17 Kasım, Avrupa Yeni Doğan Hastaların Bakımı Vakfı'nın girişimiyle 2009 yılında kurulan Uluslararası Prematüre Bebek Günüdür.

Hamilelik geride kaldı; neşeli ve aynı zamanda endişeli bir bekleyiş dönemi. Sonunda uzun zamandır beklenen bebek doğdu, ama ne yazık ki beklenenden daha erken. Elbette endişeleniyorsunuz ve birçok soru soruyorsunuz.

Sonuçta, bebek doğmak için acele edeceği ve vücudu bağımsız yaşama hazır olmadığı için birçok sorunla yüzleşmeniz gerekecek. Bu nedenle bebeğin daha fazla dikkat ve dikkatli bakıma ihtiyacı vardır.

Prematüre bebek: temel kavramlar

Doğumdan hemen sonra bebeğin ne kadar erken olduğu belirlenir, çünkü ileri tedavi taktikleri ve emzirme koşullarının yaratılması buna bağlıdır.

Bu, iki ana kriteri dikkate alır: doğum ağırlığı ve gebelik yaşı veya yaşı (doğum sırasında tamamlanan gebelik haftalarının sayısı).

Prematürelik dereceleri

Birinci derece prematürelik- 34-36 hafta ve altı günde doğum. Doğum ağırlığı - 2001'den 2500 grama kadar. Hemşirelik için özel koşullar yaratmadan, kural olarak prognoz olumludur. Enfeksiyon, doğumda yaralanma, uzun süreli susuzluk gibi başka durumların veya hastalıkların olduğu durumlar hariç.

İkinci veya orta derecede prematürite- 31-33 hafta 6 günlük erken doğum. Doğum ağırlığı 1501 ila 2000 gram arasındadır. Zamanında tıbbi bakımın yanı sıra optimal beslenme ve bakım koşulları altında sağlandığında prognoz olumludur.

Üçüncü veya ciddi derecede prematürite- 28-30 haftada çok erken doğum. Doğumda vücut ağırlığı 1001 ila 1500 gram arasındadır. Bu çocukların çoğu hayatta kalsa da prognoz pek de olumlu değil. Ancak daha sonra uzun bir süre hemşirelik yaparak geçirirler ve çeşitli hastalıklar için tedavi görürler.

Dördüncü derece veya derin prematürite- 28 haftaya kadar çok erken doğum. Doğum ağırlığı - 1000 grama kadar (son derece düşük ağırlık). İstatistiklere göre her beş bebekten biri bu dönemde canlı doğuyor.

Ancak prognoz olumsuzdur. Ne yazık ki, 26 haftadan önce canlı doğan bebeklerin %80-90'ı bir aylıkken, 27-28 haftada doğan bebeklerin ise yaklaşık %60-70'i ölmektedir.

Ayrıca çok prematüre bir bebek, tüm organ ve sistemlerin olgunlaşmamış olması nedeniyle çok sayıda gelişebilir. patolojik durumlar ve hastalıklar. Bu nedenle bebeğin gelecekteki kaderine kadın doğum uzmanı-jinekolog, neonatolog ve çocuğun annesiyle birlikte karar verilmesi önerilir. Aynı zamanda ebeveynlere tüm sonuçlar ve uzun süreli bakım ihtiyacı anlatılır.

"Kavram sonrası çağ" veya "kavram sonrası dönem"

Tıpta bu kavramlar, eğer halen devam ediyorsa, hamilelik süresine göre çocuğun yaşı veya doğumdan sonraki sürenin belirtilmesi durumunda kullanılır.

Bu nedenle prematüre bir bebeği karakterize etmek ( dış görünüş, gelişim özellikleri ve diğer belirtiler), haftalar genellikle gebelik yaşına uygun olarak verilir.

Erken doğmuş: Prematüre bir bebek neye benziyor?

Tabii ki, prematüre bir bebek, görünüm olarak zamanında doğmuş bir bebekten farklıdır, ancak çoğu, gebelik yaşına bağlıdır.

Prematüre bebeklerin ana dış ayırt edici belirtileri

Orta prematürite: I-II derece

* Kas tonusu bir miktar azalmıştır ancak bebek genel olarak aktiftir.
* Cilt pembe renktedir ve deri altı yağ tabakası orta derecede incedir.
* Vellus kılları (lanugo) 32-33. haftalardan itibaren yüzdeki ciltte bulunmaz, 35-37. haftalardan itibaren ise genellikle cildin tüm yüzeyinde görülür.
* Meme uçları ve peripapiller alanlar (meme uçlarının etrafındaki deri) açıkça görülebilir ve pigmentlidir (renkli).
* Kulaklarda ilk kıvrımlar 35-37. haftalarda ortaya çıkar.
* Genellikle fizik orantılıdır: başın boyutu ve uzuvların (kollar, bacaklar) vücuda göre uzunluğu normal boyuttadır.
* Göbek deliği, karnın merkezine daha yakın bir konumdadır ancak yine de zamanında doğan bebeklere göre biraz daha aşağıdadır.
* Tırnaklar genellikle ayak parmaklarının kenarlarına (tırnak yatağı) kadar uzanır.
* Dış cinsel organları iyi gelişmiştir. Kızlarda genital yarık neredeyse kapalıdır. Erkek çocuklarda testisler skrotumun girişinde (üst üçte birinde) bulunur, ancak bazen tek taraflı kriptorşidizm vardır (bir testis skrotuma inmez).

Derin prematüre: III-IV derece

* Kas tonusunun azalması nedeniyle çocuk kolları ve bacakları uzatılmış şekilde yatar.
* Cilt koyu kırmızı, ince ve buruşuktur (yaşlı bir adamınki gibi), sıklıkla şişkindir ve bol miktarda vellus kıllarıyla kaplıdır.
* Deri altı yağ tabakası incelir.
* Bebeğin biraz orantısız bir fiziği var: Başın boyutu vücudun uzunluğuna göre büyük ve uzuvlar vücuda göre kısa.
* Göbek deliği karnın alt üçte birlik kısmında yer alır.
* Meme uçları ve parapapiller alanlar zayıf pigmentasyona sahiptir ve görülmesi zordur.
* Kulaklar yumuşak, kıvrımsız ve şekilsiz, başa doğru basık ve alçakta yerleşmiştir.
* Bebeğin tırnakları az gelişmiştir ve genellikle parmak uçlarına ulaşmaz.
* Kranial sütürler açık, küçük, büyük ve lateral fontaneller var büyük boyutlar ve kafatasının kemikleri yumuşaktır.
* Dış üreme organları az gelişmiştir. Kızlarda iç dudaklar iç dudakları örtmediği için genital yarık açıktır (açıktır). Erkek çocuklarda testisler genellikle henüz skrotuma inmemiştir.

Ancak unutulmamalıdır ki aynı bebek her zaman gebelik yaşına göre prematüreliğin tüm belirtilerini eşit ve net bir şekilde göstermeyebilir. Çoğu zaman bazılarının daha belirgin, bazılarının ise daha az olduğu görülür.

Hayat her şeye rağmen...

Prematüre bebeklerle ilgili olarak, Genel eğilim: Gebelik yaşı azaldıkça morbidite, mortalite ve sakatlık görülme sıklığı artar.

Ancak tahmin yalnızca bir tahmin olarak kalır ve garanti veya ceza. Çünkü bazı prematüre bebekler, tüm karamsar değerlendirmelere rağmen savaşıyor, hayatta kalıyor ve sağlıklı çocuklar olarak büyüyorlar. Diğer bebekler emzirilmekte zorlanır, hatta bazen ölürken, görünen o ki başlangıçta daha olumlu özelliklere sahipler.

Bu neden oluyor? Bu soruyu Doğa Ana'ya yöneltmek daha iyidir. Ne yazık ki, büyük olasılıkla buna bir cevap alamayacağız. Ancak bu durum belki de bazı çocukların her ne şekilde olursa olsun hayata tutunma isteğiyle açıklanabilir.

Sonuç olarak: Her geçen gün bebeğin hayatta kalma şansı önemli ölçüde artar.

Bu nedenle bir sonraki materyalde prematüre bir bebeğin doğum anındaki gebelik yaşına bağlı olarak fizyolojik özelliklerinden bahsedeceğiz. Başarılı emzirme, rahim dışındaki hayata uyum ve prematüre bebeğin sağlığı doğrudan bunlarla ilgilidir.

çocuk bölümü asistan doktoru

- 28 ila 37 hafta arasında intrauterin gelişim gösteren ve vücut ağırlığı 2500 g'ın altında ve boyu 45 cm veya daha az olan çocuklar. Doğumdaki vücut ağırlığına bağlı olarak 4 derece prematüre vardır: I derece - prematüre, 2001-2500 g vücut ağırlığıyla doğmuş; II derece - 1501-2000 g ağırlığında; III derece - 1001-1500 g kütleli, IV derece - 1000 g veya daha az. Doğum ağırlığı 500 gr'ın üzerinde olan ve en az bir nefes alan prematüre bebek sağlıklı kabul edilir. Ülkemizin çeşitli bölgelerinde prematüre bebek doğum sıklığı %6 ile %14 arasında değişmektedir.

Etiyoloji. Prematüreliğin en yaygın nedenleri: hamile bir kadında istmik-servikal yetmezlik, uterus malformasyonları, ekstragenital patoloji, bulaşıcı hastalıklar; fetüsün patolojisi (malformasyonlar, doğum öncesi patoloji, konjenital hastalıklar), hamilelik ve doğum patolojisi (toksikoz, hamile kadın ve fetüsün immünolojik uyumsuzluğu, plasentanın erken ayrılması, erken efüzyon amniyotik sıvı), mesleki tehlikeler gibi faktörlerin yanı sıra hamile kadının yaşının 20 yaşından küçük ve 35 yaşından büyük olması, Kötü alışkanlıklar(alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, sigara).

Anatomik ve fizyolojik özellikler. Morfolojik özellikler. Prematüre bir bebeğin fiziği orantısızdır, kafa nispeten büyüktür (vücut uzunluğunun 1 / 3'ü), beyin kafatasının boyutu yüze göre daha büyüktür. Kafatasının kemikleri esnektir, dikişler ve küçük fontanel genellikle açıktır, kulaklar yumuşaktır. Göbek halkası kasık simfizine daha yakın yerleştirilmiştir. Cilt incedir, deri altı dokusu pratikte yoktur (Şekil 1), cilt bol miktarda orijinal tüy - lanugo ile kaplanmıştır (Şekil 2), tırnak plakaları parmak uçlarına ulaşmamaktadır. Kızlarda labia majora, labia minör'ü örtmez, bu nedenle genital yarık açıktır; erkeklerde testisler skrotuma indirilmez (Şekil 3).

Prematüre bir bebeğin fonksiyonel belirtileri kas tonusunun azalması, uyuşukluk, zayıf ağlama veya gıcırtı, yetersiz ifade veya yutma ve emme reflekslerinin yokluğudur. Solunum hareketlerinin sayısı dakikada 36 ila 82 arasında değişir, nefes alma yüzeyseldir, derinliği eşit değildir, bireysel inhalasyon ve ekshalasyonlarda uzama vardır, değişen uzunluklarda solunum duraklamaları, nefes vermede güçlük çeken konvülsif solunum hareketleri (soluk verme olarak adlandırılır).

