Tanggal 17 November adalah Hari Bayi Prematur Internasional, yang ditetapkan pada tahun 2009 atas prakarsa Yayasan Eropa untuk Perawatan Pasien Baru Lahir.

Kehamilan telah berlalu - saat yang menyenangkan dan, pada saat yang sama, antisipasi yang mencemaskan. Akhirnya, bayi yang ditunggu-tunggu itu lahir, namun sayang, lebih awal dari perkiraan. Tentu saja Anda khawatir dan banyak bertanya.

Bagaimanapun, Anda harus menghadapi banyak masalah, karena bayi akan terburu-buru untuk dilahirkan, dan tubuhnya belum siap untuk hidup mandiri. Oleh karena itu, bayi memerlukan perhatian yang lebih dan perawatan yang cermat.

Bayi prematur: konsep dasar

Segera setelah lahir, ditentukan seberapa prematur bayi tersebut, karena taktik perawatan lebih lanjut dan penciptaan kondisi untuk menyusui bergantung pada hal ini.

Ini memperhitungkan dua kriteria utama: berat badan lahir dan usia atau usia kehamilan (jumlah minggu kehamilan yang diselesaikan pada saat kelahiran).

Derajat prematuritas

Prematuritas tingkat pertama- lahir pada usia 34-36 minggu enam hari. Berat lahir - dari tahun 2001 hingga 2500 gram. Prognosisnya baik, sebagai suatu peraturan, tanpa menciptakan kondisi khusus untuk keperawatan. Kecuali jika terdapat kondisi atau penyakit lain - misalnya infeksi, cedera lahir, periode anhidrat jangka panjang.

Prematuritas tingkat kedua atau sedang- Persalinan dini pada usia 31-33 minggu 6 hari. Berat lahir 1501 hingga 2000 gram. Prognosisnya baik jika perawatan medis diberikan tepat waktu, serta dalam kondisi pemberian makan dan perawatan yang optimal.

Prematuritas derajat ketiga atau berat- kelahiran sangat dini pada minggu 28-30. Berat badan saat lahir berkisar antara 1001 hingga 1500 gram. Prognosisnya tidak sepenuhnya baik, meskipun banyak dari anak-anak ini yang bertahan hidup. Namun, selanjutnya mereka menghabiskan waktu lama dalam perawatan dan pengobatan berbagai penyakit.

Derajat keempat atau prematuritas dalam- kelahiran sangat dini hingga 28 minggu. Berat lahir - hingga 1000 gram (berat sangat rendah). Menurut statistik, setiap bayi kelima lahir hidup selama periode ini.

Namun, prognosisnya tidak baik. Sayangnya, bayi yang lahir hidup sebelum usia 26 minggu, pada 80-90% kasus, meninggal pada usia satu bulan, dan bayi yang lahir pada usia 27-28 minggu - sekitar 60-70%.

Selain itu, bayi yang sangat prematur, karena ketidakmatangan semua organ dan sistem, dapat berkembang menjadi banyak kondisi patologis dan penyakit. Oleh karena itu, disarankan untuk menentukan nasib bayi di masa depan bersama-sama dengan dokter kandungan-ginekologi, neonatologi, dan ibu anak. Pada saat yang sama, orang tua dijelaskan semua konsekuensi dan perlunya perawatan jangka panjang.

"Usia pasca-konseptual" atau "masa pasca-konseptual"

Dalam kedokteran, konsep-konsep ini digunakan ketika usia anak atau masa setelah kelahiran ditunjukkan sesuai dengan lamanya kehamilan, jika masih berlangsung.

Oleh karena itu, ciri-ciri bayi prematur ( penampilan, ciri perkembangan dan tanda lainnya), minggu biasanya diberikan sesuai dengan usia kehamilan.

Lahir prematur: seperti apa bayi prematur?

Tentu saja, penampilan bayi prematur berbeda dengan bayi cukup bulan, tetapi banyak hal bergantung pada usia kehamilan.

Tanda-tanda pembeda eksternal utama bayi prematur

Prematuritas sedang: derajat I-II

* Tonus otot agak berkurang, namun bayi secara umum aktif.
* Kulit berwarna merah muda dan lapisan lemak subkutan cukup tipis.
* Rambut vellus (lanugo) tidak ada pada kulit wajah pada minggu ke 32-33, dan mulai minggu ke 35-37 - biasanya di seluruh permukaan kulit.
* Area puting dan peripapiler (kulit di sekitar puting) terlihat jelas dan berpigmen (berwarna).
* Benjolan pertama pada telinga muncul pada minggu ke 35-37.
* Biasanya perawakan proporsional: ukuran kepala dan panjang anggota badan (lengan, tungkai) relatif terhadap badan berukuran normal.
* Pusar letaknya lebih dekat ke bagian tengah perut, namun masih sedikit lebih rendah dibandingkan pada bayi cukup bulan.
* Kuku biasanya memanjang sampai ke tepi jari kaki (nail bed).
* Alat kelamin luar berkembang dengan baik. Pada anak perempuan, celah genitalnya hampir tertutup. Pada anak laki-laki, testis terletak di pintu masuk skrotum (di sepertiga atas), tetapi terkadang ada kriptorkismus unilateral (satu testis tidak turun ke skrotum).

Prematuritas dalam: derajat III-IV

* Akibat penurunan tonus otot, anak berbaring dengan tangan dan kaki terentang.
* Kulit berwarna merah tua, tipis dan berkerut (seperti kulit orang tua), sering bengkak, dan banyak ditumbuhi rambut vellus.
* Lapisan lemak subkutan menipis.
* Bayi memiliki perawakan yang agak tidak proporsional: ukuran kepalanya besar dibandingkan dengan panjang badannya, dan anggota badannya pendek dibandingkan dengan badannya.
* Pusar terletak di sepertiga bagian bawah perut.
* Area puting dan parapapiler berpigmen buruk dan sulit dilihat.
* Telinganya lembut, tidak berbelit-belit dan tidak berbentuk, menempel di kepala dan letaknya rendah.
* Kuku bayi belum berkembang dan biasanya tidak mencapai ujung jari.
* Sutura kranial terbuka, mempunyai ubun-ubun kecil, besar dan lateral ukuran besar, dan tulang tengkoraknya lunak.
* Alat kelamin luar belum berkembang. Pada anak perempuan, labia mayora tidak menutupi labia minora, sehingga celah genitalnya menganga (terbuka). Pada anak laki-laki, testis biasanya belum turun ke dalam skrotum.

Namun perlu diingat bahwa bayi yang sama tidak selalu menunjukkan semua tanda prematuritas dengan jelas dan jelas sesuai dengan usia kehamilan. Sering terjadi bahwa beberapa di antaranya lebih menonjol dan yang lainnya lebih sedikit.

Hidup melawan segala rintangan...

Mengenai bayi prematur, ada Tren umum: Angka kesakitan, kematian dan kecacatan meningkat seiring dengan menurunnya usia kehamilan.

Namun perkiraan tersebut tetap hanya perkiraan dan bukan perkiraan jaminan atau hukuman. Karena beberapa bayi prematur, meskipun penilaiannya suram, berjuang, bertahan hidup, dan tumbuh sebagai anak yang sehat. Sementara bayi-bayi lain kesulitan untuk disusui, bahkan terkadang meninggal, meskipun pada awalnya mereka tampaknya memiliki karakteristik yang lebih baik.

Mengapa ini terjadi? Pertanyaannya lebih baik ditujukan kepada Ibu Pertiwi. Sayangnya, kemungkinan besar kita tidak akan mendapatkan jawabannya. Namun, mungkin fenomena ini bisa dijelaskan oleh keinginan sebagian anak untuk tetap bertahan hidup dengan cara apapun.

Oleh karena itu kesimpulannya: setiap hari, peluang bayi untuk bertahan hidup meningkat secara signifikan.

Oleh karena itu, pada materi selanjutnya kita akan membahas tentang ciri-ciri fisiologis bayi prematur tergantung pada usia kehamilan pada saat kelahirannya. Keberhasilan menyusui, adaptasi terhadap kehidupan di luar rahim dan kesehatan bayi prematur berhubungan langsung dengan hal tersebut.

dokter residen di departemen anak-anak

- anak-anak yang lahir antara 28 dan 37 minggu perkembangan intrauterin dan memiliki berat badan kurang dari 2500 g dan panjang 45 cm atau kurang. Tergantung pada berat badan saat lahir, ada 4 derajat prematuritas: derajat I - prematur, lahir dengan berat badan 2001-2500 g; derajat II - dengan berat 1501-2000 g; Derajat III - dengan berat 1001-1500 g, derajat IV - 1000 g atau kurang. Bayi prematur dengan berat lahir lebih dari 500 g dan telah bernapas setidaknya satu kali dianggap layak. Frekuensi kelahiran bayi prematur di berbagai wilayah negara kita berkisar antara 6 hingga 14%.

Etiologi. Penyebab paling umum dari prematuritas: insufisiensi istmik-serviks, malformasi uterus, patologi ekstragenital, penyakit menular pada wanita hamil; patologi janin (malformasi, patologi antenatal, penyakit bawaan), patologi kehamilan dan persalinan (toksikosis, ketidakcocokan imunologis ibu hamil dan janin, solusio plasenta prematur, efusi prematur air ketuban), serta faktor-faktor seperti bahaya pekerjaan, usia ibu hamil di bawah 20 tahun dan di atas 35 tahun, kebiasaan buruk(alkoholisme, kecanduan narkoba, merokok).

Ciri-ciri anatomi dan fisiologis. Ciri-ciri morfologi. Tubuh bayi prematur tidak proporsional, kepala relatif besar (1/3 panjang badan), ukuran tengkorak otak lebih besar dari pada wajah. Tulang tengkoraknya lentur, jahitan dan ubun-ubun kecilnya sering terbuka, telinganya lunak. Cincin pusar terletak lebih dekat ke simfisis pubis. Kulitnya tipis, jaringan subkutan praktis tidak ada (Gbr. 1), kulit banyak ditutupi bulu halus asli - lanugo (Gbr. 2), lempeng kuku tidak mencapai ujung jari. Pada anak perempuan, labia mayora tidak menutupi labia minora, sehingga celah genital menganga; pada anak laki-laki, testis tidak turun ke dalam skrotum (Gbr. 3).

Tanda-tanda fungsional bayi prematur adalah penurunan tonus otot, lesu, lemah menangis atau mencicit, ekspresi tidak mencukupi atau tidak adanya refleks menelan dan menghisap. Jumlah gerakan pernapasan bervariasi dari 36 hingga 82 per menit, pernapasan dangkal, kedalaman tidak merata, ada perpanjangan inhalasi dan pernafasan individu, jeda pernapasan dengan panjang yang bervariasi, gerakan pernapasan kejang dengan kesulitan menghembuskan napas (disebut terengah-engah).

