รูปแบบของโรคอัมพาตสมองแบบ atonic-astatic แสดงออกในโรคที่มีมา แต่กำเนิดของการพัฒนาของสมองส่วนหน้าและสมองน้อยและเป็นหนึ่งในโรคสมองพิการประเภทที่รุนแรงและยากที่สุดในการรักษา

ร่วมกับความล้มเหลวในการประสานงาน กล้ามเนื้อต่ำ และความผิดปกติของการเคลื่อนไหวอื่น ๆ ประมาณ 9-10% ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสมองพิการอยู่ในรูปแบบนี้

บ่อยครั้งที่โรคสมองพิการเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และกระบวนการคลอดบุตร

ความผิดปกติส่วนใหญ่ที่กระตุ้นให้เกิดโรคอัมพาตสมองเกิดขึ้นในระหว่างการก่อตัวของตัวอ่อนของทารกในครรภ์และอาจรุนแรงขึ้นได้จากการรบกวนระหว่างการคลอดบุตร

แต่ยังไม่ทราบสาเหตุของการพัฒนาในบางกรณี

ส่วนใหญ่แล้วโรคอัมพาตสมองจะเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยเหล่านี้:

• ปริมาณออกซิเจนไม่เพียงพอต่อสมอง (ภาวะขาดออกซิเจน)กรณีส่วนใหญ่ของการพัฒนาสมองพิการเกี่ยวข้องกับปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยนี้ สาเหตุของภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์: นิสัยที่ไม่ดีมารดา (สูบบุหรี่ ติดยา ดื่มแอลกอฮอล์) เบาหวาน ปริมาณฮีโมโกลบินต่ำ โรคของระบบทางเดินหายใจ (โรคหอบหืด หลอดลมอักเสบ และอื่นๆ) ตำแหน่งทางพยาธิวิทยาของทารกในครรภ์ระหว่างคลอดบุตร อาการห้อยยานของสายสะดือ รกลอกตัวก่อนกำหนด การติดเชื้อในมดลูก กระบวนการความไม่สมดุลของฮอร์โมน ภาวะขาดออกซิเจนยังสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากความผิดปกติในการพัฒนาของทารกในครรภ์ ผลจากภาวะขาดออกซิเจน สมองของทารกในครรภ์ไม่ก่อตัวอย่างเหมาะสม โดยเฉพาะส่วนที่รับผิดชอบต่อการเคลื่อนไหวของร่างกาย
• โรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์หากเลือดของเด็กและแม่เข้ากันไม่ได้ โรคนี้ก็จะเกิดขึ้น เซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ถูกทำลายโดยระบบภูมิคุ้มกันของมารดา และทารกในครรภ์ไม่สามารถพัฒนาได้เต็มที่ อาการมึนเมาในสมองอย่างรุนแรงเกิดขึ้น และหากทารกในครรภ์รอดชีวิต ก็ยังคงมีความผิดปกติของการทำงานของสมองหลายอย่าง
• การบาดเจ็บระหว่างการคลอดบุตรอาจเนื่องมาจากกระดูกเชิงกรานแคบของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร ขนาดใหญ่ทารกในครรภ์, ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ, ตำแหน่งทางพยาธิวิทยาของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดบุตร, อายุขั้นสูงของสตรีในการคลอดบุตร, การเจริญเติบโตของกระดูก, การตั้งครรภ์หลังคลอด, การคลอดก่อนกำหนด, การบาดเจ็บที่บาดแผลบริเวณอุ้งเชิงกราน, การคลอดเป็นเวลานาน, ความพยายามที่อ่อนแอ, การหายใจไม่ออกเนื่องจาก สายสะดือ. อาการของการบาดเจ็บที่เกิดอาจแตกต่างกัน แต่โดยปกติแล้วการบาดเจ็บระหว่างการคลอดบุตรไม่ได้เป็นเพียงสาเหตุเดียวของการพัฒนาสมองพิการและจะทำให้พยาธิสภาพที่มีอยู่รุนแรงขึ้นเท่านั้น
• โรคต่างๆต้นกำเนิดของไวรัส แบคทีเรีย หรือไม่ติดเชื้อในมารดา การติดเชื้อต่อไปนี้มีส่วนทำให้เกิดความผิดปกติของมดลูกต่าง ๆ ในการพัฒนาสมอง: หัดเยอรมัน, ทอกโซพลาสโมซิส, การติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัส, เริม, ไข้หวัดใหญ่, ซิฟิลิส, ตับอักเสบและอื่น ๆ โรคและความผิดปกติที่ไม่ติดเชื้อ เช่น เบาหวาน โรคหัวใจ (ความบกพร่อง หัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ และอื่นๆ) ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด โรคอ้วน ความเครียด โรคต่อมไทรอยด์ ความเครียดทางประสาท โรคโลหิตจาง ก็มีผลกระทบสำคัญต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์เช่นกัน
• การรับประทานยาบางชนิดมียาจำนวนมากที่ต้องห้ามหรือไม่พึงประสงค์ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากยาเหล่านี้ ผลกระทบเชิงลบเกี่ยวกับพัฒนาการของทารกในครรภ์ ซึ่งรวมถึงยาปฏิชีวนะ ยาแก้ซึมเศร้า ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ แอสไพริน อัลคาลอยด์ฝิ่น วัคซีน ยาคลายความวิตกกังวลรุ่นที่สอง ยาลิเธียม และยากันชักบางชนิด
• ปัจจัยทางพันธุกรรมหากครอบครัวใดมีบุตรที่เป็นสมองพิการอยู่แล้ว ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งที่สอง ความเสี่ยงในการมีลูกอีกคนที่เป็นโรคนี้จะสูงมาก เช่นเดียวกับกรณีที่เด็กที่เป็นโรคสมองพิการเกิดจากญาติสนิท หากผู้ปกครองคนใดคนหนึ่งเป็นโรคสมองพิการ โอกาสที่จะมีบุตรด้วยโรคนี้จะเพิ่มขึ้นหกเท่า
• คลอดก่อนกำหนดและมีน้ำหนักน้อยทารกคลอดก่อนกำหนดและทารกที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 2,000 กรัมตั้งแต่แรกเกิด มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคสมองพิการมากกว่าทารกที่เกิดในเดือนที่ 9 หรือน้ำหนักปกติ เด็กที่ตั้งครรภ์แฝดก็มีความเสี่ยงเช่นกัน

เด็กผู้ชายมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคสมองพิการมากกว่า และโดยเฉลี่ยแล้วโรคนี้จะรุนแรงกว่า

อาการเริ่มแรก

สัญญาณและอาการของโรคสมองพิการในระยะเริ่มแรกสามารถเห็นได้ตั้งแต่อายุยังน้อย และโดยปกติจะไม่ปรากฏในวันแรกหลังคลอดบุตร แต่ในระหว่างการพัฒนาในปีแรก

• หากคุณดึงเด็กด้วยแขน กล้ามเนื้อของเขาจะไม่เกร็ง แต่เขาจะนิ่งเฉย ศีรษะถูกโยนไปด้านหลัง ขางอที่บริเวณสะโพกแล้วยกขึ้น หรืออยู่ในสถานะยืดออก
• เมื่อเด็กนอนหงาย เขาไม่อยากขยับและดูเซื่องซึม เสียงของระบบกล้ามเนื้อของเขาลดลงอย่างมาก กล้ามเนื้อแขนทำงานได้ดีกว่ากล้ามเนื้อขา และเด็กจะมีความกระตือรือร้นในร่างกายส่วนบนมากกว่า
• ไม่เอื้อมมือไปที่ของเล่น มีการสังเกตกิจกรรมการเคลื่อนไหวแบบโปรเฟสเซอร์ในบริเวณมือ: การเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ ซ้ำ ๆ โดยไม่มีจุดประสงค์
• ปฏิกิริยาตอบสนองของเอ็นมีความรุนแรง
• เด็กไม่สามารถเงยหน้าขึ้นได้เมื่อแขวนในแนวตั้ง เริ่มที่จะจับหัวในช่วงครึ่งหลังของชีวิตเท่านั้น
• ไม่เกลือกกลิ้งและไม่สามารถดำเนินการอื่นได้ (ไม่สามารถถือของเล่นไว้ในมือได้ ควบคุมการเคลื่อนไหวได้ไม่ดี)
• เวลานอนคว่ำก็ไม่สามารถเงยหน้าขึ้นหรือพยุงตัวด้วยแขนได้ ดังนั้น เป็นเวลานานไม่เรียนรู้ที่จะรวบรวมข้อมูล เด็กบางคนเริ่มเคลื่อนไหวโดยพิงแขนและดึงขาเข้าหาตัว ในขณะที่เด็กบางคนไม่ประสบกับการเคลื่อนไหวซึ่งกันและกันของแขนและขาเมื่อคลาน
• ไม่สนใจของเล่นเป็นเวลานาน (เป็นผลจากความบกพร่องทางจิต)
• ไม่สามารถนั่งได้โดยไม่มีเครื่องช่วยในช่วงครึ่งหลังของชีวิต เด็ก ๆ เริ่มนั่งอย่างอิสระในปีที่สองเท่านั้น แต่เป็นเรื่องยากสำหรับพวกเขาที่จะรักษาสมดุลท่าทางดูไม่มั่นคง
• ความสามารถในการยืนและเดินเกิดขึ้นเมื่ออายุ 7-9 ปีเท่านั้น ขาแยกออกจากกัน การเดินไม่มั่นคง และไม่ได้ใช้แขนเพื่อรักษาสมดุล เด็กส่วนใหญ่ไม่สามารถเดินเป็นเวลานานได้ และเมื่อสภาพแวดล้อมเปลี่ยนแปลงไป ปัญหาการเคลื่อนไหวก็จะเกิดขึ้น
• เด็กส่วนใหญ่ต้องทนทุกข์ทรมานจากความพิการทางจิต แสดงความก้าวร้าว และปฏิกิริยาทางอารมณ์แสดงออกมาได้ไม่ดีนัก เด็กครึ่งหนึ่งมีอาการชัก อาจสังเกตตาเหล่ ต้อหิน และอาตาได้เช่นกัน
• แขนขาสั่นอย่างรุนแรงปรากฏขึ้น

การพยากรณ์โรคสำหรับ atonic-astatic รูปแบบของภาวะสมองพิการเป็นผลร้าย.