Kalp hızı 140-160 atım/dk, kan basıncı 75/20 mmHg. Sanat. Herhangi bir tahriş edici faktör kalp atış hızının artmasına ve kan basıncının artmasına neden olur. Yaşamın ilk günlerinde fetal iletişimin (duktus arteriosus ve foramen ovale) fonksiyonel kapanması not edilir; bu oluşumların anatomik kapanması yalnızca 2-8 haftalık yaşamda gerçekleşir. Bu dönemde hem soldan sağa (genellikle) hem de sağdan sola (daha az sıklıkla) - geçici dolaşım sendromu - kan akıntısı olabilir. Klinik olarak bazı tamamen sağlıklı yenidoğanlarda alt ekstremitelerde siyanoz şeklinde kendini gösterir. N.d. ısı üretimindeki azalma ve ısı transferindeki artıştan kaynaklanan hipotermiye eğilimli. Düşük ısı üretimi, gıdalardan alınan enerjinin düşük olması, lipoliz ve prematüre bebeklerde miktarı yaklaşık olarak kahverengi yağdan kaynaklanmaktadır. Vücut ağırlığının %2'si, bu da miadında doğan bebeklere göre önemli ölçüde daha azdır. Yüksek ısı transferi, nispeten geniş bir cilt yüzeyi (1 kg vücut ağırlığı başına yaklaşık 0,15 m2), ince bir deri altı doku tabakası ile ilişkilidir.

Prematüre bir bebeğin ilk 10 günündeki mide kapasitesi 3 ml/kg'ın gün sayısıyla çarpımıdır. Yani 1500 gr ağırlığında doğan 3 günlük bir çocuğun mide kapasitesi 3x1, 5x3 = 13,5 ml'dir. Bu, yaşamın ilk günlerinde az miktarda reçete edilen beslenmeyi belirler. İçlerinde salgılanan mide suyunun hacmi, tam süreli akranlarından neredeyse 3 kat daha azdır, sindirimin yüksekliğindeki pH 4,4-5,6'ya ulaşır. Bağırsakların enzim salgılama işlevi, düşük enterokinaz, alkalin fosfataz, laktaz konsantrasyonunun 21/2 aya kadar azalmasıyla kanıtlandığı gibi azalır. Pankreas enzimleri (amilaz, lipaz, trypsin) yoktur veya içerikleri keskin bir şekilde azalır.

Prematüre bir bebeğin doğumunda endokrin bezleri yapısal olarak farklılaşır ancak yeni çevre koşullarına uyum sağlama dönemindeki işlevleri sınırlıdır.

N.d.'de böbreklerin fonksiyonel özellikleri. Düşük glomerüler filtrasyon hacmi (19,4 ml/dak?m2), suyun tübüler reabsorbsiyonunda azalma (%95,9-96,4), neredeyse tam sodyum reabsorbsiyonu, osmodiüretiklerin uygulanmasına zayıf yanıt, kusurlu renal osmoregülasyon ve asit-baz dengesi dengesinin korunması. . Yaşamın ilk haftasının sonunda günlük diürez 58 ila 145 ml arasında değişmektedir, idrara çıkma sıklığı günde 8-13 defadır.

Doğuştan gelen refleks reaksiyonların şiddeti prematüreliğin derecesine bağlıdır. Subkortikal aktivitenin baskınlığı, kaotik hareketlere ve genel titreme eğilimi ile kendini gösterir. Bu, merkezi sinir sisteminin morfolojik ve işlevsel olgunlaşmamışlığıyla açıklanmaktadır. Böylece, doğumda serebral korteksin sulkuslarının düzgünlüğü, gri ve beyaz cevherin zayıf farklılaşması ve subkortikal bölgelerin nispeten zayıf vaskülarizasyonu not edilir. Daha yüksek sinir aktivitesi süreçlerinin hızlı tükenmesi de karakteristiktir. Beyin omurilik sıvısında N.d. - belirgin ksantokromi, ağırlıklı olarak lenfositik nitelikte yüksek sitoz (1 ul'de 80 hücreye kadar).

Yeni çevre koşullarına uyumun özellikleri. Rahim içi gelişim süresinin kısalması ve buna bağlı olarak birçok hayati organ ve sistemin morfolojik ve işlevsel olgunlaşmamışlığı, rahim dışı yaşam koşullarına uyum süresinin özelliklerini belirler ve perinatal morbidite ve mortalite düzeyi üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. "Olgunluk" kavramı, çocuğun hamile kaldığı andan doğuma kadar olan gerçek yaşı olan "gebelik yaşı" kavramıyla yakından ilgilidir. Gebelik yaşını bilmek, fetüsün intrauterin gelişiminin doğasını değerlendirmemizi sağlar. Hem doğum öncesi hem de doğum sonrası dönemlerde kurulabilir. Doğum öncesi dönemde, bileşimi fetal vücudun bireysel sistemlerinin gelişim derecesini yansıtan amniyotik sıvının incelenmesiyle gebelik yaşı hakkında bilgi elde edilir. Solunum sisteminin olgunluk derecesi özellikle önemlidir; alveollerdeki yüzey aktif madde içeriğine göre belirlenir. Azalması solunum sıkıntısı sendromunun gelişmesine yol açar (bkz. Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromu). Fetusun büyüklüğü de kullanılarak belirlenir. ultrason muayenesi ardından özel tablolar kullanılarak hesaplama yapılır.

Doğum sonrası dönemde gebelik yaşı, yenidoğanın durumunun 11 somatik belirtiye dayalı olarak değerlendirilmesini içeren Dubovich ölçeği kullanılarak hesaplanır (Tablo 1). Belirtilerin her biri 0'dan 4'e kadar puanlarla puanlanır. Ortaya çıkan puanların toplamı hamileliğin belirli bir aşamasına karşılık gelir. Gebelik yaşının doğru bilgisi, prematüre bebekleri iki gruba ayırmayı mümkün kılar: gelişimsel olarak gebelik yaşına karşılık gelen ve gelişimsel olarak gecikmiş (gebelik yaşına bağlı olarak); Prematüre bebeklerde hemşirelik yöntemleri, patolojik durumların önlenmesi ve tedavisi sorununu çözmek için farklı bir yaklaşım benimseyin.

Miadında küçük doğan yenidoğanlarda perinatal ve neonatal mortalite ve morbidite, normal vücut ağırlığıyla zamanında doğan çocuklara göre 3-8 kat daha fazladır. Çocuğun gebelik yaşı ne kadar küçükse, rahim dışı yaşam koşullarına uyum süreci o kadar yoğun ve uzun sürer. Klinik olarak bozukluk sendromları ile karakterizedir. beyin dolaşımı I—II—III derece, nefes alıyor, ikterik ve ödemli; Bu sendromların tespit oranı %67 ila %100 arasında değişmektedir. Çoğu zaman, her biri diğerinin seyrini kötüleştiren bir sendrom kombinasyonu vardır. İlk günün sonuna doğru - yaşamın ikinci gününde, yoğunluğu yaşamın 5-8. Günü artan ve 2-3 haftaya kadar devam eden sarılık ortaya çıkar. Prematüre bir bebekte bilirubindeki saatlik artış 1,7 µmol/l'yi geçmemelidir. Sarılığın yoğunluğu ile hiperbilirubineminin derecesi arasında ve ikincisi ile dolaylı bilirubin nedeniyle beyin çekirdeklerine zarar verme olasılığı arasında bir korelasyon yoktur. N.d. deri altı dokusunun şişmesine eğilimli ve patolojik durumların (örneğin hipotermi), sklerema ve (veya) sklereödem gelişiminin arka planında ortaya çıkabilir. Cilt renginin yoğunluğuyla karakterize edilen fizyolojik eritem ortaya çıkabilir; toksik eritem (bkz. Yenidoğanların toksik eritemi) nadiren bulunur. Geçici ateş gözlenmez, ancak emzirme rejimi ihlal edilirse aşırı ısınma nedeniyle hipertermi mümkündür. Cinsel kriz ve ürik asit enfarktüsü, zamanında doğan bebeklere göre çok daha az görülür ve şiddeti daha zayıftır. İlaç almayan prematüre bebeklerde geçici disbiyoz gözlenir. anne sütü ve ayrıca antibakteriyel tedavi görenler. N.d.'de akciğerlerin yüzey aktif madde sisteminin olgunlaşmamış olması nedeniyle. pnömopati-atelektazi, hiyalin membran hastalığı, ödematöz-hemorajik sendrom insidansı yüksektir (bkz. Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromu). Doğum öncesi dönemin olumsuz seyri, intrauterin hipoksiye, doğum sırasındaki komplikasyonlara ve prematüre bebeklerde K vitamini eksikliğine yol açan intrakraniyal kanamaların oluşumuna katkıda bulunur ve bunların sıklığı gebelik yaşının azalmasıyla orantılı olarak artar. N.d.'deki endokrin sisteminin sınırlı işlevselliği nedeniyle. Adrenal yetmezlik, geçici hipotiroidi ve hipoparatiroidizm daha sık görülür. N.d. için fizyolojik metabolik asidoz 4-5 gün arasında karakteristiktir. Yaşamda asit-baz dengesinin çok yönlü reaksiyonları ortaya çıkar: hücre dışı asidoz ve hücre içi alkaloz. Asit-baz dengesinin normalleşmesi yavaş yavaş gerçekleşir ve metabolik asidoz, herhangi bir zarar verici etkiyle kolayca ortaya çıkar. N.d. için Kan serumunun elektrolit bileşimindeki değişiklikler (hipokalsemi, hipo- veya hipermagnezemi) ile karakterize edilen bu hastalıkta sodyum seviyesi, zamanında doğan bebeklere göre daha yüksektir ve 140-155 mmol/l tutarındadır. Yaşamın ilk 3-4 gününde hipoglisemi 2-2,5 mmol/l arasında kalır. Sadece 2 haftalıkken glikoz seviyesi 3 mmol/l'de stabil hale gelir.

Fiziksel ve sinirsel özellikler zihinsel gelişim . Prematüre bebeklerde yaşamın ilk günlerinde vücut ağırlığı kaybı, doğumdaki vücut ağırlığına göre %5-12 oranındadır, vücut ağırlığı yaşamın 12-14. gününde geri kazanılır. N.d. cinsinden ortalama kilo alımı Yaşamın ilk ayında adaptasyon süresinin nispeten olumlu seyri ile, prematürelik derecesine bağlıdır (I-II derece prematürite için - 250-350 g, III-IV derece için - 180-200 g). Daha sonra vücut ağırlığı artışının yoğunluğu artar: 3 ay kadar. iki katına çıkar; 5 aya kadar - 1 yılda üç katına çıkar - 4-10 kat artar. İlk 3 ayda baş çevresi. Yaşam ayda 11/2-3 cm, daha sonra ayda 1-11/2 cm artar. ve 1 yaşına gelindiğinde 12-19 cm büyür. Yaşamın ilk yılında N.d. zamanında doğan bebeklere göre daha yoğun büyür (aylık boy artışı 2,5-4 cm'dir). Ancak yaşamın ilk yılında boy 25-44 cm artarak 1 yılda ortalama 73 cm'ye ulaşır, yani miadında doğmuş çocukların büyümesinin biraz gerisinde kalır. Sadece yaklaşık 2-3 yaşına gelindiğinde, erken doğan hemen hemen tüm çocuklar, fiziksel gelişimin ana parametrelerinde (vücut ağırlığı ve boy) tam süreli akranlarına yetişir ve 8-10 yaşlarında bu göstergelerdeki farklılıklar ortaya çıkar. Bu çocuk grupları arasındaki fiziksel gelişim, genellikle hiç olmadığı gibi. I-II derece prematüre çocuklarda dişler 6-9 ayda, III-IV derece prematüre çocuklarda ise 8-10 ayda çıkar.