Denyut jantung 140-160 kali/menit, tekanan darah 75/20 mmHg. Seni. Faktor iritasi apa pun menyebabkan peningkatan detak jantung dan peningkatan tekanan darah. Pada hari-hari pertama kehidupan, penutupan fungsional komunikasi janin (ductus arteriosus dan foramen ovale) dicatat; penutupan anatomis formasi ini hanya terjadi pada 2-8 minggu kehidupan. Selama periode ini, mungkin ada keluarnya darah dari kiri ke kanan (biasanya) dan dari kanan ke kiri (lebih jarang) - sindrom sirkulasi sementara. Secara klinis, penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai sianosis pada ekstremitas bawah pada beberapa bayi baru lahir yang benar-benar sehat. Nd. rentan terhadap hipotermia, hal ini disebabkan oleh penurunan produksi panas dan peningkatan perpindahan panas. Rendahnya produksi panas disebabkan oleh rendahnya asupan energi dari makanan, terbatasnya lipolisis, dan lemak coklat yang jumlahnya kurang lebih pada bayi prematur. 2% dari berat badan, yang jauh lebih sedikit dibandingkan bayi cukup bulan. Perpindahan panas yang tinggi dikaitkan dengan permukaan kulit yang relatif besar (sekitar 0,15 m2 per 1 kg berat badan), lapisan tipis jaringan subkutan.

Kapasitas lambung 10 hari pertama bayi prematur adalah 3 ml/kg dikalikan jumlah hari. Jadi, pada anak umur 3 hari yang lahir dengan berat badan 1500 g, kapasitas lambungnya adalah 3x1, 5x3 = 13,5 ml. Hal ini menentukan sedikitnya jumlah nutrisi yang diresepkan pada hari-hari pertama kehidupan. Volume getah lambung yang disekresikan di dalamnya hampir 3 kali lebih kecil dibandingkan dengan rekan-rekannya yang cukup bulan, pH pada puncak pencernaan mencapai 4,4-5,6. Fungsi sekresi enzim usus menurun, dibuktikan dengan rendahnya konsentrasi enterokinase, alkaline fosfatase, laktase, hingga 21/2 bulan. Enzim pankreas (amilase, lipase, trypsin) tidak ada atau kandungannya berkurang tajam.

Pada saat kelahiran bayi prematur, kelenjar endokrin berdiferensiasi secara struktural, tetapi fungsinya selama masa adaptasi terhadap kondisi lingkungan baru terbatas.

Ciri-ciri fungsional ginjal pada N.d. adalah volume filtrasi glomerulus yang rendah (19,4 ml/menit?m2), penurunan reabsorpsi air di tubulus (95,9-96,4%), reabsorpsi natrium hampir sempurna, respon yang lemah terhadap pemberian osmodiuretik, osmoregulasi ginjal yang tidak sempurna dan pemeliharaan keseimbangan keseimbangan asam-basa. . Diuresis harian pada akhir minggu pertama kehidupan berkisar antara 58 hingga 145 ml, frekuensi buang air kecil 8-13 kali sehari.

Tingkat keparahan reaksi refleks bawaan bergantung pada derajat prematuritas. Dominasi aktivitas subkortikal dimanifestasikan oleh kecenderungan gerakan kacau dan getaran umum. Hal ini dijelaskan oleh ketidakmatangan morfologi dan fungsional sistem saraf pusat. Jadi, saat lahir, kelancaran sulkus korteks serebral, diferensiasi materi abu-abu dan putih yang lemah, dan vaskularisasi zona subkortikal yang relatif buruk dicatat. Kelelahan yang cepat dari proses aktivitas saraf yang lebih tinggi juga merupakan karakteristiknya. Dalam cairan serebrospinal N.d. - xanthochromia yang diucapkan, sitosis tinggi (hingga 80 sel dalam 1 μl) yang sebagian besar bersifat limfositik.

Fitur adaptasi terhadap kondisi lingkungan baru. Pemendekan periode perkembangan intrauterin dan ketidakmatangan morfologis dan fungsional yang terkait dari banyak organ dan sistem vital menentukan karakteristik periode adaptasi terhadap kondisi kehidupan ekstrauterin dan berdampak signifikan pada tingkat morbiditas dan mortalitas perinatal. Konsep “kedewasaan” erat kaitannya dengan konsep “usia kehamilan” – usia sebenarnya seorang anak sejak pembuahan hingga kelahiran. Mengetahui usia kehamilan memungkinkan kita menilai sifat perkembangan intrauterin janin. Ini dapat dipasang pada periode antenatal dan postnatal. Pada masa antenatal, informasi tentang usia kehamilan diperoleh dengan memeriksa cairan ketuban, yang komposisinya mencerminkan derajat perkembangan sistem individu tubuh janin. Tingkat kematangan sistem pernapasan sangatlah penting; itu ditentukan berdasarkan kandungan surfaktan di alveoli. Penurunannya menyebabkan perkembangan sindrom gangguan pernapasan (lihat Sindrom gangguan pernapasan pada bayi baru lahir). Ukuran janin juga ditentukan dengan menggunakan pemeriksaan USG dilanjutkan dengan perhitungan menggunakan tabel khusus.

Pada masa nifas, usia kehamilan dihitung menggunakan skala Dubovich yang meliputi penilaian kondisi bayi baru lahir berdasarkan 11 tanda somatik (Tabel 1). Masing-masing tanda diberi skor dari 0 hingga 4. Jumlah poin yang dihasilkan sesuai dengan tahap kehamilan tertentu. Pengetahuan yang akurat tentang usia kehamilan memungkinkan untuk membagi bayi prematur menjadi dua kelompok: perkembangan sesuai dengan usia kehamilan dan perkembangan tertunda (dalam kaitannya dengan usia kehamilan); mengambil pendekatan yang berbeda untuk menyelesaikan masalah metode keperawatan, pencegahan dan pengobatan kondisi patologis pada bayi prematur.

Kematian dan kesakitan perinatal dan neonatal pada bayi baru lahir “kecil untuk cukup bulan” adalah 3-8 kali lebih tinggi dibandingkan pada anak yang lahir cukup bulan dengan berat badan normal. Semakin muda usia kehamilan anak maka semakin intens dan lama proses adaptasi terhadap kondisi kehidupan ekstrauterin berlangsung. Secara klinis ditandai dengan sindrom kelainan sirkulasi otak Derajat I—II—III, pernapasan, ikterik dan edema; Tingkat deteksi sindrom ini berkisar antara 67 hingga 100%. Lebih sering ada kombinasi sindrom, yang masing-masing memperburuk perjalanan penyakit lainnya. Menjelang akhir hari pertama - hari kedua kehidupan, penyakit kuning muncul, yang intensitasnya meningkat pada hari ke 5-8 kehidupan dan bertahan hingga 2-3 minggu. Peningkatan bilirubin setiap jam pada bayi prematur tidak boleh melebihi 1,7 µmol/l. Tidak ada korelasi antara intensitas penyakit kuning dan derajat hiperbilirubinemia, serta antara hiperbilirubinemia dan kemungkinan kerusakan inti otak oleh bilirubin tidak langsung. Nd. rentan terhadap pembengkakan jaringan subkutan, dan dengan latar belakang perkembangan kondisi patologis (misalnya, hipotermia), sklerem dan (atau) skleredema dapat terjadi. Eritema fisiologis, yang ditandai dengan intensitas warna kulit, mungkin muncul; eritema toksik (lihat Eritema toksik pada bayi baru lahir) jarang ditemukan. Demam sementara tidak diamati, namun jika aturan keperawatan dilanggar, hipertermia akibat kepanasan mungkin terjadi. Krisis seksual dan infark asam urat jauh lebih jarang terjadi dibandingkan pada bayi cukup bulan dan tingkat keparahannya lebih lemah. Disbiosis sementara diamati pada bayi prematur yang tidak menerima air susu ibu, serta mereka yang menjalani terapi antibakteri. Karena ketidakmatangan sistem surfaktan paru-paru pada N.d. terdapat insiden tinggi pneumopati-atelektasis, penyakit membran hialin, sindrom edematous-hemorrhagic (lihat Sindrom gangguan pernapasan pada bayi baru lahir). Perjalanan periode antenatal yang tidak menguntungkan, menyebabkan hipoksia intrauterin, komplikasi saat melahirkan, dan kekurangan vitamin K pada bayi prematur berkontribusi terhadap terjadinya perdarahan intrakranial, dan frekuensinya meningkat sebanding dengan penurunan usia kehamilan. Karena terbatasnya fungsi sistem endokrin di N.d. Insufisiensi adrenal, hipotiroidisme sementara, dan hipoparatiroidisme lebih sering terjadi. Untuk N.d. asidosis metabolik fisiologis adalah karakteristik, dari 4-5 hari. Dalam kehidupan, reaksi multi arah keseimbangan asam-basa muncul: asidosis ekstraseluler dan alkalosis intraseluler. Normalisasi keseimbangan asam-basa terjadi secara perlahan, dan asidosis metabolik mudah terjadi dengan efek merusak apa pun. Untuk N.d. ditandai dengan perubahan komposisi elektrolit serum darah - hipokalsemia, hipo atau hipermagnesemia, kadar natrium lebih tinggi dibandingkan bayi cukup bulan dan berjumlah 140-155 mmol/l. Dalam 3-4 hari pertama kehidupan, hipoglikemia tetap berada pada kisaran 2-2,5 mmol/l. Hanya pada usia 2 minggu kadar glukosa stabil pada 3 mmol/l.

Ciri-ciri fisik dan gugup perkembangan mental . Penurunan berat badan pada bayi prematur pada hari-hari pertama kehidupan adalah 5-12% dibandingkan dengan berat badan saat lahir, berat badan pulih pada hari ke 12-14 kehidupan. Pertambahan berat badan rata-rata di N.d. dengan periode adaptasi yang relatif menguntungkan selama bulan pertama kehidupan tergantung pada tingkat prematuritas (untuk prematuritas derajat I-II - 250-350 g, untuk derajat III-IV - 180-200 g). Selanjutnya, intensitas pertambahan berat badan meningkat: 3 bulan. itu berlipat ganda; pada 5 bulan - tiga kali lipat, dalam 1 tahun - meningkat 4-10 kali lipat. Lingkar kepala pada 3 bulan pertama. hidup meningkat 11/2-3 cm setiap bulan, kemudian 1-11/2 cm per bulan. dan pada 1 tahun menjadi lebih besar 12-19 cm Pada tahun pertama kehidupan N.d. tumbuh lebih intensif dibandingkan bayi cukup bulan (pertambahan tinggi badan setiap bulan adalah 2,5-4 cm). Namun, selama tahun pertama kehidupan, tinggi badan bertambah 25-44 cm dan mencapai rata-rata 73 cm dalam 1 tahun, yaitu agak tertinggal dari pertumbuhan anak cukup bulan. Hanya pada usia kurang lebih 2-3 tahun, hampir semua anak yang lahir prematur dapat mengejar rekan-rekannya yang cukup bulan dalam hal parameter utama perkembangan fisik (berat badan dan tinggi badan), dan pada usia 8-10 tahun, perbedaan indikator tersebut. perkembangan fisik antara kelompok anak-anak ini, seperti biasanya tidak sama sekali. Pada anak-anak dengan prematuritas derajat I-II, gigi tumbuh pada usia 6-9 bulan, dan dengan prematuritas derajat III-IV - pada usia 8-10 bulan.

