17 listopada to Międzynarodowy Dzień Wcześniaka, który został ustanowiony w 2009 roku z inicjatywy Europejskiej Fundacji Opieki nad Noworodkiem.

Ciąża za nami – czas radosnego, a zarazem niespokojnego oczekiwania. Wreszcie urodziło się długo oczekiwane dziecko, ale niestety wcześniej niż oczekiwano. Oczywiście martwisz się i zadajesz wiele pytań.

W końcu będziesz musiał stawić czoła wielu problemom, ponieważ dziecko będzie się spieszyć, aby się urodzić, a jego ciało nie jest gotowe do samodzielnego życia. Dlatego dziecko wymaga większej uwagi i starannej opieki.

Wcześniak: podstawowe pojęcia

Natychmiast po urodzeniu określa się, jak przedwczesne jest dziecko, ponieważ od tego zależy dalsza taktyka leczenia i stworzenie warunków do karmienia.

Uwzględnia to dwa główne kryteria: masę urodzeniową i wiek lub wiek ciążowy (liczbę ukończonych tygodni ciąży w momencie porodu).

Stopnie wcześniactwa

Pierwszy stopień wcześniactwa- poród w 34-36 tygodniu i sześciu dniach. Masa urodzeniowa - od 2001 do 2500 gramów. Rokowanie jest z reguły korzystne, bez tworzenia specjalnych warunków do pielęgnacji. Z wyjątkiem przypadków, gdy występują inne stany lub choroby - na przykład infekcja, uraz porodowy, długotrwały okres bezwodny.

Drugi lub umiarkowany stopień wcześniactwa- wczesny poród w 31-33 tygodniu i 6 dniu. Masa urodzeniowa wynosi od 1501 do 2000 gramów. Rokowanie jest korzystne, jeśli zapewniona zostanie opieka medyczna na czas, a także w warunkach optymalnego żywienia i opieki.

Trzeci lub ciężki stopień wcześniactwa- bardzo wczesny poród w 28-30 tygodniu. Masa ciała przy urodzeniu wynosi od 1001 do 1500 gramów. Rokowania nie są do końca pomyślne, chociaż wiele z tych dzieci przeżywa. Jednak później spędzają dużo czasu w pielęgniarstwie i są leczeni z powodu różnych chorób.

Czwarty stopień lub głębokie wcześniactwo- wyjątkowo wczesny poród, do 28 tygodnia. Masa urodzeniowa - do 1000 gramów (bardzo niska waga). Według statystyk co piąte dziecko rodzi się w tym okresie żywe.

Prognozy są jednak niekorzystne. Dzieci, które urodziły się żywe przed 26 tygodniem, niestety w 80–90% przypadków umierają do pierwszego miesiąca życia, a urodzonych w 27–28 tygodniu – około 60–70%.

Ponadto u bardzo wcześniaka, ze względu na niedojrzałość wszystkich narządów i układów, może rozwinąć się wiele stany patologiczne i choroby. Dlatego wskazane jest, aby o dalszym losie dziecka decydować wspólnie z położnikiem-ginekologiem, neonatologiem i matką dziecka. Jednocześnie wyjaśnia się rodzicom wszystkie konsekwencje i potrzebę długoterminowej opieki.

„Wiek postkonceptualny” lub „okres postkonceptualny”

W medycynie pojęcia te stosuje się, gdy wiek dziecka lub okres po urodzeniu określa się według czasu trwania ciąży, jeśli jeszcze trwała.

Dlatego charakterystyka wcześniaka ( wygląd, cechy rozwojowe i inne objawy), tygodnie podaje się zwykle w zależności od wieku ciążowego.

Urodzony przedwcześnie: jak wygląda wcześniak?

Oczywiście wcześniak różni się wyglądem od dziecka urodzonego w terminie, ale wiele zależy od wieku ciążowego.

Główne zewnętrzne charakterystyczne oznaki wcześniaków

Wcześniactwo umiarkowane: I-II stopień

* Napięcie mięśniowe jest nieco zmniejszone, ale dziecko jest ogólnie aktywne.
* Skóra jest różowa, a podskórna warstwa tłuszczu umiarkowanie cienka.
* Włosy welusowe (lanugo) nie występują na skórze twarzy od 32-33 tygodnia, a od 35-37 tygodnia – zwykle na całej powierzchni skóry.
* Sutki i okolice brodawek (skóra wokół sutków) są wyraźnie widoczne i zabarwione (zabarwione).
* Pierwsze zagięcia w uszach pojawiają się w 35-37 tygodniu.
* Zwykle budowa ciała jest proporcjonalna: wielkość głowy i długość kończyn (ramion, nóg) w stosunku do ciała są normalnej wielkości.
* Pępek znajduje się bliżej środka brzucha, ale nadal nieco niżej niż u dzieci donoszonych.
* Paznokcie zwykle sięgają krawędzi palców (łożyska paznokcia).
* Zewnętrzne narządy płciowe są dobrze rozwinięte. U dziewcząt szczelina narządów płciowych jest prawie zamknięta. U chłopców jądra znajdują się przy wejściu do moszny (w górnej jednej trzeciej), ale czasami występuje jednostronne wnętrostwo (jedno jądro nie schodzi do moszny).

Wcześniactwo głębokie: stopień III-IV

* Ze względu na obniżone napięcie mięśniowe dziecko leży z wyprostowanymi rękami i nogami.
* Skóra jest ciemnoczerwona, cienka i pomarszczona (jak u starca), często opuchnięta i obficie pokryta włosami welusowymi.
* Podskórna warstwa tłuszczu ulega rozrzedzeniu.
* Dziecko ma nieco nieproporcjonalną budowę ciała: wielkość główki jest duża w stosunku do długości tułowia, a kończyny są krótkie w stosunku do tułowia.
* Pępek znajduje się w dolnej jednej trzeciej części brzucha.
* Sutki i okolice przybrodawkowe są słabo pigmentowane i trudne do zauważenia.
*Uszy są miękkie, nie mają zwojów, są bezkształtne, przylegają do głowy i są nisko osadzone.
* Paznokcie dziecka są słabo rozwinięte i zazwyczaj nie sięgają palców.
* Szwy czaszkowe są otwarte, małe, duże i posiadają ciemiączka boczne duże rozmiary, a kości czaszki są miękkie.
* Zewnętrzne narządy płciowe są słabo rozwinięte. U dziewcząt wargi sromowe większe nie zakrywają warg sromowych mniejszych, dlatego szczelina narządów płciowych jest rozwarta (otwarta). U chłopców jądra zwykle nie zeszły jeszcze do moszny.

Należy jednak pamiętać, że nie zawsze to samo dziecko wykazuje wszystkie oznaki wcześniactwa równie wyraźnie i wyraźnie, zgodnie z wiekiem ciążowym. Często zdarza się, że niektóre z nich są bardziej wyraźne, a inne mniej.

Życie wbrew wszystkiemu...

Jeśli chodzi o wcześniaki, tak Ogólny trend: Częstość zachorowań, śmiertelności i niepełnosprawności wzrasta wraz ze zmniejszaniem się wieku ciążowego.

Jednak prognoza pozostaje tylko prognozą i nią nie jest gwarancja lub wyrok. Bo część wcześniaków, mimo wszystkich ponurych ocen, walczy, przeżywa i wyrasta na zdrowe dzieci. Podczas gdy inne dzieci mają trudności z karmieniem piersią, a czasem nawet umierają, choć wydaje się, że początkowo mają korzystniejsze cechy.

Dlaczego to się dzieje? Pytanie to należy raczej skierować do Matki Natury. Niestety, najprawdopodobniej nie otrzymamy na nie odpowiedzi. Być może jednak zjawisko to można wytłumaczyć chęcią niektórych dzieci do trzymania się życia w jakikolwiek sposób.

Stąd wniosek: z każdym dniem szanse dziecka na przeżycie znacząco rosną.

Dlatego w kolejnym materiale porozmawiamy o cechach fizjologicznych wcześniaka w zależności od wieku ciążowego w momencie porodu. Skuteczne karmienie piersią, przystosowanie się do życia poza macicą i zdrowie wcześniaka są z nimi bezpośrednio powiązane.

lekarz rezydent oddziału dziecięcego

- dzieci urodzone pomiędzy 28 a 37 tygodniem rozwoju wewnątrzmacicznego, o masie ciała poniżej 2500 g i długości 45 cm lub mniejszej. W zależności od masy ciała przy urodzeniu wyróżnia się 4 stopnie wcześniactwa: I stopień – wcześniak, urodzony z masą ciała 2001–2500 g; II stopień - o masie 1501-2000 g; III stopień - o masie 1001-1500 g, IV stopień - 1000 g lub mniej. Za żywotne uważa się wcześniaka, którego masa urodzeniowa przekracza 500 g, który wziął przynajmniej jeden oddech. Częstotliwość urodzeń wcześniaków w różnych regionach naszego kraju waha się od 6 do 14%.

Etiologia. Najczęstsze przyczyny wcześniactwa: niewydolność cieśniowo-szyjkowa, wady rozwojowe macicy, patologia pozagenitalna, choroby zakaźne u kobiety w ciąży; patologia płodu (wady rozwojowe, patologia przedporodowa, choroby wrodzone), patologia ciąży i porodu (zatrucie, niezgodność immunologiczna kobiety ciężarnej i płodu, przedwczesne odklejenie łożyska, przedwczesny wylew płyn owodniowy), a także czynniki takie jak ryzyko zawodowe, wiek kobiety ciężarnej do 20. roku życia i powyżej 35. roku życia, złe nawyki(alkoholizm, narkomania, palenie).

Cechy anatomiczne i fizjologiczne. Charakterystyka morfologiczna. Ciało wcześniaka jest nieproporcjonalne, głowa jest stosunkowo duża (1/3 długości ciała), wielkość czaszki mózgowej jest większa niż czaszki twarzowej. Kości czaszki są giętkie, szwy i małe ciemiączko często otwarte, uszy miękkie. Pierścień pępkowy znajduje się bliżej spojenia łonowego. Skóra jest cienka, tkanka podskórna praktycznie nieobecna (ryc. 1), skóra jest obficie pokryta oryginalnym fuzz – lanugo (ryc. 2), płytki paznokciowe nie sięgają palców. U dziewcząt wargi sromowe większe nie zakrywają warg sromowych mniejszych, dlatego szczelina narządów płciowych jest rozwarta, u chłopców jądra nie są opuszczone do moszny (ryc. 3).

Funkcjonalnymi objawami wcześniaka są obniżone napięcie mięśniowe, letarg, słaby płacz lub pisk, niewystarczająca ekspresja lub brak odruchów połykania i ssania. Liczba ruchów oddechowych waha się od 36 do 82 na minutę, oddech jest płytki, o nierównej głębokości, występuje wydłużenie poszczególnych wdechów i wydechów, przerwy oddechowe o różnej długości, drgawkowe ruchy oddechowe z trudnością w wydechu (tzw. sapanie).

