pokrete glave, udova i trupa. Postoje i poremećaji motoričke koordinacije i ravnoteže, ali ti simptomi nisu dominantni. Još jedna karakteristika ovog oblika je da su motorički poremećaji svakako u kombinaciji s naglim kašnjenjem u razvoju govora i psihe.

U ležećem položaju dijete je letargično i neaktivno. Tonus mišića je smanjen, i to manje u rukama nego u nogama. Pokreti rukama su aktivniji.

Dijete počinje da drži glavu tek nakon 6 mjeseci.Ako se uzme ispod pazuha, ne može zadržati okomito držanje, glava i trup su mu nagnuti naprijed. U ležećem položaju - ne možete dugo držati glavu podignutu i osloniti se na ruke.

Dijete počinje sjediti sa godinu i po do dvije godine. U ovom položaju, noge su široko raširene i okrenute (rotirane) prema van. Kifoza torakalne kičme je izražena. Položaj je nestabilan, tijelo se njiše s jedne na drugu stranu. Otpornost se javlja sa 4-6 godina.

Dijete počinje stajati u dobi od 4-8 godina, široko raširenih nogu i držeći odraslu osobu za ruku ili potporu. Bez oslonca, on pada pod utjecaj gravitacije, dok zaštitna reakcija ruku i kompenzacijski pokreti trupa usmjereni na održavanje ravnoteže izostaju. Pacijentov torzo se oslanja na pete tokom rekurvacije (hiperekstenzije) kolenskih zglobova. Glava i trup su nagnuti prema naprijed, zglobovi kukova su u fleksiji, noge su nagnute unazad, a stopala su planovalgusna. Držanje je uglavnom zbog jake slabosti kvadricepsa.

Takva se djeca mogu samostalno kretati nakon 7-9 godina, i to samo na kratke udaljenosti. Hod karakteriše nestabilnost i nepravilnost. Djeca često padaju. Noge su široko razmaknute prilikom hodanja.

80-90% djece doživljava izražen pad inteligencije i govora. Takva djeca su često agresivna, negativno raspoložena i teško se s njima oko bilo čega dogovoriti.

Prognoza za obnovu motoričkih funkcija i socijalnu adaptaciju je nepovoljna.

A.S. Levin, V.V. Nikolaeva, N.A. Usakova

Atonsko-astatski oblik cerebralne paralize jedan je od najtežih i nepredvidivih tipova ove bolesti.

Razvija se s urođenim oštećenjem bebinih frontalnih režnjeva i malog mozga. Patologiju karakterizira ozbiljan nedostatak koordinacije pokreta i smanjen tonus mišića.

Atoničko-astatski oblik cerebralne paralize čini do 10% svih slučajeva cerebralne paralize kod djece. U većini situacija uzrok leži u kršenju intrauterinog razvoja djeteta ili porođaja, što je izazvalo ozljedu bebe. Među faktorima koji mogu uticati na nastanak bolesti:

Hipoksija povezana s pušenjem ili hormonskom neravnotežom u tijelu trudnice, ili prethodnim virusnim ili bakterijskim infekcijama. Djeca s astatskim oblikom cerebralne paralize češće se javljaju kod žena s dijabetesom melitusom, bronhijalna astma ili hronični bronhitis.
Hemolitička bolest u embrionu. Problem nastaje kada se Rh faktor majke i djeteta ne poklapa. Imuni sistemžene agresivno uništavaju crvena krvna zrnca fetusa, što dovodi do povećanja toksičnih spojeva u krvi. To uzrokuje dugotrajnu intoksikaciju mozga bebe i izaziva nerazvijenost čeonih režnja.
Porođajne povrede. Prilikom produženog ili patološkog porođaja postoji opasnost od hipoksije zbog kompresije pupčane vrpce i ponovnog zapletanja.
Nasljedni faktor. Doktori su analizirali da se kod roditelja sa bilo kojom vrstom cerebralne paralize rizik od rođenja bebe sa atonično-astatičnim oblikom cerebralne paralize povećava 5-6 puta.

Djeca sa ovom bolešću su češća među nedonoščad rođenom u 28-30 sedmici trudnoće.

Glavni znaci i manifestacije bolesti

Atonsko-astatična cerebralna paraliza prema ICD 10 ima međunarodnu šifru G80.4. Primarni znaci bolesti pojavljuju se već u prvim mjesecima nakon rođenja:

Teški tremor ruku i nogu;
nemogućnost držanja glave 2-3 mjeseca;
smanjeno interesovanje za igračke;
Beba ne može naučiti puzati, sjediti prema rokovima i ne pokušava stajati na nogama.

Atonsko-astatski oblik cerebralne paralize karakterizira smanjen tonus mišića, u kojem udovi "ne slušaju" dijete. Zbog nedostatka koordinacije dolazi do brojnih nepotrebnih pokreta i nemogućnosti da se tijelo drži u uspravnom položaju.

90% mladih pacijenata ima značajnu mentalnu retardaciju, koja ometa adaptaciju na okolinu.
Značajke korekcije atonično-astatičnog oblika.

Karakteristike atonično-astatičnog oblika cerebralne paralize ukazuju da se sposobnost sjedenja razvija tek do 2 godine.

Prvi pokušaji hodanja djeteta formiraju se tek u dobi od 4-7 godina, ne može stajati na jednoj nozi ili pregaziti male prepreke. 50% pacijenata ima teške probleme u razvoju govora i vida.