Fitur perkembangan neuropsikik N.d. ditentukan oleh sifat perjalanan periode antenatal dan postnatal, jumlah terapi korektif yang dilakukan selama periode ini. Karena polimorfisme faktor-faktor yang memiliki efek patologis pada periode antenatal dan postnatal perkembangan janin dan bayi baru lahir, N.d. perubahan neurologis dengan tingkat keparahan yang bervariasi dapat diamati. Sindrom utama meliputi; gangguan vegetatif-vaskular, kondisi astenoneurotik, sindrom hipertensi-hidrosefalik dan kejang (Gbr. 4), palsi serebral.

Perkembangan intelektual N.d. tidak selalu berkorelasi dengan tingkat keparahan patologi neurologis. Hal ini menunjukkan perlunya pendekatan yang lebih hati-hati terhadap anak-anak ini baik oleh ahli saraf maupun psikiater anak. Koreksi medis dan pedagogis harus dilakukan berdasarkan indikator rata-rata perkembangan neuropsikik. Untuk N.d. Ditandai dengan keterlambatan yang signifikan, dibandingkan dengan rekan-rekan jangka penuh, dalam perkembangan fungsi statis dan motorik: mencoba menjaga kepala sambil berbaring tengkurap pada usia 2-4 bulan, menjaga kepala tetap tegak pada usia 4-6 bulan, berguling tengkurap, berdiri mantap dengan penyangga pada usia 6,5-7 bulan, berguling dari perut ke punggung pada usia 7-81/2 bulan, duduk dan berbaring sendiri, berdiri memegang pembatas pada usia 9-12 bulan , berdiri mandiri pada usia 11-13 bulan. Pada bayi prematur juga terdapat keterlambatan perkembangan bicara, baik mengoceh maupun menyusun kalimat: permulaan bersenandung pada usia 31/2-5 bulan, dan terdapat masa bersenandung yang lama pada usia 51/2-71/2 bulan. ; awal mengoceh - pada usia 61/2-8 bulan, mengoceh lama pada usia 8-10 bulan, mengucapkan suku kata dengan keras pada usia 91/2-12 bulan, mengulangi berbagai suku kata setelah dewasa dari usia 10-121/2 bulan, mengucapkan kata-kata pertama pada 11-141/2 bulan. Seringkali mungkin ada kurang nafsu makan, regurgitasi dan muntah berulang-ulang, dan ritme tidur dan terjaga terganggu.

Keterlambatan perkembangan mental anak yang lahir prematur dapat diperburuk oleh disfungsi organ indera. Jadi, patologi organ penglihatan (miopia dengan tingkat keparahan yang bervariasi, astigmatisme, strabismus, glaukoma) terjadi pada 21-33% bayi prematur; 3-4% N.D. mengalami gangguan pendengaran dengan derajat yang berbeda-beda; Gangguan pendengaran dapat meningkat karena infeksi virus saluran pernapasan akut yang sering berulang dan penyakit lain (misalnya otitis media, kelenjar gondok tingkat II-III). Seiring bertambahnya usia, manifestasi klinis gejala psikoneurologis dapat hilang atau berkurang, tersisa pada usia 4-7 tahun hanya berupa tanda-tanda organik sisa ringan dari kerusakan sistem saraf pusat. Namun, perjalanannya yang tidak menguntungkan juga mungkin terjadi dengan pembentukan sindrom psikopatologis yang persisten dan kompleks.

Fitur perawatan. Suhu udara di ruangan tempat N.D. berada harus 25°, kelembaban 55-60%. Jika perlu, inkubator tertutup digunakan untuk menyusui (Gbr. 5). Suhu di dalam inkubator bergantung pada berat badan anak dan berkisar antara 34.8-32°. Pada hari-hari pertama kehidupan, kelembapan dipertahankan pada kisaran 90-95%; mulai hari ke-3 hingga ke-4, kelembapannya berkurang secara bertahap, mencapai 50-60% pada akhir minggu pertama. Tingkat oksigenasi dipilih secara individual. Pemindahan bayi prematur ke rumah sakit lain sebaiknya dilakukan dengan mesin khusus yang dilengkapi inkubator dengan suplai oksigen dan semuanya. Peralatan yang diperlukan untuk melakukan tindakan resusitasi. Anak-anak dipulangkan dari rumah sakit ketika berat badan anak mencapai 2500 g. Dianjurkan untuk memindahkan anak-anak dengan ensefalopati ke departemen rehabilitasi khusus.

Menyusui. Waktu pemberian ASI pertama tergantung pada kondisi anak dan usia kehamilan; dilakukan setelah 6-9 jam jika anak lahir antara 32 dan 37 minggu, dan setelah 12-36 jam jika anak lahir kurang dari 32 minggu. Dalam kasus terakhir, sejak jam-jam pertama kehidupan, anak-anak diberikan larutan glukosa 10% secara parenteral. Anak dengan berat lebih dari 1800 g dapat disusui; anak dengan berat kurang dari 1800 g diberi makan melalui puting susu, dan jika tidak ada refleks menghisap dan menelan, melalui selang. Frekuensi fisiologis pemberian makan adalah 7-8 kali sehari, dan untuk bayi sangat prematur derajat prematur III dan IV - 10 kali. Jumlah kebutuhan susu untuk pemberian pakan pada 10 hari pertama kehidupan dihitung dengan rumus: 10 kkal x berat badan (kg) x hari kehidupan. Hingga 14 hari. Selama hidup, seorang anak menerima 100-120 kkal/kg, pada bulan pertama ke atas (hingga 1 tahun) - 135-140 kkal/kg. Kebutuhan protein untuk pakan alami adalah 2,5 g/kg, untuk pakan campuran dan buatan 3,5-4 g/kg. Jus diberikan sejak hari ke 14 kehidupan. Jumlah harian cairan dalam cairan ditentukan oleh usia anak, sebesar 30 ml/kg pada dua hari pertama, pada hari ketiga - 60 ml/kg berat badan, pada hari ke 4-6 - hingga 80 ml/kg, pada tanggal 7-8 - 100 -200 ml/kg, pada usia 2 minggu - 140-160 ml/kg. Pemberian makanan tambahan N.d. dengan campuran dan pemberian makanan buatan dilakukan dengan susu formula adaptasi “Semilak”, “Detolakt”, “Linolakt” dan susu formula fermentasi “Malyutka”, “Malysh”. Campuran “Biolact” dan “Narine” juga digunakan. Kekurangan protein diperbaiki dengan menambahkan kefir utuh dalam jumlah yang dibutuhkan, dan setelah 4 bulan. hidup - keju cottage. Terjemahan ke pemberian makanan campuran dilakukan secara bertahap mulai 3-31/2-4 bulan. Urutan pengenalan satu atau beberapa jenis makanan pendamping ASI sama dengan bayi cukup bulan - pure sayuran, bubur, daging ganja, dll. (lihat Bayi).

Ciri-ciri perjalanan berbagai penyakit. Lebih sering di N.d. pneumonia, rakhitis, anemia, dan sepsis diamati. Pneumonia biasanya berkembang dengan latar belakang pneumopati, dan oleh karena itu perlu untuk mengidentifikasi faktor risiko yang mengindikasikan infeksi intrauterin. Pneumonia tidak ditandai dengan hipertermia, data fisik sedikit, gejala gagal napas dan toksikosis meningkat secara bertahap dan terutama terlihat pada penyakit yang bersifat bakteri-virus.

Manifestasi klinis rakhitis pada N.d. dapat diamati sejak 11/2-2 bulan; Dalam hal ini, perubahan tulang merupakan ciri khasnya - keparahan tuberkel frontal dan parietal, penebalan ujung tulang rusuk (rosario), perluasan bukaan dada bagian bawah, pada usia 2-3 bulan. Alur Harrison muncul, waktu dan urutan erupsi gigi terganggu. Agak lebih lambat dibandingkan pada bayi cukup bulan, deformasi parah pada tulang tubular dan punuk rachitic dicatat. Bayi yang sangat prematur ditandai dengan perjalanan penyakit rakhitis yang akut, di mana periode awal dengan sangat cepat berubah menjadi periode puncak penyakit. Gejala kerusakan sistem saraf pusat meningkat pesat. dan sistem lainnya. Perjalanan penyakit rakhitis subakut ditandai dengan perkembangan penyakit yang lambat dan bertahap dengan dominasi gejala hiperplasia osteoid. Seringkali terjadi penyakit rakhitis yang kambuh, yang mungkin berhubungan dengan penyakit yang sering terjadi, gizi buruk, dan pelanggaran perawatan dan rejimen.

Anemia di N.d. dalam 2-3 bulan pertama. kehidupan (anemia dini) disebabkan oleh peningkatan hemolisis sel darah merah dan kegagalan fungsional alat hematopoietik. Perkembangan anemia di N.d. lebih dari 3 bulan (anemia lanjut) hampir selalu merupakan kekurangan zat besi. Kekurangan protein, vitamin, dan unsur mikro juga penting. Manifestasi klinis anemia ditentukan oleh tingkat keparahannya.

Untuk N.d. ditandai dengan tingginya frekuensi penyakit purulen-septik, dan dengan menurunnya usia kehamilan, kemungkinan berkembangnya sepsis meningkat; dalam hal ini, faktor etiologi utama adalah mikroflora oportunistik gram negatif; prosesnya lamban. Seiring dengan septikemia, septikopiemia sering terdeteksi (meningitis purulen, osteomielitis, enterokolitis ulseratif nekrotikans).

Pencegahan rakhitis di N.D. mulai pada 8-10 hari. kehidupan. Larutan alkohol vitamin D diresepkan (larutan ergokalsiferol 0,5% dalam alkohol); 1 ml larutan mengandung 200.000 IU, 1 tetes - sekitar 4000 IU vitamin D. Resepkan 1 tetes 2 kali sehari. Dosis profilaksis kursus adalah 250.000 - 300.000 IU. Kadar kalsium dalam tubuh dipantau menggunakan tes Sulkovich setiap 10 hari sekali. Pencegahan anemia tidak berbeda dengan pencegahan pada bayi cukup bulan.

Dalam kompleks tindakan pencegahan, tempat khusus dimiliki oleh terapi fisik dan prosedur pengerasan. Ibu dari semua N.D. harus diinstruksikan tentang perlunya terapi fisik terus-menerus (5-7 kali sehari) sebelum menyusui selama 5-10 menit, yang jika tidak ada kontraindikasi, harus dimulai pada usia 3-4 minggu. Pada umur 4-6 minggu. mulailah memijat dinding perut anterior. Mandi sehat N.D. mulai pada usia 2 minggu; suhu air 36° diikuti dengan penurunan bertahap hingga 32°. Berjalan dengan N.d. pada periode musim semi-musim gugur dan musim panas yang hangat, dilakukan mulai usia 2-3 minggu, dan pada anak yang sangat prematur - mulai usia 2 bulan. Di musim dingin, jalan-jalan diperbolehkan pada usia minimal 3 bulan. pada suhu tidak lebih rendah dari 7-10°.