Nöropsikiyatrik gelişimin özellikleri N.d. doğum öncesi ve doğum sonrası dönemlerin doğasına göre belirlenir, bu dönemde gerçekleştirilen düzeltici tedavinin hacmi. Fetal ve yenidoğan gelişiminin antenatal ve postnatal dönemlerinde patolojik etkiye sahip faktörlerin polimorfizmi nedeniyle N.d. değişen şiddette nörolojik değişiklikler gözlemlenebilir. Başlıca sendromlar arasında; bitkisel-vasküler bozukluklar, astenonörotik durumlar, hipertansif-hidrosefali ve konvülsif sendromlar (Şekil 4), serebral palsi.

Entelektüel gelişim N.d. her zaman nörolojik patolojinin ciddiyeti ile ilişkili değildir. Bu durum, hem nörologların hem de çocuk psikiyatristlerinin bu çocuklara yönelik daha dikkatli ve farklılaştırılmış bir yaklaşıma ihtiyaç duyduğunu göstermektedir. Tıbbi ve pedagojik düzeltme, nöropsikotik gelişimin ortalama göstergelerine dayanarak yapılmalıdır. N.d. için Statik ve motor fonksiyonların gelişiminde, miadındaki akranlarıyla karşılaştırıldığında önemli bir gecikme ile karakterize edilir: 2-4 ayda yüzüstü yatarken başını tutmaya çalışır, 4-6 ayda başını iyi dik tutar, yuvarlanır 6,5-7 aylıkken yüzüstü yatar, destekle sabit durur, 7-81/2 aylıkken yüz üstü döner, kendi başına oturur ve yatar, 9-12 aylıkken bariyer tutarak ayağa kalkar 11-13 ayda bağımsız olarak ayakta durur. Prematüre bebeklerde hem gevezelik hem de cümle kurma açısından konuşma gelişiminde de bir gecikme vardır: Mırıldanmanın başlangıcı 31/2-5 aydadır ve 51/2-71/2 aydan itibaren uzun bir uğultu dönemi vardır. ; gevezelik başlangıcı - 61/2-8 ayda, 8-10 ayda uzun süre gevezelik eder, 91/2-12 ayda heceleri yüksek sesle telaffuz eder, 10-121/2 ay arası yetişkinlerden sonra çeşitli heceleri tekrarlar, 11-141/2 ayda ilk kelimeler. Çoğunlukla iştahsızlık olabilir, tekrarlanan kusma ve kusma görülür, uyku ve uyanıklık ritmi bozulur.

Erken doğan bir çocuğun gecikmiş zihinsel gelişimi, duyu organlarının işlev bozukluğu nedeniyle daha da kötüleşebilir. Bu nedenle, görme organının patolojisi (değişen şiddette miyopi, astigmatizma, şaşılık, glokom) prematüre bebeklerin% 21-33'ünde görülür; N.D.'nin %3-4'ünde değişen derecelerde işitme kaybı vardır; Sık tekrarlanan akut solunum yolu viral enfeksiyonları ve diğer hastalıklar (örneğin otitis media, derece II-III adenoidler) nedeniyle işitme kaybı artabilir. Yaşla birlikte, psikonörolojik semptomların klinik belirtileri kaybolabilir veya azalabilir, 4-7 yıl kadar sadece merkezi sinir sistemine verilen hafif kalıntı organik hasar belirtileri şeklinde kalır. Bununla birlikte, kalıcı ve karmaşık psikopatolojik sendromların oluşumu ile olumsuz seyri de mümkündür.

Bakımın özellikleri. N.D.'nin bulunduğu odadaki hava sıcaklığı 25°, nem ise %55-60 olmalıdır. Gerektiğinde emzirme için kapalı küvözler kullanılır (Şekil 5). Küvözdeki sıcaklık çocuğun vücut ağırlığına bağlıdır ve 34,8-32°'dir. Yaşamın ilk günlerinde nem %90-95 arasında tutulur, 3-4. günden itibaren giderek azalarak 1. haftanın sonunda %50-60'a ulaşır. Oksijenasyon seviyesi ayrı ayrı seçilir. Prematüre bir bebeğin diğer hastanelere transferi, oksijen destekli kuvöz ile donatılmış özel bir makine ile yapılmalıdır. gerekli ekipman canlandırma önlemlerinin uygulanması için. Çocuk 2500 gr vücut ağırlığına ulaştığında çocuklar hastaneden taburcu edilir. Ensefalopatili çocukların özel bir rehabilitasyon bölümüne nakledilmesi tavsiye edilir.

Emzirme. İlk beslenmenin zamanlaması çocuğun durumuna ve gebelik yaşına bağlıdır; çocuk 32-37 hafta arasında doğmuşsa 6-9 saat sonra, 32 haftanın altında doğmuşsa 12-36 saat sonra yapılır. İkinci durumda, yaşamın ilk saatlerinden itibaren çocuklara parenteral olarak% 10'luk bir glikoz çözeltisi verilir. Ağırlığı 1800 g'ın üzerinde olan çocuklar emzirilebilir; 1800 g'ın altındaki çocuklar meme ucundan, emme ve yutma refleksleri olmadığında ise tüpten beslenirler. Beslenmenin fizyolojik sıklığı günde 7-8 defadır ve III ve IV derece prematüre bebeklerin çok prematüre bebekleri için - 10 defadır. Yaşamın ilk 10 gününde beslenme için gerekli süt miktarı şu formülle hesaplanır: 10 kcal x vücut ağırlığı (kg) x yaşam günü. 14 güne kadar. Yaşam boyunca bir çocuk 100-120 kcal/kg, 1. ay ve daha büyük (1 yaşına kadar) - 135-140 kcal/kg alır. Protein gereksinimi doğal beslenmede 2,5 g/kg, karma ve suni beslenmede ise 3,5-4 g/kg'dır. Meyve suları yaşamın 14. gününden itibaren uygulanır. Sıvıdaki günlük sıvı miktarı çocuğun yaşına göre belirlenir; ilk iki günde 30 ml/kg, üçüncü günde 60 ml/kg ağırlık, 4-6. 80 ml/kg, 7-8'inci günlerde - 100 -200 ml/kg, 2 haftalıkken - 140-160 ml/kg. Ek besleme N.d. karışık ve yapay besleme uyarlanmış süt formülleri "Semilak", "Detolakt", "Linolakt" ve fermente süt formülleri "Malyutka", "Malysh" ile gerçekleştirilir. “Biolakt” ve “Narine” karışımları da kullanılmaktadır. Protein eksikliği, gerekli miktarda tam kefir ilave edilerek ve 4 ay sonra düzeltilir. hayat - süzme peynir. Çeviri karışık besleme 3-31/2-4 aydan itibaren kademeli olarak gerçekleştirilir. Bir veya başka tür tamamlayıcı beslenmeyi tanıtma sırası, tam süreli bebeklerle aynıdır - sebze püresi, yulaf lapası, haşhaş eti vb. (bkz. Bebek).

Çeşitli hastalıkların seyrinin özellikleri. Daha sık N.d. pnömoni, raşitizm, anemi ve sepsis görülür. Pnömoni, kural olarak pnömopatinin arka planında gelişir ve bu nedenle intrauterin enfeksiyonu gösteren risk faktörlerini belirlemek gerekir. Pnömoni hipertermi ile karakterize değildir, fiziksel veriler yetersizdir, solunum yetmezliği ve toksikoz semptomları giderek artar ve özellikle hastalığın bakteriyel-viral doğasında belirgindir.

N.d.'de raşitizmlerin klinik belirtileri. 11/2-2 ay kadar erken bir zamanda gözlemlenebilir; Bu durumda, kemik değişiklikleri karakteristiktir - ön ve paryetal tüberküllerin ciddiyeti, kaburga uçlarının kalınlaşması (tespih), 2-3 aylıkken göğsün alt açıklığının genişlemesi. Harrison oluğu ortaya çıkar, dişlerin çıkış zamanı ve sırası bozulur. Zamanında doğan bebeklerden bir süre sonra, tübüler kemiklerde büyük deformasyon ve raşitik bir tümsek fark edilir. Son derece prematüre bebekler, başlangıç ​​döneminin çok hızlı bir şekilde hastalığın en yüksek dönemine dönüştüğü akut bir raşitizm seyri ile karakterize edilir. Merkezi sinir sistemine verilen hasarın belirtileri hızla artar. ve diğer sistemler. Raşitizm subakut seyri, osteoid hiperplazi semptomlarının baskın olduğu, hastalığın yavaş ve kademeli gelişimi ile karakterize edilir. Sık sık görülen hastalıklar, yetersiz beslenme ve bakım ve rejimin ihlali ile ilişkili olabilecek tekrarlayan bir raşitizm seyri sıklıkla gözlenir.

N.d.'de anemi ilk 2-3 ayda. yaşam (erken anemi), kırmızı kan hücrelerinin artan hemolizinden ve hematopoietik aparatın fonksiyonel başarısızlığından kaynaklanır. N.d.'de anemi gelişimi. 3 aydan fazla (geç anemi) neredeyse her zaman demir eksikliğidir. Protein, vitamin ve mikro elementlerin eksikliği de önemlidir. Aneminin klinik belirtileri ciddiyet derecesine göre belirlenir.

N.d. için pürülan septik hastalıkların yüksek sıklığı ile karakterize edilir ve gebelik yaşı azaldıkça sepsis gelişme olasılığı artar; bu durumda ana etiyolojik faktör gram negatif fırsatçı mikrofloradır; süreç yavaş ilerliyor. Septisemi ile birlikte septikopemi sıklıkla tespit edilir (pürülan menenjit, osteomiyelit, nekrotizan ülseratif enterokolit).

N.D.'de raşitizm önlenmesi 8-10 günden başlayın. hayat. D vitamininin bir alkol çözeltisi reçete edilir (alkolde% 0,5 ergokalsiferol çözeltisi); 1 ml çözelti 200.000 IU, 1 damla - yaklaşık 4000 IU D vitamini içerir. Günde 2 defa 1 damla reçete edin. Kurs profilaktik dozu 250.000 - 300.000 IU'dur. Vücuttaki kalsiyum seviyeleri her 10 günde bir Sulkovich testi kullanılarak izlenir. Aneminin önlenmesi, zamanında doğan bebeklerden farklı değildir.

Önleyici tedbirler kompleksinde fizik tedavi ve sertleştirme prosedürlerine özel bir yer aittir. Tüm N.D.'nin anneleri 5-10 dakika beslenmeden önce sürekli fizik tedaviye (günde 5-7 kez) ihtiyaç duyulduğu konusunda talimat verilmeli, kontrendikasyon olmadığı takdirde 3-4 haftalıkken başlamalıdır. 4-6 haftalıkken. karın ön duvarına masaj yapmaya başlayın. Sağlıklı banyo yapmak N.D. 2 haftalıkken başlayın; su sıcaklığı 36°, ardından kademeli olarak 32°'ye düşer. N.d. ile yürüyor. ılık ilkbahar-sonbahar döneminde ve yaz aylarında 2-3 haftalıktan itibaren ve çok erken doğan çocuklarda - 2 aylıktan itibaren yapılır. Kışın en az 3 aylıkken yürüyüşlere izin verilir. 7-10°'den düşük olmayan bir sıcaklıkta.

Klinikte prematüre bebekler için tıbbi bakım. Yerel çocuk doktoru N.D.'yi muayene ediyor. 2 haftada bir 1 kez. yılın ilk yarısında ve yaşamın ikinci yarısında ayda 1 kez. Bir nörolog, hastaneden taburcu edildikten sonra erken doğmuş bir çocuğu ve daha sonra merkezi sinir sistemi tarafındaki klinik belirtilerin doğasına bağlı olarak muayene eder. Yaşamın ilk yılı boyunca her çeyrekte 1 ila 3 kez. Her özel durumda, çocuğun özel bir rehabilitasyon bölümünde hastaneye yatırılmasının tavsiye edilebilirliği sorununa karar verilir. Bir göz doktoru tarafından yapılan konsültasyon muayeneleri her 3 ayda bir, bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından yapılır - her 6 ayda bir, bir cerrah ve bir ortopedist tüm N.D.'yi inceler. 1 ve 3 aylıkken. Yaşamın ikinci yarısında bir konuşma terapisti ve çocuk psikiyatristine danışılması gerekir.