Nažalost, statičko-dinamički poremećaji u atonično-astatičnom obliku cerebralne paralize ne mogu se liječiti. Ali tehnike korekcije o kojima smo govorili u ranijem blogu pomažu da se ubrza razvoj osnovnih vještina. Najčešće korišteni:

fizioterapija;
masaža;
akupunktura;
časovi sa logopedom;
uzimanje lijekova prema preporuci neurologa.

Kod dijagnosticiranja atonično-astatične cerebralne paralize kod djece, prognoze ljekara u pogledu sposobnosti hodanja i prilagođavanja društvu su nepovoljne. Korektivna terapija može poboljšati govorne vještine, ali mnoge komplikacije se ne mogu liječiti i provociraju razvoj kroničnih bolesti.

Dvostruka hemiplegija

Ovo je najteži oblik cerebralne paralize koji se javlja kada dođe do značajnog oštećenja mozga tokom fetalnog života.

Motorni poremećaji se otkrivaju već u periodu novorođenčeta, u pravilu nema zaštitnog refleksa, svi tonički refleksi su oštro izraženi.

Funkcije ruku i nogu praktički su odsutne. Mentalni razvoj djece obično je na nivou umjerene ili teške mentalne retardacije.

Spastična diplegija

Ovo je najčešći oblik cerebralne paralize, poznat kao Littleova bolest ili sindrom. U smislu prevalencije motoričkih poremećaja, spastična diplegija je tetrapareza (tj. zahvaćene su ruke i noge), ali su u znatno većoj mjeri zahvaćeni donji ekstremiteti.

Djeca sa spastičnom diplegijom često imaju sekundarno kašnjenje mentalni razvoj, 30-35% djece pati od blage mentalne retardacije. 70% ima poremećaje govora u vidu dizartrije, znatno rjeđe u vidu motoričke alalije.

Ovisno o težini motoričkih poremećaja, razlikuju se teške, umjerene i blage spastične diplegije.

Hemiparetična forma

U ovom obliku zahvaćena je jedna strana tijela, lijeva za desnostrano oštećenje mozga i desna za lijevo oštećenje mozga. Kod ovog oblika cerebralne paralize gornji ud je obično teže zahvaćen. Desnostrana hemipareza je češća od hemipareza s lijeve strane.

Hiperkinetički oblik

Atonsko-astatski oblik

Mješoviti oblik

Uz njega postoje kombinacije svih navedenih oblika: spastično-hiperkinetički, hiperkinetičko-cerebelarni itd. Govorni i intelektualni poremećaji se javljaju sa istom učestalošću.

5. Etiologija i patogeneza cerebralne paralize

Pojam "cerebralna paraliza" kombinira sindrome poremećaja kretanja koji nastaju kao posljedica oštećenja mozga u ranim fazama ontogeneze.

Patogeneza cerebralne paralize

Strukturne promjene u mozgu kod djece sa cerebralnom paralizom dijele se u dvije grupe:

Nespecifične promjene u samim stanicama;

Promjene povezane s poremećenim razvojem mozga, tj. dizontogenezom.

Najranjiviji su oni procesi koji se u ovom trenutku aktivnije odvijaju. Ovo može objasniti raznolikost uočenih morfoloških promjena u mozgu preminule djece sa cerebralnom paralizom.

Postoji veza između težine poremećaja moždane kore i kliničkih manifestacija poremećaja kretanja.

Cerebralna paraliza je rezidualno stanje, tj. nema progresivni tok. Međutim, kako se dijete razvija, mogu se mijenjati različite manifestacije insuficijencije motoričkih, govornih i drugih mentalnih funkcija, što je povezano sa starosnom dinamikom morfo-funkcionalnih odnosa mozga koji se patološki razvija. Osim toga, izraženije manifestacije dekompenzacije mogu biti određene rastućom neskladom između mogućnosti oštećenog centralnog nervnog sistema i postavljenih zahtjeva. okruženje kako dijete raste. Fenomen dekompenzacije može se intenzivirati i kada su poremećaji kretanja komplicirani različitim patološkim neurološkim i psihopatološkim sindromima. Među njima su najznačajniji: hipertenzivno-hidrocefalni sindrom, konvulzivni sindrom, sindrom autonomno-visceralne disfunkcije, perzistentni cerebrastenički sindrom.

Cerebralna paraliza se zasniva na intrauterinom ili perinatalnom oštećenju djetetovog mozga pod utjecajem različitih nepovoljni faktori, koji djeluju tokom prenatalnog perioda razvoja i (ili) u vrijeme rođenja. U rjeđim slučajevima (oko 2-3%), genetski faktor može igrati ulogu u nastanku cerebralne paralize.

Prenatalni faktori

Tipično, postoje 3 grupe ovih faktora:

1. zdravstveno stanje majke;

2. odstupanja tokom trudnoće;

3. faktori koji ometaju razvoj fetusa.

Postnatalni faktori

U postnatalnoj fazi identificiraju se sljedeći uzroci odstupanja:

Povrede: lobanja i kosti, subduralni hematomi itd.;

Infekcije: meningitis, encefalitis, moždani apsces;

Intoksikacija: lijekovi, antibiotici (streptomicin), olovo, arsen itd.;

Nedostatak kiseonika: gušenje, utapanje
i sl.;

Za neoplazme i druge stečene abnormalnosti u mozgu: tumore mozga, ciste, hidrocefalus itd.