Perawatan medis untuk bayi prematur di klinik. Dokter anak setempat memeriksa N.D. 1 kali setiap 2 minggu. di paruh pertama tahun ini dan sebulan sekali di paruh kedua kehidupan. Seorang ahli saraf memeriksa anak yang lahir prematur setelah keluar dari rumah sakit, dan selanjutnya, tergantung pada sifat manifestasi klinis dari sistem saraf pusat. dari 1 hingga 3 kali per kuartal selama tahun pertama kehidupan. Dalam setiap kasus tertentu, pertanyaan tentang kelayakan rawat inap anak di departemen rehabilitasi khusus diputuskan. Pemeriksaan konsultatif oleh dokter mata dilakukan setiap 3 bulan sekali, oleh ahli THT - setiap 6 bulan sekali, ahli bedah dan ahli ortopedi memeriksa semua N.D. pada umur 1 dan 3 bulan. Di paruh kedua kehidupan, konsultasi dengan ahli terapi wicara dan psikiater anak diperlukan.

Dianjurkan untuk melakukan vaksinasi pencegahan pada tahun kedua kehidupan setelah berkonsultasi dengan dokter anak dan ahli saraf; vaksin yang dilemahkan digunakan untuk vaksinasi.

Saat menilai perkembangan fisik anak yang lahir prematur, jika terdeteksi adanya defisiensi pertumbuhan, diperlukan konsultasi dengan ahli endokrinologi, dan kekurangan berat badan dengan ahli gastroenterologi. Pada semua periode usia (1-3 tahun, 4-5 tahun, 6-8 tahun), diperlukan penilaian terhadap indikator kesehatan psikofisik, yang memungkinkan untuk menyelesaikan masalah keharmonisan perkembangan anak, kecukupan kebutuhan. pengobatan, koreksi psikologis dan sosio-pedagogis. Penting sekali untuk menilai kemampuan anak saat masuk sekolah. Jika ada kontraindikasi untuk belajar di sekolah pendidikan umum, diberikan kesimpulan untuk mengirimnya ke sekolah khusus.

Anak prematur adalah anak yang lahir akibat kelahiran prematur dengan berat badan kurang dari 2500 g dan tinggi badan kurang dari 45 cm. Kriteria ini bersifat sewenang-wenang, karena banyak anak cukup bulan yang lahir dengan berat badan kurang dari 2500 g. dan beberapa bayi prematur memiliki berat lebih dari 2500 g. Ciri utama bayi prematur adalah ketidakmatangan sistem tubuh utama - pernapasan, kardiovaskular, dan termoregulasi. Bayi prematur memerlukan perawatan khusus dan pengawasan medis. Bayi baru lahir dengan berat badan lahir rendah yang lahir cukup bulan dianggap sebagai anak dengan keterbelakangan pertumbuhan intrauterin.

Pada usia berapa bayi baru lahir bisa dilahirkan?

Menurut definisi WHO, anak yang lahir tidak lebih awal dari usia kehamilan 22 minggu dan beratnya lebih dari 500 gram dianggap berpotensi untuk hidup. Menyusui bayi yang sangat prematur hanya mungkin dilakukan di departemen khusus rumah sakit atau pusat perinatal. Semakin lama usia kehamilan hingga terjadinya kelahiran prematur, maka semakin rendah pula risiko pada bayi. Bayi yang lahir antara usia kehamilan 32 dan 37 minggu memiliki masalah yang jauh lebih sedikit dibandingkan bayi prematur yang lahir antara usia kehamilan 22 dan 32 minggu. Dokter memperhitungkan berat badan anak ketika memutuskan apakah akan menempatkan anak di inkubator, meresepkan fototerapi, ketika memilih jenis makanan untuk bayi prematur, dan dalam kasus lain.

Seperti apa rupa bayi prematur?

Biasanya, ukuran kepalanya tidak proporsional dibandingkan dengan tubuhnya. Kulitnya sangat tipis, bahkan terkadang tembus cahaya, lebih lembut saat disentuh dari biasanya, ditutupi bulu halus dan minyak. Lapisan lemak subkutan sedikit atau tidak ada, kulit berkerut. Fontanel kecil dan besar lebih besar dari biasanya. Kukunya sangat tipis dan seringkali tidak mencapai ujung jari. Pada anak laki-laki, testis mungkin tidak turun ke skrotum, dan pada anak perempuan, labianya kurang berkembang. Anggota badannya lebih tipis dan panjang, telinganya lembut dan menempel ke tengkorak, pusarnya rendah.

Apa saja ketidakdewasaan bayi prematur?

Bayi prematur biasanya memiliki refleks dasar yang lemah, dan dalam beberapa kasus bahkan tidak ada sama sekali. Tonus otot menurun, sistem termoregulasi belum berkembang, sehingga bayi baru lahir tidak dapat mempertahankan suhu tubuh konstan secara mandiri. Sistem tubuh lainnya mungkin belum matang - pernapasan, pencernaan, kardiovaskular, visual, saraf, tulang. Jika refleks vital (bernafas atau menelan) tidak ada, anak ditempatkan di unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif.

Mengapa seorang anak ditempatkan di inkubator?

Inkubator adalah perangkat dengan dinding transparan yang memungkinkan Anda mengamati anak, dan iklim mikro buatan yang optimal (suhu - 33–38º, kelembapan - 85–100%, kandungan oksigen - 25–40%). Untuk merawat anak di dalam inkubator disediakan lubang khusus atau selongsong khusus. Bayi prematur ditempatkan dalam inkubator untuk menghangatkannya dan juga melindunginya dari pendinginan tubuh, serta untuk meningkatkan saturasi darah dengan oksigen. Oksigen, jika diperlukan, dapat disuplai tanpa henti. Kita harus ingat bahaya efek toksik oksigen pada retina mata, yang dapat menyebabkan hilangnya penglihatan total, terutama pada bayi yang sangat prematur ketika mereka disimpan dalam inkubator oksigen dalam waktu lama (dengan diagnosis tepat waktu dan pengobatan, situasi ini dapat dibalik).

Apa itu perawatan kanguru?

Berapa lama bayi prematur perlu dirawat di rumah sakit?

Untuk menjaga suhu tubuh tetap normal, bayi prematur membutuhkan pertolongan. Berada di dalam inkubator memungkinkan anak tidak membuang energi untuk termoregulasi, beradaptasi lebih cepat, dan menambah berat badan. Lamanya seorang anak tinggal di “inkubator” tergantung pada berat badan anak saat lahir dan dinamika kondisinya secara umum. Anak-anak dengan tingkat prematuritas rendah dapat berada di inkubator dari beberapa jam hingga 4 hari, anak-anak dengan berat badan mencapai 1.750 gram. - Sekitar seminggu, dan dengan berat mencapai 1500 gram. - dari satu minggu menjadi dua minggu. Biasanya, seorang anak dipulangkan dari rumah sakit bersalin atau rumah sakit khusus anak ketika berat badannya terus bertambah, suhu tubuhnya tetap konstan, tidak ada masalah pernapasan, dan berat badannya 2500 gram atau lebih.

Akankah bayi prematur berbeda dari bayi cukup bulan?

Pada bayi prematur, laju perkembangan fisiknya semakin cepat, dan semakin rendah berat badannya saat lahir, maka semakin cepat pula peningkatannya. Perkembangan neuropsik anak-anak tersebut agak lebih lambat dari biasanya, anak-anak prematur memerlukan perhatian lebih dan aktivitas khusus (pijat, senam). Pada awalnya, saat menilai perkembangan psikomotorik Untuk bayi prematur, perlu fokus pada waktu di mana ia seharusnya dilahirkan, dan menghitung semua pencapaian sejak saat itu. Misalnya, jika seorang anak lahir pada usia 32 minggu, yaitu 2 bulan lebih cepat dari jadwal, diperkirakan ia akan mulai tumbuh bukan pada 3,5-4 bulan setelah lahir, tetapi pada 5,5-6 bulan. Rata-rata, pada usia satu setengah hingga dua tahun, bayi prematur yang sehat praktis tidak berbeda dengan bayi cukup bulan.

Benarkah bayi prematur lebih rentan sakit?

Rata-rata, bayi prematur lebih sering sakit dibandingkan anak normal, dan proses pemulihannya memakan waktu lebih lama. Bayi prematur lebih rentan terkena penyakit pernafasan (bronkitis, pneumonia). Penyakit kuning yang umum terjadi pada bayi baru lahir bisa menjadi bahaya serius bagi bayi prematur. Selain itu, bayi prematur lebih mungkin mengalami masalah dengan perkembangan sistem saraf pusat, saluran pencernaan, dan sistem kerangka serta persendian mungkin menderita.

Hal ini terjadi bahkan ketika kehamilan yang berjalan normal berakhir dengan kelahiran lebih cepat dari jadwal. Jika bayi lahir sebelum 37 minggu dengan berat badan kurang dari 2,5 kg, maka ia termasuk prematur. Anak-anak seperti itu memerlukan perawatan khusus.

Pada bulan-bulan pertama kehidupannya, perkembangan bayi prematur berbeda dengan bayi cukup bulan pada umumnya. Namun dengan pengasuhan yang tepat, pada usia satu tahun, anak tersebut hampir tidak ada bedanya dengan anak yang lahir sesuai norma.

Apa itu “bayi prematur”, derajat prematuritas

Tergantung pada usia dan berat badan saat bayi dilahirkan, derajat prematuritas berikut dibedakan.

• Bayi yang sangat prematur– ini adalah bayi yang lahir sebelum 28 minggu, dengan berat kurang dari 1 kg. Anak-anak seperti itu belum siap untuk hidup di luar rahim, sehingga pengoperasian semua sistemnya memerlukan dukungan buatan. Seseorang harus berjuang keras dan dalam waktu yang lama demi kehidupannya di masa depan. Namun, ada kasus di mana bayi prematur yang lahir dengan berat badan sangat rendah (sekitar 500 g) dirawat. Ada risiko tinggi komplikasi dan kemungkinan kecacatan.
• Bayi yang sangat prematur dilahirkan dengan berat antara 1 kg dan 1,5 kg pada usia 28 hingga 31 minggu. Anak-anak ini memiliki kemungkinan besar untuk berkembang secara normal. Mereka memerlukan ventilasi buatan dan tidak dapat makan sendiri (makanan diberikan melalui selang lambung atau melalui pembuluh darah). Makanan tersebut diperkaya dengan asam amino, enzim, glukosa dan zat lain yang mempercepat tumbuh kembang bayi.
• Membutuhkan bayi prematur kondisi khusus isi. Ini adalah anak-anak yang lahir pada usia 32-35 minggu dengan berat 1,5 kg hingga 2 kg. Anak-anak dengan berat hingga 1,7 kg ditempatkan di inkubator khusus untuk bayi baru lahir prematur (inkubator), di mana mereka diberikan suhu dan kelembaban optimal, dan dilakukan penelitian yang diperlukan. Untuk bayi dengan berat 1,7 kg hingga 2 kg, digunakan tempat tidur bayi berpemanas khusus.