Bir çocuk doktoruna danıştıktan sonra yaşamın ikinci yılında koruyucu aşıların yapılması tavsiye edilir ve aşılar için zayıflatılmış aşılar kullanılır.

Erken doğan bir çocuğun fiziksel gelişimini değerlendirirken, büyüme eksikliği tespit edilirse bir endokrinolog ile konsültasyon yapılması ve bir gastroenterolog ile vücut ağırlığında eksiklik olması gerekir. Tüm yaş dönemlerinde (1-3 yaş, 4-5 yaş, 6-8 yaş), çocuğun uyumlu gelişimi, yeterliliği sorununu çözmeyi mümkün kılan psikofiziksel sağlık göstergelerinin bir değerlendirmesi gereklidir. ilaç tedavisi, psikolojik ve sosyo-pedagojik düzeltme. Çocuğun okula başlarken yeteneklerini değerlendirmek çok önemlidir. Genel bir eğitim okulunda okumak için kontrendikasyonlar varsa, onu uzman bir okula gönderme kararı verilir.

Prematüre çocuklar, prematüre doğum sonucu doğan, ağırlığı 2500 gramın altında ve boyu 45 cm'nin altında olan çocuklar olarak kabul edilir. Bu kriterler, birçok tam süreli çocuğun ağırlığı 2500 gramın altında doğduğundan, keyfidir. ve bazı prematüre bebeklerin ağırlığı 2500 gramdan fazladır. Prematüre bebeklerin ana özelliği, ana vücut sistemlerinin (solunum, kardiyovasküler ve ısı düzenleyici) olgunlaşmamış olmasıdır. Prematüre bebekler özel bakım ve tıbbi gözetim gerektirir. Miadında doğan düşük doğum ağırlıklı yenidoğanlar, intrauterin büyüme geriliği olan çocuklar olarak kabul edilir.

Yeni doğmuş bir bebeği hangi yaşta doğurmak mümkündür?

Dünya Sağlık Örgütü tanımına göre, hamileliğin 22. haftasından önce doğan ve 500 gramın üzerinde ağırlığa sahip çocukların potansiyel olarak yaşama şansı olduğu kabul ediliyor. Çok prematüre bebeklerin bakımı yalnızca hastanelerin uzmanlaşmış bölümlerinde veya perinatal merkezler. Erken doğum sırasında hamilelik ne kadar uzun sürerse bebek için risk o kadar düşük olur. 32 ila 37 hafta arasında doğan bebeklerde, hamileliğin 22 ila 32 hafta arasında doğan prematüre bebeklere göre önemli ölçüde daha az sorun görülür. Doktor, çocuğu kuvöze yerleştirip yerleştirmemeye karar verirken, fototerapiyi reçete ederken, prematüre bir bebeğin beslenme türünü seçerken ve diğer durumlarda çocuğun ağırlığını dikkate alır.

Prematüre bir bebek neye benziyor?

Kural olarak, kafası vücuduna göre orantısız derecede büyüktür. Deri çok incedir, hatta bazen yarı saydamdır, dokunulduğunda normalden daha yumuşaktır, tüy ve yağla kaplıdır. Deri altı yağ tabakası önemsizdir veya yoktur, cilt kırışır. Küçük ve büyük fontaneller normalden daha büyüktür. Tırnaklar çok incedir ve sıklıkla parmak uçlarına ulaşmaz. Erkek çocuklarda testisler skrotuma inmeyebilir, kızlarda ise iç dudaklar az gelişmiştir. Uzuvlar daha ince ve daha uzundur, kulaklar yumuşaktır ve kafatasına bastırılmıştır, göbek deliği düşüktür.

Prematüre bir bebeğin olgunlaşmamışlığı nedir?

Prematüre bebeklerin temel refleksleri genellikle zayıftır ve bazı durumlarda yoktur. Kas tonusu azalır, termoregülasyon sistemi gelişmemiştir, bu nedenle yenidoğan bağımsız olarak sabit bir vücut ısısını koruyamaz. Vücudun diğer sistemleri de olgunlaşmamış olabilir - solunum, sindirim, kardiyovasküler, görsel, sinir, kemik. Hayati refleksler (nefes alma veya yutma) yoksa çocuk yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım ünitesine yerleştirilir.

Çocuk neden kuvöze yerleştirilir?

Kuluçka makinesi, çocuğu gözlemlemenize olanak tanıyan şeffaf duvarlara ve optimal bir yapay mikro iklime (sıcaklık - 33–38°, nem -% 85–100, oksijen içeriği -% 25–40) sahip bir cihazdır. Kuluçka makinesinin içindeki bir çocuğa bakmak için özel bir delik veya özel manşonlar sağlanmıştır. Prematüre bebekler, onları ısıtmak ve vücudun soğumasını önlemek ve ayrıca kanın oksijenle doygunluğunu artırmak için bir kuvöze yerleştirilir. Gerektiğinde kesintisiz olarak oksijen sağlanabilir. Oksijenin gözün retinası üzerindeki toksik etkilerinin tehlikesi unutulmamalıdır; bu, özellikle çok prematüre bebeklerde uzun süre oksijenli bir kuvözde tutulduklarında (zamanında teşhis ve tedavi ile) tamamen görme kaybına yol açabilir. tedaviyle bu durum geri döndürülebilir).

Kanguru bakımı nedir?

Prematüre bir bebeğin hastanede ne kadar kalması gerekir?

Prematüre bebeklerin sabit, normal vücut ısısını korumak için yardıma ihtiyacı vardır. Küvözde olmak çocuğun termoregülasyon için enerji harcamamasına, daha hızlı adapte olmasına ve kilo almasına olanak tanır. Çocuğun “küvözde” kalış süresi, çocuğun doğumdaki ağırlığına ve durumunun genel dinamiğine bağlıdır. Düşük derecede prematüre olan çocuklar, birkaç saatten 4 güne kadar küvözde kalabilirler, ağırlığı 1750 grama kadar olan çocuklar. - yaklaşık bir hafta ve ağırlığı 1500 grama kadar. - bir haftadan ikiye kadar. Tipik olarak bir çocuk, sürekli kilo aldığında, vücut ısısını sabit tuttuğunda, nefes alma sorunu olmadığında ve ağırlığı 2500 gram veya daha fazla olduğunda doğum hastanesinden veya özel bir çocuk hastanesinden taburcu edilir.

Prematüre bir bebek daha sonra zamanında doğan akranlarından farklı olacak mı?

Prematüre bebeklerde fiziksel gelişim hızı artar ve doğumda vücut ağırlığı ne kadar düşükse bu artış da o kadar hızlı olur. Bu tür çocukların nöropsikotik gelişimi normalden biraz daha yavaştır; prematüre çocuklar daha fazla ilgiye ve özel aktivitelere (masaj, jimnastik) ihtiyaç duyarlar. Değerlendirme yaparken ilk başta psikomotor gelişim Prematüre bir bebek için doğması gereken zamana odaklanmak ve bu andan itibaren tüm dönüm noktalarını saymak gerekir. Örneğin, bir çocuk 32 haftada, yani planlanandan 2 ay önce doğmuşsa, doğumdan 3,5-4 ay sonra değil, 5,5-6'da dönmeye başlamasını beklemelisiniz. Ortalama olarak, bir buçuk ila iki yıl arasında, sağlıklı bir prematüre bebek, tam süreli akranlarından neredeyse hiç farklı değildir.

Prematüre bebeklerin hastalıklara daha yatkın olduğu doğru mu?

Prematüre bebekler ortalama olarak normal çocuklara göre daha sık hastalanır ve iyileşme süreci daha uzun sürer. Prematüre bebekler solunum yolu hastalıklarına (bronşit, zatürre) karşı daha duyarlıdır. Yenidoğanlarda sık görülen sarılık, prematüre bebekler için ciddi bir tehlike oluşturabilir. Ayrıca prematüre bebeklerin merkezi sinir sistemi, gastrointestinal sistem gelişimi ile ilgili sorunlar yaşama olasılığı daha yüksektir ve iskelet sistemi ve eklemler zarar görebilir.

Normal ilerleyen bir hamilelik bile planlanandan önce doğumla sonuçlandığında meydana gelir. Bebek 37 haftadan önce 2,5 kg'ın altında doğmuşsa prematüredir. Bu tür çocukların özel bakıma ihtiyacı vardır.

Yaşamın ilk aylarında prematüre bebeklerin gelişimi normal zamanında doğan bebeklerden farklıdır. Ancak uygun bakım ile bu çocukların bir yaşına geldiklerinde normlara uygun doğan çocuklardan neredeyse hiçbir farkı kalmaz.

Prematüre bebek nedir, prematürelik dereceleri

Bebeğin doğduğu yaş ve kiloya bağlı olarak aşağıdaki prematürelik dereceleri ayırt edilir.

• Aşırı prematüre bebekler– bunlar 28 haftadan önce doğan ve ağırlığı 1 kg'ın altında olan bebeklerdir. Bu tür çocuklar rahim dışındaki hayata hazır olmadığından tüm sistemlerinin çalışması yapay destek gerektirir. İnsanın gelecekteki hayatı için çok ve uzun süre mücadele etmesi gerekir. Ancak, aşırı düşük vücut ağırlığıyla (yaklaşık 500 gr) doğan prematüre bebeklerin bakıma alındığı durumlar da vardır. Yüksek komplikasyon riski ve olası sakatlık riski vardır.
• Aşırı prematüre bebekler 28 ila 31. haftalarda 1 kg ile 1,5 kg arasında doğarlar. Bu çocukların normal gelişme olasılığı yüksektir. Yapay havalandırmaya ihtiyaç duyarlar ve kendilerini besleyemezler (beslenme mide tüpü veya damar yoluyla verilir). Yiyecekler amino asitler, enzimler, glikoz ve bebeğin büyümesini ve gelişimini hızlandıran diğer maddelerle zenginleştirilmiştir.
• Prematüre bebekler gerektirir Özel durumlar içerik. Bunlar 32-35 haftada doğan, ağırlıkları 1,5 kg'dan 2 kg'a kadar olan çocuklardır. Ağırlığı 1,7 kg'a kadar olan çocuklar, prematüre yenidoğanlar için en uygun sıcaklık ve nemin sağlandığı özel kuvözlere (kuluçka makineleri) yerleştirilmekte ve gerekli çalışmalar yapılmaktadır. 1,7 kg'dan 2 kg'a kadar olan bebekler için özel ısıtmalı beşikler kullanılmaktadır.

Çocuğun ağırlığı 2 kg'a ulaştığında özel bir sıcaklık rejimi sağlamaya gerek yoktur. 34. haftada doğan bebekler apne (nefesin aniden durması) riski altındadır. Bu fenomenin nedenleri bilinmemektedir; bunlar solunum ve sinir sistemlerinin kusurlu işleyişiyle ilişkilidir.

• 36. haftada doğan bebekler. Kural olarak kendi başlarına nefes alabilir ve emebilirler, ancak doğumda zorunlu ek muayenelere tabi tutulurlar. Gelecekte bir çocuk doktorunun gözetimindedirler.