Značajan broj slučajeva cerebralne paralize klasifikovan je kao nepoznate etiologije (prema nekim autorima i do 30% slučajeva).

6. Spastična diplegija. Kliničke karakteristike

Ovo je najčešći oblik cerebralne paralize, poznat kao Littleova bolest ili sindrom. U smislu prevalencije motoričkih poremećaja, spastična diplegija je tetrapareza (tj. zahvaćene su ruke i noge), ali su u znatno većoj mjeri zahvaćeni donji ekstremiteti.

Djeca sa spastičnom diplegijom često imaju sekundarnu mentalnu retardaciju, koja se ranim i pravilnim liječenjem može eliminirati do dobi od 6-8 godina; 30-35% djece sa spastičnom diplegijom pati od blage mentalne retardacije. 70% ima poremećaje govora u vidu dizartrije, znatno rjeđe u vidu motoričke alalije.

Težina govornih, mentalnih i motoričkih poremećaja uvelike varira. To je zbog vremena i jačine štetnih faktora. Ovisno o težini oštećenja mozga, već u neonatalnom periodu, urođeni motorički refleksi su slabo izraženi ili se uopće ne javljaju: zaštitni, puzeći, podupirući, koračni pokreti novorođenčeta itd., odnosno osnova na kojoj se instalacioni refleksi formiraju se poremećen. Refleks hvatanja, naprotiv, najčešće je ojačan, kao i tonički refleksi: cervikalni, lavirintski; Štaviše, stepen njihove težine može se povećati za 2-4 mjeseca. život.

Mišićni tonus jezika je naglo povećan, tako da je doveden do korijena, a njegova pokretljivost je oštro ograničena. Djetetove oči gledaju gore. Tako su funkcije vida i govora uvučene u začarani krug.

Kada je izražen simetrični cervikalno-tonički refleks, kada je glava savijena, dolazi do fleksije u rukama i do ekstenzije u nogama, a kada je glava ispružena, naprotiv, dolazi do ekstenzije ruku i fleksija nogu. Ova rigidna povezanost toničnih refleksa sa mišićima do 2-3 godine života dovodi do stvaranja trajnih patoloških sinergija i kao posljedicu upornih rđavih držanja i stavova.

Do 2-3 godine pokvareni položaji i stavovi postaju uporni, a od tog vremena, ovisno o težini motoričkih poremećaja, razlikuju se teški, umjereni i blagi stupnjevi spastične diplegije.

Djeca sa ozbiljne ne može se kretati samostalno ili uz pomoć štaka. Manipulativna aktivnost njihovih ruku je značajno smanjena. Ova djeca se ne izdržavaju ili se samo djelimično izdržavaju. Relativno brzo razvijaju kontrakture i deformitete u svim zglobovima donjih ekstremiteta. 70-80% djece ima smetnje u govoru, 50-60% ima mentalnu retardaciju, a 25-35% ima mentalnu retardaciju. Kod ove djece, 3-7 ili više godina, tonični refleksi nisu smanjeni i refleksi za ispravljanje se teško formiraju.

Djeca sa prosečan stepen teške motoričke lezije kreću se samostalno, iako s defektnim držanjem. Imaju dobro razvijenu manipulativnu aktivnost ruku. Tonični refleksi su blago izraženi. Kontrakture i deformiteti se razvijaju u manjoj mjeri. Poremećaji govora su uočeni kod 65-75% djece, mentalna retardacija kod 45-55%, a mentalna retardacija kod 15-25%.

Djeca sa blagi stepen Ozbiljnost motoričkog oštećenja bilježi nespretnost i sporost tempa pokreta u rukama, relativno blago ograničenje u rasponu aktivnih pokreta u nogama, uglavnom u skočnim zglobovima, i blagi porast mišićnog tonusa. Djeca se kreću samostalno, ali njihov hod ostaje pomalo defektan. Poremećaji govora su uočeni kod 40-50% djece, mentalna retardacija - u 20-30%, mentalna retardacija - u 5%.

Prognostički, spastična diplegija je povoljan oblik bolesti u smislu prevladavanja mentalnih i govornih poremećaja i nepovoljniji u smislu razvoja lokomocije.

7. Dvostruka hemiplegija. Kliničke karakteristike

Ovo je najteži oblik cerebralne paralize koji se javlja kada dođe do značajnog oštećenja mozga tokom fetalnog života. Sve kliničke manifestacije povezane su s izraženim destruktivno-atrofičnim promjenama, proširenjem subarahnoidalnih prostora i ventrikularnog sistema mozga. Javlja se pseudobulbarni simptom, slinjenje i sl. Sve najvažnije ljudske funkcije su ozbiljno narušene: motorička, mentalna, govorna.

Motoričke smetnje se otkrivaju već u periodu novorođenčeta, u pravilu nema zaštitnog refleksa, svi tonički refleksi su oštro izraženi: labirintski, cervikalni, refleks od glave do trupa i od karlice do trupa. Ne razvijaju se refleksi podešavanja lanca, tj. dijete ne može naučiti samostalno sjediti, stajati i hodati.

Funkcije ruku i nogu praktički su odsutne. Ukočenost mišića uvijek preovladava, povećavajući se pod utjecajem 1 preostalih intenzivnih toničnih refleksa (cervikalni i labirintni). Zbog pojačane aktivnosti toničnih refleksa, dijete u položaju na trbuhu ili leđima ima izražene fleksijske ili ekstenzivne položaje (vidi sl. 1). Kada se podupire u okomitom položaju, u pravilu se promatra ekstenziono držanje sa spuštenom glavom. Svi tetivni refleksi su veoma visoki, mišićni tonus na rukama i nogama je jako narušen. Dobrovoljne motoričke sposobnosti su potpuno ili gotovo nerazvijene [T.G. Šamarin, G.I. Belova, 1999].