Ketika berat badan anak mencapai 2 kg, tidak perlu memberikan pengaturan suhu khusus. Bayi yang lahir pada usia 34 minggu berisiko mengalami apnea (perhentian pernapasan secara tiba-tiba). Alasan untuk fenomena ini tidak diketahui; hal ini terkait dengan ketidaksempurnaan fungsi sistem pernapasan dan saraf.

• Bayi lahir pada usia 36 minggu. Biasanya, mereka dapat bernapas dan menghisap sendiri, tetapi saat lahir mereka menjalani pemeriksaan tambahan wajib. Kedepannya mereka berada di bawah pengawasan dokter anak.

Perlu diingat bahwa massa tidak memainkan peran yang menentukan. Saat menilai bayi prematur, kematangan sistem, organ dan fungsi diperhitungkan. Bisa jadi bayi dengan berat badan 2 kg akan lebih unggul perkembangan dan prognosisnya dibandingkan bayi dengan berat badan 2,5 kg.

Tanda-tanda bayi prematur

Bayi prematur ditentukan oleh ciri-ciri berikut:

• tinggi dan berat badan kecil;
• tubuh yang tidak proporsional: kepala membentuk sekitar sepertiga dari total tinggi; bagian otak kepala terasa lebih besar daripada bagian wajah; pusar terletak lebih rendah dibandingkan bayi cukup bulan; leher, lengan, kaki pendek;
• , tulang tengkoraknya lunak, bergerak;
• Bayi yang sangat prematur mungkin memiliki tonus otot yang lemah, kurangnya refleks menghisap dan rasa lapar, serta mata melotot;
• telinganya sangat lembut sehingga bisa saling menempel dan melengkung ke dalam;
• anak perempuan mungkin mengalami celah genital yang menganga karena keterbelakangan labia mayora, dan anak laki-laki mungkin memiliki skrotum yang kosong karena testis yang tidak turun;
• seluruh tubuh ditutupi rambut lembut;
• tidak adanya lapisan lemak di bawah kulit - kulit sangat tipis sehingga pembuluh darah terlihat melaluinya.

Seperti apa bayi prematur, lihat fotonya:

Bayi prematur - perkembangan berdasarkan bulan

• Pada bulan pertama kehidupannya, berat badan bayi prematur hampir tidak bertambah. c, sangat rentan terhadap infeksi, mungkin memerlukan ventilasi mekanis dan selang makanan.
• Jika di bulan kedua berat badan anak mulai bertambah dengan baik, maka ini pertandanya perkembangan yang baik Dan perawatan yang tepat. Pada usia ini, refleks menghisap belum berkembang dengan baik, sehingga ibu perlu melengkapi bayinya dengan ASI perah dari sendok.
• Pada bulan ketiga, berat badan meningkat 1,5 kali lipat dibandingkan berat lahir. Bayinya banyak tidur. Oleh karena itu, kondisi suhu dan kelembaban udara harus optimal.
• Pada usia 4 bulan, saat dibaringkan tengkurap, bayi mencoba memegangi kepalanya dan menahannya dalam waktu singkat.
• Pada usia 5 bulan, ibu akan diberikan senyuman pertamanya. Minat terhadap mainan meningkat, bayi berusaha meraih dan memegangnya.
• Pada usia enam bulan, mereka bereaksi dengan baik terhadap orang dewasa di sekitar mereka, membedakan mereka dari orang asing, berjalan-jalan, dengan percaya diri menjaga kepala tetap tegak dan dalam posisi tengkurap. Berat bayi bertambah 2,5-3 kali lipat.
• Bayi prematur pada usia 7 bulan sudah sepenuhnya menguasai gerakan membalikkan badan dari punggung ke perut dan sebaliknya; permainan dan mainan semakin diminatinya.
• Pada usia 8 bulan, ia mencoba merangkak, belajar duduk tanpa penyangga, dan mendekati usia 9 bulan, bersama dengan teman-temannya yang lahir cukup bulan, ia mencoba berdiri dengan kakinya; pada saat ini, gigi pertama biasanya muncul.
• Pada usia 10-11 bulan, bayi prematur biasanya sudah aktif merangkak, merespons namanya, dan mengucapkan suku kata satu per satu.

Pada usia satu tahun mereka tidak jauh berbeda dengan teman sebayanya. Perlu dicatat bahwa perkembangan fisik Perkembangan anak-anak prematur pada usia ini sesuai dengan perkembangan anak-anak yang biasanya cukup bulan, tetapi proses neuropsikiknya sedikit tertunda dan “mengejar” rekan-rekan mereka yang biasanya cukup bulan pada usia 2-3 tahun.

Bantuan medis dan perawatan rumah sakit

Perlu tidaknya perawatan medis khusus bagi bayi prematur bergantung pada derajat prematuritas bayi tersebut.

• Jika bayi lahir sangat prematur, maka ia ditempatkan di unit perawatan intensif anak, di mana ia diberikan ventilasi buatan dan nutrisi disuplai melalui selang lambung. Selain itu, mereka terhubung ke monitor yang mencatat parameter vital dasar; jika terjadi penyimpangan dari norma, staf medis akan merespons dengan cepat. Jika perlu, bayi menerima perawatan dan juga diawasi oleh spesialis khusus: dokter mata, ahli jantung, ahli saraf, yang tugasnya mencegah berkembangnya komplikasi.
• Jika paru-paru bayi sudah siap bernapas mandiri dan bayi memiliki refleks menghisap, maka ia diberikan perawatan intensif. Bayi akan tetap berada di dalam inkubator sampai tubuhnya belajar melakukan termoregulasi secara mandiri. Saat ini terbukti bahwa laju tumbuh kembang seorang bayi meningkat bila bersentuhan dengan ibunya. Metode yang disebut kanguru digunakan. Bayi yang memakai popok dan topi diletakkan di antara payudara ibu dan pakaiannya diikat. Suhu tubuh ibu idealnya menghangatkan bayi. Pada saat yang sama, ia menghirup aroma asli, mendengar detak jantung ibunya, kulitnya dipenuhi mikroflora ibu, yang meningkatkan kekebalan bayi dan membantu pemulihan yang cepat. Cara tersebut memberikan hasil yang sangat baik ketika bayi masih membutuhkan kontrol pernapasan dan detak jantung.
• Observasi lanjutan dilakukan oleh dokter setelah keluar dari rumah sakit bersalin. Semua data tentang kondisi kesehatan bayi dicatat, dan dengan mempertimbangkan derajat prematuritas dan kondisi anak saat ini, pemeriksaan tambahan mungkin disarankan.

Bayi yang lahir sebelum usia 33 minggu akan dirawat di unit perawatan intensif dan kemudian di unit perawatan intensif. Jika bayi lahir pada minggu ke-34 dan tidak mengalami cedera saat melahirkan, maka pada hari ke 7-10 ia dapat keluar dari rumah sakit bersalin di bawah pengawasan dokter anak setempat.

Merawat bayi prematur di rumah

Berbeda dengan merawat bayi cukup bulan normal. Apa yang perlu Anda perhatikan secara khusus.

• Pakaian untuk bayi prematur sebaiknya hanya terbuat dari bahan alami. Semua jahitan hanya di bagian luar; diharapkan ada lubang untuk peralatan medis.
• Kancing dan pengencang harus dari plastik. Tidak ada item pakaian yang boleh merusak kulit halus bayi.
• Iklim mikro di dalam ruangan. Kelembaban optimal di dalam ruangan minimal 70%, suhu 25°, di sekitar tubuh bayi 28°.
• . Suhu air 36°. Sebelum mandi, balut bayi Anda dengan popok, dan setelah mandi, keringkan tubuhnya dengan handuk hangat.
• Beli produk perawatan kulit khusus, untuk bayi prematur harus hipoalergenik.
• Popok Kita juga membutuhkan yang khusus, mengingat kulit bayi prematur sangat tipis dan halus.
• Berjalan. Jika Anda lahir di musim panas dan berat bayi sudah mencapai 2 kg, Anda dapat segera berjalan setelah keluar dari rumah sakit, namun jalan pertama tidak lebih dari 15 menit dengan suhu luar minimal 25°.

Jika bayi lahir di musim dingin, maka pertama kali keluar rumah dapat dilakukan saat berat bayi mencapai 3 kg dan suhu di luar jendela tidak lebih rendah dari 10 derajat di bawah nol. Di luar musim, Anda bisa berjalan kaki jika berat badan Anda minimal 2,5 kg dan mencapai usia 1,5 bulan.

• Pijat sangat diperlukan pada bayi prematur. Biarkan para profesional menunjukkan kepada Anda prinsip dan teknik dasar.
• Vaksinasi. Jika bayi sehat dan berat lahirnya lebih dari 2 kg, maka ia divaksinasi dengan cara yang sama seperti anak cukup bulan pada umumnya. Jika tidak, dokter akan membuat rencana vaksinasi individu untuk bayi prematur.

Memberi makan bayi

Saat keluar dari rumah sakit, bayi sudah bisa menyusu secara mandiri. Namun, ia sangat lemah dan cepat lelah, sehingga ibunya harus memberinya susu perah dari sendok. Sangat penting untuk tetap memberikan ASI di saat yang sulit dan sulit ini, karena itulah makanan yang terbaik bayi baru lahir prematur anak.

Jika karena alasan tertentu pemberian makanan alami tidak memungkinkan, bayi diberi makan. Dalam situasi apa pun Anda tidak boleh memilih sendiri susu formula untuk memberi makan bayi prematur;

Pemberian makan bayi prematur pada bulan pertama kehidupannya dilakukan dalam porsi kecil. Jumlah pemberian makan per hari bisa mencapai 20 kali. Kira-kira pada bulan ketiga kehidupan, ketika pertambahan berat badan stabil, jumlah pemberian makan dikurangi menjadi 8.

Mereka mulai mengelolanya sejak bulan ke 7 kehidupan. Bubur adalah makanan pertama, karena penambahan berat badan pada bayi prematur adalah prioritas utama. Selain itu, gizi bayi prematur juga perlu dipastikan lengkap: mereka sangat membutuhkan vitamin dan mineral.

Perkembangan bayi prematur - video

Saat merawat bayi prematur, penting untuk memantau tidak hanya pertambahan berat badan, tetapi juga peningkatan keterampilan bayi pada usia tertentu. Anda akan belajar cara menghitung usia bayi dengan benar, dengan mempertimbangkan prematuritasnya, reaksi dan tahap perkembangan apa yang perlu Anda perhatikan. Tonton video tentang ciri-ciri pematangan psikomotorik bayi prematur.

DI DALAM dunia modern Anak-anak yang lahir prematur memiliki peluang bagus untuk mendapatkan kehidupan yang utuh. Jika Anda menangani bayi prematur, mengembangkan keterampilan psikomotoriknya, berbicara dengan mereka, mengelilingi mereka dengan perhatian dan kasih sayang, memberi mereka perawatan yang tepat, maka Anda akan terhindar dari segala hal. konsekuensi negatif, dan kelak bayi Anda tidak akan berbeda dengan anak-anak lainnya. Ini bukan tugas yang mudah, tapi bisa dilakukan.