ภาวะแทรกซ้อน

เมื่อการพัฒนา การเจริญเติบโต และการออกกำลังกายเพิ่มขึ้น อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมที่ทำให้โรครุนแรงขึ้น

• ตะคริวโรคลมบ้าหมูเกิดขึ้นในเด็กครึ่งหนึ่งและอาจไม่ปรากฏขึ้นทันที อาการลมชักส่งผลเสียต่อพัฒนาการของเด็ก อาการอื่น ๆ จะรุนแรงขึ้น เด็กเรียนรู้ได้ช้าลง และวิธีการฟื้นฟูสมรรถภาพนั้นทำได้ยาก
• ปัญญาอ่อนซึ่งแสดงออกด้วยความรุนแรงที่แตกต่างกันใน 90% ของเด็กที่มีภาวะสมองพิการรูปแบบนี้ทำให้การรักษาการฟื้นฟูมีความซับซ้อนและทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง: เด็กส่วนใหญ่เมื่อพวกเขาโตขึ้นจะไม่สามารถเลี้ยงดูตนเองและมีปฏิสัมพันธ์ในระดับที่เพียงพอกับ บุคคลอื่น ๆ.
• ความผิดปกติของกระดูกและข้อเนื่องจากกล้ามเนื้ออ่อนแรง ผู้ป่วยสมองพิการจึงมีความโค้งต่างๆ ของกระดูกสันหลัง: lordosis, scoliosis, kyphosis กล้ามเนื้อทำงานไม่สม่ำเสมอ และมักเกิดการหยุดชะงักของเลือดที่ไปเลี้ยงขา เมื่อเด็กโตขึ้น ความผิดปกติของกระดูกจะคืบหน้าไป
• ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารเนื่องจากการออกกำลังกายต่ำ การทำงานผิดปกติต่างๆ ในลำไส้จึงมักเกิดอาการท้องผูกเรื้อรัง ยังมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคอ้วนอีกด้วย
• ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆอาจมีความล่าช้าอย่างมาก การพัฒนาทางกายภาพ, น้ำลายไหล, enuresis ปัญหาเกี่ยวกับการมองเห็นและการได้ยิน

การออกกำลังกาย การทำงานร่วมกับผู้เชี่ยวชาญเป็นประจำ การนวด และวิธีการฟื้นฟูอื่นๆ สามารถลดความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนบางอย่างได้

วิธีการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

การรักษาภาวะสมองพิการในรูปแบบนี้มักจะไม่ได้ผล มีเพียงมาตรการการฟื้นฟูสมรรถภาพเท่านั้นที่ดำเนินการรวมถึงการฝังเข็ม กายภาพบำบัด หลักสูตรการนวด การออกกำลังกาย และชั้นเรียนการบำบัดด้วยการพูด

วิธีการทั้งหมดนี้มีผลในเชิงบวกเล็กน้อย: เด็กมีความกระตือรือร้นมากขึ้น เคลื่อนไหวได้ดีขึ้น และพูดได้ชัดเจนยิ่งขึ้น

การทานยาไม่ได้ทำให้อาการดีขึ้นมากนัก มีการกำหนดยาเพื่อกำจัดอาการบางอย่าง: ยาขับปัสสาวะและยาขยายหลอดเลือดเพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะ, nootropics เพื่อปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญในสมองและยาที่มีฤทธิ์ระงับประสาทเพื่อลดความก้าวร้าว

ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก จะมีการระบุถึงการแทรกแซงการผ่าตัด แต่ในโรคสมองพิการรูปแบบนี้ แม้แต่การผ่าตัดรักษาก็ไม่สามารถปรับปรุงการทำงานของสมองได้

หนึ่งใน วิธีการเฉพาะการฟื้นฟูสมรรถภาพคือ hippotherapy การมีปฏิสัมพันธ์กับม้าจะช่วยเพิ่มความเป็นอยู่ที่ดีทั้งทางอารมณ์ จิตใจ และร่างกาย และเพิ่มโอกาสในการปรับตัวทางสังคมในอนาคต

แม้ว่าโรคอัมพาตสมองในรูปแบบนี้จะไม่สามารถรักษาได้จริง แต่มาตรการฟื้นฟูตามปกติจะช่วยในการฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์บางส่วนและลดความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อน

วิดีโอในหัวข้อ

ตัวอย่างการฟื้นฟูสมรรถภาพของเด็กอายุ 5 ขวบที่มีภาวะสมองพิการแบบ atonic-astatic (จากไฟล์วิดีโอของผู้เขียน)

ยูรา เด็กชายวัย 5 ขวบ เข้ารับการฟื้นฟูสมรรถภาพสมองด้วยอาการสมองพิการแบบ atonic-astatic

เด็กชายตั้งแต่ตั้งครรภ์ครั้งแรกซึ่งดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนในแม่วัย 27 ปี

แจ้งเกิดด่วน. ระยะที่ไม่มีน้ำยาวนาน การกระตุ้นการทำงาน เด็กเกิดมาพร้อมกับภาวะขาดอากาศหายใจสีน้ำเงิน คะแนนแอปการ์ - 5 คะแนน มาตรการช่วยชีวิตภายใน 5 นาที จากนั้นเขาก็อยู่ในห้องดูแลทารกแรกเกิดเป็นเวลาหนึ่งเดือน หลังจากออกจากบ้าน กล้ามเนื้อทุกกลุ่มก็ลดลง เด็กไม่สามารถจับศีรษะได้ เมื่อร่างกายตั้งตรง ดวงตาก็กลอกไปใต้หน้าผาก นับตั้งแต่วินาทีที่เขาออกจากบ้าน เขาได้รับยานูโทรปิก ซีรีโบรไลซิน วิตามิน การนวด และการฝังเข็ม ซ้ำแล้วซ้ำเล่าเป็นประจำทุกปีในด้านต่างๆ ศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพยูเครนและรัสเซีย ไม่พบการเปลี่ยนแปลงเชิงบวก พบว่าเด็กไม่มีโอกาสได้รับการฟื้นฟู พ่อแม่ถูกเสนอให้ส่งลูกไปอยู่ในบ้านพักคนชราซ้ำแล้วซ้ำเล่า

เมื่อเข้ารับการฟื้นฟูสมรรถภาพในเดือนพฤศจิกายน พ.ศ. 2537 น้ำหนัก ส่วนสูง และข้อมูลพาราเมตริกอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับอายุมีความล่าช้าอย่างมาก ฟัน: ฟันซี่บน 2 ซี่ และฟันล่าง 2 ซี่ เมื่ออายุ 5 ขวบ เด็กดูเหมือนเด็กอายุ 1 ปีครึ่งทั้งในด้านส่วนสูงและน้ำหนัก การเคลื่อนไหวที่กระตือรือร้นในแขนขานั้นเชื่องช้าและมีความกว้างต่ำ เมื่อลำตัวอยู่ในแนวตั้ง มีการตรึงตาไว้ที่ตำแหน่งตรงกลางในระยะสั้นเป็นเวลา 2-3 วินาที จากนั้นจึงกลอกตาไปใต้ขอบด้านบนของเบ้าตา เด็กตั้งศีรษะในแนวตั้งประมาณ 1-2 นาที ในท่าแนวนอนนอนหงายเด็กพยายามเงยหน้าขึ้น แต่ไม่สามารถหันศีรษะได้ ได้พยายามร่วม-

งอขาของฉันที่ข้อสะโพกแล้วคลาน แต่ฉันไม่มีแรงพอ การให้อาหารจุกนมหลอก ตามที่แม่กล่าวไว้ เด็กไม่เคยร้องไห้เลยตลอด 5 ปีของชีวิต ปฏิกิริยาตอบสนองทั้งหมดลดลงอย่างรวดเร็ว ตามที่ผู้ปกครองระบุ ในช่วงปีที่ผ่านมา เด็กเริ่มส่งเสียงแผ่วเบาเป็นระยะ ในระหว่างการตรวจสอบเขาไม่ส่งเสียงใดๆ ผล CT scan ของสมองไม่พบพยาธิสภาพร้ายแรงใดๆ

การฟื้นฟูสมรรถภาพ ตั้งแต่วันแรกเด็กจะถูกถอด nootropics และ Cerebrolysin ออก กำหนด Eleutherococcus 10 หยดในตอนเช้าเป็นเวลาหนึ่งเดือน วิตามิน “C” 0.25 กรัม “calcinova” วันละ 3 ครั้ง ขอแนะนำให้ให้น้ำและน้ำผลไม้แก่เด็กมากขึ้น ขณะเดียวกันก็เริ่มทำหัตถการโดยใช้เทคโนโลยีของผู้เขียน (ดูคำอธิบายขั้นตอน) วันละ 2 ครั้ง เช้าและเย็น การนวดแบบเข้มข้นทั่วร่างกายและแขนขา ที่น่าสนใจคือในวันที่สองในตอนเย็น หลังจากทำหัตถการ 3 ครั้ง เด็กก็สามารถเงยหน้าขึ้นและกลิ้งตัวลงบนเตียงได้ด้วยตัวเอง ในวันที่สาม เขาร้องไห้แล้วและพยายามต่อต้านขั้นตอนนี้อย่างแข็งขัน แม้ว่าเขาจะยังอ่อนแอมากก็ตาม ผู้เป็นแม่สังเกตว่าความอยากอาหารของเด็กเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ในตอนท้ายของสัปดาห์ เด็กสามารถนั่งบนเตียงได้อย่างอิสระโดยไม่ต้องมีคนช่วย เดินอย่างแข็งขันและทำเสียงต่างๆ เขาเริ่มเอื้อมมือไปหาของเล่นที่สดใส น้ำเสียงที่ขาและแขนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่สอง เด็กก็พยายามคลานอย่างแข็งขัน กลิ้งจากด้านหลังไปที่ท้อง จากท้องไปด้านหลัง และพยายามลุกขึ้นนั่งบนเปล เมื่อปลายสัปดาห์ที่สอง ผู้เป็นแม่สังเกตเห็นการขึ้นของฟันใหม่ ออกจากโรงพยาบาลหลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์ เพื่อเข้ารับการฟื้นฟูสมรรถภาพต่อไปหลังจากผ่านไป 3 เดือน

สามเดือนหลังจากการฟื้นฟูสมรรถภาพอย่างเข้มข้นครั้งแรก ลักษณะพารามิเตอร์ของเด็ก (ส่วนสูง น้ำหนัก) จะสอดคล้องกับอายุ 3 ปี จำนวนฟันเพิ่มขึ้นเป็น 15 การเคลื่อนไหวของมือเต็มและตรวจพบความเกินพิกัดของกล้ามเนื้อส่วนบนและส่วนล่าง กินอย่างอิสระ. เดินได้ จับลำตัวให้ตรง แต่มีอาการเกร็งและหมุนเท้าเข้าด้านใน เขาพูดจาลิ้นจี่ แต่มีคำศัพท์มากมาย อ่านบทกวี ลูกมีความจำดี เป็นเรื่องที่น่าทึ่งมากที่เด็กพยายามบอกเล่าด้วยอารมณ์และรายละเอียดเกี่ยวกับวันแรกของการฟื้นฟูสมรรถภาพ

การฟื้นฟูสมรรถภาพครั้งที่ 2 ใช้เวลา 2 สัปดาห์โดยใช้ชุดการรักษา DK (ดูคำอธิบายในบทต่อไปนี้) เด็กเริ่มพูดได้ชัดเจนขึ้นและนับถึง 20 เขาหัดขี่จักรยาน 3 ล้อซึ่งเขาทำตลอดทั้งวัน ในช่วงระยะเวลาการฟื้นฟู ขาจะยืดและยืดตรง แต่เท้ายังคงหมุนเข้าด้านในเล็กน้อย

เป็นเวลาหนึ่งปีที่พ่อแม่ของเด็กใช้ชุดแพทย์ DK การสังเกตในอีกหนึ่งปีต่อมาพบว่าเด็กมีพัฒนาการอย่างรวดเร็ว ในขณะที่ตรวจ เด็กอายุต่ำกว่าเพื่อนฝูงหนึ่งปีในด้านส่วนสูงและน้ำหนัก ความฉลาดของเด็กนั้นสูงกว่าคนรอบข้างด้วยซ้ำ รู้บทกวีมากมายสามารถอ่านเขียนได้ ในตัวอักษรบล็อก, นับถึงหนึ่งพัน เดินและวิ่งได้อย่างอิสระ แต่ยังคงหมุนเท้าเข้าด้านในเล็กน้อย