Tętno 140-160 uderzeń/min, ciśnienie krwi 75/20 mmHg. Sztuka. Każdy czynnik drażniący powoduje przyspieszenie akcji serca i wzrost ciśnienia krwi. W pierwszych dniach życia obserwuje się funkcjonalne zamknięcie komunikacji płodu (przewodu tętniczego i otworu owalnego), anatomiczne zamknięcie tych formacji następuje dopiero w 2-8 tygodniu życia. W tym okresie może wystąpić wypływ krwi zarówno od lewej do prawej (zwykle), jak i od prawej do lewej (rzadziej) - zespół przejściowego krążenia. Klinicznie objawia się sinicą kończyn dolnych u niektórych całkowicie zdrowych noworodków. Nd. skłonność do hipotermii, co wynika ze zmniejszenia wytwarzania ciepła i zwiększenia wymiany ciepła. Niska produkcja ciepła wynika z niskiego spożycia energii z pożywienia, ograniczonej lipolizy i brunatnej tkanki tłuszczowej, której ilość u wcześniaków wynosi około. 2% masy ciała, czyli znacznie mniej niż u niemowląt donoszonych. Wysoki przepływ ciepła związany jest ze stosunkowo dużą powierzchnią skóry (około 0,15 m2 na 1 kg masy ciała), cienką warstwą tkanki podskórnej.

Pojemność żołądka w pierwszych 10 dniach życia wcześniaka wynosi 3 ml/kg pomnożone przez liczbę dni. Tak więc u dziecka w wieku 3 dni, urodzonego z masą 1500 g, pojemność żołądka wynosi 3x1, 5x3 = 13,5 ml. Od tego zależy niewielka ilość przepisanego pożywienia w pierwszych dniach życia. Objętość wydzielanego w nich soku żołądkowego jest prawie 3 razy mniejsza niż u pełnoletnich rówieśników, pH na wysokości trawienia osiąga 4,4-5,6. Funkcja wydzielania enzymów w jelitach jest zmniejszona, o czym świadczy niskie stężenie enterokinazy, fosfatazy alkalicznej, laktazy, do 21/2 miesiąca. Enzymy trzustkowe (amylaza, lipaza, trypsyna) są nieobecne lub ich zawartość jest znacznie zmniejszona.

W chwili narodzin wcześniaka gruczoły dokrewne są strukturalnie zróżnicowane, jednak ich funkcjonalność w okresie adaptacji do nowych warunków środowiskowych jest ograniczona.

Charakterystyka funkcjonalna nerek w N.d. to mała objętość filtracji kłębuszkowej (19,4 ml/min·m2), zmniejszona kanalikowa reabsorpcja wody (95,9-96,4%), prawie całkowita reabsorpcja sodu, słaba odpowiedź na podanie osmodiuretyków, niedoskonała osmoregulacja nerek i utrzymanie równowagi kwasowo-zasadowej . Dzienna diureza do końca pierwszego tygodnia życia waha się od 58 do 145 ml, częstotliwość oddawania moczu wynosi 8-13 razy dziennie.

Nasilenie wrodzonych reakcji odruchowych zależy od stopnia wcześniactwa. Przewaga aktywności podkorowej objawia się tendencją do chaotycznych ruchów i ogólnym drżeniem. Wyjaśnia to niedojrzałość morfologiczna i funkcjonalna ośrodkowego układu nerwowego. Tak więc przy urodzeniu obserwuje się gładkość bruzd kory mózgowej, słabe różnicowanie istoty szarej i białej oraz stosunkowo słabe unaczynienie stref podkorowych. Charakterystyczne jest również szybkie wyczerpanie procesów wyższej aktywności nerwowej. W płynie mózgowo-rdzeniowym N.d. - wyraźna ksantochromia, wysoka cytoza (do 80 komórek w 1 μl) o charakterze głównie limfocytowym.

Cechy adaptacji do nowych warunków środowiskowych. Skrócenie okresu rozwoju wewnątrzmacicznego i związana z tym niedojrzałość morfologiczna i funkcjonalna wielu ważnych narządów i układów determinuje cechy okresu adaptacji do warunków życia pozamacicznego i ma istotny wpływ na poziom zachorowalności i umieralności okołoporodowej. Pojęcie „dojrzałości” jest ściśle powiązane z pojęciem „wieku ciążowego” – prawdziwego wieku dziecka od chwili poczęcia do urodzenia. Znajomość wieku ciążowego pozwala ocenić charakter wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. Można go zakładać zarówno w okresie przedporodowym, jak i poporodowym. W okresie przedporodowym informację o wieku ciążowym uzyskuje się poprzez badanie płynu owodniowego, którego skład odzwierciedla stopień rozwoju poszczególnych układów ciała płodu. Szczególnie ważny jest stopień dojrzałości układu oddechowego; ustala się go na podstawie zawartości środka powierzchniowo czynnego w pęcherzykach płucnych. Jego zmniejszenie prowadzi do rozwoju zespołu zaburzeń oddechowych (patrz Zespół zaburzeń oddechowych u noworodków). Rozmiar płodu określa się również za pomocą badanie USG następnie obliczenia przy użyciu specjalnych tabel.

W okresie poporodowym wiek ciążowy oblicza się za pomocą skali Dubovicha, która obejmuje ocenę stanu noworodka na podstawie 11 objawów somatycznych (tab. 1). Każdy ze znaków oceniany jest w punktach od 0 do 4. Otrzymana suma punktów odpowiada określonemu etapowi ciąży. Dokładna znajomość wieku ciążowego pozwala na podzielenie wcześniaków na dwie grupy: wcześniaków odpowiadających wiekowi ciążowemu i opóźnionych w rozwoju (w stosunku do wieku ciążowego); przyjąć zróżnicowane podejście do rozwiązania problemu metod pielęgnacji, profilaktyki i leczenia stanów patologicznych u wcześniaków.

Śmiertelność i zachorowalność okołoporodowa i noworodkowa noworodków „małych w terminie” jest 3–8 razy wyższa niż u dzieci urodzonych o czasie z prawidłową masą ciała. Im młodszy wiek ciążowy dziecka, tym intensywniejszy i dłuższy jest proces adaptacji do warunków życia pozamacicznego. Klinicznie charakteryzuje się zespołami zaburzeń krążenie mózgowe I-II-III stopień, oddychający, żółtaczkowy i obrzękowy; Wskaźnik wykrywalności tych zespołów waha się od 67 do 100%. Częściej występuje kombinacja zespołów, z których każdy pogarsza przebieg drugiego. Pod koniec pierwszego - w drugim dniu życia pojawia się żółtaczka, której intensywność wzrasta do 5-8 dnia życia i utrzymuje się do 2-3 tygodni. Godzinowy wzrost stężenia bilirubiny u wcześniaka nie powinien przekraczać 1,7 µmol/l. Nie ma korelacji między nasileniem żółtaczki a stopniem hiperbilirubinemii, a także między tą ostatnią a prawdopodobieństwem uszkodzenia jąder mózgowych przez bilirubinę pośrednią. Nd. skłonny do obrzęku tkanki podskórnej i na tle rozwoju stanów patologicznych (na przykład hipotermii) może wystąpić twardzina i (lub) twardzina. Może pojawić się rumień fizjologiczny, który charakteryzuje się intensywnością zabarwienia skóry; rumień toksyczny (patrz Rumień toksyczny u noworodków) występuje rzadko. Nie obserwuje się przejściowej gorączki, ale w przypadku naruszenia reżimu pielęgniarskiego możliwa jest hipertermia z powodu przegrzania. Kryzys seksualny i zawał kwasu moczowego występują znacznie rzadziej niż u dzieci donoszonych, a ich nasilenie jest słabsze. U wcześniaków, które nie otrzymują leku, obserwuje się przejściową dysbiozę mleko matki, a także tych stosujących terapię przeciwbakteryjną. Ze względu na niedojrzałość układu środków powierzchniowo czynnych płuc w N.d. częstość występowania pneumopatii i niedodmy, choroby błony szklistej, zespołu obrzękowo-krwotocznego (patrz Zespół zaburzeń oddechowych u noworodków). Niekorzystny przebieg okresu przedporodowego, prowadzący do niedotlenienia wewnątrzmacicznego, powikłań podczas porodu i niedoborów witaminy K u wcześniaków przyczyniają się do występowania krwotoków śródczaszkowych, których częstotliwość wzrasta proporcjonalnie do zmniejszania się wieku ciążowego. Ze względu na ograniczoną funkcjonalność układu hormonalnego w N.d. Częściej występuje niewydolność nadnerczy, przemijająca niedoczynność tarczycy i niedoczynność przytarczyc. Dla N.d. Charakterystyczna jest fizjologiczna kwasica metaboliczna, trwająca od 4-5 dni. W życiu pojawiają się wielokierunkowe reakcje równowagi kwasowo-zasadowej: kwasica zewnątrzkomórkowa i zasadowica wewnątrzkomórkowa. Normalizacja równowagi kwasowo-zasadowej zachodzi powoli, a łatwo dochodzi do kwasicy metabolicznej, która może mieć szkodliwy wpływ. Dla N.d. charakteryzuje się zmianami w składzie elektrolitów surowicy krwi – hipokalcemią, hipo- lub hipermagnezemią, stężenie sodu jest wyższe niż u noworodków donoszonych i wynosi 140-155 mmol/l. W pierwszych 3-4 dniach życia hipoglikemia utrzymuje się w granicach 2-2,5 mmol/l. Dopiero w wieku 2 tygodni poziom glukozy stabilizuje się na poziomie 3 mmol/l.

Cechy fizyczne i nerwowe rozwój mentalny . Utrata masy ciała u wcześniaków w pierwszych dniach życia wynosi 5-12% w stosunku do masy ciała przy urodzeniu, powrót masy ciała następuje w 12-14 dniu życia. Średni przyrost masy ciała w N.d. przy stosunkowo korzystnym przebiegu okresu adaptacyjnego w pierwszym miesiącu życia, zależy to od stopnia wcześniactwa (dla wcześniactwa I-II stopnia - 250-350 g, dla III-IV stopnia - 180-200 g). Następnie zwiększa się intensywność przyrostu masy ciała: o 3 miesiące. podwaja się; o 5 miesięcy - trzykrotnie, o 1 rok - wzrasta 4-10 razy. Obwód głowy w pierwszych 3 miesiącach. życie wzrasta o 11/2-3 cm miesięcznie, a następnie o 1-11/2 cm miesięcznie. a po 1 roku staje się o 12-19 cm większy w pierwszym roku życia N.d. rosną intensywniej niż dzieci donoszone (miesięczny przyrost wzrostu wynosi 2,5-4 cm). Jednak w pierwszym roku życia wzrost wzrasta o 25-44 cm i osiąga średnio 73 cm w ciągu 1 roku, czyli pozostaje nieco w tyle za wzrostem dzieci urodzonych w terminie. Dopiero w ciągu około 2-3 lat prawie wszystkie dzieci urodzone przedwcześnie dogonią swoich pełnoletnich rówieśników pod względem głównych parametrów rozwoju fizycznego (masa ciała i wzrost), a w wieku 8-10 lat różnice w tych wskaźnikach rozwoju fizycznego pomiędzy tymi grupami dzieci, jak zwykle nie ma go wcale. U dzieci z I-II stopniem wcześniactwa zęby wyrzynają się po 6-9 miesiącach, a przy III-IV stopniu wcześniactwa - po 8-10 miesiącach.