Mentalni razvoj djece obično je na nivou umjerene ili teške mentalne retardacije.

Nema govora: anartrija ili teška dizartrija.

Prognoza daljeg razvoja motoričkih, govornih i mentalnih funkcija je izuzetno nepovoljna. Dijagnoza "dvostruka hemiplegija" ukazuje na potpuni invaliditet djeteta.

8. Hemiparetski oblik cerebralne paralize. Kliničke karakteristike

Ovaj oblik bolesti karakterizira oštećenje jedne strane ruke i noge. U 80% slučajeva razvija se kod djeteta u ranom postnatalnom periodu, kada su zbog ozljeda, infekcija i sl. zahvaćeni piramidalni trakt mozga u razvoju. U ovom obliku zahvaćena je jedna strana tijela, lijeva za desnostrano oštećenje mozga i desna za lijevo oštećenje mozga. Kod ovog oblika cerebralne paralize gornji ud je obično teže zahvaćen. Desnostrana hemipareza je češća od hemipareza s lijeve strane. Očigledno, lijeva hemisfera, kada je izložena štetnim faktorima, pati prvenstveno jer je filogenetski mlađa, čije su funkcije najsloženije i najraznovrsnije. 25-35% djece ima blagi stepen mentalne retardacije, 45-50% ima sekundarnu mentalnu retardaciju, koja se može prevazići blagovremenom rehabilitacionom terapijom. Poremećaji govora su uočeni kod 20-35% djece, češće tipa pseudobulbarne dizartrije, rjeđe motorne alalije.

Nakon rođenja, kod djeteta s ovim oblikom cerebralne paralize formiraju se svi urođeni motorički refleksi. Međutim, već u prvim sedmicama života može se otkriti ograničenje spontanih pokreta i visoki tetivni refleksi u zahvaćenim udovima; refleks potpore, iskoračni pokreti i puzanje su manje izraženi u paretičnoj nozi. Refleks hvatanja je manje izražen u zahvaćenoj ruci. Dijete počinje sjediti na vrijeme ili s blagim zakašnjenjem, dok se držanje pokazuje asimetričnim, što može dovesti do skolioze.

Manifestacije hemipareze formiraju se u pravilu do 6-10 mjeseci djetetovog života, koje se postepeno povećavaju (slika 3). Počevši od 2-3 godine, glavni simptomi bolesti ne napreduju, u mnogočemu su slični onima kod odraslih. Poremećaji kretanja su uporni, uprkos terapiji.

Postoje 3 stepena težine hemiparetičnih oblika cerebralne paralize: teška, umjerena, blaga.

At ozbiljne uočavaju se lezije gornjih i donjih ekstremiteta, izraženi poremećaji mišićnog tonusa poput spastičnosti i rigidnosti. Opseg aktivnih pokreta, posebno u podlaktici, šaci, prstima i stopalu, je minimalan. Manipulativna aktivnost gornjeg ekstremiteta praktički je odsutna. Ruka, dužina svih falangi prstiju, lopatica i stopalo su smanjeni. U paretičnoj ruci i nozi primjećuje se gubitak mišića i smanjeni rast kostiju. Djeca počinju samostalno hodati tek u dobi od 3-3,5 godine, a uočava se ozbiljno kršenje držanja, formira se skolioza kičmenog stuba i izobličenje zdjelice. Mentalna retardacija se javlja kod 25-35% djece, poremećaji govora u 55-60%, a konvulzivni sindrom u 40-50%.

At umjerene težine oštećenje motoričke funkcije, poremećaj mišićnog tonusa, trofički poremećaji i ograničenje opsega aktivnih pokreta su manje izraženi. Funkcija gornjeg ekstremiteta je značajno narušena, ali pacijent može rukom uhvatiti predmete. Djeca počinju samostalno hodati od 1,5-2,5 godine, šepajući na zahvaćenu nogu, uz oslonac na prednjem stopalu. 20-30% djece ima mentalnu retardaciju, 15-20% ima mentalnu retardaciju, 40-50% ima poremećaje govora, 20-30% ima konvulzivni sindrom.

At blagi stepen lezije mišićnog tonusa i trofizma su beznačajne, opseg aktivnih pokreta u ruci je očuvan, ali je zabilježena nespretnost pokreta. Djeca počinju samostalno hodati sa 1 godine i 1 mjesec. - 1 godina 3 mjeseca bez prevrtanja stopala u zahvaćenoj nozi. 25-30% djece ima mentalnu retardaciju, 5% ima mentalnu retardaciju, a 25-30% ima poremećaje govora.

9. Hiperkinetički oblik cerebralne paralize. Kliničke karakteristike

Uzrok ovog oblika cerebralne paralize najčešće je kao posljedica bilirubinske encefalopatije hemolitička bolest novorođenčad. Rjeđe, uzrok može biti nedonoščad praćena traumatskom ozljedom mozga tijekom porođaja, u kojoj su arterije koje opskrbljuju krvlju subkortikalne jezgre puknute.