Kütlenin belirleyici bir rol oynamadığı unutulmamalıdır. Prematüre bir bebeğin değerlendirilmesinde sistemlerin, organların ve fonksiyonların olgunluğu dikkate alınır. 2 kg ağırlığındaki bir bebeğin gelişimi ve prognozu açısından 2,5 kg ağırlığındaki bir bebeğe göre daha üstün olması mümkündür.

Prematüre bebeğin belirtileri

Prematüre bir bebek aşağıdaki karakteristik özelliklerle tanımlanır:

• küçük boy ve ağırlık;
• orantısız vücut: kafa toplam yüksekliğin yaklaşık üçte birini oluşturur; başın beyin kısmı yüz kısmından belirgin şekilde daha büyüktür; göbek deliği normal süreli bebeklere göre daha aşağıda bulunur; boyun, kollar, bacaklar kısa;
• kafatasının kemikleri yumuşak ve hareketlidir;
• Çok prematüre bebeklerde zayıf kas tonusu, emme refleksi eksikliği ve açlık hissi, gözleri şişmiş olabilir;
• kulaklar o kadar yumuşaktır ki birbirine yapışıp içe doğru kıvrılabilirler;
• kızlarda labia majoranın az gelişmiş olması nedeniyle açık bir genital yarık olabilir ve erkek çocuklarda inmemiş testisler nedeniyle boş bir skrotum olabilir;
• tüm vücut yumuşak kıllarla kaplıdır;
• cilt altında bir yağ tabakasının olmaması - cilt o kadar incedir ki, aralarından kan damarları görülebilir.

Prematüre bebekler neye benziyor, fotoğrafa bakın:

Prematüre bebekler - aya göre gelişim

• Yaşamın ilk ayında prematüre bir bebek neredeyse hiç kilo almaz. c, enfeksiyonlara karşı çok duyarlıdır, mekanik ventilasyon ve beslenme tüpleri gerektirebilir.
• İkinci ayda çocuk iyi kilo almaya başlarsa, bu bir işarettir iyi gelişme Ve uygun bakım. Bu yaşta emme refleksi yeterince gelişmemiştir, bu nedenle annenin bebeğe bir kaşıktan sağılmış süt takviyesi yapması gerekir.
• Üçüncü ayda kilo, doğum ağırlığına göre 1,5 kat artar. Bebek çok uyuyor. Bu nedenle sıcaklık koşulları ve hava nemi optimal olmalıdır.
• 4. ayda bebek yüz üstü yatırıldığında başını tutmaya çalışır ve kısa bir süre tutar.
• Annelere ilk gülümseme 5. ayda verilecek. Oyuncaklara olan ilgi artar, bebek onları yakalayıp tutmaya çalışır.
• Altı ayda çevrelerindeki yetişkinlere iyi tepki verirler, kendilerini yabancılardan ayırırlar, etrafta dolaşırlar, başlarını güvenle dik ve yüzüstü pozisyonda tutarlar. Bebeklerin ağırlığı 2,5-3 kat artar.
• 7 aylık prematüre bir bebek, sırttan mideye dönme konusunda zaten tamamen ustalaşmıştır; oyunlar ve oyuncaklar onun için giderek daha fazla ilgi görmektedir.
• 8. ayda emeklemeye çalışır, desteksiz oturmayı öğrenir ve 9 aya yaklaştıkça, zamanında doğan akranlarıyla birlikte bu dönemde bacaklarının üzerinde durmaya çalışır, genellikle ilk dişleri çıkar.
• 10-11 aylıkken, prematüre bebekler genellikle aktif olarak emeklemeye, isimlerine yanıt vermeye ve tek tek heceleri telaffuz etmeye başlarlar.

Bir yaşına geldiklerinde akranlarından pek bir farkı kalmaz. bu not alınmalı fiziksel Geliştirme Bu yaştaki prematüre çocukların gelişimi, normalde tam süreli çocukların gelişimine karşılık gelir, ancak nöropsikotik süreçler biraz gecikir ve normal olarak tam süreli akranlarına 2-3 yıl kadar "yetişir".

Tıbbi yardım ve hastane bakımı

Prematüre bir bebeğin özel tıbbi bakıma ihtiyacı olup olmadığı bebeğin prematürelik derecesine bağlıdır.

• Bebek çok erken doğduysa çocuk yoğun bakım ünitesine yerleştirilir, yapay havalandırmanın sağlandığı ve beslenmenin mide tüpü yoluyla sağlandığı yer. Ayrıca temel yaşamsal parametreleri kaydeden monitörlere bağlanırlar; normlardan sapma olması durumunda sağlık personeli hızlı bir şekilde müdahale eder. Gerekirse bebek tedavi görür ve uzman uzmanlar tarafından da gözlemlenir: görevi komplikasyonların gelişmesini önlemek olan bir göz doktoru, bir kardiyolog, bir nörolog.
• Bebeğin akciğerleri bağımsız nefes almaya hazırsa ve bebeğin emme refleksi varsa yoğun bakıma alınır. Bebek, vücudu bağımsız olarak ısıyı düzenlemeyi öğrenene kadar kuvözde kalacaktır. Bugün bir bebeğin annesiyle temas halinde olduğu zaman gelişme ve büyüme hızının arttığı kanıtlanmıştır. Kanguru yöntemi denilen yöntem kullanılıyor. Bebek bezi ve şapka giydirilen bebek annenin göğüsleri arasına yerleştirilir ve kıyafetleri bağlanır. Annenin vücut sıcaklığı ideal olarak bebeği ısıtır. Aynı zamanda doğal kokuları solur, annesinin tanıdık kalp atışını duyar, cildi anne mikroflorası ile doldurulur, bu da bebeğin bağışıklığını artırır ve hızlı iyileşmeye yardımcı olur. Bebeğin hala nefes alma ve kalp atışı kontrolüne ihtiyacı olduğunda bu yöntem mükemmel sonuçlar verir.
• Doğum hastanesinden taburcu olduktan sonra doktor tarafından takip gözlemi yapılır. Bebeğin sağlık durumuna ilişkin tüm veriler kayıt altına alınmakta olup, prematürelik derecesi ve çocuğun mevcut durumu dikkate alınarak ek muayene önerilebilir.

33 haftadan önce doğan bebekler önce yoğun bakımda, ardından yoğun bakımda bakıma alınacak. Bebek 34. haftada doğmuşsa ve doğum sırasında yaralanmamışsa 7-10. Günde yerel bir çocuk doktoru gözetiminde doğum hastanesinden taburcu edilebilir.

Prematüre bebeğin evde bakımı

Normal süreli bebeklerin bakımından farklıdır. Özellikle dikkat etmeniz gerekenler.

• Prematüre bebekler için kıyafetler sadece doğal kumaşlardan yapılmalıdır. Tüm dikişler yalnızca dıştadır; tıbbi ekipman için deliklerin sağlanması arzu edilir.
• Düğmeler ve bağlantı elemanları plastik olmalıdır. Hiçbir giyim eşyası bebeğin hassas cildine zarar vermemelidir.
• Odadaki mikro iklim. Odadaki optimum nem en az %70, sıcaklık 25°, bebeğin vücudunun etrafındaki sıcaklık ise 28°'dir.
• . Su sıcaklığı 36°. Banyo yapmadan önce bebeğinizi bir beze sarın ve banyodan sonra vücudunu ılık bir havluyla kurulayın.
• Özel cilt bakım ürünleri satın alın Prematüre bebekler için hipoalerjenik olmaları gerekir.
• Çocuk Bezi Prematüre bebeklerin cildinin çok ince ve hassas olduğu dikkate alınarak yapılmış özel ürünlere de ihtiyacımız var.
• Yürüyüşleri. Yaz aylarında doğduysanız ve bebeğinizin ağırlığı 2 kg'a ulaştıysa hastaneden taburcu olduktan hemen sonra yürüyebilirsiniz ancak ilk yürüyüşler en az 25° sıcaklıkta dış sıcaklıkta 15 dakikayı geçmemelidir.

Bebek kışın doğmuşsa, bebek 3 kg ağırlığa ulaştığında ve pencerenin dışındaki sıcaklık sıfırın altında 10 derecenin altına düşmediğinde sokağa ilk çıkış mümkündür. Sezon dışında en az 2,5 kg ağırlığında ve 1,5 aya ulaşmışsanız yürüyebilirsiniz.

• Prematüre bebekler için masaj çok gereklidir. Profesyonellerin size temel ilkeleri ve teknikleri göstermesine izin verin.
• aşılar. Bebek sağlıklıysa ve doğum ağırlığı 2 kg'ın üzerindeyse normal miadında doğan çocuklarla aynı şekilde aşılanır. Aksi takdirde doktor prematüre bebekler için bireysel aşı planı oluşturur.

Bebeği beslemek

Bebek hastaneden taburcu olduğunda bağımsız olarak emebilir. Ancak çok zayıftır ve çabuk yorulur, bu nedenle annesinin ona kaşıkla sağılmış süt takviyesi yapması gerekir. Bu zor ve sıkıntılı dönemde emzirmeyi sürdürmek çok önemlidir çünkü emzirme sizin için en iyi besindir. prematüre yenidoğançocuk.

Herhangi bir nedenle doğal beslenme mümkün değilse bebek beslenir. Prematüre bir bebeğin beslenmesi için hiçbir durumda mamayı kendi başınıza seçmemelisiniz; doktorunuz bunu tavsiye etmelidir.

Prematüre bebeklerin yaşamın ilk ayında beslenmesi kesirli porsiyonlarda gerçekleştirilir. Günlük besleme sayısı 20 kata ulaşabilir. Yaklaşık olarak yaşamın üçüncü ayına gelindiğinde, kilo alımı stabil hale geldiğinde, beslenme sayısı 8'e düşer.

Yaşamın 7. ayından itibaren uygulamaya başlarlar. Yulaf lapası ilk besindir Prematüre bir bebek için kilo alımı en önemli öncelik olduğundan. Ayrıca prematüre bebeklerin beslenmesinin eksiksiz olmasını sağlamak gerekir: Gerçekten vitamin ve minerallere ihtiyaçları vardır.

Prematüre bir bebeğin gelişimi - video

Prematüre bebeklerin bakımında yalnızca kilo alımını değil, aynı zamanda belirli bir yaşta bebeğin becerilerindeki gelişimi de izlemek önemlidir. Prematüreliğini hesaba katarak bebeğin yaşını nasıl doğru bir şekilde hesaplayacağınızı, hangi tepkilere ve gelişim aşamalarına dikkat etmeniz gerektiğini öğreneceksiniz. Prematüre bebeklerin psikomotor olgunlaşmasının özellikleri hakkındaki videoyu izleyin.

İÇİNDE modern dünya Erken doğan çocukların dolu dolu bir yaşam şansı yüksektir. Prematüre bebeklerle çalışıyorsanız, onların psikomotor becerilerini geliştiriyorsanız, onlarla konuşuyorsanız, onları ilgi ve sevgiyle kuşatıyorsanız, onlara gerekli bakımı sağlıyorsanız tüm bunlardan kaçınırsınız. Olumsuz sonuçlar ve gelecekte bebeğinizin diğer çocuklardan hiçbir farkı olmayacak. Bu kolay bir iş değil ama yapılabilir.

Pediatri Klinik Araştırma Enstitüsü Prematüre Çocukların Gelişiminin Düzeltilmesi Merkezi'nde uzun yıllardır çalışan ve bu çocukların büyümesi ve gelişimi üzerine bilimsel araştırmalar yapan ekip, şu anda Chaika kliniğinde danışmanlık yapıyor. Elena Solomonovna, ebeveynler için prematüre bir bebeğin ailesinin neye katlanmak zorunda kalacağı ve sevgi ve dostluğun nasıl sürdürüleceği hakkında bir rehber yayınladı. Devamını yayınlıyoruz.