Cechy rozwoju neuropsychicznego N.d. zależy od charakteru okresu przedporodowego i poporodowego, objętość terapii korekcyjnej przeprowadzonej w tym okresie. Ze względu na polimorfizm czynników mających patologiczny wpływ na przedporodowy i poporodowy okres rozwoju płodu i noworodka, N.d. można zaobserwować zmiany neurologiczne o różnym nasileniu. Główne zespoły obejmują; zaburzenia wegetatywno-naczyniowe, stany astenoneurotyczne, zespoły nadciśnieniowo-wodogłowie i drgawki (ryc. 4), porażenie mózgowe.

Rozwój intelektualny N.d. nie zawsze koreluje z ciężkością patologii neurologicznej. Wskazuje to na potrzebę bardziej ostrożnego, zróżnicowanego podejścia do tych dzieci zarówno ze strony neurologów, jak i psychiatrów dziecięcych. Korektę medyczną i pedagogiczną należy przeprowadzać w oparciu o średnie wskaźniki rozwoju neuropsychicznego. Dla N.d. Charakteryzuje się znacznym opóźnieniem w porównaniu z pełnoletnimi rówieśnikami w rozwoju funkcji statycznych i motorycznych: próbuje utrzymać głowę w leżeniu na brzuchu w wieku 2-4 miesięcy, dobrze trzyma głowę w pozycji pionowej w wieku 4-6 miesięcy, przewraca się przewraca się na brzuch, stoi stabilnie z podparciem w wieku 6,5-7 miesięcy, przewraca się z brzucha na plecy w wieku 7-81/2 miesięcy, samodzielnie siada i kładzie się, wstaje, trzymając barierkę w wieku 9-12 miesięcy , stoi niezależnie na 11-13 miesięcy. U wcześniaków występuje również opóźnienie w rozwoju mowy, zarówno gaworzenia, jak i frazowania: początek nucenia przypada na 31/2-5 miesiąc życia, a długi okres nucenia od 51/2-71/2 miesiąca ; początek gaworzenia - w wieku 61/2-8 miesięcy, bełkocze długo w wieku 8-10 miesięcy, głośno wymawia sylaby w wieku 91/2-12 miesięcy, powtarza różne sylaby po dorosłych w wieku 10-121/2 miesięcy, wymawia pierwsze słowa w wieku 11-141/2 miesięcy. Często może wystąpić brak apetytu, obserwuje się powtarzającą się niedomykalność i wymioty, a rytm snu i czuwania zostaje zakłócony.

Opóźniony rozwój umysłowy dziecka urodzonego przedwcześnie może być pogłębiony przez dysfunkcję narządów zmysłów. Zatem patologia narządu wzroku (krótkowzroczność o różnym nasileniu, astygmatyzm, zez, jaskra) występuje u 21-33% wcześniaków; w 3-4% N.D. wykryto utratę słuchu o różnym stopniu; Utrata słuchu może się nasilić z powodu częstych, powtarzających się ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych i innych chorób (na przykład zapalenia ucha środkowego, migdałków stopnia II-III). Wraz z wiekiem objawy kliniczne objawów psychoneurologicznych mogą zanikać lub ulegać zmniejszeniu, utrzymując się przez 4-7 lat jedynie w postaci łagodnych szczątkowych organicznych objawów uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Możliwy jest jednak także ich niekorzystny przebieg z powstawaniem trwałych i złożonych zespołów psychopatologicznych.

Cechy opieki. Temperatura powietrza w pomieszczeniu, w którym znajduje się N.D. powinna wynosić 25°, wilgotność 55-60%. W razie potrzeby do karmienia wykorzystuje się inkubatory zamknięte (ryc. 5). Temperatura w inkubatorze zależy od masy ciała dziecka i wynosi 34,8-32°C. W pierwszych dniach życia wilgotność utrzymuje się w granicach 90-95%, od 3-4 dnia stopniowo się zmniejsza, osiągając pod koniec 1 tygodnia 50-60%. Poziom natlenienia dobierany jest indywidualnie. Przenoszenie wcześniaka do innych szpitali powinno odbywać się za pomocą specjalnej maszyny wyposażonej w inkubator z dopływem tlenu i wszystkimi niezbędny sprzęt do przeprowadzenia czynności reanimacyjnych. Dzieci wypisywane są ze szpitala po osiągnięciu przez dziecko masy ciała 2500 g. Dzieci z encefalopatią zaleca się przeniesienie na specjalistyczny oddział rehabilitacji.

Karmienie piersią. Czas pierwszego karmienia zależy od stanu dziecka i wieku ciążowego; przeprowadza się je po 6-9 godzinach, jeśli dziecko urodziło się pomiędzy 32. a 37. tygodniem ciąży i po 12-36 godzinach, jeśli dziecko urodziło się przed 32. tygodniem ciąży. W tym drugim przypadku już od pierwszych godzin życia dzieciom podaje się pozajelitowo 10% roztwór glukozy. Dzieci o masie ciała powyżej 1800 g można karmić piersią, dzieci o masie ciała poniżej 1800 g karmi się przez sutek, a przy braku odruchu ssania i połykania przez rurkę. Fizjologiczna częstotliwość karmienia wynosi 7-8 razy dziennie, a dla bardzo wcześniaków III i IV stopnia wcześniactwa - 10 razy. Ilość mleka niezbędną do żywienia w ciągu pierwszych 10 dni życia oblicza się ze wzoru: 10 kcal x masa ciała (kg) x dzień życia. Do 14 dni. Dziecko w ciągu życia otrzymuje 100-120 kcal/kg, do 1. miesiąca życia i starsze (do 1 roku) - 135-140 kcal/kg. Zapotrzebowanie na białko w żywieniu naturalnym wynosi 2,5 g/kg, w żywieniu mieszanym i sztucznym 3,5-4 g/kg. Soki podaje się od 14. dnia życia. Dzienna ilość płynu w płynie ustalana jest w zależności od wieku dziecka i wynosi w pierwszych dwóch dniach 30 ml/kg masy ciała, w trzecim dniu – 60 ml/kg masy ciała, w 4-6 dniu – do 80 ml/kg, 7-8 - 100 -200 ml/kg, do 2 tygodnia życia - 140-160 ml/kg. Karmienie uzupełniające N.d. z mieszanymi i sztuczne karmienie przeprowadzono z dostosowanymi formułami mlecznymi „Semilak”, „Detolakt”, „Linolakt” i formułami z mleka fermentowanego „Malyutka”, „Małysz”. Stosowane są również mieszaniny „Biolact” i „Narine”. Niedobór białka koryguje się poprzez dodanie wymaganej ilości całego kefiru i po 4 miesiącach. życie - twarożek. Tłumaczenie na karmienie mieszane przeprowadzać stopniowo od 3-31/2-4 miesięcy. Kolejność wprowadzania jednego lub drugiego rodzaju karmienia uzupełniającego jest taka sama jak w przypadku dzieci urodzonych w terminie - przecier warzywny, owsianka, mięso haszyszowe itp. (patrz Niemowlę).

Cechy przebiegu różnych chorób. Częściej w N.d. obserwuje się zapalenie płuc, krzywicę, anemię i posocznicę. Zapalenie płuc rozwija się z reguły na tle pneumopatii, dlatego konieczne jest zidentyfikowanie czynników ryzyka wskazujących na infekcję wewnątrzmaciczną. Zapalenie płuc nie charakteryzuje się hipertermią, dane fizyczne są skąpe, objawy niewydolności oddechowej i zatrucia nasilają się stopniowo i są szczególnie wyraźne w bakteryjno-wirusowym charakterze choroby.

Objawy kliniczne krzywicy w N.d. można zaobserwować już w 11/2-2 miesiącu; W tym przypadku charakterystyczne są zmiany kostne - nasilenie guzków czołowych i ciemieniowych, pogrubienie końców żeber (różaniec), poszerzenie dolnego otworu klatki piersiowej w wieku 2-3 miesięcy. Pojawia się bruzda Harrisona, zaburzony zostaje czas i kolejność wyrzynania się zębów. Nieco później niż u noworodków donoszonych obserwuje się znaczną deformację kości rurkowych i garb krzywicowy. Skrajnie wcześniaki charakteryzują się ostrym przebiegiem krzywicy, w którym okres początkowy bardzo szybko przechodzi w okres szczytu choroby. Objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego szybko się nasilają. i inne systemy. Podostry przebieg krzywicy charakteryzuje się powolnym i stopniowym rozwojem choroby z przewagą objawów rozrostu osteoidów. Często obserwuje się nawracający przebieg krzywicy, który może wiązać się z częstymi chorobami, złym odżywianiem oraz naruszeniem opieki i schematu leczenia.

Niedokrwistość w N.d. w ciągu pierwszych 2-3 miesięcy. życia (wczesna niedokrwistość) jest spowodowana zwiększoną hemolizą czerwonych krwinek i niewydolnością funkcjonalną aparatu krwiotwórczego. Rozwój niedokrwistości w N.d. ponad 3 miesiące (niedokrwistość późna) prawie zawsze wynika z niedoboru żelaza. Istotny jest także niedobór białka, witamin i mikroelementów. Objawy kliniczne niedokrwistości zależą od stopnia jej nasilenia.

Dla N.d. charakteryzuje się dużą częstością chorób ropno-septycznych, a wraz ze zmniejszaniem się wieku ciążowego wzrasta prawdopodobieństwo rozwoju sepsy; w tym przypadku głównym czynnikiem etiologicznym jest gram-ujemna mikroflora oportunistyczna; proces jest powolny. Wraz z posocznicą często wykrywa się posocznicę (ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie kości i szpiku, martwicze wrzodziejące zapalenie jelit).

Zapobieganie krzywicy w N.D. zacząć od 8-10 dni. życie. Przepisywany jest alkoholowy roztwór witaminy D (0,5% roztwór ergokalcyferolu w alkoholu); 1 ml roztworu zawiera 200 000 jm, 1 kropla – około 4000 jm witaminy D. Należy przepisywać 1 kroplę 2 razy dziennie. Dawka profilaktyczna kursu wynosi 250 000 - 300 000 IU. Poziom wapnia w organizmie monitoruje się za pomocą testu Sulkovicha raz na 10 dni. Zapobieganie anemii nie różni się od postępowania u noworodków donoszonych.

W kompleksie działań profilaktycznych szczególne miejsce zajmują zabiegi fizjoterapeutyczne i hartujące. Matki wszystkich N.D. należy poinstruować o konieczności stosowania stałej fizykoterapii (5-7 razy dziennie) przed karmieniem przez 5-10 minut, które w przypadku braku przeciwwskazań należy rozpocząć w wieku 3-4 tygodni. W wieku 4-6 tygodni. zacznij masować przednią ścianę brzucha. Kąpiel zdrowa N.D. rozpocząć w wieku 2 tygodni; temperatura wody 36°, po czym następuje stopniowy spadek do 32°. Spacery z N.d. w ciepłym okresie wiosenno-jesiennym i letnim wykonuje się je od 2-3 tygodnia życia, a przy bardzo wcześniakach – od 2 miesiąca życia. Zimą spacery są dozwolone już w wieku co najmniej 3 miesięcy. w temperaturze nie niższej niż 7-10°.