U neurološkom statusu ovih bolesnika uočavaju se hiperkineza (nasilni pokreti), ukočenost mišića vrata, trupa i nogu. Uprkos teškom motoričkom oštećenju, ograničene mogućnosti brige o sebi, nivo intelektualnog razvoja kod ovog oblika cerebralne paralize je viši nego kod prethodnih.

Nakon rođenja, urođeni motorički refleksi takvog djeteta su poremećeni: urođeni pokreti su spori i ograničeni. Refleks sisanja je oslabljen, koordinacija sisanja, gutanja i disanja je poremećena. U nekim slučajevima dolazi do smanjenja tonusa mišića. Iznenadni grčevi mišića mogu se javiti nakon 2-3 mjeseca. Smanjenje tonusa zamjenjuje se distonijom. Refleksi lanca instalacije značajno kasne u svom formiranju. Kašnjenje u formiranju refleksa za ispravljanje, mišićna distonija, a potom i hiperkineza remete formiranje normalnog držanja i dovode do činjenice da dijete ne može dugo naučiti samostalno sjediti, stajati i hodati. Vrlo rijetko dijete počinje samostalno hodati u dobi od 2-3 godine, najčešće je samostalno kretanje moguće u dobi od 4-7 godina, ponekad tek sa 9-12 godina.

U hiperkinetičkom obliku cerebralne paralize mogu se uočiti hiperkineze različitih tipova, najčešće su polimorfne.

Postoje vrste hiperkineze: koreiformna, atetoidna, koreatetoza, Parkinsonov tremor. Horeiformnu hiperkinezu karakterišu brzi i trzavi pokreti, najčešće je izraženija u proksimalnim udovima (vidi sliku 4). Atetozu karakterišu spori, crvičasti pokreti koji se javljaju istovremeno u fleksorima i ekstenzorima, a primećuju se uglavnom u distalnim delovima ekstremiteta.

Hiperkineza se javlja od 3-4 mjeseca djetetovog života u mišićima jezika i tek sa 10-18 mjeseci se pojavljuje u drugim dijelovima tijela, dostižući svoj maksimalni razvoj do 2-3 godine života. Intenzitet hiperkineze se povećava pod uticajem eksteroceptivnih, proprioceptivnih i posebno emocionalnih podražaja. U mirovanju, hiperkineza se značajno smanjuje i gotovo potpuno nestaje tokom spavanja.

Poremećaj mišićnog tonusa manifestuje se distonijom. Često mnoga djeca doživljavaju ataksiju, koja je maskirana hiperkinezom i otkriva se kada je smanjena. Mnoga djeca imaju smanjenu ekspresiju lica i paralizu abducena i facijalnih živaca. Gotovo sva djeca imaju izražene autonomne poremećaje i značajno smanjenu tjelesnu težinu.

Govorna disfunkcija se javlja kod 90% pacijenata, najčešće u obliku hiperkinetičke dizartrije, mentalne retardacije - u 50%, oštećenja sluha - u 25-30%.

U većini slučajeva inteligencija se razvija sasvim zadovoljavajuće, a poteškoće u učenju mogu biti povezane s teškim poremećajima govora i voljnim motoričkim sposobnostima zbog hiperkineze.

P prognostički, ovo je potpuno povoljan oblik u pogledu učenja i socijalne adaptacije. Prognoza bolesti ovisi o prirodi i intenzitetu hiperkineze: kod koreične hiperkineze djeca, u pravilu, savladavaju samostalno kretanje do 2-3 godine; Kod dvostruke atetoze prognoza je izuzetno nepovoljna.

10. Atonsko-astatski oblik cerebralne paralize. Kliničke karakteristike

Ovaj oblik cerebralne paralize je mnogo rjeđi od ostalih oblika i karakterizira ga pareza, niski mišićni tonus uz prisustvo patoloških toničnih refleksa, poremećena koordinacija pokreta i ravnoteža.

Od trenutka rođenja otkriva se neuspjeh urođenih motoričkih refleksa: nema refleksa podrške, automatskog hoda, puzanja, slabo izraženi ili odsutni, zaštitni i hvatajući refleksi (vidi sliku 6). Smanjen mišićni tonus (hipotonija). Refleksi prilagođavanja lanca značajno kasne u razvoju. Takvi pacijenti počinju samostalno sjediti sa 1-2 godine, a hodati sa 6 godina.

Do 3-5 godina, uz sistematski, ciljani tretman, djeca po pravilu ovladavaju sposobnošću voljnih pokreta. Poremećaji govora u obliku cerebelarne ili pseudobulbarne dizartrije uočeni su kod 60-75% djece, a javlja se i mentalna retardacija.

Tipično, ovaj oblik cerebralne paralize zahvaća fronto-ostocerebelarni trakt, frontalne režnjeve i mali mozak. Karakteristični simptomi su ataksija, hipermetrija i intencijski tremor. U slučajevima kada postoji izražena nezrelost mozga u cjelini, a patološki proces se širi uglavnom na njegove prednje dijelove, često se detektuje mentalna retardacija u blagom, rjeđe umjerenom stepenu težine, euforija, nervoza i dezinhibicija. posmatrano.

Ovaj oblik je prognostički težak.

11. Rana dijagnoza i prognoza razvoja djece sa cerebralnom paralizom

Postavljanje rane dijagnoze cerebralne paralize je veoma važno za efikasnost njenog naknadnog lečenja. Takva dijagnostika je prilično složena, čemu, nažalost, olakšava činjenica da se takvoj dijagnostici ne pridaje dovoljan značaj.