Prematüre bebeğin fiziksel gelişimi (kilo ve boy artışı)

Prematüre bebek sahibi olan ebeveynlerin ilk endişesi kilo alma sorunlarıdır. Ve aslında bu, bebeğin fiziksel sağlığının ana göstergesi olarak büyük önem taşıyor.

Prematüre bir bebekte fiziksel göstergelerin (vücut ağırlığı, uzunluk, baş ve göğüs çevresi) büyüme oranının, zamanında doğan akranlarından önemli ölçüde farklı olacağı dikkate alınmalıdır. En azından 6-9 aya kadar bebeğiniz daha küçük olacaktır ve bu dönemde zorunlu kilo kontrolü birincil öneme sahip hale gelir: yaşamın ilk haftalarında ve aylarında, günlük (günlük tartımın doğruluğunu dikkate almak gerekir) Bu aynı zamanda, tercihen sabah ilk beslenmeden önce veya banyodan önceki akşam yapılmalıdır) ve daha sonra aylık olarak yapılmalıdır.

İlk endişeniz ne olmalı? Bu, vücut ağırlığında bir düşüş veya kilo alma eksikliğidir (bebeğin kilosu "ayaktadır").

Sebepler oldukça ciddi olabileceği gibi besleme hatalarından da kaynaklanabilir. yetersiz miktar anne sütü. Doğal olarak, her durumda, nedenleri açıklığa kavuşturmak ve ortadan kaldırmak için çocuğun doktoruna danışmanız gerekir. Tekrar ediyorum, bir çocuk doktoruyla bir defaya mahsus yapılan konsültasyon sırasında, prematüre doğan ve tam dönem yaşıtlarından çok farklı olan bir çocuğun durumu gerçekte olduğundan daha ağır olarak değerlendirilebilir.

Prematüre bebekte sindirim sorunları

Prematüre bir bebekte sindirim sistemi ile ilgili hemen hemen tüm ebeveynlerin karşılaştığı temel sorunlar şunlardır:

Bağırsak kolik

Kolik, Yunanca kolonda ağrı anlamına gelen kolikos kelimesinden gelir. Kolik, çocukta şiddetli kaygının eşlik ettiği, karın bölgesinde paroksismal ağrıdır. Saldırı, kural olarak aniden başlar, çocuk yüksek sesle ve az çok sürekli çığlık atar, yüzde kızarıklık veya nazolabial üçgenin solgunluğu fark edilebilir. Karın şiş ve gergindir, bacaklar mideye doğru çekilir ve anında düzelebilir, ayaklar genellikle dokunulamayacak kadar soğuktur, kollar vücuda bastırılır. Saldırı bazen ancak çocuk tamamen bitkin düştükten sonra sona erer. Genellikle dışkı ve gazların geçmesinden sonra gözle görülür bir rahatlama meydana gelir.

Prematüre bebekler özellikle koliğe yatkındır ve bazı bebekler sık ​​ve yoğun ataklar yaşarlar; bu ataklar, şiddeti doğum ağrısına benzetilebilir ve kesinlikle tıbbi müdahale gerektirir. Görünüşe göre bu bebeğin acı çekmesinin ana nedeni, nöromüsküler sistemin ve bağırsak enzimatik sisteminin olgunlaşmamış olması ve dolayısıyla artan gaz oluşumu eğilimidir. Bunun sonucunda bağırsak duvarındaki basınç artar ve kas spazmı oluşur.

Rahatsızlık ve şişkinliğin nedeni de irrasyonel beslenme olabilir. Bazı gıdalar, özellikle de karbonhidrat oranı yüksek olanlar, bağırsaklarda aşırı fermantasyonu teşvik edebilir. Bağırsak alerjileri de karında oluşan rahatsızlık hissinden dolayı bebeğin ağlamasına neden olur.

Ancak koliğin nedenleri bu durumlarla sınırlı değildir. Cerrahi müdahale gerektiren hastalıkların hızlı bir şekilde teşhis edilmesi önemlidir. Bu nedenle, koliği ortadan kaldırmaya yönelik olağan önlemlerin (özel gaz giderici bitki çayları, simetikon preparatları Sub/Simplex, Espumisan, temizleyici lavman, gaz tüpü kullanımı, karın masajı, karın bölgesine kuru ısı) etkisi yoksa, Çocuk bir sağlık kurumunda dikkatle muayene edilmelidir.

Regürjitasyon sendromu

Tükürme sendromu, prematüre bebeğin ebeveynleri için de endişe kaynağı olabilir. En yaygın neden Bunun nedeni, midenin düz kaslarının olgunlaşmamışlığı ve geçici (geçici) hipotansiyonudur - sözde "duodeno-gastrik reflü". Çoğu zaman bu, uzun süre tüple beslenen prematüre bebeklerde meydana gelir. Ayrıca makul sebep yetersizlik aerofaji olabilir (bebek yiyecekle birlikte açgözlülükle havayı da yuttuğunda). Regürjitasyon sırasındaki kitleler hava ile bağlandıkları için bol görünürler ve genellikle bebeğin sağlığını hiçbir şekilde değiştirmezler. Bu durumda sabırlı olmanız ve bebeğin midesi "olgunlaşana" kadar beklemeniz, aynı zamanda doğru beslenme önerilerine uymanız ve bebeği beslendikten sonra 10-15 dakika dik tutmanız gerekir. İlaçlarÇocuğa beslenmeden önce vermek daha iyidir. Ancak acilen bir uzmana danışmanın gerekli olduğu durumlar vardır: kusan kitlelerde kan çizgileri varsa, kusma çok fazlaysa ve çocuk iyi kilo alamıyorsa, bebeğin sağlık durumu iyiyse yetersizlik sırasında rahatsız - tereddüt etmeyin, bir doktora danışın!

İshal ve kabızlık

Hazımsızlık (ishal ve kabızlık), dışkı yapısındaki değişiklikler, prematüre bir bebekte mukus ve yabancı maddelerin ortaya çıkması ebeveynler ve çocuk doktorları için sık görülen ve endişe verici bir olgudur. Ebeveynleri neyin endişelendirmemesi gerektiğini belirlemek gerekir.

Emzirirken bebekte her beslenmeden sonra gazlı (köpüklü) ve oldukça sıvı dışkılar olabilir. Mama alan çocuklarda dışkı daha nadirdir (günde 3-4 kez). Prematüre bir bebekte bağırsak enzimlerinin gelişimi geç olduğunda ve yağları veya karbonhidratları sindirmede zorluk yaşandığında da dışkı kalitesi ve renginde değişiklik meydana gelir.

En ortak sorun Prematüre bebek, dışkının geçici olarak yokluğu veya dışkının geç boşaltılmasıdır. Birkaç gün dışkı yok, çocuk boşuna itiyor. Dışkılama meydana geldiğinde dışkı bir bütün olarak kıvamda değişmez, bu da ona kelimenin genel kabul görmüş anlamıyla kabızlık dememize izin vermez.

Bir süre çocuğun dışkılamasını kolaylaştırmanız gerekecek, bunu doktor bilgisi ve gözetiminde yaparsanız bunda bir sakınca yoktur.

Gastrointestinal sistemin fonksiyonel durumundaki tüm bozuklukların nedeni olgunlaşmamışlıktır.

Ancak doğru beslenme en iyi ve doğal tedavi yöntemidir. Anne sütü belki de bir annenin bebeğine verebileceği en güzel şeydir. Prematüre bir bebeğin doğumunda süt, olgunlaşmamış bağırsağa uyum sağlar, böylece anneden alınan gerekli hormonlar ve aktif metabolitler, koruyucu maddeler ve enzimler, tüm organların daha hızlı olgunlaşmasına katkıda bulunur.

Bu nedenle anne sütü ve olasılığı doğal beslenme Tüm gücünüzle onu korumaya çalışmalısınız. Bununla birlikte, hala yeterli süt yoksa ve onu bir mama ile değiştirmek zorunda kaldıysanız, o zaman prematüre bebekler için özel mamaların kullanılması en tavsiye edilir. Her durumda, karışımların kullanımını çocuk doktorunuzla koordine etmeniz önemlidir.

Gastrointestinal sistemde gözlemlediğiniz tüm değişikliklerin acil tedavi gerektiren hastalıklar olmamasının ana kriteri, çocuğun vücut ağırlığında yeterli bir artış olması ve çocukta şiddetli ağrının olmamasıdır.

Prematüre anemisi

Hemen hemen tüm prematüre bebeklerde anemi adı verilen hemoglobin düşüşü görülür. Aneminin nedeni aynı olgunlaşmamışlıktır. Prematüre bebeklerde “fetal” hemoglobin olarak adlandırılan hemoglobinin belirlenmesi daha uzun sürer, bu hemoglobin daha çabuk yok edilir ve yenisini oluşturma yeteneği azalır. Hemoglobin aynı zamanda tüm hücrelerin çalışması ve olgunlaşması için gerekli olan oksijeni de taşır. Hemoglobin seviyenizi izlemek çok önemlidir.

Prematüre bir bebeğin kansızlıktan korunması ve hemoglobinin 100 g/l'nin altına düşmesi durumunda derhal tedavi edilmesi gerekir.

Prematüre raşitizmi

Raşitizm, vücutta D vitamini oluşumunda ve kemik dokusunun büyümesi ve nöromüsküler regülasyon oluşumu için gerekli olan kalsiyumun hücrelere sağlanmasında bir eksikliktir.

D vitamini üretimi ve kalsiyum emilimindeki eksiklikler olgunlaşmamışlıkla ilişkilidir. Aynı zamanda çocuğun gelişimi de yavaşlar. Bebek daha sinirli olur, terler, uykusu bozulur, saçları dökülür, büyümesi ve kilo alması yavaşlar. Kemikler "zayıf" hale gelir ve bükülebilir. Prematüre bir bebek, D vitamini preparatlarının zorunlu profilaktik kullanımını ve raşitizmlerin klinik olarak belirgin belirtileri durumunda, D vitamini ve kalsiyum preparatlarıyla tedaviyi gerektirir.

İskelet sistemi ve eklemlerin durumu

Prematüre bir bebekte morfonksiyonel olgunlaşmama olgusu sıklıkla kas-iskelet sistemine kadar uzanır. Kusurlu nöromüsküler regülasyon, bağ zayıflığı, aşırı eklem hareketliliği değişikliklere yol açabilir doğru pozisyonÇocuğun uzuvları, başı ve omurgası.

Çoğu zaman bebek başını bir tarafa sabit bir pozisyonda tutar. Bunun nedeni, bir taraftaki boyun kasının doğuştan kısalması, doğum sırasında baş çıkarıldığında omurganın veya servikal kasların travmatik hasar görmesi veya sadece başın “alışılmış” pozisyonu, yani çocuğun “yatması” olabilir. Rahim içinde çoğu zaman bu pozisyondadır. Doğru teşhis her zaman doktor tarafından konur ve bu ne kadar erken gerçekleşirse tedavi o kadar etkili olur.

Prematürite, özellikle fetüsün anormal intrauterin pozisyonu ile birlikte, genellikle kalça eklemlerinin az gelişmesi veya “displazi” ile birlikte görülür. Bu patolojinin en şiddetli çeşidi kalça ekleminin çıkığıdır. Tanı çocuğun doğumundan hemen sonra konur ve bacakların kalça ekleminden kaçırılmasına dayalı erken tedavi gerektirir. Şu anda etkili yöntem Eklemlerin gelişimindeki anormalliklerin belirlenmesinde, yaşamın ilk aylarında tüm çocuklar için zorunlu olan ultrason taraması yapılır.