ตัวอย่างนี้แสดงให้เห็นอย่างน่าเชื่อว่ารูปแบบของสมองพิการแบบ atonic-astatic สามารถแก้ไขได้เร็วกว่ารูปแบบที่เกร็งด้วยซ้ำ ในช่วงแรกของมาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพเด็กที่มีภาวะสมองพิการแบบ atonic-astatic จะต้องได้รับการนวดทั่วร่างกายและแขนขาอย่างหนัก ในขั้นตอนหนึ่งของการฟื้นฟูเด็กดังกล่าวจะมีภาพทางคลินิกที่คล้ายกับรูปแบบของโรคอัมพาตสมองกระตุกโดยมีอัมพาตครึ่งล่างที่เด่นชัด แต่คลินิกนี้จะแตกต่างจากรูปแบบที่แท้จริงของโรคอัมพาตขากระตุกในกรณีที่ไม่มีการเคลื่อนไหวที่กระตุกและไม่มีการควบคุมไม่มีภาวะ hyperreflexia และภาวะ hyperesthesia คลินิกนี้สามารถอธิบายได้ด้วย “กลุ่มอาการกล้ามเนื้อสั้น” ซึ่งเกิดขึ้นจากการเจริญเติบโตของกระดูกอย่างรวดเร็วและการเจริญเติบโตล่าช้าและการพัฒนาของกล้ามเนื้อลักพาตัวและกล้ามเนื้อยืด กายภาพบำบัด การนวด การออกกำลังกายช่วยเร่งการพัฒนากล้ามเนื้อ ปรับสมดุลของกล้ามเนื้อให้เป็นปกติ จัดท่าทาง และกำจัดความผิดปกติของการเจริญเติบโตของกระดูกท่อยาว การเจริญเติบโตและการงอกของฟันที่เร่งขึ้นในเดือนแรกของการฟื้นฟูเป็นเกณฑ์วัตถุประสงค์สำหรับการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกของกระบวนการฟื้นฟูและการพัฒนาของร่างกาย

5947 0

เรียกอีกอย่างว่ารูปแบบ "อ่อนแอ" มีลักษณะเด่นคือกล้ามเนื้อลดลงเป็นหลัก เด็กไม่สามารถควบคุมการเคลื่อนไหวของศีรษะ แขนขา และลำตัวได้ นอกจากนี้ยังมีการรบกวนในการประสานงานของมอเตอร์และการทรงตัว แต่อาการเหล่านี้ไม่เด่นชัด คุณสมบัติอีกประการหนึ่งของแบบฟอร์มนี้คือความผิดปกติของมอเตอร์จะรวมกับความล่าช้าอย่างมากในการพัฒนาคำพูดและจิตใจ

ในท่าหงาย เด็กจะเซื่องซึมและไม่ใช้งาน กล้ามเนื้อบริเวณแขนลดลงและน้อยลงกว่าบริเวณขา การเคลื่อนไหวของมือมีความกระฉับกระเฉงมากขึ้น

เด็กเริ่มจับศีรษะหลังจากผ่านไป 6 เดือนเท่านั้น หากเขาถูกจับใต้รักแร้เขาจะไม่สามารถรักษาท่าทางในแนวตั้งได้ศีรษะและลำตัวของเขาเอียงไปข้างหน้า ในท่าคว่ำ - ไม่สามารถเงยหน้าขึ้นเป็นเวลานานและพิงแขนได้

เด็กเริ่มนั่งเมื่ออายุได้หนึ่งปีครึ่งถึงสองปี ในตำแหน่งนี้ ขาจะกางกว้างแล้วหมุน (หมุน) ออกไปด้านนอก Kyphosis ของกระดูกสันหลังส่วนอกเด่นชัด ท่าทางไม่มั่นคง ร่างกายแกว่งไปมา ความต้านทานปรากฏขึ้นที่ 4-6 ปี

เด็กเริ่มยืนเมื่ออายุ 4-8 ปี โดยแยกขาออกจากกันและจับมือหรือพยุงของผู้ใหญ่ หากปราศจากการสนับสนุนเขาจะตกอยู่ภายใต้อิทธิพลของแรงโน้มถ่วงในขณะที่ขาดปฏิกิริยาการป้องกันของแขนและการเคลื่อนไหวเพื่อชดเชยของลำตัวที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อรักษาสมดุล เนื้อตัวของผู้ป่วยได้รับการรองรับโดยการวางบนส้นเท้าระหว่างการงอข้อเข่า (hyperextension) ศีรษะและลำตัวเอียงไปข้างหน้า ข้อต่อสะโพกอยู่ในสภาวะงอ ขาเอียงไปด้านหลัง และเท้าอยู่ในระนาบระนาบ ท่าทางส่วนใหญ่เกิดจากความอ่อนแอของ quadriceps อย่างรุนแรง

เด็กดังกล่าวสามารถเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระหลังจากผ่านไป 7-9 ปี และในระยะทางสั้นๆ เท่านั้น การเดินมีลักษณะไม่มั่นคงและผิดปกติ เด็กมักจะล้ม ขาจะแยกออกกว้างเมื่อเดิน

เด็ก 80-90% มีอาการบกพร่องทางสติปัญญาและการพูดลดลงอย่างเห็นได้ชัด เด็กประเภทนี้มักจะก้าวร้าว มีทัศนคติเชิงลบ และเป็นการยากที่จะตกลงกับพวกเขาเกี่ยวกับสิ่งใดๆ

การพยากรณ์โรคสำหรับการฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์และการปรับตัวทางสังคมนั้นไม่เอื้ออำนวย

เช่น. เลวิน, วี.วี. Nikolaeva, N.A. อูซาโควา

รูปแบบของโรคอัมพาตสมองแบบ atonic-astatic เป็นหนึ่งในประเภทที่รุนแรงที่สุดและคาดเดาไม่ได้ของโรคนี้

พัฒนาโดยมีความเสียหายแต่กำเนิดต่อสมองกลีบหน้าและสมองน้อยของทารก พยาธิวิทยามีลักษณะเฉพาะคือการขาดการประสานงานของการเคลื่อนไหวอย่างรุนแรงและกล้ามเนื้อลดลง

ภาวะสมองพิการแบบ atonic-astatic คิดเป็นร้อยละ 10 ของผู้ป่วยสมองพิการในเด็กทุกกรณี ในสถานการณ์ส่วนใหญ่สาเหตุอยู่ที่การละเมิดพัฒนาการของมดลูกของเด็กหรือการคลอดบุตรซึ่งทำให้ทารกได้รับบาดเจ็บ ในบรรดาปัจจัยที่อาจส่งผลต่อการก่อตัวของโรค:

ภาวะขาดออกซิเจนที่เกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่หรือความไม่สมดุลของฮอร์โมนในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ หรือการติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรียก่อนหน้านี้ เด็กที่เป็นอัมพาตสมองเสื่อมมักพบในผู้หญิงที่เป็นเบาหวาน โรคหอบหืดหลอดลมหรือหลอดลมอักเสบเรื้อรัง
โรคเม็ดเลือดแดงแตกในตัวอ่อน ปัญหาเกิดขึ้นเมื่อปัจจัย Rh ของแม่และเด็กไม่ตรงกัน ระบบภูมิคุ้มกันผู้หญิงทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์อย่างรุนแรงซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของสารพิษในเลือด สิ่งนี้ทำให้เกิดอาการมึนเมาในสมองของทารกในระยะยาวและกระตุ้นให้สมองส่วนหน้าล้าหลัง
การบาดเจ็บจากการคลอดบุตร ในระหว่างการคลอดเป็นเวลานานหรือทางพยาธิวิทยา อาจเกิดอันตรายจากภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากการกดทับของสายสะดือและการพันกันซ้ำ ๆ
ปัจจัยทางพันธุกรรม แพทย์ได้วิเคราะห์ว่าสำหรับผู้ปกครองที่เป็นอัมพาตสมองทุกประเภท ความเสี่ยงในการคลอดบุตรที่มีภาวะสมองพิการแบบ atonic-astatic เพิ่มขึ้น 5-6 เท่า

เด็กที่เป็นโรคนี้พบได้บ่อยในทารกคลอดก่อนกำหนดที่เกิดในช่วงอายุครรภ์ 28-30 สัปดาห์

สัญญาณหลักและอาการของโรค

ภาวะสมองพิการแบบ Atonic-astatic ตาม ICD 10 มีรหัสสากล G80.4 สัญญาณหลักของโรคปรากฏขึ้นแล้วในช่วงเดือนแรกหลังคลอด:

อาการสั่นอย่างรุนแรงของแขนและขา
ไม่สามารถจับศีรษะได้เป็นเวลา 2-3 เดือน
ลดความสนใจในของเล่น
ทารกไม่สามารถเรียนรู้ที่จะคลาน นั่งตามเวลาที่กำหนด และไม่พยายามยืนบนเท้าของเขา

รูปแบบของอัมพาตสมองแบบ atonic-astatic มีลักษณะโดยกล้ามเนื้อลดลงซึ่งแขนขา "ไม่เชื่อฟัง" เด็ก เนื่องจากขาดการประสานงานทำให้เกิดการเคลื่อนไหวที่ไม่จำเป็นมากมายและไม่สามารถรักษาร่างกายให้อยู่ในท่าตั้งตรงได้

ผู้ป่วยอายุน้อย 90% มีภาวะปัญญาอ่อนอย่างมาก ซึ่งขัดขวางการปรับตัวให้เข้ากับสภาพแวดล้อม
คุณสมบัติของการแก้ไขรูปแบบ atonic-astatic

ลักษณะของอัมพาตสมองแบบ atonic-astatic บ่งชี้ว่าความสามารถในการนั่งจะพัฒนาภายใน 2 ปีเท่านั้น

ความพยายามครั้งแรกของเด็กที่จะเดินเกิดขึ้นเมื่ออายุ 4-7 ปีเท่านั้น เขาไม่สามารถยืนด้วยขาข้างเดียวหรือก้าวข้ามสิ่งกีดขวางเล็ก ๆ ได้ ผู้ป่วย 50% มีปัญหาร้ายแรงเกี่ยวกับการพัฒนาคำพูดและการมองเห็น

น่าเสียดายที่ความผิดปกติแบบคงที่ไดนามิกในรูปแบบอัมพาตสมองแบบ atonic-astatic ไม่สามารถรักษาได้ แต่เทคนิคการแก้ไขที่เราได้พูดถึงในบล็อกก่อนหน้านี้ช่วยเร่งการพัฒนาทักษะหลัก ใช้บ่อยที่สุด:

กายภาพบำบัด;
นวด;
การฝังเข็ม;
ชั้นเรียนกับนักบำบัดการพูด
รับประทานยาตามที่นักประสาทวิทยากำหนด