Opieka medyczna nad wcześniakami w klinice. Miejscowy pediatra bada N.D. 1 raz na 2 tygodnie. w pierwszej połowie roku i 1 raz w miesiącu w drugiej połowie życia. Neurolog bada dziecko urodzone przedwcześnie po wypisaniu ze szpitala oraz później, w zależności od charakteru objawów klinicznych ze strony ośrodkowego układu nerwowego. od 1 do 3 razy na kwartał w pierwszym roku życia. W każdym konkretnym przypadku rozstrzyga się kwestia celowości hospitalizacji dziecka na specjalistycznym oddziale rehabilitacyjnym. Badania konsultacyjne u okulisty przeprowadzane są raz na 3 miesiące, u otolaryngologa - raz na 6 miesięcy chirurg i ortopeda badają wszystkie N.D. w wieku 1 i 3 miesięcy. W drugiej połowie życia konieczna jest konsultacja z logopedą i psychiatrą dziecięcym.

Wskazane jest przeprowadzenie szczepień profilaktycznych w drugim roku życia po konsultacji z pediatrą i neurologiem, do szczepień stosuje się szczepionki osłabione.

W przypadku stwierdzenia niedoborów wzrostu w przypadku oceny rozwoju fizycznego dziecka urodzonego przedwcześnie konieczna jest konsultacja z endokrynologiem, a niedobory masy ciała z gastroenterologiem. We wszystkich przedziałach wiekowych (1-3 lata, 4-5 lat, 6-8 lat) konieczna jest ocena wskaźników zdrowia psychofizycznego, która pozwala rozstrzygnąć kwestię harmonijnego rozwoju dziecka, adekwatności leki, korekta psychologiczna i społeczno-pedagogiczna. Bardzo ważna jest ocena możliwości dziecka już w momencie rozpoczęcia nauki w szkole. Jeżeli istnieją przeciwwskazania do nauki w szkole ogólnokształcącej, wydaje się decyzję o skierowaniu go do szkoły specjalistycznej.

Za wcześniaki uważa się dzieci urodzone w wyniku przedwczesnego porodu, o masie ciała poniżej 2500 g i wzroście poniżej 45 cm. Kryteria te mają charakter arbitralny, gdyż wiele dzieci urodzonych w terminie rodzi się z masą ciała poniżej 2500 g. a niektóre wcześniaki ważą ponad 2500 g. Główną cechą wcześniaków jest niedojrzałość głównych układów organizmu - oddechowego, sercowo-naczyniowego i termoregulacyjnego. Wcześniaki wymagają szczególnej opieki i nadzoru lekarskiego. Noworodki z niską masą urodzeniową urodzone o czasie są uważane za dzieci z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu.

W jakim wieku można urodzić noworodka?

Według definicji WHO dzieci urodzone nie wcześniej niż w 22. tygodniu ciąży i ważące więcej niż 500 gramów są uważane za potencjalnie zdolne do życia. Pielęgnowanie bardzo wcześniaków jest możliwe tylko na wyspecjalizowanych oddziałach szpitali lub ośrodki okołoporodowe. Im dłuższa jest ciąża w momencie przedwczesnego porodu, tym mniejsze ryzyko dla dziecka. Dzieci urodzone między 32 a 37 tygodniem ciąży mają znacznie mniej problemów niż wcześniaki urodzeni między 22 a 32 tygodniem ciąży. Lekarz bierze pod uwagę wagę dziecka przy podejmowaniu decyzji o umieszczeniu dziecka w inkubatorze, przepisaniu fototerapii, wyborze sposobu karmienia wcześniaka i w innych przypadkach.

Jak wygląda wcześniak?

Z reguły jego głowa jest nieproporcjonalnie duża w stosunku do ciała. Skórka jest bardzo cienka, czasem nawet przezroczysta, bardziej miękka w dotyku niż zwykle, pokryta puchem i tłuszczem. Podskórna warstwa tłuszczu jest nieznaczna lub nieobecna, skóra jest pomarszczona. Małe i duże ciemiączka są większe niż zwykle. Paznokcie są bardzo cienkie i często nie sięgają czubków palców. U chłopców jądra mogą nie zejść do moszny, a u dziewcząt wargi sromowe są słabo rozwinięte. Kończyny są cieńsze i dłuższe, uszy miękkie i przylegające do czaszki, pępek niski.

Jaka jest niedojrzałość wcześniaka?

Wcześniaki mają zwykle słabe, a w niektórych przypadkach nieobecne podstawowe odruchy. Napięcie mięśniowe jest zmniejszone, układ termoregulacji jest nierozwinięty, dlatego noworodek nie jest w stanie samodzielnie utrzymać stałej temperatury ciała. Inne układy organizmu również mogą być niedojrzałe – oddechowy, trawienny, sercowo-naczyniowy, wzrokowy, nerwowy, kostny. W przypadku braku odruchów życiowych (oddychania lub połykania) dziecko umieszczane jest na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii.

Dlaczego dziecko umieszczane jest w inkubatorze?

Inkubator to urządzenie z przezroczystymi ściankami, które umożliwiają obserwację dziecka i optymalnym sztucznym mikroklimatem (temperatura – 33–38°, wilgotność – 85–100%, zawartość tlenu – 25–40%). Aby dbać o dziecko w inkubatorze, przewidziano specjalny otwór lub specjalne rękawy. Wcześniaki umieszczane są w inkubatorze, aby je ogrzać i dodatkowo zabezpieczyć przed wychłodzeniem organizmu, a także poprawić nasycenie krwi tlenem. W razie potrzeby tlen można dostarczać w sposób ciągły. Należy pamiętać o niebezpieczeństwie toksycznego działania tlenu na siatkówkę oka, co może prowadzić do całkowitej utraty wzroku, zwłaszcza u bardzo wcześniaków, gdy są one długotrwale przetrzymywane w inkubatorze z tlenem (przy wczesnej diagnozie i leczenia, sytuacja ta jest odwracalna).

Na czym polega opieka kangurowa?

Jak długo wcześniak musi przebywać w szpitalu?

Wcześniaki potrzebują pomocy, aby utrzymać stałą, prawidłową temperaturę ciała. Przebywanie w inkubatorze pozwala dziecku nie tracić energii na termoregulację, szybciej się adaptować i przybierać na wadze. Długość pobytu dziecka w „inkubatorze” uzależniona jest od masy ciała dziecka przy urodzeniu i ogólnej dynamiki jego stanu. Dzieci z niskim stopniem wcześniactwa mogą przebywać w inkubatorze od kilku godzin do 4 dni, dzieci o wadze do 1750 gramów. - około tygodnia i o wadze do 1500 gramów. - od tygodnia do dwóch. Zazwyczaj dziecko wypisywane jest ze szpitala położniczego lub specjalistycznego szpitala dziecięcego, gdy stale przybiera na wadze, utrzymuje stałą temperaturę ciała, nie ma problemów z oddychaniem, a jego waga wynosi 2500 gramów i więcej.

Czy wcześniak będzie się później różnił od swoich donoszonych rówieśników?

U wcześniaków tempo rozwoju fizycznego jest przyspieszone, a im niższa jest ich masa ciała przy urodzeniu, tym szybciej będzie ona wzrastać. Rozwój neuropsychiczny takich dzieci jest nieco wolniejszy niż zwykle, wcześniaki wymagają większej uwagi i specjalnych zajęć (masaże, gimnastyka). Na początku podczas oceny rozwój psychomotoryczny W przypadku wcześniaka należy skupić się na momencie, w którym powinien się urodzić i od tego momentu policzyć wszystkie kamienie milowe. Na przykład, jeśli dziecko urodziło się w 32 tygodniu, czyli 2 miesiące przed terminem, należy spodziewać się, że zacznie się obracać nie po 3,5-4 miesiącach po urodzeniu, ale po 5,5-6 miesiącach. Średnio o półtora do dwóch lat zdrowy wcześniak praktycznie nie różni się od rówieśników urodzonych w terminie.

Czy to prawda, że ​​wcześniaki są bardziej podatne na choroby?

Wcześniaki chorują średnio częściej niż dzieci normalne, a proces powrotu do zdrowia trwa dłużej. Wcześniaki są bardziej podatne na choroby układu oddechowego (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc). Żółtaczka, która często występuje u noworodków, może stanowić poważne zagrożenie dla wcześniaków. Ponadto u wcześniaków częściej występują problemy z rozwojem ośrodkowego układu nerwowego, przewodu pokarmowego, a także układu kostnego i stawów.

Dzieje się tak, gdy nawet normalnie przebiegająca ciąża kończy się porodem przed terminem. Jeśli dziecko urodziło się przed 37 tygodniem i waży mniej niż 2,5 kg, jest wcześniakiem. Takie dzieci wymagają szczególnej opieki.

W pierwszych miesiącach życia rozwój wcześniaków różni się od rozwoju normalnych dzieci donoszonych. Jednak przy odpowiedniej opiece w wieku jednego roku dzieci te prawie nie różnią się od dzieci urodzonych zgodnie z normami.

Co to jest „wcześniak”, stopnie wcześniactwa

W zależności od wieku i masy ciała dziecka wyróżnia się następujące stopnie wcześniactwa.

• Skrajnie wcześniaki– są to dzieci urodzone przed 28. tygodniem ciąży, o masie ciała poniżej 1 kg. Takie dzieci nie są gotowe do życia poza łonem matki, dlatego działanie wszystkich jego układów wymaga sztucznego wsparcia. O swoje przyszłe życie trzeba walczyć mocno i długo. Zdarzają się jednak przypadki, gdy opiekowano się wcześniakami urodzonymi ze skrajnie niską masą ciała (około 500 g). Istnieje duże ryzyko powikłań i możliwej niepełnosprawności.
• Skrajnie wcześniaki rodzą się z masą od 1 kg do 1,5 kg w 28–31 tygodniu. Dzieci te mają duże prawdopodobieństwo prawidłowego rozwoju. Wymagają sztucznej wentylacji i nie mogą samodzielnie się odżywiać (karmienie odbywa się przez zgłębnik żołądkowy lub żyłę). Pokarm wzbogacony jest aminokwasami, enzymami, glukozą i innymi substancjami przyspieszającymi wzrost i rozwój dziecka.
• Wymagające wcześniaki specjalne warunki treść. Są to dzieci urodzone w 32-35 tygodniu ciąży, o wadze od 1,5 kg do 2 kg. Dzieci o wadze do 1,7 kg umieszczane są w specjalnych inkubatorach dla wcześniaków (inkubatory), gdzie zapewnia się im optymalną temperaturę i wilgotność oraz przeprowadza się niezbędne badania. Dla dzieci o wadze od 1,7 kg do 2 kg stosuje się specjalne podgrzewane łóżeczka.

Kiedy waga dziecka osiągnie 2 kg, nie ma potrzeby zapewniania specjalnego reżimu temperaturowego. U dzieci urodzonych w 34. tygodniu życia istnieje ryzyko wystąpienia bezdechu (nagłego zatrzymania oddechu). Przyczyny tego zjawiska nie są znane; są one związane z niedoskonałym funkcjonowaniem układu oddechowego i nerwowego.