Bekerja selama bertahun-tahun di Pusat Koreksi Perkembangan Anak Prematur dari Lembaga Penelitian Klinis Pediatri dan terlibat dalam penelitian ilmiah tentang tumbuh kembang anak-anak ini, mereka saat ini menjadi konsultan di klinik Chaika. Elena Solomonovna telah merilis panduan untuk orang tua tentang apa yang harus ditanggung oleh keluarga bayi prematur dan bagaimana menjaga cinta dan persahabatan. Kami menerbitkan kelanjutannya.

Perkembangan fisik bayi prematur (pertambahan berat badan dan tinggi badan)

Kekhawatiran pertama orang tua yang memiliki bayi prematur adalah masalah penambahan berat badan. Dan memang hal ini sangat penting sebagai indikator utama kesejahteraan fisik bayi.

Perlu diingat bahwa tingkat pertumbuhan indikator fisik (berat badan, panjang badan, lingkar kepala dan dada) pada bayi prematur akan berbeda secara signifikan dengan bayi cukup bulan. Setidaknya sampai 6-9 bulan, bayi Anda akan lebih kecil, dan pengendalian berat badan wajib menjadi hal yang paling penting saat ini: pada minggu-minggu dan bulan-bulan pertama kehidupan, setiap hari (perlu memperhitungkan kebenaran penimbangan harian anak, yang harus digendong pada waktu yang bersamaan, sebaiknya sebelum makan pagi pertama atau sore hari sebelum mandi), dan kemudian setiap bulan.

Apa yang harus menjadi perhatian pertama Anda? Ini adalah penurunan berat badan atau kurangnya penambahan berat badan (berat badan bayi “berdiri”).

Alasannya bisa sangat serius atau karena kesalahan pemberian makan, jumlah yang tidak mencukupi ASI ibu. Tentu saja, bagaimanapun juga, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter anak untuk mengetahui penyebab dan menghilangkannya. Saya ulangi, dalam satu kali konsultasi dengan dokter anak, kondisi anak yang lahir prematur dan sangat berbeda dengan anak seusianya mungkin dinilai lebih parah daripada yang sebenarnya.

Masalah pencernaan pada bayi prematur

Masalah utama sistem pencernaan pada bayi prematur yang dihadapi hampir semua orang tua adalah:

Kolik usus

Kolik berasal dari bahasa Yunani kolikos yang berarti nyeri pada usus besar. Kolik adalah nyeri paroksismal pada perut yang disertai rasa cemas yang parah pada anak. Serangannya, biasanya, dimulai secara tiba-tiba, anak berteriak keras dan kurang lebih terus menerus, kemerahan pada wajah atau pucat pada segitiga nasolabial dapat terlihat. Perut bengkak dan tegang, kaki ditarik ke atas perut dan langsung bisa lurus, kaki sering dingin saat disentuh, lengan menempel ke badan. Serangan terkadang berakhir hanya setelah anak benar-benar kelelahan. Kelegaan yang sering terlihat terjadi setelah buang air besar dan gas.

Bayi prematur sangat rentan terhadap kolik, dan beberapa bayi mengalami serangan yang sering dan intens, yang tingkat keparahannya dapat disamakan dengan nyeri persalinan, dan tentunya memerlukan intervensi medis. Rupanya, penyebab utama penderitaan bayi ini adalah ketidakmatangan sistem neuromuskular dan sistem enzimatik usus sehingga kecenderungan peningkatan pembentukan gas. Akibatnya, tekanan pada dinding usus meningkat dan terjadi kejang otot.

Penyebab rasa tidak nyaman dan kembung juga bisa karena pemberian makan yang tidak rasional. Beberapa makanan, terutama yang tinggi karbohidrat, dapat memicu fermentasi berlebihan di usus. Alergi usus juga menyebabkan bayi menangis karena rasa tidak nyaman di bagian perut.

Namun penyebab kolik tidak hanya sebatas pada kondisi tersebut. Penting untuk segera mendiagnosis penyakit yang memerlukan intervensi bedah. Oleh karena itu, jika tidak ada efek dari tindakan yang biasa dilakukan untuk menghilangkan kolik (teh herbal karminatif khusus, sediaan simetikon Sub/Simpleks, Espumisan, enema pembersihan, penggunaan tabung gas, pijat perut, panas kering pada daerah perut), maka anak harus diperiksa dengan cermat di institusi medis.

Sindrom regurgitasi

Sindrom meludah juga bisa menjadi kekhawatiran bagi orang tua yang memiliki bayi prematur. Paling penyebab umum Hal ini disebabkan oleh ketidakdewasaan dan hipotensi sementara (berlalu) pada otot polos lambung - yang disebut “refluks duodenum-lambung”. Paling sering hal ini terjadi pada bayi prematur yang diberi makan melalui selang dalam waktu lama. Juga kemungkinan alasan regurgitasi mungkin aerophagia (ketika bayi dengan rakus menelan udara bersama makanan). Massa selama regurgitasi terlihat banyak karena terikat dengan udara dan biasanya tidak mengubah kesejahteraan bayi dengan cara apa pun. Dalam hal ini, Anda perlu bersabar dan menunggu hingga perut bayi “matang”, sambil mengikuti anjuran pemberian makan yang benar dan menggendong bayi dalam posisi tegak selama 10-15 menit setelah menyusu. Obat-obatan Sebaiknya diberikan kepada anak sebelum disusui. Namun, ada situasi di mana konsultasi mendesak dengan spesialis diperlukan: jika ada bercak darah pada massa yang dimuntahkan, jika regurgitasi sangat banyak sehingga berat badan anak tidak bertambah dengan baik, jika kesejahteraan bayi buruk. terganggu saat regurgitasi - jangan ragu, konsultasikan dengan dokter!

Diare dan sembelit

Dispepsia (diare dan sembelit), perubahan struktur tinja, munculnya lendir dan kotoran pada bayi prematur merupakan fenomena yang sering terjadi dan mengkhawatirkan bagi orang tua dan dokter anak. Penting untuk menentukan apa yang tidak perlu menimbulkan kekhawatiran bagi orang tua.

Saat menyusui, bayi mungkin buang air besar setelah setiap menyusu disertai gas (berbusa) dan cukup cair. Pada anak-anak yang menerima susu formula, buang air besar lebih jarang - 3-4 kali sehari. Perubahan kualitas dan warna tinja juga terjadi ketika perkembangan enzim usus pada bayi prematur terlambat, dan kesulitan mencerna lemak atau karbohidrat.

Paling masalah umum bayi prematur adalah tidak adanya tinja untuk sementara atau buang air besar yang tertunda. Beberapa hari tidak ada tinja, anak mengejan tidak berhasil. Ketika buang air besar terjadi, tinja secara keseluruhan tidak berubah konsistensinya, sehingga tidak memungkinkan kita menyebutnya sembelit dalam arti kata yang berlaku umum.

Anda harus memperlancar buang air besar anak untuk beberapa waktu; tidak ada salahnya jika Anda melakukannya dengan sepengetahuan dan di bawah pengawasan dokter.

Penyebab dari semua gangguan keadaan fungsional saluran cerna adalah ketidakdewasaan.

Namun pemberian pakan yang tepat adalah pengobatan terbaik dan alami. ASI mungkin merupakan hal terbaik yang bisa diberikan seorang ibu kepada bayinya. Ketika bayi lahir prematur, susu seolah-olah beradaptasi dengan usus yang belum matang, sehingga hormon-hormon penting diterima dari ibu, dan metabolit aktif, zat pelindung, dan enzim berkontribusi pada pematangan semua organ yang lebih cepat.

Oleh karena itu, ASI dan kemungkinannya pemberian makanan alami Anda harus berusaha melestarikannya dengan sekuat tenaga. Namun bila ASI masih kurang dan Anda terpaksa menggantinya dengan susu formula, maka sangat disarankan untuk menggunakan susu formula khusus untuk bayi prematur. Bagaimanapun, penting untuk mengoordinasikan penggunaan campuran dengan dokter anak Anda.

Kriteria utama bahwa semua perubahan yang Anda amati pada saluran pencernaan bukanlah penyakit yang memerlukan pengobatan segera adalah peningkatan berat badan anak yang cukup dan tidak adanya rasa sakit yang parah pada anak.

Anemia prematuritas

Hampir semua bayi prematur mengalami penurunan hemoglobin yang disebut dengan anemia. Penyebab anemia adalah ketidakdewasaan yang sama. Pada bayi prematur, hemoglobin “janin” membutuhkan waktu lebih lama untuk ditentukan, sehingga lebih cepat rusak, dan kemampuan untuk membentuk hemoglobin baru berkurang. Pada saat yang sama, hemoglobin membawa oksigen, yang diperlukan untuk berfungsinya semua sel dan pematangannya. Memantau kadar hemoglobin Anda sangat penting.

Bayi prematur perlu dicegah dari anemia dan segera diobati jika hemoglobin turun hingga 100 g/l.

Rakhitis prematuritas

Rakhitis adalah kekurangan pembentukan vitamin D dalam tubuh dan suplai kalsium ke sel, yang diperlukan untuk pertumbuhan jaringan tulang dan pembentukan regulasi neuromuskular.

Kekurangan produksi vitamin D dan penyerapan kalsium berhubungan dengan ketidakdewasaan. Pada saat yang sama, perkembangan anak melambat. Bayi menjadi lebih mudah tersinggung, berkeringat, tidur terganggu, rambut rontok, pertumbuhan dan penambahan berat badan melambat. Tulang menjadi “lemah” dan mungkin terpelintir. Bayi prematur memerlukan penggunaan profilaksis wajib dari sediaan vitamin D, dan dalam kasus manifestasi rakhitis yang jelas secara klinis, pengobatan dengan sediaan vitamin D dan kalsium.

Kondisi sistem rangka dan persendian

Fenomena ketidakmatangan morfofungsional pada bayi prematur seringkali merambah ke sistem muskuloskeletal. Regulasi neuromuskular yang tidak sempurna, kelemahan ligamen, mobilitas sendi yang berlebihan dapat menyebabkan perubahan posisi yang benar anggota badan, kepala dan tulang belakang anak.

Seringkali bayi memegang kepalanya dalam posisi tetap ke satu sisi. Penyebabnya mungkin karena pemendekan bawaan otot leher di satu sisi, kerusakan traumatis pada tulang belakang atau otot leher rahim saat kepala diangkat saat melahirkan, atau sekadar posisi kepala yang “biasa”, yaitu anak “berbaring ” dalam posisi ini sebagian besar waktu di dalam rahim. Diagnosis yang benar selalu dibuat oleh dokter, dan semakin cepat hal ini terjadi, semakin efektif pengobatannya.

Prematuritas, terutama bila dikombinasikan dengan posisi janin intrauterin yang abnormal, biasanya disertai dengan keterbelakangan sendi panggul atau “displasia”. Varian paling parah dari patologi ini adalah dislokasi sendi panggul. Diagnosis ditegakkan segera setelah anak lahir dan memerlukan pengobatan dini berdasarkan abduksi kaki pada sendi panggul. Saat ini metode yang efektif dalam mengidentifikasi kelainan pada perkembangan persendian adalah pemindaian ultrasonografi, yang wajib dilakukan semua anak di bulan-bulan pertama kehidupan.