Prematüre bebekler için tanı açısından en güvenilir dönem, kalça eklemlerinin durumunun değerlendirilmesi için düzeltilmiş yaşın 3-4 ayıdır. Daha fazlası erken tarihler doğal olgunlaşmamış olmaları nedeniyle hata riski çok yüksektir.

Erken göz hastalığı

Prematüre retinopatisi (ROP), prematüre bebeklerde kalıcı görme fonksiyonu kaybına bile yol açabilen bir göz hastalığıdır.

ROP gelişme olasılığı, doğumdaki yaş ve kilo, solunum, dolaşım ve sinir sistemlerinde ciddi değişikliklerin varlığı ve ayrıca bebeğin bakımı için alınan önlemlerin yeterliliği ile ilişkilidir.

Bu hastalık ilk kez 1942 yılında prematüre bir bebekte tanımlandı. Daha sonra buna retrolental fibroplazi adı verildi. Şimdiye kadar hastalığın başlangıç, ilerleme ve kendiliğinden gerileme nedenleri tam olarak belli değil ve sadece araştırılıyor.

Oftalmolojinin gelişiminin bu aşamasında, retinopati gelişiminin tam olarak olgunlaşmamış bir bebekte, retina damarlarının normal oluşumunun ihlali olarak (intrauterin gelişimin 40. haftasında sona eren, yani. zamanında doğmuş bir bebeğin doğumu). 16 haftalık intrauterin gelişime kadar fetal gözün retinasında kan damarlarının olmadığı bilinmektedir. Retinaya doğru büyümeleri optik sinirin çıkış noktasından çevreye doğru başlar. 34. haftada retinanın burun kısmındaki damar ağının oluşumu tamamlanır (damarların büyüdüğü optik disk burun tarafına daha yakın yer alır). Temporal kısımda damar büyümesi 40 haftaya kadar devam eder. Yukarıdakilere dayanarak, çocuk ne kadar erken doğduysa, retinanın kan damarlarıyla kaplı alanı o kadar küçük olur, yani. oftalmolojik muayenede daha geniş avasküler veya avasküler bölgeler ortaya çıkar (eğer çocuk 34. haftadan önce doğmuşsa, buna göre temporal ve nazal kenarlarda çevrede retinanın avasküler bölgeleri tespit edilir). Prematüre bir bebekte doğumdan sonra vasküler oluşum süreci çeşitli patolojik faktörlerden etkilenir: dış ortam, ışık, oksijen, bu da retinopatinin gelişmesine yol açabilir.

ROP'un ana tezahürü, kan damarlarının normal oluşumunun durdurulması, bunların doğrudan gözün içinde vitreus gövdesine doğru büyümesidir. Damar dokusunun ve ardından genç bağ dokusunun büyümesi, gerginliğe ve retina dekolmanına neden olur.

Daha önce de belirtildiği gibi fundus çevresinde avasküler zonların varlığı bir hastalık değildir. Bu yalnızca retina damarlarının azgelişmiş olduğunun ve buna bağlı olarak gelecekte retinopati gelişme olasılığının kanıtıdır. Bu nedenle bebeğinizin 34. haftasından (veya 3. haftasından) itibaren, prematüre retinopatisi konusunda uzmanlaşmış ve retina muayenesi için özel donanıma sahip bir göz doktoruna bebeğinizin muayene edilmesi gerekir. Bu tür bir kontrol, 35 haftadan önce doğan ve doğum ağırlığı 2000 gramın altında olan tüm çocuklar için gereklidir.

ROP belirtileri tespit edildiğinde, eşik aşaması gelişene kadar (bu aşamada koruyucu cerrahi tedavi konusuna karar verilir) her hafta (hastalığın “artı” evresi olarak adlandırılan - 3 günde bir) muayeneler yapılır veya hastalığın tamamen gerilemesi. Patolojik sürecin gerilemesi durumunda 2 haftada bir muayene yapılabilir. Muayene, göze parmaklarla baskı yapmamak için özel çocuk göz kapağı dilatörleri kullanılarak göz bebeğinin zorunlu olarak genişletilmesiyle gerçekleştirilir.

Çoğu zaman, ROP'un eşik aşaması, gelişimin 36-42. haftasında (yaşamın 1-4 ayı) gelişir, bu nedenle prematüre bir bebeğin ebeveynleri, bu dönemde bir uzman (bir göz doktoru) tarafından muayene edilmesi gerektiğini bilmelidir. özel ekipman ve aktif retinopati belirtilerinin farkındadır).

Aktif retinopati, hastalık belirtilerinin veya skar değişikliklerinin tamamen ortadan kalkmasıyla gerilemeyle sonuçlanabilen aşamalı bir patolojik süreçtir.

Uluslararası sınıflandırmaya göre aktif retinopati, sürecin aşamalarına, lokalizasyonuna ve kapsamına göre bölünmüştür:

1. Aşama. Vasküler ve avasküler retinanın sınırında bir ayırma çizgisinin ortaya çıkması.

2. aşama. Ayırma yerinde bir şaftın (hacimsel çizgi) görünümü.

ROP'un 1-2. evresi olan vakaların %70-80'inde, fundusta minimal kalıntı değişikliklerle hastalığın kendiliğinden iyileşmesinin mümkün olduğu vurgulanmalıdır.

Aşama 3, şaft bölgesindeki vitreus gövdesine doğru retinal damarların büyümesinin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. İlk iki aşamada olduğu gibi sürecin kısa sürmesi durumunda kendiliğinden gerileme mümkündür, ancak kalan değişiklikler daha belirgindir.

Göz içindeki kan damarlarının büyümesi oldukça geniş bir alana yayıldığında, bu durum ROP'un ilerleme sürecinin neredeyse geri döndürülemez hale geldiği ve acil önleyici tedavi gerektirdiği ROP'un eşik aşaması olarak kabul edilir.

Avasküler retinanın koruyucu lazer ve kriyokoagülasyonunun etkinliği %50-80 arasında değişmektedir. Zamanında tedavi, hastalığın olumsuz sonuçlarının sayısını önemli ölçüde azaltabilir. Retinopatinin eşik aşamasının teşhisi konulduktan sonra 1-2 gün içinde operasyon yapılmazsa retina dekolmanı gelişme riski keskin bir şekilde artar. Retina dekolmanı gelişmesiyle birlikte kriyo veya lazer pıhtılaşmasının mümkün olmadığı unutulmamalıdır. Böyle bir gözde görme gelişimi için ileri prognoz son derece elverişsizdir.

Okülokardiyak ve okülopulmoner reaksiyonları önlemek için operasyon sıklıkla genel anestezi altında (lokal anestezi daha az kullanılır) yapılır. Tedavi sonuçları birkaç gün sonra değerlendirilerek işlemin tekrarlanıp tekrarlanmayacağına karar verilir. Koruyucu tedavinin etkinliği, şaft bölgesinde yara izlerinin oluşmasından 2-3 hafta sonra değerlendirilebilir. Tedavi yapılmadıysa veya tedavi sonrasında herhangi bir etki elde edilemediyse (şiddetli ROP), terminal dönemler gelişir.

Aşama 4. Kısmi retina dekolmanı.

Aşama 5. Tam retina dekolmanı.

Süreç 4. ve 5. aşamalara ulaşmış olsa bile, ciddi yara izini önlemeyi amaçlayan bir dizi terapötik ve cerrahi önlemin alınması gerekmektedir.

Aktif retinopatinin en olumsuz şekli olarak “Artı” hastalığı ayrı ayrı vurgulanıyor. Hastalık erken başlar, net olarak tanımlanmış evreleri yoktur, hızla ilerler ve eşik evreye ulaşmadan retina dekolmanına yol açar. Patolojik süreç, retinal damarların keskin bir şekilde genişlemesi, vitreus gövdesinin belirgin ödemi, damarlar boyunca kanamalar, iris damarlarının genişlemesi, genellikle gözbebeğinin genişlemesinin imkansızlığı ile karakterize edilir. “Artı” hastalığına yönelik tedavinin etkinliği düşük kalıyor.

Aktif süreç gelişiminde 3 veya daha fazla aşamaya ulaştıysa, tamamlandıktan sonra (önleyici tedavi olsun veya olmasın), fundusta değişen şiddette skar değişiklikleri oluşur.

Derece 1 – fundusun çevresinde minimal değişiklikler;

2. derece – merkezde ve çevrede dejeneratif değişiklikler, skar dokusu kalıntıları;

3. derece - retinanın orta kısımlarının yer değiştirmesi ile optik sinir başının deformasyonu;

4. derece - 3. aşamanın karakteristik değişiklikleriyle birlikte retina kıvrımlarının varlığı;

Derece 5 – tam, genellikle huni şeklinde, retina dekolmanı.

Birinci ve ikinci derecede oldukça yüksek görme keskinliği korunabilir; üçüncü veya daha fazla derecenin gelişmesiyle birlikte görme keskinliğinde keskin, çoğu zaman geri dönüşü olmayan bir azalma meydana gelir.

ROP'un sikatrisyel aşamalarının cerrahi tedavisine yönelik endikasyonlar kesinlikle bireyseldir ve retina dekolmanının derecesi ve yerinin yanı sıra çocuğun genel somatik durumuna göre belirlenir. Her durumda, operasyonların fonksiyonel ve anatomik etkinliği, görme keskinliğini iyileştirmenin ve göz büyümesi için koşullar yaratmanın mümkün olduğu yalnızca 1 yıllık yaşam süresine kadar fark edilir.

Ancak sikatrisyel ROP'un 5. aşamasına gelindiğinde patolojik süreç devam edebilir ve kornea opasifikasyonu ve sekonder glokom şeklinde komplikasyonların gelişmesine yol açabilir. Bu nedenle kornea ile iris arasında temas gelişirse gözü korumak için acil cerrahi tedavi gerekir (bu durumda görme keskinliğini arttırmaktan bahsetmiyoruz).

Bir çocuğun aktif ROP'un hafif aşamalarından bile muzdarip olması veya ifade edilmemiş skar değişiklikleri olması durumunda, bu tür çocuklarda tam teşekküllü bir retina oluşumunun gerçekleşmediğine inanıldığına dikkat edilmelidir. Gelecekte bu tür çocuklarda miyopi, distrofi ve ikincil retina dekolmanı gelişme riski yüksektir. Buna göre ROP geçiren çocukların 18 yaşına gelene kadar yılda en az 2 kez göz doktoru tarafından gözlenmesi gerekmektedir.

Prematüre bebeklerin başarılı bir şekilde emzirilmesi ve ardından gelen gelişimi, görsel fonksiyonların korunması da dahil olmak üzere, zor olmasına rağmen tamamen gerçekleştirilebilir bir iştir. İyi bir rehabilitasyon sonucunun elde edilmesi neonatologların, göz doktorlarının ve psikologların ortak çabalarına bağlıdır.