• Dzieci urodzone w 36 tygodniu. Z reguły mogą samodzielnie oddychać i ssać, ale po urodzeniu przechodzą obowiązkowe dodatkowe badania. W przyszłości będą pod opieką pediatry.

Należy pamiętać, że masa nie odgrywa decydującej roli. W ocenie wcześniaka bierze się pod uwagę dojrzałość układów, narządów i funkcji. Może się zdarzyć, że dziecko ważące 2 kg będzie lepsze pod względem rozwoju i rokowań od dziecka ważącego 2,5 kg.

Objawy wcześniaka

Wcześniaka charakteryzują następujące cechy charakterystyczne:

• mały wzrost i waga;
• nieproporcjonalne ciało: głowa stanowi około jednej trzeciej całkowitej wysokości; część mózgowa głowy jest zauważalnie większa niż część twarzowa; pępek znajduje się niżej niż u dzieci urodzonych w terminie; szyja, ramiona, nogi krótkie;
• , kości czaszki są miękkie, ruchliwe;
• Bardzo wcześniaki mogą mieć słabe napięcie mięśniowe, brak odruchu ssania i uczucie głodu oraz wyłupiaste oczy;
• uszy są tak miękkie, że mogą się sklejać i zwijać do wewnątrz;
• dziewczynki mogą mieć otwarty rozszczep narządów płciowych z powodu niedorozwoju warg sromowych większych, a chłopcy mogą mieć pustą mosznę z powodu niezstąpionych jąder;
• całe ciało pokryte jest miękkimi włosami;
• brak warstwy tłuszczu pod skórą – skóra jest tak cienka, że ​​widać przez nią naczynia krwionośne.

Jak wyglądają wcześniaki, spójrz na zdjęcie:

Wcześniaki – rozwój według miesięcy

• W pierwszym miesiącu życia wcześniak prawie nie przybiera na wadze. c, bardzo podatny na infekcje, może wymagać wentylacji mechanicznej i rurek do karmienia.
• Jeśli w drugim miesiącu dziecko zacznie dobrze przybierać na wadze, jest to znak dobry rozwój I odpowiednia opieka. W tym wieku odruch ssania jest słabo rozwinięty, dlatego matka musi uzupełniać dziecko odciągniętym mlekiem z łyżki.
• W trzecim miesiącu masa ciała wzrasta 1,5-krotnie w porównaniu z masą urodzeniową. Dziecko dużo śpi. Dlatego warunki temperaturowe i wilgotność powietrza muszą być optymalne.
• W wieku 4 miesięcy, po ułożeniu na brzuchu, dziecko próbuje utrzymać główkę i trzyma ją przez krótki czas.
• W wieku 5 miesięcy matki będą mogły cieszyć się pierwszym uśmiechem. Wzrasta zainteresowanie zabawkami, dziecko próbuje je chwytać i przytrzymywać.
• W wieku sześciu miesięcy dobrze reagują na otaczających ich dorosłych, odróżniają swoje od obcych, chodzą, pewnie trzymają głowę prosto i w pozycji na brzuchu. Waga dzieci wzrasta 2,5-3 razy.
• Wcześniak w wieku 7 miesięcy w pełni opanował już przewracanie się z pleców na brzuch i odwrotnie, gry i zabawki są dla niego coraz bardziej interesujące.
• W wieku 8 miesięcy próbuje raczkować, uczy się siedzieć bez wsparcia, a bliżej 9 miesiąca życia wraz z rówieśnikami urodzonymi o czasie próbuje stanąć na nogach, w tym czasie zwykle pojawiają się pierwsze zęby;
• W wieku 10–11 miesięcy wcześniaki zwykle już aktywnie raczkują, reagują na swoje imię i wymawiają poszczególne sylaby.

W wieku jednego roku nie różnią się zbytnio od swoich rówieśników. Należy zauważyć że rozwój fizyczny Rozwój wcześniaków w tym wieku odpowiada rozwojowi dzieci donoszonych, jednak procesy neuropsychiczne są nieco opóźnione i „doganiają” swoich rówieśników donoszonych o 2-3 lata.

Pomoc medyczna i opieka szpitalna

To, czy wcześniak potrzebuje szczególnej opieki medycznej, zależy od stopnia wcześniactwa dziecka.

• Jeśli dziecko urodziło się bardzo przedwcześnie, umieszcza się je na oddziale intensywnej terapii pediatrycznej, gdzie zapewniona jest mu sztuczna wentylacja, a odżywianie odbywa się przez zgłębnik żołądkowy. Dodatkowo są podłączone do monitorów rejestrujących podstawowe parametry życiowe; w przypadku odchyleń od norm personel medyczny szybko reaguje. W razie potrzeby dziecko jest leczone, a także obserwowane przez wyspecjalizowanych specjalistów: okulistę, kardiologa, neurologa, których zadaniem jest zapobieganie rozwojowi powikłań.
• Jeżeli płuca dziecka są gotowe do samodzielnego oddychania i ma odruch ssania, zostaje ono objęte intensywną opieką. Dziecko pozostanie w inkubatorze, dopóki jego organizm nie nauczy się samodzielnej termoregulacji. Dziś udowodniono, że tempo rozwoju i wzrostu dziecka wzrasta w kontakcie z matką. Stosuje się tak zwaną metodę kangurowania. Dziecko w pieluszce i czapce umieszcza się między piersiami matki i zapina ubranko. Temperatura ciała matki idealnie ogrzewa dziecko. Jednocześnie wdycha rodzime zapachy, słyszy znajome bicie serca mamy, jego skórę zasiedla matczyna mikroflora, co zwiększa odporność dziecka i pomaga w szybkim powrocie do zdrowia. Metoda daje doskonałe rezultaty, gdy dziecko potrzebuje jeszcze kontroli oddechu i bicia serca.
• Kontrolę kontrolną prowadzi lekarz po wypisaniu ze szpitala położniczego. Wszystkie dane dotyczące stanu zdrowia dziecka są rejestrowane, a biorąc pod uwagę stopień wcześniactwa i aktualny stan dziecka, może zalecić dodatkowe badanie.

Dzieci urodzone przed 33 tygodniem życia będą objęte opieką na oddziale intensywnej terapii, a następnie na oddziale intensywnej terapii. Jeśli dziecko urodziło się w 34 tygodniu i nie odniosło obrażeń podczas porodu, wówczas w dniach 7-10 może zostać wypisane ze szpitala położniczego pod nadzorem miejscowego pediatry.

Opieka nad wcześniakiem w domu

Różni się od opieki nad dziećmi urodzonymi w terminie. Na co należy zwrócić szczególną uwagę.

• Ubrania dla wcześniaków powinny być wykonane wyłącznie z naturalnych tkanin. Wszystkie szwy są tylko zewnętrzne; pożądane jest, aby przewidziano otwory na sprzęt medyczny.
• Guziki i zapięcia muszą być plastikowe. Żaden element ubioru nie powinien uszkodzić delikatnej skóry dziecka.
• Mikroklimat w pomieszczeniu. Optymalna wilgotność w pomieszczeniu wynosi co najmniej 70%, temperatura 25°, wokół ciała dziecka 28°.
• . Temperatura wody 36°. Przed kąpielą zawiń dziecko w pieluchę, a po kąpieli osusz jego ciało ciepłym ręcznikiem.
• Kupuj specjalne produkty do pielęgnacji skóry w przypadku wcześniaków muszą być hipoalergiczne.
• Pieluchy Potrzebujemy także specjalnych, stworzonych z myślą o tym, że skóra wcześniaków jest bardzo cienka i delikatna.
• Spacery. Jeśli rodzisz latem i waga dziecka osiągnęła już 2 kg, możesz chodzić od razu po wypisaniu ze szpitala, ale pierwsze spacery nie trwają dłużej niż 15 minut przy temperaturze zewnętrznej co najmniej 25°.

Jeśli dziecko urodziło się zimą, pierwszy wyjście na dwór jest możliwy, gdy dziecko osiągnie wagę 3 kg, a temperatura za oknem nie będzie niższa niż 10 stopni poniżej zera. Poza sezonem możesz chodzić, jeśli ważysz co najmniej 2,5 kg i osiągasz 1,5 miesiąca.

• Masaż jest bardzo potrzebny w przypadku wcześniaków. Pozwól profesjonalistom pokazać Ci podstawowe zasady i techniki.
• Szczepienia. Jeśli dziecko jest zdrowe, a jego masa urodzeniowa przekracza 2 kg, szczepi się go w taki sam sposób, jak normalne dzieci urodzone w terminie. W przeciwnym razie lekarz ustala indywidualny plan szczepień dla wcześniaków.

Karmienie dziecka

Po wypisaniu ze szpitala dziecko może samodzielnie ssać. Jest jednak bardzo słaby i szybko się męczy, dlatego mama powinna podawać mu mleko odciągane łyżeczką. Bardzo ważne jest, aby w tym trudnym i trudnym momencie utrzymać karmienie piersią, ponieważ jest to najlepsze pożywienie wcześniak dziecko.

Jeżeli z jakiegoś powodu naturalne karmienie nie jest możliwe, dziecko zostaje nakarmione. W żadnym wypadku nie należy samodzielnie wybierać preparatu do karmienia wcześniaka; lekarz powinien go zalecić.

Karmienie wcześniaków w pierwszym miesiącu życia odbywa się w ułamkowych porcjach. Liczba karmień dziennie może osiągnąć 20 razy. Około trzeciego miesiąca życia, kiedy przyrost masy ciała jest stabilny, liczbę karmień zmniejsza się do 8.

Zaczynają go podawać od 7. miesiąca życia. Owsianka jest pierwszym jedzeniem, ponieważ przyrost masy ciała u wcześniaka jest najwyższym priorytetem. Ponadto konieczne jest zapewnienie pełnego żywienia wcześniaków: naprawdę potrzebują witamin i minerałów.

Rozwój wcześniaka - wideo

W opiece nad wcześniakami ważne jest monitorowanie nie tylko przyrostu masy ciała, ale także poprawy umiejętności dziecka w danym wieku. Dowiesz się, jak prawidłowo obliczyć wiek dziecka, biorąc pod uwagę jego wcześniactwo, na jakie reakcje i etapy rozwoju należy zwrócić uwagę. Obejrzyj film o cechach dojrzewania psychomotorycznego wcześniaków.

W nowoczesny świat Dzieci urodzone przedwcześnie mają duże szanse na pełne życie. Jeśli będziesz pracować z wcześniakami, rozwijać ich zdolności psychomotoryczne, rozmawiać z nimi, otaczać je uwagą i miłością, zapewniać im odpowiednią opiekę, to unikniesz wszelkich negatywne konsekwencje, a w przyszłości Twoje dziecko nie będzie się różnić od innych dzieci. Nie jest to łatwe zadanie, ale można je wykonać.

Pracując przez wiele lat w Centrum Korekcji Rozwoju Dzieci Wcześniaków Instytutu Badań Klinicznych Pediatrii i zaangażowani w badania naukowe nad wzrostem i rozwojem tych dzieci, obecnie konsultują się w klinice Chaika. Elena Solomonovna wydała przewodnik dla rodziców o tym, co będzie musiała znieść rodzina wcześniaka oraz jak zachować miłość i przyjaźń. Publikujemy jego kontynuację.