Untuk bayi prematur, periode yang paling dapat diandalkan secara diagnostik adalah usia koreksi 3-4 bulan untuk menilai kondisi sendi panggul. Lebih lanjut tanggal awal risiko kesalahan sangat tinggi karena ketidakdewasaan alaminya.

Penyakit mata dini

Retinopati prematuritas (ROP) merupakan penyakit mata pada bayi prematur yang bahkan dapat menyebabkan hilangnya fungsi penglihatan secara permanen.

Kemungkinan berkembangnya ROP dikaitkan dengan usia dan berat badan saat lahir, adanya perubahan parah pada sistem pernapasan, peredaran darah dan saraf, serta kecukupan tindakan yang diambil untuk merawat bayi.

Penyakit ini pertama kali diidentifikasi pada bayi prematur pada tahun 1942. Kemudian disebut retrolental fibroplasia. Hingga saat ini, penyebab timbulnya, perkembangan dan regresi spontan penyakit ini belum sepenuhnya jelas dan hanya sedang dipelajari.

Pada tahap perkembangan oftalmologi ini, tidak dapat disangkal bahwa perkembangan retinopati justru terjadi pada bayi yang belum matang, sebagai pelanggaran terhadap pembentukan normal pembuluh darah retina (yang berakhir pada minggu ke-40 perkembangan intrauterin, yaitu pada saat kelahiran bayi cukup bulan). Diketahui hingga minggu ke-16 perkembangan intrauterin, retina mata janin belum memiliki pembuluh darah. Pertumbuhannya ke dalam retina dimulai dari titik keluar saraf optik menuju pinggiran. Pada minggu ke-34, pembentukan jaringan pembuluh darah di bagian hidung retina selesai (cakram optik tempat pembuluh darah tumbuh terletak lebih dekat ke sisi hidung). Di bagian temporal, pertumbuhan pembuluh darah berlanjut hingga 40 minggu. Berdasarkan uraian di atas, terlihat jelas bahwa semakin dini anak dilahirkan maka semakin kecil luas retina yang ditutupi pembuluh darah, yaitu semakin kecil luas retina yang ditutupi pembuluh darah. pemeriksaan oftalmologis menunjukkan zona avaskular, atau avaskular yang lebih luas (jika anak lahir sebelum minggu ke-34, maka zona avaskular retina terdeteksi di pinggiran sisi temporal dan hidung). Setelah lahir pada bayi prematur, proses pembentukan pembuluh darah dipengaruhi oleh berbagai faktor patologis: lingkungan luar, cahaya, oksigen, yang dapat menyebabkan perkembangan retinopati.

Manifestasi utama ROP adalah terhentinya pembentukan normal pembuluh darah, pertumbuhannya langsung di dalam mata ke dalam badan vitreous. Pertumbuhan jaringan pembuluh darah dan selanjutnya jaringan ikat muda menyebabkan ketegangan dan ablasi retina.

Seperti disebutkan sebelumnya, adanya zona avaskular di pinggiran fundus bukanlah suatu penyakit. Ini hanyalah bukti keterbelakangan pembuluh darah retina, dan oleh karena itu, kemungkinan berkembangnya retinopati di masa depan. Oleh karena itu, mulai usia 34 minggu (atau 3 minggu kehidupan) bayi Anda, bayi Anda perlu diperiksakan ke dokter spesialis mata spesialis retinopati prematuritas dan mempunyai peralatan khusus untuk memeriksa retina. Pengendalian tersebut diperlukan untuk semua anak yang lahir sebelum 35 minggu dan dengan berat lahir kurang dari 2000 g.

Ketika tanda-tanda ROP terdeteksi, pemeriksaan dilakukan setiap minggu (dalam apa yang disebut tahap penyakit "plus" - setiap 3 hari) sampai tahap ambang batas berkembang (pada tahap ini masalah perawatan bedah preventif diputuskan) atau regresi lengkap penyakit ini. Jika terjadi regresi proses patologis, pemeriksaan dapat dilakukan setiap 2 minggu sekali. Pemeriksaan dilakukan dengan pelebaran pupil wajib, menggunakan dilator kelopak mata khusus anak, agar tidak menekan mata dengan jari.

Paling sering, tahap ambang batas ROP berkembang pada minggu perkembangan 36-42 (1-4 bulan kehidupan), sehingga orang tua dari bayi prematur harus tahu bahwa selama periode ini ia harus diperiksa oleh dokter spesialis (dokter mata yang memiliki peralatan khusus dan waspadai tanda-tanda retinopati aktif).

Retinopati aktif adalah proses patologis bertahap yang dapat mengakibatkan regresi dengan hilangnya manifestasi penyakit atau perubahan bekas luka.

Menurut klasifikasi internasional, retinopati aktif dibagi menurut tahapan proses, lokalisasi dan luasnya:

Tahap 1. Munculnya garis pemisah pada perbatasan retina vaskular dan avaskular.

Tahap 2. Munculnya poros (garis volumetrik) pada tempat pemisahan.

Perlu ditekankan bahwa pada 70-80% kasus dengan ROP stadium 1-2, penyembuhan penyakit secara spontan dimungkinkan dengan sisa perubahan minimal pada fundus.

Tahap 3 ditandai dengan munculnya pertumbuhan pembuluh darah retina ke dalam badan vitreous di daerah poros. Dengan durasi proses yang singkat, seperti pada dua tahap pertama, regresi spontan mungkin terjadi, namun perubahan sisa lebih terasa.

Ketika pertumbuhan pembuluh darah di dalam mata telah menyebar ke area yang cukup luas, kondisi ini dianggap sebagai tahap ambang ROP, ketika proses perkembangan ROP menjadi hampir tidak dapat diubah dan memerlukan pengobatan pencegahan yang segera.

Efektivitas laser preventif dan kriokoagulasi retina avaskular berkisar antara 50-80%. Perawatan yang tepat waktu dapat secara signifikan mengurangi jumlah dampak buruk penyakit ini. Jika operasi tidak dilakukan dalam waktu 1-2 hari setelah diagnosis tahap ambang retinopati, maka risiko terjadinya ablasi retina meningkat tajam. Perlu dicatat bahwa dengan berkembangnya ablasi retina, koagulasi cryo atau laser tidak mungkin dilakukan. Prognosis lebih lanjut untuk perkembangan penglihatan pada mata seperti itu sangat tidak baik.

Operasi ini sering dilakukan dengan anestesi umum (anestesi lokal lebih jarang digunakan) untuk menghindari reaksi okulokardiak dan okulopulmoner. Hasil pengobatan dinilai setelah beberapa hari untuk memutuskan apakah akan mengulangi prosedur tersebut. Efektivitas pengobatan pencegahan dapat dinilai 2-3 minggu setelah terbentuknya bekas luka di lokasi poros. Jika pengobatan tidak dilakukan atau tidak ada efek yang dicapai setelah pengobatan (ROP parah), stadium terminal akan berkembang.

Tahap 4. Ablasio retina sebagian.

Tahap 5. Ablasi retina lengkap.

Sekalipun prosesnya telah mencapai tahap 4 dan 5, perlu dilakukan berbagai tindakan terapeutik dan pembedahan yang bertujuan untuk mencegah jaringan parut yang parah.

Penyakit “plus” disorot secara terpisah sebagai bentuk retinopati aktif yang paling tidak menguntungkan. Penyakit ini dimulai sejak dini, tidak memiliki stadium yang jelas, berkembang pesat dan menyebabkan ablasi retina tanpa mencapai tahap ambang batas. Proses patologis ditandai dengan pelebaran tajam pembuluh darah retina, pembengkakan parah pada badan vitreous, perdarahan di sepanjang pembuluh darah, pelebaran pembuluh darah iris, seringkali dengan ketidakmungkinan melebarkan pupil. Efektivitas pengobatan untuk penyakit “plus” masih rendah.

Jika proses aktif telah mencapai 3 tahap atau lebih dalam perkembangannya, maka setelah selesai (dengan atau tanpa pengobatan pencegahan), perubahan bekas luka dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda terbentuk di fundus.

Tingkat 1 – perubahan minimal pada pinggiran fundus;

derajat 2 – perubahan degeneratif di bagian tengah dan pinggiran, sisa-sisa jaringan parut;

derajat 3 – deformasi kepala saraf optik, dengan perpindahan bagian tengah retina;

derajat ke-4 – adanya lipatan retina, dikombinasikan dengan perubahan karakteristik tahap ke-3;

Tingkat 5 – ablasi retina lengkap, seringkali berbentuk corong.

Dengan derajat pertama dan kedua, ketajaman penglihatan yang cukup tinggi dapat dipertahankan; dengan berkembangnya derajat ketiga atau lebih, terjadi penurunan ketajaman penglihatan yang tajam dan seringkali tidak dapat diubah.

Indikasi untuk perawatan bedah tahap sikatrik ROP bersifat individual, ditentukan oleh derajat dan lokasi ablasi retina, serta kondisi somatik umum anak. Bagaimanapun, efektivitas fungsional dan anatomis operasi hanya terlihat hingga usia 1 tahun, bila dimungkinkan untuk meningkatkan ketajaman penglihatan dan menciptakan kondisi untuk pertumbuhan mata.

Namun, ketika ROP sikatrikial mencapai stadium 5, proses patologis dapat berlanjut dan menyebabkan berkembangnya komplikasi berupa kekeruhan kornea dan glaukoma sekunder. Oleh karena itu, jika terjadi kontak antara kornea dan iris, perawatan bedah segera diperlukan untuk menjaga kesehatan mata (dalam hal ini kita tidak berbicara tentang peningkatan ketajaman penglihatan).

Perlu dicatat bahwa jika seorang anak menderita ROP aktif tahap ringan atau memiliki perubahan bekas luka yang tidak terekspresikan, maka diyakini bahwa pembentukan retina penuh tidak terjadi pada anak-anak tersebut. Di masa depan, anak-anak tersebut memiliki risiko tinggi terkena miopia, distrofi, dan ablasi retina sekunder. Berdasarkan hal tersebut, anak yang menderita ROP sebaiknya diperiksakan ke dokter spesialis mata minimal 2 kali dalam setahun hingga mencapai usia 18 tahun.

Keberhasilan keperawatan dan perkembangan selanjutnya pada bayi prematur, termasuk pemeliharaan fungsi penglihatan, meskipun sulit, merupakan tugas yang sepenuhnya dapat dilakukan. Tercapainya hasil rehabilitasi yang baik bergantung pada upaya bersama dari ahli neonatologi, dokter mata dan psikolog.