เมื่อวินิจฉัยโรคอัมพาตสมองแบบ atonic-astatic ในเด็ก การพยากรณ์โรคของแพทย์เกี่ยวกับความสามารถในการเดินและการปรับตัวเข้ากับสังคมนั้นไม่เอื้ออำนวย การบำบัดด้วยการแก้ไขสามารถพัฒนาทักษะการพูดได้ แต่ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างไม่สามารถรักษาได้และกระตุ้นให้เกิดโรคเรื้อรัง

อัมพาตครึ่งซีกสองครั้ง

นี่เป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของโรคสมองพิการที่เกิดขึ้นเมื่อสมองถูกทำลายอย่างมีนัยสำคัญในช่วงชีวิตของทารกในครรภ์

ตรวจพบการรบกวนของมอเตอร์ในช่วงทารกแรกเกิดตามกฎแล้วไม่มีการสะท้อนกลับในการป้องกันการตอบสนองแบบโทนิคทั้งหมดจะแสดงออกมาอย่างรวดเร็ว

การทำงานของแขนและขาแทบไม่มีเลย พัฒนาการทางจิตของเด็กมักอยู่ในระดับปัญญาอ่อนปานกลางหรือรุนแรง

กล้ามเนื้อกระตุกเกร็ง

นี่เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคสมองพิการ หรือที่เรียกว่าโรคหรือกลุ่มอาการของลิตเติ้ล ในแง่ของความชุกของความผิดปกติของมอเตอร์ spastic diplegia คือ tetraparesis (เช่น แขนและขาได้รับผลกระทบ) แต่แขนขาส่วนล่างจะได้รับผลกระทบในระดับที่สูงกว่ามาก

เด็กที่เป็นโรคกล้ามเนื้อกระตุกมักมีความล่าช้ารอง การพัฒนาจิตเด็ก 30-35% มีอาการปัญญาอ่อนเล็กน้อย 70% มีความผิดปกติของคำพูดในรูปแบบของ dysarthria ซึ่งพบได้น้อยกว่ามากในรูปแบบของมอเตอร์ alalia

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติของมอเตอร์จะแยกแยะความแตกต่างของ spastic diplegia ระดับรุนแรงปานกลางและไม่รุนแรง

แบบฟอร์มครึ่งซีก

ในรูปแบบนี้ ร่างกายซีกหนึ่งได้รับผลกระทบ ด้านซ้ายคือความเสียหายของสมองซีกขวา และซีกขวาสำหรับความเสียหายของสมองซีกซ้าย ด้วยโรคสมองพิการรูปแบบนี้ แขนขาส่วนบนมักจะได้รับผลกระทบรุนแรงกว่า อัมพาตครึ่งซีกขวาพบได้บ่อยกว่าอัมพาตครึ่งซีกซ้าย

แบบฟอร์มไฮเปอร์ไคเนติก

แบบฟอร์ม Atonic-astic

แบบผสม

มีการรวมกันของรูปแบบข้างต้นทั้งหมด: spastic-hyperkinetic, hyperkinetic-cerebellar เป็นต้น ความผิดปกติด้านการพูดและสติปัญญาเกิดขึ้นด้วยความถี่เดียวกัน

5. สาเหตุและการเกิดโรคสมองพิการ

คำว่า "สมองพิการ" รวมกลุ่มอาการผิดปกติจากการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความเสียหายของสมองในระยะแรกของการสร้างเซลล์สมอง

กลไกการเกิดโรคสมองพิการ

การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างสมองในเด็กที่มีภาวะสมองพิการแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม คือ

การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงในเซลล์เอง

การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาสมองบกพร่อง เช่น dysontogenesis

จุดอ่อนที่สุดคือกระบวนการที่กำลังเกิดขึ้นอย่างแข็งขันมากขึ้นในขณะนี้ สิ่งนี้อาจอธิบายความหลากหลายของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่สังเกตได้ในสมองของเด็กที่เป็นโรคสมองพิการที่เสียชีวิต

มีความเชื่อมโยงระหว่างความรุนแรงของความผิดปกติของเปลือกสมองและอาการทางคลินิกของความผิดปกติของการเคลื่อนไหว

ภาวะสมองพิการเป็นภาวะที่หลงเหลืออยู่ เช่น ไม่มีหลักสูตรก้าวหน้า อย่างไรก็ตามในขณะที่เด็กพัฒนา อาการต่าง ๆ ของการเคลื่อนไหวไม่เพียงพอ การพูดและการทำงานของจิตใจอื่น ๆ สามารถเปลี่ยนแปลงได้ ซึ่งสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุของความสัมพันธ์ทางสัณฐานวิทยาของสมองที่กำลังพัฒนาทางพยาธิวิทยา นอกจากนี้ อาการ decompensation ที่เด่นชัดมากขึ้นอาจถูกกำหนดโดยความแตกต่างที่เพิ่มขึ้นระหว่างความสามารถของระบบประสาทส่วนกลางที่เสียหายและข้อกำหนดที่กำหนด สิ่งแวดล้อมเมื่อเด็กโตขึ้น ปรากฏการณ์ของการชดเชยยังอาจรุนแรงขึ้นเมื่อความผิดปกติของการเคลื่อนไหวมีความซับซ้อนโดยกลุ่มอาการทางระบบประสาทและจิตพยาธิวิทยาต่างๆ ในหมู่พวกเขาสิ่งที่สำคัญที่สุดคือ: กลุ่มอาการความดันโลหิตสูง - hydrocephalic, กลุ่มอาการชัก, กลุ่มอาการความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติและอวัยวะภายใน, กลุ่มอาการสมองเสื่อมแบบถาวร

ภาวะสมองพิการขึ้นอยู่กับความเสียหายของมดลูกหรือปริกำเนิดต่อสมองของเด็กภายใต้อิทธิพลของต่างๆ ปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยปฏิบัติการในช่วงก่อนคลอดของการพัฒนาและ (หรือ) ในเวลาที่เกิด ในกรณีที่พบไม่บ่อย (ประมาณ 2-3%) ปัจจัยทางพันธุกรรมอาจมีบทบาทในการเกิดภาวะสมองพิการ

ปัจจัยก่อนคลอด

โดยปกติแล้วปัจจัยเหล่านี้จะมี 3 กลุ่ม:

1. ภาวะสุขภาพของมารดา

2. การเบี่ยงเบนระหว่างตั้งครรภ์

3.ปัจจัยที่ขัดขวางพัฒนาการของทารกในครรภ์

ปัจจัยหลังคลอด

ในระยะหลังคลอดจะระบุสาเหตุของการเบี่ยงเบนดังต่อไปนี้:

การบาดเจ็บ: กะโหลกศีรษะและกระดูก เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง ฯลฯ

การติดเชื้อ: เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ, ฝีในสมอง;

ความเป็นพิษ: ยา, ยาปฏิชีวนะ (สเตรปโตมัยซิน), ตะกั่ว, สารหนู ฯลฯ

การขาดออกซิเจน: หายใจไม่ออก, จมน้ำ
และอื่น ๆ.;

สำหรับเนื้องอกและความผิดปกติอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นในสมอง: เนื้องอกในสมอง, ซีสต์, ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ ฯลฯ

กรณีของภาวะสมองพิการจำนวนมากจัดว่ามีสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ (อ้างอิงจากผู้เขียนบางคน มากถึง 30% ของกรณี)

6. กล้ามเนื้อกระตุกเกร็ง ลักษณะทางคลินิก

นี่เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคสมองพิการ หรือที่เรียกว่าโรคลิตเติ้ลหรือกลุ่มอาการ ในแง่ของความชุกของความผิดปกติของมอเตอร์ spastic diplegia คือ tetraparesis (เช่น แขนและขาได้รับผลกระทบ) แต่แขนขาส่วนล่างจะได้รับผลกระทบในระดับที่สูงกว่ามาก

เด็กที่มีอาการกระตุกเกร็งมักประสบกับภาวะปัญญาอ่อนขั้นทุติยภูมิซึ่งหากได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆและถูกต้องสามารถกำจัดได้เมื่ออายุ 6-8 ปี 30-35% ของเด็กที่มีภาวะกล้ามเนื้อกระตุกกระตุกต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะปัญญาอ่อนเล็กน้อย 70% มีความผิดปกติของคำพูดในรูปแบบของ dysarthria ซึ่งพบได้น้อยกว่ามากในรูปแบบของมอเตอร์ alalia

ความรุนแรงของความผิดปกติในการพูด ทางจิต และการเคลื่อนไหวจะแตกต่างกันไปมาก นี่เป็นเพราะเวลาและความแรงของปัจจัยที่เป็นอันตราย ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหายของสมองในช่วงทารกแรกเกิดการตอบสนองของมอเตอร์โดยธรรมชาติจะแสดงออกอย่างอ่อนแอหรือไม่เกิดขึ้นเลย: การป้องกันการคลานการสนับสนุนการเคลื่อนไหวก้าวของทารกแรกเกิด ฯลฯ เช่น พื้นฐานที่การตอบสนองของการติดตั้ง ถูกสร้างขึ้นมาถูกรบกวน ในทางกลับกันการสะท้อนกลับของโลภนั้นมักจะมีความเข้มแข็งมากขึ้นเช่นเดียวกับปฏิกิริยาตอบสนองของยาชูกำลัง: ปากมดลูก, เขาวงกต; นอกจากนี้ระดับความรุนแรงอาจเพิ่มขึ้นได้ภายใน 2-4 เดือน ชีวิต.

กล้ามเนื้อของลิ้นเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เพื่อที่จะถูกนำไปที่ราก และความคล่องตัวของมันถูกจำกัดอย่างมาก ดวงตาของเด็กเงยหน้าขึ้น ดังนั้นหน้าที่ของการมองเห็นและคำพูดจึงถูกดึงเข้าสู่วงจรอุบาทว์

เมื่อแสดงอาการสะท้อนปากมดลูก-โทนิคแบบสมมาตร เมื่อศีรษะงอ ตำแหน่งงอจะเกิดขึ้นที่แขนและตำแหน่งยืดออกที่ขา และเมื่อศีรษะยืดออก ในทางกลับกัน จะเกิดการยืดแขนและ งอขา การเชื่อมโยงอย่างเข้มงวดของปฏิกิริยาตอบสนองโทนิคกับกล้ามเนื้อเมื่ออายุ 2-3 ปีนำไปสู่การก่อตัวของการทำงานร่วมกันทางพยาธิวิทยาแบบถาวรและเป็นผลให้ท่าทางและทัศนคติที่เลวร้ายอย่างต่อเนื่อง

ภายใน 2-3 ปีท่าทางและทัศนคติที่เลวร้ายจะคงอยู่และนับจากนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติของมอเตอร์ระดับของ spastic diplegia ที่รุนแรงปานกลางและไม่รุนแรงจะมีความโดดเด่น

เด็กด้วย รุนแรงไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระหรือเคลื่อนไหวโดยใช้ไม้ค้ำยัน กิจกรรมบงการของมือลดลงอย่างเห็นได้ชัด เด็กเหล่านี้ไม่ได้เลี้ยงดูตนเองหรือเลี้ยงดูตนเองเพียงบางส่วนเท่านั้น พวกมันพัฒนาอาการหดตัวและความผิดปกติในข้อต่อทั้งหมดของแขนขาส่วนล่างได้ค่อนข้างรวดเร็ว เด็ก 70-80% มีความผิดปกติในการพูด 50-60% มีความบกพร่องทางจิต และ 25-35% มีภาวะปัญญาอ่อน ในเด็กเหล่านี้ เป็นเวลา 3-7 ปีหรือมากกว่านั้น โทนิครีเฟล็กซ์จะไม่ลดลง และรีเฟล็กซ์ที่ถูกต้องจะสร้างได้ยาก