Rozwój fizyczny wcześniaka (przyrost masy ciała i wzrostu)

Pierwszą obawą rodziców wcześniaka są problemy z przyrostem masy ciała. Rzeczywiście ma to ogromne znaczenie, ponieważ jest głównym wskaźnikiem dobrego samopoczucia fizycznego dziecka.

Należy wziąć pod uwagę, że tempo wzrostu wskaźników fizycznych (masa ciała, długość, obwód głowy i klatki piersiowej) u wcześniaka będzie znacznie różnić się od tempa wzrostu jego rówieśników urodzonych w terminie. Przynajmniej do 6-9 miesiąca życia Twoje dziecko będzie mniejsze i w tym okresie najważniejsza staje się obowiązkowa kontrola masy ciała: w pierwszych tygodniach i miesiącach życia codziennie (należy wziąć pod uwagę poprawność codziennego ważenia dziecka). dziecka, które należy przeprowadzać o tej samej porze, najlepiej przed pierwszym porannym karmieniem lub wieczorem przed kąpielą), a następnie co miesiąc.

Co powinno być Twoją pierwszą troską? Jest to spadek masy ciała lub brak przyrostu masy ciała (dziecko „stoi” na wadze).

Przyczyny mogą być bardzo poważne lub wynikać z błędów w karmieniu, niewystarczająca ilość mleko matki. Oczywiście w każdym przypadku należy skonsultować się z lekarzem dziecka, aby wyjaśnić przyczyny i je wyeliminować. Powtarzam, podczas jednorazowej konsultacji z pediatrą stan dziecka urodzonego przedwcześnie i bardzo różniącego się od rówieśników donoszonych można ocenić jako poważniejszy niż jest w rzeczywistości.

Problemy trawienne u wcześniaka

Główne problemy z układem pokarmowym u wcześniaka, z którymi borykają się prawie wszyscy rodzice, to:

Kolka jelitowa

Kolka pochodzi od greckiego słowa kolikos, co oznacza ból jelita grubego. Kolka to napadowy ból brzucha, któremu u dziecka towarzyszy silny niepokój. Atak z reguły rozpoczyna się nagle, dziecko krzyczy głośno i mniej lub bardziej stale, można zauważyć zaczerwienienie twarzy lub bladość trójkąta nosowo-wargowego. Brzuch jest spuchnięty i napięty, nogi są podciągnięte do brzucha i można je natychmiast wyprostować, stopy często są zimne w dotyku, ręce przyciśnięte do ciała. Atak czasami kończy się dopiero, gdy dziecko jest całkowicie wyczerpane. Często zauważalna ulga następuje po przejściu stolca i gazów.

Wcześniaki są szczególnie podatne na kolkę, a u niektórych niemowląt ataki są częste i intensywne, co pod względem nasilenia można porównać do bólu porodowego i z pewnością wymaga interwencji medycznej. Najwyraźniej główną przyczyną cierpienia tego dziecka jest niedojrzałość układu nerwowo-mięśniowego i układu enzymatycznego jelit, a co za tym idzie, tendencja do zwiększonego tworzenia się gazów. W rezultacie zwiększa się nacisk na ścianę jelita i pojawia się skurcz mięśni.

Przyczyną dyskomfortu i wzdęć może być także nieracjonalne karmienie. Niektóre pokarmy, szczególnie te bogate w węglowodany, mogą powodować nadmierną fermentację w jelitach. Alergie jelitowe powodują również płacz dziecka z powodu uczucia dyskomfortu w jamie brzusznej.

Ale przyczyny kolki nie ograniczają się do tych schorzeń. Ważne jest, aby szybko zdiagnozować choroby wymagające interwencji chirurgicznej. Dlatego też, jeśli zwykłe środki eliminujące kolkę nie przynoszą efektu (specjalne wiatropędne napary ziołowe, preparaty z simetikonem Sub/Simplex, Espumisan, lewatywa oczyszczająca, stosowanie rurki gazowej, masaż brzucha, suche ciepło w okolicy brzucha), dziecko powinno zostać dokładnie zbadane w placówce medycznej.

Zespół niedomykalności

Zespół plucia może być również problemem dla rodziców wcześniaka. Bardzo popularny przypadek Jest to spowodowane niedojrzałością i przejściowym (przemijającym) niedociśnieniem mięśni gładkich żołądka - tak zwanym „refluksem dwunastniczo-żołądkowym”. Najczęściej występuje to u wcześniaków karmionych przez sondę przez długi czas. Również możliwa przyczyna niedomykalność może być aerofagią (kiedy dziecko łapczywie połyka powietrze wraz z jedzeniem). Masy podczas niedomykalności wyglądają na obfite ze względu na wiązanie się z powietrzem i zwykle nie wpływają w żaden sposób na samopoczucie dziecka. W takim przypadku należy uzbroić się w cierpliwość i poczekać, aż żołądek dziecka „dojrzeje”, stosując się do zaleceń prawidłowego karmienia i utrzymywania dziecka w pozycji pionowej przez 10-15 minut po karmieniu. Leki Lepiej podawać dziecku przed karmieniem. Są jednak sytuacje, w których konieczna jest pilna konsultacja ze specjalistą: jeśli w zarzucanych masach występują smugi krwi, jeśli niedomykalność jest na tyle obfita, że ​​dziecko nie przybiera dobrze na wadze, jeśli dobro dziecka jest zaburzona podczas niedomykalności – nie wahaj się, skonsultuj się z lekarzem!

Biegunka i zaparcie

Niestrawność (biegunki i zaparcia), zmiany w budowie stolca, pojawienie się śluzu i zanieczyszczeń u wcześniaka to częste i niepokojące zjawisko zarówno dla rodziców, jak i pediatrów. Konieczne jest ustalenie, co nie powinno budzić niepokoju rodziców.

Podczas karmienia piersią po każdym karmieniu dziecko może mieć stolce z gazami (pieniste) i dość płynne. U dzieci otrzymujących mleko modyfikowane stolce są rzadsze – 3-4 razy dziennie. Do zmiany jakości i koloru stolca dochodzi także wtedy, gdy rozwój enzymów jelitowych u wcześniaka jest opóźniony i występują trudności w trawieniu tłuszczów lub węglowodanów.

Bardzo powszechny problem wcześniak to chwilowy brak stolca lub opóźnione wydalanie stolca. Przez kilka dni nie ma stolca, dziecko odpycha bezskutecznie. Kiedy następuje defekacja, konsystencja stolca jako całości nie ulega zmianie, co nie pozwala nazwać go zaparciem w ogólnie przyjętym znaczeniu tego słowa.

Będziesz musiała przez jakiś czas ułatwić dziecku wypróżnianie; nie ma w tym nic złego, jeśli robisz to za wiedzą i pod nadzorem lekarza.

Przyczyną wszystkich zaburzeń stanu funkcjonalnego przewodu żołądkowo-jelitowego jest niedojrzałość.

Najlepszym i naturalnym sposobem leczenia jest jednak prawidłowe żywienie. Mleko matki jest prawdopodobnie najlepszą rzeczą, jaką matka może dać swojemu dziecku. Przy urodzeniu wcześniaka mleko niejako dostosowuje się do niedojrzałego jelita, dzięki czemu niezbędne hormony pochodzące od matki oraz aktywne metabolity, substancje ochronne i enzymy przyczyniają się do szybszego dojrzewania wszystkich narządów.

Dlatego mleko matki i możliwość karmienie naturalne Musisz starać się go zachować ze wszystkich sił. Jeśli jednak mleka nadal jest za mało i zmuszono Cię do zastąpienia go mlekiem modyfikowanym, wówczas najbardziej wskazane jest stosowanie specjalnych preparatów dla wcześniaków. W każdym razie ważne jest, aby skoordynować stosowanie mieszanek z pediatrą.

Głównym kryterium tego, że wszystkie zmiany, które obserwujesz w przewodzie pokarmowym, nie są chorobami wymagającymi pilnego leczenia, jest wystarczający wzrost masy ciała dziecka i brak silnego bólu u dziecka

Niedokrwistość wcześniaków

Prawie u wszystkich wcześniaków występuje spadek poziomu hemoglobiny, co nazywa się anemią. Przyczyną niedokrwistości jest ta sama niedojrzałość. U wcześniaków oznaczenie tzw. hemoglobiny „płodowej” zajmuje więcej czasu, która ulega szybszemu zniszczeniu, a zdolność do tworzenia nowej jest zmniejszona. Jednocześnie hemoglobina przenosi tlen, który jest niezbędny do funkcjonowania wszystkich komórek i ich dojrzewania. Monitorowanie poziomu hemoglobiny jest bardzo ważne.

Należy zapobiegać anemii u wcześniaka i niezwłocznie leczyć, jeśli stężenie hemoglobiny spadnie do 100 g/l.

Krzywica wcześniaków

Krzywica to niedobór w tworzeniu witaminy D w organizmie i dostarczaniu do komórek wapnia, który jest niezbędny do wzrostu tkanki kostnej i tworzenia regulacji nerwowo-mięśniowej.

Niedobory w produkcji witaminy D i wchłanianiu wapnia są powiązane z niedojrzałością. Jednocześnie rozwój dziecka ulega spowolnieniu. Dziecko staje się bardziej drażliwe, poci się, ma zaburzenia snu, wypadają włosy, spowalnia wzrost i przyrost masy ciała. Kości stają się „słabe” i mogą ulec skręceniu. Wcześniak wymaga obowiązkowego profilaktycznego stosowania preparatów witaminy D, a w przypadku klinicznie oczywistych objawów krzywicy – ​​leczenia preparatami witaminy D i wapnia.

Stan układu kostnego i stawów

Zjawisko niedojrzałości morfofunkcjonalnej u wcześniaka często rozciąga się na układ mięśniowo-szkieletowy. Niedoskonała regulacja nerwowo-mięśniowa, osłabienie więzadeł, nadmierna ruchomość stawów mogą prowadzić do zmian prawidłowa pozycja kończyn, głowy i kręgosłupa dziecka.

Często dziecko trzyma głowę w ustalonej pozycji na bok. Przyczyną tego może być wrodzone skrócenie mięśnia szyi po jednej stronie, urazowe uszkodzenie kręgosłupa lub mięśni szyjnych podczas usuwania głowy podczas porodu lub po prostu „nawykowa” pozycja głowy, czyli dziecko „leżące” ” w tej pozycji przez większość czasu w macicy. Prawidłową diagnozę zawsze stawia lekarz, a im szybciej to nastąpi, tym skuteczniejsze będzie leczenie.

Wcześniakowi, zwłaszcza w połączeniu z nieprawidłowym położeniem wewnątrzmacicznym płodu, towarzyszy zwykle niedorozwój stawów biodrowych, czyli „dysplazja”. Najcięższym wariantem tej patologii jest zwichnięcie stawu biodrowego. Rozpoznanie stawiane jest wkrótce po urodzeniu dziecka i wymaga wczesnego leczenia polegającego na odwodzeniu nóg w stawie biodrowym. Obecnie skuteczna metoda w wykrywaniu nieprawidłowości w rozwoju stawów jest badanie ultrasonograficzne, które jest obowiązkowe u wszystkich dzieci w pierwszych miesiącach życia.