Pembentukan pendengaran dan ucapan

Tidak ada bukti bahwa bayi prematur lebih mungkin mengalami gangguan pendengaran yang parah dibandingkan bayi cukup bulan. Namun, banyak dari mereka yang perkembangan fungsi pendengarannya lambat. Keberadaan pendengaran dapat dinilai dengan menggunakan teknik perangkat keras yang kini tersebar luas disebut uji emisi otoakustik atau audio. Dengan mempertimbangkan karakteristik bayi prematur, kelulusan tes dapat dinilai secara andal hanya pada usia 4 bulan dari usia yang dikoreksi. Sampai saat ini, akan ada banyak hasil negatif palsu, yang disebabkan oleh ketidakdewasaan anak yang sama, namun menimbulkan banyak kekhawatiran yang tidak perlu. Perkembangan fungsi pendengaran yang terlambat juga menyebabkan anak bersenandung dan kesulitan berbicara di kemudian hari. Ciri-ciri yang kompleks mengarah pada fakta bahwa anak mulai berbicara terlambat dan banyak suara yang diucapkan secara tidak benar (mungkin anak mendengarnya seperti itu). Semua ini secara bertahap kembali normal, tetapi sebagian besar anak prematur akan memerlukan bantuan ahli terapi wicara dan disarankan untuk memulai kelas lebih awal dari yang direkomendasikan untuk anak cukup bulan, misalnya pada usia 2,5-3 tahun, tergantung pada perkembangan umum anak.

Apa yang terjadi pada sistem kekebalan tubuh bayi prematur?

Apakah dia harus sering masuk angin?

Sejumlah penelitian di dalam dan luar negeri telah menghilangkan prasangka buruk tentang “lemahnya” sistem kekebalan tubuh bayi prematur. Sama seperti pada anak cukup bulan, ia terbentuk dalam tiga tahun pertama kehidupan dan sedikit berbeda dalam indikatornya. Sama seperti bayi cukup bulan, bila diberi ASI, pembentukan sistem kekebalan tubuh terjadi lebih cepat dan aktivitasnya lebih tinggi, namun tidak berarti bahwa tanpa ASI bayi Anda sama sekali tidak terlindungi.

Mengapa bayi prematur lebih sering sakit dan parah? Ada beberapa penjelasannya: bayi prematur lebih cenderung mengunjungi fasilitas pelayanan kesehatan yang risiko penularannya tinggi. Bayi prematur sangat protektif terhadap orang tuanya; mereka sering kali kepanasan sehingga menghambat perkembangan sistem kekebalan tubuh. Bayi prematur yang menderita penyakit sering mengalami bronkospasme dan gagal napas, lebih sering dirawat di rumah sakit dan lebih sering diberi resep antibiotik, yang juga melemahkan pembentukan pertahanan kekebalan tubuh. Semua ini menentukan pendekatan dan taktik yang harus diikuti oleh orang tua dari bayi prematur, dan hal ini harus diajarkan oleh dokter yang mengetahui karakteristik anak dan, yang terpenting, tidak takut dengan kenyataan bahwa ia lahir prematur.

Perlukah bayi prematur divaksin?

Itu perlu dan wajib! Sebenarnya vaksinasi hanya untuk mereka. Karena kuat dan anak yang kuat, kemungkinan besar, akan dengan mudah bertahan dari infeksi apa pun, tetapi bagi bayi prematur yang “belum matang” dan tidak terlindungi dengan baik, infeksi parah apa pun bisa berakibat fatal.

Sebelumnya, ahli neonatologi memberikan penjatahan untuk bayi prematur hingga usia satu tahun. Saat ini konsep ini telah direvisi di seluruh dunia. Hal ini telah terbukti sistem kekebalan tubuh Pada bulan-bulan pertama kehidupannya, bayi lebih siap memproduksi antibodi. Nilailah sendiri: setiap anak dilahirkan dalam keadaan “mandul” dan sejak detik pertama dihadapkan dengan banyak virus yang umum di sekitar kita, dan bahkan dengan bakteri yang menghuni permukaan dan tubuh kita. Namun, ia melindungi dirinya dengan cukup mudah, kecuali dalam situasi di luar pengaruh besar (unit perawatan intensif, konsentrasi anak-anak dan orang dewasa yang sakit dalam jumlah besar).

Namun, masih ada batasan - ini adalah kondisi akut, yang bersifat sementara tetapi merupakan kontraindikasi mutlak terhadap vaksinasi, dan beberapa kondisi kronis: dan ini, pertama-tama, kerusakan pada sistem saraf pusat. Ini termasuk kontraindikasi absolut – hidrosefalus dekompensasi dan kejang.

Namun, hanya dokter yang merawat yang dapat mengetahui apakah anak Anda siap untuk vaksinasi, menjelaskan secara rinci kepada Anda vaksinasi apa dan penyakit apa yang dibutuhkan bayi Anda, dan apakah diperlukan pemeriksaan, misalnya EKG atau EEG. Ini adalah keputusan yang sangat penting yang membutuhkan pengetahuan dokter yang luas, kepercayaan diri pada diri sendiri dan anak Anda. Di sisi lain, pentingnya keputusan ini adalah untuk melindungi anak Anda semaksimal mungkin dari kemungkinan infeksi parah, yang sayangnya banyak terjadi di masyarakat mana pun, memahami betapa sulitnya bayi prematur menanggung penyakit ini.

Apa pencegahan infeksi virus pernapasan syncytial dan mengapa melakukannya?

Salah satu penyakit paling serius pada bayi prematur di tahun pertama kehidupannya adalah infeksi RSV. Ini adalah penyakit yang sangat umum. Faktanya, hampir semua anak di bawah usia 2 tahun mengalami infeksi virus ini setidaknya satu kali.

Infeksi ini terjadi seperti pilek, namun kekhasannya adalah menyerang saluran pernafasan bagian bawah, seperti pneumonia atau istilahnya alveolitis. Alveolitis adalah peradangan pada bagian terakhir saluran pernapasan - alveoli, tempat terjadinya pertukaran gas. Jadi, jika alveoli meradang, orang tersebut mulai mati lemas karena kekurangan oksigen dan penumpukan karbon dioksida di dalam tubuh. Infeksi ini sangat parah pada bayi prematur, yang sudah memiliki pohon bronko-alveolar yang belum matang; banyak yang memiliki tanda-tanda displasia bronko-paru. Dalam kasus yang parah, anak memerlukan rawat inap, resusitasi, ventilasi mekanis, terapi antibiotik, dll, belum lagi trauma psikologis yang parah bagi bayi dan seluruh keluarga.

Seiring waktu, ketika dihadapkan dengan virus ini, anak tersebut menghasilkan antibodi dan setelah 2-3 tahun virus tersebut menjadi tidak berbahaya dan penyakitnya berkembang seperti ARVI biasa.

Tetapi! Anda harus hidup 2 tahun ini. Dalam beberapa tahun terakhir, obat telah dikembangkan, dibuat, dan didistribusikan secara luas, yaitu antibodi yang dimurnikan terhadap virus pernapasan syncytial. Pengenalan antibodi ini melindungi anak dari penyakit, tidak hanya karena virus ini, tetapi juga karena virus serupa lainnya, dan penyakit anak secara umum mulai berkurang.

Saat ini, negara tersebut memiliki obat SYNAGIS, yang harganya sangat mahal, karena merupakan antibodi monoklonal yang sangat murni. Untuk perlindungan efektif terhadap virus, diperlukan 3-4 suntikan dengan selang waktu 30 hari selama periode epidemiologi paling berbahaya - kira-kira dari bulan November hingga Maret. Pemberian obat bukanlah vaksinasi, melainkan imunisasi pasif: ketika tubuh anak tidak menghasilkan antibodi, tetapi diberikan dalam bentuk jadi. Oleh karena itu, pemberian berulang diperlukan selama tahun pertama dengan interval yang dijaga ketat.

Dalam waktu dekat, mungkin ada obat lain dengan efek serupa di negara ini, yang kemungkinan besar lebih murah dan lebih mudah diakses. Namun hal ini masih memerlukan verifikasi.

Kami mencoba berbicara dengan cara yang mudah dipahami tentang masalah paling umum di tahun pertama kehidupan bayi prematur. Semuanya memerlukan perhatian, observasi dan pengobatan tepat waktu.

Mari kita ulangi sekali lagi mengapa Anda perlu memantau tahun pertama kehidupan bayi prematur:

• Perkembangan seorang anak, pembentukan fungsi psikomotoriknya memerlukan penilaian bulanan oleh salah satu dokter spesialis. Anda harus mengamati bayi dengan cermat untuk memberi tahu dokter sejujur ​​​​dan seobjektif mungkin tentang perilaku anak tersebut.
• Pertambahan berat badan, yang menunjukkan kecukupan penyerapan dan asimilasi nutrisi. Bayi prematur cenderung mengalami penurunan nafsu makan, dan terkadang hal ini terjadi masalah besar memberi makan anak seperti itu. Semakin prematur bayi, semakin parah gangguan penyerapan nutrisinya dan semakin buruk pertambahan berat badannya. Dalam hal ini, penggunaan obat-obatan khusus yang meningkatkan keadaan energi sel dapat membantu mengatasi hal ini.
• Pencegahan atau, jika perlu, pengobatan rakhitis.
• Pencegahan dan, jika perlu, pengobatan anemia.
• Menghilangkan anak dari “kolik usus”, memantau keadaan saluran pencernaan, memperbaiki regurgitasi. Pemberian makan yang rasional. Konsultasi wajib untuk menyelesaikan masalah pengenalan makanan pendamping ASI tepat waktu.
• Memantau keadaan sistem saraf, melakukan pemeriksaan khusus tepat waktu untuk menentukan pematangan struktur otak, untuk mengontrol manifestasi ensefalopati hipoksik-iskemik (jika bayi Anda mengalami perdarahan atau leukomalacia periventrikular, jika ia menderita meningitis atau ensefalitis).
• Memantau kondisi sistem pernafasan, terutama jika anak sudah menggunakan ventilator lebih dari 3 hari. Ingatlah bahwa jika seorang anak mengalami displasia bronkopulmoner, perlu untuk memantau dengan cermat warna kulit anak dan pernapasannya (anak mulai bernapas “keras” dan sering), karena periode eksaserbasi mungkin terjadi (jika ragu, itu sebaiknya hubungi dokter yang merawat bayi anda) . Jika bayi seperti itu sakit, ia sering mengalami “sindrom obstruktif”, yang memerlukan perawatan segera.
• Memantau kondisi jantung, terutama pada anak penderita displasia bronkopulmoner. Sangat penting bagi anak-anak tersebut untuk mengontrol aktivitas fisik, meresepkan pijatan dalam dosis dan metode fisik rehabilitasi.
• Memantau kondisi sistem muskuloskeletal khususnya sendi panggul, karena gangguan perkembangan sendi tersebut tidak memungkinkan anak untuk duduk, berdiri dan berjalan dengan benar.
• Memantau kondisi organ penglihatan
• Memantau kondisi organ pendengaran.

Jadi ada banyak masalah. Hampir tidak mungkin untuk menangani semuanya pada saat yang sama - bayi tidak dapat menahan beban seperti itu. Oleh karena itu, ketika menilai kondisi anak, perlu ditentukan tugas prioritas yang lebih mengganggu perkembangan normal bayi dan memerlukan koreksi segera. Hanya seorang spesialis yang dapat memutuskan hal ini.

Kebahagiaan, kesehatan, dan semoga sukses untuk Anda dan anak-anak Anda!