เด็กด้วย ระดับเฉลี่ยรอยโรคมอเตอร์ที่รุนแรงจะเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระแม้ว่าจะมีท่าทางที่บกพร่องก็ตาม พวกเขามีกิจกรรมบิดเบือนในมือที่ได้รับการพัฒนามาอย่างดี ปฏิกิริยาตอบสนองของโทนิคจะแสดงออกเล็กน้อย การหดตัวและความผิดปกติพัฒนาในระดับที่น้อยลง ความผิดปกติของคำพูดพบได้ในเด็ก 65-75% ปัญญาอ่อนใน 45-55% และปัญญาอ่อนใน 15-25%

เด็กด้วย ระดับที่ไม่รุนแรงความรุนแรงของความเสียหายของมอเตอร์นั้นสังเกตได้จากความอึดอัดและความเร็วของการเคลื่อนไหวในแขนข้อ จำกัด เล็กน้อยในช่วงของการเคลื่อนไหวที่ขาโดยส่วนใหญ่อยู่ที่ข้อต่อข้อเท้าและกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นเล็กน้อย เด็ก ๆ เคลื่อนไหวได้อย่างอิสระ แต่การเดินของพวกเขายังคงบกพร่องอยู่บ้าง ความผิดปกติของคำพูดพบได้ในเด็ก 40-50% ความบกพร่องทางจิต - ใน 20-30% ความบกพร่องทางจิต - ใน 5%

การพยากรณ์โรค spastic diplegia เป็นรูปแบบที่ดีของโรคในแง่ของการเอาชนะความผิดปกติทางจิตและการพูดและไม่เอื้ออำนวยในแง่ของการพัฒนาการเคลื่อนไหว

7. อัมพาตครึ่งซีกสองครั้ง ลักษณะทางคลินิก

นี่เป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของโรคสมองพิการที่เกิดขึ้นเมื่อสมองถูกทำลายอย่างมีนัยสำคัญในช่วงชีวิตของทารกในครรภ์ อาการทางคลินิกทั้งหมดเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงการทำลายล้างที่เด่นชัดการขยายตัวของช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองและระบบกระเป๋าหน้าท้องของสมอง มีอาการเทียม, น้ำลายไหล ฯลฯ การทำงานที่สำคัญที่สุดของมนุษย์มีความบกพร่องอย่างรุนแรง: การเคลื่อนไหว, จิตใจ, การพูด

ตรวจพบการรบกวนของมอเตอร์ในช่วงทารกแรกเกิด ตามกฎแล้วไม่มีการสะท้อนกลับในการป้องกัน ปฏิกิริยาตอบสนองของยาชูกำลังทั้งหมดจะแสดงออกอย่างรวดเร็ว: เขาวงกต, ปากมดลูก, การสะท้อนกลับจากศีรษะถึงลำตัวและจากกระดูกเชิงกรานถึงลำตัว ปฏิกิริยาตอบสนองการปรับโซ่ไม่พัฒนาเช่น เด็กไม่สามารถเรียนรู้ที่จะนั่ง ยืน และเดินได้อย่างอิสระ

การทำงานของแขนและขาแทบไม่มีเลย ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อมักจะมีอิทธิพลเหนือเสมอ โดยเพิ่มขึ้นภายใต้อิทธิพลของปฏิกิริยาตอบสนองโทนิคที่รุนแรง 1 รายการที่เหลืออยู่ (ปากมดลูกและเขาวงกต) เนื่องจากกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของปฏิกิริยาตอบสนองแบบโทนิค เด็กที่อยู่ในตำแหน่งบนท้องหรือหลังของเขาจึงมีท่างอหรือยืดออกอย่างเด่นชัด (ดูรูปที่ 1) ตามกฎแล้วเมื่อรองรับในตำแหน่งแนวตั้ง จะมีการสังเกตท่าขยายโดยให้ศีรษะห้อยลงมา ปฏิกิริยาตอบสนองของเส้นเอ็นทั้งหมดสูงมาก กล้ามเนื้อแขนและขามีความบกพร่องอย่างรุนแรง ทักษะยนต์โดยสมัครใจได้รับการพัฒนาอย่างสมบูรณ์หรือแทบไม่ได้รับการพัฒนาเลย [T.G. ชามาริน, G.I. เบโลวา, 1999].

พัฒนาการทางจิตของเด็กมักอยู่ในระดับปัญญาอ่อนปานกลางหรือรุนแรง

ไม่มีคำพูด: anarthria หรือ dysarthria รุนแรง

การพยากรณ์โรคสำหรับการพัฒนาด้านมอเตอร์ คำพูด และการทำงานของจิตใจเป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่ง การวินิจฉัย "อัมพาตครึ่งซีกสองครั้ง" บ่งบอกถึงความพิการโดยสิ้นเชิงของเด็ก

8. รูปแบบอัมพาตครึ่งซีกของสมองพิการ ลักษณะทางคลินิก

รูปแบบของโรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือความเสียหายที่แขนและขาข้างหนึ่ง ใน 80% ของกรณีจะพัฒนาในเด็กในช่วงต้นหลังคลอดเมื่อระบบเสี้ยมสมองที่กำลังพัฒนาได้รับผลกระทบจากการบาดเจ็บการติดเชื้อ ฯลฯ ในรูปแบบนี้ ร่างกายซีกหนึ่งได้รับผลกระทบ ด้านซ้ายคือความเสียหายของสมองซีกขวา และซีกขวาสำหรับความเสียหายของสมองซีกซ้าย ด้วยโรคสมองพิการรูปแบบนี้ แขนขาส่วนบนมักจะได้รับผลกระทบรุนแรงกว่า อัมพาตครึ่งซีกขวาพบได้บ่อยกว่าอัมพาตครึ่งซีกซ้าย เห็นได้ชัดว่าซีกซ้ายเมื่อสัมผัสกับปัจจัยที่เป็นอันตรายจะต้องทนทุกข์ทรมานเป็นหลักเนื่องจากมีอายุน้อยกว่าทางสายวิวัฒนาการซึ่งมีหน้าที่ซับซ้อนและหลากหลายที่สุด เด็ก 25-35% มีภาวะปัญญาอ่อนในระดับเล็กน้อย และ 45-50% มีภาวะปัญญาอ่อนขั้นทุติยภูมิ ซึ่งสามารถเอาชนะได้ด้วยการบำบัดฟื้นฟูอย่างทันท่วงที ความผิดปกติของคำพูดพบได้ในเด็ก 20-35% ซึ่งมักเป็นประเภท pseudobulbar dysarthria ซึ่งมักพบน้อยกว่าใน motor alalia

หลังคลอดในเด็กที่มีภาวะสมองพิการรูปแบบนี้จะเกิดปฏิกิริยาตอบสนองของมอเตอร์ที่มีมา แต่กำเนิดทั้งหมด อย่างไรก็ตามในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิตสามารถตรวจพบข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเองและการตอบสนองของเอ็นสูงในแขนขาที่ได้รับผลกระทบ การสะท้อนการรองรับ การเคลื่อนไหวแบบก้าว และการคลานจะเด่นชัดน้อยกว่าในขาข้างเคียง การสะท้อนของการจับจะเด่นชัดน้อยลงในมือที่ได้รับผลกระทบ เด็กเริ่มนั่งตรงเวลาหรือล่าช้าเล็กน้อยในขณะที่ท่าทางไม่สมมาตรซึ่งอาจนำไปสู่โรคกระดูกสันหลังคดได้

ตามกฎแล้วอาการของอัมพาตครึ่งซีกจะเกิดขึ้นภายใน 6-10 เดือนของชีวิตเด็กซึ่งจะค่อยๆเพิ่มขึ้น (รูปที่ 3) เด็กอายุ 2-3 ปี อาการหลักของโรคจะไม่คืบหน้า มีความคล้ายคลึงกับที่พบในผู้ใหญ่หลายประการ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวยังคงมีอยู่แม้จะได้รับการรักษาแล้วก็ตาม

ความรุนแรงของสมองพิการในรูปแบบครึ่งซีกมี 3 องศา: รุนแรง, ปานกลาง, ไม่รุนแรง

ที่ รุนแรงรอยโรคที่แขนขาส่วนบนและส่วนล่างมีการสังเกตการรบกวนที่เด่นชัดของกล้ามเนื้อเช่นอาการเกร็งและความแข็งแกร่ง ช่วงของการเคลื่อนไหวที่กระฉับกระเฉง โดยเฉพาะบริเวณปลายแขน มือ นิ้วมือ และเท้านั้นมีน้อยมาก กิจกรรมการยักย้ายของรยางค์บนนั้นขาดหายไปจริง มือ ความยาวของช่วงนิ้วทั้งหมด สะบัก และเท้าลดลง ในแขนและขา paretic พบว่ากล้ามเนื้อสูญเสียและการเติบโตของกระดูกลดลง เด็ก ๆ เริ่มเดินได้อย่างอิสระเมื่ออายุ 3-3.5 ปีเท่านั้นและสังเกตเห็นการละเมิดท่าทางอย่างรุนแรงทำให้เกิดอาการกระดูกสันหลังคดและกระดูกเชิงกรานบิดเบี้ยว ภาวะปัญญาอ่อนพบได้ในเด็ก 25-35% ความผิดปกติของคำพูด 55-60% และกลุ่มอาการชักใน 40-50%

ที่ ความรุนแรงปานกลางความเสียหายต่อการทำงานของมอเตอร์, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ, ความผิดปกติของโภชนาการ และข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวที่เคลื่อนไหวอยู่นั้นเด่นชัดน้อยลง การทำงานของรยางค์บนมีความบกพร่องอย่างมาก แต่ผู้ป่วยสามารถจับสิ่งของด้วยมือได้ เด็ก ๆ เริ่มเดินได้อย่างอิสระตั้งแต่อายุ 1.5-2.5 ปี โดยเดินกะเผลกที่ขาที่ได้รับผลกระทบโดยมีการรองรับที่ส่วนหน้า เด็ก 20-30% มีภาวะปัญญาอ่อน 15-20% มีภาวะปัญญาอ่อน 40-50% มีความผิดปกติของคำพูด 20-30% มีอาการหงุดหงิด

ที่ ระดับที่ไม่รุนแรงรอยโรคของกล้ามเนื้อและการได้รับรางวัลไม่มีนัยสำคัญช่วงของการเคลื่อนไหวที่กระฉับกระเฉงในมือจะยังคงอยู่ แต่สังเกตการเคลื่อนไหวที่น่าอึดอัดใจ เด็กเริ่มเดินได้อย่างอิสระเมื่ออายุ 1 ปี 1 เดือน - 1 ปี 3 เดือน โดยไม่ต้องกลิ้งเท้าไปที่ขาที่ได้รับผลกระทบ เด็ก 25-30% มีภาวะปัญญาอ่อน 5% มีภาวะปัญญาอ่อน และ 25-30% มีความผิดปกติในการพูด