Tipično, pretpostavka o prisutnosti cerebralne paralize potvrđuje se u drugoj polovini prve godine života, kada postaju uočljivi poremećaji kretanja. Istovremeno, pokazalo se da prilikom pregleda djece uzrasta od 1, 6, 8, 12 mjeseci. u visokorizičnim grupama, koristeći senzomotoričke indikatore na odgovarajućoj skali, do 6 mjeseci moguće je dobiti visoko informativne podatke o mogućem toku daljeg razvoja cerebralne paralize. Analiza pojedinačnih pokazatelja odstupanja pokazala je da ako do 8 mjeseci postoje tri ili više izmijenjenih pokazatelja razvoja, onda je mogućnost razvoja cerebralne paralize velika.

Istovremeno, u poređenju sa zdravom djecom, već u dobi od 4 mjeseca, djeca sa cerebralnom paralizom imaju značajno smanjene razvojne pokazatelje intelektualne sposobnosti. Promjene u mišićnom tonusu, stanje „djetinjastih” refleksa, zakašnjeli razvoj pokreta i atipični pokreti obično se smatraju simptomima sumnjivim za prisustvo cerebralne paralize.

Čak i kod djece s relativno blagim manifestacijama motoričkih poremećaja, u prvim godinama života uočava se mentalna i fizička retardacija. razvoj govora. Kod nekih pacijenata ovo stanje se u budućnosti izglađuje, ali kod neke djece ostaju određeni poremećaji mentalnog razvoja i govora različitog stepena težine. Većina pacijenata sa cerebralnom paralizom ima poremećaje vida, kinestezije, vestibularnog sistema, tjelesnog dijagrama, što za sobom povlači patologiju prostornih predstava, a samim tim i smetnje čitanja i pisanja, ograničenja u izboru zanimanja.

Neka djeca sa cerebralnom paralizom imaju snažno smanjenje aktivnosti, nedostatak motivacije za djelovanje i komunikaciju s drugima, poremećen razvoj kognitivne aktivnosti, emocionalno-voljni poremećaji, a postoje i određeni poremećaji pažnje: niska aktivnost, inercija, teškoće privlačenja cilja. -orijentisane aktivnosti, visoka distrakcija, itd. d.

Kod sindroma cerebralne paralize od velikog su značaja intelektualna oštećenja, koja se karakterišu disociranim razvojem mentalnih funkcija. Pokazalo se da su takva kršenja različita po prirodi i stupnju u različitim oblicima cerebralne paralize.

Oštećenje nezrelih moždanih struktura značajno utiče na dalji razvoj kognitivnih procesa i ličnosti dece sa cerebralnom paralizom. Poznato je da mrtve nervne ćelije nisu sposobne za oporavak, ali izvanredna funkcionalna plastičnost nervnog tkiva deteta doprinosi razvoju kompenzacionih sposobnosti. Stoga je pravovremeni korektivni rad sa bolesnom djecom važan u prevladavanju govornih poremećaja, vidno-prostornih funkcija i ličnog razvoja.

Dugogodišnje iskustvo domaćih i stranih specijalista u radu sa djecom sa cerebralnom paralizom pokazalo je da što prije započne medicinsko-psihološko-pedagošku rehabilitaciju ove djece, to je efikasnija i bolji rezultati.

Posebne poteškoće predstavlja prognostička procjena psihomotorni razvoj djece sa cerebralnom paralizom. Povoljna prognoza je najvjerovatnija za spastičnu diplegiju i hemiparetične oblike cerebralne paralize.

12. Klinički simptomi oštećenja motoričke sfere kod cerebralne paralize

Moguće je identificirati prekinute veze zajedničke za sve oblike cerebralne paralize, koje čine strukturu motoričkog defekta kod cerebralne paralize.

1. Prisustvo paralize i pareze.

Centralna paraliza je potpuna nemogućnost vršenja voljnih pokreta.Pareza je slab oblik paralize koji se izražava u ograničenoj sposobnosti voljnih pokreta (ograničen opseg pokreta, smanjena mišićna snaga itd.). Centralna paraliza i pareza uzrokovane su oštećenjem motoričkih područja i motornih puteva mozga.

2. Poremećaj mišićnog tonusa.

Spastičnost, mišićna hipertenzija - povećan tonus mišića.

Mišićna distonija je varijabilnost mišićnog tonusa.

Mišićna hipotonija – mišiće karakteriše slabost, mlohavost, letargija.

3.Pojačani tetivni i periostalni (periostalni) refleksi (hiperrefleksija) .

Povećani su tetivni i periostalni refleksi, proširena je zona njihove indukcije (refleksogena zona). Ekstremni stepen se manifestuje klonusom - ritmičnim, dugotrajnim kontrakcijama mišića koje nastaju nakon njegovog oštrog istezanja.

4. Sinkineza (prijateljski pokreti) .

Sinkineza su nevoljni pokreti koji prate voljni. Postoje fiziološke i patološke sinkineze.

5. Nedovoljan razvoj lančanih ispravljajućih refleksa .

Ako su ovi refleksi nedovoljno razvijeni, djetetu je teško držati glavu i trup u željenom položaju.

6.Neformirane reakcije ravnoteže i koordinacije pokreta.

Ravnoteža tijela je stanje stabilnog položaja tijela u prostoru. Postoji statička ravnoteža tijela (u stojećem položaju) i dinamička ravnoteža (pri kretanju).