İşitme ve konuşmanın oluşumu

Prematüre bebeklerin ciddi türde işitme bozukluğuna sahip olma ihtimalinin zamanında doğmuş bebeklere göre daha yüksek olduğuna dair hiçbir kanıt yoktur. Ancak birçoğunda işitsel fonksiyonun gelişimi yavaştır. İşitmenin varlığı, artık yaygınlaşan ve otoakustik emisyon veya ses testi olarak adlandırılan bir donanım tekniği kullanılarak değerlendirilebilir. Prematüre bir bebeğin özellikleri dikkate alındığında, testin yalnızca düzeltilmiş yaştan 4 ay sonra geçtiğine güvenilir bir şekilde karar vermek mümkündür. Bu zamana kadar, çocuğun aynı olgunlaşmamışlığıyla açıklanan ancak çok sayıda gereksiz endişeye neden olan birçok yanlış negatif sonuç olacaktır. İşitme fonksiyonunun daha sonraki gelişimi, aynı zamanda daha geç bir uğultu başlangıcına ve çocuğun gelecekte konuşmasında zorluklara da yol açar. Karmaşık özellikler, çocuğun daha geç konuşmaya başlamasına ve birçok sesin yanlış telaffuz edilmesine (belki de çocuk bunları bu şekilde duyabilir) yol açar. Bütün bunlar yavaş yavaş normale dönüyor, ancak prematüre çocukların çoğu bir konuşma terapistinin yardımına ihtiyaç duyacaktır ve derslere, tam süreli çocuklar için önerilenden daha erken, örneğin 2,5-3 yaşında başlanması tavsiye edilir. genel gelişimçocuk.

Prematüre bir bebeğin bağışıklık sistemine ne olur?

Sık sık üşütmesi gerekecek mi?

Ülkemizde ve yurt dışında yapılan çok sayıda çalışma, prematüre bebeğin bağışıklık sisteminin “zayıflığı” konusundaki ön yargıyı ortadan kaldırmıştır. Tıpkı miadında doğan çocuklarda olduğu gibi yaşamın ilk üç yılında oluşur ve göstergeler açısından biraz farklılık gösterir. Tıpkı miadında doğan bebekler gibi anne sütüyle beslendiğinde bağışıklık sisteminin oluşumu daha hızlı gerçekleşir ve aktivitesi daha fazladır, ancak anne sütü olmadan bebeğinizin hiç korunmadığını söyleyecek kadar da değil.

Prematüre bebekler neden daha sık ve daha şiddetli hastalanır? Bunun birkaç açıklaması var: Prematüre bebeklerin enfeksiyon riskinin yüksek olduğu sağlık kuruluşlarını ziyaret etme olasılığı daha yüksektir. Prematüre bebekler ebeveynlerine karşı çok koruyucudur; sıklıkla aşırı ısınırlar ve bu nedenle bağışıklık sisteminin gelişimini engellerler. Hastalıklı prematüre bebeklerde sıklıkla bronkospazm ve solunum yetmezliği gelişir, daha sık hastaneye yatırılırlar ve daha sık antibiyotik reçete edilir, bu da bağışıklık savunmasının oluşumunu zayıflatır. Bütün bunlar, prematüre bebek sahibi olan ebeveynlerin izlemesi gereken yaklaşım ve taktikleri belirler ve bu, çocuğun özelliklerini bilen ve en önemlisi prematüre doğduğundan korkmayan bir doktor tarafından öğretilmelidir.

Prematüre bebeklere aşı yapılmalı mı?

Gerekli ve zorunludur! Aslında aşılar sadece onlar içindir. Güçlü olduğundan ve güçlü çocuk Büyük olasılıkla herhangi bir enfeksiyondan kolayca kurtulacaktır, ancak "olgunlaşmamış" ve yeterince korunmayan bir prematüre bebek için herhangi bir ciddi enfeksiyon ölümcül olabilir.

Daha önce neonatologlar, bir yaşına kadar prematüre bir bebek için tahsisat yapmıştı. Bugün bu kavram tüm dünyada revize edildi. Kanıtlanmıştır ki bağışıklık sistemi Yaşamın ilk aylarında bebek antikor üretmeye daha hazırdır. Kendinize hakim olun: Her çocuk tamamen "steril" doğar ve ilk saniyelerden itibaren çevremizde yaygın olan birçok virüsle ve hatta yüzeylerde ve vücudumuzda yaşayan bakterilerle karşı karşıya kalır. Bununla birlikte, kitlesel etkilerin ötesindeki durumlar (yoğun bakım ünitesi, hasta çocuk ve yetişkinlerin önemli ölçüde yoğunlaşması) dışında, kendisini yeterince kolaylıkla korur.

Bununla birlikte, hala sınırlamalar vardır - bunlar, aşıya karşı geçici ancak mutlak kontrendikasyonlar olan akut durumlar ve bazı kronik durumlardır: ve bu, her şeyden önce merkezi sinir sistemine zarar verir. Bunlar mutlak kontrendikasyonları içerir - dekompanse hidrosefali ve konvülsiyonlar.

Ancak çocuğunuzun aşılara hazır olup olmadığını yalnızca ilgili doktor söyleyebilir, bebeğinizin hangi aşılara ve hangi hastalıklara karşı ihtiyacı olduğunu ve örneğin EKG veya EEG gibi herhangi bir muayenenin gerekli olup olmadığını size ayrıntılı olarak açıklayabilir. Bu, doktor hakkında çok fazla bilgi sahibi olmayı, kendinize ve çocuğunuza güvenmeyi gerektiren çok önemli bir karardır. Öte yandan bu kararın önemi, prematüre bir bebeğin bu hastalıklara dayanmasının ne kadar zor olacağını anlayarak, maalesef her toplumda bolca bulunan olası ağır enfeksiyonlardan çocuğunuzu mümkün olduğunca korumaktır.

Solunum sinsityal virüs enfeksiyonunun önlenmesi nedir ve neden yapılır?

Prematüre bir bebeğin yaşamının 1. yılındaki en ciddi hastalıklarından biri RSV enfeksiyonudur. Bu çok yaygın bir hastalıktır. Aslında 2 yaşın altındaki çocukların neredeyse tamamı bu viral enfeksiyonu en az bir kez yaşamaktadır.

Bu enfeksiyon soğuk algınlığı gibi ortaya çıkar, ancak özelliği zatürre veya terminolojik olarak alveolit ​​​​gibi alt solunum yollarını etkilemesidir. Alveolit, solunum yolunun son bölümlerinin (gaz değişiminin gerçekleştiği alveoller) iltihaplanmasıdır. Böylece alveoller iltihaplanırsa kişi oksijen eksikliğinden ve vücutta karbondioksit birikmesinden dolayı boğulmaya başlar. Bu enfeksiyon, zaten çok olgunlaşmamış bir bronko-alveoler ağacı olan prematüre bebeklerde özellikle şiddetlidir; birçoğunda bronko-pulmoner displazi belirtileri vardır. Ağır vakalarda çocukların hastaneye yatırılması, canlandırılması, mekanik ventilasyon, antibiyotik tedavisi vb. gerektirmesinin yanı sıra bebek ve tüm aile için ciddi psikolojik travma söz konusu değildir.

Zamanla çocuk bu virüsle karşılaştığında antikor üretir ve 2-3 yıl sonra virüs neredeyse zararsız hale gelir ve hastalık normal ARVI gibi ilerler.

Ancak! Bu 2 yılı yaşamak zorundasınız. Son yıllarda, solunum sinsityal virüsüne karşı saflaştırılmış antikorlar olan bir ilaç geliştirildi, oluşturuldu ve yaygın olarak dağıtıldı. Bu antikorların verilmesi, çocuğu sadece bu virüsle değil aynı zamanda diğer benzer virüslerle de hasta olmaktan korur ve çocuk genellikle daha az hastalanmaya başlar.

Bugün ülkede yüksek oranda saflaştırılmış monoklonal antikor olduğundan fiyatı oldukça pahalı olan SYNAGIS ilacı bulunuyor. Virüse karşı etkili koruma için en tehlikeli epidemiyolojik dönemde yani yaklaşık olarak kasım ayından mart ayına kadar 30 gün arayla 3-4 enjeksiyon yapılması gerekiyor. İlacın uygulanması aşılama değil, pasif aşılamadır: çocuğun vücudu antikor üretmediğinde, ancak bunlar hazır olarak uygulandığında. Bu nedenle ilk yıl boyunca sıkı bir şekilde korunan aralıklarla tekrar uygulama yapılması gerekir.

Yakın gelecekte ülkede benzer etkilere sahip, büyük ihtimalle daha ucuz ve daha ulaşılabilir başka ilaçlar da bulunabilir. Ancak bu yine de doğrulama gerektiriyor.

Prematüre bir bebeğin yaşamının ilk yılında en sık karşılaşılan sorunları erişilebilir bir şekilde anlatmaya çalıştık. Hepsi dikkat, gözlem ve zamanında tedavi gerektirir.

Prematüre bir bebeğin yaşamının ilk yılını neden izlemeniz gerektiğini bir kez daha tekrarlayalım:

• Çocuğun gelişimi, psiko-motor fonksiyonlarının oluşumu, bir uzman tarafından aylık değerlendirme yapılmasını gerektirir. Doktora çocuğun davranışını olabildiğince doğru ve objektif bir şekilde anlatabilmek için bebeği dikkatle gözlemlemelisiniz.
• Besinlerin yeterli emilimini ve asimilasyonunu gösteren kilo alımı. Prematüre bebeklerin iştahı azalma eğilimindedir ve bazen bu durum büyük bir problem böyle bir çocuğu besle. Bebek ne kadar erken doğarsa, besinlerin emilimindeki bozukluk o kadar belirgin olur ve kilo alımı da o kadar kötü olur. Bu durumda hücrelerin enerji durumunu iyileştiren özel ilaçların kullanılması bununla başa çıkmaya yardımcı olabilir.
• Raşitizmlerin önlenmesi veya gerekirse tedavisi.
• Aneminin önlenmesi ve gerekirse tedavisi.
• Çocuğu “bağırsak kolikinden” kurtarmak, gastrointestinal sistemin durumunu izlemek, yetersizliği düzeltmek. Rasyonel beslenme. Tamamlayıcı gıdaların zamanında tanıtılması sorununu çözmek için zorunlu danışma.
• Sinir sisteminin durumunun izlenmesi, beyin yapılarının olgunlaşmasını belirlemek için özel muayenelerin zamanında yapılması, hipoksik-iskemik ensefalopatinin tezahürünü kontrol etmek (bebeğinizde kanama veya periventriküler lökomalazi varsa, menenjit veya ensefalit varsa).
• Özellikle çocuk 3 günden fazla süredir solunum cihazındaysa, solunum sisteminin durumunun izlenmesi. Bir çocukta bronkopulmoner displazi gelişirse, alevlenme dönemleri mümkün olduğundan (herhangi bir şüpheniz varsa, çocuğun derisinin rengini ve nefesini (çocuk "sert" ve sık sık nefes almaya başlar) dikkatlice izlemeniz gerektiğini unutmayın. bebeğinizi gözlemleyen doktorla iletişime geçmeniz daha iyidir). Böyle bir bebek hastalanırsa sıklıkla acil tedavi gerektiren “obstrüktif sendrom” gelişir.
• Özellikle bronkopulmoner displazili çocuklarda kalp durumunun izlenmesi. Bu tür çocukların fiziksel aktiviteyi kontrol etmeleri, dozlarda masaj reçete etmeleri ve fiziksel yöntemler rehabilitasyon.
• Kas-iskelet sisteminin, özellikle kalça eklemlerinin durumunun izlenmesi, çünkü bu eklemlerin bozulmuş gelişimi çocuğun doğru oturmasına, ayakta durmasına ve yürümesine izin vermeyecektir.
• Görme organlarının durumunun izlenmesi
• İşitme organlarının durumunun izlenmesi.

Yani pek çok sorun var. Her şeyi aynı anda tedavi etmek neredeyse imkansızdır - bebek böyle bir yüke dayanamaz. Bu nedenle çocuğun durumunu değerlendirirken bebeğin normal gelişimini büyük ölçüde bozan ve acil düzeltme gerektiren öncelikli görevi belirlemek gerekir. Buna ancak bir uzman karar verebilir.

Size ve çocuklarınıza mutluluk, sağlık ve iyi şanslar!