9. รูปแบบ Hyperkinetic ของสมองพิการ ลักษณะทางคลินิก

สาเหตุของโรคสมองพิการรูปแบบนี้มักเกิดจากโรคสมองจากโรคบิลิรูบิน (bilirubin encephalopathy) โรคเม็ดเลือดแดงแตกทารกแรกเกิด โดยทั่วไป สาเหตุอาจเกิดจากการคลอดก่อนกำหนด ตามมาด้วยการบาดเจ็บที่สมองระหว่างการคลอดบุตร ซึ่งหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปยังนิวเคลียสใต้เยื่อหุ้มสมองจะแตกออก

ในสถานะทางระบบประสาทของผู้ป่วยเหล่านี้จะสังเกตเห็นภาวะ hyperkinesis (การเคลื่อนไหวที่รุนแรง) ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อบริเวณคอลำตัวและขา แม้จะมีการด้อยค่าของมอเตอร์อย่างรุนแรง โอกาสที่จำกัดการดูแลตนเอง ระดับการพัฒนาทางปัญญาของโรคสมองพิการรูปแบบนี้สูงกว่าครั้งก่อน

หลังคลอด ปฏิกิริยาตอบสนองของการเคลื่อนไหวแต่กำเนิดของเด็กดังกล่าวบกพร่อง: การเคลื่อนไหวที่มีมาแต่กำเนิดจะเชื่องช้าและจำกัด ปฏิกิริยาสะท้อนการดูดอ่อนแรง การประสานงานของการดูด การกลืน และการหายใจบกพร่อง ในบางกรณีกล้ามเนื้อลดลง กล้ามเนื้อกระตุกฉับพลันอาจเกิดขึ้นได้ใน 2-3 เดือน โทนเสียงที่ลดลงจะถูกแทนที่ด้วยดีสโทเนีย การตอบสนองของลูกโซ่การติดตั้งเกิดความล่าช้าอย่างมากในการก่อตัว ความล่าช้าในการก่อตัวของปฏิกิริยาตอบสนองที่ถูกต้อง, กล้ามเนื้อดีสโทเนียและต่อมาภาวะไฮเปอร์ไคเนซิสขัดขวางการก่อตัวของท่าทางปกติและนำไปสู่ความจริงที่ว่าเด็กไม่สามารถเรียนรู้ที่จะนั่งยืนและเดินอย่างอิสระเป็นเวลานาน น้อยมากที่เด็กเริ่มเดินอย่างอิสระเมื่ออายุ 2-3 ปี ส่วนใหญ่แล้วการเคลื่อนไหวอย่างอิสระจะเกิดขึ้นได้เมื่ออายุ 4-7 ปี บางครั้งอาจเพียงอายุ 9-12 ปีเท่านั้น

ในรูปแบบไฮเปอร์ไคเนติกของสมองพิการสามารถสังเกตภาวะไฮเปอร์ไคเนซิสประเภทต่าง ๆ ได้ โดยส่วนใหญ่มักเป็น polymorphic

มีประเภทของภาวะ hyperkinesis: choreiform, athetoid, choreathetosis, อาการสั่นคล้ายพาร์กินสัน Choreiform hyperkinesis มีลักษณะเป็นการเคลื่อนไหวที่รวดเร็วและกระตุกซึ่งส่วนใหญ่มักจะเด่นชัดกว่าในแขนขาใกล้เคียง (ดูรูปที่ 4) Athetosis มีลักษณะพิเศษคือการเคลื่อนไหวช้าคล้ายหนอนที่เกิดขึ้นพร้อมๆ กันในกล้ามเนื้องอและกล้ามเนื้อยืด และมักพบในส่วนปลายของแขนขา

Hyperkinesis เกิดขึ้นในช่วงอายุ 3-4 เดือนของเด็กในกล้ามเนื้อลิ้น และจะปรากฏในส่วนอื่นๆ ของร่างกายภายใน 10-18 เดือนเท่านั้น ซึ่งจะถึงพัฒนาการสูงสุดในช่วง 2-3 ปีของชีวิต ความรุนแรงของภาวะไฮเปอร์ไคเนซิสจะเพิ่มขึ้นภายใต้อิทธิพลของสิ่งเร้าภายนอก, proprioceptive และโดยเฉพาะอย่างยิ่งทางอารมณ์ ในช่วงเวลาที่เหลือ ภาวะไฮเปอร์ไคเนซิสจะลดลงอย่างมากและหายไปเกือบหมดระหว่างการนอนหลับ

กล้ามเนื้อบกพร่องจะแสดงออกโดยดีสโทเนีย บ่อยครั้งที่เด็กหลายคนประสบภาวะ ataxia ซึ่งถูกปกปิดโดยภาวะไฮเปอร์ไคเนซิส และจะเผยให้เห็นเมื่อลดลง เด็กหลายคนมีประสบการณ์การแสดงออกทางสีหน้าลดลงและเป็นอัมพาตของผู้ลักพาตัวและเส้นประสาทใบหน้า เด็กเกือบทั้งหมดมีความผิดปกติของระบบอัตโนมัติที่เด่นชัดและน้ำหนักตัวลดลงอย่างมาก

ความผิดปกติของคำพูดเกิดขึ้นใน 90% ของผู้ป่วยส่วนใหญ่มักอยู่ในรูปแบบของ dysarthria ภาวะ hyperkinetic ปัญญาอ่อน - ใน 50% ความบกพร่องทางการได้ยิน - ใน 25-30%

ในกรณีส่วนใหญ่ สติปัญญาจะพัฒนาได้ค่อนข้างน่าพอใจ และปัญหาในการเรียนรู้อาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติในการพูดที่รุนแรงและทักษะการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจเนื่องจากภาวะไฮเปอร์ไคเนซิส

ตามการพยากรณ์แล้ว นี่เป็นรูปแบบที่ดีอย่างสมบูรณ์ในด้านการเรียนรู้และการปรับตัวทางสังคม การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับธรรมชาติและความรุนแรงของภาวะไฮเปอร์ไคเนซิส: ด้วยภาวะไฮเปอร์ไคเนซิสแบบ choreic เด็ก ๆ ตามกฎแล้วจะมีการเคลื่อนไหวอย่างอิสระภายใน 2-3 ปี ด้วย double athetosis การพยากรณ์โรคจะไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่ง

10. รูปแบบอัมพาตของสมองพิการแบบ Atonic-astatic ลักษณะทางคลินิก

ภาวะสมองพิการรูปแบบนี้พบได้น้อยกว่ารูปแบบอื่นมากและมีลักษณะเป็นอัมพฤกษ์, กล้ามเนื้อต่ำเมื่อมีปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา, การประสานงานของการเคลื่อนไหวและความสมดุลบกพร่อง

ตั้งแต่วินาทีแรกเกิดความล้มเหลวของปฏิกิริยาตอบสนองของมอเตอร์ที่มีมา แต่กำเนิดจะถูกเปิดเผย: ไม่มีการตอบสนองของการสนับสนุน, การเดินอัตโนมัติ, การคลาน, แสดงออกอย่างอ่อนแอหรือขาดหายไป, ปฏิกิริยาตอบสนองในการป้องกันและโลภ (ดูรูปที่ 6) ลดกล้ามเนื้อ (hypotonia) ปฏิกิริยาตอบสนองในการปรับสายโซ่มีความล่าช้าอย่างมากในการพัฒนา ผู้ป่วยดังกล่าวเริ่มนั่งได้อย่างอิสระเมื่ออายุ 1-2 ปี และเดินได้เมื่ออายุได้ 6 ปี

เมื่ออายุ 3-5 ปี ตามกฎแล้วเด็ก ๆ จะเชี่ยวชาญความสามารถในการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจโดยได้รับการรักษาอย่างเป็นระบบและตรงเป้าหมาย ความผิดปกติของคำพูดในรูปแบบของ cerebellar หรือ pseudobulbar dysarthria พบได้ในเด็ก 60-75% และเกิดภาวะปัญญาอ่อน

โดยทั่วไป ภาวะสมองพิการรูปแบบนี้จะส่งผลต่อระบบทางเดินอาหาร fronto-ostocerebellar กลีบหน้าผาก และสมองน้อย ลักษณะอาการคือ ataxia, hypermetria และความตั้งใจสั่น ในกรณีที่สมองโดยรวมยังไม่บรรลุนิติภาวะอย่างเด่นชัด และกระบวนการทางพยาธิวิทยาแพร่กระจายไปยังส่วนหน้าเป็นหลัก ภาวะปัญญาอ่อนมักตรวจพบได้ในระดับเล็กน้อย บ่อยครั้งน้อยกว่าในระดับความรุนแรงปานกลาง ความอิ่มเอมใจ ความยุ่งเหยิง และการยับยั้งชั่งใจ สังเกต

แบบฟอร์มนี้มีความรุนแรงในการพยากรณ์

11. การวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคในระยะเริ่มต้นของเด็กที่มีภาวะสมองพิการ

การวินิจฉัยโรคสมองพิการตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญมากต่อประสิทธิผลของการรักษาในภายหลัง การวินิจฉัยดังกล่าวค่อนข้างซับซ้อนซึ่งน่าเสียดายที่ได้รับการอำนวยความสะดวกจากข้อเท็จจริงที่ว่าการวินิจฉัยดังกล่าวไม่ได้ให้ความสำคัญเพียงพอ

โดยปกติข้อสันนิษฐานของการมีอยู่ของสมองพิการจะได้รับการยืนยันในช่วงครึ่งหลังของปีแรกของชีวิตเมื่อความผิดปกติของการเคลื่อนไหวสังเกตเห็นได้ชัดเจน ขณะเดียวกันก็พบว่าเมื่อตรวจเด็กอายุ 1, 6, 8, 12 เดือน ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงโดยใช้ตัวบ่งชี้เซ็นเซอร์ในระดับที่เหมาะสมภายใน 6 เดือนเป็นไปได้ที่จะได้รับข้อมูลที่มีข้อมูลสูงเกี่ยวกับแนวทางที่เป็นไปได้ของการพัฒนาสมองพิการต่อไป การวิเคราะห์ตัวบ่งชี้ความเบี่ยงเบนส่วนบุคคลแสดงให้เห็นว่าหากภายใน 8 เดือนมีตัวบ่งชี้การพัฒนาที่เปลี่ยนแปลงตั้งแต่ 3 ข้อขึ้นไป ความเป็นไปได้ในการเกิดภาวะสมองพิการก็มีสูง

ขณะเดียวกันเมื่อเปรียบเทียบกับเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรง เมื่ออายุได้ 4 เดือนแล้ว เด็กที่เป็นอัมพาตสมองก็จะมีพัฒนาการลดลงอย่างเห็นได้ชัด ความสามารถทางปัญญา. การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ, สถานะของปฏิกิริยาตอบสนอง "เด็ก", การพัฒนาการเคลื่อนไหวล่าช้า, และการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ มักถือเป็นอาการที่น่าสงสัยสำหรับการปรากฏตัวของสมองพิการ