Poremećaji tjelesne ravnoteže i koordinacije pokreta očituju se u patološkom hodu, koji se uočava kod različitih oblika cerebralne paralize.

7.Oštećen osjećaj pokreta (kinestezija).

Kod svih oblika cerebralne paralize dolazi do poremećaja kinestetičke osjetljivosti, što dovodi do poteškoća u određivanju položaja vlastitog tijela u prostoru, teškoća u održavanju ravnoteže i držanja, poremećene koordinacije pokreta i sl. Mnoga djeca imaju iskrivljenu percepciju smjer kretanja. Na primjer, pomicanje ruke naprijed u pravoj liniji oni osjećaju kao pomicanje u stranu.

8.Nasilni pokreti.

Nasilni pokreti su izraženi u hiperkinezi. Nasilni pokreti značajno otežavaju provođenje voljnih motoričkih radnji.

9. Zaštitni refleksi.

Simptomi oštećenja piramidalnog sistema, koji se manifestuju u centralnoj paralizi. Zaštitni refleksi su nevoljni pokreti izraženi u fleksiji ili ekstenziji paraliziranog uda kada je nadražen.

10. Patološki refleksi (fleksija i ekstenzija).

Patološki su refleksi koji se ne izazivaju kod odrasle zdrave osobe, već se javljaju tek kada je nervni sistem oštećen.

Patološki refleksi se dijele na fleksiju i ekstenziju (za udove). 11.Pozotonični refleksi.

Pozotonični refleksi su urođeni bezuslovni refleks motorni automatizmi. Sa normalnim razvojem do 3 mjeseca. života, ti refleksi već nestaju i ne pojavljuju se, što stvara optimalne uslove za razvoj voljnih pokreta. Očuvanje posturalnih refleksa je simptom oštećenja centralnog nervnog sistema, simptom cerebralne paralize.

13. Karakteristike motoričkih funkcija kod djece sa cerebralnom paralizom

Kod djece s cerebralnom paralizom kasni ili narušeno formiranje svih motoričkih funkcija: držanja glave, sjedenja, stajanja, hodanja i manipulativnih vještina. Velike varijacije u vremenu razvoja motoričkih funkcija povezane su s oblikom i težinom bolesti, stanjem inteligencije i vremenom početka sistematskog liječenja i korektivnog rada.

Djeca s cerebralnom paralizom u prvih pet mjeseci života karakteriziraju se velikim zaostajanjem u razvoju motoričkih funkcija.

Samo mali dio djece može držati glavu podignutu do 5 mjeseci. Oni primećuju patološko stanje ruke, koje karakterizira prinošenje prvog prsta dlanu i čvrsto stezanje šaka. U nekim slučajevima, ruka je paretična i opuštena. Ogromnoj većini djece nedostaje koordinacija oko-ruka. U nekim slučajevima, položaj djeteta je forsiran sa zabačenom glavom, što ograničava vidno polje djeteta i jedan je od razloga zastoja u njegovom mentalnom razvoju od prvih mjeseci života. Opšti mišićni tonus je patološki izmijenjen, u većini slučajeva sa tendencijom povećanja. Već u ovoj dobi, zaostajanje u motoričkom razvoju kombinira se sa zaostajanjem u razvoju djetetove glasovne aktivnosti i orijentacijsko-kognitivne aktivnosti.

Do 12. mjeseca samo mali broj djece može držati podignutu glavu, većina djece ne može samostalno sjediti, što negativno utiče na razvoj njihove kognitivne aktivnosti. Većina djece ima patološko stanje ruku, insuficijenciju ili odsustvo koordinacije ruku i očiju i manipulativne aktivnosti.

Samo neka djeca mogu stajati uz oslonac, a mnoga imaju prisilan položaj tijela, nemogućnost okretanja s jedne na drugu stranu i patološki oslonac pri pokušaju da ih stave na noge.

Do druge godine, neka djeca i dalje imaju problema s držanjem glave i ne mogu je slobodno okretati i gledati u okolinu. Ne mogu se okretati i mijenjati položaj tijela, samostalno sjediti ili hvatati i držati igračke. U većini slučajeva, dječje ruke su stisnute u šake, prvi prst je čvrsto privučen dlanu, a njegovo sudjelovanje u hvatanju igračaka je nemoguće. Samo malo djece je u stanju da se uključi u objektivne aktivnosti uz pomoć odrasle osobe. U svim slučajevima bilježi se patološka promjena mišićnog tonusa.

Samo neka djeca mogu stati uz oslonac i uz oslonac prekoračiti ruke. U pravilu, poremećaji voljnih motoričkih sposobnosti kombiniraju se s teškom patologijom artikulacionog aparata, glasa i disanja. Istovremeno, jedan broj djece ima prilično visok nivo emocionalnih reakcija i kognitivne aktivnosti općenito. Kod djece s izraženom patologijom motoričke sfere i artikulacionog aparata, predgovorna vokalna aktivnost u ovom dobnom razdoblju praktički je odsutna.

14. Senzorne disfunkcije kod djece sa cerebralnom paralizom.

Percepcija djece sa cerebralnom paralizom značajno se razlikuje od percepcije djece u normalnom razvoju, a ovdje se može govoriti o kvantitativnom zaostatku od starosne standarde, te o kvalitativnoj originalnosti u formiranju ove mentalne funkcije.