W przypadku wcześniaków najbardziej wiarygodnym diagnostycznie okresem jest 3-4 miesiąc życia skorygowanego w celu oceny stanu stawów biodrowych. W więcej wczesne daty ryzyko błędu jest bardzo wysokie ze względu na ich naturalną niedojrzałość.

Przedwczesna choroba oczu

Retinopatia wcześniaków (ROP) to choroba oczu u wcześniaków, która może nawet prowadzić do trwałej utraty funkcji wzroku.

Możliwość rozwoju ROP jest związana z wiekiem i masą ciała w chwili urodzenia, obecnością poważnych zmian w układzie oddechowym, krążeniowym i nerwowym, a także adekwatności środków podjętych w opiece nad dzieckiem

Chorobę tę po raz pierwszy zidentyfikowano u wcześniaka w 1942 roku. Wtedy nazwano ją fibroplazją retrolentalną. Do tej pory przyczyny pojawienia się, progresji i samoistnej regresji choroby nie są do końca jasne i są jedynie badane.

Na tym etapie rozwoju okulistyki uważa się za bezsporne, że rozwój retinopatii występuje właśnie u niedojrzałego dziecka, jako naruszenie prawidłowego tworzenia naczyń siatkówki (co kończy się do 40. tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego, tj. do czasu urodzenie dziecka donoszonego). Wiadomo, że do 16 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego siatkówka oka płodu nie posiada naczyń krwionośnych. Ich wzrost do siatkówki rozpoczyna się od punktu wyjścia nerwu wzrokowego w kierunku obwodu. W 34. tygodniu tworzenie sieci naczyniowej w nosowej części siatkówki jest zakończone (tarcza wzrokowa, z której wyrastają naczynia, znajduje się bliżej strony nosowej). W części skroniowej wzrost naczyń trwa do 40 tygodni. Na podstawie powyższego staje się jasne, że im wcześniej urodziło się dziecko, tym mniejszy jest obszar siatkówki pokryty naczyniami krwionośnymi, tj. badanie okulistyczne ujawnia bardziej rozległe strefy beznaczyniowe lub beznaczyniowe (jeśli dziecko urodziło się przed 34. tygodniem, wówczas odpowiednio wykrywa się strefy beznaczyniowe siatkówki na obwodzie po stronie skroniowej i nosowej). Po urodzeniu wcześniaka na proces tworzenia naczyń wpływają różne czynniki patologiczne: środowisko zewnętrzne, światło, tlen, co może prowadzić do rozwoju retinopatii.

Głównym objawem ROP jest zatrzymanie normalnego tworzenia się naczyń krwionośnych, ich wzrost bezpośrednio w oku do ciała szklistego. Rozrost tkanki naczyniowej, a w dalszej kolejności młodej tkanki łącznej powoduje napięcie i odwarstwienie siatkówki.

Jak wspomniano wcześniej, obecność stref jałowych na obwodzie dna oka nie jest chorobą. Jest to jedynie dowód na niedorozwój naczyń siatkówki, a co za tym idzie, możliwość rozwoju retinopatii w przyszłości. Dlatego też począwszy od 34. tygodnia (lub 3. tygodnia życia) dziecka konieczne jest zbadanie dziecka przez okulistę specjalizującego się w retinopatii wcześniaków, dysponującego specjalistycznym sprzętem do badania siatkówki. Kontrola taka jest konieczna w przypadku wszystkich dzieci urodzonych przed 35. tygodniem ciąży i z masą urodzeniową poniżej 2000 g.

W przypadku wykrycia objawów ROP badania przeprowadza się co tydzień (w tzw. fazie „plus” choroby – co 3 dni) aż do rozwinięcia się stadium progowego (na tym etapie rozstrzyga się kwestię profilaktycznego leczenia chirurgicznego) lub całkowita regresja choroby. W przypadku regresji procesu patologicznego badanie można przeprowadzać raz na 2 tygodnie. Badanie przeprowadza się przy obowiązkowym rozszerzeniu źrenicy, przy użyciu specjalnych rozszerzaczy powiek dla dzieci, tak aby nie uciskać oka palcami.

Najczęściej stadium progowe RPO rozwija się do 36-42 tygodnia rozwoju (1-4 miesiąca życia), dlatego rodzice wcześniaka powinni wiedzieć, że w tym okresie powinno ono zostać zbadane przez specjalistę (okulistę posiadającego specjalnego sprzętu i jest świadomy objawów aktywnej retinopatii).

Aktywna retinopatia jest etapowym procesem patologicznym, który może skutkować regresją wraz z całkowitym zniknięciem objawów choroby lub blizn.

Według międzynarodowej klasyfikacji aktywną retinopatię dzieli się ze względu na etapy procesu, jego lokalizację i zasięg:

Scena 1. Pojawienie się linii podziału na granicy siatkówki naczyniowej i jałowej.

Etap 2. Pojawienie się wału (linii objętościowej) w miejscu separacji.

Należy podkreślić, że w 70-80% przypadków z 1-2 stadiami RPO możliwe jest samoistne wyleczenie choroby przy minimalnych zmianach resztkowych w dnie oka.

Etap 3 charakteryzuje się pojawieniem się wzrostu naczyń siatkówki do ciała szklistego w okolicy trzonu. Przy krótkim czasie trwania procesu, podobnie jak w pierwszych dwóch etapach, możliwa jest samoistna regresja, ale zmiany resztkowe są bardziej wyraźne.

Kiedy rozrost naczyń krwionośnych wewnątrz oka rozprzestrzenił się na dość dużą powierzchnię, stan ten uważa się za etap progowy ROP, kiedy proces progresji ROP staje się prawie nieodwracalny i wymaga pilnego leczenia zapobiegawczego.

Skuteczność profilaktycznego lasera i kriokoagulacji jałowej siatkówki waha się w granicach 50-80%. Terminowe leczenie może znacznie zmniejszyć liczbę niekorzystnych skutków choroby. Jeśli operacja nie zostanie wykonana w ciągu 1-2 dni od rozpoznania progowego stadium retinopatii, ryzyko wystąpienia odwarstwienia siatkówki gwałtownie wzrasta. Należy zauważyć, że wraz z rozwojem odwarstwienia siatkówki krio- lub koagulacja laserowa nie jest możliwa. Dalsze rokowania dla rozwoju widzenia w takim oku są wyjątkowo niekorzystne.

Operację często wykonuje się w znieczuleniu ogólnym (rzadziej stosuje się znieczulenie miejscowe), aby uniknąć reakcji oczno-sercowych i oczno-płucnych. Efekty zabiegu oceniane są po kilku dniach i decydują o konieczności powtórzenia zabiegu. Skuteczność leczenia zapobiegawczego można ocenić po 2-3 tygodniach od powstania blizn w miejscu wału. Jeśli leczenie nie zostało przeprowadzone lub po leczeniu nie uzyskano żadnego efektu (ciężki ROP), rozwijają się stadia terminalne.

Etap 4. Częściowe odwarstwienie siatkówki.

Etap 5. Całkowite odwarstwienie siatkówki.

Nawet jeśli proces osiągnął etap 4 i 5, konieczne jest przeprowadzenie całego szeregu działań terapeutycznych i chirurgicznych mających na celu zapobieganie poważnym bliznom.

Osobno wyróżniono chorobę „plus” jako najbardziej niekorzystną postać aktywnej retinopatii. Choroba rozpoczyna się wcześnie, nie ma jasno określonych stadiów, szybko postępuje i prowadzi do odwarstwienia siatkówki, nie osiągając stadium progowego. Proces patologiczny charakteryzuje się ostrym rozszerzeniem naczyń siatkówki, wyraźnym obrzękiem ciała szklistego, krwotokami wzdłuż naczyń, rozszerzeniem naczyń tęczówki, często z niemożnością rozszerzenia źrenicy. Skuteczność leczenia choroby „plus” pozostaje niska.

Jeżeli aktywny proces osiągnął 3 lub więcej etapów swojego rozwoju, to po jego zakończeniu (z leczeniem zapobiegawczym lub bez) w dnie tworzą się zmiany bliznowate o różnym nasileniu.

Stopień 1 – minimalne zmiany na obwodzie dna oka;

II stopień – zmiany zwyrodnieniowe w części centralnej i obwodowej, pozostałości tkanki bliznowatej;

III stopień – deformacja głowy nerwu wzrokowego z przemieszczeniem centralnych części siatkówki;

Stopień IV – obecność fałdów siatkówkowych połączonych ze zmianami charakterystycznymi dla etapu III;

Stopień 5 – całkowite, często lejkowate odwarstwienie siatkówki.

W przypadku pierwszego i drugiego stopnia można utrzymać dość wysoką ostrość wzroku; wraz z rozwojem trzeciego lub więcej stopni następuje gwałtowny, często nieodwracalny spadek ostrości wzroku.

Wskazania do leczenia operacyjnego bliznowatych stadiów ROP są ściśle indywidualne i zależą od stopnia i umiejscowienia odwarstwienia siatkówki, a także ogólnego stanu somatycznego dziecka. W każdym razie funkcjonalna i anatomiczna skuteczność operacji jest zauważalna tylko do 1 roku życia, kiedy można poprawić ostrość wzroku i stworzyć warunki do wzrostu oczu.

Jednak po osiągnięciu 5. etapu bliznowatego ROP proces patologiczny może być kontynuowany i prowadzić do rozwoju powikłań w postaci zmętnienia rogówki i jaskry wtórnej. Dlatego w przypadku wystąpienia kontaktu rogówki z tęczówką konieczne jest natychmiastowe leczenie chirurgiczne w celu zachowania oka (w tym przypadku nie mówimy o zwiększeniu ostrości wzroku).

Należy zauważyć, że jeśli dziecko przeszło nawet łagodne stadia aktywnego ROP lub ma niewyrażone zmiany w bliznach, wówczas uważa się, że u takich dzieci nie dochodzi do powstania pełnoprawnej siatkówki. W przyszłości takie dzieci są obarczone wysokim ryzykiem rozwoju krótkowzroczności, dystrofii i wtórnych odwarstwień siatkówki. Na tej podstawie dzieci, które cierpiały na ROP, powinny być obserwowane przez okulistę co najmniej 2 razy w roku do ukończenia 18. roku życia.

Skuteczna pielęgnacja i dalszy rozwój wcześniaków, w tym zachowanie funkcji wzrokowych, jest, choć trudnym, zadaniem całkowicie wykonalnym. Osiągnięcie dobrego wyniku rehabilitacji zależy od wspólnego wysiłku neonatologów, okulistów i psychologów.