แม้ในเด็กที่มีอาการผิดปกติของมอเตอร์ค่อนข้างน้อย แต่ก็ยังพบความบกพร่องทางจิตใจและร่างกายในช่วงปีแรกของชีวิต การพัฒนาคำพูด. ในผู้ป่วยบางราย อาการนี้จะคลี่คลายลงในอนาคต แต่ในเด็กบางคน พัฒนาการทางจิตและความผิดปกติของคำพูดยังคงมีระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันไป ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะสมองพิการมีความผิดปกติของการมองเห็น การเคลื่อนไหวร่างกาย ระบบการทรงตัว แผนภาพร่างกาย ซึ่งนำมาซึ่งพยาธิวิทยาของการเป็นตัวแทนเชิงพื้นที่ และด้วยเหตุนี้ ความบกพร่องในการอ่านและการเขียน ข้อ จำกัด ในการเลือกอาชีพ

เด็กบางคนที่มีภาวะสมองพิการมีกิจกรรมลดลงอย่างมาก ขาดแรงจูงใจในการกระทำและสื่อสารกับผู้อื่น พัฒนาการของกิจกรรมการรับรู้บกพร่อง ความผิดปกติทางอารมณ์และการเปลี่ยนแปลง และยังมีความผิดปกติของความสนใจบางอย่าง เช่น กิจกรรมต่ำ ความเฉื่อย ความยากในการดึงดูดให้บรรลุเป้าหมาย -กิจกรรมที่มุ่งเน้น ความว้าวุ่นใจสูง ฯลฯ

ในกลุ่มอาการสมองพิการความบกพร่องทางสติปัญญาซึ่งมีลักษณะของการพัฒนาหน้าที่ทางจิตที่แยกจากกันมีความสำคัญอย่างยิ่ง การละเมิดดังกล่าวมีลักษณะและระดับที่แตกต่างกันในรูปแบบของสมองพิการ

ความเสียหายต่อโครงสร้างสมองที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการพัฒนากระบวนการรับรู้และบุคลิกภาพของเด็กที่เป็นอัมพาตสมอง เป็นที่ทราบกันดีว่าเซลล์ประสาทที่ตายแล้วไม่สามารถฟื้นตัวได้ แต่ความยืดหยุ่นในการทำงานที่ไม่ธรรมดาของเนื้อเยื่อประสาทของเด็กมีส่วนช่วยในการพัฒนาความสามารถในการชดเชย ดังนั้นงานราชทัณฑ์กับเด็กป่วยอย่างทันท่วงทีจึงมีความสำคัญในการเอาชนะความผิดปกติของคำพูด การทำงานของการมองเห็นและอวกาศ และการพัฒนาส่วนบุคคล

ประสบการณ์หลายปีของผู้เชี่ยวชาญในประเทศและต่างประเทศที่ทำงานกับเด็กที่มีภาวะสมองพิการได้แสดงให้เห็นว่ายิ่งการฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์จิตวิทยาและการสอนของเด็กเหล่านี้เร็วขึ้นเท่าใดก็ยิ่งมีประสิทธิผลมากขึ้นและผลลัพธ์ก็จะดีขึ้นเท่านั้น

การประเมินการพยากรณ์โรคทำให้เกิดปัญหาเป็นพิเศษ การพัฒนาจิตเด็กที่มีภาวะสมองพิการ การพยากรณ์โรคที่ดีมีแนวโน้มมากที่สุดสำหรับ spastic diplegia และ cerebral palsy รูปแบบครึ่งซีกครึ่งซีก

12. อาการทางคลินิกของความเสียหายต่อทรงกลมยนต์ในสมองพิการ

สามารถระบุจุดเชื่อมต่อที่ขาดซึ่งพบได้ทั่วไปในโรคสมองพิการทุกรูปแบบ ซึ่งประกอบขึ้นเป็นโครงสร้างของข้อบกพร่องของมอเตอร์ในโรคสมองพิการ

1. การปรากฏตัวของอัมพาตและอัมพฤกษ์

อัมพาตส่วนกลางคือการไร้ความสามารถโดยสิ้นเชิงในการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ อัมพฤกษ์ เป็นรูปแบบที่อ่อนแอของอัมพาตซึ่งแสดงออกด้วยความสามารถที่จำกัดในการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ (การเคลื่อนไหวที่จำกัด ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลง ฯลฯ) อัมพาตและอัมพฤกษ์ส่วนกลางเกิดจากความเสียหายต่อบริเวณมอเตอร์และทางเดินของสมอง

2.กล้ามเนื้อบกพร่อง

เกร็ง, ความดันโลหิตสูงของกล้ามเนื้อ - กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น

ดีสโทเนียของกล้ามเนื้อคือความแปรปรวนของกล้ามเนื้อ

กล้ามเนื้อ hypotonia - กล้ามเนื้อมีลักษณะอ่อนแอ, หย่อนยาน, เซื่องซึม

3. เพิ่มการตอบสนองของเอ็นและ periosteal (periosteal) (hyperreflexia) .

การตอบสนองของเอ็นและ periosteal เพิ่มขึ้นโซนของการเหนี่ยวนำ (โซนการสะท้อนกลับ) จะถูกขยาย ระดับสูงสุดนั้นแสดงโดย clonus - การหดตัวของกล้ามเนื้อเป็นจังหวะและยาวนานซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการยืดกล้ามเนื้ออย่างแหลมคม

4. Synkinesis (การเคลื่อนไหวที่เป็นมิตร) .

Synkinesis คือการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจที่มาพร้อมกับการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ มีการสังเคราะห์ทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยา

5. การพัฒนาปฏิกิริยาตอบสนองการแก้ไขโซ่ไม่เพียงพอ .

หากปฏิกิริยาตอบสนองเหล่านี้ยังด้อยพัฒนา เด็กจะจับศีรษะและลำตัวในตำแหน่งที่ต้องการได้ยาก

6. ปฏิกิริยาความสมดุลและการประสานงานของการเคลื่อนไหวที่ไม่เป็นรูปเป็นร่าง

ความสมดุลของร่างกายคือสถานะของตำแหน่งร่างกายที่มั่นคงในอวกาศ มีความสมดุลของร่างกาย (ขณะยืน) และความสมดุลแบบไดนามิก (ขณะเคลื่อนไหว)

ความบกพร่องในความสมดุลของร่างกายและการประสานงานของการเคลื่อนไหวนั้นแสดงออกมาในท่าเดินทางพยาธิวิทยาซึ่งพบได้ในรูปแบบต่าง ๆ ของสมองพิการ

7. ความรู้สึกบกพร่องในการเคลื่อนไหว (kinesthesia)

ในทุกรูปแบบของสมองพิการ ความไวต่อการเคลื่อนไหวร่างกายบกพร่อง ซึ่งนำไปสู่ความยากลำบากในการกำหนดตำแหน่งของร่างกายของตนเองในอวกาศ ความยากลำบากในการรักษาสมดุลและการรักษาท่าทาง การประสานการเคลื่อนไหวบกพร่อง ฯลฯ เด็กหลายคนมีการรับรู้ที่บิดเบี้ยว ทิศทางของการเคลื่อนไหว ตัวอย่างเช่นการขยับมือไปข้างหน้าเป็นเส้นตรงจะรู้สึกว่าพวกเขาเคลื่อนไปด้านข้าง

8.การเคลื่อนไหวที่รุนแรง

การเคลื่อนไหวที่รุนแรงจะแสดงออกในรูปแบบไฮเปอร์ไคเนซิส การเคลื่อนไหวที่รุนแรงทำให้การดำเนินการตามการกระทำโดยสมัครใจมีความซับซ้อนมากขึ้น

9. ปฏิกิริยาป้องกัน

อาการของความเสียหายต่อระบบเสี้ยม แสดงออกในอัมพาตส่วนกลาง ปฏิกิริยาตอบสนองเชิงป้องกันคือการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจซึ่งแสดงออกมาเป็นการงอหรือยืดแขนขาที่เป็นอัมพาตเมื่อมีอาการระคายเคือง

10. ปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา (งอและขยาย)

พยาธิวิทยาเป็นปฏิกิริยาตอบสนองที่ไม่ได้เกิดขึ้นในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี แต่จะปรากฏเฉพาะเมื่อระบบประสาทได้รับความเสียหายเท่านั้น

ปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยาแบ่งออกเป็นการงอและส่วนขยาย (สำหรับแขนขา) 11.ปฏิกิริยาตอบสนองแบบโพโซโทนิก

ปฏิกิริยาสะท้อนกลับแบบโพโซโทนิกเป็นปฏิกิริยาอัตโนมัติของมอเตอร์สะท้อนกลับแบบไม่มีเงื่อนไขโดยธรรมชาติ โดยมีพัฒนาการตามปกติภายใน 3 เดือน ชีวิต ปฏิกิริยาตอบสนองเหล่านี้หายไปแล้วและไม่ปรากฏซึ่งสร้างเงื่อนไขที่เหมาะสมสำหรับการพัฒนาการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ การรักษาปฏิกิริยาตอบสนองของการทรงตัวเป็นอาการของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางซึ่งเป็นอาการของโรคสมองพิการ

13. ลักษณะของการทำงานของมอเตอร์ในเด็กที่มีภาวะสมองพิการ

ในเด็กที่เป็นอัมพาตสมอง การทำงานของการเคลื่อนไหวทั้งหมดจะล่าช้าหรือบกพร่อง เช่น การจับศีรษะ การนั่ง การยืน การเดิน และทักษะการเคลื่อนไหว ความแปรผันอย่างมากในช่วงเวลาของการพัฒนาฟังก์ชั่นของมอเตอร์นั้นสัมพันธ์กับรูปแบบและความรุนแรงของโรค สถานะของสติปัญญา และเวลาของการเริ่มต้นการรักษาและแก้ไขอย่างเป็นระบบ

เด็กที่เป็นอัมพาตสมองในช่วงห้าเดือนแรกของชีวิตมีลักษณะความล่าช้าอย่างรุนแรงในการพัฒนาการทำงานของมอเตอร์

เด็กส่วนน้อยเท่านั้นที่สามารถเงยหน้าขึ้นได้ภายใน 5 เดือน พวกเขาทราบ สภาพทางพยาธิวิทยามือ โดยนำนิ้วแรกมาวางบนฝ่ามือและกำหมัดแน่น ในบางกรณี มือเป็นอัมพาตและตก เด็กส่วนใหญ่ขาดการทำงานร่วมกันของมือและตา ในบางกรณี ตำแหน่งร่างกายของเด็กถูกบังคับให้โยนศีรษะไปด้านหลัง ซึ่งจำกัดการมองเห็นของเด็กและเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้การพัฒนาจิตใจของเขาล่าช้าตั้งแต่เดือนแรกของชีวิต กล้ามเนื้อทั่วไปมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ในกรณีส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้น เมื่อถึงวัยนี้แล้ว ความล่าช้าในการพัฒนาด้านการเคลื่อนไหวจะรวมกับความล่าช้าในการพัฒนากิจกรรมด้านเสียงและกิจกรรมการรับรู้ปฐมนิเทศของเด็ก

เมื่อถึง 12 เดือน เด็กจำนวนไม่มากเท่านั้นที่สามารถเงยหน้าขึ้นได้ เด็กส่วนใหญ่ไม่สามารถนั่งได้อย่างอิสระ ซึ่งส่งผลเสียต่อพัฒนาการด้านการรับรู้ เด็กส่วนใหญ่มีสภาพทางพยาธิสภาพของมือ ความไม่เพียงพอหรือขาดการประสานมือและตาและกิจกรรมยักย้ายถ่ายเท