Kod djeteta s cerebralnom paralizom opći pokreti su inhibirani kao odgovor na optičke i zvučne podražaje. U ovom slučaju nema motoričke komponente orijentacijske reakcije, tj. okretanje glave prema izvoru zvuka ili svjetlosti. Neka djeca, umjesto indikativnih reakcija, imaju odbrambene reakcije: trzanje, plač, strah.

Kod djece s cerebralnom paralizom, oštećena vizualna percepcija (gnoza) otežava prepoznavanje kompliciranih verzija slika predmeta (precrtanih, prekrivenih jedna na drugu, „bučne“ itd.). Uočene su značajne poteškoće u percepciji konfliktnih kompozitnih figura (na primjer, patka i zec). Neka djeca često dugo zadržavaju vizualni trag prethodne slike, što ometa daljnju percepciju. Nedostaje jasnoća u percepciji slika: djeca mogu na različite načine „prepoznati“ istu sliku sa poznatim predmetom.

Oštećenje vida može biti povezano s oštećenjem vida, što se često opaža kod djece s cerebralnom paralizom.

Neka djeca s cerebralnom paralizom doživljavaju gubitak sluha, što negativno utječe na formiranje i razvoj slušne percepcije, uključujući fonemsku (nemogućnost razlikovanja riječi sličnog ranga: „koza“ - „pletenica“, „kuća“ - „volumen“). Svako oštećenje slušne percepcije dovodi do odloženog razvoja govora. Greške uzrokovane poremećenom fonemskom percepcijom najjasnije se očituju u pisanju.

Slab osjećaj za pokrete i poteškoće u izvođenju radnji s predmetima razlozi su za nedostatak aktivne taktilne percepcije kod djece s cerebralnom paralizom, uključujući i prepoznavanje predmeta dodirom (stereognoza). Poznato je da se prvo upoznavanje zdravog djeteta sa predmetima okolnog svijeta događa opipanjem predmeta rukama. Stereognoza je urođeno svojstvo, a stiče se u procesu objektivne i praktične aktivnosti djeteta. Većina djece s cerebralnom paralizom ima ograničenu praktičnu aktivnost, palpatorni pokreti ruku su slabi, a prepoznavanje predmeta dodirom otežano.

15. Poremećaj vidno-motoričke koordinacije kod djece sa cerebralnom paralizom.

Za formiranje objektivno-praktične i kognitivne aktivnosti važna je koordinacija pokreta ruku i očiju. U početku, zdravo dijete, pomičući ruku unutar vidnog polja, ne obraća pažnju na to. Zatim, pogled počinje pratiti ruku, a zatim usmjeravati pokrete ruke.

Kod djece sa cerebralnom paralizom, kao posljedica oštećenja motoričke sfere, kao i mišićnog sistema očiju, nedovoljno su razvijeni koordinirani pokreti šake i oka. U tom slučaju djeca ne mogu očima pratiti svoje pokrete, što otežava razvoj manipulativnih aktivnosti, dizajna i crtanja, a potom i formiranje obrazovnih vještina (čitanje, pisanje) i kognitivne aktivnosti.

Vizuelno-motorička koordinacija je posebno važna u početnoj fazi učenja čitanja, kada dijete okom prati pokrete prsta, pokazuje i određuje redoslijed slova, slogova i riječi. Na toj osnovi se formira tehnika čitanja i tečnost. Takvi učenici ne drže red rada u svesci ili prilikom čitanja, jer skliznu s reda na red, zbog čega ne mogu razumjeti značenje pročitanog i provjeriti svoje pisanje.

Nedostatak razvoja vidno-motoričke koordinacije očituje se ne samo pri čitanju i pisanju, već i pri ovladavanju vještinama samopomoći i drugim radnim i obrazovnim vještinama.

Iz istog razloga usporava se i proces razvoja vještina samoposluživanja. Nemogućnost praćenja radnji svojih ruku očima, koordinacije pokreta šake i oka dovodi do nedovoljne organizacije voljnih motoričkih radnji na nastavi fizičkog: djeca ne mogu držati metu, teško im je bacati i hvatati loptu. , ili ovladajte vještinama u drugim sportskim igrama.

16. Oštećena prostorna analiza i sinteza kod djece sa cerebralnom paralizom.

Djeca sa oštećenom fiksacijom pogleda, nedovoljnim praćenjem objekata i ograničenim vidnim poljem mogu imati izražena prostorna oštećenja. Djeci je posebno teško odrediti desnu i lijevu stranu svog tijela i tijela drugara, te pokazati njegove dijelove. Neophodno znanje za formiranje prostornih koncepata "lijevo" i "desno" razvija se na osnovu očuvane percepcije dijagrama tijela. Djeca sa cerebralnom paralizom često imaju smetnje tjelesnog dijagrama, koje su posebno izražene kada su zahvaćeni lijevi udovi. Dijete teško percipira i pamti dijelove svog tijela, te je dugo zbunjeno u određivanju smjera.

U početnim fazama školovanja ispostavlja se, po pravilu, da djeca ne ovladaju drugim prostornim konceptima, kao što su „iznad“, „ispod“, „lijevo“, „desno“, „iza“.

Prostornu analizu vrši čitav kompleks analizatora, iako glavna uloga pripada motornom analizatoru, koji je glavna poremećena karika u cerebralnoj paralizi. Zbog motoričke insuficijencije, ograničenog vidnog polja, poremećene fiksacije pogleda, govornog defekta, razvoj orijentacije u prostoru može biti odložen i školskog uzrasta dijete