Kształtowanie słuchu i mowy

Nie ma dowodów na to, że u wcześniaków ryzyko wystąpienia ciężkich postaci uszkodzenia słuchu jest większe niż u noworodków urodzonych o czasie. Jednak u wielu z nich rozwój funkcji słuchowych jest powolny. Obecność słuchu można ocenić za pomocą szeroko rozpowszechnionej obecnie techniki sprzętowej, zwanej otoemisją akustyczną lub badaniem dźwięku. Biorąc pod uwagę cechy wcześniaka, można wiarygodnie ocenić zdanie testu dopiero w wieku 4 miesięcy wieku korygowanego. Do tego czasu będzie wiele fałszywie negatywnych wyników, które można wytłumaczyć tą samą niedojrzałością dziecka, ale powodują ogromną liczbę niepotrzebnych zmartwień. Późniejszy rozwój funkcji słuchowych prowadzi również do późniejszego pojawienia się nucenia i trudności w mówieniu dziecka w przyszłości. Złożone cechy sprawiają, że dziecko zaczyna mówić później i wiele dźwięków wymawia się niepoprawnie (być może tak je słyszy). Wszystko to stopniowo wraca do normy, jednak większość wcześniaków będzie wymagała pomocy logopedy i wskazane jest rozpoczęcie zajęć wcześniej niż jest to zalecane dla dzieci urodzonych o czasie, np. w wieku 2,5-3 lat, w zależności od ogólny rozwój dziecko.

Co dzieje się z układem odpornościowym wcześniaka?

Czy będzie musiał często się przeziębiać?

Liczne badania w kraju i za granicą rozwiały przesądy o „słabości” układu odpornościowego wcześniaka. Podobnie jak u dzieci donoszonych, kształtuje się on w pierwszych trzech latach życia i różni się nieznacznie wskaźnikami. Podobnie jak w przypadku dzieci donoszonych, karmione mlekiem matki, układ odpornościowy tworzy się szybciej, a jego aktywność jest większa, ale nie na tyle, aby powiedzieć, że bez mleka matki dziecko nie jest w ogóle chronione.

Dlaczego wcześniaki chorują częściej i ciężej? Istnieje kilka wyjaśnień: wcześniaki częściej odwiedzają placówki służby zdrowia, w których ryzyko infekcji jest wysokie. Wcześniaki bardzo chronią swoich rodziców; często przegrzewają się, co utrudnia rozwój układu odpornościowego. Chore wcześniaki często cierpią na skurcz oskrzeli i niewydolność oddechową, częściej są hospitalizowane i częściej przepisuje się im antybiotyki, co również osłabia tworzenie się obrony immunologicznej. Wszystko to determinuje podejście i taktykę, jaką powinni stosować rodzice wcześniaka, a tego powinien uczyć lekarz, który zna cechy dziecka i, co najważniejsze, nie boi się tego, że urodził się przedwcześnie.

Czy należy szczepić wcześniaki?

To konieczne i obowiązkowe! Właściwie szczepienia są tylko dla nich. Ponieważ jest mocny i silne dziecko najprawdopodobniej z łatwością przeżyje każdą infekcję, ale dla „niedojrzałego” i słabo chronionego wcześniaka każda ciężka infekcja może być śmiertelna.

Wcześniej neonatolodzy przyznawali przydział na wcześniaka do pierwszego roku życia. Dziś koncepcja ta została zrewidowana na całym świecie. Udowodniono, że układ odpornościowy To w pierwszych miesiącach życia dziecko jest bardziej gotowe do wytwarzania przeciwciał. Oceń sam: każde dziecko rodzi się całkowicie „sterylne” i od pierwszych sekund ma do czynienia z wieloma wirusami, które są powszechne wokół nas, a nawet z bakteriami zamieszkującymi powierzchnie i nasze ciała. Jednak chroni się z wystarczającą łatwością, z wyjątkiem sytuacji poza masowymi wpływami (oddział intensywnej terapii, znaczne skupiska chorych dzieci i dorosłych).

Wciąż jednak istnieją ograniczenia – są to stany ostre, które stanowią przejściowe, ale bezwzględne przeciwwskazanie do szczepienia, oraz niektóre stany przewlekłe: a jest to przede wszystkim uszkodzenie centralnego układu nerwowego. Należą do nich bezwzględne przeciwwskazania – niewyrównane wodogłowie i drgawki.

A przecież tylko lekarz prowadzący może stwierdzić, czy Twoje dziecko jest gotowe do szczepień, szczegółowo wyjaśnić, jakich szczepień i przeciw jakich chorob potrzebuje Twoje dziecko oraz czy potrzebne są jakieś badania, np. EKG lub EEG. To bardzo ważna decyzja, która wymaga dużej wiedzy lekarza, zaufania do siebie i dziecka. Z drugiej strony znaczenie tej decyzji polega na tym, aby jak najlepiej chronić swoje dziecko przed możliwymi ciężkimi infekcjami, których niestety nie brakuje w każdym społeczeństwie, rozumiejąc, jak trudno będzie wcześniakowi znosić te choroby.

Na czym polega zapobieganie zakażeniom wirusem syncytialnym układu oddechowego i dlaczego to robić?

Jedną z najpoważniejszych chorób wcześniaka w pierwszym roku życia jest zakażenie wirusem RSV. Jest to bardzo powszechna choroba. W rzeczywistości prawie wszystkie dzieci poniżej 2 roku życia przynajmniej raz doświadczają tej infekcji wirusowej.

Infekcja ta przebiega jak przeziębienie, ale jej osobliwością jest to, że atakuje dolne drogi oddechowe, podobnie jak zapalenie płuc lub, terminologicznie, zapalenie pęcherzyków płucnych. Zapalenie pęcherzyków płucnych to zapalenie końcowych odcinków dróg oddechowych – pęcherzyków płucnych, w których zachodzi wymiana gazowa. Tak więc, jeśli pęcherzyki ulegają zapaleniu, osoba zaczyna się dusić z powodu braku tlenu i gromadzenia się dwutlenku węgla w organizmie. Infekcja ta jest szczególnie ciężka u wcześniaków, u których drzewo oskrzelowo-pęcherzykowe jest już bardzo niedojrzałe; wiele z nich ma objawy dysplazji oskrzelowo-płucnej. W ciężkich przypadkach dzieci wymagają hospitalizacji, resuscytacji, wentylacji mechanicznej, antybiotykoterapii itp., nie wspominając o poważnym urazie psychicznym dla dziecka i całej rodziny.

Z biegiem czasu, w obliczu tego wirusa, dziecko wytwarza przeciwciała i po 2-3 latach wirus staje się praktycznie nieszkodliwy, a choroba postępuje jak normalny ARVI.

Ale! Trzeba przeżyć te 2 lata. W ostatnich latach opracowano, stworzono i szeroko rozpowszechniono lek, jakim są oczyszczone przeciwciała przeciwko syncytialnemu wirusowi oddechowemu. Wprowadzenie tych przeciwciał chroni dziecko przed zachorowaniem nie tylko na tego wirusa, ale także na inne podobne wirusy, a dziecko ogólnie zaczyna chorować rzadziej.

Dziś w kraju jest dostępny lek SYNAGIS, który jest bardzo drogi pod względem ceny, ponieważ jest wysoce oczyszczonym przeciwciałem monoklonalnym. Dla skutecznej ochrony przed wirusem wymagane są 3-4 zastrzyki w odstępie 30 dni w najniebezpieczniejszym okresie epidemiologicznym – mniej więcej od listopada do marca. Podanie leku nie jest szczepieniem, ale uodpornieniem biernym: gdy organizm dziecka nie wytwarza przeciwciał, ale podaje się je w postaci gotowej. Dlatego w pierwszym roku konieczne jest wielokrotne podawanie leku w ściśle określonych odstępach czasu.

Być może w niedalekiej przyszłości w kraju pojawią się inne leki o podobnym działaniu, najprawdopodobniej tańsze i bardziej dostępne. Ale to nadal wymaga weryfikacji.

Staraliśmy się w przystępny sposób porozmawiać o najczęstszych problemach w pierwszym roku życia wcześniaka. Wszystkie wymagają uwagi, obserwacji i szybkiego leczenia.

Powtórzmy jeszcze raz, dlaczego należy monitorować pierwszy rok życia wcześniaka:

• Rozwój dziecka, kształtowanie jego funkcji psychomotorycznych wymaga comiesięcznej oceny przez jednego specjalistę. Należy uważnie obserwować dziecko, aby jak najbardziej zgodnie z prawdą i obiektywnie powiedzieć lekarzowi o jego zachowaniu.
• Przyrost masy ciała, który wskazuje na wystarczające wchłanianie i przyswajanie składników odżywczych. Wcześniaki mają tendencję do zmniejszania apetytu, a czasami tak się dzieje wielki problem karmić takie dziecko. Im bardziej wcześniak jest dziecko, tym wyraźniejsze są zaburzenia wchłaniania składników odżywczych i większy przyrost masy ciała. W takim przypadku pomocne może być zastosowanie specjalnych leków poprawiających stan energetyczny komórek.
• Zapobieganie lub, jeśli to konieczne, leczenie krzywicy.
• Zapobieganie i, jeśli to konieczne, leczenie anemii.
• Uwolnienie dziecka od „kolki jelitowej”, monitorowanie stanu przewodu żołądkowo-jelitowego, korygowanie niedomykalności. Racjonalne żywienie. Obowiązkowa konsultacja w celu rozwiązania problemu terminowego wprowadzenia żywności uzupełniającej.
• Monitorowanie stanu układu nerwowego, terminowe przeprowadzanie specjalnych badań w celu określenia dojrzewania struktur mózgowych, w celu kontrolowania objawów encefalopatii niedotleniowo-niedokrwiennej (jeśli u dziecka wystąpił krwotok lub leukomalacja okołokomorowa, jeśli cierpiał na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie mózgu).
• Monitorowanie stanu układu oddechowego, szczególnie jeśli dziecko jest podłączone do respiratora dłużej niż 3 dni. Pamiętaj, że jeśli u dziecka rozwinie się dysplazja oskrzelowo-płucna, należy uważnie monitorować kolor skóry dziecka i jego oddech (dziecko zaczyna oddychać „mocno” i często), ponieważ możliwe są okresy zaostrzeń (w razie wątpliwości lepiej skontaktować się z lekarzem obserwującym dziecko). Jeśli takie dziecko zachoruje, często rozwija się u niego „zespół obturacyjny”, który wymaga pilnego leczenia.
• Monitorowanie stanu serca, zwłaszcza u dzieci z dysplazją oskrzelowo-płucną. Szczególnie ważne jest, aby takie dzieci kontrolowały aktywność fizyczną, przepisywały masaż w dawkach i metody fizyczne rehabilitacja.
• Monitorowanie stanu narządu ruchu, w szczególności stawów biodrowych, gdyż zaburzony rozwój tych stawów nie pozwala dziecku na prawidłowe siedzenie, stanie i chodzenie.
• Monitorowanie stanu narządów wzroku
• Monitorowanie stanu narządu słuchu.

Jest więc wiele problemów. Prawie niemożliwe jest leczenie wszystkiego w tym samym czasie - dziecko po prostu nie jest w stanie wytrzymać takiego obciążenia. Dlatego też oceniając stan dziecka, należy określić zadanie priorytetowe, które w większym stopniu zaburza prawidłowy rozwój dziecka i wymaga pilnej korekty. O tym może zdecydować tylko specjalista.

Szczęścia, zdrowia i powodzenia dla Ciebie i Twoich dzieci!