มีเพียงเด็กบางคนเท่านั้นที่สามารถยืนได้รับการสนับสนุน และหลายคนมีตำแหน่งบังคับของร่างกาย ไม่สามารถพลิกจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งได้ และการสนับสนุนทางพยาธิวิทยาเมื่อพยายามวางเท้า

เมื่ออายุได้ 2 ขวบ เด็กบางคนยังคงมีปัญหาในการเงยหน้าขึ้น และไม่สามารถหันศีรษะได้อย่างอิสระและมองไปรอบ ๆ ตัวพวกเขา พวกเขาไม่สามารถหมุนและเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย นั่งได้อย่างอิสระ หรือจับและถือของเล่นได้ ในกรณีส่วนใหญ่ มือของเด็ก ๆ จะถูกกำแน่น นิ้วแรกจะถูกจับที่ฝ่ามืออย่างแน่นหนา และการมีส่วนร่วมในการจับของเล่นนั้นเป็นไปไม่ได้ มีเด็กเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่สามารถทำกิจกรรมที่เป็นกลางได้โดยได้รับความช่วยเหลือจากผู้ใหญ่ ในทุกกรณีจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อ

มีเพียงเด็กบางคนเท่านั้นที่สามารถยืนสนับสนุนและก้าวข้ามมือของพวกเขาด้วยการสนับสนุน ตามกฎแล้วความผิดปกติของทักษะยนต์โดยสมัครใจจะรวมกับพยาธิสภาพที่รุนแรงของอุปกรณ์ข้อต่อเสียงและการหายใจ ในเวลาเดียวกัน เด็กจำนวนหนึ่งมีระดับปฏิกิริยาทางอารมณ์และกิจกรรมการรับรู้โดยทั่วไปค่อนข้างสูง ในเด็กที่มีพยาธิสภาพที่เด่นชัดของทรงกลมยนต์และอุปกรณ์เกี่ยวกับข้อต่อกิจกรรมเสียงก่อนการพูดในช่วงอายุนี้จะหายไปในทางปฏิบัติ

14. ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสในเด็กที่มีภาวะสมองพิการ

การรับรู้ของเด็กที่มีภาวะสมองพิการแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากการรับรู้ของเด็กที่มีพัฒนาการตามปกติ และที่นี่เราสามารถพูดถึงความล่าช้าเชิงปริมาณจาก มาตรฐานอายุและเกี่ยวกับความคิดริเริ่มเชิงคุณภาพในการสร้างการทำงานของจิตนี้

ในเด็กที่เป็นอัมพาตสมอง การเคลื่อนไหวทั่วไปจะถูกยับยั้งเพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางแสงและเสียง ในกรณีนี้ ไม่มีส่วนประกอบของมอเตอร์ในปฏิกิริยาการวางแนว กล่าวคือ หันศีรษะไปทางแหล่งกำเนิดเสียงหรือแสง เด็กบางคนกลับมีปฏิกิริยาป้องกันแทน: สะดุ้ง, ร้องไห้, กลัว

ในเด็กที่เป็นอัมพาตสมอง การรับรู้ทางสายตาบกพร่อง (gnosis) ทำให้ยากต่อการจดจำภาพวัตถุในรูปแบบที่ซับซ้อน (ขีดฆ่า วางทับกัน "มีเสียงดัง" ฯลฯ ) พบความยากลำบากที่สำคัญในการรับรู้ของตัวเลขประกอบที่ขัดแย้งกัน (เช่นเป็ดและกระต่าย) เด็กบางคนมักจะเก็บร่องรอยของภาพก่อนหน้าไว้เป็นเวลานาน ซึ่งรบกวนการรับรู้เพิ่มเติม การรับรู้ภาพขาดความชัดเจน: เด็กสามารถ "รับรู้" ภาพเดียวกันด้วยวัตถุที่คุ้นเคยในรูปแบบต่างๆ

การรับรู้ทางการมองเห็นที่บกพร่องอาจสัมพันธ์กับความบกพร่องทางการมองเห็น ซึ่งมักพบในเด็กที่เป็นโรคสมองพิการ

เด็กบางคนที่เป็นอัมพาตสมองจะประสบกับการสูญเสียการได้ยินซึ่งส่งผลเสียต่อการพัฒนาและพัฒนาการของการรับรู้ทางเสียงรวมถึงสัทศาสตร์ (ไม่สามารถแยกแยะคำที่มีอันดับใกล้เคียงกัน: "แพะ" - "ถักเปีย", "บ้าน" - "ปริมาตร") ความบกพร่องในการรับรู้ทางการได้ยินนำไปสู่การพัฒนาคำพูดที่ล่าช้า ข้อผิดพลาดที่เกิดจากการรับรู้สัทศาสตร์บกพร่องนั้นแสดงออกมาอย่างชัดเจนที่สุดในการเขียน

ความรู้สึกที่อ่อนแอต่อการเคลื่อนไหวและความยากลำบากในการดำเนินการกับวัตถุเป็นสาเหตุของการขาดการรับรู้สัมผัสเชิงรุกในเด็กที่มีภาวะสมองพิการ รวมถึงการรับรู้วัตถุด้วยการสัมผัส (stereognosis) เป็นที่ทราบกันดีว่าการที่เด็กที่มีสุขภาพดีได้รู้จักกับวัตถุของโลกรอบตัวเป็นครั้งแรกนั้นเกิดจากการสัมผัสวัตถุด้วยมือของเขา Stereognosis เป็นคุณสมบัติโดยกำเนิด และได้มาในกระบวนการวัตถุประสงค์และกิจกรรมเชิงปฏิบัติของเด็ก เด็กส่วนใหญ่ที่มีภาวะสมองพิการมีกิจกรรมในทางปฏิบัติจำกัด การเคลื่อนไหวของมือคลำมีความอ่อนแอ และการจดจำวัตถุด้วยการสัมผัสทำได้ยาก

15. การประสานงานของการมองเห็นและการเคลื่อนไหวบกพร่องในเด็กที่มีภาวะสมองพิการ

สำหรับการก่อตัวของกิจกรรมเชิงวัตถุเชิงปฏิบัติและความรู้ความเข้าใจ การประสานงานของการเคลื่อนไหวของมือและตาเป็นสิ่งสำคัญ ในตอนแรกเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงโดยขยับมือไปในขอบเขตการมองเห็นจะไม่สนใจมัน ต่อไป การจ้องมองจะเริ่มติดตามมือ จากนั้นจึงกำหนดทิศทางการเคลื่อนไหวของมือ

ในเด็กที่มีภาวะสมองพิการอันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อทรงกลมมอเตอร์ตลอดจนระบบกล้ามเนื้อตาการเคลื่อนไหวที่ประสานกันของมือและตายังไม่เพียงพอ ในกรณีนี้ เด็กไม่สามารถติดตามการเคลื่อนไหวของตนเองด้วยสายตา ซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการพัฒนากิจกรรมบิดเบือน การออกแบบและการวาดภาพ และต่อมาขัดขวางการพัฒนาทักษะทางการศึกษา (การอ่าน การเขียน) และกิจกรรมการรับรู้

การประสานงานระหว่างการมองเห็นและการเคลื่อนไหวมีความสำคัญอย่างยิ่งในระยะเริ่มแรกของการเรียนรู้การอ่าน เมื่อเด็กติดตามการเคลื่อนไหวของนิ้วด้วยตา ชี้และกำหนดลำดับของตัวอักษร พยางค์ และคำ เทคนิคการอ่านและความคล่องแคล่วเกิดขึ้นบนพื้นฐานนี้ นักเรียนประเภทนี้ไม่จดบันทึกงานในสมุดบันทึกหรือเมื่ออ่าน เพราะพวกเขาเลื่อนจากบรรทัดหนึ่งไปยังอีกบรรทัดหนึ่ง ส่งผลให้พวกเขาไม่สามารถเข้าใจความหมายของสิ่งที่พวกเขาอ่านและตรวจสอบงานเขียนของตนได้

การขาดการพัฒนาการประสานงานด้านการมองเห็นและการเคลื่อนไหวไม่เพียงแสดงออกมาเมื่ออ่านและเขียนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงทักษะการดูแลตนเองและทักษะการทำงานและการศึกษาอื่น ๆ ด้วย

ด้วยเหตุผลเดียวกัน กระบวนการพัฒนาทักษะการบริการตนเองจึงช้าลง การไม่สามารถติดตามการกระทำของมือด้วยตาเพื่อประสานการเคลื่อนไหวของมือและตานำไปสู่การจัดระเบียบการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจไม่เพียงพอในบทเรียนพลศึกษา: เด็ก ๆ ไม่สามารถจับเป้าหมายได้พบว่าเป็นการยากที่จะโยนและจับลูกบอล หรือทักษะหลักในเกมกีฬาอื่น ๆ

16. การวิเคราะห์และการสังเคราะห์เชิงพื้นที่บกพร่องในเด็กที่มีภาวะสมองพิการ

เด็กที่มีความบกพร่องในการจ้องมอง การติดตามวัตถุไม่เพียงพอ และขอบเขตการมองเห็นที่จำกัด อาจประสบกับความบกพร่องทางมิติที่เด่นชัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็กๆ พบว่าเป็นเรื่องยากที่จะระบุด้านขวาและด้านซ้ายของร่างกายของตนเองและร่างกายของเพื่อน และเพื่อแสดงส่วนต่างๆ ของร่างกาย ความรู้ที่จำเป็นสำหรับการสร้างแนวคิดเชิงพื้นที่ของ "ซ้าย" และ "ขวา" ได้รับการพัฒนาบนพื้นฐานของการรับรู้แผนภาพร่างกายที่เก็บรักษาไว้ เด็กที่เป็นอัมพาตสมองมักมีความผิดปกติของแผนภาพร่างกาย ซึ่งจะเด่นชัดเป็นพิเศษเมื่อแขนขาซ้ายได้รับผลกระทบ เด็กมีปัญหาในการรับรู้และจดจำส่วนต่างๆ ของร่างกาย และสับสนเป็นเวลานานในการกำหนดทิศทาง

ในช่วงเริ่มต้นของการศึกษาตามกฎแล้วปรากฎว่าแนวคิดเชิงพื้นที่อื่น ๆ เช่น "ด้านบน" "ด้านล่าง" "ซ้าย" "ขวา" "ด้านหลัง" นั้นไม่ได้ถูกควบคุมโดยเด็ก

การวิเคราะห์เชิงพื้นที่ดำเนินการโดยเครื่องวิเคราะห์ที่ซับซ้อนทั้งหมด แม้ว่าบทบาทหลักจะเป็นของเครื่องวิเคราะห์มอเตอร์ ซึ่งเป็นจุดเชื่อมโยงหลักที่หยุดชะงักในโรคสมองพิการ เนื่องจากมอเตอร์ไม่เพียงพอ การมองเห็นที่จำกัด การจ้องมองบกพร่อง การพูดบกพร่อง การพัฒนาทิศทางในอวกาศอาจล่าช้า และ วัยเรียนเด็ก